Terugbetaling van medische kosten ten gevolge van een medisch incident in het buitenland. De bijstandsverlener neemt de kosten voortvloeiend uit de verzorging ontvangen in het buitenland voor haar rekening voor zover deze het gevolg is van een medisch incident van onvoorziene aard en dit na tussenkomst van de prestaties van elke derde betaler. Deze waarborg omvat: – de medische en heelkundige erelonen; – de door een plaatselijke arts of chirurg voorgeschreven geneesmiddelen; – de hospitalisatiekosten in zoverre de verzekerde volgens het oordeel van de artsen van de bijstandsverlener niet mag vervoerd worden; – de kosten voor een plaatselijk traject per ziekenwagen bevolen door een arts. Xxxxxx niet terugbetaald: – de tussenkomsten en behandelingen van esthetische aard; – de medische kosten aangegaan in België, of ze nu al dan niet voortvloeien uit een ongeval of een ziekte opgelopen in het buitenland; – de kosten van preventieve geneeskunde en kuurbehandelingen; – de behandelingen die niet erkend zijn door de Belgische sociale zekerheid; – de kosten voor brillen, contactlenzen, medische apparaten en van prothesen in het algemeen, met uitzondering van deze die het gevolg zijn van een ziekenhuisopname in het buitenland; – de kosten voortvloeiend uit het gebruik van verdovende middelen (tenzij op voorschrift) of uit alcoholgebruik, de kosten als gevolg van een klaarblijkelijk roekeloze daad, weddenschap of uitdaging; – elke vraag voor tussenkomst voor bijstand die niet geformuleerd werd op het ogenblik van de gebeurtenis. Voorwaarden voor terugbetaling van de medische zorgen:
A. De ziekenhuisopname in het buitenland moet een dringend en onvoorzienbaar karakter hebben of er moet een voorafgaandelijk akkoord met de mutualiteit gesloten zijn.
B. Deze tenlastenemingen en/of terugbetalingen komen in aanvulling op de terugbetalingen en/of tenlastenemingen bekomen door de verzekerde of zijn rechthebbende bij de sociale zekerheid en elke andere organisatie van voorzorg waarbij hij is aangesloten.
C. De tenlasteneming en/of terugbetaling van de kosten voor behandeling gebeurt volgens het openbaar stelsel. De tenlasteneming en/of terugbetaling van kosten voor behandeling volgens het privé-stelsel gebeurt slechts als de technische of medische gegevens dit rechtvaardigen en nadat de medische dienst van de bijstandsverlener voorafgaandelijk zijn akkoord daaromtrent heeft gegeven.
D. Wanneer de verzekerde geen recht heeft op wettelijke tegemoetkomingen bij de sociale zekerheid of bij elke andere organisatie van voorzorg, dan komt de bijstandsverlener enkel tuss...
