Zakres upoważnienia. 1) dane przetwarzane na nośnikach papierowych: w aktach spraw sądowych Ns i C ………………….............................. (data, podpis) Ja niżej podpisana(y) oświadczam, że jest mi znana treść rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych) (Dz. Urzęd. Unii Europ. Z dnia 04.05.2016 r. L 119/1), ustawy z dnia 10 maja 2018 r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. z 2018 r. poz. 1000) i zobowiązuję się do zachowania poufności danych osobowych oraz sposobów ich zabezpieczenia, do których mam dostęp na podstawie udzielonego mi upoważnienia do przetwarzania danych. Potwierdzam fakt odebrania upoważnienia, zapoznania się z jego treścią i stosowania. 1 2 Oświadczam, że osoby skierowane do realizacji zamówienia: − nie są karane za przestępstwa − posiadają odpowiednie kwalifikacje i doświadczenie w opracowywaniu spisów archiwalnych. ………………………………………… podpis Wykonawcy (pieczęć) Dotyczy realizacji przedmiotu umowy nr A – 022 - /19 z dnia r. Razem liczba spisanych akt Po dokonaniu wyrywkowej weryfikacji wykonanych przez Wykonawcę prac, Zamawiający reprezentowany przez stwierdza, że: - przedmiot umowy został wykonany należycie *. - przedmiot umowy nie został wykonany należycie i zgłasza następujące zastrzeżenia do realizacji zamówienia / przedstawia wady w sporządzonej ewidencji* : (w przypadku stwierdzenia zastrzeżeń do realizacji zamówienia należy wskazać nieprawidłowości do poprawy) ……………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………… * - niewłaściwe skreślić (nazwa i adres jednostki organizacyjnej przekazującej Limanowa, dnia ………………… (miejscowość) materiały archiwalne) Kategoria A Sprawy z repertorium L.p. Oznaczenie kancelaryjne (znak akt lub znak sprawy) Tytuł jednostki archiwalnej (pełne hasło klasyfikacyjne z wykazu akt oraz typ akt tworzących jednostkę) Roczne daty skrajne Kat. A Liczby jednostek Miejsce przechowywania akt Data zniszczenia lub przekazania akt
