संयुN राज्य अमेhरकाभरका घरेलु कामदारहरूले हामर्ा अथव्र् यवस्था कायर् र हामर्ा पhरवार र समुदाय सफल होउन
अमे�रक� श्रम �वभाग
हाउस �क्लनरहरूका लािग रोजगार� सम्झौताको नमुना
संयुN राज्य अमेhरकाभरका घरेलु कामदारहरूले हामर्ा अथव्र् यवस्था कायर् र हामर्ा पhरवार र समुदाय सफल होउन
भनी सुिन��त गनर् महsवप र् काम गhररहकाे छन। घरपhरवार, बालबािलका, असक्षमता भएका मािनसहरू र
व�हरूका लािग स्याहार अमूल्य भए तापिन असंगत रूपमा मfहला, आपर्वासी मfहला र कामको आधारमा असंगत
रूपमा fविभन्न वणर्का मfहला घरेलु कामदारले औपचाhरक रोजगार पर्बन्धfवना पर्ायः अिन��त अवस्थामा काम
गन� गछर्न। घरेलु कामदारहरू रा�े पhरवारलाई रोजगारदातको भन्दा थोरै अनुभव हुन सक्छ र यस्ता पhरवारहरूले
आफ्ना कानूनी �जम्मेवार�, आफ्ना कमचार�हरूको अिधकार र उच्च गुणस्तर�य, स्वस्थकर र सुर�क्षत रोजगार�
वातावरण कायम रा�े उत्कृ� अभ्यासहरू बुझेका नहुन सक्छन।्
अfपर्ल 2023 मा, रा�पित Xxxxx ले उच्च गुणस्तर�य स्याहार र सहयोगी स्याहारकतार्हरूमा पहुँच बढाउन कायर्कार�
आदेश जार� गनुभयो। यस आदेशले संघीय एजेन्सीहरूलाई स्याहारकतार् र पाhरवाhरक स्याहारकतार्हरूलाई समथर्न
गद� पhरवारहरूको स्याहार सुधार गनर् जार� गhरएका कायकार� कारबाह�हरूको सबैभन्दा व्यापक सेट बनाउन
िनद�शन fदएको छ। कायर्कार� आदेशले शर्म सिचवलाई घरेलु स्याहारकतार्हरू र ितनका रोजगारदातालाई िनष्पक्ष
कायस्थलहरू पर्व�र्न गनर् र पक्षहरूलाई ितनका अिधकार तथा �जम्मेवार�हरू थाहा छ भनी सुिन��त गनकर् ा लािग
अनुपालन सहयोग र उत्कृ� अभ्यासहरू fवकास गनर् आ�ान गरेको छ।
यस प्रयासलाई समथन गनकर् ा ला�ग, अमे�रक� श्रम �वभागले घरेलु रोजगारदाता र िक्लनर, गृह स्याहारकतार्हरू र
ना सुसारेहरूका ला�ग उदाहरणीय उद्देश्यहरूका ला�ग नमुना रोजगार सम्झौताहरू �वकास गर्यो। यी नमुना
सम्झौताहरू एक उपकरण हो जसलाई दवै घरेलु रोजगारदाता र घरेलु कामदारले रोजगार�का सतहरूका बारेमा खुला
छलफल र साझा बुझाइ िसजर्ना गनर् सहयोगी सुरुवात fबन्दको रूपमा पर्योग गनर् रोज्न सक्छन। यी नमुना
सम्झौताहरूले घरेलु रोजगारदाता र कामदारलाई सँगै ितनका आफ्नै रोजगार सम्झौताहरू fवकास गनर् म5त गन
सक्छन, जसले सम्भाfवत भfवष्यमा हुने गलत बुझाइ वा @न्@लाई कम गनर् र रोजगार� सम्बन्ध र fव�ासलाई
बिलयो बनाउन सक्छ।
कानूनबमोिजम यी नमुना सम्झौताहरू प्रयोग गनर् आवश्यक छैन। नमुना सम्झौताका प्रावधानहरूले कानुनी
दा�यत्वहरूलाई प्र�त�न�धत्व गद�न तर यसको सट्टा रोजगारदाता र कमचार�हरूले स्वैिच्छक रूपमा सम्बोधन गन
छनोट गनर् सक्ने �वषयहरूलाई प्र�त�बिम्बत गदर्छ। नमुना सम्झौताहरूले अमेhरक� शर्म fवभागले कानुनी सल्लाह
fदँदैन र अितhरN सुरक्षा तथा आवश्यकताहरू पर्दान गनर् सक्ने स्थानीय तथा राज्यका कान हरूसfहत पर्त्येक
