Common use of Machtigingen Clause in Contracts

Machtigingen. 1. Voor tandheelkundige hulp/zorg onder artikel 2.7 lid 1 sub a, b en c van het Besluit zorgverzekering kan de zorgaanbieder zonder voorafgaande machtiging van Zilveren Kruis verzekerden behandelen, tenzij in dit artikel anders is overeengekomen. 2. De zorgaanbieder vraagt in de volgende gevallen een machtiging aan: • voor een eerste consult boven een 0,5 uur als dit naar de mening van de tandarts niet leidt tot een centrumindicatie; • voor een eerste consult boven 1,5 uur als dit naar de mening van de tandarts wel leidt tot een centrumindicatie; • voor behandeling onder algehele anesthesie als de kosten voor de algehele anesthesie hoger zijn dan het vigerende integrale maximum NZa-tarief behorende bij het overige zorgproduct (OZP) dat bij de tijdsduur past (afhankelijk van de tijdsduur is dat OZP 039108, 039109 of 039110)1; • voor behandelingen orthodontie. 1 Zie de volgende link voor de betreffende tarieven: xxxxx://xxxxxxxxxxxxx-xxxx.xxx.xx/Xxxx.xxxx 3. De zorgaanbieder vermeldt alle gegevens, die gevraagd worden in gangbare formulieren voor machtigingsaanvragen, in zijn dossiers. Zilveren Kruis kan een dossiercontrole verrichten. 4. De zorgaanbieder vraagt bij twijfel of de behandeling een aanspraak is op grond van de Zorgverzekeringswet, een machtiging aan bij Zilveren Kruis. 5. Het recht om machtigingsvrij te declareren vervalt, indien na controle blijkt dat de zorgaanbieder niet handelt volgens deze overeenkomst. 6. Machtigingsaanvragen dienen voorzien te zijn van de volledige patiëntgegevens van de verzekerde, een behandelplan voorzien van elementnummers, een begroting met aan te vragen tijd en eventuele prestatiecodes, hoogte van de techniekkosten, hoogte van de eigen bijdrage die bij verzekerde in rekening wordt gebracht, eventuele foto’s en relevante behandelhistorie en documenten. 7. De zorgaanbieder gebruikt voor het indienen van machtigingsaanvragen het machtigingenportaal van VECOZO. 8. Zilveren Kruis handelt de machtigingsaanvraag af binnen 10 werkdagen, tenzij aanvullende informatie of nadere beoordeling op het tandheelkundig spreekuur noodzakelijk is. 9. Bij onenigheid tussen de zorgaanbieder en de verzekerde over het recht op een aanspraak verwijst de zorgaanbieder de verzekerde naar Zilveren Kruis.

Machtigingen. 1. Voor tandheelkundige hulp/zorg onder artikel 2.7 lid 1 sub a, b en c van het Besluit zorgverzekering kan de zorgaanbieder zonder voorafgaande machtiging van Zilveren Kruis verzekerden behandelen, tenzij in dit artikel anders is overeengekomen. 2. De zorgaanbieder vraagt in de volgende gevallen een machtiging aan: •  voor een eerste consult boven een 0,5 uur als dit naar de mening van de tandarts niet leidt tot een centrumindicatie; •  voor een eerste consult boven 1,5 uur als dit naar de mening van de tandarts wel leidt tot een centrumindicatie; •  voor behandeling onder algehele anesthesie als de vorige tandheelkundige behandeling onder algehele anesthesie minder dan 12 maanden geleden was of als de kosten voor de algehele anesthesie hoger zijn dan het vigerende integrale maximum NZa-tarief behorende bij het overige zorgproduct (OZP) dat bij de tijdsduur past (afhankelijk van de tijdsduur is dat OZP 039108, 039109 of 039110)1; • voor behandelingen orthodontie.; 1 Zie de volgende link voor de betreffende tarieven: xxxxx://xxxxxxxxxxxxx-xxxx.xxx.xx/Xxxx.xxxxxxxxx://xxxxxxxxxxxxx-xxxx.xxx.xx/Xxxx.xxxx  voor behandelingen implantologie;  voor uitgebreid kroon- en brugwerk, dat wil zeggen meer dan 3 kronen en/of brugdelen;  voor behandelingen orthodontie. 3. De zorgaanbieder vermeldt alle gegevens, die gevraagd worden in gangbare formulieren voor machtigingsaanvragen, in zijn dossiers. Zilveren Kruis kan een dossiercontrole verrichten. 4. De zorgaanbieder vraagt bij twijfel of de behandeling een aanspraak is op grond van de Zorgverzekeringswet, een machtiging aan bij Zilveren Kruis. 5. Het recht om machtigingsvrij te declareren vervalt, indien na controle blijkt dat de zorgaanbieder niet handelt volgens deze overeenkomst. 6. Machtigingsaanvragen dienen voorzien te zijn van de volledige patiëntgegevens van de verzekerde, een behandelplan voorzien van elementnummers, een begroting met aan te vragen tijd en eventuele prestatiecodes, hoogte van de techniekkosten, hoogte van de eigen bijdrage die bij verzekerde in rekening wordt gebracht, eventuele foto’s en relevante behandelhistorie en documenten. 7. De zorgaanbieder gebruikt voor het indienen van machtigingsaanvragen het machtigingenportaal van VECOZO. 8. Zilveren Kruis handelt de machtigingsaanvraag af binnen 10 werkdagen, tenzij aanvullende informatie of nadere beoordeling op het tandheelkundig spreekuur noodzakelijk is. 9. Bij onenigheid tussen de zorgaanbieder en de verzekerde over het recht op een aanspraak verwijst de zorgaanbieder de verzekerde naar Zilveren Kruis.

