Contract
8. november 2021 har NASJONAL NEMND FLO avsagt slik
AVGJØRELSE
Nemndas sammensetning: Xxxx Xxxxxxx (leder)
Xxxxxxxx Xxxxxxx Xxxxxx Xxxxxxx
Parter: xxx, fratredende part
-
xxx, tiltredende part
I. INNLEDNING
Xxx er tildelt xxx fastlegehjemmel i xxx i xxx kommune. Partene har ikke blitt enige om kjø- pesummen som skal betales i anledning overdragelse av xxx praksis og bedt om at dette fast- settes av nemnd i henhold til Rammeavtale mellom Kommunenes sentralforbund (KS) og Den norske legeforening om allmennlegepraksis i fastlegeordningen i kommunene pkt 5.6.
Bestemmelsen har i de to første avsnitt slik ordlyd:
«5.6 Vilkår i forbindelse med tildeling av avtalehjemmel
Fratredende lege har rett til å kreve overdratt praksis til overtagende lege. Til praksis regnes relevant utstyr og inventar, husleieavtaler og kompensasjon for opparbeidet praksis. Overdra- gelsesbetingelsene avtales mellom fratredende og overtagende lege. Kommunen er ikke part i denne avtalen.
Blir fratredende og overtagende lege ikke enige om overdragelsesbeløpet innen 5 uker etter at kommunens tilbud er mottatt, fastsettes prisen av nasjonal nemnd (voldgift) oppnevnt av Le- geforeningen. Nærmere retningslinjer for nemndsbehandlingen utarbeides av Legeforeningen etter drøftinger med KS.
Sentralstyret i Den norske legeforening har fastsatt Retningslinjer for nemndsbehandling ved overdragelse av privat praksis i fastlegeordningen. Retningslinjene er akseptert av partene gjennom signert skjema for anmodning om nemndsbehandling og er lagt til grunn for nemn- das behandling av saken.
Ingen av partene har reist innsigelser mot nemndas sammensetning.
Partene har gitt skriftlige redegjørelser med begrunnelser for sitt syn på saken og oversendt diverse dokumentasjon knyttet til praksisen og driften.
Nemnda avholdt befaring og nemndsmøte i praksisens lokaler torsdag 28. oktober 2021. Til stede var en fulltallig nemnd og begge sakens parter. Xxx, som representerer utleier av loka- lene og er tidligere innehaver av praksisen, avga en kort forklaring og besvarte enkelte konk- rete spørsmål og forlot deretter møtet.
Xxxxxx har etter møtet med partene kommet frem til en enstemmig avgjørelse. Avgjørelsen er basert på de mottatte dokumenter, befaringen og de muntlige redegjørelser som ble gitt i anledning forhandlingsmøtet.
II. SAKENS FAKTUM
Type praksis
Xxx har drevet en solopraksis i xxx. Xxx overtok og kjøpte praksisen i 2014 fra tidligere inne- haver, xxx. Xxx skal ikke overta selgers aksjeselskap, men selskapets eiendeler.
Det er ikke knyttet kommunal bistilling til hjemmelen. Legevakten ivaretas av xxx lokalme- disinske senter i xxx.
Lokalene
Praksisen er etablert i lokaler på gatenivå i xxx sentrum. Den har vært i disse lokaler siden 2012. Før dette var praksisen i et annet næringslokale, som er beskrevet som noe mindre eg- net for fastlegepraksis enn dagens lokaler.
Praksisen er tilgjengelig for bevegelseshemmede og det er nærhet til offentlig kommunika- sjon og parkeringsplasser i nærheten.
Det er en rekke andre helseaktører etablert i det samme bygget som denne praksisen befin- ner seg.
Lokalene er ombygget i xxx driftstid. Totalt er praksislokalet på 103 m2 og består av
- Venterom
- Resepsjon/arbeidsplass for sekretær
- Laboratorium
- Kirurgisk rom/behandlingsrom (også med utlralud, EKG, 24 t BT og spirometri)
- Legekontor
- Kjøkken/pauserom
- Pasienttoalett
Årsleien er 246 851.
Leieavtalen løper til 31.12.24 med mulighet til forlengelse på visse vilkår. Leieforholdet gir mulighet for leie av garasjeplass om kjøper ønsker dette.
Tiltredende part er videre gitt mulighet til å kjøpe lokalene fra nåværende utleier for kr 2 300 000.
