Common use of USTALENIE WYSOKOŚCI ŚWIADCZENIA Clause in Contracts

USTALENIE WYSOKOŚCI ŚWIADCZENIA. 1. Świadczenie z tytułu śmierci Ubezpieczonego. Świadczenie z tytułu śmierci Ubezpieczonego wypłacane jest Uprawnionemu w wysokości 100% sumy ubezpieczenia następstw nieszczęśliwych wypadków. 2. Świadczenie z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu będącego następstwem nieszczęśliwego wypadku 2.1. Świadczenie z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu będącego następstwem nieszczęśli- wego wypadku ustalane jest po określeniu przez lekarza orzecznika powołanego przez Wiener stopnia trwałego uszczerbku na zdrowiu. 2.2. Stopień trwałego uszczerbku ustalany jest na podstawie przedstawionych dokumentów medycznych oraz „Tabeli norm procentowego uszczerbku na zdrowiu” obowiązującej w Wiener w dniu zawarcia umowy ubezpieczenia, bez konieczności badania osoby ubezpieczonej przez lekarza orzecznika, z zastrzeżeniem pkt 2.3. 2.3. Jeżeli ustalenie stopnia trwałego uszczerbku na zdrowiu na podstawie przedstawionych doku- mentów medycznych nie jest możliwe, stopień ten Wiener ustala na podstawie badań przepro- wadzonych przez lekarza orzecznika wskaza- nego przez Xxxxxx. 2.4. Rodzaj i wysokość świadczeń ustala się po stwierdzeniu, że istnieje związek przyczynowo- -skutkowy pomiędzy nieszczęśliwym wypad- kiem a, odpowiednio, trwałym uszczerbkiem na zdrowiu albo śmiercią Ubezpieczonego. 2.5. Ustalenie związku przyczynowo-skutkowego, o którym mowa w pkt 2.4, następuje na pod- stawie dostarczonych przez Ubezpieczonego dowodów, a także na podstawie wyników badań, o których mowa w pkt 2.3. 2.6. Xxxxxx zastrzega sobie prawo weryfikacji dostarczonych dokumentów oraz zasięgania opinii lekarzy specjalistów. 2.7. Ustalenie stopnia trwałego uszczerbku na zdro- wiu powinno nastąpić niezwłocznie po zakoń- czeniu leczenia, w tym ewentualnego leczenia rehabilitacyjnego. W razie dłuższego leczenia, ostateczny stopień trwałego uszczerbku na zdro- wiu powinien być ustalony najpóźniej w 12. mie- siącu od dnia nieszczęśliwego wypadku. 2.8. Przy ustalaniu stopnia trwałego uszczerbku na zdrowiu nie bierze się pod uwagę rodzaju pracy lub czynności wykonywanych przez Ubezpieczonego. 2.9. Przy ustalaniu stopnia trwałego uszczerbku na zdrowiu uwzględnia się wcześniejszą utratę lub uszkodzenie organu, narządu lub układu w taki sposób, że stopień trwałego uszczerbku na zdro- wiu określa się w wysokości różnicy między stop- niem właściwym dla danego organu, narządu lub układu narządów po wypadku a stopniem uszczerbku istniejącym przed wypadkiem. 2.10. Jeżeli Ubezpieczony, który uległ nieszczęśliwemu wypadkowi, zmarł przed ustaleniem stopnia trwałego uszczerbku na zdrowiu, a zgon nie był następstwem tego wypadku, świadczenie ustala się według przypuszczalnego, określonego pro- centowo przez lekarza orzecznika wskazanego przez Wiener, stopnia trwałego uszczerbku na zdrowiu. 2.11. Jeżeli Ubezpieczony otrzymał świadczenie z tytułu uszczerbku na zdrowiu, a następnie zmarł na skutek tego wypadku, świadczenie z tytułu śmierci wypłaca się wówczas, jeżeli jest ono wyższe od świadczenia wypłaconego Ubezpieczonemu z tytułu uszczerbku na zdro- wiu, uwzględniając uprzednio wypłaconą kwotę. Świadczenie wypłaca się pod warunkiem, że śmierć nastąpiła w ciągu 12 miesięcy od daty zaistnienia nieszczęśliwego wypadku. 2.12. Jeżeli Ubezpieczony zmarł po ustaleniu stopnia trwałego uszczerbku na zdrowiu, a śmierć nie pozostaje w związku przyczynowo-skutkowym z nieszczęśliwym wypadkiem, niewypłacone przed śmiercią Ubezpieczonemu świadczenie z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu wypłaca się spadkobiercom Ubezpieczonego. 2.13. W razie doznania przez Ubezpieczonego wsku- tek nieszczęśliwego wypadku urazu w postaci złamania kości, oparzenia, odmrożenia, wstrzą- śnienia bądź stłuczenia mózgu, wysokość świad- czenia ustalana jest zgodnie z zapisami zawar- tymi w ust. 3, z zastrzeżeniem ust. 3 pkt 3.2. 3. Świadczenie z tytułu złamania kości, oparzenia, odmrożenia, wstrząśnienia lub stłuczenia mózgu w następstwie nieszczęśliwego wypadku. 3.1. Świadczenie z tytułu złamania kości, oparzenia, odmrożenia, wstrząśnienia lub stłuczenia mózgu w następstwie nieszczęśliwego wypadku wypła- cane jest w wysokości procentu sumy ubezpie- czenia przypisanego do danego urazu określo- nego w poniższej tabeli, nie więcej jednak niż w wysokości 100% tej sumy ubezpieczenia. Rodzaj urazu Procent uszczerbku ZŁAMANIA Prawa (dominu- jąca) Lewa Złamanie kości pokrywy czaszki 2% Złamanie kości podstawy czaszki 10% Złamanie kości szczęki lub żuchwy 7% Złamania kości nosa 4% Złamanie żebra za każde 2%, maksymalnie – 10% Złamanie mostka 3% Złamanie łopatki, obojczyka 5% 4% Złamanie kości ramiennej 10% 8% Złamania w obrębie kości przedramienia 6% 5% Złamania w obrębie nadgarstka i śródręcza 6% 5% Złamania paliczków kciuka i palca II 3% 2% Złamania w obrębie paliczków palców III–V (za każdy palec) 2% 1% Złamania miednicy niestabilne 15% Złamania miednicy stabilne 6% Złamania kości udowej 15% Złamania kości podudzia (piszczelowej lub piszczelowej i strzałkowej) 12% Złamania kości strzałkowej 3% Złamania kości rzepki 5% Złamania w obrębie stawu skokowo-goleniowego 5% Złamania w obrębie stopy (z wyłączeniem kości palców) 3% Złamania w obrębie palucha 2% Złamania w obrębie palców stopy (za każdy palec) 1% Złamania trzonów kręgów, bez objawów neurologicznych (za każdy) 7% Złamania kręgosłupa – łuków, wyrostków poprzecznych, kolczystych (za każdy) 2% Złamania w obrębie kości ogonowej 5% Wstrząśnienie mózgu z potwierdzoną niepamięcią lub utratą przytomności, bez hospitalizacji 1% Wstrząśnienie mózgu - hospitalizacja 1-2 dni 2% Wstrząśnienie mózgu - hospitalizacja powyżej 2 dni 4% Stłuczenie mózgu 10% Oparzenie II° 1-2% powierzchni ciała (TBSA) 1% Oparzenie II° 3-14% powierzchni ciała (TBSA) 5% Oparzenie II° 15-30% powierzchni ciała (TBSA) 10% Oparzenie II° powyżej 30% powierzchni ciała (TBSA) 20% Oparzenie III° 1-2% powierzchni ciała (TBSA) 2% Oparzenie III° 3-10% powierzchni ciała (TBSA) 6% Oparzenie III° 11-30% powierzchni ciała (TBSA) 15% Oparzenie III° powyżej 30% powierzchni ciała (TBSA) 25% Oparzenie dróg oddechowych leczone w szpitalu 25% Odmrożenie II - III° jednego palca ręki lub stopy 1% Odmrożenie II - III° więcej niż jednego palca ręki lub stopy 3% Odmrożenie II - III° nosa lub małżowiny usznej 3% 3.2. W razie wystąpienia wskutek nieszczęśliwego wypadku urazu nieuwzględnionego w powyż- szej Tabeli, Wiener dokona oceny trwałego uszczerbku na zdrowiu powstałego na skutek doznanego urazu zgodnie z ust. 2 niniejszego paragrafu. 3.3. Przy uszkodzeniu kończyn górnych u osób lewo- ręcznych, wskaźnik procentowy urazu ustala się przyjmując dla uszkodzeń prawej ręki wskaźniki procentowe ustalone dla lewej ręki, a dla uszko- dzeń lewej ręki wskaźniki procentowe ustalone dla prawej ręki. 3.4. Postanowienia ust. 2 stosuje się odpowiednio. 4. Zwrot udokumentowanych kosztów nabycia środ- ków pomocniczych. Zwrot kosztów nabycia środków pomocniczych następuje na podstawie dostarczonych oryginałów rachunków, pod warunkiem, że zakup tych środ- ków był niezbędny z medycznego punktu widzenia, zalecony przez lekarza oraz związany z nieszczęśli- wym wypadkiem objętym ochroną ubezpiecze- niową, a koszty ich nabycia nie zostały pokryte z ubezpieczenia społecznego lub z innego tytułu oraz zostały poniesione wyłącznie na terytorium RP w okresie nie dłuższym niż 12 miesięcy od wypadku. 5. Zwrot udokumentowanych kosztów przysposobie- nia zawodowego inwalidów. Zwrot kosztów przysposobienia zawodowego inwalidów następuje pod warunkiem przedstawie- nia orzeczenia o całkowitej niezdolności do pracy w zawodzie i celowości przeszkolenia zawodowego wydanego przez lekarza orzecznika ZUS. Za całko- witą niezdolność do pracy uważa się niezdolność do pracy zgodnej z kwalifikacjami i wykonywanym w chwili wypadku zawodem. Zwrot kosztów przy- sposobienia zawodowego inwalidów następuje na podstawie dostarczonych oryginałów rachunków, pod warunkiem, że zostały one poniesione na tery- torium RP w okresie nie dłuższym niż 24 miesiące od wypadku. 6. Zadośćuczynienie za doznaną krzywdę. Zadośćuczynienie za doznaną krzywdę wypłacane jest Ubezpieczonemu, który na skutek nieszczę- śliwego wypadku objętego ochroną doznał trwa- łego uszczerbku na zdrowiu w wysokości powyżej 50% i otrzymał z tego tytułu należne świadczenie. Zadośćuczynienie wypłacane jest w formie jedno- razowego świadczenia, w wysokości 5% wypłaco- nego świadczenia z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu. 7. Koszty dostosowania miejsca zamieszkania. Wiener zwróci Ubezpieczonemu koszty adapta- cji lub zmiany miejsca zamieszkania wynikające z konieczności dostosowania do potrzeb osoby niepełnosprawnej, jeżeli nieszczęśliwy wypadek skutkuje porażeniem kończyn i całkowitą niezdol- nością do pracy. Koszty zwracane są na podsta- wie rachunków, bądź faktur pod warunkiem, że Ubezpieczonemu przysługuje świadczenie z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu. Dodatkowo rosz- czenie musi być udokumentowane orzeczeniem o całkowitej niezdolności do pracy wydanym przez lekarza orzecznika ZUS, dokumentującym całko- witą niezdolność do wykonywania pracy. 8. Koszty nabycia wózka inwalidzkiego. Wiener zwróci Ubezpieczonemu koszty nabycia wózka inwalidzkiego, jeżeli jego zakup był nie- zbędny z medycznego punktu widzenia, zalecony przez lekarza oraz związany z nieszczęśliwym wypadkiem objętym ochroną ubezpieczeniową, a koszty jego nabycia nie zostały pokryte z ubezpie- czenia społecznego lub z innego tytułu oraz zostały poniesione wyłącznie na terytorium RP. Koszty zwracane są na podstawie rachunków bądź faktur. 9. Łączna wysokość świadczeń podstawowych nie może przekroczyć sumy ubezpieczenia, o któ- rej mowa w § 7 ust. 1, natomiast łączna wysokość świadczeń podstawowych oraz świadczeń dodat- kowych może przekroczyć tę sumę. 10. Jeżeli łączna wysokość świadczeń podstawowych z tytułu tego samego zdarzenia przekracza sumę ubezpieczenia, w pierwszej kolejności jest wypła- cane świadczenie z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu. 11. Świadczenia podstawowe wypłacane są według kolejności zgłaszania roszczeń, a zwrot kosztów realizowany jest w kolejności wpływu do Wiener dokumentów potwierdzających ich poniesienie. 12. Wypłata świadczeń dodatkowych następuje nieza- leżnie od wypłaty świadczeń podstawowych, przy czym Wiener wypłaca świadczenia podstawowe w pierwszej kolejności.

