Common use of Załączniki do umowy Clause in Contracts

Załączniki do umowy. Integralną część Umowy stanowią załączniki: Załącznik nr 1: Wniosek o dofinansowanie Projektu; Załącznik nr 2: Harmonogram płatności; Załącznik nr 3: Harmonogram rzeczowo-finansowy; Załącznik nr 4a: Oświadczenie Beneficjenta dotyczące kwalifikowalności podatku od towarów i usług w projekcie RPO WM 2014-202058; Załącznik nr 4b: Oświadczenie wspólne Beneficjenta i partnera prywatnego dotyczące kwalifikowalności podatku od towarów i usług w projekcie hybrydowym realizowanym w ramach RPO WM 2014-202059.; Załącznik nr 5: Obowiązki informacyjne Beneficjenta realizującego projekty w ramach Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Mazowieckiego na lata 2014-2020; Załącznik nr 6: Zaświadczenie/a z banku o wyodrębnionym/ych dla Projektu rachunku/ach bankowym/ych; Załącznik nr 7: Kopia pozwolenia na budowę60; Załącznik nr 8: Dokumenty potwierdzające prawo do dysponowania wszystkimi gruntami lub obiektami na cele inwestycyjne, na terenie których projekt ma być realizowany61; Załącznik nr 9: Zaświadczenia z Urzędu Skarbowego o niezaleganiu w opłacaniu podatków.; Załącznik nr 10: Zaświadczenie z ZUS o niezaleganiu w opłacaniu składek; Załącznik nr 11: Oświadczenie Beneficjenta o wybranej formie dokonywania rozliczeń (zaliczki i/lub refundacja poniesionych wydatków); Załącznik nr 12: Zakres danych osobowych powierzonych do przetwarzania; Załącznik nr 13: Wzór oświadczenia osoby fizycznej, której dane osobowe są przetwarzane w ramach Projektu; Załącznik nr 14: Wzór upoważnienia do przetwarzania danych osobowych na poziomie Beneficjenta i podmiotów przez niego umocowanych; Załącznik nr 15: Wzór odwołania upoważnienia do przetwarzania danych osobowych na poziomie Beneficjenta i podmiotów przez niego umocowanych; Inne niezbędne dokumenty62………………………………………………................................. Podpisy: ................................................ ................................................ 1 Należy usunąć jeśli nie dotyczy. 2 Lub inny rejestr / ewidencja, jeżeli podlega obowiązkowi wpisu.

Załączniki do umowy. Integralną część Umowy stanowią częścią umowy są następujące załączniki: : 1) Załącznik nr 1: Wniosek o dofinansowanie Projektu; 1 – Szczegółowy opis przedmiotu zamówienia; 2) Załącznik nr 2: Harmonogram płatności; 2 - oferta Wykonawcy 3) Załącznik nr 3: Harmonogram rzeczowo-finansowy; 3 – Karta Wzorów Podpisów 4) Załącznik nr 4a: Oświadczenie Beneficjenta dotyczące kwalifikowalności podatku od towarów i usług w projekcie RPO WM 2014-202058; 4 – Zlecenie wypłaty 5) Załącznik nr 4b: Oświadczenie wspólne Beneficjenta i partnera prywatnego dotyczące kwalifikowalności podatku od towarów i usług w projekcie hybrydowym realizowanym w ramach RPO WM 2014-202059.; 5 – Lista kontaktów 6) Załącznik nr 5: Obowiązki informacyjne Beneficjenta realizującego projekty w ramach Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Mazowieckiego na lata 2014-2020; 6 – Samoobsługowy punkt kasowy 7) Załącznik nr 67 – Procedury reklamacyjne pracowników Sądu Rejonowego dla x.xx. Warszawy z siedzibą w Warszawie upoważnionych do zlecania wypłat gotówkowych w Punktach kasowych prowadzonych na rzecz Sądu Rejonowego dla x.xx. Warszawy z siedzibą w Warszawie , w Warszawie przy xx. Xxxxxxxxxxxxx 00 i Czerniakowskiej 100 Niniejszym upoważniamy wskazane niżej osoby, w konfiguracji (zaznaczyć właściwe), do podpisywania w imieniu Sądu Rejonowego dla x.xx. Warszawy z siedzibą w Warszawie zleceń wypłaty gotówki w punkcie kasowym: Zaświadczenie/a 1 jednoosobowo dwuosobowo (tzn. łącznie z banku dowolną inną osobą z listy) 2 jednoosobowo dwuosobowo (tzn. łącznie z dowolną inną osobą z listy) 3 jednoosobowo dwuosobowo (tzn. łącznie z dowolną inną osobą z listy) 4 jednoosobowo dwuosobowo (tzn. łącznie z dowolną inną osobą z listy) Uwaga: dokument ten anuluje wszystkie poprzednie Karty Wzorów Podpisów, o wyodrębnionym/ych dla Projektu rachunku/ach bankowym/ych; Załącznik nr 7: Kopia pozwolenia na budowę60; Załącznik nr 8: Dokumenty potwierdzające prawo do dysponowania wszystkimi gruntami lub obiektami na cele inwestycyjne, na terenie których projekt ma być realizowany61; Załącznik nr 9: Zaświadczenia z Urzędu Skarbowego o niezaleganiu w opłacaniu podatkówile były one wystawiane. …………………………………. ……………………….; Załącznik nr 10: Zaświadczenie z ZUS o niezaleganiu w opłacaniu składek; Załącznik nr 11: Oświadczenie Beneficjenta o wybranej formie dokonywania rozliczeń (zaliczki i/lub refundacja poniesionych wydatków); Załącznik nr 12: Zakres danych osobowych powierzonych do przetwarzania; Załącznik nr 13: Wzór oświadczenia osoby fizycznej, której dane osobowe są przetwarzane w ramach Projektu; Załącznik nr 14: Wzór upoważnienia do przetwarzania danych osobowych na poziomie Beneficjenta i podmiotów przez niego umocowanych; Załącznik nr 15: Wzór odwołania upoważnienia do przetwarzania danych osobowych na poziomie Beneficjenta i podmiotów przez niego umocowanych; Inne niezbędne dokumenty62…………………………………………………................................. Podpisy: ................................................ ................................................ 1 Należy usunąć jeśli nie dotyczy. 2 Lub inny rejestr / ewidencja, jeżeli podlega obowiązkowi wpisu.