अवस्थामा लागू हुन सक्ने कानूनहरूको पूणर् दायरालाई पर्ितfब�म्बत गद�न। रोजगारदाताहरूले कमचार�हरूलाई
सबैभन्दा बढ� सुरक्षा पर्दान गन� कानूनको पालना गछर्न ् भनी सुिन��त स्थानीय, राज्य र संघीय कानूनहरूको
समीक्षा गनुपछर् र उनीहरूको आफ्नै सम्झौताहरूमा आवश्यक पन� अितhरN कानुनी आवश्यकताहरू समावेश
गनुपछर्। लागूयोग्य कानूनको पालना गनर् पक्षहरू स्वतन्तर् रूपमा �जम्मेवार छन।
धेरै कानूनहरूले िनजी करारहरू गरेर छुट fदन वा छोट्ट्याउन नसfकने खालका अिधकार तथा सुरक्षाहरू स्थाfपत
गदर्छ। लागूयोग्य संघीय, राज्य वा स्थानीय कानूनअन्तगत कमचार�का अिधकार वा सुरक्षालाई छुट fदनका लािग
रोजगार� सम्झौता पर्योग गनुहुँदैन। सम्झौताले संघीय, राज्य वा स्थानीय काननू बाट अलग भएका सम्ब�न्धत
पक्षलाई अिधकार वा सुरक्षा पर्दान गनर् सक्छ। यो पर्काशन रोजगारदाता र कमचार�हरूका लािग स्वै�च्छक सर्ोत
उपलब्ध गराउने सामान्य जानकार�का लािग हो र �स्थितका आिधकाhरक कथनहरूलाई जस्तै fवचार गhरँदैन। यस नमुना सम्झौताका सामगर्ीहरूमा कानूनको बल र पर्भाव छैन र सवसाधारण जनतालाई कुनै पिन fहसाबले बाँध्नका लािग होइन।
हाउस �क्लनरहरूका लािग नमुना िल�खत सम्झौता
I. आधारभत जानकार�
यो िल�खत सम्झौता रोजगार� र सरसफाइ सेवाहरूको सन्दभमा
(“रोजगारदाता”) र
(“कमचार�”) को fबचमा सहमत भएको छ।
1. रोजगारदाताको नाम:
a. रोजगारदाताको सम्पकर् जानकार�:
b. आपतकालीन सम्पकर् :
2. कमचार�को नाम:
a. कमचार�को सम्पकर् जानकार�:
b. आपतकालीन सम्पकर् :
3. कायस्थल (ठेगाना) मा �स्थत छ:
4. रोजगार� मा सुरु हुनेछ।
5. रोजगार�मा रहने अविध (एउटामा िचन्ह लगाउनुहोस):
❑ fवकल्प 1: रोजगार�मा रहने अविध कुनै पक्षले सम्झौता समा� नगदार्सम्म चिलरहन्छ।
❑ fवकल्प 2: पक्षहरूfबचको रोजगार� सम्बन्ध
(“समाि� िमित”) मा समा� हुने छ।
II. कामका िजम्मेवार�हरू
1. कमचार�हरूले िनम्निल�खत कतव्यहरू पुरा गनर् सहमत छन ् (लागू हुने सबैमा िचन्ह लगाउनुहोस)
सरसफाइ
❑ भ्याकुम लगाउने
❑ धूलो झान�
❑ पोछा लगाउने
❑ भाँडाकुँ डा धुने
❑ झ्याल सफा गन�
❑ ओछ्यानका तन्नाहरू फेन�
❑ तौिलयाहरू बदल्ने
❑ ओछ्यान िमलाउने
❑ फोहोर फाल्ने र hरसाइकल गन�
❑ भान्सा सफा गन�, जसमा िनम्न काम गनुपर्
❑ बाथरूम सफा गन�, जसमा िनम्न काम गनुप
छर्:
छर्:
❑ देहाएका लगायतका कामहरूसfहत ग्यारेज सफा गन�:
याडर्को काम
❑ याडर्को काममा िनम्न काम गनुप
छर्:
पhरवारलाई सहायता गन�
❑ लुगा धुने, सुकाउने, पटाउने र उठाउने
❑ खाना पकाउने काममा िनम्न काम गनुप
छर्:
❑ घरको fकनमेल गन� काममा िनम्न काम गनुपछर्:
अन्य
❑ िनम्न अन्य कायर्हरू यसमा समावेश छन:
2. कमचार�ले आफ्नो रोजगार�को भागको रूपमा अितhरN कायहर् रू पूरा गनर् सक्छन,् काममा
fबताएको सबै समयको पर्ितपूितर् fदइनुपछर् र मािथका कामका �जम्मेवार�हरूको सूची पूणर् छैन
भन्ने कुरा रोजगारदाता र कमचार�ले बुझ्नुपछ।र्
