Common use of Vrijwillig zorgadvies en akkoordverkla- ring Clause in Contracts

Vrijwillig zorgadvies en akkoordverkla- ring. U heeft recht op zorgadvies en een vrijwillige ak- koordverklaring van ons. Deze kunnen worden aangevraagd bij onze Interventie Experts. U kunt op die manier te weten komen of en in hoeverre bepaalde zorg of zorgverleners onder de dekking van deze verzekering vallen. Maar bij- voorbeeld ook met welke zorgverleners wij zorg- afspraken hebben gemaakt. Wij raden aan daarvan bij twijfel gebruik te ma- ken. Dit kan bij alle zorg, maar wordt niet als voorwaarde vermeld bij de beschreven zorg; u bent daartoe niet verplicht. U behoudt recht op de zorg zoals die onder de dekking van uw verzeke- ring valt. Bij de beschreven zorg in hoofdstuk W staat of voor die zorg zorgadvies en een akkoordverkla- ring aangevraagd moeten worden (zie ook artikel V.11.1.). Staat daarover bij een zorgvorm niets vermeld, dan zijn zorgadvies en een akkoordver- klaring niet verplicht. De verzekering geeft recht op (vergoeding van kosten van) de verzekerde zorg en/of diensten en op (de kosten van) bemiddeling naar deze zorg. Er moet voldaan zijn aan de vereisten die wij daaraan in deze Verzekeringsvoorwaarden en/of in het Vergoedingen Overzicht stellen. De kosten zijn gemaakt tijdens de duur van de verzekerings- overeenkomst. De datum waarop de zorg is ver- leend, is voor de vaststelling hiervan bepalend. Voor de dekking van deze verzekering is de oor- zaak van het (dreigend) verzuim niet van belang. • De aanspraak op vergoeding van kosten van zorg als in deze verzekering omschreven, wordt naar inhoud en omvang mede bepaald door de stand der wetenschap en praktijk. Of, bij het ontbreken van een zodanige maatstaf, door hetgeen in het betrokken vakgebied geldt als verantwoorde en adequate zorg en dien- sten. Toelichting Er moet genoeg (goed) bewijs zijn waaruit duide- lijk wordt dat de zorg (op de lange termijn) goed en veilig is. Wij kijken hierbij naar álle weten- schappelijke informatie die er is. • Er bestaat recht op (vergoeding van) een vorm van zorg of een dienst voor zover uw werkne- mer daarop redelijkerwijs is aangewezen. Toelichting Er moet sprake zijn van doelmatige zorg. Dit wil zeggen dat het moet gaan om de adequate zorg in de situatie van de werknemer. Er moet bijvoor- beeld een indicatie voor de betreffende zorg zijn doordat een bevoegde zorgverlener heeft vastge- steld dat deze zorg noodzakelijk is. Het mag ook geen onnodig dure zorg zijn. De verzekering geeft recht op (vergoeding van de verzekerde kosten van) zorg en de kosten van de bemiddeling naar deze zorg, als: • het om kosten gaat van op grond van de ver- zekering verzekerde zorg; en • sprake is van een (dreigend) verzuim van deze werknemer; en • de verzekerde zorg en/of diensten wordt/worden verleend door bij de betreffende zorgvorm genoemde bevoegde zorgverlener; en • wij in een specifieke situatie of casus, die daar- toe naar ons oordeel aanleiding geeft, goed- keuring hebben verleend aan het behandel- plan dat wij bij één of meer verschillende zorg- verleners of zorgverlenende instellingen heb- ben opgevraagd; en • deze kosten niet of slechts gedeeltelijk voor vergoeding in aanmerking zijn gekomen op grond van de zorgverzekering als bedoeld in de Zorgverzekeringswet en de eventuele aan- vullende verzekering(en) van de werknemer; en • het kosten betreft die rechtstreeks verband houden met de werkzaamheden van deze werknemer.

Vrijwillig zorgadvies en akkoordverkla- ring. U heeft hebt recht op zorgadvies en een vrijwillige ak- koordverklaring van ons. Deze kunnen worden aangevraagd bij onze Interventie Experts. U kunt op die manier te weten komen of en in hoeverre bepaalde zorg of zorgverleners onder de dekking van deze verzekering vallen. Maar bij- voorbeeld ook met welke zorgverleners wij zorg- afspraken hebben gemaakt. Wij raden aan daarvan bij twijfel gebruik te ma- ken. Dit kan bij alle zorg, maar wordt niet als voorwaarde vermeld bij de beschreven zorg; u bent daartoe niet verplicht. U behoudt recht op de zorg zoals die onder de dekking van uw verzeke- ring valt. Bij de beschreven zorg in hoofdstuk W staat of voor die zorg zorgadvies en een akkoordverkla- ring aangevraagd moeten worden (zie ook artikel V.11.1.). Staat daarover bij een zorgvorm niets vermeld, dan zijn zorgadvies en een akkoordver- klaring niet verplicht. De verzekering geeft recht op (vergoeding van kosten van) de verzekerde zorg en/of diensten en op (de kosten van) bemiddeling naar deze zorg. Er moet voldaan zijn aan de vereisten die wij daaraan in deze Verzekeringsvoorwaarden en/of in het Vergoedingen Overzicht stellen. De kosten zijn gemaakt tijdens de duur van de verzekerings- overeenkomst. De datum waarop de zorg is ver- leend, is voor de vaststelling hiervan bepalend. Voor de dekking van deze verzekering is de oor- zaak van het (dreigend) verzuim niet van belang. • De aanspraak op vergoeding van kosten van zorg als in deze verzekering omschreven, wordt naar inhoud en omvang mede bepaald door de stand der wetenschap en praktijk. Of, bij het ontbreken van een zodanige maatstaf, door hetgeen in het betrokken vakgebied geldt als verantwoorde en adequate zorg en dien- sten. Toelichting Er moet genoeg (goed) bewijs zijn waaruit duide- lijk wordt dat de zorg (op de lange termijn) goed en veilig is. Wij kijken hierbij naar álle weten- schappelijke informatie die er is. • Er bestaat recht op (vergoeding van) een vorm van zorg of een dienst voor zover uw werkne- mer daarop redelijkerwijs is aangewezen. Toelichting Er moet sprake zijn van doelmatige zorg. Dit wil zeggen dat het moet gaan om de adequate zorg in de situatie van de werknemer. Er moet bijvoor- beeld een indicatie voor de betreffende zorg zijn doordat een bevoegde zorgverlener heeft vastge- steld dat deze zorg noodzakelijk is. Het mag ook geen onnodig dure zorg zijn. De verzekering geeft recht op (vergoeding van de verzekerde kosten van) zorg en de kosten van de bemiddeling naar deze zorg, als: • het om kosten gaat van op grond van de ver- zekering verzekerde zorg; en • sprake is van een (dreigend) verzuim van deze werknemer; en • de verzekerde zorg en/of diensten wordt/worden verleend door bij de betreffende zorgvorm genoemde bevoegde zorgverlener; en • wij in een specifieke situatie of casus, die daar- toe naar ons oordeel aanleiding geeft, goed- keuring hebben verleend aan het behandel- plan dat wij bij één of meer verschillende zorg- verleners of zorgverlenende instellingen heb- ben opgevraagd; en • deze kosten niet of slechts gedeeltelijk voor vergoeding in aanmerking zijn gekomen op grond van de zorgverzekering als bedoeld in de Zorgverzekeringswet en de eventuele aan- vullende verzekering(en) van de werknemer; en • het kosten betreft die rechtstreeks verband houden met de werkzaamheden van deze werknemer.