Grupowe Ubezpieczenie Zdrowotne SALTUS ZDROWIE
Grupowe Ubezpieczenie Zdrowotne SALTUS ZDROWIE
Dokument zawierający informacje o produkcie ubezpieczeniowym Przedsiębiorstwo:
Rzeczpospolita Polska, zarejestrowane w Rejestrze Przedsiębiorców prowadzonym przez Sąd Rejonowy Gdańsk-Północ w Gdańsku,
Produkt: Grupowe Ubezpieczenie Zdrowotne SALTUS ZDROWIE
Pełne informacje podawane przed zawarciem umowy i informacje na temat umowy podane są w Ogólnych Warunkach Grupowego Ubezpieczenia Zdrowotnego SALTUS ZDROWIE uchwalonych w dniu 10 lutego 2020 roku przez Zarząd SALTUS TUW oraz w treści dokumentu ubezpieczenia.
Jakiego rodzaju jest to ubezpieczenie?
Grupowe Ubezpieczenie Zdrowotne, Dział II, Grupa 1 i 2 zgodnie z ustawą o działalności ubezpieczeniowej i reasekuracyjnej.
Co jest przedmiotem ubezpieczenia?
Zdrowie Ubezpieczonego
SALTUS TUW udziela ochrony ubezpieczeniowej w zakresie:
organizacji, udostępnienia oraz pokrycia kosztów usług medycznych realizowanych u Partnerów Medycznych,
zwrotu kosztów (refundacji) usług medycznych zrealizowanych przez Ubezpieczonego poza siecią Partnerów Medycznych, usług infolinii medycznej,
organizacji, udostępnienia oraz pokrycia kosztów usług wspierających powrót do zdrowia.
Szczegółowy wykaz świadczeń przysługujących Ubezpieczonym w ramach poszczególnych wariantów ubezpieczenia określa Katalog Usług Medycznych, stanowiący załącznik do OWU.
Czego nie obejmuje ubezpieczenie?
Usług medycznych świadczonych poza terytorium Rzeczypospolitej Polskiej.
Udzielenia i pokrycia kosztów usługi medycznej nieuzasadnionej
z medycznego punktu widzenia lub niewykazanej w Katalogu Usług Medycznych dla danego wariantu ubezpieczenia.
Udzielenia i pokrycia kosztów usług medycznych oraz usług wspierających powrót do zdrowia ponad limity przysługujące do wykorzystania w roku ochrony.
Udzielania usług medycznych niezleconych przez lekarza, mimo że taki wymóg został wskazany w Katalogu Usług Medycznych.
Jakie są ograniczenia ochrony ubezpieczeniowej?
Ochrona ubezpieczeniowa nie obejmuje pokrycia kosztów usług medycznych wykonanych z powodu lub w następstwie:
wojny, najazdu, wrogiego działania innego państwa, agresji zbrojnej lub działań wojennych bez względu na fakt, czy wojna została wypowiedziana czy też nie, wojny domowej, przewrotu (w tym przewrotu wojskowego), rewolucji, powstania, zagarnięcia władzy wbrew prawu, wprowadzenia stanu wojennego
lub stanu wyjątkowego,
czynnego udziału Ubezpieczonego w aktach terroryzmu, strajkach, zamieszkach i rozruchach, lokautach, niepokojach społecznych, sabotażu,
reakcji jądrowej, skażenia radioaktywnego, skażenia lub zanieczyszczenia odpadami przemysłowymi, działania broni biologicznej lub chemicznej, promieni laserowych i maserowych, pola magnetycznego lub elektromagnetycznego, oddziaływania azbestu lub formaldehydu,
popełnienia lub usiłowania popełnienia przez Ubezpieczonego przestępstwa stwierdzonego prawomocnym wyrokiem sądu, usiłowania lub popełnienia przez Ubezpieczonego samobójstwa i jego skutków,
celowego spowodowania przez Ubezpieczonego rozstroju zdrowia lub zagrożenia życia, leczenia wad wrodzonych lub uszkodzeń powstałych w okresie okołoporodowym, zabiegów lub kuracji odwykowych lub leczenia odwykowego,
diagnozowania lub leczenia niepłodności, zabiegów związanych ze zmianą płci,
poddania się Ubezpieczonego zabiegom o charakterze medycznym poza kontrolą lekarzy, stosowania leków niedopuszczonych na terenie Rzeczypospolitej Polskiej,
leczenia lub zabiegów z zakresu medycyny estetycznej, chirurgii plastycznej lub kosmetyki, leczenia kuracyjnego, sanatoryjnego lub uzdrowiskowego,
epidemii, pandemii ogłoszonej przez właściwe organy.
Jeżeli Ubezpieczający nie opłaci składki za Ubezpieczonego, odpowiedzialność SALTUS TUW zostanie ograniczona do zwrotu kosztów (refundacji) usług medycznych realizowanych poza siecią Partnerów Medycznych.
Gdzie obowiązuje ubezpieczenie?
Usługi medyczne świadczone są na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej.
Co należy do obowiązków Ubezpieczonego?
– Złożenie Ubezpieczającemu prawidłowo wypełnionej deklaracji przystąpienia do ubezpieczenia grupowego.
– Podanie do wiadomości SALTUS TUW wszystkich znanych, zgodnych z prawdą okoliczności, o które może zapytać:
• przed przystąpieniem do umowy grupowego ubezpieczenia zdrowotnego,
• w trakcie trwania umowy, w przypadku zgłoszenia roszczenia o wypłatę świadczenia lub zgłoszenia konieczności organizacji usługi medycznej.
– Ubezpieczony powinien punktualnie zgłaszać się na umówione usługi medyczne lub odpowiednio wcześnie zgłaszać Centrum Umawiania Wizyt odwołanie wcześniej umówionej usługi medycznej.
– Ubezpieczony zobowiązany jest do powiadamiania SALTUS TUW o zmianie swoich danych kontaktowych.
– Przesłanie kopii lub skanu skierowania lekarskiego na daną usługę do SALTUS TUW, w przypadku gdy taki wymóg został wskazany w Katalogu Usług Medycznych.
– W przypadku konieczności skorzystania z usługi medycznej wizyty domowej po nieszczęśliwym wypadku, przesłanie kopii lub skanu dokumentacji potwierdzającej wystąpienie nieszczęśliwego wypadku - na prośbę SALTUS TUW.
Jak i kiedy należy opłacać składki?
Składka ubezpieczeniowa opłacana jest z częstotliwością wskazaną na polisie ubezpieczeniowej.
Pierwszą składkę ubezpieczeniową opłaca Ubezpieczający do 25 dnia miesiąca, poprzedzającego datę rozpoczęcia ochrony ubezpieczeniowej. Ubezpieczający zobowiązany jest do opłacania kolejnych składek ubezpieczeniowych w terminie do 20 dnia miesiąca poprzedzającego miesiąc, za który składka ubezpieczeniowa jest należna.
Składkę ubezpieczeniową opłaca Ubezpieczający przelewem na rachunek bankowy SALTUS TUW.
Za dzień zapłaty uważa się dzień dokonania zlecenia przelewu na właściwy rachunek SALTUS TUW, pod warunkiem, że na rachunku Ubezpieczającego znajdowała się wystarczająca ilość środków pozwalająca na zrealizowanie zlecenia. W odmiennym przypadku za dzień zapłaty uznaje się dzień wpływu kwoty składki na rachunek SALTUS TUW.
Kiedy rozpoczyna się i kończy ochrona ubezpieczeniowa?
– Ochrona ubezpieczeniowa rozpoczyna się od pierwszego dnia miesiąca, następującego po zawarciu umowy ubezpieczenia i opłaceniu składki,
pod warunkiem zawarcia umowy ubezpieczenia oraz opłacenia składki do 25 dnia miesiąca, poprzedzającego datę rozpoczęcia ochrony ubezpieczeniowej.
