Service Level Agreement Gemeente [naam gemeente] en Coöperatie VGZ
|
|
|||
|
[Logo gemeente]
Service Level Agreement
Gemeente [naam gemeente] en
Coöperatie VGZ
betreffende
Uitstroomregeling Bijstandsgerechtigde
Ingangsdatum 1 januari 2022
Datum: 3 september 2021
Versie: 1.5
Auteurs: Xxxxxxxxxx Xxxxxx
Inhoudsopgave
1 Inleiding
1.1 Partijen bij de overeenkomst 3
1.2 Doel van de overeenkomst 3
1.3 Duur van de overeenkomst 3
2 De Uitstroomregeling Bijstandsgerechtigde
2.1 Globale omschrijving Uitstroomregeling Bijstandsgerechtigde 4
2.2 Flowschema uitstroomregeling Bijstandsgerechtigde 5
2.3 Flowschema uitstroomregeling Bijstandsgerechtigde toelichting 6
3 Werkafspraken
3.1 Versturen van privacygevoelige gegevens 8
3.1.1 Postcode gebied gemeente 8
3.1.2 De achterstandslijst 8
3.1.3 De afloscapaciteitslijst 8
3.2 Bereikbaarheid 8
3.3 Contactmomenten met de verzekerde(n) 9
3.4 Acties VGZ en Gemeente 9
3.4.1 Standaardacties per fase van de regeling 9
3.4.2 Verzekerden die geen recht meer hebben op een uitkering 10
3.4.3 Actief uit de schulden houden 10
3.5 Premiebetaling en betaling termijn uitstroomregeling Bijstandsgerechtigde 10
4 Beoordelingscriteria
4.1 Lijst met criteria 11
4.2 Doorlopen andere mogelijkheden tot uitstroom (trechtermodel); 11
4.3 Wanbetaler, aanmelding bij het CAK 11
4.4 Bijstandsgerechtigde 12
4.5 Voldoende stabiel 12
4.6 Kansrijk om in aanmerking te komen voor de uitstroomregeling 12
4.7 Geen sprake van een derdenbeslag 12
4.8 Premie betaling door de gemeente 12
4.9 Aanvullende verzekering
met herverzekeren eigen risico, betaling hiervan zal moeten
geschieden door de gemeente 12
4.10 Betaling van de afloscapaciteit door de gemeente 13
4.11 Toetreding enkel op verzoek van gemeente en akkoord van de zorgverzekeraar 13
4.12 Na kwijtschelding van de achterstand 13
5 Bewaking kwaliteit
5.1 Evaluatiemomenten 13
5.2 Escalaties 13
5.3 Wijzigingen 13
6 Versiebeheer
6.1 Publicatiedata 14
7 Ondertekening
7.1 Partij A: Gemeente [naam gemeente] 15
7.2 Partij B: VGZ afdeling VGZ 15
1. Overeenkomst
Partijen bij de overeenkomst
VGZ Zorgverzekeraar NV, VG voor de Zorg NV, IZA Zorgverzekeraar NV, NV Zorgverzekeraar UMC, NV VGZ Cares, NV Univé Zorg, statutair gevestigd te Arnhem, ten deze rechtsgeldig vertegenwoordigd door de xxxx X.X.X. xxx Xxxxx, verder te noemen: “Zorgverzekeraar”
En;
De Gemeente [naam gemeente] Het College van Burgemeester en Wethouders van de Gemeente [naam gemeente], verder te noemen: “Gemeente”
Gezamenlijk te noemen: “Partijen”
1.2 Doel van de overeenkomst
Deze overeenkomst heeft betrekking op de ‘Uitstroomregeling Bijstandsgerechtigden’ art. 6.5.5 Regeling Zorgverzekering, hierna ‘uitstroomregeling’. De regeling en de werkafspraken worden in hoofdstuk 2 en 3 van deze overeenkomst uitgebreid beschreven. De uitvoering van de uitstroomregeling is belegd bij de afdeling hulp bij betalen van cooperatie VGZ. Gezien de commerciële belangen in deze regeling hecht de zorgverzekeraar waarde aan een goede samenwerking en communicatie tussen de partijen. Het doel van deze overeenkomst is dan ook om duidelijkheid te verschaffen in verantwoordelijkheden, bevoegdheden, kwaliteit en communicatiemomenten. Deze afspraken zijn een toevoeging en mogelijke afwijking van de standaard ‘(model)overeenkomst werkgroep uittreding Bijstandsgerechtigde’ zoals opgenomen in Bijlage 1. De Service Level Agreement (SLA) is leidend.
1.3 Duur van de overeenkomst
Start: 1 januari 2022
Einde: Deze overeenkomst wordt aangegaan voor onbepaalde tijd.
2. Uitstroomregeling bijstandsgerechtigde
2.1 Globale omschrijving uitstroomregeling bijstandsgerechtigde
De uitstroomregeling bijstandsgerechtigde biedt de gemeenten mogelijkheden om Bijstandsgerechtigden uit te laten stromen uit het bestuursrechtelijke premieregime. Door samenwerking tussen gemeenten en zorgverzekeraars kunnen Bijstandsgerechtigden die aangemeld zijn voor de wanbetalersregeling, terugkeren naar een normale premiebetaling bij hun zorgverzekeraar.
De gemeente draagt verzekerden aan die in aanmerking komen voor deze regeling (met inachtneming dat de verzekeringsnemer verantwoordelijk is voor de schulden voortvloeiende uit de zorgverzekering), zoals omschreven in de regeling. De gemeente beoordeelt eerst bij alle potentiële deelnemers of deze 100% van de vordering kunnen betalen (ineens of in een betalingsregeling). Hierbij zal verzekerde de gehele achterstand aflossen middels de 100%-regeling / volledige betalingsregeling (hierna vermeld als 100%-regeling) en zal de aanmelding van het CAK opgeschort worden. Als blijkt dat dit niet mogelijk is, wordt beoordeeld of de verzekerde in aanmerking komt voor schuldregeling conform NVVK-richtlijnen. Komt een verzekerde hier niet voor in aanmerking, dan gaat de gemeente in overleg met de verzekerde over de mogelijkheden m.b.t. de uitstroomregeling. Deze regeling duurt 36 maanden. Op individueel niveau wordt inzicht verschaft in de aflossingscapaciteit, bijvoorbeeld middels een inkomsten -/ uitgavenformulier. Voor aanvang van de regeling informeert de gemeente de verzekerden over de duur van de regeling en aanvullende bepalingen. Bij bijvoorbeeld verhuizing, hoger inkomen, einde uitkering, etc. kunnen afspraken voortgezet worden op individuele betaling. Denk hierbij aan de uitstroomregeling, aanvullende pakketten of herverzekeren eigen risico.
Voor verzekerden die gebruikmaken van de uitstroomregeling, wordt de premie inclusief het eigen risico en een bedrag voor de aflossing van de schuld ingehouden op de uitkering. Het bedrag om de schuld af te lossen zal door de zorgverzekeraar en de Gemeente worden vastgesteld op basis van inkomen en afloscapaciteit. Dit bedrag wordt elke maand in rekening gebracht, gelijktijdig met de maandpremie. De aflossing stopt na 36 maanden of eerder als de schuld is afgelost. Bij nakomen van afgesproken regeling en aanvullende bepalingen wordt finale kwijting verleend na afloop van de regeling. Bij niet nakomen van de regeling en aanvullende bepalingen, wordt er geen finale kwijting verleend en dient openstaande schuld betaald te worden.
Voor verzekerden die geen afloscapaciteit hebben zal de zorgverzekeraar gedurende een periode van 12 maanden geen incasso activiteiten verrichten ten aanzien van de op dat moment bestaande schulden, alsmede schulden die ontstaan na die periode, en die schuld betrekking heeft op de voor die periode verschuldigde premie en zorgkosten. Voor na die periode verschuldigde premie en zorgkosten worden de incasso activiteiten op reguliere wijze voortgezet. De gemeente heeft in deze periode de mogelijkheid om tot een voorstel te komen voor een oplossing voor de schuld. Dit kan een schuldregeling zijn conform NVVK-richtlijnen. Dit is enkel een maatwerkoplossing voor verzekerden waarbij er geen enkele mogelijkheid tot aflossing van de schuld bestaat en kan enkel in overleg met de zorgverzekeraar. De uitstroomregeling eindigt bij toelating tot de MSNP, dit betekent dat de gehele achterstand meegenomen zal worden binnen de MSNP (conform saldo-opgave), beëindiging aanvullende pakketten, herverzekeren eigen risico en de aflostermijn.
2.2 Flowschema uitstroomregeling bijstandsgerechtigde*
2.3 Flowschema uitstroomregeling bijstandsgerechtigde toelichting
Stap 1:
De gemeente dient de aanvraag om als gemeente deel te nemen aan de uitstroomregeling in bij de zorgverzekeraar.
Stap 2:
De zorgverzekeraar zal de mogelijkheden aangeven voor het aflossen van de achterstanden. Dit zal gebeuren doormiddel van een presentatie. Tevens zal de zorgverzekeraar de documenten aanleveren die noodzakelijk zijn voor de uitstroomregeling.
In de presentatie zullen de volgende zaken besproken worden:
Zinnige zorg;
Vroegsignalering;
100% regeling;
Schuldregeling MSNP / WSNP;
bijstandsgerechtigde regeling.
De documenten die noodzakelijk zijn voor de uitstroomregeling:
SLA met modelovereenkomst;
Afloscapaciteitslijst;
Communicatiematrix.
Stap 3:
De gemeente zal het postcode gebied aanleveren bij de zorgverzekeraar waarover zij de gegevens van de wanbetalers willen ontvangen. Tevens zal de gemeente reactie op de SLA met concept modelovereenkomst en de ingevulde communicatiematrix aanleveren.
Stap 4:
De zorgverzekeraar zal een lijst met wanbetalers (zie 4.3) aanleveren (naar aanleiding van het aangeleverde postcode gebied) via een versleutelde e-mail conform art. 7b.1 Regeling Zorgverzekering en haar toelichting. Ook zal zorgverzekeraar een reactie geven op door de gemeente aangegeven punten van de SLA. Daarnaast zal de communicatiematrix bevestigd worden.
Stap 5:
De gemeente zal de getekende SLA met modelovereenkomst aanleveren en een voorstel doen met verzekerden die deel gaan nemen. Dit kan via het vullen van de afloscapaciteitslijst.
Stap 6:
De zorgverzekeraar zal de afloscapaciteitslijst aanvullen met een saldo opgave en de mogelijkheid om deel te nemen.
Stap 7:
De gemeente zal het gesprek aangaan met verzekerden die mogelijk in aanmerking komen voor de uitstroomregeling. Vanuit deze gesprekken de mogelijkheid om af te lossen invullen op de afloscapaciteitslijst. De mogelijkheden zijn de 100%-regeling, de uitstroomregeling bijstandsgerechtigde met afloscapaciteit en de uitstroomregeling bijstandsgerechtigde zonder afloscapaciteit.
Stap 8:
De zorgverzekeraar beoordeelt de afloscapaciteitslijst en zal met de gemeente in overleg treden over de bevindingen.
Stap 9:
Na overleg met de gemeente en akkoord voor de verzekerden die zullen deelnemen zal de zorgverzekeraar de uitstroomregelingen invoeren conform de afloscapaciteitslijst met inachtneming van de SLA en de modelovereenkomst. Dit zal inhouden:
100%-regeling:
Opschorten aanmelding CAK;
Invoeren betalingsregeling.
CAZ verzekering
Zonder afloscapaciteit
Ingang opschortingstermijn van 12 maanden;
Overzetten verzekerde naar het collectieve contract van de gemeente;
Aanvullend pakket ‘AV compleet’ met herverzekeren eigen risico;
Opschorten aanmelding CAK.
Met afloscapaciteit
Overzetten verzekerde naar het collectieve contract van de gemeentecontract;
Aanvullend pakket ‘AV compleet’ met herverzekeren eigen risico;
Opschorten aanmelding CAK;
Invoeren betalingsregeling.