Personell
Det er ansatt en medhjelper/sekretær i praksisen i 100 % stilling. Dette er xxx ektefelle. xxx er utdannet biolog, men har ikke formell helsesekretærutdannelse. xxx arbeidsoppgaver er spesifisert i arbeidsavtalen og fremstår i det vesentlige å være sammenfallende med det en helsesekretær ville utført. Oppgavene er både av medisinsk og merkantil art.
Xxx har hatt en fast lønn på kr 50 000 pr måned.
For tiden er xxx i svangerskapspermisjon og det er ikke avklart om xxx vil komme tilbake i sin stilling etter at xxx overtar praksisen.
Det har ikke vært sekretær i praksisen under xxx permisjon. Systemer i praksisen, avtaler, formelle forhold
Fastlegepraksisen har CGM journalsystem med nettbasert server og med mulighet for hjem-
mekontorløsning. Det benyttes Norsk Helsenett og det meste av kommunikasjonen skjer elektronisk. Det er avtale med xxx om hentetjeneste for prøver som ikke analyseres ved kon- toret. Laboratoriet har ellers NOKLUS kvalitetssystem. Praksisen har egen hjemmeside, med mulighet for timebestilling mv. for pasienter. Praksisen har betalingsautomat fra CrediCare.
Utstyr/laboratorium
Xxxxxx har oversendt til nemnda en fullstendig inventar- og utstyrsliste. Denne gjengis ikke her, men ligger som grunnlag for nemndas prisvurdering.
Legekontoret er alminnelig godt utstyrt hva gjelder medisinsk-teknisk utstyr og tar de van- ligste laboratorieprøvene/hurtigtester innen allmennmedisin. Det er utrustet for småkirurgi og det er kombibenk på legekontoret som også muliggjør GU-undersøkelser der. Det er EKG, hjertestarter, spirometri, 24 t-bt, tonometriapparat i tillegg til analyseapparatene på la- boratoriet. Det er også et eldre ultralydapparat i praksisen.
Det er opplyst at møblene på legekontoret ble anskaffet i 2012, med unntak for et eldre skri- vebord på legens kontor som ble renovert i 2011 av en møbelspesialist.
Økonomiske forhold
Det er fremlagt resultatregnskap for fratredende parts praksis de siste tre årene. Fra disse gjengis følgende nøkkeltall:
År | Driftsinntekt | Driftskostnader1 | Driftsresultat |
2018 | 2 138 944 | 1 820 565 | 318 379 |
1 Innregnet lønn til innehaver/Xxxxxxx.
2019 | 1 605 153 | 1 679 174 | -74 020 |
2020 | 1 454 684 | 1 145 136 | 309 548 |
Tallene er influert av at det har vært vikar i praksisen i perioder i årene 2018 - 2020.
For perioden januar – september 2021 er det opplyst om en total omsetning på drøyt 1,7 mil- lioner. Kostnader i samme periode ca. 1,45 millioner, iberegnet en lønn til xxx på ca. kr 80 000 pr måned.
Pasientgrunnlaget
Listetaket er på 1150 og pt. er det rundt 950 pasienter på listen.
Selger opplyser at listen har steget gradvis siden xxx kom tilbake i full tid i praksisen pr 01.01.21.
Kontinuitet
Xxx har drevet praksisen siden 2014. Xxx har hatt noe fravær som følge av egen sykdom og sykehustjeneste, men har hatt vikarer under sitt fravær. Det skal eksistere en avtale om fra- værsdekning med andre/annen praksis, men denne antas å ikke foreligge i skriftlig form, og er i alle fall ikke fremlagt for nemnda.
Attraktivitet/beliggenhet
Det meldte seg to søkere til hjemmelen da den ble lyst. Den ene søkeren trakk sin søknad.
III. KORT ANGIVELSE AV PARTENES ANFØRSLER
Fratredende part, xxx, har i korthet anført følgende:
Legekontoret ligger attraktivt til sentralt plassert i sentrum av xxx. Praksisen har det utstyr og inventar som trengs.
Det er stor boligutbygging og betydelig innslag av turister i kommunen. Pasientlisten er økende etter at den fikk et fall i 2016 ifm. at en lege som hadde fått en null-liste på kontoret og fikk seg overført en del pasienter, tok med seg den nyopprettede listen og etablerte seg ved annet legekontor i kommunen.
Xxx har siden overtagelsen drevet praksisen både hverdager og i helger for å gi pasientene best mulig helsetjenester. Xxx har hatt lange dager og også vært tilgjengelig for pasientene en dag i uka i perioder hvor xxx har hatt vikar. Xxx har hatt lite ferie, med unntak av i år, hvor det under feriefraværet var inntatt vikar.
