Sanitærabonnement
Hva gjelder søknaden | ||||
Søknaden / meldingen gjelder | ||||
Abonnement til offentlig vannforsyning Abonnement til offentlig avløpsanlegg | ||||
Eiendom | ||||
Adresse | ||||
Postnr/sted | ||||
Gnr. | Bnr. | |||
Festenr. | Seksjonsnr. | |||
Bygningsnr. | Bolignr. | |||
Kommune | ||||
Abonnementet |
Abonnementet/tilkoplingen omfatter |
Bygningens art Boligbygg Fritidsbolig Annen bebyggelse Gårdsbuk Annet |
Vannforsyning |
Vannforsyning |
Antatt vannmengde |
Dimensjon stikkledning |
Materiale stikkledning |
Trykklasse stikkledning |
Utstyr som skal monteres (der det er nødvendig) Reduksjonsventil Vannmåler Trykkforsterkningspumpe Sil/filteranlegg Sprinkleranlegg (Legg ved ledningskart/skisse og hydraulisk beregning) |
Tilbakestrømssikring |
Kategori 1 2 3 4 5 |
Annet utstyr, beskriv |
Ønsket vannmengde/trykk (maks) |
Trykklasse |
Avløp - spillvann |
Antatt spillvannmengde l/s |
Dimensjon stikkledning |
Materiale stikkledning |
Trykklasse stikkledning |
Avløp - overvann |
Antatt overvannsmengde |
Dimensjon stikkledning |
Materiale |
Trykklasse |
Føres til kommunalt nett Uten fordrøyning - Beskriv Med fordrøyning - Beskriv Føres til terreng - Beskriv |
Beskriv |
Avløp |
Avløpskomponenter |
Slamavskiller kobles ut Slamavskiller monteres Minirenseanlegg Overvannskum Drenskum Stakekum Oljeutskiller (Dokumentasjon vedlegges) Fettutskiller (Dokumentasjon vedlegges) Pumpekum - Beskriv Tilbakeslagsventil Andre komponenter - Beskriv |
Erklæringer / avtaler |
Tinglyste erklæringer - avtaler |
Berører vann- /avløpsledning andres eiendom? Ja Nei |
Hvis ja, foreligger tinglyst rettighet? Ja Nei |
Har eiendommen felles vann- /avløpsledning med andre eiendommer? Ja Nei |
Hvis ja, foreligger tinglyst rettighet? Ja Nei |
Tiltakshaver (Eier) | |
Personopplysninger | |
Tiltakshaver Privatperson Organisasjon | |
Fødselsnummer | |
Etternavn | Fornavn |
Adresse | |
Postnr/sted | |
Mobil |
Epost |
Organisasjonsnummer |
Organisasjonsnavn |
Postnr/sted |
Adresse |
Telefon |
Epost |
Ansvarlig foretak |
Ansvarlig foretak |
Organisasjonsnummer |
Organisasjonsnavn |
Adresse |
Postnummer/-sted |
Epost |
Telefon |
Kontaktperson |
Erklæring fra ansvarlig foretak |
Ja Nei |
Vedlegg |
Vedlegg |
Vedlegg legges ved søknaden |
Vedlegg |
Vedlegg legges ved søknaden |
Vedlegg |
Vedlegg legges ved søknaden |
Vedlegg |
Vedlegg legges ved søknaden |
Vedlegg |
Vedlegg legges ved søknaden |
Vedlegg |
Vedlegg legges ved søknaden |
Beskriv |