MUTATIEFORMULIER WERKNEMER

Administratiekantoor Oudshoorn

Xxxxxxxxxx 000 telefoon 0000-000 000

2153 PA Nieuw-Vennep

Bedrijfsnaam:

Contactpersoon: Handtekening:

Soort mutatie: nieuw in dienst wijziging uit dienst anders, ………….

Ingangsdatum:

WERKNEMERSGEGEVENS

1.	Algemene gegevens:		Personeelsnummer:
a.	Achternaam (geboortenaam volgens legitimatiebewijs):			nr IKV:
	Voorletters: Roepnaam:
	Achternaam partner (indien van toepassing, en gewenst op salarisstrook):
	Adres:
	Postcode/Woonplaats:
	Telefoonnummer: Mobiel:
	E-mailadres (privé) t.b.v. Unit4 P&S portaal tbv salarisstrook:
b.	Sofi-nummer (BSN):
	Geboortedatum:
	Geslacht: Man Vrouw
	Nationaliteit:
	Burgerlijke staat:	gehuwd	ongehuwd	gescheiden
		samenwonend	verweduwd	geregistreerd partnerschap
	Datum in dienst:
	Datum uit dienst:
	Reden uit dienst:	eigen verzoek		einde contract
		binnen proeftijd opgezegd		binnen proeftijd ontslag
		op staande voet		einde stage periode
		Overlijden		pensioengerechtigde leeftijd
	Identiteitsbewijs:	Nederlands paspoort		Kopie voor- en achterzijde (met BSN)
	(GEEN rijbewijs)	Identiteitsbewijs		van het document meesturen
		Anders, namelijk	…………..
	Nummer identiteitsbewijs:		geldig tm:
	Overige gegevens:

3.	Contract en salaris
a.	Periodesalaris	€		bruto	netto	o.b.v.	fulltime	werkelijke uren
	Uurloon:	€		bruto	netto
	Loontijdvak:	maand		4-weken		anders, nl.
	Reiskostenvergoeding:	€		aantal kilometers woonwerkverkeer enkele reis:
	Onkostenvergoeding:	€		inzake:
	Vakantietoeslag:	………….	% over het bruto jaarsalaris, uitbetaling in				………….
	13e maand/EJU:	nee	ja, uitbetaling in ………………


	Extra bijdrage voor ziektekostenverzekering:			€		per ………	….
	Lunch op kosten van werkgever		nee	ja, eigen bijdrage € per maand				ja, forfait	€3,35 p/d
	Bijdrage personeelsvereniging o.i.d.		nee	ja, € per maand


b.	Functieomschrijving:
	Afdeling:
	Arbeidsovereenkomst:	nee	ja				(kopie m	eesturen)
	CAO van toepassing:	nee	ja, namelijk: ………..
	Functieschaal en trede:
	Dagen per week:	ma	di	wo	do	vr	za	zo	totaal
	Aantal uren per dag:	…….	…….	…….	…….	…….	…….	…….	…….
	Oproepkracht:	nee	O ja
	Stagiaire:	nee	O ja		(kopie stageovereenkomst meesturen)

4.	Fiscale- en SVW-gegevens
a.	Werknemer heeft direct voor indiensttreding een uitkering				ja	nee	(zo ja, stukken meesturen)
	Zo ja, namelijk: WAO/	WIA	WAJONG		WW		……………………………
	Afdrachtvermindering/premiekorting van toepassing			nee	ja, namelijk ……………………………
	Werknemer neemt deel aan pensioenfonds (verplicht bij BPF)						ja	nee
	Werknemer neemt deel aan WAO/WIA hiaat verzekering						ja	nee


b.	Heffingskorting toepassen:	nee	ja	(kopie Loonbelasting verklaring meesturen)
	Auto van de zaak:	nee	ja, kenteken ………………………….
	Bijtelling voor privé gebruik:	nee	ja*	Merk en type auto …....................................................
	Zo nee, bewijs voor Belastingdienst dat minder dan 500 km per jaar privé gereden wordt d.m.v.
	KM administratie Xxxxx	xxxxx Xxxxxxxx	gdienst	Verbod	door werk	gev	er	(Kopie meesturen)
	anders, nl.
	Fiets van de zaak: nee ja, merk en type ………………………….
	*cataloguswaarde wordt bepaald conform geregistreerde waarde volgens RDW

6.	Aanmelding instanties
	Werknemer is door werkgever aangemeld bij:
	Bedrijfspensioenfonds	ja	nee	aan te melden door Adm. kantoor Oudshoorn	n.v.t.
	Arbodienst	ja	nee	aan te melden door Adm. kantoor Oudshoorn	n.v.t.
	Verzekeringsmij	ja	nee	aan te melden door Adm. kantoor Oudshoorn	n.v.t.
	(kopieën van aanmeldingsformulieren meesturen)