Xxx har selv valgt å ikke ansette vikar for sekretæren under xxx permisjon, da det er enklere for den nye legen selv finne en vikar for å gi pasientene best mulig service.
Beskyldningene som kjøper har rettet mot xxx ifm. nemndsbehandlingen og relatert til prak- sisdriften, stemmer ikke. Årsaken til dårlig kommunikasjon mellom selger og kjøper ligger for øvrig hos kjøper. Kjøper har fått alle de opplysningene om praksisen xxx har bedt om
Kjøpesummen bør fastsettes til kr 1 450 000 fordelt med kr 300 000 for utstyr og inventar og kr 1 150 000 for opparbeidet praksis.
*******
Tiltredende part, xxx, har i korthet anført følgende
Xxx opplyser at det har vært vanskelig å kommunisere med xxx og få de opplysninger xxx har trengt for å ta stilling til verdien.
Etter at xxx overtok driften i 2014 har det imidlertid vært en kaotisk situasjon ved legekonto- ret med omfattende bruk av vikarer. Det har vært negativ omtale i lokalmedia som har gitt legesenteret dårlig renomme. Omtalen har hatt sin bakgrunn i tilsynssaker hos helsetilsynet knyttet til dårlig journalføring. Det har også vært sendt bekymringsmelding fra kommunen til statsforvalteren.
Det har vært manglende kontinuitet de siste 5-6 årene. Det er heller ikke kontorrutiner i praksisen som tiltredende part kan nyttiggjøre seg. Det er pt. ikke sekretær eller hjelpeperso- nell i arbeid på kontoret. Legen tar alle blodprøver og undersøkelser selv. Den tilsatte med- hjelperen har ikke helsesekretærutdannelse. Det har uansett ikke vært noen sekretær der siste tiden og det er uklart om xxx som er i permisjon i det hele tatt kommer tilbake. Det må vurderes slik at det ikke er opplært personell som følger med i overdragelsen.
Det er ingenting som tilsier at det utføres et systematisk kvalitetsarbeid i praksisen.
Lokalene er i god stand og store nok til at det kan være plass til to leger. Møbleringen er noe utdatert vil ha behov for å skiftes ut etter hvert, men kan brukes foreløpig. Ultralydmaskinen er gammel og tar stor plass.
At xxx var eneste reelle søker på hjemmelen og at det også har vært vansker med å skaffe vi- karer, tilsier at dette ikke er en attraktiv hjemmel.
Ut fra de tilgjengelige opplysninger fremstår det å være høye kostnader i praksisen og dette, kombinert med mangelfulle rutiner, vil gjøre at det tar tid å få en god inntjening med god pasientgjennomstrømning.
Det er ventelister på de fleste pasientlister i xxx, men ikke denne. Det tilsier at praksisen ikke er populær og det vil bli utfordrende å bygge opp listen. Dette forsterkes ved at det snarlig vil komme en ny kommunal nullhjemmel til xxx.
Kjøpesummen bør fastsettes til kr 400 000 fordelt på kr 200 000 for opparbeidet praksis og kr 200 000 for inventar og utstyr. Nemnda bør pålegge selger hele nemndskostnaden.
IV. NEMNDAS SYN PÅ SAKEN
Partene har fri rådighet over sakens gjenstand og nemnda kan ikke treffe en avgjørelse som går utenfor partenes påstander.
Nemnda vil først ta stilling til verdien på utstyret og inventaret.
I henhold til retningslinjene skal verdsettelsen av inventar og utstyr skje på bakgrunn av nemndas skjønn med mindre partene avtaler noe annet. Partene har ikke avtalt annet i denne sak.
Som grunnlag for nemndas vurdering ligger den utarbeidede listen fra selger og den besikti- gelse som ble foretatt under nemndas befaring i praksisen.
Innkjøpsår (med unntak av inventaret) og innkjøpspriser er imidlertid ikke angitt. Overordnet anser nemnda at praksisen er tilstrekkelig utstyrt både hva gjelder medisinsk-
/teknisk utstyr og kontormaskiner mv., men det er heller ikke utstyr som tilsier at dette er en
praksis hvor det er gjort investeringer ut over det som er vanlig.
Inventaret og møblementet har en adekvat standard, men er i det alt vesentlige ifølge selger selv innkjøpt for ca. 10 år siden. Dette tilsier at den økonomiske verdien av det i dag, vil være begrenset selv om det like fullt fortsatt har en klar bruksverdi.
Etter nemndas vurdering er det ingen åpenbare tyngre investeringsbehov på kort sikt.