Stap 10:
De gemeente zal tijdig de volledige premie, de aanvullende verzekering, het pakket herverzekeren eigen risico en indien er sprake is van afloscapaciteit de betalingstermijn van de uitstroomregeling bijstandsgerechtigde voldoen aan de zorgverzekeraar. In geval van de termijn dient de gemeente de volgende omschrijving mee te geven: <Burgerservicenummer verzekerde> SOORT: P
Stap 11:
Verzekerde die op het collectieve contract van de gemeente zijn gezet zullen een polisblad ontvangen. Tevens zal de verzekerde een bevestigingsbrief van de uitstroomregeling ontvangen als er sprake is van afloscapaciteit.
3. Werkafspraken
3.1 Versturen van privacygevoelige gegevens
Onderstaande lijsten zullen enkel verzonden worden door middel van een versleutelde e-mail of beveiligde verbinding. De partijen spreken af dat zij elkaar te allen tijden voorzien van informatie die noodzakelijk en in het belang is voor de uitvoering van de uitstroomregeling bijstandsgerechtigde of de bedrijfsvoering van een van de partijen. Met in achtneming van de AVG, de UAVG en art. 7b.1 Regeling Zorgverzekering en haar toelichting.
Er zullen drie typen lijsten gedeeld gaan worden, te weten:
Postcodegebied gemeente;
De achterstandslijst;
De afloscapaciteitslijst.
Zie de bijlage 2 ‘Werkinstructie achterstandslijst lezen’ en ‘Werkinstructie afloscapaciteitslijst vullen’.
3.1.1 Postcodegebied gemeente;
Eenmalig zal de gemeente het postcodegebied/werkgebied van de betreffende gemeente en mogelijke deelgemeente versturen aan de zorgverzekeraar.
Naam rapport: Postcodegebied [naam gemeente]
Frequentie rapport: Eenmalig, bij start uitstroomregeling bijstandsgerechtigde.
Zender rapport: [naam gemeente]
Ontvangers rapport: De zorgverzekeraar via xxxxxxxxxxxxxx@xxx.xx.
Wijze van verzenden: via de e-mail.
3.1.2 De achterstandslijst
Wekelijks worden er aanmaanbrieven verstuurd naar verzekerden. De achterstand die oploopt zal gerapporteerd worden naar de gemeente met preventieve en reactieve doeleinden.
Naam rapport: De achterstandslijst [naam gemeente]
Frequentie rapport: Maandelijks (4de week van de maand)
Zender rapport: VGZ
Ontvangers rapport: [naam gemeente] via nader te bepalen aanlevering
Wijze van verzenden: via versleutelde e-mail of via nader te bepalen.
3.1.3 De afloscapaciteitslijst
Zodra de gemeente deel wil nemen aan de uitstroomregeling bijstandsgerechtigde zal de gemeente een afloscapaciteitslijst moeten vullen. Hierbij kan de gemeente aangeven welke verzekerden ze in aanmerking wil laten komen en welke afloscapaciteit deze verzekerden hebben.
Naam rapport: Afloscapaciteitslijst Gemeente [naam gemeente]
Frequentie rapport: Bij start uitstroomregeling bijstandsgerechtigde en aanlevering nieuwe deelnemers
Zender rapport: Gemeente [naam gemeente]
Ontvangers rapport: VGZ via xxxxxxxxxxxxxx@xxx.xx
Wijze van verzenden: via versleutelde e-mail of via nader te bepalen kanaal.
3.2 Bereikbaarheid
VGZ
Verzekerde kan contact opnemen met onze klantenservice en inzake de uitroomregeling met de gemeente. Onderstaande gegevens zijn enkel voor het contact tussen de gemeente en de zorgverzekeraar. De voorkeur is contact per e-mail.
Opstart regeling:
Email: xxxxxxxxxxxxxx@XXX.xx
Telefoon: 088 - 13 11 603
Financieel:
Email: xxxxxxxxxxxxxx@XXX.xx
Telefoon: 000-00 00 000
Gemeente [naam gemeente]
Schuldbemiddeling: Contactpersoon:
Email:
Telefoon:
Financiële-afdeling
of Werk en inkomen: Contactpersoon:
Email:
Telefoon:
Contactpersoon:
Email:
Telefoon:
Zie de bijlage 3 ‘Communicatiematrix’ voor de gehele bereikbaarheid.
3.3 Contactmomenten met de verzekerde(n)
VGZ en de Gemeente zullen onderling veelvuldig communiceren over het betaalgedrag van de Gemeente en de (financiële) situatie van de verzekerde. Om de regeling goed en juist te laten verlopen is het van belang dat VGZ de gemeente informeert over de verschillende standaard contactmomenten met verzekerde.
Deze standaard contactmomenten zullen zijn:
Nadat de betalingsregeling voor verzekerde is ingevoerd de bevestigingsbrief naar verzekerde (zie bijlage 4);
Bij doorbetaling acceptgiro’s voor de premie en/of termijnen, gemeente zal communiceren naar verzekerden dat de acceptgiro’s niet betaald moeten worden en dat de gemeente deze betaling zal verrichten. Krijgt een verzekerde een herinnering dan zal verzekerde contact op moeten nemen met de gemeente.
Bij succesvolle beëindiging van de uitstroomregeling bijstandsgerechtigde, door middel van de brief niet succesvol beëindigde uitstroomregeling (zie bijlage 5)
Bij tussentijdse beëindiging van de uitstroomregeling bijstandsgerechtigde, door middel van de brief beëindiging betalingsregeling (zie bijlage 6).
Bij voorzetting van de uitstroomregeling bijstandsgerechtigden in verband met einde uitkering (zie bijlage 7) en verhuizing (zie bijlage 8).
3.4 Acties VGZ en Gemeente
3.4.1 Standaardacties per fase van de regeling
VGZ ontvangt lijsten van de Gemeenten met verzekerden die mogelijk gebruik kunnen maken van de uitstroomregeling. VGZ maakt een indicatie van het openstaand saldo.
Gemeente selecteert op grond van onze beoordelingscriteria welke verzekerden gaan toetreden tot de uitstroomregeling. Na ontvangst van lijst verzekerden die gebruik gaan maken van de uitstroomregeling van de gemeente, zal de zorgverzekeraar het totale saldo per verzekerde vaststellen. De zorgverzekeraar beoordeelt of verzekerden kunnen deelnemen aan de uitstroomregeling.
Voor alle verzekerden die worden toegelaten, wordt het collectief Univé GemeentePakket Compleet met herverzekeren Eigen Risico ingevoerd, zoals overeengekomen in het mutatieformulier. Samenstelling van verzekering (pakketten) blijft gedurende de uitstroomregeling van kracht.
Met afloscapaciteit
Bij verzekerden die wel een afloscapaciteit hebben, voert de zorgverzekeraar een betalingsregeling in. De zorgverzekeraar sluit de dossiers bij de incassopartners. De standaard regeling is 36 termijnen van € 35,00 (maatwerkoplossingen kunnen enkel in overleg met de zorgverzekeraar).
Zonder afloscapaciteit
Bij verzekerden die na zorgvuldige beoordeling door de gemeente geen afloscapaciteit blijken te hebben, voert de zorgverzekeraar geen betalingsregeling in. De zorgverzekeraar hanteert hierbij een opschortingstermijn van 12 maanden. Zowel minnelijke als gerechtelijke dossiers zonder executoriale titel worden opgeschort. Alle incassomaatregelen worden hierdoor tijdelijk stilgelegd.
De gemeente dient de verzekerde actief uit de schulden te krijgen en te behouden. Bij geen afloscapaciteit verwachten wij binnen jaar uitsluitsel van de gemeente voor de mogelijkheid om wel af te lossen of een stablilisatieovereenkomst. In overleg is het mogelijk om de opschortingstermijn te verlengen met 12 maanden.
Maatwerkoplossing: afloscapaciteit conform VTLB
Wanneer na één jaar opschorting blijkt dat een afloscapaciteit van € 35,00 of een extra opschortingsjaar niet p[naam gemeente]d is dan kan de gemeente een voorstel doen voor een aflossing conform VTLB.
3.4.2 Verzekerden die geen recht meer hebben op een uitkering
Voor aanvang regeling informeert gemeente verzekerde over de duur van de regeling en aanvullende bepalingen. Bij bijvoorbeeld hoger inkomen en einde uitkering kunnen afspraken voortgezet worden op individuele betaling wanneer er al een aflossingsregeling is afgesproken. Hierbij gaat het om de uitstroomregeling, aanvullende pakketten, herverzekeren eigen risico, etc. Bij bijvoorbeeld verhuizing kunnen afspraken voortgezet worden op individuele betaling wanneer er al een aflossingsregeling is afgesproken. Hierbij gaat het alleen om de uitstroomregeling maar niet om aanvullende pakketten en herverzekeren eigen risico. Bij nakomen van afgesproken regeling en aanvullende bepalingen wordt finale kwijting verleend na afloop van de regeling. Bij niet nakomen van de regeling en aanvullende bepalingen, wordt er geen finale kwijting verleend en dient openstaande schuld betaald te worden.
3.4.3 Actief uit de schulden houden
Gemeente zal worden geacht de verzekerden actief uit de schulden te krijgen en te behouden. Dus gedurende en na de uitstroomregeling.
3.5 Betaling termijn uitstroomregeling bijstandsgerechtigde
De voorwaarden uit de het collectieve contract van de gemeente zijn hierbij van kracht voor de premie betaling. Bij borderel betaling van de aflostermijnen zijn er geen aanvullingen, de gemeente dient het gehele factuur bedrag te voldoen.
4 Beoordelingscriteria
4.1 Lijst met criteria
Gezien de modelovereenkomst en de belangen van de zorgverzekeraar moet een verzekerde om in aanmerking te komen voor de uitstroomregeling bijstandsgerechtigde aan een aantal criteria voldoen:
Doorlopen andere mogelijkheden tot uitstroom (trechtermodel);
Wanbetaler, aanmelding bij het CAK;
Bijstandsgerechtigde;
Voldoende stabiel;
Kansrijk om in aanmerking te komen voor de uitstroomregeling;
Geen sprake van een derdenbeslag door het incassobureau;
Premie betaling door de gemeente;
Aanvullende verzekering met herverzekeren eigen risico, betaling hiervan zal moeten geschieden door de gemeente;
Betaling van de afloscapaciteit door de gemeente;
Toetreding enkel op verzoek van gemeente en akkoord van de zorgverzekeraar;
4.2 Doorlopen andere mogelijkheden tot uitstroom (trechtermodel);
De gemeente dient eerst alle opties uit te putten met betrekking tot uitstroom uit de wanbetalersregeling. De uitstroomregeling bijstandsgerechtigde is de laatste mogelijkheid.
4.3 Wanbetaler, aanmelding bij het CAK
Verzekerde betaalt zes maanden of langer geen premie voor de zorgverzekering en reageert niet op de betalingsherinneringen. Verzekerde ontvangt van de zorgverzekeraar drie brieven die de verzekerde attenderen op de (mogelijke) aanmelding (de tweede-, vierde- en zesdemaandbrief). Verzekerde wordt aangemeld als wanbetaler en betaalt bestuursrechtelijke boete wanneer de premie zes maanden niet is betaald.
Na aanmelding bij het CAK zal de verzekerde ‘een bestuursrechtelijke premie’ moeten voldoen bij het CAK. Gezien de situatie van verzekerde zijn er drie mogelijkheden om deze premie te voldoen:
De werkgever of uitkeringsinstantie houdt de premie in op het inkomen van verzekerde en draagt dit af aan het CAK;
Als er sprake is van een onregelmatig of te weinig inkomen? Dan ontvangt verzekerde maandelijks een acceptgiro van het Centraal Justitieel Incassobureau (CJIB). Verzekerde zal dan zelf de premie moeten voldoen via acceptgiro;
Zodra verzekerde zorgtoeslag ontvangt dan zal in het geval van betaling via het CJIB gebruik worden gemaakt van de zorgtoeslag om een deel van de premie te betalen. Het overige gedeelte zal verzekerde zelf moeten voldoen via acceptgiro.
