Common use of Zorgadvies en akkoordverklaring Clause in Contracts

Zorgadvies en akkoordverklaring. U moet vooraf bij ons zorgadvies hebben aan- gevraagd en een akkoordverklaring van ons hebben gekregen als het gaat om: o het vervangen en/ of restaureren van tan- den en/ of kiezen met niet-plastische mate- rialen; o het plaatsen van tandheelkundige implanta- ten, die nodig zijn om een of meer ontbre- kende, blijvende snij- of hoektanden te ver- vangen die u mist als direct gevolg van een recent ongeval; o het plaatsen van tandheelkundige implanta- ten, voor elementen die niet zijn aangelegd in het geval van oligodontie ten behoeve van het herstel van de functie. o de totale kosten (inclusief techniekkosten) van de volledige boven- of onderprothese die gemaakt en geplaatst is door een tand- arts meer dan € 650,- per kaak bedragen; o de totale kosten (inclusief techniekkosten) van de volledige boven- of onderprothese die gemaakt en geplaatst is door een tand- protheticus meer dan € 550,- per kaak be- dragen; • Bij de zorgaanvraag zit een schriftelijke motive- ring van de tandarts en een schriftelijk behan- delplan. Wij kunnen de akkoordverklaring intrekken als: o de mondzorg niet meer noodzakelijk is, o u de aanwijzingen van de zorgverlener niet opvolgt of o u de mondhygiëne ernstig verwaarloost. • U moet ook een akkoordverklaring van ons hebben voor de volgende zorg door een tand- arts-specialist mondziekten en kaakchirurg: o behandeling van de steunweefsels van tan- den en kiezen, zoals het tandvlees (paro- dontale zorg); o trekken van tanden of kiezen onder algehe- le anesthesie of lachgassedatie; o kaakoperatie (osteotomie); o plaatsen van een tandheelkundig implan- taat. Wij kunnen bij die akkoordverklaring aanvul- lende voorwaarden stellen. • Ook is onze akkoordverklaring nodig als u mondzorg krijgt in een Centrum voor Bijzonde- re Tandheelkunde (C.B.T.).

Zorgadvies en akkoordverklaring. Deze zijn niet nodig. Een medische noodzakelijke besnijdenis wordt aan ons gemeld door de be- handelend medisch specialist (uroloog). Op basis van deze melding wordt de vergoeding verleend voor een medisch noodzakelijke besnijdenis. Als wij geen melding ontvangen, vergoeden wij op basis van een besnijdenis die plaatsvindt om an- dere redenen. U moet dan natuurlijk wel verze- kerd zijn voor een besnijdenis om andere rede- nen. Als u twijfelt over de vergoeding raden wij u aan vooraf een zorgadvies bij ons zorgadvies hebben aan- gevraagd en een akkoordverklaring van ons hebben gekregen als het gaat om: o het vervangen en/ of restaureren van tan- den en/ of kiezen met niet-plastische mate- rialen; o het plaatsen van tandheelkundige implanta- ten, die nodig zijn om een of meer ontbre- kende, blijvende snij- of hoektanden aan te ver- vangen die u mist als direct gevolg van een recent ongeval; o het plaatsen van tandheelkundige implanta- ten, voor elementen die niet zijn aangelegd in het geval van oligodontie ten behoeve vragen. Tarieven Wij hanteren verschillende tarieven. De hoogte van het herstel van de functie. o de totale kosten (inclusief techniekkosten) van de volledige boven- of onderprothese die gemaakt en geplaatst is door een tand- arts meer dan € 650,- per kaak bedragen; o de totale kosten (inclusief techniekkosten) van de volledige boven- of onderprothese die gemaakt en geplaatst is door een tand- protheticus meer dan € 550,- per kaak be- dragen; • Bij de zorgaanvraag zit een schriftelijke motive- ring van de tandarts en een schriftelijk behan- delplan. Wij kunnen de akkoordverklaring intrekken als: o de mondzorg niet meer noodzakelijk is, o u de aanwijzingen tarief hangt af van de zorgverlener niet opvolgt naar wie u gaat. Zie hiervoor artikel A.20. De besnijdenis vindt plaats in of o bij: • een instelling voor medisch specialistische zorg; • de locatie van de praktijk van de huisarts die de besnijdenis uitvoert. Correctie van de bovenoogleden kan gaan om: • Behandeling door een zorgverlener met wie wij een zorgovereenkomst voor bovenooglidcor- recties hebben (zie artikel D.1.6.1.). • Correctie van bovenoogleden algemeen. Be- handeling kan uitgevoerd worden door een xxxxxxxxxxxx met wie wij een zorgovereen- komst voor bovenooglidcorrecties hebben maar ook door andere zorgverleners (zie arti- kel D.1.6.2.); Xxxx op uw Vergoedingen Overzicht om te zien welke regel voor u geldt. Wij vergoeden een correctie van bovenoogleden, als die verlamd zijn, verslapt of overhangend. Hoeveel wij vergoeden staat op uw Vergoedingen Overzicht. • Kijk voor de mondhygiëne ernstig verwaarloostalgemene uitsluitingen in artikel A.21. en C.10. • U hebt geen recht op vergoeding als u naar een zorgverlener gaat met wie wij niet een zorgovereenkomst voor bovenooglidcorrecties hebben afgesloten. Aan alle volgende voorwaarden moet ook zijn vol- daan: • er is sprake van een akkoordverklaring of beide bovenoogleden die verlamd, verslapt of overhangend zijn waardoor er sprake is van ons hebben voor huidoverschot; en • het bovenooglid waarvoor u de volgende zorg door correctie aan- vraagt, bedekt minstens de helft van uw pupil als u recht vooruit kijkt. Hierdoor is sprake van een tand- arts-ernstige gezichtsveldbeperking; en • de medisch specialist mondziekten en kaakchirurg: o behandeling van de steunweefsels van tan- den instelling voor medisch specialistische zorg beoordeelt of u voldoet aan de medische indicatie zoals hier- voor genoemd; en kiezen, zoals het tandvlees (paro- dontale zorg); o trekken van tanden of kiezen onder algehe- le anesthesie of lachgassedatie; o kaakoperatie (osteotomie); o plaatsen van een tandheelkundig implan- taat. Wij kunnen bij die akkoordverklaring aanvul- lende voorwaarden stellen. • Ook is onze akkoordverklaring nodig als u mondzorg krijgt de instelling voor medisch specialistische zorg brengt de kosten in een Centrum voor Bijzonde- re Tandheelkunde (C.B.T.)rekening met de juiste DBC-zorgproductcode.

