Overeenkomst Zorgverzekeraar - Zorgaanbieder huisartsenzorg 2016 - 2017Zorgverzekeraar - Zorgaanbieder • October 27th, 2015
DEEL I ZORGAANBIEDERGEBONDEN DEEL A. De ondergetekenden:De Zorgverzekeraar:KvK Nummer: Statutair gevestigd en kantoorhoudend: In deze mede handelend namens: KvK Nummer: Rechtsgeldig vertegenwoordigd door: De Friesland Zorgverzekeraar N.V. 50884565 Harlingertrekweg 558913 HR LEEUWARDEN De Friesland Particuliere Ziektekostenverzekeringen N.V. 50884077 mr. drs. B. Mark-van Haarst, directeur Zorg en Gezondheid B. De Zorgaanbieder:1 Praktijknaam: ……………………………………………………………………...….. Praktijkadres(sen): ……………………………………………………………………...….2 Postcode/plaats: ……………………………………………………………………...….. KvK nummer van de praktijk: ……………………………………………………………………...….3 Soort rechtsvorm van de praktijk: …………………………………………………………………………4 Correspondentieadres: ……………………………………………………………………...….. Postcode/plaats: ………………………………………………………………………..... E-mailadres: ………………………………………………………………………..… Praktijkcode (AGB): ………………………………………………………………................ C. komen ter zake van de verlening van huisartsenzorg al