4.4 Bijstandsgerechtigde
Iemand met recht op een uitkering (bijstand) op basis van de Participatiewet, in de Participatiewet uitkeringsgerechtigde genoemd.
4.5 Voldoende stabiel
Met voldoende stabiel wordt bedoeld dat verzekerde al een langere tijd (minimaal 12 maanden) een uitkering ontvangt, zonder onderbrekingen. Er mag bijvoorbeeld geen sprake zijn van een detentie gedurende de periode dat verzekerde een uitkering ontvangt.
4.6 Kansrijk om in aanmerking te komen voor de uitstroomregeling
Een verzekerde zal kansrijk worden geacht zodra verzekerde de wil heeft om aan zijn financiële situatie te werken en dat verzekerde na drie jaar aflossen (met de afboeking van gedeelte van de schuld) schulden vrij is en zal blijven.
4.7 Geen sprake van een derdenbeslag
Om toegelaten te worden voor de uitstroomregeling bijstandsgerechtigde mag er geen derdenbeslag door het incassobureau liggen op de uitkering van verzekerde. Wel kan er sprake zijn van een deurwaardersfase. Dit houdt in dat er geen sprake mag zijn van executoriaal beslag, wel mag er sprake zijn van een dossier bij het incassobureau die ter voorbereiding ligt voor een gerechtelijke fase. Is er sprake van een andere vorm van derdenbeslag dan kan er in overleg met de zorgverzekeraar gekeken worden naar de mogelijkheid om deel te nemen.
4.8 Premie betaling door de gemeente
De gemeente is verplicht om de premie te betalen via borderel of door betalen van de losse premies. De wijze van betaling zal gelijk zijn aan betaling van de aanvullende verzekering, herverzekering eigen risico en de afloscapaciteit.
4.9 Aanvullende verzekering met herverzekeren eigen risico, betaling hiervan zal moeten geschieden door de gemeente
Het is verplicht dat verzekerde van de aanvullende verzekering zal genieten gedurende de uitstroomregeling vanaf de start van het nieuwe kalenderjaar. Tevens is het verplicht om zijn eigen risico her te verzekeren met de start van het nieuwe kalenderjaar.
De gemeente is verplicht om de aanvullende verzekering met herverzekeren eigen risico te betalen via borderel of door betalen van de losse premies. De wijze van betaling zal gelijk zijn aan betaling van de premie en de afloscapaciteit.
4.10 Betaling van de afloscapaciteit door de gemeente
De gemeente is verplicht om de afloscapaciteit te betalen via borderel of door betalen van de losse termijnen. De wijze van betaling zal gelijk zijn aan betaling van de premie, de aanvullende verzekering en herverzekering eigen risico.
4.11 Toetreding enkel op verzoek van gemeente en akkoord van de zorgverzekeraar
De gemeente zal een lijst indienen met de afloscapaciteit van de verzekerden hierop zal de zorgverzekeraar reageren welke verzekerden deel zullen gaan nemen aan de uitstroomregeing bijstandsgerechtigde.
4.12 Na kwijtschelding van de achterstand
Na kwijtschelding van de achterstand zien wij de regeling als een schuldregeling. De verzekerden kunnen de komende 10 jaar geen schuldregeling overeenkomen met de zorgverzekeraar.
5 Bewaking kwaliteit
5.1 Evaluatiemomenten
Ieder halfjaar zal een controle plaatsvinden, waarin steekproefsgewijs zal worden bekeken of de verzekerde afloscapaciteit heeft.
5.2 Escalaties
Escalaties worden direct gemeld bij de betreffende leidinggevenden (zie de communicatiematrix in Bijlage 3), zij zullen per telefoon en/of per mail rechtstreeks schakelen en tot een oplossing komen.
5.3 Wijzigingen
In gezamenlijk overleg tussen beide partijen bestaat altijd de mogelijkheid om deze overeenkomst aan te p[naam gemeente]. Wijzigingen kunnen voorgesteld worden door wijzigingen in het proces, nieuwe of verbeterde inzichten in werkafspraken, wijzigingen van contactpersonen, wijzigingen van contactgegevens, etc. In het versie beheer zullen de wijzigingen bijgehouden worden.
6 Versiebeheer
6.1 Publicatiedata
Versie |
Datum publicatie |
Wijziging |
1.0 |
1-8-2017 |
Nvt. |
1.1 |
13-9-2017 |
Gevolgen MSNP 2.1 en omschrijving ‘geen derdenbeslag’ 4.7 |
1.2 |
17-10-2017 |
Globale tekstuele aanpassingen |
1.3 |
17-11-2017 |
Aanpassing pakketkeuze en na kwijtschelding geen nieuwe schuldregeling. |
1.4 |
5-12-2019 |
Opschortingsjaar en wijziging contactpersonen |
1.5 |
2-9-2021 |
Tekstuele- en beleidswijzigingen |
7 Ondertekening
Aldus opgemaakt en ondertekend:
Het College van Burgemeester en Wethouders van de gemeente [naam gemeente],
Ondertekening:
Datum:
Zorgverzekeraar:
X.X.X. xxx Xxxxx
Ondertekening:
Datum:
Bijlage 1
(Model)overeenkomst werkgroep uittreding Bijstandsgerechtigde
Bijlage 2
Werkinstructie achterstandslijst lezen’ en ‘Werkinstructie afloscapaciteitslijst vullen
Bijlage 3
Communicatiematrix
Bijlage 4
Voorbeeld bevestigingsbrief betalingsregeling
Bijlage 5
Voorbeeld bevestigingsbrief uitstroomregeling bijstandsgerechtigde
Bijlage 6
Voorbeeld beëindigingsbrief betalingsregeling
Bijlage 1
Overeenkomst houdende afspraken ter bevordering van uitstroom van Bijstandsgerechtigden uit het bestuursrechtelijk premieregime van de Zorgverzekeringswet.
vs. 12 juli 2016
Partijen,
Het College van Burgemeester en Wethouders van de Rotterdam hierna te noemen: het College van B&W;
en
VGZ Zorgverzekeraar NV, VGZ voor de Zorg NV, IZA Zorgverzekeraar NV, NV Zorgverzekeraar UMC, NV VGZ Cares ,NV Univé Zorg, statutair gevestigd te Arnhem, ten deze rechtsgeldig vertegenwoordigd door de xxxx X.X.X. xxx Xxxxx, hierna te noemen “de zorgverzekeraar”;
Overwegende:
dat partijen het wenselijk vinden om personen met een bijstandsuitkering die wegens wanbetaling door een zorgverzekeraar zijn aangemeld bij het CAK en een bestuursrechtelijke premie verschuldigd zijn de mogelijkheid te bieden terug te keren naar het normale premieregime bij de zorgverzekeraar;
dat het wenselijk is dat deze personen uit het systeem van het bestuursrechtelijke premieregime worden afgemeld met behulp van flankerende maatregelen en zo geholpen worden bij het op orde brengen van hun financiële situatie;
dat partijen daarom de noodzaak zien tot samenwerking om deze uitstroom te bewerkstelligen en daartoe afspraken wensen te maken om deze samenwerking vorm te geven;
dat voor dit doel een werkgroep van gemeenten en zorgverzekeraars op hoofdlijnen de contouren heeft geschetst van een samenwerkingsmodel dat is gebaseerd op een werkend praktijkmodel waarbij substantiële uitstroom is bewerkstelligd;
dat die werkgroep daarbij voor ogen heeft gehad een uitstroomregeling te ontwikkelen die, met inachtneming van de belangen van de betrokken Bijstandsgerechtigden, gemeenten en zorgverzekeraars, door alle partijen in deze werkgroep als uitvoerbaar wordt gezien;
dat ieder van de hierboven genoemde partijen vanuit de eigen rol en verantwoordelijkheid een bijdrage zal leveren aan het tot stand komen van de samenwerking om te komen tot structurele uitstroom van Bijstandsgerechtigden uit het bestuursrechtelijk premieregime.
Overwegende voorts:
dat in artikel 18d, tweede lid, onderdeel d van de Zorgverzekeringswet de mogelijkheid is opgenomen dat de Minister van Volksgezondheid, Welzijn en Sport bij ministeriële regeling groepen personen aanwijst die onder nader te stellen voorwaarden kunnen uitstromen;
dat de in die regeling aan de Bijstandsgerechtigde gestelde voorwaarden uitgangspunt zijn geweest voor de in deze overeenkomst gemaakte afspraken;
dat deze overeenkomst mede dient ter aanvulling van de in het kader van die regeling nader overeen te komen afspraken tussen gemeenten en zorgverzekeraars.
Komen het volgende overeen,
Artikel 1. Aanvang van het proces van uitstroom
Het College van B&W en de zorgverzekeraar kunnen gezamenlijke afspraken maken over het laten uitstromen uit het bestuursrechtelijk premieregime van een nader te selecteren deel van de Bijstandsgerechtigden in die gemeente.
De afspraken en activiteiten die in het kader van het proces van uitstroom plaatsvinden worden in deze overeenkomst aangeduid als: ‘de uitstroomregeling’.
Artikel 2. Uitwisseling van gegevens
De zorgverzekeraar levert op verzoek van het College van B&W een bestand aan van verzekerden met een betalingsachterstand die woonachtig zijn in de betreffende gemeente. Dit bestand bevat de noodzakelijke persoonsgegevens en gegevens over de hoogte van de openstaande schuld bij de zorgverzekeraar, zodat het College van B&W zich een oordeel kan vormen over de kans op structurele uitstroom van een te selecteren Bijstandsgerechtigde.
De uitwisseling van de voor dit doel noodzakelijke gegevens is geregeld in artikel 7b.1, tweede lid, van de Regeling zorgverzekering (Stcrt. 2015, nr. 40455).
De zorgverzekeraar en het College van B&W dragen, binnen de wettelijke kaders, te allen tijde zorg voor een veilige en zorgvuldige uitwisseling van de gegevens die in het kader van de uitstroomregeling plaatsvindt en maken afspraken over de wijze waarop die uitwisseling plaatsvindt.
Voor zover de geleverde gegevens door de gemeente niet of niet meer gebruikt worden ten behoeve van vroegpreventieve en uitstroombevorderende maatregelen, worden deze gegevens vernietigd.
Artikel 3. Selectie van de Bijstandsgerechtigde
Het College van B&W selecteert wie van de in het bestand opgenomen wanbetalers een bijstandsuitkering ontvangt en bepaalt of de uitkeringsrelatie voldoende stabiel wordt geacht om in aanmerking te komen voor deelname aan de uitstroomregeling.
Het College van B&W toetst deze selectie aan een aantal door de gemeente te benoemen nadere selectiecriteria die van belang zijn voor het succesvol tot stand komen van uitstroom en bepaalt aan de hand van deze criteria wie kansrijk wordt geacht om in aanmerking te komen voor de uitstroomregeling.
Het College van B&W informeert de Bijstandsgerechtigde die naar het oordeel van de gemeente in aanmerking komt voor deelname aan de uitstroomregeling.
Het College van B&W doet aan de in het derde lid bedoelde Bijstandsgerechtigde het aanbod dat de gemeente voor de duur van de in artikel 4, tweede lid, overeengekomen periode, in plaats van bestuursrechtelijke premie, een bedrag, bestaande uit de premie voor de gemeentelijke collectieve zorgverzekering voor minima, dit is de basisverzekering Zorgverzekeringswet, de premie voor de aanvullende verzekering of verzekeringen, het overeengekomen bedrag ter aflossing van de openstaande schulden bij de zorgverzekeraar en, indien dit onderdeel uitmaakt van die collectieve verzekering, de verzekeringspremie of de gespreide betaling van het verplicht eigen risico inhoudt op de bijstandsuitkering en afdraagt aan de zorgverzekeraar.
Het College van B&W informeert de Bijstandsgerechtigde over de voorwaarden die van toepassing zijn op de uitstroomregeling en in het bijzonder, voor zover van toepassing, over de voorwaarden opgenomen in artikel 6.5.6 van de Regeling Zorgverzekering.
Indien de Bijstandsgerechtigde het in het vierde lid bedoelde aanbod accepteert en instemt met de voorwaarden van de uitstroomregeling, wordt de zorgverzekeraar daarvan op de hoogte gesteld.