– Ochrona ubezpieczeniowa kończy się:
• z dniem odstąpienia od umowy ubezpieczenia przez Ubezpieczającego,
• z dniem upływu okresu wypowiedzenia - w przypadku nieopłacenia składki w dodatkowym terminie wyznaczonym do zapłaty,
• z dniem rozwiązania umowy na wniosek Ubezpieczającego,
• z końcem miesiąca kalendarzowego, w którym Ubezpieczony Główny utracił status pracownika - w stosunku do danego Ubezpieczonego,
• z końcem miesiąca kalendarzowego, w którym Ubezpieczony będący dzieckiem Ubezpieczonego Głównego ukończył 25 rok życia - w stosunku do danego Ubezpieczonego,
• z końcem miesiąca kalendarzowego, w którym do SALTUS TUW wpłynął wniosek Ubezpieczonego o rezygnacji z ubezpieczenia grupowego - w stosunku do danego Ubezpieczonego,
• z dniem śmierci Ubezpieczonego - w stosunku do danego Ubezpieczonego.
– Zakończenie ochrony ubezpieczeniowej w stosunku do Ubezpieczonego Głównego jest równoznaczne z zakończeniem odpowiedzialności w stosunku do Ubezpieczonych objętych ochroną ubezpieczeniową wraz z Ubezpieczonym Głównym, przy czym w przypadku śmierci
Ubezpieczonego Głównego, ochrona ubezpieczeniowa w stosunku do Ubezpieczonych objętych ochroną ubezpieczeniową wraz z Ubezpieczonym Głównym trwa do końca okresu, za który została opłacona składka.
Jak rozwiązać umowę?
1. Ubezpieczający ma prawo do odstąpienia od umowy ubezpieczenia w terminie 30 dni od dnia zawarcia umowy ubezpieczenia, a w przypadku gdy jest przedsiębiorcą
– w terminie 7 dni od dnia doręczenia mu przez SALTUS TUW dokumentu potwierdzającego zawarcie umowy ubezpieczenia, przez złożenie SALTUS TUW pisemnego oświadczenia o odstąpieniu od umowy ubezpieczenia; odstąpienie od umowy ubezpieczenia nie zwalnia Ubezpieczającego od obowiązku zapłaty składki za okres, w jakim SALTUS TUW udzielało ochrony ubezpieczeniowej.
2. W przypadku nieopłacenia kolejnej raty składki ubezpieczeniowej lub opłacenia kolejnej raty składki w niepełnej wysokości, SALTUS TUW wezwie Ubezpieczającego do zapłaty tej raty składki lub jej brakującej części, wyznaczając w tym celu dodatkowy termin 7 dni. Jeżeli kolejna rata składki lub jej brakująca część nie zostaną opłacone w dodatkowym terminie, umowę uważa się za wypowiedzianą przez Ubezpieczającego ze skutkiem na ostatni dzień dodatkowego terminu.
3. W razie ujawnienia okoliczności, która pociąga za sobą istotną zmianę prawdopodobieństwa wypadku, każda ze stron może żądać odpowiedniej zmiany wysokości składki, poczynając od chwili, w której zaszła ta okoliczność, nie wcześniej jednak, niż od początku bieżącego okresu ubezpieczenia. W razie zgłoszenia takiego żądania, druga strona może w terminie 14 dni wypowiedzieć umowę ze skutkiem natychmiastowym.
4. Na wniosek Ubezpieczającego umowa ubezpieczenia może zostać rozwiązana w każdym momencie trwania, z zachowaniem 1 miesięcznego okresu wypowiedzenia ze skutkiem na koniec miesiąca następującego po miesiącu, w którym doręczono do SALTUS TUW wniosek o rozwiązanie umowy ubezpieczenia.
5. Ubezpieczony może jedynie zrezygnować z ubezpieczenia, składając odpowiedni wniosek Ubezpieczającemu.
U B E Z P I E C Z E N I A
Informacja o produkcie Grupowe Ubezpieczenie Zdrowotne
SALTUS ZDROWIE
Stan zgodny
z Ogólnymi Warunkami Grupowego Ubezpieczenia Zdrowotnego SALTUS ZDROWIE uchwalonymi
przez Zarząd Towarzystwa w dniu 10 lutego 2020 roku.
1. Przesłanki wypłaty odszkodowania i innych świadczeń lub wartości wykupu ubezpieczenia: §2, §3, §4, §14, §15, §16, §17.
2. Ograniczenia oraz wyłączenia odpowiedzialności zakładu ubezpieczeń uprawniające do odmowy wypłaty odszkodowania i innych świadczeń lub ich obniżenia: §2, §5.
Spis treści
OGÓLNE WARUNKI GRUPOWEGO UBEZPIECZENIA ZDROWOTNEGO SALTUS ZDROWIE
I. POSTANOWIENIA OGÓLNE 6
§ 1. (postanowienia ogólne) 6
§ 2. (definicje) 6
II. PRZEDMIOT I ZAKRES UBEZPIECZENIA 7
§ 3. (przedmiot i zakres ubezpieczenia) 7
§ 4. (zakres ubezpieczenia) 7
§ 5. (wyłączenia odpowiedzialności) 7
III. SKŁADKA UBEZPIECZENIOWA 7
§ 6. (składka ubezpieczeniowa) 7
IV. UMOWA UBEZPIECZENIA 7
§ 7. (zawarcie umowy ubezpieczenia) 7
§ 8. (czas trwania umowy ubezpieczenia) 8
§ 9. (odstąpienie, wypowiedzenie umowy i inne przypadki rozwiązania umowy) 8
V. CZAS TRWANIA ODPOWIEDZIALNOŚCI TOWARZYSTWA 8
§ 10. (rozpoczęcie odpowiedzialności Towarzystwa) 8
§ 11. (obejmowanie ubezpieczeniem) 8
§ 12. (warianty ubezpieczenia, możliwość zmiany) 8
§ 13. (czas trwania odpowiedzialności Towarzystwa) 8
VI. REALIZACJA ŚWIADCZENIA 8
§ 14. (realizacja świadczeń w placówkach Partnerów Medycznych) 8
§ 15. (realizacja świadczeń poza siecią Partnerów Medycznych) 9
§ 16. (wymagane dokumenty) 9
§ 17. (wypłata świadczenia zrealizowanego poza siecią Partnerów Medycznych 9
lub z tytułu leczenia operacyjnego)
VII. PRAWA I OBOWIĄZKI STRON UMOWY 9
§ 18. (obowiązki Ubezpieczającego przed zawarciem umowy ubezpieczenia) 9
§ 19. (obowiązki Ubezpieczającego w trakcie trwania umowy ubezpieczenia) 9
§ 20. (obowiązki Towarzystwa) 9
VIII. POSTANOWIENIA KOŃCOWE 9
§ 21. (zasady korespondencji) 9
§ 22. (przepisy zewnętrzne) 9
§ 23. (prawo wglądu do akt) 9
§ 24. (tryb składania i rozpatrywania reklamacji) 9
§ 25. (spory sądowe) 10
§ 26. (postanowienia końcowe) 10
U B E Z P I E C Z E N I A
OGÓLNE WARUNKI GRUPOWEGO UBEZPIECZENIA ZDROWOTNEGO SALTUS ZDROWIE
I. POSTANOWIENIA OGÓLNE
§ 1. (postanowienia ogólne)
1. Na podstawie niniejszych ogólnych warunków ubezpieczenia, zwanych dalej OWU, SALTUS Towarzystwo Ubezpieczeń Wzajemnych zwane dalej „Towarzystwem" w zakresie działalności swego przedsiębiorstwa zawiera umowy ubezpieczenia z osobami fizycznymi, osobami prawnymi lub jednostkami organizacyjnymi niebędącymi osobami prawnymi, którym ustawa przyznaje zdolność prawną, zwanymi dalej „Ubezpieczającymi”.
2. Umowa ubezpieczenia zawarta na podstawie niniejszych OWU jest umową grupową zawartą na cudzy rachunek.
3. Umowy ubezpieczeń dodatkowych mogą być zawierane na podstawie odpowiednich Ogólnych Warunków Dodatkowego Ubezpieczenia Zdrowotnego Medycyna Pracy, zwanych dalej OWDUMP.
4. Za porozumieniem stron, do umowy ubezpieczenia mogą być wprowadzone postano- wienia odmienne od ustalonych w niniejszych OWU lub OWDUMP, które mają pierw- szeństwo przed postanowieniami OWU lub OWDUMP.