Załączniki do umowy. Integralną część Umowy stanowią załącznikiIntegralne załączniki niniejszej umowy to: a) Zapytanie ofertowe, w tym opis przedmiotu zamówienia, STWiOR, przedmiary robót oraz decyzje administracyjne wydane zgodnie z prawem budowlanym odpowiednie do zakresu robót, b) oferta Wykonawcy wraz z kosztorysem ofertowym, c) wzór protokołu przekazaniu terenu i placu budowy, d) wzór protokołu odbioru robót, …............................................. …............................................... Sporządzony dnia ……………….., w , 1. Zamawiający: Załącznik nr ………………………………. 2. Wykonawca: …………………………. 3. Adres (lokalizacja) obiektu budowlanego: …………………... 4. Umowa o roboty budowlane z dnia r. 5. Przedmiot umowy: realizacja robót budowlanych obejmujących realizację kompleksowego przedsięwzięcia termomodernizacyjnego piekarni w Werbkowicach firmy Ars Xxxxxx Xxxxx Xxxxxxx w celu poprawy efektywności energetycznej przedsiębiorstwa. a) Modernizacja instalacji c.o. (m. in. wymiana źródła ciepła z pieca węglowego na piec na biomasę). b) Wymiana oświetlenia - oprawy LED. c) Instalacja fotowoltaiczna – min. 20kW. d) Piec piekarniczy – modernizacja (m. in. zamiana paliwa z węglowego na biomasę). e) Wymiana palników olejowych na gazowe w piecach stalowych. f) Ściany zewnętrzne docieplenie – styropian 14 cm. g) Ściany zewnętrzne docieplenie (ścian już ocieplonych) – styropian 8 cm. h) Stropodach docieplenie – styropian 18 cm. i) Modernizacja c.w.u. – wykonanie instalacji solarnej min. 36 kW. j) Okna wymiana 0,9 W/m2k. k) Drzwi wymiana 1,3 W/m2k. l) Wentylacja z odzyskiem w magazynach – 475 m3/h. m) Wentylacja z odzyskiem w pozostałych pomieszczeniach – 2471 m3/h. n) System zarządzania energią. Po dokonaniu oględzin terenu przeznaczonego na budowę i zaplecze oraz przekazaniu Wykonawcy odpowiednich do zakresu robót decyzji administracyjnych wydanych zgodnie z prawem budowlanym oraz opisu przedmiotu zamówienia, STWiOR-u i przedmiarów robót, Komisja w składzie: Przedstawiciele Zamawiającego: 2. Przedstawiciele Wykonawcy: 2. dokonała wprowadzenia Wykonawcy na teren i plac budowy w celu realizacji przedmiotu Umowy, z następującymi uwagami i warunkami: 1. Wykonawca został poinformowany o stanie i lokalizacji uzbrojenia terenu w instalację podziemną z uwagami / bez uwag: Wniosek o dofinansowanie Projektu; Załącznik nr 2: Harmonogram płatności; Załącznik nr 3: Harmonogram rzeczowo-finansowy; Załącznik nr 4a: Oświadczenie Beneficjenta dotyczące kwalifikowalności podatku od towarów i usług w projekcie RPO WM 2014-202058; Załącznik nr 4b: Oświadczenie wspólne Beneficjenta i partnera prywatnego dotyczące kwalifikowalności podatku od towarów i usług w projekcie hybrydowym realizowanym w ramach RPO WM 2014-202059.; Załącznik nr 5: Obowiązki informacyjne Beneficjenta realizującego projekty w ramach Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Mazowieckiego na lata 2014-2020; Załącznik nr 6: Zaświadczenie/a z banku o wyodrębnionym/ych dla Projektu rachunku/ach bankowym/ych; Załącznik nr 7: Kopia pozwolenia na budowę60; Załącznik nr 8: Dokumenty potwierdzające prawo do dysponowania wszystkimi gruntami lub obiektami na cele inwestycyjne, na terenie których projekt ma być realizowany61; Załącznik nr 9: Zaświadczenia z Urzędu Skarbowego o niezaleganiu w opłacaniu podatków.; Załącznik nr 10: Zaświadczenie z ZUS o niezaleganiu w opłacaniu składek; Załącznik nr 11: Oświadczenie Beneficjenta o wybranej formie dokonywania rozliczeń (zaliczki i/lub refundacja poniesionych wydatków); Załącznik nr 12: Zakres danych osobowych powierzonych do przetwarzania; Załącznik nr 13: Wzór oświadczenia osoby fizycznej, której dane osobowe są przetwarzane w ramach Projektu; Załącznik nr 14: Wzór upoważnienia do przetwarzania danych osobowych na poziomie Beneficjenta i podmiotów przez niego umocowanych; Załącznik nr 15: Wzór odwołania upoważnienia do przetwarzania danych osobowych na poziomie Beneficjenta i podmiotów przez niego umocowanych; Inne niezbędne dokumenty62........................................................................................ …………………………………………………………………………………................................. Podpisy……………… ……………………………………………………………………………. 2. Przejęty teren Wykonawca będzie wykorzystywał jedynie w celu realizacji przedmiotu Umowy. Oznakuje i zgodnie z obowiązującymi przepisami zabezpieczy teren budowy uwzględniając specyfikę robót oraz znajdujące się na nim obiekty budowlane, urządzenia techniczne i stałe punkty osnowy geodezyjnej oraz podlegające ochronie elementy środowiska przyrodniczego i kulturowego. Będzie dbał o należyty stan i porz ądek na terenie budowy. 3. Wraz z przejęciem terenu budowy, Wykonawca przejmuje odpowiedzialność z tytułu szkód, które mogą zaistnieć w związku ze zdarzeniami losowymi, odpowiedzialność cywilną oraz od następstw nieszczęśliwych wypadków, dotyczących pracowników i osób trzecich, które to wypadki mogą powstać w związku z prowadzonymi robotami budowlanymi, a w tym z ruchem pojazdów mechanicznych (art. 652 k.c.). 3. Wykonawca zobowiązany będzie do koordynowania realizacji zadań zapobiegających zagrożeniom bezpieczeństwa i ochrony zdrowia w zakresie określonym w art. 22 ust. 3a, 3b, 3c, 3d ustawy z dnia 7 lipca 1994r. Prawo Budowlane. 4. Zamawiający wskazuje* / nie wskazuje* miejsca poboru wody i energii: ................................................ ................................................ 1 Należy ................................................................................................................................................................................... ................................................................................................................................................................................... 5. Koszt podłączenia i użytkowania wody i energii obciąża* / nie obciąża* Wykonawcę/y. 6. W przypadku stwierdzenia przez Wykonawcę możliwości powstania zagrożenia, zobowiązany jest on do wstrzymania robót budowlanych i bezzwłocznego zawiadomienia o tym właściwego organu i Zamawiającego. 