Artikel 4. Inhouding van premie en bedrag ter aflossing van de schuld
Het College van B&W houdt, in overleg met de zorgverzekeraar, op de algemene bijstand van de Bijstandsgerechtigde de met de zorgverzekeraar overeengekomen premie voor de gemeentelijke collectieve zorgverzekering en een ingevolge het bepaalde in lid 4, respectievelijk lid 5 of lid 7, nader te bepalen bedrag ter aflossing van de schulden voortvloeiende uit de zorgverzekering in en draagt zorg voor betaalbaarstelling van het totaalbedrag aan de zorgverzekeraar.
Inhouding vindt plaats gedurende een periode van maximaal 36 maanden, tenzij het College van B&W en zorgverzekeraar een kortere periode overeenkomen.
Het College van B&W bepaalt of de Bijstandsgerechtigde in aanmerking komt voor een regeling als bedoeld in het vierde lid dan wel dat een maatwerkvoorziening is aangewezen.
De hoogte van het bedrag ter aflossing van de schuld bedraagt in beginsel €35,00 per maand, tenzij het College van B&W en de zorgverzekeraar een afwijkend bedrag overeenkomen.
Indien een maatwerkvoorziening is aangewezen berekent het College van B&W aan de hand van artikel 475d van het Wetboek van Burgerlijke Rechtsvordering de beslagvrije voet. Aan de hand van deze beslagvrije voet wordt de afloscapaciteit van de betrokken Bijstandsgerechtigde bepaald.
De zorgverzekeraar stemt in met een lager bedrag ter aflossing van de schulden voortvloeiende uit de zorgverzekering indien de berekening als bedoeld in het vijfde lid in dat lagere bedrag resulteert.
Indien uit de berekening als bedoeld in het vijfde lid blijkt dat de Bijstandsgerechtigde geen afloscapaciteit heeft kan het College van B&W aan de verzekeraar een voorstel doen voor een bedrag ter aflossing van de schulden voortvloeiende uit de zorgverzekering. De zorgverzekeraar stemt in met een bedrag ter aflossing van de schuld indien dit bedrag naar het oordeel van de zorgverzekeraar redelijk en p[naam gemeente]d is.
Artikel 5. De opschorting bij CAK
De zorgverzekeraar informeert CAK over de datum van opschorting van de bestuursrechtelijke premieheffing bij de Bijstandsgerechtigde.
De opschorting vangt aan met ingang van de maand volgend op de maand waarin opschorting aan het Zorginstituut is gemeld.
Het Zorginstituut informeert de betrokkene over de opschorting van de inning van de bestuursrechtelijke premie en, indien broninhouding plaatsvindt, het College van B&W. Indien er geen broninhouding plaatsvindt wordt het lopende innings- en incassotraject dat door het Centraal Justitieel Incassobureau namens het Zorginstituut wordt uitgevoerd, opgeschort.
Het College van B&W beëindigt met ingang van de door het Zorginstituut gemelde datum de inhouding van de bronheffing en wijzigt dit in een inhouding van het op grond van artikel 4, eerste lid, overeengekomen bedrag.
Indien gedurende de in artikel 4, tweede lid, bedoelde periode wijzigingen plaatsvinden die gevolgen hebben voor de uitstroomregeling, wordt het Zorginstituut hierover onverwijld door de zorgverzekeraar geïnformeerd.
Artikel 6. Het einde van de uitstroomregeling
De uitstroomregeling eindigt:
indien de Bijstandsgerechtigde, met inachtneming van het bepaalde in artikel 8, vierde lid, niet meer voldoet aan de in deze regeling gestelde voorwaarden;
na het verstrijken van de in artikel 4, tweede lid, bedoelde periode.
Indien de uitstroomregeling is geëindigd omdat de overeengekomen periode is verstreken, verleent de zorgverzekeraar aan de Bijstandsgerechtigde finale kwijting van de op dat moment nog resterende openstaande schulden voortvloeiende uit de zorgverzekering.
De zorgverzekeraar informeert het Zorginstituut onverwijld dat de regeling is geëindigd wegens de in lid 1, onderdeel a of b, vermelde redenen.
Het College van B&W kan na het einde van de uitstroomregeling met de zorgverzekeraar afspraken maken over het continueren van het inhouden en doorbetalen van de overeengekomen premie voor de gemeentelijke collectieve zorgverzekering.
Artikel 7. Samenhang met artikel 6.5.6 van de Regeling Zorgverzekering
Indien de Minister van Volksgezondheid, Welzijn en Sport uitvoering heeft gegeven aan toepassing van artikel 18d, tweede lid onder d, van de Zorgverzekeringswet en artikel 6.5.6 van de Regeling Zorgverzekering in werking is getreden, zijn de in dat artikel jegens de verzekeringnemer gestelde voorwaarden, voor zover niet in deze overeenkomst geregeld, van overeenkomstige toepassing.
Artikel 8. Aansprakelijkheid
Zorgverzekeraar vrijwaart het college van B &W tegen eventuele aanspraken van derden terzake van schade door deze derden geleden ten gevolge van de uitvoering door Zorgverzekeraar van de Overeenkomst.
Artikel 9. Geheimhouding
Partijen verplichten zich om al wat bij de uitvoering van de Overeenkomst ter kennis komt en waarvan het vertrouwelijke karakter bekend is of redelijkerwijs kan worden vermoed, op generlei wijze bekend te maken – inclusief via kanalen van sociale media - of voor eigen doeleinden te gebruiken, behalve voor zover enig wettelijk voorschrift of rechterlijke uitspraak tot bekendmaking noopt.
Artikel 10. Opzegging
Het college van B & W is gerechtigd de Overeenkomst op te zeggen met inachtneming van een opzegtermijn zoals bepaald in de Overeenkomst. Indien geen opzegtermijn in de Overeenkomst is opgenomen, kan het college van B & W de Overeenkomst opzeggen met inachtneming van een redelijke opzegtermijn, mede gelet op de duur van de Overeenkomst.
Artikel 11. Ontbinding
1. Ieder der Partijen heeft het recht de Overeenkomst zonder rechterlijke tussenkomst en zonder ingebrekestelling met onmiddellijke ingang te ontbinden, indien:
de andere Partij een besluit tot ontbinding van de rechtspersoon of onderneming heeft genomen;
de zeggenschap van de andere Partij bij een ander komt te rusten dan ten tijde van het sluiten van deze Overeenkomst;
ten aanzien van de andere Partij faillissement is aangevraagd dan wel uitgesproken of, al dan niet voorlopig, surséance van betaling is aangevraagd of verleend;
de andere Partij fuseert, splitst of op enigerlei wijze (een deel van) zijn bedrijf overdraagt;
de andere Partij in een situatie van overmacht verkeert gedurende meer dan tien dagen.
2. Elke ontbinding als bedoeld in lid 1 dient terstond door middel van een aangetekend schrijven te geschieden.
3. Ingeval van ontbinding door het college van B & W als bedoeld in lid 1 is het college geen vergoeding verschuldigd aan Zorgverzekeraar voor de Prestaties die niet door Zorgverzekeraar zijn verricht. Eventuele aan Zorgverzekeraar verrichte onverschuldigde betalingen, betaalt de Zorgverzekeraar terug aan het college van B & W, vermeerderd met wettelijke rente vanaf de dag waarop dit is betaald.
Artikel 12. Overige afspraken
Het College van B&W en de zorgverzekeraar maken afspraken over de wijze waarop de betaalbaarstelling van het in artikel 4, eerste lid bedoelde totaalbedrag wordt gedaan en met welke kenmerken de betalingen worden verstuurd.
Het College van B&W en de zorgverzekeraar maken afspraken over het volgen van het proces van uitstroom (monitoring).
Indien zorgverzekeraar en het College van B&W afspraken hebben gemaakt over een nieuw te sluiten collectieve zorgverzekering, verstuurt de zorgverzekeraar aan de Bijstandsgerechtigde een nieuw polisblad.
Het College van B&W en de zorgverzekeraar maken afspraken over de situatie dat een Bijstandsgerechtigde in de uitstroomregeling wordt opgenomen en de Bijstandsgerechtigde nog niet geheel of volledig aan de voorwaarden van artikel 6.5.6, onderdeel c of d, van de Regeling Zorgverzekering kan voldoen of uitvoering daarvan met onmiddellijke ingang technisch niet mogelijk is of op substantiële uitvoeringstechnische problemen stuit.
Het College van B&W maakt met de zorgverzekeraar afspraken over de planning en communicatie met betrekking tot het uitvoeren van de uitstroomregeling.
Artikel 13. Toepasselijk recht en geschillen
Op deze overeenkomst, alsmede op de totstandkoming en de interpretatie, is Nederlands recht van toepassing.
Aldus opgemaakt en ondertekend,
Het College van Burgemeester en Wethouders van de gemeente [naam gemeente],
Namens de zorgverzekeraar VGZ,
Toelichting
De tekst van deze modelovereenkomst is het resultaat van besprekingen tussen vertegenwoordigers van de vier grootste zorgverzekeraars, vijf gemeenten, het CAK en Zorgverzekeraars Nederland. Deze partijen hebben in de ‘Werkgroep Uitstroom Bijstandsgerechtigden’ gedurende de periode maart-december 2015 onder voorzitterschap van het Ministerie van Volksgezondheid, Welzijn en Sport maandelijks besprekingen gevoerd om het proces van uitstroom in kaart te brengen en de voorwaarden te formuleren die nodig zijn om uitstroom te kunnen effectueren. In Bijlage 2 is opgenomen welke organisaties rechtstreeks aan deze besprekingen hebben deelgenomen en welke organisaties in de gelegenheid zijn gesteld te reageren op deze besprekingen en indirect een bijdrage te leveren aan deze besprekingen, en daarmee aan deze modelovereenkomst.
De werkgroep heeft ook input geleverd voor de ‘Regeling van de Minister van Volksgezondheid, Welzijn en Sport houdende wijziging van de Regeling zorgverzekering ter vaststelling van de voorwaarden voor uitstroom uit het bestuursrechtelijk premieregime’ waarin de voorwaarden zijn opgenomen waaraan de Bijstandsgerechtigde moet voldoen om deel te kunnen nemen aan de uitstroomregeling. Voor een goede duiding van de in de modelovereenkomst opgenomen bepalingen is het noodzakelijk kennis te nemen van deze regeling1.
Met deze modelovereenkomst wordt praktische uitvoering gegeven aan de afspraken die noodzakelijkerwijs tussen de zorgverzekeraar en het College van B&W (hierna: de gemeente) moeten worden gemaakt om te kunnen leiden tot structurele uitstroom van Bijstandsgerechtigden, maar die niet in de ministeriële regeling kunnen worden opgenomen. Doel van deze modelovereenkomst is het faciliteren van de zorgverzekeraars en gemeenten om op een zo eenduidig en efficiënt mogelijk wijze te komen tot een zorgvuldige uitstroom van Bijstandsgerechtigden uit het bestuursrechtelijk premieregime.
Artikel 1
In deze bepaling is de grondslag van de uitstroomregeling geformuleerd. Het is evident dat aan het aangaan van deze overeenkomst een verkennende fase is voorafgegaan, waarin zorgverzekeraar en gemeente de mogelijkheden tot uitstroom hebben besproken.
Het uitstroomproces kan evenwel niet gestart worden zonder een verzoek van de gemeente om een daartoe strekkend gegevensbestand te sturen. Het initiatief om de feitelijke uitstroom te organiseren ligt aldus bij de gemeente die -gelet op de groep personen die het betreft- ook het merendeel van de werkzaamheden zal verrichten.
Artikel 2
Het uitstroomproces vangt aan met een verzoek om het toezenden van een gegevensbestand.