5. W przypadku określonym w ust. 4, Towarzystwo zobowiązane jest przedstawić Ubezpieczającemu różnicę między treścią umowy ubezpieczenia a treścią OWU/OWDUMP w formie pisemnej przed zawarciem umowy ubezpieczenia. W razie niedopełnienia tego obowiązku, Towarzystwo nie może powoływać się na różnicę niekorzystną dla Ubezpieczającego lub Ubezpieczonego. Przepisu tego nie stosuje się do umów ubezpieczenia zawieranych w drodze negocjacji.
§ 2. (definicje)
Przyjmuje się następujące znaczenia terminów użytych w niniejszych OWU:
1) badania diagnostyczne – usługi medyczne uzasadnione z medycznego punktu widzenia wymagające przedstawienia Towarzystwu skierowania. Wymóg przedsta- wienia skierowania został podany w Katalogu Usług Medycznych przy odpowiednim badaniu,
2) Centrum Umawiania Wizyt – jednostka zajmująca się organizacją udzielania świadczeń zdrowotnych,
3) choroba – stan zdrowia Ubezpieczonego wymagający zgodnie z aktualnym stanem wiedzy medycznej udzielenia usługi medycznej,
4) dziecko – dziecko własne lub przysposobione Ubezpieczonego, które nie ukończyło 25 roku życia i w dniu zajścia zdarzenia ubezpieczeniowego pozostaje z Ubezpieczonym we wspólnym gospodarstwie domowym,
5) infolinia medyczna – jednostka działająca całodobowo udzielająca Ubezpieczonemu informacji o:
a) działaniu leków, ich skutkach ubocznych i interakcjach,
b) przygotowaniu do zabiegów medycznych,
c) przygotowaniu do badań diagnostycznych,
d) podmiotach leczniczych, w których świadczenia są opłacane przez płatnika publicznego i płatników prywatnych,
e) aptekach czynnych całą dobę,
f) zdrowym żywieniu,
g) o wymaganych szczepieniach i zagrożeniach epidemiologicznych przed podróżą i umożliwiająca telefoniczną konsultację z lekarzem, który udzieli informacji co do koniecznego postępowania medycznego lub pomoże Ubezpieczonemu w interpretacji wyników badań diagnostycznych. Towarzystwo pokrywa koszty 4 telefonicznych konsultacji w roku ochrony,
6) Katalog Usług Medycznych – lista usług medycznych i usług wspierających powrót do zdrowia, z których może korzystać Ubezpieczony w ramach wybranego wariantu ubezpieczenia, stanowiąca Załącznik nr 1 do niniejszych OWU,
7) Konto klienta – udostępniona Ubezpieczonemu przez Towarzystwo aplikacja umożliwiająca x.xx. zamawianie usług medycznych,
8) leczenie – działanie medyczne, które wedle ogólnie uznanej wiedzy medycznej zostało podjęte w celu przywrócenia zdrowia, poprawienia stanu zdrowia lub zapobieżenia pogorszeniu się stanu zdrowia Ubezpieczonego,
9) leczenie operacyjne – działania medyczne związane z przeprowadzeniem operacji/zabiegu wymienionego w Katalogu Usług Medycznych przeprowadzone w trakcie pobytu w wybranej przez Ubezpieczonego placówce medycznej, które rozpoczęły się nie wcześniej niż po 3 nieprzerwanie trwających miesiącach kalendarzo- wych ochrony ubezpieczeniowej danego Ubezpieczonego. W ciągu pierwszych 3 miesięcy kalendarzowych ochrony ubezpieczeniowej Ubezpieczonemu przysługują operacje/zabiegi będące skutkiem urazu układu kostno-stawowego, który wystąpił w trakcie trwania ochrony ubezpieczeniowej,
10) lekarz – osoba posiadająca odpowiednie, formalnie potwierdzone kwalifikacje zawodowe, wykonująca zawód lekarza na terenie Rzeczpospolitej Polskiej w zakresie swoich kwalifikacji i uprawnień, niebędąca Ubezpieczającym, Ubezpieczonym ani osobą bliską dla Ubezpieczonego. Za osobę bliską rozumie się małżonka, osoby niespokrew- nione prowadzące wspólne gospodarstwo domowe, rodzeństwo, rodziców, ojczyma, macochę, dzieci, pasierbów, teściów, zięciów, synowe, dziadków, wnuków, przysposo- bionych i przysposabiających,
11) limit – maksymalna liczba określonych usług medycznych przysługująca Ubezpieczo- nemu w roku ochrony. Limity usług są określone w Katalogu Usług Medycznych,
12) małżonek – osoba, z którą Ubezpieczony Główny pozostaje w związku małżeńskim
w dacie wystąpienia zdarzenia objętego odpowiedzialnością Towarzystwa albo inna osoba (partner) wskazana we wniosku o przystąpienie do ubezpieczenia, niespokrew- niona z Ubezpieczonym w linii prostej, niebędąca rodzeństwem ani powinowatym z Ubezpieczonym, która w dniu zajścia zdarzenia ubezpieczeniowego przez co najmniej
12 miesięcy wspólnie z Ubezpieczonym zamieszkiwała i prowadziła wspólne gospodarstwo domowe, a przy tym żadna z wymienionych osób nie pozostawała w związku małżeńskim,
13) nieszczęśliwy wypadek – nagłe zdarzenie wywołane przyczyną zewnętrzną o charak- terze losowym występujące w okresie ubezpieczenia, w następstwie którego Ubezpieczony niezależnie od swojej woli doznał uszkodzenia ciała lub rozstroju zdrowia,
14) numer identyfikacyjny – indywidualny numer przypisany do Ubezpieczonego, który służy do pierwszego logowania na stronie xxx.xxxxxx.xx. Numer przekazywany jest Ubezpieczonemu drogą elektroniczną (sms, e-mail) na numer telefonu komórkowego lub adres e-mail podany przez Ubezpieczonego na wniosku o przystąpienie do ubezpieczenia, lub po skontaktowaniu się z Centrum Umawiania Wizyt, gdzie konsultant po przeprowadzeniu weryfikacji danych przekaże numer,
15) okres ubezpieczenia – okres, przez który Towarzystwo ponosi odpowiedzialność związaną z udzielaną ochroną ubezpieczeniową w stosunku do danego Ubez- pieczonego,
16) organizacja leczenia operacyjnego – jeżeli Ubezpieczony zgodnie ze sporządzonym na piśmie zaleceniem lekarza prowadzącego leczenie, wymaga w okresie ochrony poddania się leczeniu operacyjnemu, Towarzystwo przekaże informację o placówkach medycznych wykonujących dany zabieg, umówi termin konsultacji wstępnej w wybranej przez Ubezpieczonego placówce medycznej i przekaże dodatkowe informacje o przygotowaniu do zabiegu,
17) osoba do kontaktu – osoba wskazana przez Ubezpieczonego na dokumencie zgłoszenia roszczenia jako osoba uprawniona do kontaktu z Towarzystwem, tj. Centrum Umawiania Wizyt lub Centrum Telemedycznym w imieniu Ubezpieczonego,
18) Partner Medyczny – placówka medyczna udzielająca świadczeń zdrowotnych Ubezpieczonym objętym ochroną ubezpieczeniową na podstawie niniejszych OWU,
19) placówka medyczna – podmiot leczniczy będący w rozumieniu obowiązujących przepisów prawa podmiotem udzielającym świadczeń zdrowotnych,
20) pomoc po leczeniu operacyjnym – jeżeli Ubezpieczony wymaga po przeprowadzeniu leczenia operacyjnego transportu do miejsca zamieszkania, Towarzystwo zapewnia organizację i pokrywa koszty przewozu Ubezpieczonego z placówki medycznej, w której przeprowadzono leczenie operacyjne, dostosowanym do aktualnego stanu zdrowia Ubezpieczonego środkiem transportu. Ponadto, jeżeli Ubezpieczony wymaga po przeprowadzeniu leczenia operacyjnego zabiegów pielęgniarskich w środowisku domowym, Towarzystwo zapewnia organizację i pokrywa koszty wynagrodzenia i dojazdu pielęgniarki do miejsca zamieszkania Ubezpieczonego. Powyższe usługi są świadczone do łącznej kwoty 2000 zł,
