Gjelder fra 01.01.2024

Teksten i forsikringsbeviset gjelder foran forsikringsvilkårene. Forsikringsbeviset og forsikringsvilkårene gjelder foran lovbestemmelser som kan fravikes. Ved motstrid mellom forsikringsvilkår og lov gjelder loven.

1. DEFINISJONER

Forsikringstaker - Sikrede - Forsikrede

▪ Forsikringstaker er den som inngår forsikringsavtalen med Oslo Forsikring AS.

▪ Sikrede er den som har rett til erstatning.

▪ Forsikrede er den hvis liv eller helse forsikringen er knyttet til i henhold til Xxx om yrkesskadeforsikring av 16. juni nr. 65

Konstateringstidspunktet

Med konstateringstidspunket menes det tidspunkt forsikrede enten

▪ døde av skaden eller sykdommen uten å ha søkt legehjelp,

▪ første gang søkte legehjelp for skaden eller sykdommen, eller

▪ første gang meldte krav til forsikringsselskapet på grunn av skaden eller sykdommen.

Folketrygdens grunnbeløp (G)

Folketrygdens grunnbeløp (G) reguleres pr. 1. mai hvert år.

Menerstatning

Menerstatning er en erstatning som ytes på grunnlag av varig medisinsk invaliditet hos forsikrede.

Med varig medisinsk invaliditet menes en varig skade/lyte av medisinsk art som fastsettes på grunnlag av invaliditetstabellene i del II og del III i forskrift om menerstatning ved yrkesskade av 21. april 1997.

Ervervsuførhet

Med ervervsuførhet menes helt eller delvis varig tap av evnen til inntektsgivende arbeid generelt.

Ektefelle

Med ektefelle menes den person forsikrede lovformelig er gift med. En person regnes ikke som ektefelle eller registrert partner når det er gitt bevilling til, eller det er avsagt dom for, separasjon eller skilsmisse. Dette gjelder selv om avgjørelsen ikke er rettskraftig eller endelig. Likestilt med ektefelle regnes registrert partner, jfr. tidligere lov om partnerskap.

Samboer

Med samboer menes person som forsikrede har levd sammen med i et ekteskapslignende forhold, hvis det fremgår i Folkeregisteret at vedkommende har hatt samme bopel som forsikrede i de siste 2 år, eller person som har felles barn og felles bopel med forsikrede. Dette gjelder likevel ikke dersom det på det tidspunkt forsikringstilfellet inntrådte, forelå forhold som var til hinder for at lovlig ekteskap kunne inngås.

Eneforsørger

Med eneforsørger menes person som ikke har ektefelle/samboer, og som alene har forsørgeransvaret for barnet/barna.

Barn

Med barn menes forsikredes egne barn og adoptivbarn som er under 20 år på dødsfallstidspunktet.

Yrkesskade - yrkessykdom

Med yrkesskade og yrkessykdom forstås legemsskade og sykdom som omfattes av § 10 og § 11 i lov om yrkesskadeforsikring av 16. juni 1989 nr. 65, dvs. skade og sykdom som forsikrede påføres i arbeid, på arbeidsstedet, i arbeidstiden når det er:

▪ skade eller sykdom forårsaket av arbeidsulykke (yrkesskade),

▪ skade eller sykdom som anses som yrkesskade etter lov om folketrygd § 13-4,

▪ annen skade eller sykdom, dersom denne skyldes påvirkning fra skadelige stoffer eller arbeidsprosesser.

Belastningslidelser regnes ikke som yrkesskade/yrkessykdom.

2. XXXXXX FOR YRKESSKADEFORSIKRING IHT. LOV OM YRKESSKADEFORSIKRING

2.1 HVEMFORSIKRINGENOMFATTER

Forsikringen omfatter de personer som er nevnt i forsikringsbeviset (forsikrede).

2.2 HVORFORSIKRINGENGJELDER

Yrkesskadeforsikringen gjelder i arbeid, på arbeidsstedet, i arbeidstiden i henhold til lov om yrkesskadeforsikring av 16. juni 1989 med forskrifter.

2.3 HVAFORSIKRINGENOMFATTER

Forsikringen omfatter yrkesskade og yrkessykdom i henhold til lov om yrkesskadeforsikring av

16. juni 1989 med forskrifter.

2.4 YTELSER VEDYRKESSKADE/YRKESSYKDOM

2.4.1 Ved skade eller sykdom som medfører ervervsuførhet eller men

2.4.1.1 Tapt inntekt

Oslo Forsikring AS erstatter faktisk inntektstap fram til oppgjørstidspunktet, jfr. lov om skadeserstatning § 3-1.

