WERKGEVERSVERKLARING
WERKGEVERSVERKLARING
Gegevens werkgever:
Naam werkgever:
Adres: Postcode en woonplaats:
Aard van het dienstverband
Hierna genoemde werknemer
is aangesteld: 0 in vaste dienst
0 voor bepaalde tijd, nl. van tot
een aanstellingsbrief meezenden indien er sprake is van een proeftijd of tijdelijk dienstverband of indien korter in dienst dan twee maanden.
Zijn er voornemens het dienstverband binnenkort te beëindigen? nee/ja
Zo ja, toelichting:
Intentieverklaring
Zal indien sprake is van een contract voor bepaalde tijd bij gelijkblijvend functioneren en ongewijzigde bedrijfsomstandigheden de arbeidsovereenkomst bij beëindiging daarvan worden opgevolgd door een arbeidsovereenkomst voor onbepaalde tijd?
nee/ja
Gegevens werknemer:
Naam werknemer: Adres: Postcode en woonplaats: Geboortedatum: In dienst sedert (dag, maand, jaar): Functie:
Inkomen (exclusief overhevelingstoeslag):
Onderstaande specificatie Bedragen zonder overhevelingstoeslag vermelden!
geldt per: (datum)
1. Bruto jaarsalaris €
2. Vakantietoeslag €
3. Onregelmatigheidstoeslag €
4. Provisie €
5. 13e maand €
6. Vaste eindejaars uitkering €
7. Gratificatie €
8. Overwerk €
9. €
10. Totaal per jaar €
(basissalaris excl. overwerk e.d.)
Meezenden: laatste loon-, salaris- of uitkeringsstrook.
Leningen/loonbeslag
Is door u een lening aan
werknemer verstrekt? nee/ja: zo ja, onderhands/hypothecair datum ingang:
bedrag hoofdsom: € _ looptijd: jaarlast €
Is op het loon van werknemer
loonbeslag gelegd? nee/ja € per maand tot (door werknemer afzonderlijk toe te lichten)
Ondertekening
Ondergetekende verklaart namens werkgever dat hij/zij alle gegevens naar waarheid heeft ingevuld.
Naam ondertekenaar (in blokletters)
Getekend te datum
Handtekening en firma stempel:
Voor eventuele verificatie kan contact opgenomen worden met:
Naam: Telefoonnummer:
Deze verklaring wordt strikt vertrouwelijk behandeld.