In artikel 7b.1, onderdeel a, van de Regeling Zorgverzekering (Stcrt. 2015, nr. 40455 ) is geregeld dat voor ‘werkzaamheden die erop gericht zijn te bewerkstelligen dat een verzekeringnemer niet langer een bestuursrechtelijke premie verschuldigd is’, dan wel voor ‘werkzaamheden gericht op het voorkomen of verminderen van achterstand van de betaling van (alle) schulden voortvloeiende uit de zorgverzekering (vroegpreventieactiviteiten)’, gemeente en zorgverzekeraar gegevens uitwisselen. Welke persoonsgegevens voor het doorlopen van het uitstroomproces noodzakelijk zijn, is neergelegd in artikel 7b.1 van de Regeling zorgverzekering. Het gaat onder andere om identificerende gegevens van de verzekeringnemer, waaronder het burgerservicenummer en verder gegevens omtrent de betalingsachterstand en de omvang ervan. Ook kan de gemeente terugkoppelen welke bedragen op de uitkering worden ingehouden.
Gemeente en zorgverzekeraar dienen afspraken te maken over de wijze waarop de gegevensuitwisseling plaatsvindt, waarbij ondermeer over de beveiligde levering van deze gegevens.
Het is daarbij wenselijk dat de gegevensuitwisseling in operationele zin gestandaardiseerd wordt, zodat de uitwisseling voor zowel gemeenten als zorgverzekeraars geen onnodige administratieve lasten met zich brengt. Daartoe zullen bij voorkeur op koepelniveau afspraken worden gemaakt.
Artikel 3
Omdat het van belang is een zo groot mogelijke groep Bijstandsgerechtigden structureel te laten uitstromen is tussen zorgverzekeraars en gemeenten afgesproken allereerst een groep Bijstandsgerechtigden te selecteren waar geen derdenbeslag op de uitkering ligt (maar wel vaak een deurwaardersfase aanwezig is). Voor deze groep is niet meteen maatwerk nodig.
Lid 2
De selectie van de door de gemeente geselecteerde groep Bijstandsgerechtigden wordt vervolgens verrijkt met een aantal gegevens die voor de gemeente als selectiecriterium dienen voor een eventuele uitstroom, zoals bijvoorbeeld het aantal keren dat betrokkene in detentie is geweest, hoe vaak de uitkering is opgeschort en of er al dan niet derdenbeslag is gelegd.
Leden 3, 5 en 6
De wijze waarop de selectie plaatsvindt is aan de gemeente. Het is vervolgens de gemeente die bepaalt hoe de Bijstandsgerechtigde wordt geïnformeerd en op welke manier aan het instemmingsvereiste wordt voldaan. De gemeentelijke praktijk in deze is divers. In sommige gevallen wordt betrokkene geselecteerd en aangemeld voor uitstroom, in andere gevallen kan er een (vervolg)gesprek plaatsvinden. Ervaring leert dat een laagdrempelige werkwijze (zoals een opt-out ) aan te bevelen is omdat op een verzoek om uitdrukkelijke instemming vaker niet dan wel wordt gereageerd. NB AANVULLEN GEMEENTEN, EEN PAAR VOORBEELDEN? OOK VAN BELANG VOOR
Artikel 4
Om tegemoet te komen aan de wens van diverse gemeenten om -al dan niet in een vervolgactie- maatwerk te leveren zijn in dit artikel alternatieven geformuleerd. In de leden 4, 5 en 7 zijn daartoe verschillende modaliteiten opgenomen ter zake van het bedrag ter aflossing van de schuld.
Lid 2
De periode van 36 maanden is afgeleid van hetgeen in de schuldhulpbemiddeling gebruikelijk is, maar gemeente en zorgverzekeraars kunnen een kortere periode overeenkomen.
Lid 4
In het vierde lid is het standaardbedrag opgenomen dat gedurende de overeengekomen periode in beginsel verschuldigd is indien geen maatwerk wordt gehanteerd en geen derdenbeslag is gelegd. In die situatie heeft de verzekeringnemer immers de vrijheid om uit een vrij besteedbaar bedrag een aflossing te doen. Het bedrag van de aflossing is in beginsel vastgesteld op € 35 per maand, maar zorgverzekeraar en gemeente kunnen een ander (lager) bedrag overeenkomen.
Voor wat betreft de haalbaarheid van dit bedrag wordt aangesloten bij de praktijk van de pilot in de gemeente Amsterdam, waarbij dit voor een groot aantal Bijstandsgerechtigden een reële en haalbare regeling is gebleken.
Voorts moet hierbij in aanmerking worden genomen dat de hieruit voortvloeiende afboeking voor de zorgverzekeraars aanzienlijk zal zijn. In een zeer beperkt aantal van de gevallen leidt de regeling tot een volledige aflossing. In alle andere gevallen zal de regeling leiden tot afboekingen oplopend tussen de € 2750 en € 4000 per verzekerde in de bronheffing.
Opgemerkt wordt dat door de regering verschillende trajecten zijn ingezet om het bestaansminimum beter te beschermen (zoals de vereenvoudiging van de beslagvrije voet en de rijksincassovisie).
De beslagvrije voet is daarbij het bedrag dat nodig is om in de basale kosten van bestaan te voorzien. De wettelijke kaders van artikel 475d van het Wetboek van Burgerlijke Rechtsvordering geven aan hoe de beslagvrije voet moet worden toegepast in geval van derdenbeslag, maar de wet verbiedt partijen niet om bij een vrijwillige betalingsregeling een lager besteedbaar bedrag af te spreken dan dit bedrag. In geval van een vrijwillige betalingsregeling is het van belang dat de gemeente overweegt of de schuldenaar de betalingsregeling kan nakomen en of een betalingsregeling de algehele situatie van de schuldenaar verbetert. Ook de schuldenaar moet zich van zijn financiële positie bewust zijn. Omdat de uitstroomregeling aanzienlijke voordelen voor de Bijstandsgerechtigde oplevert en perspectief op een structurele verbetering van de situatie van betrokkene ontstaat, prevaleert in situaties waar geen sprake is van derdenbeslag het meedoen aan de uitstroomregeling.
Leden 5 en 6
In het vijfde lid is voorzien in de werkwijze die van toepassing is als er derdenbeslag is gelegd. In dat geval is maatwerk aangewezen. Geregeld is dat de gemeente op basis van artikel 475d van het Wetboek van Burgerlijke Rechtsvordering de beslagvrije voet berekent en daarmee de afloscapaciteit. Met deze beslagvrije voet wordt de afloscapaciteit vastgesteld. Het aldus vastgestelde bedrag als aflossing van de schulden voortvloeiende uit de zorgverzekering wordt gehanteerd.
Het zesde lid vloeit voort uit de toezegging van zorgverzekeraars dat zij -net als bij minnelijke schuldhulpverlening- de uitkomst van de berekening volgen en met het aldus vastgestelde bedrag akkoord zullen gaan.
Lid 7
Het zevende lid voorziet in de situatie dat er volgens de berekening van het vijfde lid geen afloscapaciteit beschikbaar is; in een situatie van minnelijke schuldregeling zou dit ertoe leiden dat er geen betalingsregeling tot stand komt. Een gemeente kan in die gevallen desgewenst de zorgverzekeraar een voorstel doen voor een bedrag ter aflossing van de schuld. Verzekeraars hebben toegezegd met een redelijk voorstel te zullen instemmen. Opgemerkt wordt dat -net zoals in de situatie die is beschreven in het vierde lid- ook in deze situatie de Bijstandsgerechtigde in beginsel de vrijheid heeft om uit zijn inkomen een aflossing te doen, maar in de praktijk kan dit ertoe leiden dat het feitelijk besteedbaar inkomen lager is dan uit een berekening van de beslagvrije voet zou volgen. Daarvan moet de schuldenaar zich ook bewust van zijn. Het is in deze situaties van belang dat de gemeente in overleg met de schuldenaar overweegt of de schuldenaar de betalingsregeling kan nakomen en of de betalingsregeling de algehele situatie van de schuldenaar verbetert.
Artikel 5
De werkzaamheden die het Zorginstituut uitvoert in het kader van de wanbetalersregeling zijn neergelegd in Afdeling 3.3.2 van de Zvw, in paragraaf 5 van de Regeling zorgverzekering en in beleidsregels van het Zorginstituut. Ter informatie zijn in artikel 5 de handelingen beschreven die samenhangen met de opschorting van de bestuursrechtelijke premie-inning.
Artikel 6
Indien de regeling succesvol wordt afgesloten vinden er twee slothandelingen plaats.
De zorgverzekeraar verleent finale kwijting op de dan nog openstaande schuld en informeert XXX dat de regeling succesvol is beëindigd. De eerdere opschorting wordt daarmee omgezet in een definitieve afmelding wegens een geslaagde schuldregeling. In de beleidsregels van het Zorginstituut is vastgelegd dat voor zover betrokkene bij het Zorginstituut nog openstaande (opgeschorte) vorderingen aan bestuursrechtelijke premie heeft, deze niet worden ingevorderd. Indien de regeling tussentijds niet succesvol wordt afgesloten dan meldt de zorgverzekeraar dit eveneens aan het Zorginstituut; daarmee wordt de inning van de bestuursrechtelijke premie hervat en worden de eventuele eerdere openstaande vorderingen wederom incasseerbaar.
In het vierde lid is opgenomen dat gemeente en zorgverzekeraar afspraken kunnen maken over inhouding en doorbetaling van de premie na afloop van de overeengekomen periode. Het staat daarbij gemeenten uiteraard vrij al dan niet de inhouding en doorbetaling te continueren, maar een dergelijke werkwijze blijkt in de praktijk vaak noodzakelijk om te voorkomen dat mensen opnieuw schulden opbouwen. Immers, het risico dat iemand na afloop van de regeling zonder ondersteunende maatregelen terugvalt is reëel. Het is daarom van belang dat alle partijen zich inspannen om na afloop van de uitstroomregeling te voorkomen dat de Bijstandsgerechtigde opnieuw schulden maakt bij de zorgverzekeraar.
Artikel 7
In artikel 6.5.6 van de Regeling zorgverzekering (Stcrt. 2016, nr. 36968) zijn de voorwaarden opgenomen waaraan de Bijstandsgerechtigde (in de regeling: ‘verzekeringnemer’) moet voldoen om te kunnen deelnemen aan een uitstroomregeling indien de minister gebruik heeft gemaakt van de mogelijkheid groepen aan te wijzen die voor uitstroom in aanmerking komen. Omdat een aantal voorwaarden essentieel zijn voor succesvolle, structurele uitstroom is in dit artikel geregeld dat de in de regeling jegens de Bijstandsgerechtigde opgenomen voorwaarden van overeenkomstige toepassing zijn.
Artikelen 8 tot en met 11 en 13
De bepalingen zijn ontleend aan de algemene voorwaarden van de VNG.
Artikel 12
Lid 4
Er zijn enkele omstandigheden denkbaar die ertoe leiden dat de Bijstandsgerechtigde, mede als gevolg van buiten zijn invloedssfeer gelegen omstandigheden, nog niet aan alle voorwaarden kan voldoen. Dit doet zich onder meer voor bij de aansluiting bij een collectiviteit en bij de afspraken rond de (gespreide) betaling van het eigen risico.
Het centrale uitgangspunt is dat de Bijstandsgerechtigde gedurende de overeengekomen periode zijn verplichtingen voortvloeiende uit de zorgverzekering nakomt (dat wil zeggen: de nominale premie, het eigen risico en het overeengekomen aflossingsbedrag betaalt). Dit lid is met name van belang in samenhang met artikel 6, eerste lid, onder a, waarin de gevolgen voor de Bijstandsgerechtigde bij het einde van de uitstroomregeling zijn geregeld indien het einde van de regeling voortvloeit uit het niet-nakomen van de verplichtingen die voortvloeien uit de regeling.
Bijlage 1 Voorbeeldbrief 1 - bronheffing en regeling deurwaarders
U krijgt een uitkering van de gemeente. En u hebt een betalingsachterstand bij [ … ], uw zorgverzekeraar waarmee de gemeente samenwerkt. Daarom houdt de gemeente nu elke maand een verhoogde zorgpremie en een boete (opslag) in op uw uitkering voor het CAK. U heeft al een afspraak met de deurwaarder voor het afbetalen van uw schulden bij
[ … ]. De gemeente wil voorkomen dat uw schulden verder oplopen en heeft daarom afspraken gemaakt met [ … ]. In deze brief leest u wat de gemeente daarvoor gaat doen.