21) polisa – dokument ubezpieczenia potwierdzający zawarcie umowy ubezpieczenia,
22) pracownik – osoba zatrudniona przez Ubezpieczającego na podstawie umowy o pracę, mianowania, wyboru, powołania, umowy o pracę nakładczą, w pełnym lub niepełnym wymiarze czasu pracy, na podstawie umowy agencyjnej, jeżeli osoba ta jest objęta ubezpieczeniem społecznym z tego tytułu oraz osoba zatrudniona przez Ubezpie- czającego na podstawie umowy zawartej w wyniku powołania lub wyboru do organu reprezentującego osobę prawną, w tym kontraktu menedżerskiego,
23) rocznica polisy – każda kolejna rocznica wskazanego w polisie dnia początku odpowiedzialności Towarzystwa z tytułu umowy ubezpieczenia, przy czym za rocznicę dnia 29 lutego uważa się dzień 28 lutego następnego roku polisowego (w przypadku, gdy w roku polisowym występuje dzień 29 lutego, za rocznicę polisy uważa się dzień 29 lutego),
24) rodzice – matka lub ojciec Ubezpieczonego w rozumieniu kodeksu rodzinnego i opiekuńczego; za rodziców Ubezpieczonego uznaje się również (jeżeli matka lub ojciec Ubezpieczonego nie żyją) osoby będące w dniu zajścia zdarzenia ubezpieczeniowego:
a) żoną ojca Xxxxxxxxxxxxxx lub wdową po ojcu Ubezpieczonego, o ile po śmierci ojca Ubezpieczonego nie wstąpiła ponownie w związek małżeński,
b) mężem matki Ubezpieczonego lub wdowcem po matce Ubezpieczonego, o ile po śmierci matki Ubezpieczonego nie wstąpił ponownie w związek małżeński,
25) rok ochrony – okres kolejnych 12 miesięcy nieprzerwanego objęcia ochroną ubezpieczeniową, liczonych od pierwszego dnia miesiąca następującego po dniu przystąpienia do ubezpieczenia,
26) rok polisowy – okres 12 miesięcy liczonych od pierwszego dnia ochrony lub od dnia rocznicy polisy do dnia poprzedzającego kolejną rocznicę polis,
27) suma ubezpieczenia z tytułu leczenia operacyjnego – określona w Katalogu Usług Medycznych maksymalna wartość świadczeń w 1 roku ochrony, wypłacanych Ubezpieczonemu w razie poddania się przez Ubezpieczonego leczeniu operacyjnemu wymienionemu w Katalogu Usług Medycznych,
28) szpital – podmiot leczniczy udzielający zgodnie z obowiązującymi przepisami prawa całodobowych świadczeń szpitalnych osobom, których stan zdrowia wymaga stałej, całodobowej obserwacji lub opieki lekarskiej i pielęgniarskiej; za szpital nie uznaje się domu opieki, ośrodka dla psychicznie chorych, domowej opieki pielęgniarskiej, hospicjów onkologicznych, ośrodków leczenia uzależnień lekowych, narkotykowych, alkoholowych, ośrodków rekonwalescencyjnych, rehabilitacyjnych, sanatoryjnych ani ośrodków wypoczynkowych,
29) teściowie – matka lub ojciec (w rozumieniu kodeksu rodzinnego i opiekuńczego) osoby, z którą Ubezpieczony pozostaje w związku małżeńskim w dacie wystąpienia zdarzenia objętego odpowiedzialnością Towarzystwa; za teściów Ubezpieczonego uznaje się również (jeżeli teściowa lub teść Ubezpieczonego nie żyją) osoby będące w dniu zajścia zdarzenia ubezpieczeniowego:
a) żoną teścia Ubezpieczonego lub wdową po teściu Ubezpieczonego, o ile po śmierci teścia Ubezpieczonego nie wstąpiła ponownie w związek małżeński,
b) mężem teściowej Ubezpieczonego lub wdowcem po teściowej Ubezpieczonego, o ile po śmierci teściowej Ubezpieczonego nie wstąpił ponownie w związek małżeński,
30) Ubezpieczający – osoba fizyczna, osoba prawna lub jednostka organizacyjna niebędąca osobą prawną, której ustawa przyznaje zdolność prawną,
31) Ubezpieczony – osoba fizyczna, na rachunek której zawarto umowę ubezpieczenia:
a) pracownik Ubezpieczającego (Ubezpieczony Główny),
b) małżonek lub dzieci Ubezpieczonego Głównego – jeżeli umowa ubezpieczenia tak stanowi,
32) uraz układu kostno – stawowego – będące skutkiem nieszczęśliwego wypadku całkowite przerwanie ciągłości kości albo uszkodzenie, w którym dochodzi do utraty kontaktu powierzchni stawowych, przemieszczenia w torebce stawowej z towarzy- szącym uszkodzeniem struktur wewnątrzstawowych (więzadeł, chrząstki, łąkotek) albo rozerwaniem torebki stawowej, potwierdzone badaniem radiologicznym, za uraz nie przyjmuje się skręcenia stawu/ów,
33) usługa medyczna – uzasadnione z medycznego punktu widzenia działanie służące zachowaniu, ratowaniu, przywracaniu lub poprawie zdrowia oraz inne działania medyczne wymienione w Katalogu Usług Medycznych,
34) usługi wspierające powrót do zdrowia – uzasadnione działania, których koszty i organizację ponosi Towarzystwo służące powrotowi do optymalnego stanu zdrowia Ubezpieczonego po zajściu zdarzenia ubezpieczeniowego,
35) wariant ubezpieczenia – wybrany przez Ubezpieczającego lub Ubezpieczonego Głównego zakres przysługujących mu w okresie ochrony świadczeń ubezpieczeniowych,
36) wizyta domowa – konsultacja lekarska udzielana przez lekarza podstawowej opieki zdrowotnej w przypadku wystąpienia nagłego zachorowania i przy braku możliwości skorzystania z usługi medycznej u Partnera Medycznego. Wizyty domowe realizowane są w zakresie terytorialnym i w godzinach określonych przez Partnera Medycznego. Wizyty domowe nie obejmują medycznych czynności ratunkowych zgodnie z zapisami ustawy z dnia 8 września 2006 r. o Państwowym Ratownictwie Medycznym,
37) wizyta domowa po nieszczęśliwym wypadku – konsultacja lekarska udzielana przez lekarza podstawowej opieki zdrowotnej w przypadku wystąpienia pogorszenia zdrowia wskutek nieszczęśliwego wypadku i przy braku możliwości skorzystania z usługi medycznej w placówce medycznej. Wizyty domowe realizowane są w zakresie terytorialnym i w godzinach określonych przez infolinię medyczną. Wizyty domowe nie obejmują medycznych czynności ratunkowych zgodnie z zapisami ustawy z dnia 8 września 2006 r. o Państwowym Ratownictwie Medycznym,
38) zachowawcze leczenie stomatologiczne – usługa medyczna świadczona przez lekarza dentystę polegająca na leczeniu skutków próchnicy zębów wraz z leczeniem ubytków w zębach przez nią spowodowanych,
39) zachorowanie - wystąpienie u Ubezpieczonego, w zależności od posiadanego wariantu ochrony: hospitalizacji kardiologicznej, udaru mózgu, choroby nowotworowej, leczenia operacyjnego,
40) zdarzenie ubezpieczeniowe – skorzystanie przez Ubezpieczonego z usługi medycznej lub zachorowanie zgodnie z posiadanym wariantem ubezpieczenia.
II. PRZEDMIOT I ZAKRES UBEZPIECZENIA
§ 3. (przedmiot i zakres ubezpieczenia)
1. Przedmiotem ubezpieczenia jest zdrowie Ubezpieczonego.
2. Towarzystwo, na podstawie niniejszych OWU, udziela Ubezpieczonym ochrony ubezpieczeniowej w zakresie:
1) organizacji, udostępnienia oraz pokrycia kosztów usług medycznych realizo- wanych u Partnerów Medycznych,
2) zwrotu kosztów (refundacji) usług medycznych zrealizowanych przez Ubezpieczo- nego poza siecią Partnerów Medycznych,
3) usług infolinii medycznej,
4) organizacji, udostępnienia oraz pokrycia kosztów usług wspierających powrót do zdrowia.