Machtigingen. 1. Voor tandheelkundige hulp/zorg onder artikel 2.7 lid 1 sub a, b en c van het Besluit zorgverzekering kan de zorgaanbieder zonder voorafgaande machtiging van Zilveren Kruis verzekerden behandelen, tenzij in dit artikel anders is overeengekomen. 2. De zorgaanbieder vraagt in de volgende gevallen een machtiging aan: • voor een eerste consult boven een 0,5 uur als dit naar de mening Orofaciale pijn en disfunctie (OPD)-behandelingen. OPD-behandelingen worden overigens alleen gemachtigd en vergoed in het kader van de tandarts niet leidt tot bijzondere tandheelkunde als er sprake is van OPD-B en de behandeling uitgevoerd wordt door een centrumindicatiedoor de Nederlandse Vereniging voor Gnathologie en Prothetische Tandheelkunde (NVGPT) erkende tandarts-gnatholoog; • voor een eerste consult boven 1,5 uur Behandeling onder algehele anesthesie als dit naar de mening van de tandarts wel leidt tot een centrumindicatie; • voor vorige tandheelkundige behandeling onder algehele anesthesie minder dan 12 maanden geleden was of als de kosten voor de algehele anesthesie hoger zijn dan het vigerende integrale maximum NZa-tarief behorende bij het overige zorgproduct (OZP) dat bij de tijdsduur past (afhankelijk van de tijdsduur is dat OZP 039108, 039109 of 039110)1. Er kan overigens alleen een behandeling onder algehele anesthesie worden uitgevoerd en een machtiging worden aangevraagd als Zilveren Kruis op grond van artikel 4 lid 4 überhaupt expliciet heeft aangegeven dat de zorgaanbieder voldoet aan de eisen van Zilveren Kruis voor deskundigheid, organisatie en veiligheid rondom behandelingen onder algehele anesthesie; • voor behandelingen Behandelingen implantologie; • Kroon- en brugwerk; • Slijtage behandelingen; • Behandelingen orthodontie. 1 Zie 3. Zilveren Kruis hanteert maximum techniek- en materiaalkosten voor gebitsprotheses, mesostructuren en overkappingsprotheses op implantaten (zie de volgende link vigerende lijst maximum techniek- en materiaalkosten zoals gepubliceerd op de website van Zilveren Kruis en die bijlage is van deze overeenkomst). Bij overschrijding van de maximum techniek- en materiaalkosten kan de zorgaanbieder voor aanvang van de betreffende tarieven: xxxxx://xxxxxxxxxxxxx-xxxx.xxx.xx/Xxxx.xxxxbehandeling een gemotiveerde machtigingsaanvraag indienen. Deze wordt alleen gehonoreerd als er specifieke omstandigheden zijn die de meerkosten rechtvaardigen. De maximum techniek- en materiaalkosten zijn niet van toepassing op protheses die gemaakt worden in het geval van schisis of een oncologisch defect. 34. Voor een eerste consult dat naar de mening van de tandarts niet leidt tot aanspraak op bijzondere tandheelkunde kan maximaal een 0,5 uur (6x U05) in rekening worden gebracht. Hiervoor is geen machtiging nodig. 5. De zorgaanbieder vermeldt alle gegevens, die gevraagd worden in gangbare formulieren voor machtigingsaanvragen, in zijn dossiers. Zilveren Kruis kan een dossiercontrole verrichten. 46. De zorgaanbieder vraagt bij twijfel of de behandeling een aanspraak is op grond van de Zorgverzekeringswet, een machtiging aan bij Zilveren Kruis. 57. Het recht om machtigingsvrij te declareren vervalt, indien na controle blijkt dat de zorgaanbieder niet handelt volgens deze overeenkomst. 68. Machtigingsaanvragen dienen voorzien te zijn van de volledige patiëntgegevens van de verzekerde, een behandelplan voorzien van elementnummers, een begroting met aan te vragen tijd en eventuele c.q. prestatiecodes, hoogte van de techniekkosten, hoogte van de eigen bijdrage die bij verzekerde in rekening wordt gebracht, eventuele foto’s en relevante behandelhistorie en documenten. 79. De zorgaanbieder gebruikt voor het indienen van machtigingsaanvragen het machtigingenportaal van VECOZO. 810. Zilveren Kruis handelt de machtigingsaanvraag af binnen 10 werkdagen, tenzij aanvullende informatie of nadere beoordeling op het tandheelkundig spreekuur noodzakelijk is. 911. Bij onenigheid tussen de zorgaanbieder en de verzekerde over het recht op een aanspraak verwijst de zorgaanbieder de verzekerde naar Zilveren Kruis.