Wat verandert er?
Inhouden zorgpremie.
Vanaf [datum] gaat de gemeente de zorgpremie elke maand inhouden op uw uitkering en aan [ … ] betalen.Geen boete meer
U hoeft vanaf december geen maandelijkse boete meer aan het CAK te betalen.Gratis aanvullende verzekering
U ontvangt, naast een basisverzekering, de aanvullende verzekering, [ … ] gratis.Gespreide betaling eigen risico
U betaalt het eigen risico gespreid. Zo komt u niet voor onverwachte onkosten te staan.
Als u het eigen risico niet of maar gedeeltelijk gebruikt, krijgt u dit in het eerstvolgende jaar terug.
Door bovenstaande maatregelen bent u vanaf december per maand minder geld kwijt voor uw zorgverzekering. In de bijlage ziet u hoeveel u nu per maand betaalt. Daaronder staat hoeveel u vanaf [ … ] gaat betalen.
Betalingsregeling voor schulden bij [ … ]
U hebt al een afbetalingsregeling voor uw schuld bij [ … ]. Deze blijft geldig. Als u wil dat de gemeente ook uw afbetalingsafspraak met de deurwaarder inhoudt op uw uitkering, neem dan contact op met uw inkomensconsulent. Het is van belang dat u uw betalingsafspraak na blijft komen. Als u uw verplichtingen niet nakomt, moet u weer een boete betalen aan het CAK.
Wettelijk Eigen Risico […]
Mogelijk krijgt [ … ] nog zorgkosten over […] van u binnen waarvoor een eigen bijdrage geldt. Hebt u geen gespreid eigen risico betaald in […] en hebt u uw eigen risico nog niet volledig gebruikt? Dan moet u deze kosten nog betalen. U krijgt dan een acceptgiro van [ … ]. U moet deze rekening op tijd betalen. Zo niet, dan vervalt de betalingsregeling die wij u in deze brief aanbieden.
Kunt u de rekening niet in een keer betalen? Bel dan [ … ]: [ … ].
Wat als mijn situatie wijzigt?
Verandert
uw situatie, bijvoorbeeld doordat u geen uitkering meer krijgt of
vanwege een verhuizing naar een andere gemeente of doordat u
(parttime) werk heeft? Mogelijk kan de gemeente uw zorgpremie dan
niet meer op uw uitkering inhouden. Uw afspraak over uw schuld bij de
deurwaarder blijft dan bestaan.
U moet in de nieuwe situatie
wel zelf uw zorgpremie betalen en doorgaan met afbetalen. Als u uw
verplichtingen niet nakomt, moet u weer een boete betalen aan het
CAK.
Ik wil niet meedoen met deze regeling
De afspraak die de gemeente met [ … ] heeft gemaakt, is voordelig voor u. Wilt u echter niet meedoen met deze regeling, neem dan voor [ … ] contact op met uw inkomensconsulent.
Vragen?
Als u nog vragen hebt, bel dan met [ … ] en vraag naar uw inkomensconsulent.
Bijlage 1 Voorbeeldbrief 2 - bronheffing en kwijten
U krijgt een uitkering van de gemeente. En u hebt een betalingsachterstand bij […] , uw zorgverzekeraar waarmee de gemeente samenwerkt. Daarom houdt de gemeente nu elke maand een verhoogde zorgpremie en een boete (opslag) in op uw uitkering voor het CAK. U heeft al een afspraak met de deurwaarder voor het afbetalen van uw schulden bij […]. De gemeente wil voorkomen dat uw schulden verder oplopen en heeft daarom afspraken gemaakt met […]. In deze brief leest u wat de gemeente daarvoor gaat doen.
Wat verandert er?
Xxxxxxxxxxxxx van schuld aan […]
De gemeente heeft samen met […], besloten uw huidige schuld bij […] kwijt te schelden.
Geen boete meer
U hoeft vanaf december geen maandelijkse boete (opslag) meer aan het CAK te betalen.Inhouden zorgpremie.
Vanaf […] gaat de gemeente de zorgpremie elke maand inhouden op uw uitkering en aan […] betalen.Gratis aanvullende verzekering
U ontvangt, naast een basisverzekering, de aanvullende verzekering, […] gratis.Gespreide betaling eigen risico
U betaalt het eigen risico gespreid. Zo komt u niet voor onverwachte onkosten te staan.
Als u het eigen risico niet of maar gedeeltelijk gebruikt, krijgt u dit in het eerstvolgende jaar terug.
Door bovenstaande maatregelen bent u vanaf […] per maand minder geld kwijt voor uw zorgverzekering. In de bijlage ziet u hoeveel u nu per maand betaalt. Daaronder staat hoeveel u vanaf […] gaat betalen.
Andere aanvullende verzekering
Hebt u in het verleden gebruikgemaakt van de aanvullende verzekering […]? , Xxx heeft […] deze vanwege uw betalingsachterstand geschrapt en omgezet in […]. Dit is de aanvullende verzekering die de gemeente betaalt.
Omdat u geen betalingsachterstand meer hebt, kunt u ook uw aanvullende verzekering weer ophogen. Dit kan tot […].
Wettelijk Eigen Risico [jaar] Mogelijk krijgt […] nog zorgkosten over […] van u binnen waarvoor u eigen bijdrage voor moet betalen. Hebt u geen gespreid eigen risico betaald in […]? Dan moet u deze kosten mogelijk nog betalen. U krijgt dan een acceptgiro van […]. U moet deze rekening op tijd betalen. Kunt u de rekening niet in een keer betalen? Bel dan […]:[…].
Wat gebeurt er als mijn situatie wijzigt?
Als uw situatie wijzigt, kan het zijn dat de gemeente uw zorgpremie niet meer op uw uitkering kan inhouden terwijl uw afspraak met de deurwaarder nog door loopt. Dat is bijvoorbeeld het geval als u geen uitkering meer ontvangt van de gemeente omdat u werk heeft of omdat u verhuist naar een andere gemeente. U moet in de nieuwe situatie weer zelf uw zorgpremie betalen.
Ik wil niet meedoen met deze regeling
De afspraak die de gemeente met […] heeft gemaakt, is voordelig voor u. Wilt u echter niet meedoen met deze regeling, neem dan voor […] contact op met uw inkomensconsulent.
Vragen?
Als u nog vragen hebt, bel dan met […] en vraag naar uw inkomensconsulent.
|
Bijlage 1 Voorbeeldbrief 3 - bronheffing zonder beslag
U krijgt een uitkering van de gemeente. En u hebt een betalingsachterstand bij […], uw zorgverzekeraar waarmee de gemeente samenwerkt. Daarom houdt de gemeente nu elke maand een verhoogde zorgpremie en een boete in op uw uitkering voor het CAK. U heeft al een afspraak met de deurwaarder voor het afbetalen van uw schulden bij […]. De gemeente wil voorkomen dat uw schulden verder oplopen en heeft daarom afspraken gemaakt met […]. In deze brief leest u wat de gemeente daarvoor gaat doen.
Wat verandert er?
Inhouden zorgpremie.
Vanaf […] gaat de gemeente de zorgpremie elke maand inhouden op uw uitkering en aan […] betalen.Geen boete meer
U hoeft vanaf december geen maandelijkse boete meer aan het CAK te betalen.Gratis aanvullende verzekering
U ontvangt, naast een basisverzekering, de aanvullende verzekering, […] gratis.Gespreide betaling eigen risico
U betaalt het eigen risico gespreid. Zo komt u niet voor onverwachte onkosten te staan.
Als u het eigen risico niet of maar gedeeltelijk gebruikt, krijgt u dit in het eerstvolgende jaar terug.Afbetalingsregeling
U krijgt een afbetalingsregeling van €35,- per maand. De regeling is maximaal 36 maanden. […] scheldt u de rest van schuld kwijt als u de betalingsverplichting voldoet.
Naast de premie wordt ook de afbetalingsregeling op uw uitkering ingehouden. Zo loopt u geen nieuwe betalingsachterstanden op.
Door bovenstaande maatregelen bent u vanaf […] per maand minder geld kwijt voor uw zorgverzekering. In de bijlage ziet u hoeveel u nu per maand betaalt. Daaronder staat hoeveel u vanaf […] gaat betalen.
Wettelijk Eigen Risico
In de betalingsregeling hebben wij alle betalingsachterstanden verwerkt die bij ons bekend zijn. Dus premieachterstand en niet-betaalde zorgkosten.
Mogelijk krijgt […] nog zorgkosten over […] van u binnen waarvoor u eigen bijdrage voor moet betalen. Hebt u geen gespreid eigen risico betaald in […] en nog niet uw eigen risico volledig gebruikt? Dan moet u deze kosten (of een deel daarvan) nog betalen. U krijgt daarvoor een acceptgiro van […]. U moet deze rekening op tijd betalen. Zo niet, dan vervalt de betalingsregeling die wij u in deze brief aanbieden.
Kunt u de rekening niet in een keer betalen? Bel dan […]:[…].
Wat als mijn situatie wijzigt?
Verandert uw situatie, bijvoorbeeld doordat u geen uitkering meer krijgt of vanwege een verhuizing naar een andere gemeente of doordat u (parttime) werk heeft? Mogelijk kan de gemeente uw zorgpremie dan niet meer op uw uitkering inhouden. U moet in de nieuwe situatie wel zelf uw zorgpremie en de afbetalingsregeling betalen. Als u uw verplichtingen niet nakomt, moet u weer een boete (opslag) betalen aan het CAK.
Ik wil niet meedoen met deze regeling
De afspraak die de gemeente met […] heeft gemaakt, is voordelig voor u. Wilt u echter niet meedoen met deze regeling, neem dan voor […] contact op met uw inkomensconsulent.
Vragen?
Als u nog vragen hebt, bel dan met […] en vraag naar uw inkomensconsulent.
Bijlage 1 Voorbeeldbrief 4 - bronheffing met beslag
U krijgt een uitkering van de gemeente. En u hebt een betalingsachterstand bij […], uw zorgverzekeraar waarmee de gemeente samenwerkt. Daarom houdt de gemeente nu elke maand een verhoogde zorgpremie en een boete (opslag) in op uw uitkering voor het CAK.
U heeft al een afspraak met de deurwaarder voor het afbetalen van uw schulden bij […].
De gemeente wil voorkomen dat uw schulden verder oplopen en heeft daarom afspraken gemaakt met […]. In deze brief leest u wat de gemeente daarvoor gaat doen.
Wat verandert er?
Inhouden zorgpremie.
Vanaf […] gaat de gemeente de zorgpremie elke maand inhouden op uw uitkering en aan […] betalen.Geen boete meer
U hoeft vanaf december geen maandelijkse boete meer aan het CAK te betalen.Gratis aanvullende verzekering
U ontvangt, naast een basisverzekering, de aanvullende verzekering, […] gratis.Gespreide betaling eigen risico
U betaalt het eigen risico gespreid. Zo komt u niet voor onverwachte onkosten te staan.
Als u het eigen risico niet of maar gedeeltelijk gebruikt, krijgt u dit in het eerstvolgende jaar terug.Afbetalingsregeling
U krijgt een afbetalingsregeling van […] per maand. De regeling is maximaal 36 maanden. […] scheldt u de rest van schuld kwijt als u de betalingsverplichting voldoet.
Naast de premie wordt ook de afbetalingsregeling op uw uitkering ingehouden. Zo loopt u geen nieuwe betalingsachterstanden op.
Door bovenstaande maatregelen bent u vanaf […] per maand minder geld kwijt voor uw zorgverzekering. In de bijlage ziet u hoeveel u nu per maand betaalt. Daaronder staat hoeveel u vanaf […] gaat betalen.
Wettelijk Eigen Risico
In de betalingsregeling hebben wij alle betalingsachterstanden verwerkt die bij ons bekend zijn. Dus premieachterstand en niet-betaalde zorgkosten.