7. Wykonawca zgłasza niżej wymienione uwagi do przekazywanego terenu budowy: ................................................................................................................................................................................... ................................................................................................................................................................................... 8. Zamawiający ustala szczególne warunki wykorzystania terenu budowy i zaplecza socjalnego i sanitarnego: ................................................................................................................................................................................... ................................................................................................................................................................................... 9. Po zakończeniu realizacji przedmiotu umowy Wykonawca zobowiązany jest przekazać Zamawiającemu teren budowy i zaplecza protokolarnie, z uwzględnieniem poniższych wymogów: ................................................................................................................................................................................... ................................................................................................................................................................................... Na tym protokół zakończono i podpisano: Przedstawiciele Zamawiającego: 1. ......................................................... 2. ........................................................ Przedstawiciele Wykonawcy: 1. .......................................................... 2. .......................................................... Sporządzony dnia ……………….. r., w , w sprawie robót budowlanych obejmujących realizację kompleksowego przedsięwzięcia termomodernizacyjnego piekarni w Werbkowicach firmy Ars Xxxxxx Xxxxx Xxxxxxx w celu poprawy efektywności energetycznej przedsiębiorstwa, (powtórzenie przedmiotu z Umowy o roboty budowlane) wykonywanych na podstawie Umowy o roboty budowlane z dnia r. 1. Zamawiający: ……………………. 2. Wykonawca: ………………………… 3. Adres (lokalizacja) obiektu budowlanego: ………………………. 4. Przedmiot podlegający odebraniu to roboty budowlane w zakresie: - ………………………………………………………………………… - ………………………………………………………………………… Przedstawiciele Zamawiającego: 2. Przedstawiciele Wykonawcy: 2. po zapoznaniu się z dokumentacją i stanem zaawansowania robót stwierdza, co następuje: 1. Roboty budowlane były wykonywane w okresie od ……………………….. do ………………………. 2. Termin wykonania robót budowlanych zgodnie z w/w Umową został dotrzymany/nastąpiło opóźnienie o dni w związku z ……………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………. 3. Wykonawca przekazuje Zamawiającemu następujące dokumenty (jeżeli dotyczy): a) kompletną dokumentację powykonawczą/niekompletną dokumentacje powykonawczą o , b) atesty, certyfikaty na wbudowane materiały i urządzenia, c) wymagane przepisami szczegółowymi zaświadczenia i protokoły z przeprowadzonych prób i badań przez Wykonawcę (np. w zakresie uruchomienia pieców, instalacji wentylacyjnej, ppoż. itp.) d) oświadczenie kierownika budowy/kierownika robót/ przedstawiciela Wykonawcy o zgodności wykonana robót bu- dowlanych ze specyfikacjami technicznymi, dokumentacja techniczną, przepisami prawa budowlanego i sztuką budow- laną; e) oświadczenie kierownika budowy/kierownika robót/ przedstawiciela Wykonawcy o doprowadzeniu do należytego stanu i porządku na terenie budowy, f) inne (np.: kopie rysunków/dokumentów w przypadku nieistotnych odstępstw od projektu / pierwotnych założeń) 4. Podczas przeglądu wykonanych robót budowlanych nie stwierdzono usterek/stwierdzono usterki w zakre- sie ……………………………………, które Wykonawca deklaruje usunąć jeśli do dnia …………………. 5. Zamawiający w związku ze stwierdzeniem usterek/niekompletności dokumentacji z pkt. 3 przerywa spisywanie pro- tokołu i odmawia dokonania odbioru końcowego z wyznaczeniem Wykonawcy nowego terminu na dzień ……………………. 6. Zamawiający uznaje, że stwierdzone usterki nie dotyczyuniemożliwiają użytkowania przedmiotu umowy i odstępuje od zo- bowiązania Wykonawcy do ich usunięcia i zgodnie z wolą stron obniża wynagrodzenie o kwotę zł 7. 2 Lub inny rejestr / ewidencjaRoboty budowlane zostały wykonane zgodnie z Umową /i zakończone, jeżeli podlega obowiązkowi wpisu.dokumentacja wskazana w pkt. 3) została przekazana

Załączniki do umowy. Integralną część Umowy niniejszej umowy stanowią następujące załączniki: : 1) Załącznik nr 1: Wniosek o dofinansowanie Projektu; Nr 1 – Opis przedmiotu zamówienia; 2) Załącznik nr 2: Harmonogram płatności; Nr 2 – Oferta Wykonawcy z dnia r., 3) Załącznik nr 3: Harmonogram rzeczowo-finansowy; Nr 3 – Wykaz osób, 4) Załącznik nr 4a: Oświadczenie Beneficjenta dotyczące kwalifikowalności podatku od towarów Nr 4 – Regulamin bezpieczeństwa i usług porządku obowiązujący w projekcie RPO WM 2014-202058; obiektach Sądu Okręgowego w Warszawie, 5) Załącznik nr 4b: Oświadczenie wspólne Beneficjenta i partnera prywatnego dotyczące kwalifikowalności podatku od towarów i usług Nr 5 – Zobowiązanie, 6) Załącznik Nr 6 – Protokół z przekazania urządzeń do użytkowania, 7) Załącznik Nr 7 – Protokół nadzoru, 8) Załącznik Nr 8 – Dokument potwierdzający ubezpieczenie. Wykaz osób Lp. Osoby uczestniczące w projekcie hybrydowym realizowanym w ramach RPO WM 2014-202059.; Załącznik nr 5: Obowiązki informacyjne Beneficjenta realizującego projekty w ramach Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Mazowieckiego na lata 2014-2020; Załącznik nr 6: Zaświadczenie/a z banku o wyodrębnionym/ych dla Projektu rachunku/ach bankowym/ych; Załącznik nr 7: Kopia pozwolenia na budowę60; Załącznik nr 8: Dokumenty potwierdzające prawo wykonywaniu zamówienia Posiadane kwalifikacje zawodowe, uprawnienia Podstawa do dysponowania wszystkimi gruntami daną osobą 1 Posiada (zgodnie z Rozporządzenie Ministra Klimatu i Środowiska z dnia 1 lipca 2022 r. w sprawie szczegółowych zasad stwierdzania posiadania kwalifikacji przez