III. भु�ानी र लाभहरू
1. कमचार�लाई िनम्न दरमा पर्ितपूितर् गhरने छ भन्ने कुरामा रोजगारदाता सहमत छ:
a. ओभरटाइम नभएको समयका लािग पर्ित घण्टा तलबी दर (कम्तीमा उच्चतम लागू स्थानीय, राज्य वा संघीय न्यूनतम ज्याला हुनुपछर्: $
b. पर्त्येक ह�ा 40 घण्टाभन्दा बढ� काम गरेको (उनीहरूको पर्ित घण्टाको भुNानी दरको
कम्तीमा 1.5x) पर्त्येक घण्टाका लािग पर्ित घण्टाको fहसाबले ओभरटाइम दर भुNानी (वा
पर्त्येक घण्टाको अंश) कमचार�लाई िनष्पक्ष शर्म मानक ऐनअन्तगत छुटपर्ा� नगदासर् म्म
भुNानी गhरनुपछर्: $
2. भुNानीको िनयिमत fदन (हरू) र कमच कुरामा रोजगारदाता सहमत छन:्
ार�लाई fदइने भुNानीको माध्यम िनम्नानुसार हुने छ भन्ने
a. िनम्नअनुसार भुNानी (एउटामा िचन्ह लगाउनुहोस):
❑ नगद
❑ चेक
❑ पर्त्यक्ष िनक्षेप
❑ भुNानीको अन्य माध्यम:
b. भुNानीको आवृित िनम्न हुने छ (एउटामा िचन्ह लगाउनुहोस):
❑ सा�fहक रूपमा (ह�ाको fदन)
❑ f@-सा�ाfहक (ह�ाको fदन) पर्त्येक दईु
ह�ामा
❑ अध-र् मािसक (िमित) र (िमित) पर्त्येक मfहना
❑ अन्य:
3. रोजगारदाताले कमच लगाउनुहोस)् :
ार�लाई िनम्न अितhरN लाभ(हरू) पर्दान गन� छन ् (लागू हुने सबैमा िचन्ह
❑ स्वास्थ्य बीमा
❑ दन्त बीमा
❑ स्वास्थ्य बीमा fपर्िमयमका लािग पर्ितपूित
❑ सेवािनवfृ � योजना योगदान
❑ यातायात भ�ा
❑ अितhरN लाभहरू:
4. भुNानीको fदनमा कमचार�लाई तलब fववरण उपलब्ध गराइने छ र यसमा िनम्न जानकार�
समावेश हुने छ (लागू हुने सबैमा िचन्ह लगाउनुहोस)् :
❑ रोजगारदाताको नाम र ठेगाना
❑ कमचार�लाई भुNानी गhरएको तलब अविधको िमितहरू
❑ काम गरेको कुल घण्टा
❑ कुल ज्याला कमाए आजर्न गरेको (अथार्त,् कटौती र करहरूभन्दा पfहले कमच आजर्न गरेको रकम)
❑ सबै कटौती र रोक
ार�ले कमाए
❑ कमाएआजन
❑ अन्य:
गरेको शु� ज्याला (अथार्त,् कटौती र करपिछ कमच
ार�ले पर्ा� गन� रकम)
IV. कर र पेचेक कटौती
1. रोजगारदाताले सामा�जक सुरक्षा र मेfडकेयर (Medicare) कर र अन्य सबै कानुनी रूपमा आवश्यक कटौतीहरूसfहत कानुनी रूपमा आवश्यक स्थानीय, राज्य र संघीय करहरू भुNान गन
छन ् र रोक लगाउने छन।्
2. कमचार�को िनदश� नमा, रोजगारदाताले कमचार�को आयकर रोक्काको रूपमा
(रकम वा पर्ितशत) रोक्ने छन।
3. कमचार�को ज्यालाबाट हुने कुनै पिन अितhरN कटौतीहरू खा�, पेय पदाथर् र आवास कटौतीहरू
िनय�न्तर्त गन� फेयर लेबर स्ट्यान्डड्सर् ऐनको खण्ड 3(m) सfहत लाग ोग्य संघीय, राज्य र
स्थानीय कानूनहरूसँग पारस्पhरक रूपमा सहमत हुनुपछर्।िनम्न कटौतीहरू पर्ित
(भुNानी अविध/मfहना) गhरने छ:
a. स्वास्थ्य बीमाका लािग रकम (यो िनयम लागू हुने भएमा): $
b. खा� र पेय पदाथहरूका लािग रकम, (यो िनयम लागू हुने भएमा): $
c. आवास/बासका लािग रकम (यो िनयम लागू हुने भएमा): $
d. अन्य कटौतीका लािग रकम, लाग ोग्य भएमा: $
V. ता�लका र कायर् घण्टा
1. ☐ रोजगारदाताले कमचार�ले काम गरेको सबै घण्टा रेकडर् गनुर् पन� छ वा ☐ कमच
