शीषकर् [आव9यक]:èव‐भक्तान छु ट नीित Joint Commission Chapter Section [आव9यक]:1.0 प्रशासकीय मूल नीित बनाइएको िमित:मे 16, 2014 यो नीित सàबिÛधत छ [आव9यक]:राजèव cयवèथापन सिमित/पिरषदको èवीकृ ित(हǾ) [वैकिǐपक] र [सिमितले èवीकृ ित िदएको िमित]

िव×त

शीषकर् [आव9यक]: èव‐भक्तान छु ट नीित
Joint Commission Chapter Section [आव9यक]: 1.0 प्रशासकीय	मूल नीित बनाइएको िमित: मे 16, 2014
यो नीित सàबिÛधत छ [आव9यक]: राजèव cयवèथापन
सिमित/पिरषदको èवीकृ ित(हǾ) [वैकिǐपक] र [सिमितले èवीकृ ित िदएको िमित]

☒यो नीित, Xxxxxxxxx -भिर सबै संèथा, èथान, सेवा तथा कमचारीहǾमा लागू हुने एक प्रणालीcयापी नीित हो।

☒यस नीितमा यस नीितको तिरका तथा उपयोिगताको Ǿपरेखा कोद' एक वा एकभÛदा बढी प्रिक्रयाहǾ सामेल छन।्

उ5े9य

यस नीितको उ5े9य Xxxxxxxxx िभत्र िचिक×सकीय Ǿपमा सेवाहǾ प्राÜत गनˇ बीमा नगिरएका सबै योग्य

िबरामीहǾलाई प्रदान गिरएको छु टलाई पिरभािषत गनुर् हो।

प्रभािवत ēयिक्तहǾ:

यो नीित Xxxxxxxxx र यसका सबै सहायक संगठनहǾ र Xxxxxxxxx िभत्रै सबै कायक्रमहǾमा लागू हुÛछ।

नीित

Xxxxxxxxx को िव×तीय सहायता नीित अÛतगत योग्य नठहिरएका साथै बीमा नगिरएका िबरामी जनसंख्यालाई

िनàन चाटर्अनुसार जàमा शुǐकबाट छु ट िदएर सहायता गनर् Xxxxxxxxx प्रितबद्ध छ:

ENTITY(िनकाय)

सबै GBH, GCMC, GMC, GWV, GMC खाताहǾ

छु ट

30%

GLH खाताहǾ 50%

Xxxxxxxxx िक्लिनक (GRP 21 PSYCH BA 7600) 50%

Xxxxxxxxx िक्लिनक (Orthotics/DME w/ मǐटीÜलाइयर) 55%

1. छु टहǾ आधारभत मेिडकल सेवाहǾमा मात्रै लागू हुनेछन।

यस नीित अÛतगत कèमेिटक तथा कितपय

ऐिÍछक सेवाहǾ समेिटएका छै नन।

िबरामीहǾमा लागू हुँदैन।

यो छु ट नीित आÝनै छु ट नीितको अधीन रहेका Amish/Mennonite

2. यो नीित अिन Xxxxxxxxx िव×तीय सहायता नीित (Financial Assistance Policy, FAP) परèपर अनÛय

छन ् अथार्त ् दव

ै एकसाथ लागू हुनेछै नन।

3. यो नीित ती िबरामीहǾको लािग लागू हुँदैन जसको आÝनो गोजीबाट िदइने िजàमेवारी कोपेमेÛट, कोइÛसुरेÛस र/वा अनुबिÛधत प्रदायक(हǾ) -दवारा कटौती (िडडिक्टबल)-िसत सàबद्ध आवेदनबाट प्राÜत हुÛछ।

4. यस नीित अÛतगत बािहरी िबक्रे ताहǾदवारा प्रदान गिरएका सेवाहǾ समेिटएका छै नन ् र छु टसàबÛधी

प्र9नहǾ िसधै िबक्रे तालाई पठाउनु पदर्छ (उदाहरण: अनुबिÛधत िमगȿलाका डायिलिसस सुिवधाहǾ, दीघकालीन गàभीर हेरचाह सुिवधाहǾ)।

5. योग्य िबरामीहǾलाई प्रदान गिरएका सेवाहǾका लािग सबै शुǐकहर िलइने छै नन।्

6. लागू हुने िबिलङ प्रणाली अÛतगत िबिलङ èटेटमÛटे तयार गदार्, शुǐकहǾलाई समायोिजत

गिरनेछन ् अिन रहल रकमको िबल िबरामी वा िजàमा िलनेवालासमक्ष पठाइनेछ।

पिरभाषाहǾ

• अनुबिōधत प्रदायक: कु नै पिन भुक्तानीकतार् जसले वतमानमा Xxxxxxxxx -सँग मǐय

िनधार्रणसàबÛधी करार गरेको छ र जहाँ Xxxxxxxxx -लाई भुक्तानीकतार्सँग “इन नेटवकर् ” माÛन सिकÛछ वा सिकं दैन र जसबाट मǐय िनधार्रण भ×ताहǾ लागू हुनेछन।्

• िव×तीय सहायता: परोपकारी हेरचाह। èथािपत मापदÖड पुरा गनˇ cयिक्तहǾलाई छु ट गिरएको दरमा

िनःशुǐक प्रदान गिरने èवाèȧय हेरचाह सेवाहǾ।

• आधारभत मेिडकल सेवाहǾ: कु नै आपतकालीन कक्षको सेिटङमा प्रदान गिरएका मेिडकल सेवाहǾ; ती