osoby zajmujące się eksploatacją urządzeń, instalacji i sieci – Dz. U. z 2022 r. poz. 1392) potwierdzone świadectwem kwalifikacyjnym, uprawnienia do zajmowania się eksploatacją urządzeń, instalacji i sieci na stanowisku eksploatacji w zakresie obsługi, konserwacji, remontu, naprawy, montażu lub obiektami na cele inwestycyjnedemontażu i czynności kontrolno-pomiarowych: - urządzeń, na terenie których projekt ma być realizowany61; Załącznik nr 9instalacji i sieci elektroenergetycznych o napięciu znamionowym nie wyższym niż 1 kV, - aparatury kontrolno-pomiarowej oraz urządzeń i instalacji automatycznej regulacji, sterowania i zabezpieczeń urządzeń i instalacji o napięciu znamionowym nie wyższym niż 1 kV - TAK/NIE* 2 posiada kwalifikacje w zakresie znajomości obsługi, konserwacji i oprogramowania w zakresie: Zaświadczenia z Urzędu Skarbowego - centrali ALCATEL OMNI PCX Enterprise R.7.1, potwierdzone zaświadczeniem o niezaleganiu ukończonym kursie - TAK/NIE* - systemu taryfikacji OmniVista i oprogramowania OmniPCX - TAK/NIE* posiada kwalifikacje w opłacaniu podatków.; Załącznik nr 10zakresie znajomości obsługi, konserwacji i oprogramowania w zakresie: Zaświadczenie z ZUS - centrali ALCATEL OMNI PCX Enterprise R.7.1, potwierdzone zaświadczeniem o niezaleganiu w opłacaniu składek; Załącznik nr 11: Oświadczenie Beneficjenta o wybranej formie dokonywania rozliczeń (zaliczki iukończonym kursie - TAK/lub refundacja poniesionych wydatków); Załącznik nr 12: Zakres danych osobowych powierzonych do przetwarzania; Załącznik nr 13: Wzór oświadczenia osoby fizycznej, której dane osobowe są przetwarzane w ramach Projektu; Załącznik nr 14: Wzór upoważnienia do przetwarzania danych osobowych na poziomie Beneficjenta NIE* - systemu taryfikacji OmniVista i podmiotów przez niego umocowanych; Załącznik nr 15: Wzór odwołania upoważnienia do przetwarzania danych osobowych na poziomie Beneficjenta i podmiotów przez niego umocowanych; Inne niezbędne dokumenty62oprogramowania OmniPCX - TAK/NIE* *niepotrzebne skreślić .......................……………….. ..............…………………………………………… Miejscowość, data (podpis Wykonawcy lub osoby upoważnionej) WYKAZ USŁUG L.p. Odbiorca zamówienia (nazwa podmiotu, dla którego było/jest realizowane zamówienie) Przedmiot zamówienia Miejsce wykonywania przedmiotu zamówienia Daty rozpoczęcia i zakończenia wykonywania zamówienia 1. 2. .......................……………….. ..............…………………………………................................. Podpisy………… Miejscowość, data (podpis Wykonawcy lub osoby upoważnionej) Niżej podpisani ....................................................................................................................................................................................... działając w imieniu i na rzecz ..................................................................................................................................................... .............................................................................................................................................................................................................................. działającego w oparciu o wpis do ………………………………...….………, pod nr …………………………..…….. REGON:...................................................................................., NIP:..................................................................................................... tel. ........................................................................................................... fax. ………………..................................................................... strona internetowa ........................................................................... e-mail: ................................................ ................................................ 1 Należy usunąć jeśli nie dotyczy................................................................................. przystępując do uczestnictwa w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego o wartości nieprzekraczającej kwoty 130.000 złotych, usługę dzierżawy modułu wyniesionego centrali telefonicznej Alcatel OMNI PCX i nadzór nad siecią teleinformatyczną w obiekcie przy ul. Płockiej 5A w Warszawie, bez stosowania ustawy, na podstawie art. 2 Lub inny rejestr / ewidencjaust. 1 pkt 1 ustawy z dnia 11 września 2019 r. Prawo zamówień publicznych (x.x. Xx. U. z 2024 r. poz. 1320), jeżeli podlega obowiązkowi wpisuskładamy niniejszą ofertę: 1. Oferujemy wykonanie całego przedmiotu zamówienia w zakresie świadczenia usługi, za kwotę: bez podatku VAT zł (słownie ) z podatkiem VAT zł (słownie ), podatek VAT według stawki: %, w oparciu o miesięczne ryczałtowe wynagrodzenie za świadczenie ww. usługi, w kwocie: z podatkiem VAT zł, (słownie ). 2. Oświadczamy, że cena oferty uwzględnia wszystkie koszty, jakie powstaną w związku z realizacją przedmiotu zamówienia, w tym koszt dzierżawy sprzętu, koszt dostarczenia wyposażenia, sprzętu i urządzeń, koszty robocizny i montażu, koszt wykonania prac programowych, podłączeń, usług serwisowych, usuwania uszkodzeń sprzętowych, awarii, nadzoru, napraw i wymiany części, obsługi billingów, zarządzania abonentami, nadzoru nad prawidłowym działaniem sieci teleinformatycznej, koszty dojazdu i parkowania, koszty gwarancji i rękojmi, koszty serwisu gwarancyjnego, koszty uruchomienia oraz sprawdzenia poprawności działania, koszt szkolenia pracowników, zysk, narzuty, należny podatek VAT oraz pozostałe składniki cenotwórcze należne warunkujące należyte świadczenie usług na warunkach opisanych w projekcie umowy. 3. Oświadczamy, że zobowiązujemy się zrealizować przedmiot umowy w terminie: a) w zakresie dostarczenia, montażu oraz uruchomienia sprzętu stanowiącego przedmiot umowy, oraz wykonania prac programowych na centrali macierzystej znajdującej się w obiekcie przy al. „Solidarności” 127 w Warszawie od dnia 8 października 2024 r. do dnia 11 października 2024 r., b) w zakresie usługi dzierżawy modułu wyniesionego i nadzoru nad siecią teleinformatyczną w terminie 24 miesięcy od dnia 12 października 2024 r.

