Avtale om risikoens overgang ved

Avtale om risikoens overgang ved

overføring av kollektive behandlingsforsikringer

1. Hva avtalen gjelder.

Avtalen gjelder ved overføring av kollektive behandlingsforsikringer mellom to forsikringsselskaper på en slik måte at det er kontinuitet i forsikringsdekningen. Avtalen gjelder ikke situasjoner hvor en kollektiv behandlingsforsikring sies opp i et selskap og det så senere blir tegnet en ny avtale i et annet selskap.

Formålet med denne avtalen er å regulere ansvarsforholdet mellom avgivende og mottakende forsikringsselskap (i de tilfeller en kollektiv behandlingsforsikring går over) på en slik måte at den forsikrede ikke ”faller mellom to stoler”. Avtalen regulerer hvilket forsikringsselskap som svarer for et forsikringstilfelle som oppstår hhv før og etter overføringstidspunktet. Dog vil forsikrede personer som følge av denne avtalens regulering uansett ikke kunne stilles i en dårligere situasjon enn den som fremkommer av de avtalte (og rettslig bindende) forsikringsvilkårene mellom selskap og kunde.

Avtalen forutsetter at alle personer som er omfattet av den kollektive behandlingsforsikringen overføres samtidig til nytt selskap uten ny risikovurdering. Dog kan mottakende selskap videreføre eventuelle særlige betingelser eller forbehold fra avgivende selskap (jf. pkt. 4) Avtalen forutsetter videre at det ikke skjer noen overføring av midler mellom selskapene, verken premieristorno eller premiereserver.

2. Definisjoner

Forsikringstilfelle: Et forsikringstilfelle oppstår på det tidspunkt det utstedes en henvisning (der dette kreves) fra en lege på - et forhold som er omfattet av forsikringsvilkårene.

Henvisningen må være ”offentlig gyldig” (dvs ikke eldre enn 12 mnd / 1 år med mindre henvisningen har kortere gyldighet, da gjelder denne).

Behandlingen i hht henvisningen gjennomføres og anses omfattet at nevnte forsikringstilfelle. Dog gjelder dette behandling i maksimalt 3 mnd. (Dersom behandlingen videreføres ut over disse 3 mnd anses dette som nytt forsikringstilfelle i hht avsnittet under slik at første behandling under mottakende selskaps ansvar anses som et forhold som ikke krever henvisning.) Nytt forsikringstilfelle oppstår først når ny henvisning er utstedt.

For de forhold som ikke krever henvisning, anses forsikringstilfellet å være dato for første behandling av forholdet. Annet avsnitt under defn av forsikringstilfellet gjelder tilsvarende. Overføring: En bedrift uten opphold i risikodekningen, ”flytter” sin kollektive behandlingsforsikring fra et forsikringsselskap til et annet. Det er forutsatt at overgangen gjelder hele ordningen og at alle forsikrede er med.

Overføringstidspunktet: Tidspunktet da forsikringsavtalen trer i kraft i mottakende selskap.

Behandlingsforsikring: Forsikringsavtale hvor forsikringsselskapet betaler for behandling av sykdommer og skader (- også av noen betegnet som f eks ”helseforsikring”, dog omfattes ikke ”alvorlig / kritisk sykdoms-produkter”).

Kollektiv behandlingsforsikring: Behandlingsforsikring tegnet av en arbeidsgiver for alle ansatte eller nærmere definerte grupper av ansatte, eller tegnet av en forening for dens medlemmer, eventuelt en kommune på sine ansatte eller innbyggere. Som kollektiv forsikring regnes enhver behandlingsforsikring som er tegnet på en kunde med organisasjonsnummer selv om kun en person er dekket.

Avgivende selskap: Det forsikringsselskap forsikringsrisikoen har vært dekket i. Mottakende selskap: Det forsikringsselskap som skal overta forsikringsrisikoen.

3. Risikoens overgang

Forsikringstilfelle oppstått før overføringstidspunktet:

Forsikringstilfeller oppstått før overføringstidspunktet er avgivende forsikringsselskaps ansvar. Avgivende selskaps vilkår gjelder.

Forsikringstilfelle oppstått etter overføringstidspunktet:

Forsikringstilfeller som oppstår etter overføringstidspunktet er mottakende selskaps ansvar. Mottakende selskaps vilkår gjelder.

4. Selskapenes opplysningsplikt ved overføring eller forespørsel i forbindelse med overføring

I forbindelse med en overgang plikter avgivende selskap – etter fullmakt fra forsikringstaker - å oppgi skadestatistikk og resultatet av den enkelte medisinske risikovurderingen. Det samme gjelder medisinsk dokumentasjon for det aktuelle tilfellet som er under behandling.

5. Avtaleforståelse

Dersom det oppstår usikkerhet eller uenighet om fortolkningen av denne avtalen i forbindelse med overføring fra et forsikringsselskap til et annet, kan dette bringes inn for Tolkningsutvalg Behandlingsforsikring (TUB) som eventuelt kan avgi en veiledende uttalelse om forståelsen av avtalen dersom det finner grunnlag for det. Det samme gjelder dersom avgivende eller mottakende selskap ønsker råd om å løse problemer som ikke anses tilstrekkelig behandlet i avtalen. TUB består av 3 personer fra de selskaper som er tilsluttet denne avtalen, og oppnevnes av Bransjestyre risiko og skade. I tillegg til disse 3 personer oppnevnes 2 vararepresentanter. Oppnevnelsene gjelder til ny oppnevning skjer.

6. Ikrafttredelse

Denne avtalen trer i kraft 15. Juni 2011 og omfatter de selskaper som til enhver tid har meldt sin tilslutning til FNO.

Avtalen gjelder ordninger hvor overføringstidspunktet er på eller etter denne datoen.

For de selskaper som melder tilslutning etter avtalens ikrafttredelsesdato, gjelder den for ordninger med overføringstidspunkt på eller etter tilslutningsdato.

Tilslutning til avtalen kan også gjøres for forsikringsselskaper som ikke er medlem av FNO.

7. Oppsigelse

Det enkelte selskap kan si opp sin tilslutning til avtalen med 3 måneders frist (regnet fra den

1. i måneden etter oppsigelsen).

8. Administrasjon

Avtalen administreres av FNO.

Oslo, 20. juni 2011