ार�ले काम गरेको
सबै घण्टा रेकडर् गनुर् पन� छ र त्यसबारे रोजगारदातालाई hरपोटर् गनुर् पन� छ (एउटामा िचन्ह
लगाउनुहोस)् । रोजगारदाताले उिचत शर्म मापदण्ड ऐनसfहत लागू हुने कानूनअनुसार सबै रेकडर्हरू रा�ु हुने छ।
2. कमचार�को कायर् तािलका तल रेकडर् गhरने छ। कमचार�ले कुनै fवशेष कायस�ामा कुनै अितhरN
रकम काम गरेमा, त्यो समय सबैलाई उपयुN दरमा क्षितपूितर् fदइने छ।
�दन | सुरु हुने समय | समा� हुने समय | दै�नक समयको # |
आइतवार | पूवार्y/अपराy | पूवार्y/अपराy | |
सोमवार | पूवार्y/अपराy | पूवार्y/अपराy | |
मङ्गलवार | पूवार्y/अपराy | पूवार्y/अपराy | |
बुधवार | पूवार्y/अपराy | पूवार्y/अपराy | |
fबह�वार | पूवार्y/अपराy | पूवार्y/अपराy | |
शुकर्वार | पूवार्y/अपराy | पूवार्y/अपराy | |
शिनवार | पूवार्y/अपराy | पूवार्y/अपराy | |
प्र�त ह�ा काम गरेको कुल घण्टा: | |||
3. कमचार�ले िनम्न िनयिमत कायfर् दवसको खाना र आरामको fवशर्ाम पाउने छन;् रोजगारदाताले
छोटो fवशर्ाम (20 िमनेट वा कम) र कमचार�लाई कतव्यबाट पूणर् रूपमा मुN नगhरएको लामो
fवशर्ामको सामान्यतया भुNान गनुपछर् भन्ने कुरा स्वीकार गदर्छन:
�वश्रामको प्रकार (खाना/आराम/अन्य) | अव�ध (िमनेट) | आवृ�� (पर्ित fदन) | तलबी |
(fवशर्ामको पर्कार िनfदर्� गनुहोस)् | (िमनेट@ारा अविध िनfदर्� गनुहोस)् | (पर्ित fदन पटकको संख्या िनfदर्� गनुहोस)् | (“हो” वा “होइन” िनfदर्� गनुहोस)् |
4. कमचार�को कायfर् दवसको भागको रूपमा, िनयोNा र कमचार�ले (साताको
fदन) (अविध) का लािग के रामर्ो भइरहेको छ भन्नेबारे कु राकानी गनर् र उत्पन्न भएका कुनै पिन समस्या वा fववादलाई सम्बोधन गनर् एकसाथ भेट्ने छन।्
रोजगारदाताले कमचार�लाई कुनै पिन कायस्थल वा काय-र् सम्ब�न्धत खतरा, असुर�क्षत अवस्था र
कुनै पिन रोग वा चोटहरूका बारेमा िचन्ताहरू उठाउन पर्ोत्साfहत गन� छन।
5. रोजगारदाताले कमचार�ले बच्चा जन्माएको एक वषसम्म बच्चालाई दध खुवाउन आवश्यक पन
बेला दध खुवाउनका लािग उिचत fवशर्ाम समय fदन सहमत छ। यसका साथै, रोजगारदाताले
इन्टर्ुशन र सभ�लेन्स पर्fविधबाट मुN भएको र बाfहरबाट नदे�खने शौचालयबाहेक अन्य खाली ठाउ पर्दान गनर् सहमत छ।
VI। रद्द�करण, ता�लका प�रवतन र आपत्का�लन अवस्था
1. रोजगारदाताले तािलका पhरवतन वा र5 गनर् अनुरोध गरेमाः
a. रोजगारदाताले कमचार�लाई तािलका पhरवतन वा र5 गन�सम्बन्धी सूचना िनधाhरतर् काय
समयभन्दा कम्तीमा (समय अविध) पfहले उपलब्ध गराउनुपछर्।
b. तािलका पhरवतन वा र5 भएको सूचना िनधाhरतर् कायर् समयको (समय
अविध) िभतर् पर्ा� भएमा, रोजगारदाताले (जस्तै, कामदारलाई उनीहरूले काम गरेको पूरा समयबापतको भुNानी) गन�छ:
2. कमचार� आउन नसक्ने अवस्था (अथार्त, खराब मौसम) मा आपतकालीन अवस्थाका लािग िनम्न पर्fकर्याहरूमा रोजगारदाता र कमचार� सहमत हुन्छन:्