Załączniki do umowy. Integralną część Umowy stanowią załączniki: Załącznik nr 1: Wniosek o dofinansowanie Projektu; Załącznik nr 2: Harmonogram płatności; Załącznik nr 3: Harmonogram rzeczowo-finansowy; Załącznik nr 4a: Oświadczenie Beneficjenta dotyczące kwalifikowalności podatku od towarów i usług w projekcie RPO WM 2014-202058; Załącznik nr 4b: Oświadczenie wspólne Beneficjenta i partnera prywatnego dotyczące kwalifikowalności podatku od towarów i usług w projekcie hybrydowym realizowanym w ramach RPO WM 2014-202059.; Załącznik nr 5: Obowiązki informacyjne Beneficjenta realizującego projekty w ramach Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Mazowieckiego na lata 2014-2020; Załącznik nr 6: Zaświadczenie/a z banku o wyodrębnionym/ych dla Projektu rachunku/ach bankowym/ych; Załącznik nr 7: Kopia pozwolenia na budowę60; Załącznik nr 8: Dokumenty potwierdzające prawo do dysponowania wszystkimi gruntami lub obiektami na cele inwestycyjne, na terenie których projekt ma być realizowany61; Załącznik nr 9: Zaświadczenia z Urzędu Skarbowego o niezaleganiu w opłacaniu podatków.; Załącznik nr 10: Zaświadczenie z ZUS o niezaleganiu w opłacaniu składek; Załącznik nr 11: Oświadczenie Beneficjenta o wybranej formie dokonywania rozliczeń (zaliczki i/lub refundacja poniesionych wydatków); Załącznik nr 12: Zakres danych osobowych powierzonych do przetwarzania; Załącznik nr 13: Wzór oświadczenia osoby fizycznej, której dane osobowe są przetwarzane w ramach Projektu; Załącznik nr 14: Wzór upoważnienia do przetwarzania danych osobowych na poziomie Beneficjenta i podmiotów przez niego umocowanych; Załącznik nr 15: Wzór odwołania upoważnienia do przetwarzania danych osobowych na poziomie Beneficjenta i podmiotów przez niego umocowanych; Inne niezbędne dokumenty62………………………………………………................................. Podpisy: ................................................ ................................................ 1 Należy usunąć jeśli nie dotyczy. 2 Lub inny rejestr / ewidencja, jeżeli podlega obowiązkowi wpisu.

Załączniki do umowy. Integralną część Umowy stanowią załączniki: Załącznik nr 1: Wniosek o dofinansowanie Projektu; Załącznik nr 2: Harmonogram płatności; Załącznik nr 3: Harmonogram rzeczowo-finansowy; Załącznik nr 4a: Oświadczenie Beneficjenta dotyczące kwalifikowalności podatku od towarów i usług w projekcie RPO WM 2014-202058202057; Załącznik nr 4b: Oświadczenie wspólne Beneficjenta i partnera prywatnego dotyczące kwalifikowalności podatku od towarów i usług w projekcie hybrydowym realizowanym w ramach RPO WM 2014-202059202058.; Załącznik nr 5: Obowiązki informacyjne Beneficjenta realizującego projekty w ramach Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Mazowieckiego na lata 2014-2020; Załącznik nr 6: Zaświadczenie/a z banku o wyodrębnionym/ych dla Projektu rachunku/ach bankowym/ych; Załącznik nr 7: Kopia pozwolenia na budowę60budowę59; Załącznik nr 8: Dokumenty potwierdzające prawo do dysponowania wszystkimi gruntami lub obiektami na cele inwestycyjne, na terenie których projekt ma być realizowany61realizowany60; Załącznik nr 9: Zaświadczenia z Urzędu Skarbowego o niezaleganiu w opłacaniu podatków.; Załącznik nr 10: Zaświadczenie z ZUS o niezaleganiu w opłacaniu składek; Załącznik nr 11: Oświadczenie Beneficjenta o wybranej formie dokonywania rozliczeń (zaliczki i/lub refundacja poniesionych wydatków); Załącznik nr 12: Zakres danych osobowych powierzonych do przetwarzania; Załącznik nr 13: Wzór oświadczenia osoby fizycznej, której dane osobowe są przetwarzane w ramach Projektu; Załącznik nr 14: Wzór upoważnienia do przetwarzania danych osobowych na poziomie Beneficjenta i podmiotów przez niego umocowanych; Załącznik nr 15: Wzór odwołania upoważnienia do przetwarzania danych osobowych na poziomie Beneficjenta i podmiotów przez niego umocowanych; Inne niezbędne dokumenty62dokumenty61………………………………………………................................. Podpisy: ................................................ ................................................ 1 Należy usunąć jeśli nie dotyczy. 2 Lub inny rejestr / ewidencja, jeżeli podlega obowiązkowi wpisu.