अवèथाहǾको लािग सेवाहǾ जसको तुVÛत उपचार नगिरदा èवाèȧय अवèथामा प्रितकू ल पिरवतनर् आउनेछ; जीवनको जोिखमपूणर् पिरिèथितहǾको प्रितिक्रयामा प्रदान गिरने गैर‐वैकिǐपक सेवाहǾ;

जोिखमप र् पिरिèथितहǾको प्रितिक्रयामा प्रदान गिरने वैकिǐपक सेवाहǾमा मुǐयाकनं गिरएका

मेिडकल Ǿपमा आव9यक सेवाहǾ; Xxxxxxxxx -को िववेकले के स‐बाइ‐के स आधारमा मुǐयांकन गिरएको मेिडकल Ǿपमा आव9यक सेवाहǾ।

कèमेिटक सेवाहǾ, इन‐ िभट्रो फिटर्लाइजेसन, ठोस अंग र बोन‐àयारो प्र×यारोपण र/ वा कèमेिटक दÛत पुनिनमार्णलाई छो5नुहोस ्

• बीमा नभएका िबरामी: कु नै लागू हुने राÏय, सरकार, वा अÛय तेİो‐पक्ष बीमा कायक्रमदवारा नसमेिटएको cयिक्त।

• ōयून बीमा भएको िबरामी: बीमा भएको तर आÝनो गोजीबाट िदइनु पनˇ मेिडकल खचहǾ बेहोनको

लािग आिथक İोतहǾ नभएको cयिक्त।

िजàमेवारीहǾ

राजèव cयवèथापनले यस नीितको प्रबÛधन गनˇछ।

उपकरण/आपितहǾ

लागू नहुने

प्रिक्रया

योग्यताको लािग मापदhड

1. Xxxxxxxxx िव×तीय सहायता नीित अÛतगतर्

िबरामी छु टको लािग योग्य हुँदैन।

2. कèमेिटक वा अÛय समावेश नगिरएका ऐिÍछक प्रिक्रयाहǾ प्राÜत गनˇहǾ बाहेक सबै योग्य हुने बीमा नभएका िबरामीहǾले सेवाहǾ प्रदान भइसके पिछ जàमा शुǐकहǾबाट 30% छु ट प्राÜत गनˇछन।्

3. यस नीितको लािग िनàन बँुदाहǾमा बीमा नभएका छु टहǾ लागू हुनेछै नन:्

a. Ûय बीमा भएको Ǿपमा वगीर्कृ त िबरामीहǾ

b. राÏय, संघीय वा तेİो‐पक्ष कायक्रमहǾको लािग योग्य हुने िबरामीहǾ

c. Amish and Xxxxxxxxx िबरामीहǾ (िकनभने यो समहलाई Amish and Mennonite नीित

अÛतगत छु ट प्रदान गिरÛछ)

d. èवाèȧय बीमा बजारमा अनुदानहǾको लािग योग्य िबरामीहǾ

e. िविशçट कोइÛसुरेÛस, कोपे, नसमेिटएका सेवाहǾ वा अनुबिÛधत प्रदायकदवारा प्रोसेिसङबाट आएको कटौती योग्य रकमसिहत बीमा भएका िबरामीहǾ

4. बीमामा नभएको छु ट प्रदान गिरएको र कु नै भुक्तानी cयवèथामा प्रिवçट गिरएको कु नै पिन िबरामीले बीमामा नभएको भुक्तानी करारको सàमान गनुपछर् वा क्षित चुकाउने सàबÛधमा भरपदȾ प्रयास गनुर् पदर्छ

छु ट मागिनदˇशनहǾ

1. बीमा नभएको पुिçट भएका िबरामीहǾलाई बीमा नभएका छु ट नीितको मुख्य बँुदाहǾ हाइलाइट गरेर एक शैिक्षक ब्रोसर प्रèतुत गिरनेछ।

2. िबरामीहǾलाई बीमामा नभएको छु टको लािग योग्यता दशार्उने èव‐भुक्तान िव×तीय Įेणी तथा बीमा योजनासिहत लागू हुने िबिलङ प्रणालीमा दतार् गिरनेछ।

3. PFC -ले बीमा नभएका िबरामीहǾलाई मेिडकल सहायता वा अÛय लागू हुने कभरेज िवकǐपहǾ

(उदाहरण, कोब्रा, CHIP, वा कु नै अÛय cयवसाियक वा सरकारी योजना) प्राÜत गनर् म5त गनˇछ। थप लाभ

िलन नचाहने िबरामीहǾ बीमा नभएको छु टको लािग योग्य नहुन सक्छन।्

4. पिछ बीमा नभएको हुने िनि9चत भएका तेİो पक्ष कभरेजसिहत प्रèतुत गनˇ िबरामीहǾले प सुिचत Ǿपमा छु ट पाउनेछन।्

5. PFC ले कु नै सरकारी कायक्रमहǾको लािग योग्यता िनधार्रण गनर् िबरामीको जनसांिख्यकीय प्रोफाइल तथा आयको समीक्षा गनˇछ।

6. प्रदान गिरएको छु टको रकम, िबरामीको िववरणमा “बीमा नभएका छु ट”-को Ǿपमा राजèवमा कटौती भनी उǐलेख गिरनेछ।

7. संशोधनमा िवचार गनलाई कàतीमा पिन वािषक Ǿपमा छु ट प्रितशतको समीक्षा गिरनेछ।

सōदभहǾ

Xxxxxxxxx िव×तीय सहायता नीित (Financial Assistance Policy, FAP)

िवकिसत	संशोिधत/समीक्षा गिरएको*	İोत	èवीकृ ित िदने cयिक्त तथा िमित
05/16/2014	10/15/2018 1/25/21	राजèव cयवèथापन िवभाग पयवर् ेक्षक	VP, राजèव cयवèथापन