Fratredende part har krevd kr. 300 000 som oppgjør for utstyr og inventar. I nemndspraksis er det ytterst sjeldent at nemnda har kommet frem til en så høy sum for utstyret i en fastlege- praksis. Nemnda finner ikke at denne legepraksisen har en slik standard på utstyrssiden som tilsier at det skal utmåles en så høy kjøpesum i denne saken.
Basert på de opplysninger som er kommet fra selger og den gjennomgang som nemnda gjorde under befaringen, kan nemnda ikke se at det er sannsynliggjort at det er større materi- elle verdier enn praksis enn det som dekkes av kjøpers pristilbud, altså kr 200 000.
Kjøpesummen for utstyr og inventar fastsettes etter dette til kr 200 000.
*******
Når det gjelder vederlaget for opparbeidet praksis viser nemnda til at selve fastlegehjemme- len ikke er gjenstand for overdragelse, denne tildeles av kommunen gjennom et forvaltnings- vedtak etter forutgående utlysning.
Vurderingen av ”opparbeidet praksis” skal ikke baseres på rent forretningsøkonomiske kri- terier og er ikke sammenfallende med forretningsbegrepet ”goodwill” slik det tradisjonelt kjennes fra andre områder.
Nemndas oppgave vil være å søke å finne merverdien som overtagende lege får som følge av at xxx overtar en opparbeidet praksis med et pasientgrunnlag, fremfor å starte praksis uten slikt grunnlag.
Forutsetningen er at det skal foretas en skjønnsmessig vurdering og nemnda viser særlig til retningslinjene som er vedtatt av sentralstyret i Den norske legeforening.
I følge disse skal verdien av opparbeidet praksis fastsettes etter en helhetsvurdering hvor en bl. a. vektlegger følgende relevante kriterier:
• Kontinuitet
• Type praksis (gruppe- eller solo)
• Kontorrutiner
• Opplært personell
• Attraktivitet/ beliggenhet
• Omsetning
• Pasientgrunnlag
• Samarbeidsavtaler
• Systemer i praksisen (eks journalsystem)
• Husleieavtaler og andre leieavtaler
Den innbyrdes og nærmere vekting av kriteriene er ikke angitt i retningslinjene, men er over- latt til nemnda å avgjøre ut fra det konkrete saksforhold. Det vil også være grunnlag for å vektlegge andre, relevante kriterier dersom saken skulle gi slik foranledning.
Nemnda er i sin vurdering bevisst på at regelverket og retningslinjene søker å balansere mel- lom fratredende parts rettmessige behov for et økonomisk oppgjør for overdragelse av opp- arbeidede verdier praksisen, mot rekrutteringshensyn og ønsket om at den best kvalifiserte lege skal gis mulighet til å starte opp i en praksis.
Lokalene som den aktuelle praksis holder til i er godt tilrettelagt og har alminnelig god stan- dard. De fremstår som funksjonelle og har en størrelse som muliggjør at det kan komme en lege til i praksisen, dersom dette er ønskelig. Leienivået er som forventet ut fra standard, be- liggenhet og størrelse.
Kjøpers mulige opsjon til å kjøpe lokalene har ingen betydning for nemndas vurdering.
Solopraksis anses å være en noe mer sårbar driftsform ved fravær ol. enn tilfellet er ved gruppepraksis, og en mister verdifull interaksjon med kolleger på faglig basis. Videre vil også kostnadene med å drive en solopraksis normalt være noe høyere enn tilfellet er i flerle- gepraksis.
Et velfungerende og innarbeidet hjelpepersonell er en faktor som i nemndspraksis tillegges stor vekt. I denne saken er det et spørsmål om det i det hele tatt følger med personell.
Nemnda er ikke i tvil om at den aktuelle sekretæren har gjort en god jobb i praksisen når xxx var der, men xxx har ikke vært til stede den siste tiden og vil heller ikke være i praksisen nå kjøper overtar den, formelt sett primo november 2021 (men med vikar første månedene).
De økonomiske forutsetningene for ansettelsesforholdet fremstår også lite gunstige, ved at lønnen medhjelperen har er langt høyere det som er vanlig for denne type stillinger.
Ansatt personale er gjerne en viktig kontinuitetsbærer i overgangen mellom fratredende og tiltredende lege. Denne fordelen foreligger ikke i denne saken ved at den eneste ansatte i praksisen er i permisjon da kjøper overtar.
Det forhold at kjøper selv kan finne vikar for sekretæren anser ikke nemnda å representere en fordel som skal slå positivt ut i verdivurderingen.