2.4.1.2 Tap i fremtidig erverv 1. Grunnerstatning:

Ved 100 % varig ervervsuførhet beregnes erstatningen slik:

Inntektsgrunnlaget for beregningen	Grunnerstatning
T.o.m. 7 G	22 G
Over 7 G til og med 8 G	24 G
Over 8 G til og med 9 G	26 G
Over 9 G til og med 10 G	28 G
Over 10 G	30 G

Hvis forsikredes varige ervervsuførhet er lavere enn 100 %, reduseres erstatningen tilsvarende.

Grunnlaget for beregningen av det fremtidige inntektstapet er den pensjonsgivende inntekt i året før skaden eller sykdommen ble konstatert.

Hvis forsikredes antatte pensjonsgivende inntekt, uten skaden eller sykdommen, i året skaden eller sykdommen ble konstatert, gir et høyere grunnlag, legges dette til grunn. Tilsvarende gjelder hvis forsikrede i et senere inntektsår har oppnådd en pensjonsgivende inntekt som gir et høyere grunnlag.

Hvis det er særlige holdepunkter for å anta at nevnte beregningsgrunnlag er vesentlig lavere enn det som ville ha vært den forsikredes alminnelige inntektsnivå uten skaden eller sykdommen, justeres beregningsgrunnlaget opp til dette nivået.

Beregningsgrunnlaget fastsettes i forhold til G 1. januar i det inntektsåret inntekten er opptjent.

2. Alderstillegg/aldersreduksjon

Erstatningsbeløpet ved 100 % ervervsmessig uførhet beregnes slik i forhold til grunnerstatningen:

▪ Er forsikrede 45 eller 46 år, svarer erstatningen til grunnerstatningen.

▪ For hvert år forsikrede er eldre enn 46 år, gjøres et fradrag som utgjør 5 % av grunnerstatningen. Erstatningen skal likevel utgjøre minst 10 % av grunnerstatningen.

▪ Er forsikrede 35-44 år, forhøyes erstatningen for hvert år han eller hun er yngre enn 45 år med 3.5 % av grunnerstatningen.

▪ Er forsikrede 34 år eller yngre, forhøyes erstatningen for hvert år han eller hun er yngre enn 35 år med 2.5 % av grunnerstatningen. I tillegg forhøyes erstatningen med 35 % av grunnerstatningen.

Beregningen skal knyttes til forsikredes alder på oppgjørstidspunktet. 3. Tidligere uføre

Var forsikrede uavhengig av den aktuelle skaden eller sykdommen 50 % ervervsufør eller mer,

kan forsikrede kreve erstatningen utmålt etter lov om skadeserstatning § 3-1 hvis dette leder til høyere erstatning enn utmåling etter reglene her.

2.4.1.3 Menerstatning 1. Grunnerstatning

Menerstatning utbetales ved varig medisinsk invaliditet på 15 % eller mer:

Medisinsk invaliditet	Grunnerstatning
15 - 24 %	0,75 G
25 - 34 %	1,00 G
35 - 44 %	1,50 G
45 - 54 %	2,00 G
55 - 64 %	2,50 G
65 - 74 %	3,00 G
75 - 84 %	3,75 G
85 - 100 %	4,50 G

Skade som er betydelig større enn skade som gir grunnlag for invaliditetsgrad på 100 %, gir en erstatning på 5.5 G.

Beregningen skal knyttes til forsikredes alder da skaden eller sykdommen ble konstatert. 2. Alderstillegg/aldersreduksjon

Menerstatningen beregnes slik i forhold til grunnerstatningen:

▪ Er forsikrede 45 eller 46 år, svarer erstatningen til grunnerstatningen.

▪ For hvert år forsikrede er eldre enn 46 år, gjøres et fradrag som utgjør 2 % av grunnerstatningen. Erstatningen skal likevel utgjøre minst 50 % av grunnerstatningen.

▪ For hvert år forsikrede er yngre enn 45 år, forhøyes erstatningen med 2 % av grunnerstatningen.

2.4.1.4 Merutgifter

1. Påførte merutgifter

Påførte merutgifter fram til oppgjørstidspunktet erstattes individuelt, jfr. lov om skadeserstatning § 3-1. Oslo Forsikring AS dekker rimelige og nødvendige merutgifter som er påført forsikrede på grunn av skaden eller sykdommen, og som ikke dekkes av det offentlige.