Załączniki do umowy. Integralną część Umowy stanowią załączniki: Załącznik nr 1: Wniosek o dofinansowanie Projektu; . Załącznik nr 2: Harmonogram płatności; . Załącznik nr 3: Harmonogram rzeczowo-finansowy; . Załącznik nr 4a4: Oświadczenie Beneficjenta dotyczące kwalifikowalności podatku od towarów i usług w projekcie RPO WM 2014-202058; Załącznik nr 4b: Oświadczenie wspólne Beneficjenta i partnera prywatnego dotyczące kwalifikowalności podatku od towarów i usług w projekcie hybrydowym realizowanym w ramach RPO WM 2014-202059.202047; Załącznik nr 5: Obowiązki informacyjne Beneficjenta realizującego projekty w ramach Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Mazowieckiego na lata 2014-2020; . Załącznik nr 6: Zaświadczenie/a z banku o wyodrębnionym/ych dla Projektu rachunku/ach bankowym/ych; . Załącznik nr 7: Kopia pozwolenia na budowę60; budowę48. Załącznik nr 8: Dokumenty potwierdzające prawo do dysponowania wszystkimi gruntami lub obiektami na cele inwestycyjne, na terenie których projekt ma być realizowany61; realizowany49. Załącznik nr 9: Zaświadczenia z Urzędu Skarbowego o niezaleganiu w opłacaniu podatków.; . Załącznik nr 10: Zaświadczenie z ZUS o niezaleganiu w opłacaniu składek; . Załącznik nr 11: Oświadczenie Beneficjenta o wybranej formie dokonywania rozliczeń (zaliczki i/lub refundacja poniesionych wydatków); Załącznik nr 12: Zakres danych osobowych powierzonych do przetwarzania; Załącznik nr 13: Wzór oświadczenia osoby fizycznej, której dane osobowe są przetwarzane w ramach Projektu; Załącznik nr 14: Wzór upoważnienia do przetwarzania danych osobowych na poziomie Beneficjenta i podmiotów przez niego umocowanych; Załącznik nr 15: Wzór odwołania upoważnienia do przetwarzania danych osobowych na poziomie Beneficjenta i podmiotów przez niego umocowanych; . Inne niezbędne dokumenty62dokumenty50………………………………………………................................. Podpisy: ................................................ ................................................ 1 Dotyczy wzoru umowy. 2 Należy usunąć jeśli nie dotyczy. 2 3 Lub inny rejestr / ewidencja, jeżeli podlega obowiązkowi wpisu. 4 Należy podać aktualne podstawy prawne na dzień podpisania umowy. 5 Bądź podmiotu określonego w § 3 ust. 12 Umowy. 6 Wkład własny nie może pochodzić ze środków programów operacyjnych oraz innych unijnych instrumentów finansowych, a w przypadku projektów z udziałem pomocy publicznej, także z zewnętrznych źródeł finansowania z udziałem wsparcia ze środków publicznych.

Załączniki do umowy. Integralną część Umowy stanowią załączniki: Załącznik nr 1: Wniosek o dofinansowanie Projektu; Załącznik nr 2: Harmonogram płatności; Załącznik nr 3: Harmonogram rzeczowo-finansowy; Załącznik nr 4a: Oświadczenie Beneficjenta dotyczące kwalifikowalności podatku od towarów i usług w projekcie RPO WM 2014-202058; Załącznik nr 4b: Oświadczenie wspólne Beneficjenta i partnera prywatnego dotyczące kwalifikowalności podatku od towarów i usług w projekcie hybrydowym realizowanym w ramach RPO WM 2014-202059.; Załącznik nr 54: Obowiązki informacyjne Beneficjenta realizującego projekty w ramach Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Mazowieckiego na lata 2014-2020; Załącznik nr 6: Zaświadczenie/a z banku o wyodrębnionym/ych dla Projektu rachunku/ach bankowym/ych; Załącznik nr 7: Kopia pozwolenia na budowę60; Załącznik nr 8: Dokumenty potwierdzające prawo do dysponowania wszystkimi gruntami lub obiektami na cele inwestycyjne, na terenie których projekt ma być realizowany61; Załącznik nr 9: Zaświadczenia z Urzędu Skarbowego o niezaleganiu w opłacaniu podatków.; Załącznik nr 10: Zaświadczenie z ZUS o niezaleganiu w opłacaniu składek; Załącznik nr 11: Oświadczenie Beneficjenta o wybranej formie dokonywania rozliczeń (zaliczki i/lub refundacja poniesionych wydatków); Załącznik nr 125: Zakres danych osobowych powierzonych do przetwarzania; Załącznik nr 136: Wzór oświadczenia osoby fizycznej, której dane osobowe są przetwarzane w ramach Projektu; Załącznik nr 147: Wzór upoważnienia do przetwarzania danych osobowych na poziomie Beneficjenta i podmiotów przez niego umocowanych; Załącznik nr 158: Wzór odwołania upoważnienia do przetwarzania danych osobowych na poziomie Beneficjenta i podmiotów przez niego umocowanych; Inne niezbędne dokumenty62dokumenty48………………………………………………................................. Podpisy: ................................................ ................................................ 1 Wzór umowy dla konkursu ogłoszonego w 2023 r. 2 Należy usunąć jeśli nie dotyczy. 2 3 Lub inny rejestr / ewidencja, jeżeli podlega obowiązkowi wpisu. 4 Należy podać aktualne podstawy prawne na dzień podpisania Umowy. 5 Jeśli dotyczy. 6 Bądź podmiotu określonego w § 3 ust. 16 Umowy. 7 Wkład własny nie może pochodzić ze środków programów operacyjnych oraz innych unijnych instrumentów finansowych, a w przypadku projektów z udziałem pomocy publicznej, także z zewnętrznych źródeł finansowania z udziałem wsparcia ze środków publicznych.