USTALENIE WYSOKOŚCI ŚWIADCZENIA. 1. Świadczenie Ustalenie zasadności i wysokości zasiłku dziennego odbywa się na podstawie dowodu potwierdzają- cego konieczność poddania się leczeniu szpital- nemu albo niezdolność do uprawiania sportu, do wykonywania pracy, do nauki w związku z tytułu śmierci Ubezpieczonegonie- szczęśliwym wypadkiem, zawierającego diagnozę lekarską oraz określającego czas faktycznej hospi- talizacji lub niezdolności do uprawiania sportu, do wykonywania pracy, do nauki. Świadczenie Dowód taki stanowi w szczególności karta informacyjna z tytułu śmierci leczenia szpi- talnego, zwolnienie lekarskie, a w przypadku nie- zdolności do uprawiania sportu zaświadczenie od lekarza specjalisty w dziedzinie medycyny sporto- wej lub lekarza posiadającego certyfikat nadany przez Polskie Towarzystwo Medycyny Sportowej o niezdolności Ubezpieczonego wypłacane jest Uprawnionemu w wysokości 100% sumy ubezpieczenia następstw nieszczęśliwych wypadkówdo uprawiania określonej dyscypliny sportu. 2. Świadczenie Ustalenie zasadności i wysokości świadczenia z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu będącego następstwem nieszczęśliwego wypadku 2.1. Świadczenie z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu będącego następstwem nieszczęśli- wego wypadku ustalane jest po określeniu przez lekarza orzecznika powołanego przez Wiener stopnia trwałego uszczerbku na zdrowiu. 2.2. Stopień trwałego uszczerbku ustalany zasiłku dziennego dokonywane jest na podstawie przedstawionych dokumentów medycznych oraz „Tabeli norm procentowego uszczerbku na zdrowiu” obowiązującej w Wiener w dniu zawarcia umowy ubezpieczenia, bez konieczności badania osoby ubezpieczonej przez lekarza orzecznika, z zastrzeżeniem pkt 2.3. 2.3. Jeżeli ustalenie stopnia trwałego uszczerbku na zdrowiu na podstawie przedstawionych doku- mentów medycznych nie jest możliwe, stopień ten Wiener ustala na podstawie badań przepro- wadzonych przez lekarza orzecznika wskaza- nego przez Xxxxxx. 2.4. Rodzaj i wysokość świadczeń ustala się po stwierdzeniu, że istnieje związek przyczynowo- -skutkowy pomiędzy nieszczęśliwym wypad- kiem a, odpowiednio, trwałym uszczerbkiem na zdrowiu albo śmiercią Ubezpieczonego. 2.5. Ustalenie związku przyczynowo-skutkowego, o którym mowa w pkt 2.4, następuje na pod- stawie dostarczonych przez Ubezpieczonego dowodów, a także na podstawie wyników badańdokumentów, o których mowa w § 10 ust. 5 pkt 2.33) OWU oraz ust. 1 niniejszego paragrafu. 2.61. Xxxxxx zastrzega sobie prawo weryfikacji dostarczonych dokumentów oraz zasięgania opinii lekarzy specjalistówZasiłek dzienny z tytułu niezdolności do uprawiania sportu, do wykonywania pracy, do nauki wypłacany jest od 30. dnia niezdolności, w wysokości 1% sumy ubezpieczenia z tytułu niezdolności do uprawiania sportu, do wykonywania pracy, do nauki z zastrze- żeniem ust. 3 i 4. 2.7. Ustalenie stopnia trwałego uszczerbku na zdro- wiu powinno nastąpić niezwłocznie po zakoń- czeniu leczenia, w tym ewentualnego leczenia rehabilitacyjnego2. W razie dłuższego leczenialeczenia szpitalnego, ostateczny stopień trwałego uszczerbku na zdro- wiu powinien być ustalony najpóźniej w 12. mie- siącu zasiłek dzienny z tytułu niezdolności do uprawiania sportu, do wykonywania pracy, do nauki wypłacany jest od dnia nieszczęśliwego wypadkuzakończenia pobytu w szpitalu. 2.83. Przy ustalaniu stopnia trwałego uszczerbku na zdrowiu nie bierze się pod uwagę rodzaju pracy lub czynności wykonywanych przez Ubezpieczonego. 2.9. Przy ustalaniu stopnia trwałego uszczerbku na zdrowiu uwzględnia się wcześniejszą utratę lub uszkodzenie organu, narządu lub układu w taki sposób, że stopień trwałego uszczerbku na zdro- wiu określa się w wysokości różnicy między stop- niem właściwym dla danego organu, narządu lub układu narządów po wypadku a stopniem uszczerbku istniejącym przed wypadkiem. 2.10. Jeżeli Ubezpieczony, który uległ nieszczęśliwemu wypadkowi, zmarł przed ustaleniem stopnia trwałego uszczerbku na zdrowiu, a zgon nie był następstwem tego wypadku, świadczenie ustala się według przypuszczalnego, określonego pro- centowo przez lekarza orzecznika wskazanego przez Wiener, stopnia trwałego uszczerbku na zdrowiu. 2.11. Jeżeli Ubezpieczony otrzymał świadczenie Zasiłek dzienny z tytułu uszczerbku na zdrowiuniezdolności do uprawiania sportu, a następnie zmarł na skutek tego wypadkudo wykonywania pracy, świadczenie z tytułu śmierci wypłaca się wówczas, jeżeli do nauki wypłacany jest ono wyższe od świadczenia wypłaconego Ubezpieczonemu z tytułu uszczerbku na zdro- wiu, uwzględniając uprzednio wypłaconą kwotę. Świadczenie wypłaca się pod warunkiem, że śmierć nastąpiła za ten okres nie przysługuje zasiłek z tytułu pobytu w ciągu 12 miesięcy od daty zaistnienia nieszczęśliwego wypadkuszpitalu. 2.124. Jeżeli Ubezpieczony zmarł po ustaleniu stopnia trwałego uszczerbku na zdrowiu, a śmierć nie pozostaje w związku przyczynowo-skutkowym z nieszczęśliwym wypadkiem, niewypłacone przed śmiercią Ubezpieczonemu świadczenie Zasiłek dzienny z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu wypłaca się spadkobiercom Ubezpieczonegoniezdolności do uprawiania sportu, do wykonywania pracy, do nauki będącej następstwem jednego zdarzenia wypłacany jest za okres nie dłuższy niż 60 dni. 2.135. W razie doznania przez Ubezpieczonego wsku- tek nieszczęśliwego wypadku urazu Ubezpieczonemu przysługuje zasiłek dzienny za każdy okres niezdolności do uprawiania sportu, do wykonywania pracy, do nauki przypadający w postaci złamania kościokre- sie ubezpieczenia, oparzenia, odmrożenia, wstrzą- śnienia bądź stłuczenia mózgu, wysokość świad- czenia ustalana jest zgodnie z zapisami zawar- tymi aż do wyczerpania sumy ubez- pieczenia wskazanej w § 2 ust. 31 niniejszej Klauzuli. 1. Zasiłek dzienny z tytułu pobytu w szpitalu wypła- cany jest w wysokości 1% sumy ubezpieczenia z tytułu pobytu w szpitalu, z zastrzeżeniem ust. 3 pkt 3.24. 32. Świadczenie Zasiłek dzienny z tytułu złamania kości, oparzenia, odmrożenia, wstrząśnienia lub stłuczenia mózgu pobytu w następstwie nieszczęśliwego wypadku. 3.1szpitalu wypła- cany jest od pierwszego dnia pobytu w szpitalu. Świadczenie W okresie pobierania tego zasiłku Ubezpieczonemu nie przysługuje zasiłek z tytułu złamania kości, oparzenia, odmrożenia, wstrząśnienia lub stłuczenia mózgu w następstwie nieszczęśliwego wypadku wypła- cane jest w wysokości procentu sumy ubezpie- czenia przypisanego do danego urazu określo- nego w poniższej tabeli, nie więcej jednak niż w wysokości 100% tej sumy ubezpieczenia. Rodzaj urazu Procent uszczerbku ZŁAMANIA Prawa (dominu- jąca) Lewa Złamanie kości pokrywy czaszki 2% Złamanie kości podstawy czaszki 10% Złamanie kości szczęki lub żuchwy 7% Złamania kości nosa 4% Złamanie żebra za każde 2%, maksymalnie – 10% Złamanie mostka 3% Złamanie łopatki, obojczyka 5% 4% Złamanie kości ramiennej 10% 8% Złamania w obrębie kości przedramienia 6% 5% Złamania w obrębie nadgarstka i śródręcza 6% 5% Złamania paliczków kciuka i palca II 3% 2% Złamania w obrębie paliczków palców III–V (za każdy palec) 2% 1% Złamania miednicy niestabilne 15% Złamania miednicy stabilne 6% Złamania kości udowej 15% Złamania kości podudzia (piszczelowej lub piszczelowej i strzałkowej) 12% Złamania kości strzałkowej 3% Złamania kości rzepki 5% Złamania w obrębie stawu skokowo-goleniowego 5% Złamania w obrębie stopy (z wyłączeniem kości palców) 3% Złamania w obrębie palucha 2% Złamania w obrębie palców stopy (za każdy palec) 1% Złamania trzonów kręgów, bez objawów neurologicznych (za każdy) 7% Złamania kręgosłupa – łuków, wyrostków poprzecznych, kolczystych (za każdy) 2% Złamania w obrębie kości ogonowej 5% Wstrząśnienie mózgu z potwierdzoną niepamięcią lub utratą przytomności, bez hospitalizacji 1% Wstrząśnienie mózgu - hospitalizacja 1-2 dni 2% Wstrząśnienie mózgu - hospitalizacja powyżej 2 dni 4% Stłuczenie mózgu 10% Oparzenie II° 1-2% powierzchni ciała (TBSA) 1% Oparzenie II° 3-14% powierzchni ciała (TBSA) 5% Oparzenie II° 15-30% powierzchni ciała (TBSA) 10% Oparzenie II° powyżej 30% powierzchni ciała (TBSA) 20% Oparzenie III° 1-2% powierzchni ciała (TBSA) 2% Oparzenie III° 3-10% powierzchni ciała (TBSA) 6% Oparzenie III° 11-30% powierzchni ciała (TBSA) 15% Oparzenie III° powyżej 30% powierzchni ciała (TBSA) 25% Oparzenie dróg oddechowych leczone w szpitalu 25% Odmrożenie II - III° jednego palca ręki lub stopy 1% Odmrożenie II - III° więcej niż jednego palca ręki lub stopy 3% Odmrożenie II - III° nosa lub małżowiny usznej 3% 3.2. W razie wystąpienia wskutek nieszczęśliwego wypadku urazu nieuwzględnionego w powyż- szej Tabeli, Wiener dokona oceny trwałego uszczerbku na zdrowiu powstałego na skutek doznanego urazu zgodnie z ust. 2 niniejszego paragrafu. 3.3. Przy uszkodzeniu kończyn górnych u osób lewo- ręcznych, wskaźnik procentowy urazu ustala się przyjmując dla uszkodzeń prawej ręki wskaźniki procentowe ustalone dla lewej ręki, a dla uszko- dzeń lewej ręki wskaźniki procentowe ustalone dla prawej ręki. 3.4. Postanowienia ust. 2 stosuje się odpowiednio. 4. Zwrot udokumentowanych kosztów nabycia środ- ków pomocniczych. Zwrot kosztów nabycia środków pomocniczych następuje na podstawie dostarczonych oryginałów rachunków, pod warunkiem, że zakup tych środ- ków był niezbędny z medycznego punktu widzenia, zalecony przez lekarza oraz związany z nieszczęśli- wym wypadkiem objętym ochroną ubezpiecze- niową, a koszty ich nabycia nie zostały pokryte z ubezpieczenia społecznego lub z innego tytułu oraz zostały poniesione wyłącznie na terytorium RP w okresie nie dłuższym niż 12 miesięcy od wypadku. 5. Zwrot udokumentowanych kosztów przysposobie- nia zawodowego inwalidów. Zwrot kosztów przysposobienia zawodowego inwalidów następuje pod warunkiem przedstawie- nia orzeczenia o całkowitej niezdolności do pracy w zawodzie i celowości przeszkolenia zawodowego wydanego przez lekarza orzecznika ZUS. Za całko- witą niezdolność do pracy uważa się niezdolność do pracy zgodnej z kwalifikacjami i wykonywanym w chwili wypadku zawodem. Zwrot kosztów przy- sposobienia zawodowego inwalidów następuje na podstawie dostarczonych oryginałów rachunkówuprawiania sportu, pod warunkiem, że zostały one poniesione na tery- torium RP w okresie nie dłuższym niż 24 miesiące od wypadku. 6. Zadośćuczynienie za doznaną krzywdę. Zadośćuczynienie za doznaną krzywdę wypłacane jest Ubezpieczonemu, który na skutek nieszczę- śliwego wypadku objętego ochroną doznał trwa- łego uszczerbku na zdrowiu w wysokości powyżej 50% i otrzymał z tego tytułu należne świadczenie. Zadośćuczynienie wypłacane jest w formie jedno- razowego świadczenia, w wysokości 5% wypłaco- nego świadczenia z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu. 7. Koszty dostosowania miejsca zamieszkania. Wiener zwróci Ubezpieczonemu koszty adapta- cji lub zmiany miejsca zamieszkania wynikające z konieczności dostosowania do potrzeb osoby niepełnosprawnej, jeżeli nieszczęśliwy wypadek skutkuje porażeniem kończyn i całkowitą niezdol- nością do pracy. Koszty zwracane są na podsta- wie rachunków, bądź faktur pod warunkiem, że Ubezpieczonemu przysługuje świadczenie z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu. Dodatkowo rosz- czenie musi być udokumentowane orzeczeniem o całkowitej niezdolności do pracy wydanym przez lekarza orzecznika ZUS, dokumentującym całko- witą niezdolność do wykonywania pracy, do nauki. 8. Koszty nabycia wózka inwalidzkiego. Wiener zwróci Ubezpieczonemu koszty nabycia wózka inwalidzkiego, jeżeli jego zakup był nie- zbędny z medycznego punktu widzenia, zalecony przez lekarza oraz związany z nieszczęśliwym wypadkiem objętym ochroną ubezpieczeniową, a koszty jego nabycia nie zostały pokryte z ubezpie- czenia społecznego lub z innego tytułu oraz zostały poniesione wyłącznie na terytorium RP. Koszty zwracane są na podstawie rachunków bądź faktur. 9. Łączna wysokość świadczeń podstawowych nie może przekroczyć sumy ubezpieczenia, o któ- rej mowa w § 7 ust. 1, natomiast łączna wysokość świadczeń podstawowych oraz świadczeń dodat- kowych może przekroczyć tę sumę. 10. Jeżeli łączna wysokość świadczeń podstawowych z tytułu tego samego zdarzenia przekracza sumę ubezpieczenia, w pierwszej kolejności jest wypła- cane świadczenie z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu. 11. Świadczenia podstawowe wypłacane są według kolejności zgłaszania roszczeń, a zwrot kosztów realizowany jest w kolejności wpływu do Wiener dokumentów potwierdzających ich poniesienie. 12. Wypłata świadczeń dodatkowych następuje nieza- leżnie od wypłaty świadczeń podstawowych, przy czym Wiener wypłaca świadczenia podstawowe w pierwszej kolejności.

USTALENIE WYSOKOŚCI ŚWIADCZENIA. 1. Świadczenie Ustalenie zasadności i wysokości zasiłku dziennego odbywa się na podstawie dowodu potwierdzającego koniecz- ność poddania się leczeniu szpitalnemu albo niezdolność do uprawiania sportu, do wykonywania pracy, do nauki w związku z tytułu śmierci Ubezpieczonegonieszczęśliwym wypadkiem, zawierającego diagnozę lekarską oraz określającego czas faktycz- nej hospitalizacji lub niezdolności do uprawiania sportu, do wykonywania pracy, do nauki. Świadczenie Dowód taki stanowi w szczególności karta informacyjna z tytułu śmierci Ubezpieczonego wypłacane jest Uprawnionemu leczenia szpitalnego, zwolnienie lekarskie, a w wysokości 100% sumy ubezpieczenia następstw nieszczęśliwych wypadkówprzypadku niezdolności do uprawiania sportu zaświadczenie od lekarza specjalisty w dziedzinie medycyny sportowej lub lekarza posiadają- cego certyfikat nadany przez Polskie Towarzystwo Medycyny Sportowej o niezdolności ubezpieczonego do upra- wiania określonej dyscypliny sportu. 2. Świadczenie Ustalenie zasadności i wysokości świadczenia z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu będącego następstwem nieszczęśliwego wypadku 2.1. Świadczenie z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu będącego następstwem nieszczęśli- wego wypadku ustalane jest po określeniu przez lekarza orzecznika powołanego przez Wiener stopnia trwałego uszczerbku na zdrowiu. 2.2. Stopień trwałego uszczerbku ustalany zasiłku dziennego dokonywane jest na podstawie przedstawionych dokumentów medycznych oraz „Tabeli norm procentowego uszczerbku na zdrowiu” obowiązującej w Wiener w dniu zawarcia umowy ubezpieczenia, bez konieczności badania osoby ubezpieczonej przez lekarza orzecznika, z zastrzeżeniem pkt 2.3. 2.3. Jeżeli ustalenie stopnia trwałego uszczerbku na zdrowiu na podstawie przedstawionych doku- mentów medycznych nie jest możliwe, stopień ten Wiener ustala na podstawie badań przepro- wadzonych przez lekarza orzecznika wskaza- nego przez Xxxxxx. 2.4. Rodzaj i wysokość świadczeń ustala się po stwierdzeniu, że istnieje związek przyczynowo- -skutkowy pomiędzy nieszczęśliwym wypad- kiem a, odpowiednio, trwałym uszczerbkiem na zdrowiu albo śmiercią Ubezpieczonego. 2.5. Ustalenie związku przyczynowo-skutkowego, o którym mowa w pkt 2.4, następuje na pod- stawie dostarczonych przez Ubezpieczonego dowodów, a także na podstawie wyników badańmentów, o których mowa w § 10 ust. 5 pkt 2.33) OWU oraz ust. 1 niniejszego paragrafu. 2.61. Xxxxxx zastrzega sobie prawo weryfikacji dostarczonych dokumentów oraz zasięgania opinii lekarzy specjalistówZasiłek dzienny z tytułu niezdolności do uprawiania sportu, do wykonywania pracy, do nauki wypłacany jest od 30. dnia niezdolności, w wysokości 1% sumy ubezpieczenia z tytułu niezdolności do uprawiania sportu, do wykony- wania pracy, do nauki z zastrzeżeniem ust. 3 i 4. 2.7. Ustalenie stopnia trwałego uszczerbku na zdro- wiu powinno nastąpić niezwłocznie po zakoń- czeniu leczenia, w tym ewentualnego leczenia rehabilitacyjnego2. W razie dłuższego leczenialeczenia szpitalnego, ostateczny stopień trwałego uszczerbku na zdro- wiu powinien być ustalony najpóźniej w 12. mie- siącu zasiłek dzienny z tytułu niezdolności do uprawiania sportu, do wykonywania pracy, do nauki wypłacany jest od dnia nieszczęśliwego wypadkuzakończenia pobytu w szpitalu. 2.83. Przy ustalaniu stopnia trwałego uszczerbku na zdrowiu nie bierze się pod uwagę rodzaju pracy lub czynności wykonywanych przez Ubezpieczonego. 2.9. Przy ustalaniu stopnia trwałego uszczerbku na zdrowiu uwzględnia się wcześniejszą utratę lub uszkodzenie organu, narządu lub układu w taki sposób, że stopień trwałego uszczerbku na zdro- wiu określa się w wysokości różnicy między stop- niem właściwym dla danego organu, narządu lub układu narządów po wypadku a stopniem uszczerbku istniejącym przed wypadkiem. 