Common use of GGZ en wijkverpleging Clause in Contracts

GGZ en wijkverpleging. Heeft u een combinatiepolis en gaat u naar een niet-gecontracteerde zorgverlener voor B.15 Geneeskundige GGZ voor verzekerden van 18 jaar en ouder (tweedelijns GGZ) of B.26 Verpleging en verzorging in de eigen omgeving (extramuraal)? Dan heeft u recht op een vergoeding van maximaal 85% van het gemiddelde tarief waarvoor wij deze zorg hebben ingekocht (bij gecontracteerde zorgverleners). Voor de berekening van het gemiddeld gecontracteerd tarief wordt uitgegaan van het gemiddelde van alle contracten of van het basistarief of standaardtarief voor de reguliere prestaties uit de Zorgverzekeringswet. Omdat er geen zicht is op de kwaliteit van de geleverde zorg door niet-gecontracteerde zorgverleners, wordt er aan de opslagen (toeslagen) voor kwaliteit geen waarde gehecht.

GGZ en wijkverpleging. Heeft u een combinatiepolis en gaat u naar een niet-gecontracteerde zorgverlener voor B.15 Geneeskundige GGZ voor verzekerden van 18 jaar en ouder (tweedelijns GGZ) of B.26 Verpleging en verzorging in de eigen omgeving (extramuraal)? Dan heeft u recht op een vergoeding van maximaal 8575% van het gemiddelde tarief waarvoor wij deze zorg hebben ingekocht (bij gecontracteerde zorgverleners). Voor de berekening van het gemiddeld gecontracteerd tarief wordt uitgegaan van het gemiddelde van alle contracten of van het basistarief of standaardtarief voor de reguliere prestaties uit de Zorgverzekeringswet. Omdat er geen zicht is op de kwaliteit van de geleverde zorg door niet-gecontracteerde zorgverleners, wordt er aan de opslagen (toeslagen) voor kwaliteit geen waarde gehecht.