Mogelijk krijgt […] nog zorgkosten over 2015 van u binnen waarvoor u eigen bijdrage voor moet betalen. Hebt u geen gespreid eigen risico betaald in […] en nog niet uw eigen risico volledig gebruikt? Dan moet u deze kosten (of een deel daarvan) nog betalen. U krijgt daarvoor een acceptgiro van […]. U moet deze rekening op tijd betalen. Zo niet, dan vervalt de betalingsregeling die wij u in deze brief aanbieden.
Kunt u de rekening niet in een keer betalen? Bel dan […]:[…].
Beslag
Uit onze gegevens blijkt dat u te maken hebt met beslaglegging op een deel van uw inkomen. Ga met deze brief naar degene die het geld inhoudt en laat opnieuw uitrekenen hoeveel geld u per maand overhoudt.
Wat als mijn situatie wijzigt?
Verandert uw situatie, bijvoorbeeld doordat u geen uitkering meer krijgt of vanwege een verhuizing naar een andere gemeente of doordat u (parttime) werk heeft? Mogelijk kan de gemeente uw zorgpremie dan niet meer op uw uitkering inhouden. U moet in de nieuwe situatie wel zelf uw zorgpremie betalen en doorgaan met afbetalen. Als u uw verplichtingen niet nakomt, moet u weer een boete betalen aan het CAK.
Ik wil niet meedoen met deze regeling
De afspraak die de gemeente met […] heeft gemaakt, is voordelig voor u. Wilt u echter niet meedoen met deze regeling, neem dan voor […] contact op met uw inkomensconsulent.
Vragen?
Als u nog vragen hebt, bel dan […] en vraag naar uw inkomensconsulent.
Bijlage 1 Rekenvoorbeeld voorbeeldbrieven 1 t/m 4
Wat betaal ik nu?
Zorgpremie [jaar] per maand |
€ … |
Boete per maand |
€ … |
Gespreid betalen verplicht eigen risico [jaar] |
€ … |
Totaal |
€ … |
Wat betaal ik als ik meedoe met de regeling?
Zorgpremie (basisverzekering) [jaar] per maand |
€ 100,00 |
Premie aanvullende verzekering [jaar] |
€ pm |
Gespreid betalen verplicht eigen risico [jaar] |
€ 32,08 |
Totaal |
€ 132,08 |
Voordelen van de nieuwe inhouding:
U bent minder geld kwijt per maand.
U komt niet voor onverwachte kosten te staan door een gespreide betaling van het eigen risico.
Bijlage 1 Voorbeeldbrief 5 - bronheffing met standaardinhouding
Geachte ,
U heeft een achterstand in de betaling van uw zorgpremie bij [naam zorgverzekeraar]. Daarom betaalt u een boete aan het CAK. Om ervoor te zorgen dat mensen met achterstanden in de premiebetaling minder geld kwijt zijn, maar wel goed verzekerd worden, heeft de gemeente [naam gemeente] een regeling getroffen met [naam zorgverzekeraar]. In deze brief leggen wij aan u uit wat deze regeling inhoudt. Deelname aan deze regeling is een keuze.
Wilt u geen gebruik maken van de regeling? Onderaan de brief leest u wat u dan moet doen.
Wat houdt de regeling in
Vanaf 1 juni gaat de gemeente de zorgpremie elke maand inhouden op uw uitkering en rechtstreeks aan [naam zorgverzekeraar] doorbetalen. U betaalt dan geen boete meer aan het CAK. Dit alles gebeurt automatisch, u hoeft er niets voor te doen.
Betalingsachterstand
De achterstand moet wel worden ingelopen. Onderdeel van de regeling is dat u € 35,= per maand aan aflossing betaalt. Ook de afbetalingsregeling wordt direct op uw uitkering ingehouden en doorbetaald aan [naam zorgverzekeraar]. De zorgverzekeraar heeft op die manier de garantie dat u betaalt. Deze afbetalingsregeling duurt maximaal 36 maanden. Daarna scheldt [naam zorgverzekeraar] een eventuele restschuld kwijt. Een restschuld is het bedrag dat u na 36 maanden nog niet heeft afgelost.
Collectieve verzekering
Als onderdeel van de regeling is afgesproken dat u deelneemt aan de collectieve basis- en aanvullende verzekering van [naam zorgverzekeraar]. Dit zorgt ervoor dat u goed verzekerd bent voor ziektekosten. De premie voor de aanvullende verzekering wordt, net als de verhoogde zorgpremie en de boete, ook op uw uitkering ingehouden en doorbetaald aan [naam zorgverzekeraar].
Door bovenstaande maatregelen bent u vanaf 1 juni 2016 per maand minder geld kwijt voor uw zorgverzekering en krijgt u meer zorgkosten vergoed. In de bijlage ziet u hoeveel u nu per maand betaalt. Daaronder staat hoeveel u vanaf 1 juni 2016 gaat betalen.
Voordelen van deze regeling voor u
u bent minder geld kwijt per maand;
u betaalt geen boete meer;
u bent aanvullend verzekerd tegen ziektekosten;
uw schuld wordt afgelost;
uw eventuele rest schuld na 36 maanden kwijtgescholden.
In de betalingsregeling hebben wij alle betalingsachterstanden verwerkt die bij ons bekend zijn. Dus premieachterstand en niet-betaalde zorgkosten, zoals een eigen bijdrage of een eigen risico.
Voor wie is deze regeling?
U komt in aanmerking voor deze regeling omdat u:
een uitkering van de gemeente ontvangt;
een betalingsachterstand bij [naam zorgverzekeraar] heeft. Dit is de zorgverzekeraar waarmee uw gemeente samenwerkt.
Wettelijk Eigen Risico
Het eigen risico voor [jaar] is niet in de regeling opgenomen. Heeft u afgelopen maanden zorgkosten gehad? En moet u daarvoor nog eigen risico betalen? U moet deze dan zelf betalen. Als u dat niet doet, dan vervalt de betalingsregeling die wij u in deze brief aanbieden. Het is dus in uw eigen belang dat u het eigen risico zelf betaalt.
Kunt u de rekening niet in een keer betalen? Bel dan voor een betalingsregeling met [naam zorgverzekeraar] klantenservice 088 2224040.
Wat als mijn situatie wijzigt?
Zolang u een uitkering in gemeente [naam gemeente] ontvangt, blijft deze regeling bestaan. Verandert uw situatie, bijvoorbeeld doordat u geen uitkering meer krijgt, vanwege een verhuizing naar een andere gemeente of doordat u (parttime) werk heeft? U moet in de nieuwe situatie wel zelf uw zorgpremie en de afbetalingsregeling betalen. Als u deze verplichtingen niet nakomt, dan moet u weer een boete (opslag) betalen aan het CAK.
Ik wil geen gebruik maken van dit voordeel
De gemeente heeft deze regeling met [naam zorgverzekeraar] getroffen, omdat dit voor u, en andere inwoners van [naam gemeente], voordeel oplevert. U betaalt immers geen boete meer en een restschuld wordt na 36 maanden kwijtgescholden. Toch kan het zijn dat u goede redenen heeft om hier geen gebruik van te willen maken. Die keus is aan u. Als u niets doet, dan gaat deze regeling automatisch in. Wilt u niet meedoen met deze regeling, neem dan vóór [datum] contact op door, op werkdagen tussen 09.00 en 17.00 uur, te bellen met [telefoonnummer].
Bijlage 1 Rekenvoorbeeld bij voorbeeldbrief 5
Rekenvoorbeeld
Wat moet ik nu betalen?
Zorgpremie [jaar] per maand |
€ 122,33 |
Boete per maand |
€ 36,70 |
Aflossing * |
€ 35,00 |
Totaal |
€ 194,03 |
* Ook al lost u niet werkelijk af, wij houden in deze berekening wel rekening met een aflossing. U heeft immers een betalingsachterstand bij [naam zorgverzekeraar] die moet worden afgelost.
Wat betaal ik als ik meedoe met de regeling?
Zorgpremie (basisverzekering) [jaar] per maand |
€ 100,58 |
Premie Aanvullende verzekering |
€ 6,32 |
Premie Tandarts verzekering |
€ 9,92 |
Aflossing |
€ 35,00 |
Totaal |
€ 151,82 |
Voordelen van deze regeling voor u
u bent minder geld kwijt per maand;
u betaalt geen boete meer;
u bent aanvullend verzekerd tegen ziektekosten (u krijgt een vergoeding voor bijvoorbeeld tandartskosten en de aanschaf van een bril);
uw restschuld wordt na 36 maanden kwijtgescholden.
Bijlage 2 Deelnemers Werkgroep- en Klankbordgroep Uitstroom Bijstandsgerechtigden
De Werkgroep Uitstroom Bijstandsgerechtigden is bijeen geweest op 18 maart, 8 april, 19 mei, 17 juni, 19 augustus, 10 september, 21 oktober, 18 november en 16 december 2015.
In de werkgroep waren de volgende organisaties vertegenwoordigd:
Adviesbureau BS&F
Ministerie van Volksgezondheid, Welzijn en Sport
CAK
Zorgverzekeraars Nederland
Gemeente Amsterdam
Gemeente Enschede
Gemeente Rotterdam
Gemeente <naam Gemeente>
Gemeente Utrecht
Zorgverzekeraar Zilveren Kruis
Zorgverzekeraar CZ
Zorgverzekeraar Menzis
Zorgverzekeraar VGZ
In de klankbordgroep waren de volgende organisaties vertegenwoordigd:
Koninklijke Beroepsorganisatie van Gerechtsdeurwaarders
Landelijke vereniging van leidinggevenden van gemeentelijke diensten op het terrein van werk, inkomen en zorg DIVOSA
Ministerie van Sociale Zaken en Werkgelegenheid
Vereniging Nederlandse Gemeenten
Vereniging voor schuldhulpverlening en sociaal bankieren NVVK
Gemeente Almere
Gemeente Amersfoort
Gemeente Apeldoorn
Gemeente Bunschoten
Gemeente Dantumadiel en Dongeradeel
Gemeente Delft
De Drechtsteden
Gemeente Leeuwarden
Gemeente Nijkerk
Gemeente Tytsjerksteradiel
Gemeente Zaanstad
Gemeente Zoetermeer
Gemeente Zwolle
Werk en Inkomen Lekstroom
Zorgverzekeraar DSW
Zorgverzekeraar De Friesland
Zorgverzekeraar Zorg en Zekerheid
Bijlage 2
WI – Hoe leest de gemeente de achterstandslijst?
Voor samenwerking met gemeenten in het kader van vroeg-signalering en de maatregelen geschreven door de Werkgroep Uitstoom Bijstandsgerechtigden levert Coöperatie VGZ de gemeenten achterstandslijsten. Met deze lijsten kunnen de gemeenten inzien welke verzekerden de afgelopen maanden achterstanden hebben opgebouwd en wat de hoogte van deze achterstanden betreft.
De achterstandslijsten worden vanuit Verkoop beveiligd en per mail bij de Gemeente aangeleverd. Dit zal middels de FSTP-verbinding gebeuren. Wanneer er geen beveiligde verbinding tot stand kan komen, worden dezelfde Excel-bestanden met een wachtwoord voorzien. Dit moet vanwege de privacywetgeving conform art. 7b.1 Regeling Zorgverzekering en haar toelichting. De achterstandslijsten worden elke maand rond de 25ste van de maand verstuurd. In overleg tussen de Verzekeraar en de desbetreffende Gemeente kan dit afwijken.
Het is van belang dat Coöperatie VGZ over de volgende informatie beschikt om de bestanden aan de gemeente te kunnen toesturen:
Naam contactpersoon
E-mailadres
Deze informatie kunt u toesturen naar xxxxxxxxxxxxxx@xxx.xx
De gemeente kan in de Excel-lijsten filteren op bepaalde waarden en bedragen. Het is aan de gemeente om eventuele acties te ondernemen. Een actie kan zijn dat de gemeente een betalingsregeling afsluit voor de verzekerde. Een andere actie kan zijn dat de gemeente er toe besluit dat zij de premiebetalingen van verzekerde over gaan nemen. Communicatie hierover kan worden verstuurd naar xxxxxxxxxxxxxx@xxx.xx.