VII. आपू�त, उपकरण र व्य��गत सुर�ा उपकरण
1. भाग II मा वणर्न गhरएको कमचार�का �जम्मेवार�िभतर् पन� कायहरूका लािग आपूित, उपकरण र
उपयुN व्यfNगत सुरक्षा उपकरण (जस्तै, चश्मा, पञ्जा, मास्क) िनम्नानुसार पर्ा� गhरने छ
(तलको एउटा fवकल्पमा िचन्ह लगाउनुहोस)् भन्ने कुरामा रोजगारदाता र कमर्चार� सहमत छन:
❑ fवकल्प 1: रोजगारदाताले रोजगारदाताको खचर्मा आवश्यक कायहरूका लािग पयार्�
सुरक्षा पर्दान गनर् सबै आवश्यक आपूित, उपकरण र उपयुN रूपमा व्यfNगत सुरक्षा
उपकरणहरू पर्दान गन� छ (र उपयुN रूपमा पर्ितस्थापन) गन� छ)।
❑ fवकल्प 2: कमचार�ले कुनै पिन आपूित, उपकरण र सुरक्षात्मक उपकरणका लािग भुNानी
गरेमा (एउटामा िचन्ह लगाउनुहोस):
❑ रोजगारदाताले स्वीकृत खhरद वा आपतकालीन अवस्थाहरूका लािग नगद वा कोषमा
कमच
❑ कमचर्
ार�को पहुँच fदने छ।
ार�ले सबै रिसद रा�ुपछर् र पेश गनुप
छर् र रोजगारदाताले
fदनिभतर् पर्ितपूितर् fदने छ।
VIII. �बदाका लाभहरू
1. रोजगारदाता र कमचार�ले fबदाका लाभहरूसँग सम्ब�न्धत नीितहरूका साथै fबदाका लाभहरूसँग
सम्ब�न्धत कुनै पिन लागूयोग्य संघीय, राज्य वा स्थानीय कानून पालना गनर् सहमत छन:्
�बदाको प्रकार | नी�तको �ववरण |
�बरामी �बदा (जस्तै, कमचार� वा उहाँको बच्चा fबरामी हुनुहुन्छ वा िचfकत्सा अपोइन्टमेन्टमा जानुपन� छ) | पर्ितपूितर् (एउटामा िचन्ह लगाउनुहोस): ☐ तलबी वा ☐ बेतलबी fबदा कसर� पाइन्छ: ❑ कमचर् ार�ले पर्त्येक पातर्ो वषमा fदनसम्म काम गरेको पर्त्येक घण्टा(हरू) का लािग घण्टा(हरू) को fबरामी fबदा पाउने छन:् ❑ कमचर् ार�ले पर्त्येक वषर् वषभhर पर्योग गनर् सक्ने घण्टाको fबरामी fबदा सुरु गन� छन।् fबदा के-का लािग पर्योग गनर् सfकन्छ: कमचर् ार�ले रोजगारदातालाई सम्भव हुँदा fबरामी fबदा पर्योग गनर् चाहेको सम्बन्धमा उिचत सूचना पर्दान गनर् सहमत छन।् पर्योग नगhरएको खण्डमा, घण्टाको fबरामी fबदा अक� वषर् पर्योग गनर् सfकन्छ। |
छु ट्ट�को समय (जस्तै, खाली समयमा fबदा) | पर्ितपूितर् (एउटामा िचन्ह लगाउनुहोस): ☐ तलबी वा ☐ बेतलबी fबदा कसर� पाइन्छ: ❑ कमचर् ार�ले पर्त्येक पातर्ो वषमा fदनसम्म काम गरेको पर्त्येक घण्टा(हरू) का लािग घण्टा(हरू) को छु ट्ट�को fबदा पाउने छन:् ❑ कमचर् ार�ले पर्त्येक वषर् वषभhर पर्योग गनर् सक्ने घण्टाको छु ट्ट�को fबदा सुरु गन� छन।् कमचर् ार�ले fबदा िलनुभन्दा fदनअिघ छु ट्ट�को समय पर्योग गनर् चाहेको सम्बन्धमा रोजगारदातालाई सूिचत गनुपर् छर्। पर्योग नगhरएको खण्डमा, घण्टाको छु ट्ट�को fबदा अक� वषर् पर्योग गनर् सfकन्छ। |
समा� गरेपिछ, घण्टाको पर्योग नगhरएको सशुल्क छुट्ट�को fबदाबापतको भुNानी $ पर्ित घण्टाको दरले कमचर् ार�लाई भुNानी गhरने छ। | |
