Berekening van de tussenkomst voor hospitalisatiekosten. Wij berekenen onze tussenkomst als volgt: − Van het totaal van de verzekerde hospitalisatiekosten trekken we eerst de volgende bedragen af:
Berekening van de tussenkomst voor hospitalisatiekosten. Wij berekenen onze tussenkomst als volgt: • van het totaal van de verzekerde hospitalisatiekosten trekken we eerst de volgende bedragen af: – het bedrag van de tegemoetkomingen van de ZIV of van de sociale zekerheid van het land van verblijf. Indien de verzekerde om welke reden dan ook geen aanspraak kan maken op deze tegemoetkomingen, trekken we een fictief bedrag af dat gelijk is aan het bedrag aan tegemoetkomingen waar een werknemer volgens het nomenclatuurnummer van de prestatie en de Belgische ZIV wetgeving recht op zou hebben; – het bedrag van alle andere tegemoetkomingen waarop hij recht heeft, met inbegrip van de tegemoetkomingen in het kader van de vrije aanvullende verzekering bij zijn ziekenfonds; • de kosten ten laste van de patiënt worden integraal terugbetaald, voor zover er op de hospitalisatiefactuur minstens één medische prestatie terugbetaald wordt door de ZIV; • op het verkregen bedrag aan hospitaalkosten passen we de in deze overeenkomst bepaalde beperkingen toe; • vervolgens passen we het terugbetalingspercentage toe zoals bepaald in de bijzondere voorwaarden van deze overeenkomst; • ten slotte passen we de maximale grensbedragen toe (plafonds) die in de algemene en bijzondere voorwaarden zijn bepaald. Wij betalen hospitalisatiekosten terug op basis van de kosten hernomen op de hospitalisatiefactuur voor zover deze overeenkomen met • de prijzen die het ziekenhuis heeft bekendgemaakt voor de kamer waar de verzekerde verblijft; • de ereloonsupplementen die de medische raad van het ziekenhuis heeft goedgekeurd en die op alle gehospitaliseerde patiënten worden toegepast. Wij houden geen rekening met eventuele hogere bedragen die de verzekerde rechtstreeks met een behandelende arts of met het ziekenhuis afspreekt.