Toelichting Achterstandsrapportages:
Merk – Betreft het label
BLUE – Bewuzt
ICURA – XXX Xxxx
XXX – XXX Zorgverzekeraar
IZZ - VGZ voor de Zorg N.V.
TRIAS – Trias Zorgverzekeraar NV
UMC – UMC Zorgverzekering
UNIVE – Univé
VGZ – Zorgverzekeraar VGZ N.V.
VNG – IZA Zorgverzekeraar NV
ZEKUR – ZEKUR
ZORGZ – Zorgzaam
Actuele Polis merk – (Ja / Nee)
BSN – (Burgerservicenummer)
Debiteur – (Klantnummer)
Naam – (Achternaam hoofdverzekerde)
Voorletters
Geboortedatum
Geslacht – (Mannelijk / Xxxxxxxxxx)
Xxxxxx
Xxxx/Xxxxxxxxxxxxx
Xxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
Xxxxxxxx
Xxxxxx – (Woonplaats)
CCO_Extern – (Collectief contractnummer)
Incassowijze premie
AI – Automatische Incasso
AG – Accept Giro
Borderel – Premie inning via salaris (of uitkering)
0-30 – (Achterstand in dagen na vervaldatum factuur)
30-60 – (Achterstand in dagen na vervaldatum factuur)
60-90 – (Achterstand in dagen na vervaldatum factuur)
>90 – (Achterstand 90 dagen of langer na vervaldatum factuur)
Handig: Wanneer men achterstand heeft bij >90, maar in de periode daarvoor € 0,- heeft staan, bouwt de verzekerde geen nieuwe schulden op.
Premie – (De achterstand in premie)
Overig – (De achterstand buiten de premie, denk aan declaraties)
Totaal – (Totale achterstand)
Extern Saldo
Gerechtelijk Saldo
Min Datum – (Ontstaansdatum vordering)
Aantal Mnd premie – (Aantal maandpremies in de totale achterstand)
Datum Bronheffing – (Aanmelddatum)
CVZ opdracht afgelopen maand – (De afgelopen maand zijn onderstaande meldingen verstuurd)
Tweemaandsmelding
Viermaandsmelding
Aanmelding
CVZ Proces stap – (Welke meldingen zijn als laatst verstuurd? Dit is momenteel de huidige stap)
Tweemaandsmelding
Viermaandsmelding
Aanmelding
CVZ Proces Status
Actief
Vastgehouden – (Reden hiervoor komt vanuit verzekeraar, zie soort SEO)
Vastgehouden CVZ – (Verzekerde was aangemeld, tijdelijk opgeschort, zie soort SEO)
Soort SEO – (Schuld overeenkomst tabblad bij verzekeraar)
Goede betaler – (Regelingen bij verzekeraar en incassobureau voor de volledige achterstand)
MSNP – (Minnelijke Schuldhulpverlening Natuurlijke Personen)
Stabilisatieovereenkomst
Volledige betalingsregeling
WSNP – (Wet Schuldsanering Natuurlijke Personen)
Betalingsregeling? – (BETR – Hierbij is er buiten SEO om actie ondernomen voor een Betalingsregeling)
Herverzekering – (HVER – Betekent dat men herverzekerd is)
Royement – (Datum stopzetten aanvullende verzekering (afkorting aanvullend pakket))
AV? – (Betreft datum ingang en de afkortingen van de Aanvullende Verzekering, De soort Aanvullende Verzekering is afhankelijk per gemeente)
BSN Naam Verzekerden – (Overzicht van iedereen onder de polis betreffen de Hoofdverzekerde en eventuele Medeverzekerden en staan vermeld met Burgerservicenummer en Achternaam).
Bijlage 3
Onderwerp |
Contactpersoon |
<naam gemeente> |
|
Contactpersoon VGZ contract <naam gemeente>
|
<naam accountbeheerder> Key accountbeheerder VGZ
Betalen en Incasso: <naam B&I collega> Coordinator Gemeenten <naam gemeente>
|
Polisadministratie |
GSDLoket Telefoon: 088 13 16 280
Lijstwerk:
<naam medewerker> <functie medewerker> <contactgegevens medewerker>
|
Schuldbemiddeling |
Cirkel Zorgeloos Betalen Telefoon: 088 131 16 03
|
Financiële aangelegenheden (VGZ) |
Cirkel Specialties en Werkgeverszaken Telefoon: 088 131 16 02
|
Escalatie |
Bij escalatie:
Beleidsmedewerker /expert 3 Betalen en Incasso Xxxxxxxxxx Xxxxxx 06 18 89 51 54
WUB coördinator Xxxxxxx Xxxxxx 06 14 68 45 58
|
Bijlage 4
<Naam>
<Adres>
<PostcodeWoonplaats>
Behandeld door Datum
VGZ <DatumBrief>
Telefoon
0900 – 779 97 71 (€0,20 per gesprek, plus uw gebruikelijke belkosten)
Betreft Kenmerk Klantnummer
Bevestigingsbrief betalingsregeling 1234 <KlantnummerVerzekerde>
Beste meneer/mevrouw,
Uw gemeente heeft u aangemeld voor de uitstroomregeling bijstandsgerechtigden (WUB). Wat fijn. U kunt nu werken aan een toekomst zonder schulden. We vertellen u graag meer over deze regeling en wat dit betekent voor uw zorgverzekering.
Overzicht
van uw regeling
Start regeling: <datum>.
Periode:
36 maanden (3 jaar).
Bedrag per maand: € 35.
Betaling: de termijnen worden ingehouden op uw uitkering.
De regeling eindigt als u 36 keer € 35 heeft betaald. Daarna bent u bij ons schuldenvrij. Een prettig vooruitzicht!
Uw
nieuwe zorgverzekering
U bent vanaf nu goed verzekerd met
het VGZ Gemeentepakket. Dit pakket bestaat uit een basisverzekering
én een aanvullende verzekering. U hoeft geen eigen risico te betalen
met dit pakket. U ontvangt binnenkort een nieuwe polis met meer
informatie over uw nieuwe verzekering.
Goed om te weten
Wij melden u voorlopig af bij het CAK.
Uw gemeente houdt het bedrag voor de premie van uw zorgverzekering én de regeling in op uw uitkering.
Verandert
uw situatie? Bel ons!
Krijgt u geen uitkering meer? Gaat u
verhuizen? Neem dan altijd contact met ons op. In de meeste gevallen
kunt u gewoon doorgaan met de regeling.
<Ondertekening>
Bijlage 5
<Naam>
<Adres>
<PostcodeWoonplaats>
Behandeld door Datum
VGZ <DatumBrief>
Telefoon
0900 – 779 97 71 (€0,20 per gesprek, plus uw gebruikelijke belkosten)
Betreft Kenmerk Klantnummer
Uitstroomregeling <KenmerkBrief> <KlantnummerVerzekerde>
Beste meneer/mevrouw,
Gefeliciteerd! U heeft de uitstroomregeling bijstandsgerechtigden (WUB) afgerond.
U
heeft geen schulden meer bij ons
Omdat
u de regeling heeft afgerond schelden wij het overgebleven deel van
uw achterstand kwijt. Dat betekent dat u de rest van uw achterstand
niet meer hoeft te betalen. U heeft dus geen schulden meer bij ons.
Nogmaals gefeliciteerd met dit fijne nieuws.
Kies
uw aanvullende verzekering
U
was tijdens de regeling volledig verzekerd met aanvullende
verzekering waarbij het eigen risico is meeverzekerd. Wilt u deze
verzekering behouden? Dan hoeft u niets te doen. Wilt u een andere
aanvullende verzekering? Kijk dan in Mijn <merk> of bel ons op
<nummer>.
Soms voldoet u niet meer aan de voorwaarden voor de collectieve verzekering via uw gemeente. Als dit het geval is ontvangt u hierover apart bericht van ons. U kunt dan zelf een zorgverzekering kiezen.
Laat
geld geen zorg worden
Ontstaan
er toch weer geldzorgen? Weet dan dat wij voor u klaarstaan. U kunt
ons altijd bellen op <nummer>. Of kijk op
xxx.xxx.xx/xxxxxxxxxxxxxxxxxxxx. <Ondertekening>
Bijlage 6
<Naam>
<Adres>
<PostcodeWoonplaats>
Behandeld door Datum
VGZ <DatumBrief>
Telefoon
0900 – 779 97 71 (€0,20 per gesprek, plus uw gebruikelijke belkosten)
Betreft Kenmerk Klantnummer
Uitstroomregeling <KenmerkBrief> <KlantnummerVerzekerde>
Beste meneer/mevrouw,
U nam deel aan de uitstroomregeling bijstandsgerechtigden (WUB). Xxxxxx blijkt dat u deze regeling niet nakomt. Wij hebben de regeling daarom gestopt.
Gevolgen gestopte regeling
U moet alsnog de hele achterstand betalen
Wij melden u opnieuw aan bij het CAK
Uw aanvullende verzekering wordt gestopt
Alsnog
uw achterstand oplossen
U
krijgt binnenkort meer informatie van ons of van het incassobureau.
Dan kijken we samen hoe we uw achterstand alsnog kunnen oplossen.
<Ondertekening>
Bijlage 7
<Naam>
<Adres>
<PostcodeWoonplaats>
Behandeld door Datum
VGZ <DatumBrief>
Telefoon
0900 – 779 97 71 (€0,20 per gesprek, plus uw gebruikelijke belkosten)
Betreft Kenmerk Klantnummer
Uitstroomregeling <KenmerkBrief> <KlantnummerVerzekerde>
Beste meneer/mevrouw,
U neemt deel aan de uitstroomregeling bijstandsgerechtigden (WUB). Uw gemeente liet ons weten dat uw uitkering is gestopt.
Zelf
doorgaan met uw regeling
U
kunt gewoon verdergaan met uw regeling. U betaalt de premie en de
aflossing nu alleen zelf via automatische incasso. Dit bedrag wordt
niet meer door uw gemeente ingehouden. De termijnen van de regeling
schrijven we elke maand rond de 27ste
van uw rekening.
Er
verandert niets aan uw regeling
De
regeling verandert verder niet. Na afloop van de regeling bent u bij
ons schuldenvrij. En u kunt gebruik blijven maken van een aanvullende
verzekering.
<Ondertekening>
Bijlage 8
<Naam>
<Adres>
<PostcodeWoonplaats>
Behandeld door Datum
VGZ <DatumBrief>
Telefoon
0900 – 779 97 71 (€0,20 per gesprek, plus uw gebruikelijke belkosten)
Betreft Kenmerk Klantnummer
Uitstroomregeling <KenmerkBrief> <KlantnummerVerzekerde>
Beste meneer/mevrouw,
U neemt deel aan de uitstroomregeling bijstandsgerechtigden (WUB). Uw gemeente liet ons weten dat u verhuisd bent naar een andere gemeente.
U
kunt uw regeling zelf voortzetten
De
regeling kunt u zelf voortzetten. U betaalt de premie en de aflossing
zelf via automatische incasso. Dit bedrag wordt niet meer door uw
gemeente ingehouden. De termijnen van de regeling schrijven we elke
maand rond de 27ste
van uw rekening.
Uw
verzekering verandert
U
kunt geen gebruik blijven maken van de collectieve verzekering van uw
oude gemeente. Mogelijk kunt u wel gebruikmaken van een collectieve
verzekering via uw nieuwe gemeente. Neem hiervoor contact op met uw
nieuwe gemeente. Of kijk op xxx.xx/xxxxxxxxx of uw nieuwe gemeente
een Gemeentepakket aanbiedt.
Er
verandert niets aan uw regeling
De
regeling verandert verder niet. Na afloop van de regeling bent u bij
ons schuldenvrij.
<Ondertekening>
1 In de Regeling zorgverzekering is ter uitvoering van artikel 18d, tweede lid, onderdeel d, van de Zorgverzekeringswet, een nieuw artikel 6.5.6 opgenomen. De gewijzigde regeling is gepubliceerd op 11 juli 2016 (Stcrt. 2016, nr. 36968) en is in werking getreden op 12 juli 2016.