2.10. Jeżeli Ubezpieczony, który uległ nieszczęśliwemu wypadkowi, zmarł przed ustaleniem stopnia trwałego uszczerbku na zdrowiu, a zgon nie był następstwem tego wypadku, świadczenie ustala się według przypuszczalnego, określonego pro- centowo przez lekarza orzecznika wskazanego przez Wiener, stopnia trwałego uszczerbku na zdrowiu. 2.11. Jeżeli Ubezpieczony otrzymał świadczenie Zasiłek dzienny z tytułu uszczerbku na zdrowiuniezdolności do uprawiania sportu, a następnie zmarł na skutek tego wypadkudo wykonywania pracy, świadczenie z tytułu śmierci wypłaca się wówczas, jeżeli do nauki wypłacany jest ono wyższe od świadczenia wypłaconego Ubezpieczonemu z tytułu uszczerbku na zdro- wiu, uwzględniając uprzednio wypłaconą kwotę. Świadczenie wypłaca się pod warunkiem, że śmierć nastąpiła za ten okres nie przysługuje zasiłek z tytułu pobytu w ciągu 12 miesięcy od daty zaistnienia nieszczęśliwego wypadkuszpitalu. 2.124. Jeżeli Ubezpieczony zmarł po ustaleniu stopnia trwałego uszczerbku na zdrowiu, a śmierć nie pozostaje w związku przyczynowo-skutkowym z nieszczęśliwym wypadkiem, niewypłacone przed śmiercią Ubezpieczonemu świadczenie Zasiłek dzienny z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu wypłaca się spadkobiercom Ubezpieczonegoniezdolności do uprawiania sportu, do wykonywania pracy, do nauki będącej następ- stwem jednego zdarzenia wypłacany jest za okres nie dłuższy niż 60 dni. 2.135. W razie doznania przez Ubezpieczonego wsku- tek nieszczęśliwego wypadku urazu Ubezpieczonemu przysługuje zasiłek dzienny za każdy okres niezdolności do uprawiania sportu, do wykonywa- nia pracy, do nauki przypadający w postaci złamania kościokresie ubezpieczenia, oparzenia, odmrożenia, wstrzą- śnienia bądź stłuczenia mózgu, wysokość świad- czenia ustalana jest zgodnie z zapisami zawar- tymi aż do wyczerpania sumy ubezpieczenia wskazanej w § 2 ust. 31 niniejszej Klauzuli. 1. Zasiłek dzienny z tytułu pobytu w szpitalu wypłacany jest w wysokości 1% sumy ubezpieczenia z tytułu pobytu w szpitalu, z zastrzeżeniem ust. 3 pkt 3.25. 32. Świadczenie Zasiłek dzienny z tytułu złamania kości, oparzenia, odmrożenia, wstrząśnienia lub stłuczenia mózgu pobytu w następstwie nieszczęśliwego wypadku. 3.1szpitalu wypłacany jest od pierwszego dnia pobytu w szpitalu. Świadczenie W okresie pobie- rania tego zasiłku ubezpieczonemu nie przysługuje zasiłek z tytułu złamania kości, oparzenia, odmrożenia, wstrząśnienia lub stłuczenia mózgu w następstwie nieszczęśliwego wypadku wypła- cane jest w wysokości procentu sumy ubezpie- czenia przypisanego do danego urazu określo- nego w poniższej tabeli, nie więcej jednak niż w wysokości 100% tej sumy ubezpieczenia. Rodzaj urazu Procent uszczerbku ZŁAMANIA Prawa (dominu- jąca) Lewa Złamanie kości pokrywy czaszki 2% Złamanie kości podstawy czaszki 10% Złamanie kości szczęki lub żuchwy 7% Złamania kości nosa 4% Złamanie żebra za każde 2%, maksymalnie – 10% Złamanie mostka 3% Złamanie łopatki, obojczyka 5% 4% Złamanie kości ramiennej 10% 8% Złamania w obrębie kości przedramienia 6% 5% Złamania w obrębie nadgarstka i śródręcza 6% 5% Złamania paliczków kciuka i palca II 3% 2% Złamania w obrębie paliczków palców III–V (za każdy palec) 2% 1% Złamania miednicy niestabilne 15% Złamania miednicy stabilne 6% Złamania kości udowej 15% Złamania kości podudzia (piszczelowej lub piszczelowej i strzałkowej) 12% Złamania kości strzałkowej 3% Złamania kości rzepki 5% Złamania w obrębie stawu skokowo-goleniowego 5% Złamania w obrębie stopy (z wyłączeniem kości palców) 3% Złamania w obrębie palucha 2% Złamania w obrębie palców stopy (za każdy palec) 1% Złamania trzonów kręgów, bez objawów neurologicznych (za każdy) 7% Złamania kręgosłupa – łuków, wyrostków poprzecznych, kolczystych (za każdy) 2% Złamania w obrębie kości ogonowej 5% Wstrząśnienie mózgu z potwierdzoną niepamięcią lub utratą przytomności, bez hospitalizacji 1% Wstrząśnienie mózgu - hospitalizacja 1-2 dni 2% Wstrząśnienie mózgu - hospitalizacja powyżej 2 dni 4% Stłuczenie mózgu 10% Oparzenie II° 1-2% powierzchni ciała (TBSA) 1% Oparzenie II° 3-14% powierzchni ciała (TBSA) 5% Oparzenie II° 15-30% powierzchni ciała (TBSA) 10% Oparzenie II° powyżej 30% powierzchni ciała (TBSA) 20% Oparzenie III° 1-2% powierzchni ciała (TBSA) 2% Oparzenie III° 3-10% powierzchni ciała (TBSA) 6% Oparzenie III° 11-30% powierzchni ciała (TBSA) 15% Oparzenie III° powyżej 30% powierzchni ciała (TBSA) 25% Oparzenie dróg oddechowych leczone w szpitalu 25% Odmrożenie II - III° jednego palca ręki lub stopy 1% Odmrożenie II - III° więcej niż jednego palca ręki lub stopy 3% Odmrożenie II - III° nosa lub małżowiny usznej 3% 3.2. W razie wystąpienia wskutek nieszczęśliwego wypadku urazu nieuwzględnionego w powyż- szej Tabeli, Wiener dokona oceny trwałego uszczerbku na zdrowiu powstałego na skutek doznanego urazu zgodnie z ust. 2 niniejszego paragrafu. 3.3. Przy uszkodzeniu kończyn górnych u osób lewo- ręcznych, wskaźnik procentowy urazu ustala się przyjmując dla uszkodzeń prawej ręki wskaźniki procentowe ustalone dla lewej ręki, a dla uszko- dzeń lewej ręki wskaźniki procentowe ustalone dla prawej ręki. 3.4. Postanowienia ust. 2 stosuje się odpowiednio. 4. Zwrot udokumentowanych kosztów nabycia środ- ków pomocniczych. Zwrot kosztów nabycia środków pomocniczych następuje na podstawie dostarczonych oryginałów rachunków, pod warunkiem, że zakup tych środ- ków był niezbędny z medycznego punktu widzenia, zalecony przez lekarza oraz związany z nieszczęśli- wym wypadkiem objętym ochroną ubezpiecze- niową, a koszty ich nabycia nie zostały pokryte z ubezpieczenia społecznego lub z innego tytułu oraz zostały poniesione wyłącznie na terytorium RP w okresie nie dłuższym niż 12 miesięcy od wypadku. 5. Zwrot udokumentowanych kosztów przysposobie- nia zawodowego inwalidów. Zwrot kosztów przysposobienia zawodowego inwalidów następuje pod warunkiem przedstawie- nia orzeczenia o całkowitej niezdolności do pracy w zawodzie i celowości przeszkolenia zawodowego wydanego przez lekarza orzecznika ZUS. Za całko- witą niezdolność uprawiania sportu, do pracy uważa się niezdolność wyko- nywania pracy, do pracy zgodnej z kwalifikacjami i wykonywanym w chwili wypadku zawodem. Zwrot kosztów przy- sposobienia zawodowego inwalidów następuje na podstawie dostarczonych oryginałów rachunków, pod warunkiem, że zostały one poniesione na tery- torium RP w okresie nie dłuższym niż 24 miesiące od wypadkunauki. 6. Zadośćuczynienie za doznaną krzywdę. Zadośćuczynienie za doznaną krzywdę wypłacane jest Ubezpieczonemu, który na skutek nieszczę- śliwego wypadku objętego ochroną doznał trwa- łego uszczerbku na zdrowiu w wysokości powyżej 50% i otrzymał z tego tytułu należne świadczenie. Zadośćuczynienie wypłacane jest w formie jedno- razowego świadczenia, w wysokości 5% wypłaco- nego świadczenia z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu. 7. Koszty dostosowania miejsca zamieszkania. Wiener zwróci Ubezpieczonemu koszty adapta- cji lub zmiany miejsca zamieszkania wynikające z konieczności dostosowania do potrzeb osoby niepełnosprawnej, jeżeli nieszczęśliwy wypadek skutkuje porażeniem kończyn i całkowitą niezdol- nością do pracy. Koszty zwracane są na podsta- wie rachunków, bądź faktur pod warunkiem, że Ubezpieczonemu przysługuje świadczenie z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu. Dodatkowo rosz- czenie musi być udokumentowane orzeczeniem o całkowitej niezdolności do pracy wydanym przez lekarza orzecznika ZUS, dokumentującym całko- witą niezdolność do wykonywania pracy. 8. Koszty nabycia wózka inwalidzkiego. Wiener zwróci Ubezpieczonemu koszty nabycia wózka inwalidzkiego, jeżeli jego zakup był nie- zbędny z medycznego punktu widzenia, zalecony przez lekarza oraz związany z nieszczęśliwym wypadkiem objętym ochroną ubezpieczeniową, a koszty jego nabycia nie zostały pokryte z ubezpie- czenia społecznego lub z innego tytułu oraz zostały poniesione wyłącznie na terytorium RP. Koszty zwracane są na podstawie rachunków bądź faktur. 9. Łączna wysokość świadczeń podstawowych nie może przekroczyć sumy ubezpieczenia, o któ- rej mowa w § 7 ust. 1, natomiast łączna wysokość świadczeń podstawowych oraz świadczeń dodat- kowych może przekroczyć tę sumę. 10. Jeżeli łączna wysokość świadczeń podstawowych z tytułu tego samego zdarzenia przekracza sumę ubezpieczenia, w pierwszej kolejności jest wypła- cane świadczenie z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu. 11. Świadczenia podstawowe wypłacane są według kolejności zgłaszania roszczeń, a zwrot kosztów realizowany jest w kolejności wpływu do Wiener dokumentów potwierdzających ich poniesienie. 12. Wypłata świadczeń dodatkowych następuje nieza- leżnie od wypłaty świadczeń podstawowych, przy czym Wiener wypłaca świadczenia podstawowe w pierwszej kolejności.

USTALENIE WYSOKOŚCI ŚWIADCZENIA. 1. Świadczenie z tytułu śmierci Ubezpieczonego. Świadczenie z tytułu śmierci Ubezpieczonego wypłacane jest Uprawnionemu w wysokości 100% sumy ubezpieczenia następstw nieszczęśliwych wypadków. 2. Świadczenie z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu będącego następstwem nieszczęśliwego wypadku 2.1. Świadczenie z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu będącego następstwem nieszczęśli- wego wypadku ustalane jest usta- lane po określeniu przez lekarza orzecznika powołanego przez Wiener Gothaer TU S.A. stopnia trwałego uszczerbku na zdrowiu. 2.22. Stopień trwałego uszczerbku jest ustalany jest na podstawie przedstawionych dokumentów medycznych oraz „Tabeli norm procentowego uszczerbku na zdrowiu” obowiązującej w Wiener w dniu zawarcia umowy ubezpieczeniaświadczeń stałych”, bez konieczności badania osoby ubezpieczonej Ubezpieczonej przez lekarza orzecznika, z zastrzeżeniem pkt 2.3ust. 3. 2.33. Jeżeli ustalenie stopnia trwałego uszczerbku na zdrowiu na podstawie przedstawionych doku- mentów medycznych dokumentów medycz- nych nie jest możliwe, stopień ten Wiener Gothaer TU S.A. ustala na podstawie badań przepro- wadzonych przeprowadzonych przez lekarza orzecznika wskaza- nego wskazanego przez Xxxxxx.Gothaer TU S.A. 2.44. Rodzaj i wysokość świadczeń ustala się po stwierdzeniu, że istnieje związek przyczynowo- -skutkowy przyczynowo-skutkowy pomiędzy nieszczęśliwym wypad- kiem wypadkiem a, odpowiednio, trwałym uszczerbkiem na zdrowiu albo śmiercią Ubezpieczonego. 2.55. Ustalenie związku przyczynowo-skutkowego, o którym mowa w pkt 2.4ust. 4, następuje na pod- stawie podstawie dostarczonych przez Ubezpieczonego dowodów, a także na podstawie wyników badań, o których mowa w pkt 2.3ust. 3. 2.66. Xxxxxx Gothaer TU S.A. zastrzega sobie prawo weryfikacji dostarczonych dokumentów oraz zasięgania opinii lekarzy specjalistówspe- cjalistów. 2.77. Ustalenie stopnia trwałego uszczerbku na zdro- wiu zdrowiu powinno nastąpić niezwłocznie po zakoń- czeniu zakończeniu leczenia, w tym ewentualnego leczenia rehabilitacyjnego. W razie dłuższego leczenia, ostateczny stopień trwałego uszczerbku na zdro- wiu zdrowiu powinien być ustalony najpóźniej w 12. mie- siącu miesiącu od dnia nieszczęśliwego wypadku. 2.88. Przy ustalaniu stopnia trwałego uszczerbku na zdrowiu nie bierze się pod uwagę rodzaju pracy lub czynności wykonywanych przez Ubezpieczonego. 2.99. Przy ustalaniu stopnia trwałego uszczerbku na zdrowiu uwzględnia się wcześniejszą utratę lub uszkodzenie organu, narządu lub układu – w taki sposób, że stopień trwałego uszczerbku na zdro- wiu zdrowiu określa się w wysokości różnicy między stop- niem stopniem właściwym dla danego organu, narządu lub układu narządów organu po wypadku a stopniem uszczerbku istniejącym przed wypadkiem. 2.1010. Jeżeli Ubezpieczony, który uległ nieszczęśliwemu wypadkowi, zmarł przed ustaleniem stopnia trwałego uszczerbku na zdrowiu, a zgon nie był następstwem tego wypadku, świadczenie ustala się według przypuszczalnego, określonego pro- centowo określo- nego procentowo przez lekarza orzecznika wskazanego przez WienerXxxxxxx TU S.A., stopnia trwałego uszczerbku na zdrowiu. 2.11. Jeżeli Ubezpieczony otrzymał świadczenie z tytułu uszczerbku na zdrowiu, a następnie zmarł na skutek tego wypadku, świadczenie z tytułu śmierci wypłaca się wówczas, jeżeli jest ono wyższe od świadczenia wypłaconego wypłaco- nego Ubezpieczonemu z tytułu uszczerbku na zdro- wiuzdrowiu, uwzględniając uprzednio wypłaconą kwotę. Świadczenie wypłaca się pod warunkiem, że śmierć nastąpiła w ciągu 12 miesięcy od daty zaistnienia nieszczęśliwego wypadku. 2.1211. Jeżeli Ubezpieczony zmarł po ustaleniu stopnia trwałego uszczerbku na zdrowiu, a śmierć nie pozostaje w związku przyczynowo-skutkowym z nieszczęśliwym wypadkiem, niewypłacone przed śmiercią Ubezpieczonemu świadczenie świad- czenie z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu wypłaca się spadkobiercom Ubezpieczonego. 2.13. W razie doznania przez Ubezpieczonego wsku- tek nieszczęśliwego wypadku urazu w postaci złamania kości, oparzenia, odmrożenia, wstrzą- śnienia bądź stłuczenia mózgu, wysokość świad- czenia ustalana jest zgodnie z zapisami zawar- tymi w ust. 3, z zastrzeżeniem ust. 3 pkt 3.2. 312. Świadczenie z tytułu złamania kościśmierci Ubezpieczonego zaistniałej w wyniku nieszczęśliwego wypadku jest wypłacane pod warunkiem, oparzenia, odmrożenia, wstrząśnienia lub stłuczenia mózgu że śmierć nastąpiła nie później niż w następstwie ciągu 12 miesięcy od daty zaistnienia nieszczęśliwego wypadku. 3.113. Zasiłek z tytułu niezdolności do nauki lub pracy spowodowanej nieszczęśliwym wypadkiem jest wypłacany jed- norazowo, na podstawie udokumentowanego okresu leczenia szpitalnego lub leczenia ambulatoryjnego. Przy leczeniu ambulatoryjnym zasiłek jest wypłacany na podstawie orzeczenia lekarskiego potwierdzającego niezdol- ność do nauki lub pracy oraz zaświadczenia z placówki oświatowej o nieobecności Ubezpieczonego na zajęciach dydaktycznych albo w pracy w okresie niezdolności do nauki lub pracy. 14. Świadczenie z tytułu złamania kościkorepetycjijest wypłacane na podstawie zaświadczenia lekarskiego potwierdzającego cza- sową niezdolność do nauki, oparzeniaze wskazaniem okresu zwolnienia, odmrożenia, wstrząśnienia zaświadczenia placówki oświatowej o nieobec- ności Ubezpieczonego w okresie czasowej niezdolności do nauki oraz dokumentacji medycznej procesu leczenia i rehabilitacji za okres zwolnienia z nauki. 15. Jednorazowe świadczenie ryczałtowe z tytułu pogryzienia przez zwierzęta lub stłuczenia mózgu w następstwie nieszczęśliwego wypadku ukąszenia przez owady jest wypła- cane jest w wysokości procentu sumy ubezpie- czenia przypisanego do danego urazu określo- nego w poniższej tabeli, nie więcej jednak niż w wysokości 100% tej sumy ubezpieczenia. Rodzaj urazu Procent uszczerbku ZŁAMANIA Prawa (dominu- jąca) Lewa Złamanie kości pokrywy czaszki 2% Złamanie kości podstawy czaszki 10% Złamanie kości szczęki lub żuchwy 7% Złamania kości nosa 4% Złamanie żebra za każde 2%, maksymalnie – 10% Złamanie mostka 3% Złamanie łopatki, obojczyka 5% 4% Złamanie kości ramiennej 10% 8% Złamania w obrębie kości przedramienia 6% 5% Złamania w obrębie nadgarstka i śródręcza 6% 5% Złamania paliczków kciuka i palca II 3% 2% Złamania w obrębie paliczków palców III–V (za każdy palec) 2% 1% Złamania miednicy niestabilne 15% Złamania miednicy stabilne 6% Złamania kości udowej 15% Złamania kości podudzia (piszczelowej lub piszczelowej i strzałkowej) 12% Złamania kości strzałkowej 3% Złamania kości rzepki 5% Złamania w obrębie stawu skokowo-goleniowego 5% Złamania w obrębie stopy (z wyłączeniem kości palców) 3% Złamania w obrębie palucha 2% Złamania w obrębie palców stopy (za każdy palec) 1% Złamania trzonów kręgów, bez objawów neurologicznych (za każdy) 7% Złamania kręgosłupa – łuków, wyrostków poprzecznych, kolczystych (za każdy) 2% Złamania w obrębie kości ogonowej 5% Wstrząśnienie mózgu z potwierdzoną niepamięcią lub utratą przytomności, bez hospitalizacji 1% Wstrząśnienie mózgu - hospitalizacja 1-2 dni 2% Wstrząśnienie mózgu - hospitalizacja powyżej 2 dni 4% Stłuczenie mózgu 10% Oparzenie II° 1-2% powierzchni ciała (TBSA) 1% Oparzenie II° 3-14% powierzchni ciała (TBSA) 5% Oparzenie II° 15-30% powierzchni ciała (TBSA) 10% Oparzenie II° powyżej 30% powierzchni ciała (TBSA) 20% Oparzenie III° 1-2% powierzchni ciała (TBSA) 2% Oparzenie III° 3-10% powierzchni ciała (TBSA) 6% Oparzenie III° 11-30% powierzchni ciała (TBSA) 15% Oparzenie III° powyżej 30% powierzchni ciała (TBSA) 25% Oparzenie dróg oddechowych leczone w szpitalu 25% Odmrożenie II - III° jednego palca ręki lub stopy 1% Odmrożenie II - III° więcej niż jednego palca ręki lub stopy 3% Odmrożenie II - III° nosa lub małżowiny usznej 3% 3.2. W razie wystąpienia wskutek nieszczęśliwego wypadku urazu nieuwzględnionego w powyż- szej Tabeli, Wiener dokona oceny trwałego uszczerbku na zdrowiu powstałego na skutek doznanego urazu zgodnie z ust. 2 niniejszego paragrafu. 