Zorgadvies en akkoordverklaring. U moet vooraf bij ons zorgadvies hebben aan- gevraagd aange- vraagd en een akkoordverklaring van ons hebben gekregen als als: • het gaat om: o het vervangen en/ of restaureren van tan- den en/ of kiezen met niet-plastische mate- rialen; o het plaatsen van tandheelkundige implanta- ten, die nodig zijn om een of meer ontbre- kende, blijvende snij- of hoektanden te ver- vangen die u mist als direct gevolg van een recent ongeval; o het plaatsen van tandheelkundige implanta- ten, voor elementen die niet zijn aangelegd in het geval van oligodontie ten behoeve van het herstel van de functie. o de totale kosten (inclusief techniekkosten) van de volledige boven- of onderprothese die gemaakt en geplaatst is door een tand- arts meer dan € 650,- per kaak bedragen; o de totale kosten (inclusief techniekkosten) van de volledige boven- of onderprothese die gemaakt en geplaatst is door een tand- protheticus meer dan € 550,- per kaak be- dragen; • Bij de zorgaanvraag zit een schriftelijke motive- ring van de tandarts en een schriftelijk behan- delplan. Wij kunnen de akkoordverklaring intrekken als: o de mondzorg niet meer noodzakelijk is, o u de aanwijzingen van de zorgverlener niet opvolgt of o u de mondhygiëne ernstig verwaarloost. • U moet ook een akkoordverklaring van ons hebben voor de volgende deze zorg door een tand- arts-specialist mondziekten en kaakchirurg: o behandeling van de steunweefsels van tan- den en kiezen, zoals het tandvlees (paro- dontale zorg); o het trekken van tanden of kiezen onder algehe- le al- gehele anesthesie of lachgassedatiesedatie; o een kaakoperatie (osteotomie); . • het gaat om verzekerden tot en met 22 jaar voor het vervangen van tanden (met niet- plastische materialen) en het plaatsen van tandheelkundige implantaten. Deze zijn no- dig omdat één of meer blijvende snij- of hoek- tanden niet zijn aangelegd. Of omdat u de- ze tanden mist als gevolg van een ongeval vóór uw 18e jaar. Dit geldt ook in situaties waarbij: o een tand door een ongeval zodanig breekt dat er alleen nog een klein worteldeel ach- ter blijft. Om de kaakgroei niet te verstoren wordt verwijderen van resterende wordtel- deel uitgesteld. Dit moet dan later alsnog verwijderd worden omdat er geen protheti- sche constructie op kan worden geplaatst. o een tand na verlies door een ongeval wordt teruggeplaatst en gefixeerd om de kaak- groei niet te verstoren, terwijl de kans op behoud van de tand klein is. Uit de behandelhistorie moet blijken dat het ongeval voor het 18e jaar is vastgesteld en het resterende worteldeel of de teruggeplaatste fronttand moet voor het 23e jaar worden ver- wijderd, direct voorafgaand aan het plaatsen van een tandheelkundig implan- taatimplantaat; • de totale kosten (inclusief techniekkosten) van de volledige boven- of onderprothese die ge- maakt en geplaatst is door een tandarts meer dan € 650,- per kaak bedragen; • de totale kosten (inclusief techniekkosten) van de volledige boven- of onderprothese die ge- maakt en geplaatst is door een tandprotheticus meer dan € 600,- per kaak bedragen; • de volledige boven- en/of onderprothese (al dan niet op tandheelkundige implantaten) bin- nen 5 jaar na aanschaf wordt vervangen. Dit geldt niet voor de tijdelijke uitneembare volle- dige gebitsprothese (noodkunstgebit). Gaat u naar een zorgverlener waarmee wij geen zorgovereenkomst hebben gesloten, moet u ook vooraf bij ons zorgadvies hebben aangevraagd en een akkoordverklaring van ons gekregen hebben als: • het gaat om het vaste gedeelte van de supra- structuur (voor bevestiging van de uitneembare prothese op implantaten) en de uitneembare prothese (het klikgebit). Daarbij geldt dat u een ernstig geslonken tandeloze kaak hebt. • het gaat om reparatie en/of rebasing van een uitneembare prothese op implantaten (het klik- gebit). • het gaat om reparatie of vervanging van het vaste gedeelte van de suprastructuur op de implantaten en/of het deel van de suprastruc- tuur in de prothese. Bij de aanvraag zit een schriftelijke onderbouwing van de tandarts en een kostenbegroting. Wij kunnen bij die voor de akkoordverklaring nog aanvul- lende voorwaarden stellen. • Ook is onze akkoordverklaring nodig als u mondzorg krijgt in een Centrum voor Bijzonde- re Tandheelkunde (C.B.T.).