3. Szczegółowy wykaz usług medycznych i usług wspierających powrót do zdrowia przysługujących Ubezpieczonym, w ramach wybranych wariantów ubezpieczenia, wraz z maksymalną wysokością refundacji i limitami, określa Katalog Usług Medycznych.
4. Zakres ubezpieczenia wskazany w niniejszych OWU obejmuje usługi medyczne świadczone na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej, w okresie ubezpieczenia.
5. Zakres ubezpieczenia wskazany jest w polisie.
§ 4. (zakres ubezpieczenia)
1. Podstawowy zakres ubezpieczenia obejmuje leczenie ambulatoryjne.
2. Za opłatą dodatkowej składki do zakresu podstawowego mogą zostać włączone zakresy dodatkowe.
3. Dodatkowe zakresy ubezpieczenia obejmują:
1) leczenie operacyjne,
2) rehabilitację,
3) leczenie stomatologiczne,
4) zwrot kosztów leczenia poza siecią placówek Partnerów Medycznych,
wraz ze wskazanymi w Katalogu Usług Medycznych usługami wspierającymi powrót do zdrowia.
4. Ubezpieczający wskazuje we wniosku ubezpieczeniowym wybrane zakresy ubezpie- czenia i jego warianty.
§ 5. (wyłączenia odpowiedzialności)
1. Ochrona ubezpieczeniowa nie obejmuje pokrycia kosztów usług medycznych wykonanych z powodu lub w następstwie:
1) wojny, najazdu, wrogiego działania innego państwa, agresji zbrojnej lub działań wojennych bez względu na fakt, czy wojna została wypowiedziana czy też nie, wojny domowej, przewrotu (w tym przewrotu wojskowego), rewolucji, powstania, zagarnięcia władzy wbrew prawu, wprowadzenia stanu wojennego lub stanu wyjątkowego,
2) czynnego udziału Ubezpieczonego w aktach terroryzmu, strajkach, zamieszkach i rozruchach, lokautach, niepokojach społecznych, sabotażu,
3) reakcji jądrowej, skażenia radioaktywnego, skażenia lub zanieczyszczenia odpadami
przemysłowymi, działania broni biologicznej lub chemicznej, promieni laserowych i maserowych, pola magnetycznego lub elektromagnetycznego, oddziaływania azbestu lub formaldehydu,
4) popełnienia lub usiłowania popełnienia przez Ubezpieczonego przestępstwa stwierdzonego prawomocnym wyrokiem sądu,
5) usiłowania lub popełnienia przez Ubezpieczonego samobójstwa i jego skutków,
6) celowego spowodowania przez Ubezpieczonego rozstroju zdrowia lub zagrożenia życia,
7) leczenia wad wrodzonych lub uszkodzeń powstałych w okresie okołoporodowym,
8) zabiegów lub kuracji odwykowych lub leczenia odwykowego,
9) diagnozowania lub leczenia niepłodności,
10) zabiegów związanych ze zmianą płci,
11) poddania się Ubezpieczonego zabiegom o charakterze medycznym poza kontrolą lekarzy,
12) stosowania leków niedopuszczonych na terenie Rzeczypospolitej Polskiej,
13) leczenia lub zabiegów z zakresu medycyny estetycznej, chirurgii plastycznej lub kosmetyki,
14) leczenia kuracyjnego, sanatoryjnego lub uzdrowiskowego,
15) epidemii, pandemii ogłoszonej przez właściwe organy.
2. Z zakresu ochrony ubezpieczeniowej wyłączone jest także udzielenie usługi medycznej i pokrycie kosztów usługi medycznej nieuzasadnionej z medycznego punktu widzenia i/lub nie wykazanej w Katalogu Usług Medycznych dla danego wariantu ubezpieczenia.
3. Jeżeli Ubezpieczający nie opłaci składki zgodnie z postanowieniami § 6 ust. 6 za kolejny okres ubezpieczenia Ubezpieczonym przysługują jedynie świadczenia w zakresie opisanym w § 3 ust. 2 pkt 2).
III. SKŁADKA UBEZPIECZENIOWA
§ 6. (składka ubezpieczeniowa)
1. Składkę ubezpieczeniową ustala się odrębnie dla każdego wariantu ubezpieczenia w jednakowej wysokości dla wszystkich Ubezpieczonych objętych ochroną ubezpiecze- niową w ramach danego wariantu ubezpieczenia. Wysokość składki ubezpieczeniowej zależy od stopnia ryzyka jakie poniesie Towarzystwo po rozpoczęciu odpowiedzialności ubezpieczeniowej oraz kosztów zawarcia i obsługi ubezpieczenia. Składka ubezpiecze- niowa wyliczana jest zgodnie z zasadami matematyki aktuarialnej, na podstawie taryfy składek obowiązującej w dniu zawierania umowy ubezpieczenia.
2. Przy kalkulacji wysokości składki ubezpieczeniowej uwzględnia się:
1) zakres ochrony ubezpieczeniowej,
2) wiek Ubezpieczonych,
3) wielkość grupy,
4) częstotliwość opłacania składki,
5) dotychczasowy przebieg ubezpieczenia (w przypadku rocznicy polisy),
6) inne czynniki mające wypływ na ryzyko ponoszone przez Towarzystwo m. in.: region korzystania ze świadczeń, rodzaj prowadzonej przez Ubezpieczającego działalności gospodarczej, koszty usług medycznych.
3. Wysokość składki ubezpieczeniowej dla danej umowy ubezpieczenia stanowi suma iloczynów składki ubezpieczeniowej za dany wariant ubezpieczenia oraz liczby Ubezpieczonych Głównych objętych ochroną w ramach danego wariantu ubezpieczenia.
4. Składka ubezpieczeniowa opłacana jest z częstotliwością wskazaną na polisie.
5. Składkę ubezpieczeniową opłaca się przelewem na rachunek bankowy Towarzystwa.
6. Ubezpieczający zobowiązany jest do opłacania składek ubezpieczeniowych za wszystkich Ubezpieczonych w terminie do 20 dnia miesiąca poprzedzającego miesiąc, za który składka ubezpieczeniowa jest należna, z zastrzeżeniem § 10 ust. 1.
7. Za dzień zapłaty uważa się dzień dokonania zlecenia przelewu na właściwy rachunek Towarzystwa, pod warunkiem, że na rachunku Ubezpieczającego znajdowała się wystarczająca ilość środków pozwalająca na zrealizowanie zlecenia. W odmiennym przypadku za dzień zapłaty uznaje się dzień wpływu kwoty składki na rachunek Towarzystwa.
8. Wraz ze składką ubezpieczeniową, Ubezpieczający zobowiązany jest do przekazywania Towarzystwu, wykazu Pracowników obejmowanych ubezpieczeniem.
9. W przypadku ustania ochrony ubezpieczeniowej przed zakończeniem okresu ubezpie- czenia, Towarzystwo na wniosek Ubezpieczającego, dokona zwrotu części składki ubez- pieczeniowej przypadającej za okres niewykorzystanej ochrony ubezpieczeniowej.
IV. UMOWA UBEZPIECZENIA
§ 7. (zawarcie umowy ubezpieczenia)
1. Podstawą zawarcia umowy ubezpieczenia jest złożenie przez Ubezpieczającego na formularzu Towarzystwa wniosku o zawarcie umowy ubezpieczenia.
2. Przed zawarciem umowy ubezpieczenia Towarzystwo, na podstawie danych zawartych we wniosku o zawarcie umowy ubezpieczenia, dokonuje oceny poziomu ryzyka ubezpieczeniowego. Wyznaczenie poziomu ryzyka ubezpieczeniowego polega na określeniu prawdopodobieństwa wystąpienia zdarzeń ubezpieczeniowych objętych zakresem ubezpieczenia.
3. W przypadku stwierdzenia podwyższonego poziomu ryzyka ubezpieczeniowego, wynikającego z wyższego prawdopodobieństwa wystąpienia zdarzeń ubezpieczenio- wych, Towarzystwo zastrzega sobie prawo do odmowy zawarcia umowy ubezpieczenia, zawarcia jej na warunkach odbiegających od wnioskowanych przez Ubezpieczającego lub zaproponowania zawarcia umowy ubezpieczenia na zasadach odbiegających od wnioskowanych poprzez zmianę zakresu ubezpieczenia.