Kjøper overtar et pasientgrunnlag på knappe xxx pasienter. Dette er en viktig faktor i nemn- das verdivurdering og vil ventelig gi kjøper et godt økonomisk utgangspunkt i xxx oppstart i og drift av praksisen. Dette kan også utledes av de fremlagte regnskapstall fra fratredende leges drift. Det vil også være fint mulig, basert på de fasiliteter som allerede foreligger ved legekontoret, å øke pasientgrunnlaget om kjøper ønsker det.
Det er fremlagt dokumentasjon fra tilsynssaker samt avisomtale, som nemnda holder for sannsynlig at kan ha hatt en viss negativ effekt på praksisens renomme.
Forholdsvis omfattende vikarvirksomhet de siste årene (frem til 1.1.21) anses å ha svekket kontinuiteten, særlig er dette uheldig kombinert med at det heller ikke er hjelpepersonale i arbeid i praksisen på overtagelsestidspunktet.
Et søkergrunnlag på 1 (muligens 2), er isolert sett knapt. Hvorvidt dette har sammenheng med potensielle søkeres vurdering av praksisens individuelle kvaliteter eller beliggenhet, el- ler er et utslag av en generell tendens som er fremtredende i mange kommuner når det gjel- der rekruttering til fastlegehjemler basert på næringsdrift, er vanskelig for nemnda å ta stil- ling til. Nemnda vil imidlertid vise til at ved en lang rekke utlysninger av ledige fastlege- hjemler er det ofte ingen kvalifiserte søkere overhodet. I denne saken var det tross alt et visst, om enn beskjedent, søkergrunnlag.
Basert på de ovennevnte forhold, særlig vektlagt at det er tale om en solopraksis med noe diskontinuitet og uten medfølgende opplært personale på overtagelsestidspunktet, anser nemnda at fratredende parts prisforlangende på kr 1 150 000 er for høyt.
Samtidig vurderes kjøpers tilbud på kr 200 000 å være åpenbart for lavt og ikke representa- tivt for de verdier som kjøper faktisk får seg overført i praksisoverdragelsen.
Etter en samlet helhetsvurdering, herunder sett hen til annen nemndspraksis som anses å ha en viss overføringsverdi, finner nemnda at verdien av opparbeidet praksis bør settes til kr 650 000.
Samlet vederlag for praksisen blir etter dette kr 850 000.
Betalingsfrist
I henhold til retningslinjene skal nemnda fastsette en oppfyllelsesfrist.
Basert på det som er vanlig i nemndspraksis og det som ble drøftet i nemndsmøtet, settes denne til 1 måned regnet fra dato for denne avgjørelsen.
Nemndskostnader
Etter retningslinjene skal nemndskostnadene som utgangspunkt deles likt mellom partene. Etter begjæring fra en av partene kan nemnda fordele kostnadene mellom partene slik nemnda finner riktig, herunder pålegge en annen part å dekke alle eller deler av partenes kostnader med saken.
Xxx har bedt nemnda pålegge xxx å dekke nemndskostnadene alene. Xxxxxx har vurdert xxx anmodning, men finner ikke å ta den til følge.
Nemnda er enig med kjøper i at selger kunne vært mer aktiv med å utgi opplysninger om praksisen og driften før saken ble brakt inn for nemnda. Hensett til den avstanden som har vært mellom partene hva gjelder praksisens verdi, er det likevel ikke grunn til å tro at par- tene hadde kommet til enighet uten bruk av nemnd, selv om selger hadde vært utvist mer aktivitet.
Det resultat nemnda har kommet frem til tilsier også at det er naturlig å falle ned på ret- ningslinjenes utgangspunkt for kostnadsfordelingen.
Nemnda fastsetter mot derfor at nemndskostnadene i tråd med retningslinjenes hovedregel skal deles likt mellom partene.
Partene er like fullt er solidarisk ansvarlig for at nemndas kostnader blir dekket fullt ut.
V. SLUTNING
1. Kjøpesummen fastsettes til kr 850 000 - kroneråttehundreogfemtitusen – fordelt på kr 200 000 for utstyr/inventar og kr 650 000 for opparbeidet praksis.
2. Betalingsfrist er 1 måned regnet fra denne avgjørelsens datering
3. Partene betaler in solidum – en for begge og begge for en – nemndas omkost- ninger etter oppgave
Avgjørelsen er på alle punkter enstemmig.
Elverum/Ålesund/Bergen, 8. november 2021
Xxxxxxxx Xxxxxxx Xxxx Xxxxxxx Xxxxxx Xxxxxxx