Oslo Forsikring AS kan etter særskilt avtale dekke utgifter til behandling eller opphold i privat sykehus/legesenter eller poliklinikk.

2. Fremtidige merutgifter

Oslo Forsikring AS dekker fremtidige årlige merutgifter som følge av skaden eller sykdommen. Erstatningen er avhengig av forsikredes alder på oppgjørstidspunktet og fastsettes på følgende måte:

Skadelidtes alder	Erstatning
Under 35 år	21 ganger årlige utgifter
35 - 49 år	19 ganger årlige utgifter
50 - 59 år	16 ganger årlige utgifter
60 - 69 år	14 ganger årlige utgifter
over 70 år	8 ganger årlige utgifter

2.4.2 Ved dødsfall

Ved erstatning til etterlatte tas det ikke hensyn til om forsikringstaker etter gjeldende rett er ansvarlig for skaden eller sykdommen.

2.4.2.1 Erstatning til ektefelle eller samboer

Erstatning til ektefelle eller samboer ved dødsfall er 15 G. For hvert år avdøde var over 46 år, reduseres erstatningen etter første ledd med 5 %, likevel ikke med mer enn 80 %. Forsikredes alder ved dødsfallet legges til grunn.

2.4.2.2 Erstatning til barn ved tap av forsørger

Det beregnes særskilt erstatning for hvert barn avdøde forsørget. Erstatningens størrelse avhenger av barnets alder ved forsørgers bortfall og utgjør:

Barnets alder	Erstatning	Barnets alder	Erstatning
Under 1 år	6,5 G	11 år	3,0 G
1 år	6,0 G	12 år	2,5 G
2 år	6,0 G	13 år	2,5 G
3 år	5,5 G	14 år	2,0 G
4 år	5,0 G	15 år	2,0 G
5 år	5,0 G	16 år	1,5 G
6 år	4,5 G	17 år	1,5 G
7 år	4,0 G	18 år	1,0 G
8 år	4,0 G	19 år	1,0 G
9 år	3,5 G
10 år	3,5 G

Var avdøde eneforsørger, får barnet dobbelt så stor erstatning.

2.4.2.3 Erstatning til andre enn ektefelle, samboer og barn

Ved dødsfall som skyldes yrkesskade eller yrkessykdom, betales erstatning til andre enn ektefelle, samboer og barn når disse helt eller delvis ble forsørget av avdøde. Erstatningen for tap av forsørger utmåles etter lov om skadeserstatning § 3-4.

2.4.2.4 Erstatning for begravelseskostnader

Kostnader ved begravelsen erstattes med 0,5 G. Dette gjelder selv om avdøde ikke etterlater seg personer som har krav på erstatning for tap av forsørger.

2.5 HVILKEBEGRENSNINGERSOMGJELDER

Oslo Forsikring AS svarer ikke for skade, sykdom, dødsfall, tap eller utgifter som ikke omfattes av lov om yrkesskadeforsikring. Se likevel vilkårenes del 3.

Belastningslidelser og skader som oppstår under reise til/fra arbeid, defineres ikke som yrkesskade eller yrkessykdom etter lov om yrkesskadeforsikring.

Tingskader (f.eks. briller, klokker eller smykker) og rene formuestap faller utenfor forsikringen.

2.6 ERSTATNINGSOPPGJØR

2.6.1 Skademelding

Ved inntruffet skadetilfelle - sykdom, død eller utgift som kan medføre utbetalinger over forsikringen - skal Oslo Forsikring AS underrettes straks.

På Oslo Forsikring AS’ anmodning skal det mot særskilt fullmakt gis adgang til gjennomsyn av kilder som beskriver den forsikredes nåværende og tidligere helsetilstand, som f.eks. journaler, fraværslister o.l. Den forsikrede plikter uten ugrunnet opphold å la seg undersøke av lege, om nødvendig av godkjent spesialist. Etter undersøkelsen skal legeattest med opplysninger om medisinsk invaliditet og ervervsuførhet samt antatt fremtidig skade- eller sykdomsforløp oversendes Oslo Forsikring AS.

Ved den forsikredes død skal skademelding oversendes Oslo Forsikring AS så snart som mulig.

2.6.2 Utbetalingsregler

Erstatninger som beregnes og skal utbetales på grunnlag av folketrygdens grunnbeløp (G), skjer etter G på oppgjørstidspunktet.

Hvis forsikrede uten rimelig grunn motsetter seg operasjon eller annen behandling, skal det ved fastsettelse av den endelige invaliditets/ervervsuførhet tas hensyn til den mulige forbedring en slik behandling kunne ha medført.