3.3. Przy uszkodzeniu kończyn górnych u osób lewo- ręcznych, wskaźnik procentowy urazu ustala się przyjmując dla uszkodzeń prawej ręki wskaźniki procentowe ustalone dla lewej ręki, a dla uszko- dzeń lewej ręki wskaźniki procentowe ustalone dla prawej ręki. 3.4. Postanowienia ust. 2 stosuje się odpowiednio. 4. Zwrot udokumentowanych kosztów nabycia środ- ków pomocniczych. Zwrot kosztów nabycia środków pomocniczych następuje na podstawie dostarczonych oryginałów rachunków, pod Ubezpieczonemupod warunkiem, że zakup tych środ- ków był niezbędny Ubezpieczony przebywał w związku z medycznego punktu widzenia, zalecony przez lekarza oraz związany z nieszczęśli- wym wypadkiem objętym ochroną ubezpiecze- niową, a koszty ich nabycia nie zostały pokryte z ubezpieczenia społecznego lub z innego tytułu oraz zostały poniesione wyłącznie na terytorium RP tym zdarzeniem co najmniej 48 godzin w okresie nie dłuższym niż 12 miesięcy od wypadkuszpitalu. 5. Zwrot udokumentowanych kosztów przysposobie- nia zawodowego inwalidów. Zwrot kosztów przysposobienia zawodowego inwalidów następuje pod warunkiem przedstawie- nia orzeczenia o całkowitej niezdolności do pracy w zawodzie i celowości przeszkolenia zawodowego wydanego przez lekarza orzecznika ZUS. Za całko- witą niezdolność do pracy uważa się niezdolność do pracy zgodnej z kwalifikacjami i wykonywanym w chwili wypadku zawodem. Zwrot kosztów przy- sposobienia zawodowego inwalidów następuje na podstawie dostarczonych oryginałów rachunków, pod warunkiem, że zostały one poniesione na tery- torium RP w okresie nie dłuższym niż 24 miesiące od wypadku. 6. Zadośćuczynienie za doznaną krzywdę. Zadośćuczynienie za doznaną krzywdę wypłacane jest Ubezpieczonemu, który na skutek nieszczę- śliwego wypadku objętego ochroną doznał trwa- łego uszczerbku na zdrowiu w wysokości powyżej 50% i otrzymał z tego tytułu należne świadczenie. Zadośćuczynienie wypłacane jest w formie jedno- razowego świadczenia, w wysokości 5% wypłaco- nego świadczenia z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu. 7. Koszty dostosowania miejsca zamieszkania. Wiener zwróci Ubezpieczonemu koszty adapta- cji lub zmiany miejsca zamieszkania wynikające z konieczności dostosowania do potrzeb osoby niepełnosprawnej, jeżeli nieszczęśliwy wypadek skutkuje porażeniem kończyn i całkowitą niezdol- nością do pracy. Koszty zwracane są na podsta- wie rachunków, bądź faktur pod warunkiem, że Ubezpieczonemu przysługuje świadczenie z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu. Dodatkowo rosz- czenie musi być udokumentowane orzeczeniem o całkowitej niezdolności do pracy wydanym przez lekarza orzecznika ZUS, dokumentującym całko- witą niezdolność do wykonywania pracy. 8. Koszty nabycia wózka inwalidzkiego. Wiener zwróci Ubezpieczonemu koszty nabycia wózka inwalidzkiego, jeżeli jego zakup był nie- zbędny z medycznego punktu widzenia, zalecony przez lekarza oraz związany z nieszczęśliwym wypadkiem objętym ochroną ubezpieczeniową, a koszty jego nabycia nie zostały pokryte z ubezpie- czenia społecznego lub z innego tytułu oraz zostały poniesione wyłącznie na terytorium RP. Koszty zwracane są na podstawie rachunków bądź faktur. 916. Łączna wysokość świadczeń podstawowych nie może przekroczyć sumy ubezpieczenia wskazanej w dokumencie ubezpieczenia, o któ- rej której mowa w § 7 ust. 12, natomiast łączna wysokość świadczeń podstawowych oraz świadczeń dodat- kowych dodatkowych może przekroczyć tę sumę. 1017. Świadczenia podstawowe są wypłacane według kolejności zgłaszania roszczeń, a zwrot kosztów jest realizowany w kolejności wpływu do Gothaer TU S.A. dokumentów potwierdzających ich poniesienie. 18. Jeżeli łączna wysokość świadczeń podstawowych z tytułu tego samego zdarzenia przekracza sumę ubezpieczenia, w pierwszej kolejności jest wypła- cane wypłacane świadczenie z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu. 11. Świadczenia podstawowe wypłacane są według kolejności zgłaszania roszczeń, a zwrot kosztów realizowany jest w kolejności wpływu do Wiener dokumentów potwierdzających ich poniesienie. 1219. Wypłata świadczeń dodatkowych następuje nieza- leżnie niezależnie od wypłaty świadczeń podstawowych, przy czym Wiener Gothaer TU S.A. wypłaca świadczenia podstawowe w pierwszej kolejności.

USTALENIE WYSOKOŚCI ŚWIADCZENIA. 1. Świadczenie z tytułu śmierci Ubezpieczonego. Świadczenie z tytułu śmierci Ubezpieczonego wypłacane jest Uprawnionemu w wysokości 100% sumy ubezpieczenia następstw nieszczęśliwych wypadków. 2. Świadczenie z tytułu trwałego uszczerbku Link4 ustala rodzaje i wysokość świadczeń przysługujących Ubezpieczonym lub osobom uprawnionym po stwierdzeniu związku przyczynowego pomiędzy nieszczęśliwym wypad- kiem a trwałym uszczerbkiem na zdrowiu będącego następstwem nieszczęśliwego wypadku 2.1. Świadczenie z tytułu trwałego uszczerbku lub śmiercią Ubezpieczonego, przy czym ustalenie tego związku następuje na zdrowiu będącego następstwem nieszczęśli- wego wypadku ustalane jest po określeniu przez lekarza orzecznika powołanego przez Wiener stopnia podstawie przedłożonych Link4 dowodów, dokumentów oraz wyników badań lekarskich Ubezpieczonego w oparciu o ocenę procentową trwałego uszczerbku na zdrowiu. 2.22. Stopień trwałego uszczerbku ustalany jest na podstawie przedstawionych dokumentów medycznych oraz „Tabeli norm procentowego uszczerbku na zdrowiu” obowiązującej w Wiener w dniu zawarcia umowy ubezpieczeniazdrowiu – wyrażony pro- centowo – ustala wyznaczony przez Link4 lekarz orzecznik niezwłocznie: 1) po zakończeniu leczenia Ubezpieczonego, bez konieczności badania osoby ubezpieczonej z uwzględ- nieniem zaleconego przez lekarza orzecznikaokresu leczenia usprawniającego, z zastrzeżeniem pkt 2.3.nie później jednak niż w 24 miesiące od dnia nieszczęśliwego wypadku, 2.3. Jeżeli ustalenie 2) po upływie tego okresu wszelkie zmiany dotyczące stopnia trwałego uszczerbku na zdrowiu na podstawie przedstawionych doku- mentów medycznych nie jest możliwe, stopień ten Wiener ustala na podstawie badań przepro- wadzonych przez lekarza orzecznika wskaza- nego przez Xxxxxxstanowią podstawy do zmiany wysokości przyznanego świad- czenia. 2.4. Rodzaj i wysokość świadczeń ustala się po stwierdzeniu, że istnieje związek przyczynowo- -skutkowy pomiędzy nieszczęśliwym wypad- kiem a, odpowiednio, trwałym uszczerbkiem na zdrowiu albo śmiercią Ubezpieczonego. 2.5. Ustalenie związku przyczynowo-skutkowego, o którym mowa w pkt 2.4, następuje na pod- stawie dostarczonych przez Ubezpieczonego dowodów, a także na podstawie wyników badań, o których mowa w pkt 2.3. 2.6. Xxxxxx zastrzega sobie prawo weryfikacji dostarczonych dokumentów oraz zasięgania opinii lekarzy specjalistów. 2.7. Ustalenie stopnia trwałego uszczerbku na zdro- wiu powinno nastąpić niezwłocznie po zakoń- czeniu leczenia, w tym ewentualnego leczenia rehabilitacyjnego. W razie dłuższego leczenia, ostateczny stopień trwałego uszczerbku na zdro- wiu powinien być ustalony najpóźniej w 12. mie- siącu od dnia nieszczęśliwego wypadku. 2.83. Przy ustalaniu stopnia trwałego uszczerbku na zdrowiu nie bierze się pod uwagę rodzaju są uwzględniane czynności zawodowe i rodzaj pracy lub czynności wykonywanych wykonywany przez Ubezpieczonego. 2.9. Przy ustalaniu stopnia trwałego uszczerbku na zdrowiu uwzględnia się wcześniejszą utratę lub uszkodzenie organu, narządu lub układu w taki sposób, że stopień trwałego uszczerbku na zdro- wiu określa się w wysokości różnicy między stop- niem właściwym dla danego organu, narządu lub układu narządów po wypadku a stopniem uszczerbku istniejącym przed wypadkiem. 2.10. Jeżeli Ubezpieczony, który uległ nieszczęśliwemu wypadkowi, zmarł przed ustaleniem stopnia trwałego uszczerbku na zdrowiu, a zgon nie był następstwem tego wypadku, świadczenie ustala się według przypuszczalnego, określonego pro- centowo przez lekarza orzecznika wskazanego przez Wiener, stopnia trwałego uszczerbku na zdrowiu. 2.114. Jeżeli Ubezpieczony otrzymał świadczenie z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu, a następnie zmarł na skutek tego wypadkusamego zdarzenia, to świadczenie należne osobie upraw- nionej jest pomniejszane o kwotę wypłaconą wcześniej Ubezpieczonemu. 5. Świadczenie z tytułu śmierci wypłaca się wówczas, jeżeli Ubezpieczonego wskutek nie- szczęśliwego wypadku jest ono wyższe od świadczenia wypłaconego Ubezpieczonemu z tytułu uszczerbku na zdro- wiu, uwzględniając uprzednio wypłaconą kwotę. Świadczenie wypłaca się pod warunkiem, że śmierć nastąpiła w ciągu 12 miesięcy od daty zaistnienia nieszczęśliwego wypadkuwypłacane uposażonemu. 2.126. Jeżeli Ubezpieczony zmarł po ustaleniu stopnia trwałego uszczerbku na zdrowiu, a jego śmierć nie pozostaje pozostawała 7. Jeżeli Ubezpieczony zmarł przed ustaleniem stopnia trwa- łego uszczerbku na zdrowiu, a jego śmierć nie pozostawała w związku przyczynowo-skutkowym przyczynowym z nieszczęśliwym wypadkiem, niewypłacone przed śmiercią Ubezpieczonemu świadczenie z tytułu trwałego podstawę do ustalenia przez Link4 wysokości świadczenia wypłacanego osobie uprawnionej stanowi przypuszczalny stopień uszczerbku na zdrowiu wypłaca się spadkobiercom Ubezpieczonego, ustalany w oparciu o oceny i opinie lekarzy powołanych przez Link4. 2.13. W razie doznania przez Ubezpieczonego wsku- tek nieszczęśliwego wypadku urazu w postaci złamania kości, oparzenia, odmrożenia, wstrzą- śnienia bądź stłuczenia mózgu, wysokość świad- czenia ustalana jest zgodnie z zapisami zawar- tymi w ust. 3, z zastrzeżeniem ust. 3 pkt 3.2. 3. Świadczenie z tytułu złamania kości, oparzenia, odmrożenia, wstrząśnienia lub stłuczenia mózgu w następstwie nieszczęśliwego wypadku. 3.1. Świadczenie z tytułu złamania kości, oparzenia, odmrożenia, wstrząśnienia lub stłuczenia mózgu w następstwie nieszczęśliwego wypadku wypła- cane jest w wysokości procentu sumy ubezpie- czenia przypisanego do danego urazu określo- nego w poniższej tabeli, nie więcej jednak niż w wysokości 100% tej sumy ubezpieczenia. Rodzaj urazu Procent uszczerbku ZŁAMANIA Prawa (dominu- jąca) Lewa Złamanie kości pokrywy czaszki 2% Złamanie kości podstawy czaszki 10% Złamanie kości szczęki lub żuchwy 7% Złamania kości nosa 4% Złamanie żebra za każde 2%, maksymalnie – 10% Złamanie mostka 3% Złamanie łopatki, obojczyka 5% 4% Złamanie kości ramiennej 10% 8% Złamania w obrębie kości przedramienia 6% 5% Złamania w obrębie nadgarstka i śródręcza 6% 5% Złamania paliczków kciuka i palca II 3% 2% Złamania w obrębie paliczków palców III–V (za każdy palec) 2% 1% Złamania miednicy niestabilne 15% Złamania miednicy stabilne 6% Złamania kości udowej 15% Złamania kości podudzia (piszczelowej lub piszczelowej i strzałkowej) 12% Złamania kości strzałkowej 3% Złamania kości rzepki 5% Złamania w obrębie stawu skokowo-goleniowego 5% Złamania w obrębie stopy (z wyłączeniem kości palców) 3% Złamania w obrębie palucha 2% Złamania w obrębie palców stopy (za każdy palec) 1% Złamania trzonów kręgów, bez objawów neurologicznych (za każdy) 7% Złamania kręgosłupa – łuków, wyrostków poprzecznych, kolczystych (za każdy) 2% Złamania w obrębie kości ogonowej 5% Wstrząśnienie mózgu z potwierdzoną niepamięcią lub utratą przytomności, bez hospitalizacji 1% Wstrząśnienie mózgu - hospitalizacja 1-2 dni 2% Wstrząśnienie mózgu - hospitalizacja powyżej 2 dni 4% Stłuczenie mózgu 10% Oparzenie II° 1-2% powierzchni ciała (TBSA) 1% Oparzenie II° 3-14% powierzchni ciała (TBSA) 5% Oparzenie II° 15-30% powierzchni ciała (TBSA) 10% Oparzenie II° powyżej 30% powierzchni ciała (TBSA) 20% Oparzenie III° 1-2% powierzchni ciała (TBSA) 2% Oparzenie III° 3-10% powierzchni ciała (TBSA) 6% Oparzenie III° 11-30% powierzchni ciała (TBSA) 15% Oparzenie III° powyżej 30% powierzchni ciała (TBSA) 25% Oparzenie dróg oddechowych leczone w szpitalu 25% Odmrożenie II - III° jednego palca ręki lub stopy 1% Odmrożenie II - III° więcej niż jednego palca ręki lub stopy 3% Odmrożenie II - III° nosa lub małżowiny usznej 3% 3.2. W razie wystąpienia wskutek nieszczęśliwego wypadku urazu nieuwzględnionego w powyż- szej Tabeli, Wiener dokona oceny trwałego uszczerbku na zdrowiu powstałego na skutek doznanego urazu zgodnie z ust. 2 niniejszego paragrafu. 3.3. Przy uszkodzeniu kończyn górnych u osób lewo- ręcznych, wskaźnik procentowy urazu ustala się przyjmując dla uszkodzeń prawej ręki wskaźniki procentowe ustalone dla lewej ręki, a dla uszko- dzeń lewej ręki wskaźniki procentowe ustalone dla prawej ręki. 3.4. Postanowienia ust. 2 stosuje się odpowiednio. 4. Zwrot udokumentowanych kosztów nabycia środ- ków pomocniczych. Zwrot kosztów nabycia środków pomocniczych następuje na podstawie dostarczonych oryginałów rachunków, pod warunkiem, że zakup tych środ- ków był niezbędny z medycznego punktu widzenia, zalecony przez lekarza oraz związany z nieszczęśli- wym wypadkiem objętym ochroną ubezpiecze- niową, a koszty ich nabycia nie zostały pokryte z ubezpieczenia społecznego lub z innego tytułu oraz zostały poniesione wyłącznie na terytorium RP w okresie nie dłuższym niż 12 miesięcy od wypadku. 5. Zwrot udokumentowanych kosztów przysposobie- nia zawodowego inwalidów. Zwrot kosztów przysposobienia zawodowego inwalidów następuje pod warunkiem przedstawie- nia orzeczenia o całkowitej niezdolności do pracy w zawodzie i celowości przeszkolenia zawodowego wydanego przez lekarza orzecznika ZUS. Za całko- witą niezdolność do pracy uważa się niezdolność do pracy zgodnej z kwalifikacjami i wykonywanym w chwili wypadku zawodem. Zwrot kosztów przy- sposobienia zawodowego inwalidów następuje na podstawie dostarczonych oryginałów rachunków, pod warunkiem, że zostały one poniesione na tery- torium RP w okresie nie dłuższym niż 24 miesiące od wypadku. 6. Zadośćuczynienie za doznaną krzywdę. Zadośćuczynienie za doznaną krzywdę wypłacane jest Ubezpieczonemu, który na skutek nieszczę- śliwego wypadku objętego ochroną doznał trwa- łego uszczerbku na zdrowiu w wysokości powyżej 50% i otrzymał z tego tytułu należne świadczenie. Zadośćuczynienie wypłacane jest w formie jedno- razowego świadczenia, w wysokości 5% wypłaco- nego świadczenia z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu. 7. Koszty dostosowania miejsca zamieszkania. Wiener zwróci Ubezpieczonemu koszty adapta- cji lub zmiany miejsca zamieszkania wynikające z konieczności dostosowania do potrzeb osoby niepełnosprawnej, jeżeli nieszczęśliwy wypadek skutkuje porażeniem kończyn i całkowitą niezdol- nością do pracy. Koszty zwracane są na podsta- wie rachunków, bądź faktur pod warunkiem, że Ubezpieczonemu przysługuje świadczenie z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu. Dodatkowo rosz- czenie musi być udokumentowane orzeczeniem o całkowitej niezdolności do pracy wydanym przez lekarza orzecznika ZUS, dokumentującym całko- witą niezdolność do wykonywania pracy. 8. Koszty nabycia wózka inwalidzkiego. Wiener zwróci Ubezpieczonemu koszty nabycia wózka inwalidzkiego, jeżeli jego zakup był nie- zbędny z medycznego punktu widzenia, zalecony przez lekarza oraz związany z nieszczęśliwym wypadkiem objętym ochroną ubezpieczeniową, a koszty jego nabycia nie zostały pokryte z ubezpie- czenia społecznego lub z innego tytułu oraz zostały poniesione wyłącznie na terytorium RP. Koszty zwracane są na podstawie rachunków bądź faktur. 9. Łączna wysokość świadczeń podstawowych nie może przekroczyć sumy ubezpieczenia, o któ- rej mowa w § 7 ust. 1, natomiast łączna wysokość świadczeń podstawowych oraz świadczeń dodat- kowych może przekroczyć tę sumę. 10. Jeżeli łączna wysokość świadczeń podstawowych z tytułu tego samego zdarzenia przekracza sumę ubezpieczenia, w pierwszej kolejności jest wypła- cane świadczenie z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu. 11. Świadczenia podstawowe wypłacane są według kolejności zgłaszania roszczeń, a zwrot kosztów realizowany jest w kolejności wpływu do Wiener dokumentów potwierdzających ich poniesienie. 12. Wypłata świadczeń dodatkowych następuje nieza- leżnie od wypłaty świadczeń podstawowych, przy czym Wiener wypłaca świadczenia podstawowe w pierwszej kolejności.

