Hoe Verloopt De Berekening Voorbeeldclausules

Hoe Verloopt De Berekening. Berekening van de tussenkomst in de hospitalisatiekosten – Hospit-All a) Het bedrag van de tegemoetkomingen van de ZIV of van de sociale zekerheid van het land van verblijf. Indien de verzekerde om welke reden dan ook geen aanspraak kan maken op deze tegemoetkomingen, trekken we een fictief bedrag af dat gelijk is aan het bedrag van de tegemoetkomingen waar een werknemer, volgens het nomenclatuurnummer van de ZIV, recht op zou hebben. Hieronder vallen eveneens de behandelingen waarvoor het ZIV een tussenkomst verleent afhankelijk van de aandoening waarvoor de behandeling voorgeschreven werd. b) Het bedrag van alle andere tegemoetkomingen waarop hij recht heeft, met inbegrip van de tegemoetkomingen in het kader van de vrije en aanvullende verzekering van zijn ziekenfonds. • Dan bekijken we indien minstens één medische prestatie van de kosten op de ziekenhuisfactuur die ten laste blijven van de patiënt terugbetaald wordt door de ZIV. – Indien ja: de gewaarborgde kosten, opgesomd in artikel 3.1.1.1. ten laste van de patiënt en vermeld op de hospitalisatiefactuur worden integraal in aanmerking opgenomen in de volgende stappen van de berekening. De kosten die niet opgesomd werden in artikel 3.1.1.1. en waarvoor de ZIV geen tussenkomst verleent, worden voor 50% in aanmerking genomen in de volgende stappen van de berekening, – Indien nee: de medische kosten zonder reële of fictieve wettelijke tussenkomst ten laste van de patiënt worden voor 50% in aanmerking genomen in de volgende stappen van de berekening. Dit geldt, met name, voor de medische kosten en supplementen die de patiënt ten laste worden gelegd met betrekking tot zijn verblijf in het ziekenhuis. • Op het op deze manier verkregen bedrag aan hospitaalkosten passen we de in deze verzekeringsovereenkomst bepaalde beperkingen toe; • Vervolgens passen we de vrijstelling (franchise) toe, zoals bepaald in de Bijzondere Voorwaarden van deze overeenkomst; • Ten slotte passen we de maximale grensbedragen toe (plafonds), die in de Algemene en Bijzondere Voorwaarden zijn bepaald. Merk op dat wij hospitalisatiekosten terugbetalen op basis van de kosten hernomen op de hospitalisatiefactuur voor zover deze overeenkomen met • de prijzen die het ziekenhuis heeft bekendgemaakt voor de kamer waar de verzekerde verblijft; • de ereloonsupplementen die de medische raad van het ziekenhuis heeft goedgekeurd en die op alle gehospitaliseerde patiënten worden toegepast. Wij houden geen rekening met eventuele hogere bedragen die d...

Hoe Verloopt De Berekening