Machtigingen. 1. Voor tandheelkundige hulp/zorg onder artikel 2.7 lid 1 sub a, b en c van het Besluit zorgverzekering kan de zorgaanbieder zonder voorafgaande machtiging van Zilveren Kruis verzekerden behandelen, tenzij in dit artikel anders is overeengekomen. 2. De zorgaanbieder vraagt in de volgende gevallen een machtiging aan: • voor een eerste consult boven een 0,5 uur als dit naar de mening van de tandarts niet leidt tot een centrumindicatie; • voor een eerste consult boven 1,5 uur als dit naar de mening van de tandarts wel leidt tot een centrumindicatie; • voor behandeling onder algehele anesthesie als de kosten voor de algehele anesthesie hoger zijn dan het vigerende integrale maximum NZa-tarief behorende bij het overige zorgproduct (OZP) dat bij de tijdsduur past (afhankelijk van de tijdsduur is dat OZP 039108, 039109 of 039110)1; • voor behandelingen orthodontie. 1 Zie de volgende link voor de betreffende tarieven: xxxxx://xxxxxxxxxxxxx-xxxx.xxx.xx/Xxxx.xxxx 3. De zorgaanbieder vermeldt alle gegevens, die gevraagd worden in gangbare formulieren voor machtigingsaanvragen, in zijn dossiers. Zilveren Kruis kan een dossiercontrole verrichten. 43. De zorgaanbieder vraagt bij twijfel of de behandeling een aanspraak is op grond van de Zorgverzekeringswet, een machtiging aan bij Zilveren Kruis. 54. Het recht om machtigingsvrij te declareren vervalt, indien na controle blijkt dat de zorgaanbieder niet handelt volgens deze overeenkomst. 5. De zorgaanbieder vraagt in de volgende gevallen een machtiging aan:  voor een eerste consult boven een 0,5 uur als dit naar de mening van de tandarts niet leidt tot een centrumindicatie;  voor een eerste consult boven 1,5 uur als dit naar de mening van de tandarts wel leidt tot een centrumindicatie;  voor behandeling onder algehele anesthesie als de vorige tandheelkundige behandeling onder algehele anesthesie minder dan 12 maanden geleden was;  voor behandelingen implantologie;  voor uitgebreid kroon- en brugwerk, dat wil zeggen meer dan 3 kronen en/of brugdelen;  voor behandelingen orthodontie. 6. Machtigingsaanvragen dienen voorzien te zijn van de volledige patiëntgegevens van de verzekerde, een behandelplan voorzien van elementnummers, een begroting met aan te vragen tijd en eventuele prestatiecodes, hoogte van de techniekkosten, hoogte van de eigen bijdrage die bij verzekerde in rekening wordt gebracht, eventuele foto’s en relevante behandelhistorie en documenten. 7. De zorgaanbieder gebruikt voor het indienen van machtigingsaanvragen het machtigingenportaal van VECOZO. 8. Zilveren Kruis handelt de machtigingsaanvraag af binnen 10 werkdagen, tenzij aanvullende informatie of nadere beoordeling op het tandheelkundig spreekuur noodzakelijk is. 9. Bij onenigheid tussen de zorgaanbieder en de verzekerde over het recht op een aanspraak verwijst de zorgaanbieder de verzekerde naar Zilveren Kruis.