4. Jeżeli strony nie umówią się inaczej, do zawarcia umowy dochodzi z chwilą akceptacji przez Towarzystwo wniosku o zawarcie umowy ubezpieczenia z zastrzeżeniem postanowień ust. 6 - 8.
5. Na dowód zawarcia umowy ubezpieczenia Towarzystwo wystawia polisę.
6. Jeżeli polisa zawiera postanowienia, które odbiegają na niekorzyść Ubezpieczającego od treści złożonej przez niego oferty, Towarzystwo zobowiązane jest zwrócić na to Ubezpieczającemu uwagę na piśmie przy doręczeniu polisy, wyznaczając mu
co najmniej siedmiodniowy termin do zgłoszenia sprzeciwu. W razie niewykonania tego obowiązku przez Towarzystwo, zmiany dokonane na niekorzyść Ubezpieczającego lub Ubezpie-czonego nie są skuteczne, a umowa ubezpieczenia jest zawarta zgodnie z warunkami oferty.
7. W przypadku braku sprzeciwu Ubezpieczającego, o którym mowa w ust. 6, uważa się, że umowa doszła do skutku zgodnie z treścią polisy, od następnego dnia po upływie terminu wyznaczonego do złożenia sprzeciwu.
8. W przypadku zgłoszenia przez Ubezpieczającego sprzeciwu, o którym mowa w ust. 6, uważa się że umowa ubezpieczenia nie doszła do skutku, a odpowiedzialność Towarzystwa nie rozpoczęła się, chyba że strony dojdą do porozumienia co do warunków umowy ubezpieczenia. W przypadku niedojścia do skutku umowy ubezpieczenia, Towarzystwo zwróci Ubezpieczającemu dokonane wpłaty na poczet składek ubezpiecze- niowych.
§ 8. (czas trwania umowy ubezpieczenia)
1. Umowa ubezpieczenia zawierana jest na czas nieokreślony.
2. Najpóźniej na 30 dni przed rocznicą polisy, każda ze stron umowy może złożyć oświadczenie o rozwiązaniu tej umowy w dacie rocznicy lub o gotowości kontynuowania umowy na zmienionych warunkach.
3. W przypadku propozycji Towarzystwa o gotowości kontynuowania umowy na zmienio- nych warunkach Towarzystwo prześle zmienione warunki Ubezpieczającemu w sposób wskazany we wniosku o zawarcie umowy ubezpieczenia.
4. W przypadku złożenia przez stronę umowy ubezpieczenia oświadczenia, o którym mowa w ust. 2, umowa ubezpieczenia rozwiązuje się dniem rocznicy, chyba że strony dojdą do porozumienia co do warunków kontynuowania umowy ubezpieczenia.
5. W przypadku zawarcia porozumienia, o którym mowa w ust. 4, zmienione warunki ubezpieczenia mają zastosowanie od dnia następnego po dniu rocznicy polisy, chyba że strony umówią się inaczej.
6. Za przyjęcie zmienionych warunków umowy ubezpieczenia przyjmuje się opłacenie przez Ubezpieczającego składki lub raty składki na kolejny okres ochrony zgodnie z § 6 ust. 6.
§ 9. (odstąpienie, wypowiedzenie umowy i inne przypadki rozwiązania umowy)
1. Ubezpieczający ma prawo do odstąpienia od umowy ubezpieczenia w terminie 30 dni od dnia zawarcia umowy ubezpieczenia, a w przypadku gdy jest przedsiębiorcą w terminie 7 dni od dnia doręczenia mu przez Towarzystwo dokumentu potwier- dzającego zawarcie umowy ubezpieczenia, przez złożenie Towarzystwu pisemnego oświadczenia o odstąpieniu od umowy ubezpieczenia. Odstąpienie od umowy ubezpieczenia nie zwalnia Ubezpieczającego od obowiązku zapłaty składki za okres, w którym Towarzystwo udzielało ochrony ubezpieczeniowej.
2. W przypadku nieopłacenia w terminie kolejnej składki ubezpieczeniowej, a także w przy- padku opłacenia składki w niepełnej wysokości, Towarzystwo wezwie Ubezpieczającego do zapłaty składki lub jej brakującej części, wyznaczając w tym celu dodatkowy termin 7 dni. W wezwaniu do zapłaty Towarzystwo powiadomi Ubezpieczającego o skutkach, o których mowa w ust. 3.
3. Jeżeli kolejna składka lub brakująca część składki nie zostaną opłacone w dodatkowym terminie wskazanym w ust. 2, umowę uważa się za wypowiedzianą przez Ubez- pieczającego ze skutkiem na ostatni dzień miesiąca kalendarzowego, w którym upłynął dodatkowy termin wskazany w ust. 2. W przypadku uiszczenia jedynie części składki, Towarzystwo zwróci część składki ubezpieczeniowej przypadającej za okres, w którym nie świadczyło ochrony ubezpieczeniowej.
4. W razie ujawnienia okoliczności, która pociąga za sobą istotną zmianę prawdopodo- bieństwa zdarzenia, każda ze stron może żądać odpowiedniej zmiany wysokości składki, poczynając od chwili, w której zaszła ta okoliczność, nie wcześniej jednak niż od początku bieżącego okresu ubezpieczenia. W razie zgłoszenia takiego żądania, druga strona może w terminie 14 dni wypowiedzieć umowę ze skutkiem natychmiastowym.
5. Wypowiedzenie umowy nie zwalnia Ubezpieczającego z obowiązku zapłaty składki ubezpieczeniowej za okres trwania odpowiedzialności Towarzystwa.
6. Na wniosek Ubezpieczającego, umowa ubezpieczenia może zostać rozwiązana w każdym momencie trwania, z zachowaniem 1 miesięcznego okresu wypowiedzenia ze skutkiem na koniec miesiąca następującego po miesiącu, w którym doręczono Towarzystwu wniosek o rozwiązanie umowy ubezpieczenia.
V. CZAS TRWANIA ODPOWIEDZIALNOŚCI TOWARZYSTWA
§ 10. (rozpoczęcie odpowiedzialności Towarzystwa)
1. Odpowiedzialność Towarzystwa wobec Ubezpieczonych rozpoczyna się od pierwszego dnia miesiąca, następującego po zawarciu umowy ubezpieczenia i opłaceniu składki należnej za pierwszy miesięczny okres ochrony za wszystkich Ubezpieczonych.
2. Jeżeli zawarcie umowy lub zapłacenie składki nastąpi po 25 dniu miesiąca poprzedzającego wnioskowaną datę rozpoczęcia ochrony ubezpieczeniowej, ochrona ubezpieczeniowa rozpocznie się miesiąc później, chyba, że strony postanowią inaczej.
§ 11. (obejmowanie ubezpieczeniem)
1. Dana osoba może zostać objęta ubezpieczeniem wraz z zawarciem umowy ubez- pieczenia lub z początkiem każdego kolejnego miesiąca trwania ubezpieczenia, z zastrzeżeniem § 12 ust. 2, pod warunkiem złożenia wniosku o przystąpienie do ubezpieczenia nie później niż do 20 dnia miesiąca, poprzedzającego rozpoczęcie ochrony ubezpieczeniowej w stosunku do danej osoby i opłacenia w terminie składki należnej za tę osobę.
2. Ubezpieczonym Głównym może zostać osoba będąca pracownikiem Ubezpieczającego w rozumieniu niniejszych OWU. Warunkiem objęcia ubezpieczeniem pracownika jest jego pozostawanie w stosunku pracy z Ubezpieczającym (lub pozostawanie w ramach innej umowy, lub więzi wynikającej z definicji pracownika wskazanej w niniejszych OWU) w dacie składania wniosku o przystąpienie do ubezpieczenia.
3. Towarzystwo ma prawo do weryfikacji, czy osoba zgłoszona do ubezpieczenia jako Ubezpieczony Główny jest pracownikiem w rozumieniu niniejszych OWU. W tym celu Towarzystwo może zwracać się do Ubezpieczającego o przedstawienie dokumentacji
i wyjaśnień niezbędnych do potwierdzenia faktu zatrudnienia.