स्याहार र �च�कत्सा �बदा (जस्तै, कमचर् ार�ले बच्चा जन्माउँछ, शल्यfकर्याबाट िनको हुनुपन� हुन्छ वा जीवनसाथीलाई गम्भीर िचfकत्सा अवस्था छ) | पर्ितपूितर् (एउटामा िचन्ह लगाउनुहोस): ☐ तलबी वा ☐ बेतलबी fबदा कसर� पाइन्छ: ❑ कमचर् ार�ले पर्त्येक पातर्ो वषमा fदनसम्म काम गरेको पर्त्येक घण्टा(हरू) का लािग घण्टा(हरू) को स्याहार र िचfकत्सा fबदा पाउने छन:् ❑ कमचर् ार�ले पर्त्येक वषर् वषभhर पर्योग गन� घण्टाको स्याहार र िचfकत्सा fबदा सुरु गन� छन।् fबदा के-का लािग पर्योग गनर् सfकन्छ: सूचना fदन आवश्यक पन� समयको मातर्ा: रोजगारदाताले संघीय पhरवार तथा िचfकत्सा fबदा ऐनसfहत तलबी वा बेतलबी पhरवार तथा िचfकत्सा fबदासम्बन्धी लागूयोग्य संघीय, राज्य वा स्थानीय कानूनको पालना गनर् सहमत छन।् |
सुरि�त �बदा (जस्तै, कमचर् ार�लाई न�जकको साझेदारमािथ भएको fहंसालाई सम्बोधन गनर् fबदा चाfहन्छ) | रोजगारदाताले कमचर् ार�लाई िलङ्गमा आधाhरत fहंसासँग सम्ब�न्धत पhर�स्थितहरूका कारण पर्ित वषर् अिधकतम fदनसम्मका लािग सुर�क्षत fबदा पर्दान गन� छ। यो fबदा ☐ तलबी वा ☐ बेतलबी हुने छ। |
शोक �बदा (जस्तै, कमचर् ार�लाई मृत्यु र शोक मनाउने मािमलाहरू सम्हाल्नका लािग fबदा चाfहन्छ) | रोजगारदाताले कमचर् ार�को पhरवारमा कसैको मृत्यु भएको खण्डामा कमचर् ार�लाई वषमा अिधकतम fदनसम्म शोक fबदा fदने छ। यो fबदा ☐ तलबी वा ☐ बेतलबी हुने छ। |
अन्य: | पर्ितपूितर् (एउटामा िचन्ह लगाउनुहोस): ☐ तलबी वा ☐ बेतलबी fबदाको मातर्ा: fबदा के-का लािग पर्योग गनर् सfकन्छ: सूचना fदन आवश्यक पन� समयको मातर्ा: |
2. रोजगारदाताले िनम्न सशुल्क fबदाहरू fदने छ जुन ☐ तलबी वा ☐ बेतलबी हुने छ:
3. कमचार�ले काम गनर् सहमत भएका मािथका कुनै पिन fबदाका लािग रोजगारदाताले कमच
ार�लाई
(जस्तै, fपर्िमयम भुNानी, अितhरN fबदा, आfद) fदने छ:
IX. कायस्थलमा स्वास्थ्य तथा सुर�ा
1. खोपसfहत कोिभड-19 र अन्य सङ्कर्ामक रोगहरूको पर्ोटोकलसँग सम्ब�न्धत अपेक्षाहरूमा िनम्न समावेश छन:्
2. रोजगारदाताले लाग ोग्य कानूनबमो�जम कमचार� कामको समयमा घाइते वा fबरामी भएको
अवस्थामा उपयुN रूपमा गुमेको ज्याला र िचfकत्सा लाभहरू समेट्नका लािग कामदारको पर्ितपूितर् बीमा वा समतुल्य कुरा पर्ा� गन� छ (एउटामा िचन्ह लगाउनुहोस): ☐ हो (बीमाका fववरणहरू): ) वा ☐ होइन
3. काम गhरने पर्कारसँग लागूयोग्य भएमा रोजगारदाता र कमचार�ले कामको समयमा लाग्ने
चोटपटकमा सामान्यतया योगदान पुर्याउने जो�खम कारकहरू (जस्तै, रसायनको पर्योग गन�,
सामान उचाल्ने, झुक्ने, दोहोhरने चाल, िच�प्लने, लड्ने र खस्ने) पfहचान गनुप कारकहरू सह� तhरकाले कम गनर् कदमहरू चाल्नुपछर्।
छर् र यी जो�खम
4. लागूयोग्य भएमा कामदारलाई घर वा िछमेकमा कोह�बाट fहंसा हुने सम्भाfवत जो�खम छ वा छैन भनी मूल्याङ्कन गनुहोस ् र लागयू ोग्य भएमा यो जो�खम कम गन� योजना fवकास गनुहोस।्
5. रोजगारदाताले कामको कर्ममा पर्योग गhरने रसायन, कुनै fवशेष उपकरण र व्यfNगत सुरक्षात्मक