2.6.3 Etteroppgjør

Dersom graden av ervervsuførhet eller medisinsk invaliditet som følge av skaden eller sykdommen endrer seg vesentlig, kan forsikrede kreve etteroppgjør for erstatning ved tap i fremtidig erverv, medisinsk invaliditet og fremtidige merutgifter. Krav om etteroppgjør må framsettes innen fem år etter at oppgjøret var avsluttet.

2.6.4 Ytelser fra det offentlige

Ved utbetaling av erstatning for påførte merutgifter og ved beregning av erstatning for fremtidige merutgifter, tapt inntekt og erstatning til andre enn ektefelle/samboer eller barn,

gjøres det fradrag krone for krone for de ytelser sikrede har rett til fra det offentlige som følge av skaden eller sykdommen.

2.6.5 Renter

Sikrede har krav på renter etter forskrifter gitt i medhold av lov om yrkesskadeforsikring.

2.7 FORELDELSE

Arbeidstakerens krav mot forsikringsgiveren etter loven foreldes etter tre år. Fristen begynner å løpe ved utløpet av det kalenderår da arbeidstakeren fikk eller burde skaffet seg nødvendig kunnskap om det forhold som begrunner kravet.

Foreldelsesfristene i forsikringsavtaleloven og foreldelsesloven av 18. mai 1979 nr. 18 § 9 gjelder ikke. For øvrig gjelder reglene i foreldelsesloven så langt de passer.

Krav som er meldt til selskapet før foreldelsesfristen er utløpt, foreldes tidligst seks måneder etter at arbeidstakeren har fått særskilt skriftlig melding om at foreldelse vil bli påberopt.

Meldingen må angi hvordan foreldelse avbrytes. Foreldelsesfristen forlenges ikke etter bestemmelsen her dersom det er gått mer enn 10 år fra kravet ble meldt til selskapet.

3. VILKÅR FOR UTVIDET YRKESSKADEFORSIKRING VED VARIG ERVERVSMESSIG UFØRHET OG DØD PGA. YRKESSKADE

3.1 YTELSER VEDYRKESSKADEGODKJENTAVNAV

Ved yrkesskade (godkjent av NAV som yrkesskade pga. en ulykkeshendelse) tilstås en engangserstatning utregnet etter folketrygdens grunnbeløp på skademeldingstidspunktet.

3.2 RENTER

Renter beregnes etter forsikringsavtaleloven § 18-4, dvs. fra to måneder etter at selskapet har mottatt melding om forsikringstilfellet. Med begrepet «forsikringstilfellet» se punkt 3.5.

Erstatningen inklusive renter etter forsikringsavtaleloven skal likevel minst tilsvare erstatning beregnet etter folketrygdens grunnbeløp på oppgjørstidspunktet.

3.3 FORSIKRINGENSYTELSER VEDTAPIFREMTIDIGERVERV

Ved yrkesskade iht. pkt. 3.1 som fører til varig ervervsmessig uførhet på 100 %, settes erstatningssummen til 15 G. Erstatningen reduseres forholdsmessig hvis den ervervsmessige uføregraden er lavere.

3.4 FORSIKRINGENSYTELSER VEDDØD

Ved dødsfall som faller inn under pkt. 3.1, utbetales erstatning beregnet etter reglene i lov om yrkesskadeforsikring (vilkårenes pkt. 2.4.2). Erstatningen til ektefelle eller samboer skal likevel tilsvare minst 15 G beregnet etter G på oppgjørstidspunktet.

3.5 FORSIKRINGSTILFELLETVED VARIGERVERVSMESSIGUFØRHET

For yrkesskader under vilkårenes del 3.1 inntreffer forsikringstilfellet når endelig vedtak fra NAV om varig uføretrygd med yrkesskadefordeler foreligger. Etterfølgende vedtak fra NAV som endrer den varige uføregraden som skyldes yrkesskaden, anses som et nytt forsikringstilfelle.

3.6 SAMORDNING

I de tilfeller lov om yrkesskadeforsikring medfører høyere erstatning enn etter tilleggsdekningene i vilkårenes del 3, utbetales bare erstatning etter loven.

I de tilfeller skadelidte eller etterlatte vil oppnå høyere erstatning etter tilleggsvilkårene i del 3 enn etter lov om yrkesskadeforsikring, utbetales differansen i tillegg til lov om yrkesskadeforsikring.