USTALENIE WYSOKOŚCI ŚWIADCZENIA. 1. Świadczenie z tytułu śmierci Ubezpieczonego. Świadczenie z tytułu śmierci Ubezpieczonego wypłacane jest Uprawnionemu w wysokości 100% sumy ubezpieczenia następstw nieszczęśliwych wypadków. 2. Świadczenie z tytułu trwałego uszczerbku LINK4 ustala rodzaje i wysokość świadczeń przysługujących Ubezpieczonym lub osobom uprawnionym po stwierdzeniu związku przyczynowego pomiędzy nieszczęśliwym wypad- kiem a trwałym uszczerbkiem na zdrowiu będącego następstwem nieszczęśliwego wypadku 2.1. Świadczenie z tytułu trwałego uszczerbku lub śmiercią Ubezpieczonego, przy czym ustalenie tego związku następuje na zdrowiu będącego następstwem nieszczęśli- wego wypadku ustalane jest po określeniu przez lekarza orzecznika powołanego przez Wiener stopnia podstawie przedłożonych LINK4 dowodów, dokumentów oraz wyników badań lekarskich Ubezpieczonego w oparciu o ocenę procentową trwałego uszczerbku na zdrowiu. 2.22. Stopień trwałego uszczerbku ustalany jest na podstawie przedstawionych dokumentów medycznych oraz „Tabeli norm procentowego uszczerbku na zdrowiu” obowiązującej w Wiener w dniu zawarcia umowy ubezpieczeniazdrowiu – wyrażony pro- centowo – ustala wyznaczony przez LINK4 lekarz orzecznik niezwłocznie: 1) po zakończeniu leczenia Ubezpieczonego, bez konieczności badania osoby ubezpieczonej z uwzględ- nieniem zaleconego przez lekarza orzecznikaokresu leczenia usprawniającego, z zastrzeżeniem pkt 2.3.nie później jednak niż w 24 miesiące od dnia nieszczęśliwego wypadku, 2.3. Jeżeli ustalenie 2) po upływie tego okresu wszelkie zmiany dotyczące stopnia trwałego uszczerbku na zdrowiu na podstawie przedstawionych doku- mentów medycznych nie jest możliwe, stopień ten Wiener ustala na podstawie badań przepro- wadzonych przez lekarza orzecznika wskaza- nego przez Xxxxxxstanowią podstawy do zmiany wysokości przyznanego świad- czenia. 2.4. Rodzaj i wysokość świadczeń ustala się po stwierdzeniu, że istnieje związek przyczynowo- -skutkowy pomiędzy nieszczęśliwym wypad- kiem a, odpowiednio, trwałym uszczerbkiem na zdrowiu albo śmiercią Ubezpieczonego. 2.5. Ustalenie związku przyczynowo-skutkowego, o którym mowa w pkt 2.4, następuje na pod- stawie dostarczonych przez Ubezpieczonego dowodów, a także na podstawie wyników badań, o których mowa w pkt 2.3. 2.6. Xxxxxx zastrzega sobie prawo weryfikacji dostarczonych dokumentów oraz zasięgania opinii lekarzy specjalistów. 2.7. Ustalenie stopnia trwałego uszczerbku na zdro- wiu powinno nastąpić niezwłocznie po zakoń- czeniu leczenia, w tym ewentualnego leczenia rehabilitacyjnego. W razie dłuższego leczenia, ostateczny stopień trwałego uszczerbku na zdro- wiu powinien być ustalony najpóźniej w 12. mie- siącu od dnia nieszczęśliwego wypadku. 2.83. Przy ustalaniu stopnia trwałego uszczerbku na zdrowiu nie bierze się pod uwagę rodzaju są uwzględniane czynności zawodowe i rodzaj pracy lub czynności wykonywanych wyko- nywany przez Ubezpieczonego. 2.9. Przy ustalaniu stopnia trwałego uszczerbku na zdrowiu uwzględnia się wcześniejszą utratę lub uszkodzenie organu, narządu lub układu w taki sposób, że stopień trwałego uszczerbku na zdro- wiu określa się w wysokości różnicy między stop- niem właściwym dla danego organu, narządu lub układu narządów po wypadku a stopniem uszczerbku istniejącym przed wypadkiem. 2.10. Jeżeli Ubezpieczony, który uległ nieszczęśliwemu wypadkowi, zmarł przed ustaleniem stopnia trwałego uszczerbku na zdrowiu, a zgon nie był następstwem tego wypadku, świadczenie ustala się według przypuszczalnego, określonego pro- centowo przez lekarza orzecznika wskazanego przez Wiener, stopnia trwałego uszczerbku na zdrowiu. 2.114. Jeżeli Ubezpieczony otrzymał świadczenie z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu, a następnie zmarł na skutek tego wypadkusamego zdarzenia, to świadczenie należne osobie upraw- nionej jest pomniejszane o kwotę wypłaconą wcześniej Ubezpieczonemu. 5. Świadczenie z tytułu śmierci wypłaca się wówczas, jeżeli Ubezpieczonego wskutek nie- szczęśliwego wypadku jest ono wyższe od świadczenia wypłaconego Ubezpieczonemu z tytułu uszczerbku na zdro- wiu, uwzględniając uprzednio wypłaconą kwotę. Świadczenie wypłaca się pod warunkiem, że śmierć nastąpiła w ciągu 12 miesięcy od daty zaistnienia nieszczęśliwego wypadkuwypłacane uposażonemu. 2.126. Jeżeli Ubezpieczony zmarł po ustaleniu stopnia trwałego uszczerbku na zdrowiu, a jego śmierć nie pozostaje pozostawała w związku przyczynowo-skutkowym przyczynowym z nieszczęśliwym wypadkiem, niewypłacone nie- wypłacone świadczenie za trwały uszczerbek na zdrowiu jest wypłacane uposażonemu w kwocie ustalonej przed śmiercią Ubezpieczonemu świadczenie z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu wypłaca się spadkobiercom Ubezpieczonego. 2.137. W razie doznania przez Ubezpieczonego wsku- tek nieszczęśliwego wypadku urazu w postaci złamania kości, oparzenia, odmrożenia, wstrzą- śnienia bądź stłuczenia mózgu, wysokość świad- czenia ustalana jest zgodnie z zapisami zawar- tymi w ust. 3, z zastrzeżeniem ust. 3 pkt 3.2. 3. Świadczenie z tytułu złamania kości, oparzenia, odmrożenia, wstrząśnienia lub stłuczenia mózgu w następstwie nieszczęśliwego wypadku. 3.1. Świadczenie z tytułu złamania kości, oparzenia, odmrożenia, wstrząśnienia lub stłuczenia mózgu w następstwie nieszczęśliwego wypadku wypła- cane jest w wysokości procentu sumy ubezpie- czenia przypisanego do danego urazu określo- nego w poniższej tabeli, nie więcej jednak niż w wysokości 100% tej sumy ubezpieczenia. Rodzaj urazu Procent uszczerbku ZŁAMANIA Prawa (dominu- jąca) Lewa Złamanie kości pokrywy czaszki 2% Złamanie kości podstawy czaszki 10% Złamanie kości szczęki lub żuchwy 7% Złamania kości nosa 4% Złamanie żebra za każde 2%, maksymalnie – 10% Złamanie mostka 3% Złamanie łopatki, obojczyka 5% 4% Złamanie kości ramiennej 10% 8% Złamania w obrębie kości przedramienia 6% 5% Złamania w obrębie nadgarstka i śródręcza 6% 5% Złamania paliczków kciuka i palca II 3% 2% Złamania w obrębie paliczków palców III–V (za każdy palec) 2% 1% Złamania miednicy niestabilne 15% Złamania miednicy stabilne 6% Złamania kości udowej 15% Złamania kości podudzia (piszczelowej lub piszczelowej i strzałkowej) 12% Złamania kości strzałkowej 3% Złamania kości rzepki 5% Złamania w obrębie stawu skokowo-goleniowego 5% Złamania w obrębie stopy (z wyłączeniem kości palców) 3% Złamania w obrębie palucha 2% Złamania w obrębie palców stopy (za każdy palec) 1% Złamania trzonów kręgów, bez objawów neurologicznych (za każdy) 7% Złamania kręgosłupa – łuków, wyrostków poprzecznych, kolczystych (za każdy) 2% Złamania w obrębie kości ogonowej 5% Wstrząśnienie mózgu z potwierdzoną niepamięcią lub utratą przytomności, bez hospitalizacji 1% Wstrząśnienie mózgu - hospitalizacja 1-2 dni 2% Wstrząśnienie mózgu - hospitalizacja powyżej 2 dni 4% Stłuczenie mózgu 10% Oparzenie II° 1-2% powierzchni ciała (TBSA) 1% Oparzenie II° 3-14% powierzchni ciała (TBSA) 5% Oparzenie II° 15-30% powierzchni ciała (TBSA) 10% Oparzenie II° powyżej 30% powierzchni ciała (TBSA) 20% Oparzenie III° 1-2% powierzchni ciała (TBSA) 2% Oparzenie III° 3-10% powierzchni ciała (TBSA) 6% Oparzenie III° 11-30% powierzchni ciała (TBSA) 15% Oparzenie III° powyżej 30% powierzchni ciała (TBSA) 25% Oparzenie dróg oddechowych leczone w szpitalu 25% Odmrożenie II - III° jednego palca ręki lub stopy 1% Odmrożenie II - III° więcej niż jednego palca ręki lub stopy 3% Odmrożenie II - III° nosa lub małżowiny usznej 3% 3.2. W razie wystąpienia wskutek nieszczęśliwego wypadku urazu nieuwzględnionego w powyż- szej Tabeli, Wiener dokona oceny trwałego uszczerbku na zdrowiu powstałego na skutek doznanego urazu zgodnie z ust. 2 niniejszego paragrafu. 3.3. Przy uszkodzeniu kończyn górnych u osób lewo- ręcznych, wskaźnik procentowy urazu ustala się przyjmując dla uszkodzeń prawej ręki wskaźniki procentowe ustalone dla lewej ręki, a dla uszko- dzeń lewej ręki wskaźniki procentowe ustalone dla prawej ręki. 3.4. Postanowienia ust. 2 stosuje się odpowiednio. 4. Zwrot udokumentowanych kosztów nabycia środ- ków pomocniczych. Zwrot kosztów nabycia środków pomocniczych następuje na podstawie dostarczonych oryginałów rachunków, pod warunkiem, że zakup tych środ- ków był niezbędny z medycznego punktu widzenia, zalecony przez lekarza oraz związany z nieszczęśli- wym wypadkiem objętym ochroną ubezpiecze- niową, a koszty ich nabycia nie zostały pokryte z ubezpieczenia społecznego lub z innego tytułu oraz zostały poniesione wyłącznie na terytorium RP w okresie nie dłuższym niż 12 miesięcy od wypadku. 5. Zwrot udokumentowanych kosztów przysposobie- nia zawodowego inwalidów. Zwrot kosztów przysposobienia zawodowego inwalidów następuje pod warunkiem przedstawie- nia orzeczenia o całkowitej niezdolności do pracy w zawodzie i celowości przeszkolenia zawodowego wydanego przez lekarza orzecznika ZUS. Za całko- witą niezdolność do pracy uważa się niezdolność do pracy zgodnej z kwalifikacjami i wykonywanym w chwili wypadku zawodem. Zwrot kosztów przy- sposobienia zawodowego inwalidów następuje na podstawie dostarczonych oryginałów rachunków, pod warunkiem, że zostały one poniesione na tery- torium RP w okresie nie dłuższym niż 24 miesiące od wypadku. 6. Zadośćuczynienie za doznaną krzywdę. Zadośćuczynienie za doznaną krzywdę wypłacane jest Ubezpieczonemu, który na skutek nieszczę- śliwego wypadku objętego ochroną doznał Jeżeli Ubezpieczony zmarł przed ustaleniem stopnia trwa- łego uszczerbku na zdrowiu zdrowiu, a jego śmierć nie pozostawała w związku przyczynowym z nieszczęśliwym wypadkiem, podstawę do ustalenia przez LINK4 wysokości powyżej 50% i otrzymał z tego tytułu należne świadczenie. Zadośćuczynienie wypłacane jest w formie jedno- razowego świadczenia, w wysokości 5% wypłaco- nego świadczenia z tytułu trwałego wypłacanego osobie uprawnionej stanowi przypuszczalny stopień uszczerbku na zdrowiuzdrowiu Ubezpieczonego, ustalany w oparciu o oceny i opinie lekarzy powołanych przez LINK4. 7. Koszty dostosowania miejsca zamieszkania. Wiener zwróci Ubezpieczonemu koszty adapta- cji lub zmiany miejsca zamieszkania wynikające z konieczności dostosowania do potrzeb osoby niepełnosprawnej, jeżeli nieszczęśliwy wypadek skutkuje porażeniem kończyn i całkowitą niezdol- nością do pracy. Koszty zwracane są na podsta- wie rachunków, bądź faktur pod warunkiem, że Ubezpieczonemu przysługuje świadczenie z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu. Dodatkowo rosz- czenie musi być udokumentowane orzeczeniem o całkowitej niezdolności do pracy wydanym przez lekarza orzecznika ZUS, dokumentującym całko- witą niezdolność do wykonywania pracy. 8. Koszty nabycia wózka inwalidzkiego. Wiener zwróci Ubezpieczonemu koszty nabycia wózka inwalidzkiego, jeżeli jego zakup był nie- zbędny z medycznego punktu widzenia, zalecony przez lekarza oraz związany z nieszczęśliwym wypadkiem objętym ochroną ubezpieczeniową, a koszty jego nabycia nie zostały pokryte z ubezpie- czenia społecznego lub z innego tytułu oraz zostały poniesione wyłącznie na terytorium RP. Koszty zwracane są na podstawie rachunków bądź faktur. 9. Łączna wysokość świadczeń podstawowych nie może przekroczyć sumy ubezpieczenia, o któ- rej mowa w § 7 ust. 1, natomiast łączna wysokość świadczeń podstawowych oraz świadczeń dodat- kowych może przekroczyć tę sumę. 10. Jeżeli łączna wysokość świadczeń podstawowych z tytułu tego samego zdarzenia przekracza sumę ubezpieczenia, w pierwszej kolejności jest wypła- cane świadczenie z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu. 11. Świadczenia podstawowe wypłacane są według kolejności zgłaszania roszczeń, a zwrot kosztów realizowany jest w kolejności wpływu do Wiener dokumentów potwierdzających ich poniesienie. 12. Wypłata świadczeń dodatkowych następuje nieza- leżnie od wypłaty świadczeń podstawowych, przy czym Wiener wypłaca świadczenia podstawowe w pierwszej kolejności.