उपकरणको सुर�क्षत र उिचत पर्योगका बारेमा कमचार�लाई पर्िशक्षण पर्दान गhरएको छ भनी
सुिन��त गन� छ। कमचार�ले कामका लािग रसायनहरू पर्योग गरेमा, रोजगारदाताले कामको कर्ममा पर्योग गhरएका सबै रसायनहरूका लािग सुरक्षा डाटा पानाहरू उपलब्ध छन ् भनी सुिन��त गन� छ।
X. अस�मता सु�वधाहरू
1. लागूयोग्य भएमा, रोजगारदाताले कमच सुfवधाहरू पर्दान गनर् सहमत छ:
ार�लाई अस्थायी वा स्थायी असक्षमताका कारणले िनम्न
1. रोजगारदाता र कमचार� सबै अन्तरfकर्या र सञ्चारका रूपहरूमा एकअकार्लाई सम्मान र
मयार्दाका साथ व्यवहार गनर् बुझ्छन ् र सहमत हुन्छन। उनीहरूले लै�ङ्गकतामा आधाhरत fहंसा र
उत्पीडनसfहत भेदभाव, fहंसा र उत्पीडन िनषेध गhरएको छ भन्ने कुरा पिन बुझ्छन ् र सहमत
छन। यो िनषेध पhरवारका सबै सदस्य र पाहुनाहरूमा लागू हुन्छ र यसमा रूपरङ, शर�र वा लुगाका
बारेमा अ�ील वा यौन fटप्पणीहरू; पोन�गर्ाfफक वा यौन रूपमा स्प� छfवहरू; अfपर्य वा अनुपयुN
स्पश; यौन उत्पीडन, बलत्कारलगायतको यौन आकर्मण; कमचार�ले यौन पर्स्तावहरू अस्वीकार
गरेमा रोजगार� समा� गन� वा भुNानी कम गन� धम्क� fदने; र िलङ्गका आधारमा लै�ङ्गकवाद� वा
अपमानजनक fटप्पणीहरू गन� कुराहरू समावेश छन ् तर यितमा मातर् सीिमत छैन। कमचार�लाई
भेदभाव, दव्यवहार, उत्पीडन वा fहंसा गhरएमा रोजगार� छोड्ने अिधकार छ।
2. रोजगारदाताले कमचार�को मूल कागजात वा व्यfNगत पर्भावहरू (जस्तै, राहदानी, सामा�जक
सुरक्षा काडर्, वकर् िभसा, आfद) रा� पाउने छैन।
3. िनष्पक्ष शर्म मापदण्ड ऐनअन्तगत आफ्ना अिधकारहरू दाबी गरेकोमा कमचार�fवरु� पर्ितशोध
िलनु गैरकानुनी हो भनी रोजगारदाताले बुझ्दछ। अन्य कानूनले पर्ितशोधfवरु� थप सुरक्षा पर्दान
गनर् सक्छ। रोजगारदाताले यस करारका सतहरूको सम्भाfवत उल्लङ्घनका बारेमा सरोकारहरू
व्यfN गरेकोमा कमचार�fवरु� पर्ितशोध निलने कुरामा पिन सहमत छ।
4. रोजगारदाताले स्थानीय, राज्य र संघीय शर्म र रोजगार कानूनअन्तगतर्
भेदभाव र अन्य अनुिचत
रोजगार अभ्यासहरूबाट कमचार�लाई जाित, िलङ्ग, उमेर, राf�य मूल, अध्यागमन �स्थित वा
काननू @ारा पhरभाfषत अन्य संर�क्षत वगर् जे-जस्तो भए पिन कमच भन्ने कुरा बुझ्दछ।
XII. रोजगार�को समा�� वा वखास्तगी
ार�लाई सुर�क्षत गनर् सfकन्छ
1. रोजगारदाता वा कमचार�ले काम गन� व्यवस्था समा� गन� छनोट गरेमा, समा� गन� पक्षले
कम्तीमा ह�ा(हरू) मा सूचना पर्दान गन� छ।
2. कमचार�लाई ह�ाको सूचना अविध समा� हुनुअिघ काम छोड्न भिनयो
भने कमचार�लाई तल सूचीब� कारणले गदार् कमचार�लाई बखास्तर् नगरेसम्म सूचना अविधसम्म
भुNानी fदइने छ।
3. रोजगारदाताले कमच
ार�लाई कामबाट िनकाल्ने िनणर्य गरेमा (अिगर्म सूचनासfहत वा fवना),
रोजगारदाताले कमचार�लाई कमचार�ले काम गरेको वषर्को सङ्ख्याका आधारमा
ह�ा(हरू) को बखार्स्ती भुNानी (जस्तै, पर्त्येक वषर्को सेवाबापत एक ह�ाको बखार्स्ती भुNानी) पर्दान गन� छ। यो तल उल्लेख गhरएको कारणका लािग तत्काल समाि�को अवस्थामा लागू हुने छैन।