Personalforsikringene er med unntak av ulykkesforsikringen på fritiden, samordnet slik at samlet erstatning for dødsfall, varig medisinsk invaliditet og tap av fremtidig inntekt ikke kan overstige 18 G ev. 20 G hvis innskuddspensjon med mindre annet fremgår av forsikringsbeviset.

3.7 FORELDELSE

Krav om erstatning under utvidet yrkesskadeforsikring iht. vilkårenes del 3 foreldes etter reglene i forsikringsavtaleloven.

4. VILKÅR FOR UTVIDET YRKESSKADEFORSIKRING VED SKADER PÅ DIREKTE REISE MELLOM HJEM OG ARBEIDSSTED/OPPDRAGSSTED

4.1 HVILKEULYKKERERDEKKET?

Forsikringen dekker ulykkesskader inntruffet i forsikringstiden og oppstått på direkte reise mellom hjem og arbeidssted/oppdragssted.

4.2 FORSIKRINGENSYTELSER VEDERVERVSUFØRHET

4.2.1 Lidt inntektstap

For ulykkesskader som faller inn under pkt. 4.1, erstatter Oslo Forsikring AS faktisk tapt inntekt fram til oppgjørstidspunktet i henhold til reglene i lov om yrkesskadeforsikring (vilkårenes pkt. 2.4.1.1).

4.2.2 Fremtidig inntektstap

For ulykkesskader som faller inn under pkt. 4.1, erstatter Oslo Forsikring AS tapt fremtidig inntekt beregnet etter reglene i lov om yrkesskadeforsikring (vilkårenes pkt. 2.4.1.2).

Erstatningen ved 100 % varig ervervsmessig uførhet skal likevel tilsvare 15 ganger folketrygdens grunnbeløp (G) på oppgjørstidspunktet hvis dette leder til høyere erstatning enn utmåling etter reglene i pkt. 2.4.1.2. Ved skader som medfører lavere ervervsmessig uførhet, utbetales et forholdsmessig beløp tilpasset uføregraden.

4.3 FORSIKRINGENSYTELSER VEDVARIGMEDISINSKINVALIDITET

For ulykkesskader som faller inn under pkt. 4.1, og som gir varig medisinsk invaliditet på 15 % eller mer, utbetales erstatning i henhold til reglene i lov om yrkesskadeforsikring (vilkårenes pkt. 2.4.1.3).

4.4 FORSIKRINGENSYTELSER VEDMERUTGIFTER

For ulykkesskader som faller inn under pkt. 4.1, erstattes påførte og fremtidige merutgifter beregnet etter reglene i lov om yrkesskadeforsikring (vilkårenes pkt. 2.4.1.4).

Det er en forutsetning at utgifter som skal dekkes, er rimelige og nødvendige, og at de ikke dekkes av det offentlige. All behandling skal være rekvirert av lege. Uten særskilt avtale dekker Oslo Forsikring AS ikke utgifter til behandling eller opphold i privat sykehus/legesenter eller poliklinikk.

4.5 FORSIKRINGENSYTELSER VEDDØD

Ved dødsfall som faller inn under pkt. 4.1, utbetales erstatning beregnet etter reglene i lov om yrkesskadeforsikring (vilkårenes pkt. 2.4.2). Erstatningen skal likevel tilsvare minst 15 G beregnet etter G på oppgjørstidspunktet.

4.6 SAMORDNING

I de tilfeller lov om yrkesskadeforsikring medfører høyere erstatning enn etter tilleggsdekningene i vilkårenes del 4, utbetales bare erstatning etter loven.

I de tilfeller skadelidte eller etterlatte vil oppnå høyere erstatning etter tilleggsvilkårene i del 4 enn etter lov om yrkesskadeforsikring, utbetales differansen i tillegg til lov om yrkesskadeforsikring.

Personalforsikringene er samordnet slik at samlet erstatning for dødsfall ikke kan overstige 18 G ev. 20 G hvis innskuddspensjon.

Ved skader som fører til utbetaling under disse vilkårenes del 4, tilkommer det ikke utbetalinger under arbeidsgiverens fritidsulykkesforsikring.

4.7 RENTER

Renter under vilkårenes del 4 beregnes etter reglene i lov om yrkesskadeforsikring.

4.8 FORELDELSE

Krav om erstatning under utvidet yrkesskadeforsikring iht. vilkårenes del 4 foreldes etter reglene i forsikringsavtaleloven.

Document Metadata

Table of Contents

Gjelder fra 01.01.2024

Document Metadata