USTALENIE WYSOKOŚCI ŚWIADCZENIA. 1. Świadczenie z tytułu śmierci Ubezpieczonego. Świadczenie COMPENSA wypłaca Uprawnionemu świadczenie z tytułu śmierci Ubezpieczonego wypłacane jest Uprawnionemu wyłącznie, jeżeli śmierć nastąpiła w okresie nie dłuższym niż 12 miesięcy po zajściu nieszczęśliwego wypadku w wysokości 100% sumy ubezpieczenia następstw nieszczęśliwych wypadkówubezpieczenia. 2. Świadczenie z tytułu Jeżeli Ubezpieczony wskutek nieszczęśliwego wypadku doznał 100% trwałego uszczerbku na zdrowiu będącego następstwem zdrowiu, COMPENSA wypłaca świadczenie w wysokości sumy ubezpieczenia wskazanej w umowie. 3. Jeżeli Ubezpieczony wskutek nieszczęśliwego wypadku 2.1. Świadczenie z tytułu wypadku doznał częściowego trwałego uszczerbku na zdrowiu będącego następstwem nieszczęśli- wego wypadku ustalane jest po określeniu przez lekarza orzecznika powołanego przez Wiener stopnia zdrowiu, COMPENSA wypłaca taki procent sumy ubezpieczenia wskazanej w umowie, w jakim Ubezpieczony doznał trwałego uszczerbku na zdrowiu. 2.24. Jeżeli u Ubezpieczonego orzeczona została trwała niezdolność do pracy będąca wyłącznym następstwem nieszczęśliwego wypadku, COMPENSA wypłaca świadczenie w wysokości sumy ubezpieczenia wskazanej w umowie. 5. Zwrot kosztów leczenia oraz kosztów rehabilitacji następuje pod warunkiem istnienia odpowiedzialności COMPENSY z tytułu ubezpieczenianastępstwnieszczęśliwychwypadkóworazpostwierdzeniu związku przyczynowego pomiędzy nieszczęśliwym wypadkiem a kosztami leczenia lub rehabilitacji. 6. Zwrot kosztów leczenia oraz kosztów rehabilitacji zaleconych przez 7. Wysokość należnego świadczenia z tytułu nieszczęśliwego wypadku określana jest na podstawie stopnia trwałego uszczerbku na zdrowiu oraz po stwierdzeniu związku przyczynowego pomiędzy nieszczęśliwym wypadkiem a trwałym uszczerbkiem na zdrowiu, trwałą niezdolnością do pracy lub śmiercią Ubezpieczonego. 8. Stopień trwałego uszczerbku ustalany na zdrowiu jest określany przez COMPENSĘ na podstawie przedstawionych dokumentów medycznych oraz podstawie: 1) tabeli „Tabeli norm procentowego Oceny procentowej stopnia trwałego uszczerbku na zdrowiu” obowiązującej w Wiener w dniu zawarcia umowy ubezpieczeniaumowy; 2) zgłoszenia wypadku i dokumentacji medycznej sporządzonej przez lekarza, bez konieczności badania osoby ubezpieczonej przez lekarza orzecznika, który udzielił Ubezpieczonemu pierwszej pomocy oraz dokumentacji z zastrzeżeniem pkt 2.3leczenia. 2.39. Jeżeli ustalenie stopnia Stopień trwałego uszczerbku na zdrowiu na podstawie przedstawionych doku- mentów medycznych nie jest możliwe, stopień ten Wiener ustala na podstawie badań przepro- wadzonych przez lekarza orzecznika wskaza- nego przez Xxxxxx. 2.4. Rodzaj i wysokość świadczeń ustala się po stwierdzeniu, że istnieje związek przyczynowo- -skutkowy pomiędzy nieszczęśliwym wypad- kiem a, odpowiednio, trwałym uszczerbkiem na zdrowiu albo śmiercią Ubezpieczonego. 2.5. Ustalenie związku przyczynowo-skutkowego, o którym mowa w pkt 2.4, następuje na pod- stawie dostarczonych przez Ubezpieczonego dowodów, a także na podstawie wyników badań, o których mowa w pkt 2.3. 2.6. Xxxxxx zastrzega sobie prawo weryfikacji dostarczonych dokumentów oraz zasięgania opinii lekarzy specjalistów. 2.7. Ustalenie stopnia trwałego uszczerbku na zdro- wiu powinno nastąpić niezwłocznie po zakoń- czeniu leczenia, w tym ewentualnego leczenia rehabilitacyjnego. W razie dłuższego leczenia, ostateczny stopień trwałego uszczerbku na zdro- wiu powinien być ustalony najpóźniej w 12. mie- siącu od dnia nieszczęśliwego wypadku.ustalony 2.810. Przy ustalaniu stopnia trwałego uszczerbku na zdrowiu nie bierze się pod uwagę rodzaju pracy lub czynności wykonywanych przez Ubezpieczonegowykonywanego zawodu. 2.911. Przy ustalaniu stopnia W razie utraty, uszkodzenia organu, narządu lub układu, którego funkcje były już przed nieszczęśliwym wypadkiem upośledzone wskutek choroby lub nieszczęśliwego wypadku powstałego z innego zdarzenia, stopień trwałego uszczerbku na zdrowiu uwzględnia się wcześniejszą utratę lub uszkodzenie organu, narządu lub układu w taki sposób, że stopień trwałego uszczerbku na zdro- wiu określa się w wysokości różnicy między stop- niem stopniem trwałego uszczerbku właściwym dla stanu danego organu, narządu lub układu narządów po wypadku nieszczęśliwym wypadku, a stopniem trwałego uszczerbku istniejącym przed nieszczęśliwym wypadkiem. 2.1012. Jeżeli Ubezpieczony, który uległ nieszczęśliwemu wypadkowi, Ubezpieczony zmarł przed ustaleniem po ustaleniu stopnia trwałego uszczerbku nazdrowiu,aśmierćniepozostajewzwiązku przyczynowymznieszczęśliwym wypadkiem, niewypłacone świadczenie za trwały uszczerbek na zdrowiu, a zgon nie był następstwem tego wypadku, świadczenie ustala zdrowiu wypłaca się według przypuszczalnego, określonego pro- centowo przez lekarza orzecznika wskazanego przez Wiener, stopnia Uprawnionemu. Jeżeli stopień trwałego uszczerbku na zdrowiuzdrowiu nie został ustalony przed śmiercią Ubezpieczonego, jako stopień trwałego uszczerbku przyjmuje się przypuszczalny stopień trwałego uszczerbku ustalony według oceny lekarzy powołanych przez COMPENSĘ na podstawie zebranej dokumentacji. 2.1113. Jeżeli Ubezpieczony otrzymał świadczenie z tytułu uszczerbku na zdrowiutrwałego uszczerbku, a następnie w ciągu 12 miesięcy od dnia nieszczęśliwego wypadku zmarł na skutek wskutek utraty zdrowia będącego następstwem tego wypadku, świadczenie z tytułu śmierci wypłaca się wówczasUprawnionemu, jeżeli jest gdy przewyższa ono wyższe od świadczenia wypłaconego Ubezpieczonemu z tytułu uszczerbku na zdro- wiuświadczenie wypłacone Ubezpieczonemu, uwzględniając przy czym potrąca się uprzednio wypłaconą kwotę. Świadczenie wypłaca się pod warunkiem, że śmierć nastąpiła w ciągu 12 miesięcy od daty zaistnienia nieszczęśliwego wypadku. 2.12. Jeżeli Ubezpieczony zmarł po ustaleniu stopnia trwałego uszczerbku na zdrowiu, a śmierć nie pozostaje w związku przyczynowo-skutkowym z nieszczęśliwym wypadkiem, niewypłacone przed śmiercią Ubezpieczonemu świadczenie z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu wypłaca się spadkobiercom Ubezpieczonego. 2.13. W razie doznania przez Ubezpieczonego wsku- tek nieszczęśliwego wypadku urazu w postaci złamania kości, oparzenia, odmrożenia, wstrzą- śnienia bądź stłuczenia mózgu, wysokość świad- czenia ustalana jest zgodnie z zapisami zawar- tymi w ust. 3, z zastrzeżeniem ust. 3 pkt 3.2. 314. Świadczenie z tytułu złamania kości, oparzenia, odmrożenia, wstrząśnienia lub stłuczenia mózgu w następstwie nieszczęśliwego wypadku. 3.1. Świadczenie z tytułu złamania kości, oparzenia, odmrożenia, wstrząśnienia lub stłuczenia mózgu w następstwie nieszczęśliwego wypadku wypła- cane jest w wysokości procentu sumy ubezpie- czenia przypisanego do danego urazu określo- nego w poniższej tabeli, nie więcej jednak niż w wysokości 100% tej sumy ubezpieczenia. Rodzaj urazu Procent uszczerbku ZŁAMANIA Prawa (dominu- jąca) Lewa Złamanie kości pokrywy czaszki 2% Złamanie kości podstawy czaszki 10% Złamanie kości szczęki lub żuchwy 7% Złamania kości nosa 4% Złamanie żebra za każde 2%, maksymalnie – 10% Złamanie mostka 3% Złamanie łopatki, obojczyka 5% 4% Złamanie kości ramiennej 10% 8% Złamania w obrębie kości przedramienia 6% 5% Złamania w obrębie nadgarstka i śródręcza 6% 5% Złamania paliczków kciuka i palca II 3% 2% Złamania w obrębie paliczków palców III–V (za każdy palec) 2% 1% Złamania miednicy niestabilne 15% Złamania miednicy stabilne 6% Złamania kości udowej 15% Złamania kości podudzia (piszczelowej lub piszczelowej i strzałkowej) 12% Złamania kości strzałkowej 3% Złamania kości rzepki 5% Złamania w obrębie stawu skokowo-goleniowego 5% Złamania w obrębie stopy (z wyłączeniem kości palców) 3% Złamania w obrębie palucha 2% Złamania w obrębie palców stopy (za każdy palec) 1% Złamania trzonów kręgów, bez objawów neurologicznych (za każdy) 7% Złamania kręgosłupa – łuków, wyrostków poprzecznych, kolczystych (za każdy) 2% Złamania w obrębie kości ogonowej 5% Wstrząśnienie mózgu z potwierdzoną niepamięcią lub utratą przytomności, bez hospitalizacji 1% Wstrząśnienie mózgu - hospitalizacja 1-2 dni 2% Wstrząśnienie mózgu - hospitalizacja powyżej 2 dni 4% Stłuczenie mózgu 10% Oparzenie II° 1-2% powierzchni ciała (TBSA) 1% Oparzenie II° 3-14% powierzchni ciała (TBSA) 5% Oparzenie II° 15-30% powierzchni ciała (TBSA) 10% Oparzenie II° powyżej 30% powierzchni ciała (TBSA) 20% Oparzenie III° 1-2% powierzchni ciała (TBSA) 2% Oparzenie III° 3-10% powierzchni ciała (TBSA) 6% Oparzenie III° 11-30% powierzchni ciała (TBSA) 15% Oparzenie III° powyżej 30% powierzchni ciała (TBSA) 25% Oparzenie dróg oddechowych leczone w szpitalu 25% Odmrożenie II - III° jednego palca ręki lub stopy 1% Odmrożenie II - III° więcej niż jednego palca ręki lub stopy 3% Odmrożenie II - III° nosa lub małżowiny usznej 3% 3.2. W razie wystąpienia wskutek nieszczęśliwego wypadku urazu nieuwzględnionego w powyż- szej Tabeli, Wiener dokona oceny trwałego uszczerbku na zdrowiu powstałego na skutek doznanego urazu zgodnie z ust. 2 niniejszego paragrafu. 3.3. Przy uszkodzeniu kończyn górnych u osób lewo- ręcznych, wskaźnik procentowy urazu ustala się przyjmując dla uszkodzeń prawej ręki wskaźniki procentowe ustalone dla lewej ręki, a dla uszko- dzeń lewej ręki wskaźniki procentowe ustalone dla prawej ręki. 3.4. Postanowienia ust. 2 stosuje się odpowiednio. 4. Zwrot udokumentowanych kosztów nabycia środ- ków pomocniczych. Zwrot kosztów nabycia środków pomocniczych następuje na podstawie dostarczonych oryginałów rachunków, pod warunkiem, że zakup tych środ- ków był niezbędny z medycznego punktu widzenia, zalecony przez lekarza oraz związany z nieszczęśli- wym wypadkiem objętym ochroną ubezpiecze- niową, a koszty ich nabycia nie zostały pokryte z ubezpieczenia społecznego lub z innego tytułu oraz zostały poniesione wyłącznie na terytorium RP w okresie nie dłuższym niż 12 miesięcy od wypadku. 5. Zwrot udokumentowanych kosztów przysposobie- nia zawodowego inwalidów. Zwrot kosztów przysposobienia zawodowego inwalidów następuje pod warunkiem przedstawie- nia orzeczenia o całkowitej trwałej niezdolności do pracy w zawodzie i celowości przeszkolenia zawodowego wydanego będącej wyłącznym następstwem nieszczęśliwego wypadku wypłacane jest na podstawie orzeczenia komisji lekarskiej COMPENSY oraz po dostarczeniu orzeczenia o trwałej niezdolności do pracy dokonanego przez lekarza orzecznika ZUS. Za całko- witą niezdolność do pracy uważa się niezdolność do pracy zgodnej Zakładu Ubezpieczeń Społecznych wraz z kwalifikacjami i wykonywanym w chwili wypadku zawodem. Zwrot kosztów przy- sposobienia zawodowego inwalidów następuje na podstawie dostarczonych oryginałów rachunków, pod warunkiem, że zostały one poniesione na tery- torium RP w okresie nie dłuższym niż 24 miesiące od wypadkupełną dokumentacją będącą podstawą tego orzeczenia. 615. Zadośćuczynienie za doznaną krzywdę. Zadośćuczynienie za doznaną krzywdę wypłacane jest Ubezpieczonemu, który na skutek nieszczę- śliwego wypadku objętego ochroną doznał trwa- łego uszczerbku na zdrowiu w wysokości powyżej 50% i otrzymał z tego tytułu należne świadczenie. Zadośćuczynienie wypłacane jest w formie jedno- razowego świadczenia, w wysokości 5% wypłaco- nego świadczenia z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiuWszelkie dokumenty dotyczące zaistniałej szkody podlegają weryfikacji przez COMPENSĘ. 716. COMPENSA zastrzega sobie prawo zasięgania opinii specjalistów i skierowania Ubezpieczonego na badania lekarskie. 17. Koszty dostosowania miejsca zamieszkania. Wiener zwróci Ubezpieczonemu koszty adapta- cji lub zmiany miejsca zamieszkania wynikające związane z konieczności dostosowania do potrzeb osoby niepełnosprawnej, jeżeli nieszczęśliwy wypadek skutkuje porażeniem kończyn zasięganiem opinii specjalistów i całkowitą niezdol- nością do pracy. Koszty zwracane są skierowaniem Ubezpieczonego na podsta- wie rachunków, bądź faktur pod warunkiem, że Ubezpieczonemu przysługuje świadczenie z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu. Dodatkowo rosz- czenie musi być udokumentowane orzeczeniem o całkowitej niezdolności do pracy wydanym przez lekarza orzecznika ZUS, dokumentującym całko- witą niezdolność do wykonywania pracybadania lekarskie ponosi COMPENSA. 8. Koszty nabycia wózka inwalidzkiego. Wiener zwróci Ubezpieczonemu koszty nabycia wózka inwalidzkiego, jeżeli jego zakup był nie- zbędny z medycznego punktu widzenia, zalecony przez lekarza oraz związany z nieszczęśliwym wypadkiem objętym ochroną ubezpieczeniową, a koszty jego nabycia nie zostały pokryte z ubezpie- czenia społecznego lub z innego tytułu oraz zostały poniesione wyłącznie na terytorium RP. Koszty zwracane są na podstawie rachunków bądź faktur. 9. Łączna wysokość świadczeń podstawowych nie może przekroczyć sumy ubezpieczenia, o któ- rej mowa w § 7 ust. 1, natomiast łączna wysokość świadczeń podstawowych oraz świadczeń dodat- kowych może przekroczyć tę sumę. 10. Jeżeli łączna wysokość świadczeń podstawowych z tytułu tego samego zdarzenia przekracza sumę ubezpieczenia, w pierwszej kolejności jest wypła- cane świadczenie z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu. 11. Świadczenia podstawowe wypłacane są według kolejności zgłaszania roszczeń, a zwrot kosztów realizowany jest w kolejności wpływu do Wiener dokumentów potwierdzających ich poniesienie. 12. Wypłata świadczeń dodatkowych następuje nieza- leżnie od wypłaty świadczeń podstawowych, przy czym Wiener wypłaca świadczenia podstawowe w pierwszej kolejności.