4. Ochroną ubezpieczeniową mogą zostać objęci Ubezpieczony Główny wraz z małżonkiem i dziećmi Ubezpieczonego Głównego w opcji rodzinnej lub Ubezpieczony Główny wraz z małżonkiem w opcji partnerskiej, lub Ubezpieczony Główny wraz z dzieckiem Ubezpieczonego Głównego w opcji partnerskiej, jeżeli umowa ubezpieczenia tak stanowi, pod warunkiem złożenia wniosku o przystąpienie do ubezpieczenia grupowego.
5. Za zgodą Towarzystwa ubezpieczeniem mogą zostać objęci rodzice i teściowie Ubezpieczonego Głównego w ramach dedykowanego wariantu ubezpieczenia.
6. Towarzystwo ma prawo do weryfikacji, czy osoba zgłoszona do ubezpieczenia jako dziecko, małżonek, rodzic lub teść Ubezpieczonego Głównego spełnia zapisy określone odpowiednio w § 2 ust. 4, 12, 24 i 29. W tym celu Towarzystwo może zwracać się do Ubezpieczonego Głównego o przedstawienie dokumentacji i wyjaśnień niezbędnych do potwierdzenia związków rodzinnych lub wspólnego prowadzenia gospodarstwa domowego, wspólnego zamieszkiwania.
7. Towarzystwo może uzależnić objęcie ochroną danej osoby od udzielenia odpowiedzi na pytania dotyczące aktualnego stanu zdrowia, przebytych chorób, wykonywanego zawodu i prowadzonego stylu życia.
8. Ubezpieczeniem mogą zostać objęte osoby, które w dniu składania wniosku o przystąpienie do ubezpieczenia nie ukończyły 67 roku życia.
9. Postanowienia ust. 8 nie dotyczą Ubezpieczonych Głównych i sytuacji gdy Towarzystwo zaoferowało wariant dedykowany rodzicom i teściom Ubezpieczonego Głównego.
10. W przypadku rezygnacji z ubezpieczenia przez Ubezpieczonego, ponowne objęcie ubezpieczeniem w ramach tej samej umowy ubezpieczenia będzie możliwe za zgodą Towarzystwa nie wcześniej niż po upływie 12 miesięcy od dnia złożenia rezygnacji przez Ubezpieczonego.
§ 12. (warianty i opcje ubezpieczenia, możliwość zmiany)
1. W przypadku, gdy u Ubezpieczającego w tym samym czasie obowiązuje więcej niż jeden wariant ubezpieczenia, Ubezpieczeni mogą za zgodą Ubezpieczającego dokonywać wyboru jednego z obowiązujących wariantów ubezpieczenia.
2. Przystąpienie do ubezpieczenia i wybór wariantu oraz opcji następuje w ciągu 2 miesięcy od dnia rozpoczęcia ochrony ubezpieczeniowej lub 2 miesięcy od dnia rozpoczęcia pracy u danego Ubezpieczającego, lub 2 miesięcy od spełnienia warunków objęcia ochroną w danym wariancie lub opcji określonych przez Ubezpieczającego.
3. Ponowna zmiana wariantu jest możliwa nie wcześniej niż po 12 miesiącach od daty wyboru wariantu.
4. Zmiana opcji z indywidualnej na rodzinną jest możliwa w ciągu 2 miesięcy od dnia urodzenia dziecka lub zawarcia związku małżeńskiego.
5. Zmiana wariantu i/lub opcji, o której mowa w ust. 2 i 4, nastąpi z początkiem najbliższego miesiąca, następującego po dniu złożenia przez Ubezpieczonego wniosku w tym zakresie.
6. Zmiana wariantu nastąpi pod warunkiem opłacenia składki ubezpieczeniowej w wysokości właściwej dla wybranego wariantu i opcji oraz pod warunkiem, że Ubezpieczony spełnia warunki do objęcia wybranym wariantem i opcją.
§ 13. (czas trwania odpowiedzialności Towarzystwa)
1. Ochrona ubezpieczeniowa w stosunku do danego Ubezpieczonego trwa przez okres jednego miesiąca kalendarzowego i automatycznie zostaje przedłużona na każdy kolejny miesiąc kalendarzowy pod warunkiem uiszczenia każdorazowo składki zgodnie z postanowieniem § 6 ust. 6, z zastrzeżeniem postanowień § 11 i ust. 2.
2. Odpowiedzialność Towarzystwa kończy się:
1) z dniem odstąpienia od umowy ubezpieczenia przez Ubezpieczającego w trybie określonym w § 9 ust. 1 - w stosunku do wszystkich Ubezpieczonych,
2) z dniem upływu okresu wypowiedzenia w trybie określonym w § 9 ust. 3 - w stosunku do wszystkich Ubezpieczonych,
3) z dniem rozwiązania umowy w trybie określonym w § 9 ust. 6 oraz § 8 ust. 2 - w stosunku do wszystkich Ubezpieczonych,
4) z końcem miesiąca kalendarzowego, w którym Ubezpieczony Główny utracił status pracownika - w stosunku do danego Ubezpieczonego i członków jego rodziny,
5) z końcem miesiąca kalendarzowego, w którym Ubezpieczony będący dzieckiem Ubezpieczonego Głównego ukończył 25 rok życia - w stosunku do danego Ubezpieczonego,
6) z końcem miesiąca kalendarzowego, w którym do Towarzystwa wpłynął wniosek Ubezpieczonego Głównego o rezygnacji z ubezpieczenia grupowego - w stosunku do danego Ubezpieczonego Głównego,
7) z dniem śmierci Ubezpieczonego - w stosunku do danego Ubezpieczonego.
3. Zakończenie ochrony ubezpieczeniowej w stosunku do Ubezpieczonego Głównego jest równoznaczne z zakończeniem odpowiedzialności w stosunku do Ubezpieczonych objętych ochroną ubezpieczeniową wraz z Ubezpieczonym Głównym, przy czym w przypadku śmierci Ubezpieczonego Głównego, ochrona ubezpieczeniowa w stosunku do Ubezpieczonych objętych ochroną ubezpieczeniową wraz z Ubezpieczonym Głównym trwa do końca okresu, za który została opłacona składka.
VI. REALIZACJA ŚWIADCZENIA
§ 14. (realizacja świadczeń w placówkach Partnerów Medycznych)
1. Usługi medyczne realizowane są w placówkach Partnerów Medycznych po wcześniejszym umówieniu usług za pośrednictwem Centrum Umawiania Wizyt - telefonicznie pod numerem x00 000 000 000 lub za pośrednictwem strony xxx.xxxxxx.xx.
2. Konsultant Centrum Umawiania Wizyt ustala miejsce i termin wizyty z uwzględnieniem zakresu usług medycznych oferowanych przez poszczególnych Partnerów Medycznych na wskazanym terenie, w możliwie najbliższym i dogodnym dla Ubezpieczonego terminie, który:
a) w przypadku lekarza internisty, pediatry, lekarza rodzinnego nie powinien przekraczać 48 godzin,
b) w przypadku lekarzy pozostałych specjalności nie powinien przekraczać 7 dni roboczych,
c) w przypadku konieczności dostępu do usług medycznych z przyczyn nagłych,
powinien być możliwie najkrótszy.
3. Ubezpieczonemu przysługuje prawo do określenia własnych preferencji dotyczących wskazania: lokalizacji placówki, terminu konsultacji lub lekarza w ramach sieci Partnerów Medycznych.
4. W przypadku realizacji preferencji Ubezpieczonego, o których mowa w ust. 3, nie obowiązują parametry dostępności określone w ust. 2, a terminy ustalane są indywidualnie, z uwzględnieniem dostępności danej usługi medycznej.
5. Przed skorzystaniem z usługi medycznej w placówce Partnera Medycznego, Ubezpieczony zobowiązany jest okazać ważny dokument ze zdjęciem, potwierdzający tożsamość.
6. Koszt usług medycznych umówionych za pośrednictwem Centrum Umawiania Wizyt lub za pośrednictwem strony xxx.xxxxxx.xx. ponosi Towarzystwo.