Załączniki do umowy. Integralną część Załączniki do Umowy stanowią załączniki: jej integralną część i obejmują: 12.7.1. Załącznik nr 1: Wniosek o dofinansowanie Projektu; 1 – Pełnomocnictwo dla Podsekretarza Stanu w Ministerstwie Infrastruktury do zawarcia Umowy 12.7.2. Załącznik nr 2: Harmonogram płatności2 – Odcinki linii kolejowych Zarządcy; kryteria Kategoryzacji Utrzymaniowej 12.7.3. Załącznik nr 3: Harmonogram rzeczowo-finansowy; 3 – Plan Finansowania Zarządcy 12.7.4. Załącznik nr 4a: Oświadczenie Beneficjenta dotyczące kwalifikowalności podatku od towarów i usług w projekcie RPO WM 2014-202058; 4 – Plan Kosztów Zarządcy 12.7.5. Załącznik nr 4b: Oświadczenie wspólne Beneficjenta i partnera prywatnego dotyczące kwalifikowalności podatku od towarów i usług w projekcie hybrydowym realizowanym w ramach RPO WM 2014-202059.; 5 – Plan Wpłat Transz Dotacji na rachunek Zarządcy – wzór 12.7.6. Załącznik nr 5: Obowiązki informacyjne Beneficjenta realizującego projekty w ramach Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Mazowieckiego 6 – Wniosek z zapotrzebowaniem na lata 2014-2020; Załącznik nr 6: Zaświadczenie/a środki pochodzące z banku o wyodrębnionym/ych dla Projektu rachunku/ach bankowym/ych; Dotacji – wzór 12.7.7. Załącznik nr 7: Kopia pozwolenia – Informacja o saldzie środków Dotacji oraz o wysokości nagromadzonych odsetek na budowę60; rachunku bankowym Zarządcy– wzór 12.7.8. Załącznik nr 8: Dokumenty potwierdzające prawo do dysponowania wszystkimi gruntami lub obiektami na cele inwestycyjne, na terenie których projekt ma być realizowany61; 8 – Miesięczne Rozliczenie Dotacji – wzór 12.7.9. Załącznik nr 9: Zaświadczenia z Urzędu Skarbowego o niezaleganiu 8a – Informacja w opłacaniu podatków.; zakresie zastosowania Ulgi Intermodalnej w okresie – wzór 12.7.10. Załącznik nr 9 – Roczne Rozliczenie Dotacji - wzór 12.7.11. Załącznik nr 10: Zaświadczenie z ZUS o niezaleganiu w opłacaniu składek; – Zadania FK planowane do realizacji – wzór 12.7.12. Załącznik nr 11: Oświadczenie Beneficjenta – Wniosek o wybranej formie dokonywania rozliczeń (zaliczki i/lub refundacja poniesionych wydatków); wypłatę ze Środków FK – wzór 12.7.13. Załącznik nr 12: Zakres danych osobowych powierzonych 12 – Zestawienie faktur do przetwarzania; opłacenia ze Środków FK – wzór 12.7.14. Załącznik nr 13: Wzór oświadczenia osoby fizycznej, której dane osobowe są przetwarzane w ramach Projektu; 13 – Mapy prędkości maksymalnych i dopuszczalnych nacisków osiowych wg stanu na 31.12.2015 r. i prognozowanych do uzyskania na dzień 31.12.2023 r. 12.7.15. Załącznik nr 14: Wzór upoważnienia do przetwarzania danych osobowych na poziomie Beneficjenta i podmiotów przez niego umocowanych; 14 – Wskaźniki monitorowania Umowy oraz oceny poziomu zarządzania 12.7.16. Załącznik nr 15: 15 – Raport miesięczny o przebiegu Zarządzania oraz o zakłóceniach tego procesu – wzór 12.7.17. Załącznik nr 16 – Karta Oceny działalności Zarządcy, obowiązująca dla wyliczania wysokości Premii za efektywność 12.7.18. Załącznik nr 17 – informacja odpowiadająca odpisowi aktualnemu z Krajowego Rejestru Sądowego Zarządcy 12.7.19. Załącznik nr 18 – Zestawienie rozliczenia zaliczki udzielonej wykonawcy ze środków Funduszu Kolejowego 12.7.20. Załącznik nr 19 – Wzór odwołania upoważnienia opisu faktury 12.7.21. Załącznik nr 20 – Wzór listy sprawdzającej do przetwarzania danych osobowych wniosku o płatność ze środków Funduszu Kolejowego 12.7.22. Załącznik nr 21 – wykaz odcinków linii kolejowych, na poziomie Beneficjenta których ma zastosowanie Ulga Intermodalna 12.7.23. Załącznik nr 22 – Wzór listy sprawdzającej faktury załączonej do wniosku o płatność ze środków Funduszu Kolejowego. 12.7.24. Załącznik nr 23 do Umowy – metoda alokacji kosztów do poszczególnych rodzajów usług oferowanych aplikantom w zakresie minimalnego dostępu do infrastruktury kolejowej. 12.7.25. Załącznik nr 24 do Umowy – metoda alokacji kosztów do poszczególnych rodzajów usług oferowanych aplikantom w zakresie obiektów infrastruktury usługowej, usług pomocniczych i podmiotów przez niego umocowanych; Inne niezbędne dokumenty62………………………………………………................................. Podpisy: ................................................ ................................................ 1 Należy usunąć jeśli nie dotyczydodatkowych. 2 Lub inny rejestr / ewidencja, jeżeli podlega obowiązkowi wpisu.Załącznik nr 24 do Umowy stanowi tajemnicę przedsiębiorcy PKP Polskie Linie Kolejowe S.A.

Załączniki do umowy. Integralną część Umowy stanowią załączniki: Załącznik nr 1: Wniosek o dofinansowanie Projektu; . Załącznik nr 2: Harmonogram płatności; . Załącznik nr 3: Harmonogram rzeczowo-finansowy; . Załącznik nr 4a: Oświadczenie Beneficjenta dotyczące kwalifikowalności podatku od towarów i usług w projekcie RPO WM 2014-202058; Załącznik nr 4b: Oświadczenie wspólne Beneficjenta i partnera prywatnego dotyczące kwalifikowalności podatku od towarów i usług w projekcie hybrydowym realizowanym w ramach RPO WM 2014-202059.; Załącznik nr 5: Obowiązki informacyjne Beneficjenta realizującego projekty w ramach Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Mazowieckiego na lata 2014-2020; Załącznik nr 64: Zaświadczenie/a z banku o wyodrębnionym/ych dla Projektu rachunku/ach bankowym/ych; . Załącznik nr 5: Harmonogram realizacji zamówień publicznych w ramach Projektu48. Załącznik nr 6: Zasady kwalifikowalności wydatków. Załącznik nr 7: Kopia pozwolenia na budowę60; budowę49. Załącznik nr 8: Dokumenty potwierdzające prawo do dysponowania wszystkimi gruntami lub obiektami na cele inwestycyjne, na terenie których projekt ma być realizowany61; realizowany. Załącznik nr 9: Zaświadczenie o numerze Regon. Załącznik nr 10: Kopia decyzji o nadaniu numeru NIP. Załącznik nr 11: Zaświadczenia z Urzędu Skarbowego o niezaleganiu w opłacaniu podatków.; Załącznik nr 10: Zaświadczenie z i ZUS o niezaleganiu w opłacaniu składek; składek i podatków Załącznik nr 1112: Oświadczenie Beneficjenta o wybranej formie dokonywania rozliczeń (zaliczki i/lub refundacja poniesionych wydatków); Załącznik nr 12: Zakres danych osobowych powierzonych do przetwarzania; . Załącznik nr 13: Wzór oświadczenia osoby fizycznej, której dane osobowe są przetwarzane w ramach Projektu; Załącznik nr 14: Wzór upoważnienia do przetwarzania danych osobowych na poziomie Beneficjenta i podmiotów przez niego umocowanych; Załącznik nr 15: Wzór odwołania upoważnienia do przetwarzania danych osobowych na poziomie Beneficjenta i podmiotów przez niego umocowanych; Obowiązki informacyjne Beneficjenta. Inne niezbędne dokumenty62dokumenty50…………………………………………………................................. Podpisy: ................................................ ................................................ Beneficjent Województwo Mazowieckie …………………………………… ………………………………. 1 Należy usunąć jeśli nie dotyczy. 2 Lub inny rejestr / ewidencja, jeżeli podlega obowiązkowi wpisu.