4. रोजगारदाता र कमचार�ले अिगर्म सूचनाfवना तुरुन्तै खारेजीका लािग आधार हनेु पhर�स्थितहरू
छलफल गर� ितनीहरूलाई यहाँ सूचीब� गन� छन:्
सम्झौतामा हस्ता�र
रोजगारदाता(हरू) र कमचर् तल हस्ताक्षर गरेका छन।् सम्झौतामा हस्ताक्षर गनुप
रोजगारदाता(हरू)
ार�हरूले मािथको सम्झौताका सतर्हरू बुझ्छन ् र सहमत छन ् भनी सङ्केत गनर् (एकभन्दा बढ� रोजगारदाता भएमा, पर्त्येक रोजगारदाता र कमचार�ले तलको छर्।)
हस्ताक्षर गन�को नाम:
पूरा नाम:
िमित:
कमचार�
हस्ताक्षर गन�को नाम:
पूरा नाम:
िमित:
घरेलु रोजगारदाता र घरेलु �क्लनरहरूका लािग अितhरN जानकार�
घरेलु काम र िनष्पक्ष शर्म मानक ऐन:
शर्म ज्याला तथा समय fवभाग (WHD) ले संघीय न्यूनतम ज्याला, ओभरटाइम भुNानी, रेकडर् रा�े, काममा स्तनको
दध पम्प गन� सुरक्षा र उिचत शर्म मानक ऐन (FLSA) को बाल शर्म आवश्यकताहरूसfहत संघीय शर्म मापदण्डहरू
लागू गदर्छ। िनजी घरहरूमा घरेलु सेवामा कायर्रत कामदारलाई FLSA ले समेटेका हुन्छन। रोजगारदाताहरूका लािग तथ्य पतर्हरू र बारम्बार सोिधने पर्�हरूसfहत धेरै सर्ोतहरू छन।्
घरेलु �क्लनरहरूलाई काममा रा�े घरेलु रोजगारदाताहरूका लािग सर्ोतहरू:
WHD सँग कमचार� र
WHD सँग व्यfN, पhरवार र घरपhरवारहरूका लािग धेरै सर्ोतहरू छन,् जसले FLSA अन्तगर्त आफ्ना �जम्मेवार�हरू
पूरा गनमा म5त गनर् सरसफाइ सेवाहरू पर्योग गछर्न। FLSA बारे सर्ोतहरूको िलङ्कहरूका लािग, कृपया
xxxxx://xxx.xxx.xxx/xxxxxxxx/xxx/xxxxxxxxxx-xxxxxxxxxx/xxxxxxxx/xxxx मा FLSA अनुपालन टु लfकटमा जानुहोस ् ।
तथ्य र पhर�स्थितहरूका आधारमा, यस िल�खत रोजगार सम्झौताअन्तगत थप लाभहरूको पर्ावधानले कमचार�
सेवािनवfृ � आय सुरक्षा ऐन 1974 (ERISA) िभतर् पन� एक वा बढ� कमचार� लाभ योजनाहरू (िनवfृ � योजनाहरू, समूह स्वास्थ्य योजनाहरू र अन्य कल्याणकार� लाभ योजनाहरू) को रोजगारदाताले स्थापना गनर् सक्छ। रोजगारदाताहरूले xxxxx://xxx.xxx.xxx/xxxxxxxx/xxxx/xxxxxxxxx-xxx-xxxxxxxx/xxxxx-xxxxxxxx मा गएर वा 0-000-000-0000 मा कल गरेर hरपोfटर्ङ, खुलासा, लाभ दाबीहरूको पर्fकर्या, fव�स्त र स्वास्थ्य लाभ दाियत्वहरूसfहत कमचार�का लाभ योजनाहरूको पर्शासन र सञ्चालनका लािग ERISA का आवश्यकताहरूका बारेमा थप जान्न सक्छन।्
रोजगारदाताका लािग अितhरN रोजगार� अनुपालन सहायता सर्ोतहरूका लािगम कृपया xxx.xxxxxxxx.xxx. मा जानुहोस।्
घरेलु �क्लनरहरूका लािग सर्ोतहरू:
WHD सँग घरेलु �क्लनरहरूका लािग FLSA अन्तगर्त पाउने ज्यालाहरू िनधार्रण गनर् म5त गन� सर्ोतहरू छन। ती सर्ोतहरू यहाँ फेला पानर् सfकन्छ: xxxxx://xxx.xxx.xxx/xxxxxxxx/xxx/xxxx।
कामदारका लािग कायर्स्थल अिधकार तथा सर्ोतहरूका बारेमा अितhरN जानकार�का लािग, कृपया
xxx.xxxxxx.xxx मा जानुहोस।्