USTALENIE WYSOKOŚCI ŚWIADCZENIA. 1. Świadczenie z tytułu śmierci UbezpieczonegoJeżeli Ubezpieczony wskutek nieszczęśliwego wypadku doznał 100% trwałego uszczerbku na zdrowiu, COMPENSA wypłaca świadczenie w wysokości sumy ubezpieczenia wskazanej w polisie. 2. Świadczenie Jeżeli Ubezpieczony wskutek nieszczęśliwego wypadku doznał częściowego trwałego uszczerbku na zdrowiu, COMPENSA wypłaca taki procent sumy ubezpieczenia, w jakim Ubezpieczony doznał trwałego uszczerbku. 3. Uprawnionemu przysługuje świadczenie z tytułu śmierci Ubezpieczonego wypłacane jest Uprawnionemu w wysokości 100% sumy aktualnej na dzień śmierci Ubezpieczonego sumy 4. COMPENSA zwraca w ramach ubezpieczenia następstw nieszczęśliwych wypadkówuzasadnione okolicznościami danego zdarzenia i udokumentowane koszty leczenia Ubezpieczonego w następstwie nieszczęśliwego wypadku, pod warunkiem że zostały poniesione na terytorium Rzeczpospolitej Polskiej. Zwrot kosztów następuje na podstawie dokumentów potwierdzających poniesienie tych kosztów przez Ubezpieczonego. 25. Świadczenie z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu będącego następstwem nieszczęśliwego wypadku 2.1. Świadczenie z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu będącego następstwem nieszczęśli- wego wypadku ustalane jest po określeniu przez lekarza orzecznika powołanego przez Wiener stopnia trwałego uszczerbku na zdrowiu. 2.2. Stopień trwałego uszczerbku ustalany jest Ustalenie wysokości należnego świadczenia następuje na podstawie przedstawionych dokumentów medycznych oraz „Tabeli norm procentowego uszczerbku na zdrowiu” obowiązującej w Wiener w dniu zawarcia umowy ubezpieczenia, bez konieczności badania osoby ubezpieczonej przez lekarza orzecznika, z zastrzeżeniem pkt 2.3. 2.3. Jeżeli ustalenie stopnia trwałego uszczerbku na zdrowiu na podstawie przedstawionych doku- mentów medycznych nie jest możliwe, stopień ten Wiener ustala na podstawie badań przepro- wadzonych przez lekarza orzecznika wskaza- nego przez Xxxxxx. 2.4. Rodzaj i wysokość świadczeń ustala się oraz po stwierdzeniu, że istnieje związek przyczynowo- -skutkowy stwierdzeniu związku przyczynowego pomiędzy nieszczęśliwym wypad- kiem a, odpowiednio, wypadkiem a trwałym uszczerbkiem na zdrowiu albo lub śmiercią Ubezpieczonego. 2.56. Ustalenie związku przyczynowo-skutkowego, o którym mowa w pkt 2.4, następuje na pod- stawie dostarczonych przez Ubezpieczonego dowodów, a także na podstawie wyników badań, o których mowa w pkt 2.3. 2.6. Xxxxxx zastrzega sobie prawo weryfikacji dostarczonych dokumentów oraz zasięgania opinii lekarzy specjalistów. 2.7. Ustalenie stopnia Stopień trwałego uszczerbku na zdro- wiu powinno nastąpić niezwłocznie po zakoń- czeniu leczeniazdrowiu określany jest na podstawie dokumentacji medycznej sporządzonej przez lekarza, w tym ewentualnego leczenia rehabilitacyjnegoktóry udzielił Ubezpieczonemu pierwszej pomocy oraz dokumentacji związanej z leczeniem. W razie dłuższego leczenia, ostateczny stopień Stopień trwałego uszczerbku na zdro- wiu zdrowiu określany jest w oparciu o tabelę procentowego trwałego uszczerbku na zdrowiu obwiązującej w dniu zawarcia umowy i dostępnej na stronie www. xxxxxxxx.xx. 7. Stopień trwałego uszczerbku na zdrowiu powinien być ustalony najpóźniej bezpośrednio po zakończeniu leczenia, z uwzględnieniem zabiegów rehabilitacyjnych (zalecanych przez lekarzy), nie później jednak niż w 12. mie- siącu ciągu 2 lat od dnia wystąpienia nieszczęśliwego wypadku. 2.88. Przy ustalaniu stopnia trwałego uszczerbku na zdrowiu nie bierze się pod uwagę rodzaju pracy lub czynności wykonywanych przez specjalności zawodowej Ubezpieczonego. 2.99. Przy ustalaniu stopnia W razie utraty, uszkodzenia organu, narządu lub układu, którego funkcje były już przed nieszczęśliwym wypadkiem upośledzone wskutek choroby lub trwałego inwalidztwa, stopień trwałego uszczerbku na zdrowiu uwzględnia się wcześniejszą utratę lub uszkodzenie organu, narządu lub układu w taki sposób, że stopień trwałego uszczerbku na zdro- wiu określa się w wysokości różnicy między stop- niem stopniem trwałego uszczerbku właściwym dla stanu danego organu, narządu lub układu narządów po wypadku nieszczęśliwym wypadku, a stopniem trwałego uszczerbku istniejącym przed nieszczęśliwym wypadkiem. 2.10. Jeżeli Ubezpieczony, który uległ nieszczęśliwemu wypadkowi, zmarł przed ustaleniem stopnia trwałego uszczerbku na zdrowiu, a zgon nie był następstwem tego wypadku, świadczenie ustala się według przypuszczalnego, określonego pro- centowo przez lekarza orzecznika wskazanego przez Wiener, stopnia trwałego uszczerbku na zdrowiu. 2.11. Jeżeli Ubezpieczony otrzymał świadczenie z tytułu uszczerbku na zdrowiu, a następnie zmarł na skutek tego wypadku, świadczenie z tytułu śmierci wypłaca się wówczas, jeżeli jest ono wyższe od świadczenia wypłaconego Ubezpieczonemu z tytułu uszczerbku na zdro- wiu, uwzględniając uprzednio wypłaconą kwotę. Świadczenie wypłaca się pod warunkiem, że śmierć nastąpiła w ciągu 12 miesięcy od daty zaistnienia nieszczęśliwego wypadku. 2.1210. Jeżeli Ubezpieczony zmarł po ustaleniu stopnia trwałego uszczerbku na zdrowiu, a śmierć nie pozostaje w związku przyczynowo-skutkowym przyczynowym z nieszczęśliwym wypadkiem, niewypłacone przed śmiercią Ubezpieczonemu świadczenie z tytułu za trwały uszczerbek na zdrowiu wypłaca się Uprawnionemu. Jeżeli stopień trwałego uszczerbku na zdrowiu wypłaca się spadkobiercom nie został ustalony przed śmiercią Ubezpieczonego. 2.13. W razie doznania przez Ubezpieczonego wsku- tek nieszczęśliwego wypadku urazu w postaci złamania kości, oparzenia, odmrożenia, wstrzą- śnienia bądź stłuczenia mózgu, wysokość świad- czenia ustalana jest zgodnie z zapisami zawar- tymi w ust. 3, z zastrzeżeniem ust. 3 pkt 3.2. 3. Świadczenie z tytułu złamania kości, oparzenia, odmrożenia, wstrząśnienia lub stłuczenia mózgu w następstwie nieszczęśliwego wypadku. 3.1. Świadczenie z tytułu złamania kości, oparzenia, odmrożenia, wstrząśnienia lub stłuczenia mózgu w następstwie nieszczęśliwego wypadku wypła- cane jest w wysokości procentu sumy ubezpie- czenia przypisanego do danego urazu określo- nego w poniższej tabeli, nie więcej jednak niż w wysokości 100% tej sumy ubezpieczenia. Rodzaj urazu Procent uszczerbku ZŁAMANIA Prawa (dominu- jąca) Lewa Złamanie kości pokrywy czaszki 2% Złamanie kości podstawy czaszki 10% Złamanie kości szczęki lub żuchwy 7% Złamania kości nosa 4% Złamanie żebra za każde 2%, maksymalnie – 10% Złamanie mostka 3% Złamanie łopatki, obojczyka 5% 4% Złamanie kości ramiennej 10% 8% Złamania w obrębie kości przedramienia 6% 5% Złamania w obrębie nadgarstka i śródręcza 6% 5% Złamania paliczków kciuka i palca II 3% 2% Złamania w obrębie paliczków palców III–V (za każdy palec) 2% 1% Złamania miednicy niestabilne 15% Złamania miednicy stabilne 6% Złamania kości udowej 15% Złamania kości podudzia (piszczelowej lub piszczelowej i strzałkowej) 12% Złamania kości strzałkowej 3% Złamania kości rzepki 5% Złamania w obrębie stawu skokowo-goleniowego 5% Złamania w obrębie stopy (z wyłączeniem kości palców) 3% Złamania w obrębie palucha 2% Złamania w obrębie palców stopy (za każdy palec) 1% Złamania trzonów kręgów, bez objawów neurologicznych (za każdy) 7% Złamania kręgosłupa – łuków, wyrostków poprzecznych, kolczystych (za każdy) 2% Złamania w obrębie kości ogonowej 5% Wstrząśnienie mózgu z potwierdzoną niepamięcią lub utratą przytomności, bez hospitalizacji 1% Wstrząśnienie mózgu - hospitalizacja 1-2 dni 2% Wstrząśnienie mózgu - hospitalizacja powyżej 2 dni 4% Stłuczenie mózgu 10% Oparzenie II° 1-2% powierzchni ciała (TBSA) 1% Oparzenie II° 3-14% powierzchni ciała (TBSA) 5% Oparzenie II° 15-30% powierzchni ciała (TBSA) 10% Oparzenie II° powyżej 30% powierzchni ciała (TBSA) 20% Oparzenie III° 1-2% powierzchni ciała (TBSA) 2% Oparzenie III° 3-10% powierzchni ciała (TBSA) 6% Oparzenie III° 11-30% powierzchni ciała (TBSA) 15% Oparzenie III° powyżej 30% powierzchni ciała (TBSA) 25% Oparzenie dróg oddechowych leczone w szpitalu 25% Odmrożenie II - III° jednego palca ręki lub stopy 1% Odmrożenie II - III° więcej niż jednego palca ręki lub stopy 3% Odmrożenie II - III° nosa lub małżowiny usznej 3% 3.2. W razie wystąpienia wskutek nieszczęśliwego wypadku urazu nieuwzględnionego w powyż- szej Tabeli, Wiener dokona oceny jako stopień trwałego uszczerbku na zdrowiu powstałego na skutek doznanego urazu zgodnie z ust. 2 niniejszego paragrafu. 3.3. Przy uszkodzeniu kończyn górnych u osób lewo- ręcznych, wskaźnik procentowy urazu ustala przyjmuje się przyjmując dla uszkodzeń prawej ręki wskaźniki procentowe ustalone dla lewej ręki, a dla uszko- dzeń lewej ręki wskaźniki procentowe ustalone dla prawej ręki. 3.4. Postanowienia ust. 2 stosuje się odpowiednio. 4. Zwrot udokumentowanych kosztów nabycia środ- ków pomocniczych. Zwrot kosztów nabycia środków pomocniczych następuje przypuszczalny stopień trwałego uszczerbku ustalonego przez COMPENSĘ na podstawie dostarczonych oryginałów rachunków, pod warunkiem, że zakup tych środ- ków był niezbędny z medycznego punktu widzenia, zalecony przez lekarza oraz związany z nieszczęśli- wym wypadkiem objętym ochroną ubezpiecze- niową, a koszty ich nabycia nie zostały pokryte z ubezpieczenia społecznego lub z innego tytułu oraz zostały poniesione wyłącznie na terytorium RP w okresie nie dłuższym niż 12 miesięcy od wypadku. 5. Zwrot udokumentowanych kosztów przysposobie- nia zawodowego inwalidów. Zwrot kosztów przysposobienia zawodowego inwalidów następuje pod warunkiem przedstawie- nia orzeczenia o całkowitej niezdolności do pracy w zawodzie i celowości przeszkolenia zawodowego wydanego przez lekarza orzecznika ZUS. Za całko- witą niezdolność do pracy uważa się niezdolność do pracy zgodnej z kwalifikacjami i wykonywanym w chwili wypadku zawodem. Zwrot kosztów przy- sposobienia zawodowego inwalidów następuje na podstawie dostarczonych oryginałów rachunków, pod warunkiem, że zostały one poniesione na tery- torium RP w okresie nie dłuższym niż 24 miesiące od wypadku. 6. Zadośćuczynienie za doznaną krzywdę. Zadośćuczynienie za doznaną krzywdę wypłacane jest Ubezpieczonemu, który na skutek nieszczę- śliwego wypadku objętego ochroną doznał trwa- łego uszczerbku na zdrowiu w wysokości powyżej 50% i otrzymał z tego tytułu należne świadczenie. Zadośćuczynienie wypłacane jest w formie jedno- razowego świadczenia, w wysokości 5% wypłaco- nego świadczenia z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu. 7. Koszty dostosowania miejsca zamieszkania. Wiener zwróci Ubezpieczonemu koszty adapta- cji lub zmiany miejsca zamieszkania wynikające z konieczności dostosowania do potrzeb osoby niepełnosprawnej, jeżeli nieszczęśliwy wypadek skutkuje porażeniem kończyn i całkowitą niezdol- nością do pracy. Koszty zwracane są na podsta- wie rachunków, bądź faktur pod warunkiem, że Ubezpieczonemu przysługuje świadczenie z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu. Dodatkowo rosz- czenie musi być udokumentowane orzeczeniem o całkowitej niezdolności do pracy wydanym przez lekarza orzecznika ZUS, dokumentującym całko- witą niezdolność do wykonywania pracy. 8. Koszty nabycia wózka inwalidzkiego. Wiener zwróci Ubezpieczonemu koszty nabycia wózka inwalidzkiego, jeżeli jego zakup był nie- zbędny z medycznego punktu widzenia, zalecony przez lekarza oraz związany z nieszczęśliwym wypadkiem objętym ochroną ubezpieczeniową, a koszty jego nabycia nie zostały pokryte z ubezpie- czenia społecznego lub z innego tytułu oraz zostały poniesione wyłącznie na terytorium RP. Koszty zwracane są na podstawie rachunków bądź faktur. 9. Łączna wysokość świadczeń podstawowych nie może przekroczyć sumy ubezpieczenia, o któ- rej mowa w § 7 ust. 1, natomiast łączna wysokość świadczeń podstawowych oraz świadczeń dodat- kowych może przekroczyć tę sumę. 10. Jeżeli łączna wysokość świadczeń podstawowych z tytułu tego samego zdarzenia przekracza sumę ubezpieczenia, w pierwszej kolejności jest wypła- cane świadczenie z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiuzebranej dokumentacji. 11. Świadczenia podstawowe wypłacane są według kolejności zgłaszania roszczeń, a zwrot kosztów realizowany jest w kolejności wpływu do Wiener dokumentów potwierdzających ich poniesienieWszelkie dokumenty dotyczące zaistniałego zdarzenia przedłożone przez Ubezpieczającego podlegają weryfikacji przez COMPENSĘ. 12. Wypłata świadczeń dodatkowych następuje nieza- leżnie od wypłaty świadczeń podstawowych, przy czym Wiener wypłaca świadczenia podstawowe w pierwszej kolejnościCOMPENSA zastrzega sobie prawo zasięgania opinii specjalistów.