Załączniki do umowy. Integralną część Umowy stanowią załączniki: Załącznik nr 1: Wniosek o dofinansowanie Projektu; . Załącznik nr 2: Harmonogram płatności; . Załącznik nr 3: Harmonogram rzeczowo-finansowy; . Załącznik nr 4a4: Oświadczenie Beneficjenta dotyczące kwalifikowalności podatku od towarów i usług w projekcie RPO WM 2014-202058; Załącznik nr 4b: Oświadczenie wspólne Beneficjenta i partnera prywatnego dotyczące kwalifikowalności podatku od towarów i usług w projekcie hybrydowym realizowanym w ramach RPO WM 2014-202059.202056; Załącznik nr 5: Obowiązki informacyjne Beneficjenta realizującego projekty w ramach Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Mazowieckiego na lata 2014-2020; . Załącznik nr 6: Zaświadczenie/a z banku o wyodrębnionym/ych dla Projektu rachunku/ach bankowym/ych; . Załącznik nr 7: Kopia pozwolenia na budowę60; budowę57. Załącznik nr 8: Dokumenty potwierdzające prawo do dysponowania wszystkimi gruntami lub obiektami na cele inwestycyjne, na terenie których projekt ma być realizowany61; realizowany58. Załącznik nr 9: Zaświadczenia z Urzędu Skarbowego o niezaleganiu w opłacaniu podatków.; . Załącznik nr 10: Zaświadczenie z ZUS o niezaleganiu w opłacaniu składek; . Załącznik nr 11: Oświadczenie Beneficjenta o wybranej formie dokonywania rozliczeń (zaliczki i/lub refundacja poniesionych wydatków); Załącznik nr 12: Zakres danych osobowych powierzonych do przetwarzania; Załącznik nr 13: Wzór oświadczenia osoby fizycznej, której dane osobowe są przetwarzane w ramach Projektu; Załącznik nr 14: Wzór upoważnienia do przetwarzania danych osobowych na poziomie Beneficjenta i podmiotów przez niego umocowanych; Załącznik nr 15: Wzór odwołania upoważnienia do przetwarzania danych osobowych na poziomie Beneficjenta i podmiotów przez niego umocowanych; . Inne niezbędne dokumenty62dokumenty59………………………………………………................................. Podpisy: ................................................ ................................................ 1 Dotyczy wzoru umowy. 2 Należy usunąć jeśli nie dotyczy. 2 3 Lub inny rejestr / ewidencja, jeżeli podlega obowiązkowi wpisu. 4 Należy podać aktualne podstawy prawne na dzień podpisania umowy. 5 Bądź podmiotu określonego w § 3 ust. 12 Umowy. 6 Wkład własny nie może pochodzić ze środków programów operacyjnych oraz innych unijnych instrumentów finansowych, a w przypadku projektów z udziałem pomocy publicznej, także z zewnętrznych źródeł finansowania z udziałem wsparcia ze środków publicznych.

Załączniki do umowy. Integralną część Umowy stanowią załączniki: Załącznik nr 1: Wniosek o dofinansowanie Projektu; . Załącznik nr 2: Harmonogram płatności; . Załącznik nr 3: Harmonogram rzeczowo-finansowy; . Załącznik nr 4a4: Oświadczenie Beneficjenta dotyczące kwalifikowalności podatku od towarów i usług w projekcie RPO WM 2014-202058; Załącznik nr 4b: Oświadczenie wspólne Beneficjenta i partnera prywatnego dotyczące kwalifikowalności podatku od towarów i usług w projekcie hybrydowym realizowanym w ramach RPO WM 2014-202059.202050; Załącznik nr 5: Obowiązki informacyjne Beneficjenta realizującego projekty w ramach Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Mazowieckiego na lata 2014-2020; . Załącznik nr 6: Zaświadczenie/a z banku o wyodrębnionym/ych dla Projektu rachunku/ach bankowym/ych; . Załącznik nr 7: Kopia pozwolenia na budowę60; budowę51. Załącznik nr 8: Dokumenty potwierdzające prawo do dysponowania wszystkimi gruntami lub obiektami na cele inwestycyjne, na terenie których projekt ma być realizowany61; realizowany52. Załącznik nr 9: Zaświadczenia z Urzędu Skarbowego o niezaleganiu w opłacaniu podatków.; . Załącznik nr 10: Zaświadczenie z ZUS o niezaleganiu w opłacaniu składek; . Załącznik nr 11: Oświadczenie Beneficjenta o wybranej formie dokonywania rozliczeń (zaliczki i/lub refundacja poniesionych wydatków); Załącznik nr 12: Zakres danych osobowych powierzonych do przetwarzania; Załącznik nr 13: Wzór oświadczenia osoby fizycznej, której dane osobowe są przetwarzane w ramach Projektu; Załącznik nr 14: Wzór upoważnienia do przetwarzania danych osobowych na poziomie Beneficjenta i podmiotów przez niego umocowanych; Załącznik nr 15: Wzór odwołania upoważnienia do przetwarzania danych osobowych na poziomie Beneficjenta i podmiotów przez niego umocowanych; . Inne niezbędne dokumenty62dokumenty53………………………………………………................................. Podpisy: ................................................ ................................................ 1 Dotyczy wzoru umowy. 2 Należy usunąć jeśli nie dotyczy. 2 3 Lub inny rejestr / ewidencja, jeżeli podlega obowiązkowi wpisu. 4 Należy podać aktualne podstawy prawne na dzień podpisania umowy. 5 Bądź podmiotu określonego w § 3 ust. 12 Umowy. 6 Wkład własny nie może pochodzić ze środków programów operacyjnych oraz innych unijnych instrumentów finansowych, a w przypadku projektów z udziałem pomocy publicznej, także z zewnętrznych źródeł finansowania z udziałem wsparcia ze środków publicznych.