fवषय : योजना स झौताको लाfग fसफा रस ग र पाउँ ।

ीमान वडा अ य य,ू

fसयारk गाउँ पाfलका, … नं. वडा काया लय, हन'या, Vप देहk ।

fवषय : योजना स झौताको लाfग fसफा रस ग र पाउँ ।

उपरोRत स ब धमा …………….. िजǐला fसयारk गाउँ पाfलका को चाल

आ.व. ………… को वीकृ त बजेट काय म अनुसार ……………

को लाfग V …………(..........................) fवfनयोजन भएको हुँदा योजना

काय म स झौता को लाfग fसफा रस ग रfदनु हुन यो fनवेदन पेश गरेको

यहोरा अनुरोध छ । तपfशल

१. योजना तथा काय

मको नाम: ……………………………

२. fवfनयोिजत रकम ज मा : ……………………………

३. हाल स झौता हुने रकम : ……………………………

४. उपभोRता सfमfत/सं थाको अ य : ……………………………

५. खचको कार : ……………………………

६. fसfलङ : ……………………………

७. कामको fववरण : ……………………………

८ . उपभोRता सfमfत/सं थाको नाम : ……………………………

संल न कागजातहV

1. उपभोRता सfमfतको दता माण प को fतfलfप र सबै पदाfधकारkको नाग रकताको fतfलfप

2. उपभोRता सfमfत गठन fनणयको fतfलfप

3. लगत इि टमेट

4. काय थलको फोटो (रंfगन)

5. काय

मको हकमा तावना प

fनवेदकको fववरण नाम थर :

ठे गाना :

स पक :