USTALENIE WYSOKOŚCI ŚWIADCZENIA. 1. Świadczenie z tytułu śmierci Ubezpieczonego. Świadczenie z tytułu śmierci Ubezpieczonego wypłacane jest Uprawnionemu w wysokości 100% sumy ubezpieczenia następstw nieszczęśliwych wypadków. 2. Świadczenie z tytułu Stopień trwałego uszczerbku na zdrowiu będącego następstwem nieszczęśliwego wypadku 2.1. Świadczenie z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu będącego następstwem nieszczęśli- wego wypadku ustalane jest po określeniu przez lekarza orzecznika powołanego przez Wiener stopnia trwałego uszczerbku na zdrowiu. 2.2. Stopień trwałego uszczerbku ustalany jest na podstawie przedstawionych dokumentów medycznych oraz „Tabeli norm procentowego uszczerbku na zdrowiu” obowiązującej w Wiener w dniu zawarcia umowy ubezpieczenia, bez konieczności badania osoby ubezpieczonej przez lekarza orzecznika, z zastrzeżeniem pkt 2.3. 2.3. Jeżeli ustalenie stopnia trwałego uszczerbku na zdrowiu na podstawie przedstawionych doku- mentów medycznych nie jest możliwe, stopień ten Wiener ustala na podstawie badań przepro- wadzonych przez lekarza orzecznika wskaza- nego przez Xxxxxx. 2.4. Rodzaj i wysokość świadczeń ustala się po stwierdzeniu, że istnieje związek przyczynowo- -skutkowy pomiędzy nieszczęśliwym wypad- kiem a, odpowiednio, trwałym uszczerbkiem na zdrowiu albo śmiercią Ubezpieczonego. 2.5. Ustalenie związku przyczynowo-skutkowego, o którym mowa w pkt 2.4, następuje na pod- stawie dostarczonych przez Ubezpieczonego dowodów, a także na podstawie wyników badań, o których mowa w pkt 2.3. 2.6. Xxxxxx zastrzega sobie prawo weryfikacji dostarczonych dokumentów oraz zasięgania opinii lekarzy specjalistów. 2.7. Ustalenie stopnia trwałego uszczerbku na zdro- wiu powinno nastąpić niezwłocznie po zakoń- czeniu leczeniazakończeniu leczenia i okresu rehabilitacji, nie później jednak niż w tym ewentualnego leczenia rehabilitacyjnego. W razie dłuższego leczenia, ostateczny stopień trwałego uszczerbku na zdro- wiu powinien być ustalony najpóźniej w 12. mie- siącu ciągu 24 miesięcy od dnia nieszczęśliwego wypadku. 2.82. Przy ustalaniu stopnia Procent trwałego uszczerbku na zdrowiu nie bierze się pod uwagę rodzaju pracy lub czynności wykonywanych przez Ubezpieczonego. 2.9. Przy ustalaniu stopnia trwałego uszczerbku określany jest na zdrowiu uwzględnia się wcześniejszą utratę lub uszkodzenie organu, narządu lub układu w taki sposób, że stopień trwałego uszczerbku na zdro- wiu określa się w wysokości różnicy między stop- niem właściwym dla danego organu, narządu lub układu narządów po wypadku a stopniem uszczerbku istniejącym przed wypadkiem. 2.10. Jeżeli Ubezpieczony, który uległ nieszczęśliwemu wypadkowi, zmarł przed ustaleniem stopnia podstawie Tabeli norm oceny procentowej trwałego uszczerbku na zdrowiu, a zgon nie przez wskazanego przez Aegon i powołanego na nasz koszt lekarza orzecznika, który kieruje się posiadaną fachową wiedzą medyczną oraz faktycznym stanem zdrowia Ubezpieczonego przed oraz po zaistnieniu nieszczęśliwego wypadku. Tabelę norm oceny procentowej trwałego uszczerbku na zdrowiu znajdziesz na stronie xxx.xxxxx.xx. 3. Aegon ma prawo skierowania – w celu ustalenia zasadności roszczenia – Ubezpieczonego na fizykalne badanie lekarskie lub diagnostyczne, traktowane jako uzupełnienie dokumentacji medycznej dotyczącej zdarzenia, którego następstwem był następstwem tego nieszczęśliwy wypadek. 4. W przypadku utraty albo uszkodzenia narządu lub układu, którego funkcje były już przed wypadkiem upośledzone wskutek choroby lub innego wypadku, świadczenie ustala stopień trwałego uszczerbku na zdrowiu określa się według przypuszczalnego, określonego pro- centowo przez lekarza orzecznika wskazanego przez Wiener, stopnia jako różnicę między stopniem trwałego uszczerbku na zdrowiu po i przed nieszczęśliwym wypadkiem. 5. W razie wystąpienia w okresie ochrony ubezpieczeniowej trwałego uszczerbku na zdrowiu, będącego następstwem kolejnego nieszczęśliwego wypadku w obrębie tego samego organu, narządu lub układu, świadczenie ubezpieczeniowe jest zmniejszane o kwotę świadczenia ubezpieczeniowego wypłaconego z tytułu wcześniejszego trwałego uszczerbku na zdrowiu dotyczącego tego samego organu, narządu lub układu. 2.116. Jeżeli Ubezpieczony otrzymał świadczenie z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiuzdrowiu wskutek nieszczęśliwego wypadku, a następnie zmarł na skutek w ciągu 24 miesięcy od daty tego wypadku zmarł, a było to następstwem tego samego nieszczęśliwego wypadku, świadczenie z tytułu śmierci wypłaca się wówczastylko wtedy, jeżeli gdy jest ono wyższe od już wypłaconego. W takiej sytuacji Uposażony/Uposażeni otrzyma/ją świadczenie stanowiące różnicę pomiędzy kwotą świadczenia wypłaconego Ubezpieczonemu z tytułu uszczerbku na zdro- wiu, uwzględniając uprzednio wypłaconą kwotę. Świadczenie wypłaca się pod warunkiem, że śmierć nastąpiła w ciągu 12 miesięcy od daty zaistnienia nieszczęśliwego wypadku. 2.12. Jeżeli Ubezpieczony zmarł po ustaleniu stopnia trwałego uszczerbku na zdrowiu, śmierci a śmierć nie pozostaje w związku przyczynowo-skutkowym z nieszczęśliwym wypadkiem, niewypłacone przed śmiercią wypłaconym wcześniej Ubezpieczonemu świadczenie z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu wypłaca się spadkobiercom Ubezpieczonego. 2.13. W razie doznania przez Ubezpieczonego wsku- tek nieszczęśliwego wypadku urazu w postaci złamania kości, oparzenia, odmrożenia, wstrzą- śnienia bądź stłuczenia mózgu, wysokość świad- czenia ustalana jest zgodnie z zapisami zawar- tymi w ust. 3, z zastrzeżeniem ust. 3 pkt 3.2. 3. Świadczenie z tytułu złamania kości, oparzenia, odmrożenia, wstrząśnienia lub stłuczenia mózgu w następstwie nieszczęśliwego wypadku. 3.1. Świadczenie z tytułu złamania kości, oparzenia, odmrożenia, wstrząśnienia lub stłuczenia mózgu w następstwie nieszczęśliwego wypadku wypła- cane jest w wysokości procentu sumy ubezpie- czenia przypisanego do danego urazu określo- nego w poniższej tabeli, nie więcej jednak niż w wysokości 100% tej sumy ubezpieczenia. Rodzaj urazu Procent uszczerbku ZŁAMANIA Prawa (dominu- jąca) Lewa Złamanie kości pokrywy czaszki 2% Złamanie kości podstawy czaszki 10% Złamanie kości szczęki lub żuchwy 7% Złamania kości nosa 4% Złamanie żebra za każde 2%, maksymalnie – 10% Złamanie mostka 3% Złamanie łopatki, obojczyka 5% 4% Złamanie kości ramiennej 10% 8% Złamania w obrębie kości przedramienia 6% 5% Złamania w obrębie nadgarstka i śródręcza 6% 5% Złamania paliczków kciuka i palca II 3% 2% Złamania w obrębie paliczków palców III–V (za każdy palec) 2% 1% Złamania miednicy niestabilne 15% Złamania miednicy stabilne 6% Złamania kości udowej 15% Złamania kości podudzia (piszczelowej lub piszczelowej i strzałkowej) 12% Złamania kości strzałkowej 3% Złamania kości rzepki 5% Złamania w obrębie stawu skokowo-goleniowego 5% Złamania w obrębie stopy (z wyłączeniem kości palców) 3% Złamania w obrębie palucha 2% Złamania w obrębie palców stopy (za każdy palec) 1% Złamania trzonów kręgów, bez objawów neurologicznych (za każdy) 7% Złamania kręgosłupa – łuków, wyrostków poprzecznych, kolczystych (za każdy) 2% Złamania w obrębie kości ogonowej 5% Wstrząśnienie mózgu z potwierdzoną niepamięcią lub utratą przytomności, bez hospitalizacji 1% Wstrząśnienie mózgu - hospitalizacja 1-2 dni 2% Wstrząśnienie mózgu - hospitalizacja powyżej 2 dni 4% Stłuczenie mózgu 10% Oparzenie II° 1-2% powierzchni ciała (TBSA) 1% Oparzenie II° 3-14% powierzchni ciała (TBSA) 5% Oparzenie II° 15-30% powierzchni ciała (TBSA) 10% Oparzenie II° powyżej 30% powierzchni ciała (TBSA) 20% Oparzenie III° 1-2% powierzchni ciała (TBSA) 2% Oparzenie III° 3-10% powierzchni ciała (TBSA) 6% Oparzenie III° 11-30% powierzchni ciała (TBSA) 15% Oparzenie III° powyżej 30% powierzchni ciała (TBSA) 25% Oparzenie dróg oddechowych leczone w szpitalu 25% Odmrożenie II - III° jednego palca ręki lub stopy 1% Odmrożenie II - III° więcej niż jednego palca ręki lub stopy 3% Odmrożenie II - III° nosa lub małżowiny usznej 3% 3.2. W razie wystąpienia wskutek nieszczęśliwego wypadku urazu nieuwzględnionego w powyż- szej Tabeli, Wiener dokona oceny trwałego uszczerbku na zdrowiu powstałego na skutek doznanego urazu zgodnie z ust. 2 niniejszego paragrafu. 3.3. Przy uszkodzeniu kończyn górnych u osób lewo- ręcznych, wskaźnik procentowy urazu ustala się przyjmując dla uszkodzeń prawej ręki wskaźniki procentowe ustalone dla lewej ręki, a dla uszko- dzeń lewej ręki wskaźniki procentowe ustalone dla prawej ręki. 3.4. Postanowienia ust. 2 stosuje się odpowiednio. 4. Zwrot udokumentowanych kosztów nabycia środ- ków pomocniczych. Zwrot kosztów nabycia środków pomocniczych następuje na podstawie dostarczonych oryginałów rachunków, pod warunkiem, że zakup tych środ- ków był niezbędny z medycznego punktu widzenia, zalecony przez lekarza oraz związany z nieszczęśli- wym wypadkiem objętym ochroną ubezpiecze- niową, a koszty ich nabycia nie zostały pokryte z ubezpieczenia społecznego lub z innego tytułu oraz zostały poniesione wyłącznie na terytorium RP w okresie nie dłuższym niż 12 miesięcy od wypadku. 5. Zwrot udokumentowanych kosztów przysposobie- nia zawodowego inwalidów. Zwrot kosztów przysposobienia zawodowego inwalidów następuje pod warunkiem przedstawie- nia orzeczenia o całkowitej niezdolności do pracy w zawodzie i celowości przeszkolenia zawodowego wydanego przez lekarza orzecznika ZUS. Za całko- witą niezdolność do pracy uważa się niezdolność do pracy zgodnej z kwalifikacjami i wykonywanym w chwili wypadku zawodem. Zwrot kosztów przy- sposobienia zawodowego inwalidów następuje na podstawie dostarczonych oryginałów rachunków, pod warunkiem, że zostały one poniesione na tery- torium RP w okresie nie dłuższym niż 24 miesiące od wypadku. 6. Zadośćuczynienie za doznaną krzywdę. Zadośćuczynienie za doznaną krzywdę wypłacane jest Ubezpieczonemu, który na skutek nieszczę- śliwego wypadku objętego ochroną doznał trwa- łego uszczerbku na zdrowiu w wysokości powyżej 50% i otrzymał z tego tytułu należne świadczenie. Zadośćuczynienie wypłacane jest w formie jedno- razowego świadczenia, w wysokości 5% wypłaco- nego świadczenia świadczeniem z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu. 7. Koszty dostosowania miejsca zamieszkania. Wiener zwróci Ubezpieczonemu koszty adapta- cji lub zmiany miejsca zamieszkania wynikające z konieczności dostosowania Zgłaszając roszczenie o wypłatę świadczenia ubezpieczeniowego, uprawniony do potrzeb osoby niepełnosprawnej, jeżeli nieszczęśliwy wypadek skutkuje porażeniem kończyn otrzymania świadczenia ubezpieczeniowego składa do Aegon: a) wniosek o wypłatę świadczenia ubezpieczeniowego (formularz zgłoszenia szkody); b) kopię ważnego dokumentu potwierdzającego tożsamość uprawnionego do otrzymania świadczenia ubezpieczeniowego; c) dokumentację medyczną potwierdzającą wystąpienie i całkowitą niezdol- nością do pracy. Koszty zwracane są na podsta- wie rachunków, bądź faktur pod warunkiem, że Ubezpieczonemu przysługuje świadczenie z tytułu zakres trwałego uszczerbku na zdrowiu; d) dokumentację medyczną potwierdzającą zakończenie leczenia i rehabilitacji; e) akt zgonu lub skrócony odpis aktu zgonu, zaświadczenie lekarskie o przyczynie zgonu lub kartę zgonu; f) inne dokumenty niezbędne do ustalenia odpowiedzialności Aegon, w szczególności dokument potwierdzający zajście nieszczęśliwego wypadku (np. Dodatkowo rosz- czenie musi być udokumentowane orzeczeniem o całkowitej niezdolności do pracy wydanym protokoły powypadkowe policji lub dokumenty sporządzone przez lekarza orzecznika ZUSprokuraturę, dokumentującym całko- witą niezdolność do wykonywania pracysąd, straż pożarną lub służby BHP). 8. Dokumenty, o których mowa w ust. 7, powinny być sporządzone w języku polskim albo przetłumaczone na język polski przez tłumacza przysięgłego. 9. W razie zajścia nieszczęśliwego wypadku, Ubezpieczony jest obowiązany dążyć do złagodzenia skutków zdarzenia przez niezwłoczne poddanie się opiece lekarskiej i zaleconemu leczeniu. 10. Aegon zastrzega sobie prawo do odmowy wypłaty świadczenia ubezpieczeniowego albo obniżenia jego wysokości, jeżeli Ubezpieczony: a) nie wykonał obowiązków wskazanych w ust. 7; b) uniemożliwił Aegon uzyskanie informacji dotyczących okoliczności zajścia nieszczęśliwego wypadku oraz nie wyraził zgody na zwolnienie lekarzy, szpitali i innych placówek opieki medycznej z zachowania tajemnicy lekarskiej dotyczącej historii chorób, pobytu w szpitalu, udzielonych porad, diagnostyki oraz dokumentacji medycznej; c) odmówił poddania się badaniom lekarskim, o których mowa w ust. 3, bądź nie stawił się na badanie w ustalonym terminie bez podania usprawiedliwionej przyczyny swojej nieobecności. 11. Po ustaleniu stopnia trwałego uszczerbku na zdrowiu późniejsza zmiana stanu zdrowia Ubezpieczonego nie daje podstawy do zmiany wysokości świadczenia ubezpieczeniowego, chyba że nastąpi z tej samej przyczyny w okresie 24 miesięcy od dnia zdarzenia. 12. Koszty nabycia wózka inwalidzkiego. Wiener zwróci Ubezpieczonemu leczenia oraz koszty nabycia wózka inwalidzkiegośrodków pomocniczych, jeżeli jego zakup był nie- zbędny z medycznego punktu widzeniaprotez i innych przedmiotów ortopedycznych, zalecony przez lekarza oraz związany z nieszczęśliwym wypadkiem objętym ochroną ubezpieczeniową, a koszty jego nabycia nie zostały pokryte z ubezpie- czenia społecznego lub z innego tytułu oraz zostały poniesione wyłącznie na terytorium RP. Koszty odbudowy stomatologicznej zębów zwracane są na podstawie rachunków bądź fakturoryginałów imiennych rachunków. 9. Łączna wysokość świadczeń podstawowych nie może przekroczyć sumy ubezpieczenia, o któ- rej mowa w § 7 ust. 1, natomiast łączna wysokość świadczeń podstawowych oraz świadczeń dodat- kowych może przekroczyć tę sumę. 10. Jeżeli łączna wysokość świadczeń podstawowych z tytułu tego samego zdarzenia przekracza sumę ubezpieczenia, w pierwszej kolejności jest wypła- cane świadczenie z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu. 11. Świadczenia podstawowe wypłacane są według kolejności zgłaszania roszczeń, a zwrot kosztów realizowany jest w kolejności wpływu do Wiener dokumentów potwierdzających ich poniesienie. 12. Wypłata świadczeń dodatkowych następuje nieza- leżnie od wypłaty świadczeń podstawowych, przy czym Wiener wypłaca świadczenia podstawowe w pierwszej kolejności.