§ 15. (realizacja świadczeń poza siecią Partnerów Medycznych)
1. Jeżeli wybrany wariant ubezpieczenia obejmuje zwrot kosztów usług medycznych, zrealizowanych poza siecią Partnerów Medycznych, po opłaceniu i wykonaniu usługi w celu uzyskania zwrotu poniesionych kosztów, Ubezpieczony jest zobowiązany przesłać do Towarzystwa imienną fakturę lub rachunek za te usługi wystawioną na Ubez- pieczonego wraz z wypełnionym formularzem zgłoszenia roszczenia, w terminie 30 dni od daty wystawienia faktury lub rachunku.
2. W przypadku opisanym w ust. 1, zwrot całości lub części kosztów usług medycznych zostanie dokonany na rachunek bankowy Ubezpieczonego, podany we wniosku o zwrot kosztów.
§ 16. (wymagane dokumenty)
1. W celu ustalenia rozmiarów szkody i wysokości świadczenia, Towarzystwo zastrzega sobie prawo weryfikacji wszelkich dokumentów, dotyczących zaistniałego zdarzenia ubezpieczeniowego, w tym zachorowania.
2. Przy roszczeniu o wypłatę świadczenia z tytułu zwrotu całości lub części kosztów usług medycznych, zrealizowanych poza siecią Partnerów Medycznych, Ubezpieczony winien przedłożyć Towarzystwu następujące dokumenty niezbędne do ustalenia zasadności roszczenia:
1) zgłoszenie roszczenia na formularzu Towarzystwa,
2) imienną fakturę lub rachunek wystawiony na rzecz Ubezpieczonego za zrealizowa- ną usługę medyczną.
3. Przy roszczeniu o wypłatę świadczenia z tytułu leczenia operacyjnego, Ubezpieczony winien przedłożyć Towarzystwu następujące dokumenty niezbędne do ustalenia zasadności roszczenia:
1) zgłoszenie roszczenia na formularzu Towarzystwa,
2) kartę informacyjną leczenia szpitalnego lub kartę wypisową ze szpitala, wydaną przez lekarza prowadzącego,
3) imienne faktury lub rachunki wystawione na rzecz Ubezpieczonego za zrealizo- wane usługi medyczne.
4. W przypadku konieczności skorzystania z badania diagnostycznego Towarzystwo wymaga przesłania kopii lub skanu skierowania lekarskiego na daną usługę medyczną.
5. W przypadku konieczności skorzystania z usługi medycznej wizyty domowej po niesz- częśliwym wypadku Towarzystwo może wymagać przesłania kopii lub skanu dokumen- tacji potwierdzającej wystąpienie nieszczęśliwego wypadku.
6. Wymagane dokumenty można przesyłać rekomendowanymi kanałami komunikacji z Towarzystwem:
1) pocztą tradycyjną na adres: SALTUS Towarzystwo Ubezpieczeń Wzajemnych, xx. Xxxxxxxxxx XX 00, 00-000 Xxxxx,
2) po zalogowaniu na Konto Klienta na stronie xxxxx://xxxxxxx.xxxxxx.xx/Xxxxxxx/XxxXx, lub zgodnie z decyzją Ubezpieczonego za pośrednictwem:
3) poczty elektronicznej na adres: xxxxxxx@xxxxxx.xx,
4) MMS na numer Towarzystwa, 661 005 195,
podając dane umożliwiające identyfikację ubezpieczonego.
§ 17. (wypłata świadczenia zrealizowanego poza siecią Partnerów Medycznych lub z tytułu leczenia operacyjnego)
1. W terminie 7 dni od dnia otrzymania zawiadomienia o zajściu zdarzenia ubezpie- czeniowego, w tym zachorowania, Towarzystwo informuje o tym Ubezpieczonego, o ile nie jest on osobą występującą z zawiadomieniem oraz podejmuje postępowanie dotyczące ustalenia stanu faktycznego zdarzenia, zasadności zgłoszonych roszczeń i wysokości świadczenia, a także informuje, w formie pisemnej lub drogą elektroniczną (jeżeli osoba występująca z roszczeniem o wypłatę świadczenia wyrazi na to zgodę), osobę występującą z roszczeniem o wypłatę świadczenia o wykazie dokumentów niezbędnych do ustalenia odpowiedzialności Towarzystwa oraz procedurze składania i rozpatrywania reklamacji.
2. Towarzystwo wypłaca świadczenie na podstawie uznania roszczenia, w wyniku ustaleń dokonanych w procesie likwidacji, zawartej ugody lub prawomocnego orzeczenia sądu.
3. Towarzystwo wypłaca należne świadczenie w ciągu 30 dni od daty zgłoszenia roszczenia.
4. Jeżeli w terminie określonym w ust. 3 ustalenie odpowiedzialności Towarzystwa lub wysokości świadczenia jest niemożliwe, świadczenie to powinno być wypłacone w ciągu 14 dni od dnia, w którym przy zachowaniu należytej staranności, wyjaśnienie tych okoliczności było możliwe. Jednakże bezsporną część świadczenia wypłaca się w terminie przewidzianym w ust. 3.
5. Jeżeli w terminie określonym w ust. 3 nie zostanie wypłacone świadczenie, Towarzystwo zawiadamia Ubezpieczonego występującego z roszczeniem o wypłatę świadczenia, o przyczynach niemożności zaspokojenia jej roszczeń w całości lub w części.
6. Jeżeli Ubezpieczony zgłosił roszczenie i przed wypłatą świadczenia zmarł, należne przed śmiercią świadczenia wypłaca się spadkobiercom Ubezpieczonego.
VII. PRAWA I OBOWIĄZKI STRON UMOWY
§ 18. (obowiązki Ubezpieczającego przed zawarciem umowy ubezpieczenia)
1. Ubezpieczający i Ubezpieczony zobowiązani są podać do wiadomości Towarzystwa wszystkie znane sobie okoliczności, które mogą mieć wpływ na podjęcie przez Towarzystwo decyzji o zawarciu umowy ubezpieczenia, przez udzielenie przy zawie- raniu umowy ubezpieczenia zgodnych z prawdą pisemnych odpowiedzi na pytania Towarzystwa zawarte w formularzach Towarzystwa lub przed zawarciem umowy w innych pismach. Jeżeli Ubezpieczający zawiera umowę przez przedstawiciela, obowiązek ten ciąży również na przedstawicielu i obejmuje ponadto okoliczności jemu znane. W razie zawarcia przez Towarzystwo umowy mimo braku odpowiedzi na poszczególne pytania, pominięte okoliczności uważa się za nieistotne.
2. Towarzystwo nie ponosi odpowiedzialności za skutki okoliczności, które z naruszeniem ust. 1 nie zostały podane do jego wiadomości. Jeżeli do naruszenia postanowień ust. 1 doszło z winy umyślnej, w razie wątpliwości przyjmuje się, że zdarzenie przewidziane umową i jego następstwa prawne są skutkiem okoliczności, o których mowa w zdaniu poprzedzającym.
§ 19. (obowiązki Ubezpieczającego w trakcie trwania umowy ubezpieczenia)
1. Przed przystąpieniem Ubezpieczonego do ubezpieczenia lub wyrażeniem zgody na finansowanie/współfinansowanie składki ubezpieczeniowej, Ubezpieczający zobowiąza-ny jest doręczyć Ubezpieczonym warunki umowy w tym treść obowiązujących OWU. Ubezpieczający ponosi odpowiedzialność wobec Towarzystwa za skutki niedopełnienia obowiązku, o którym mowa w poprzedzającym zdaniu.
2. Ubezpieczający zobowiązany jest przechowywać złożone przez Ubezpieczonych wnioski o przystąpienie do ubezpieczenia zgodnie z wymogami obowiązujących przepisów prawa, w szczególności w zakresie ochrony danych osobowych, do czasu przekazania ich na wezwanie Towarzystwa.
3. W czasie trwania umowy ubezpieczenia, Ubezpieczający zobowiązany jest do przesyłania Towarzystwu, w terminie do 20 dnia miesiąca, poprzedzającego kolejny miesiąc kalendarzowy ochrony ubezpieczeniowej:
1) kopii prawidłowo wypełnionych wniosków o przystąpienie do ubezpieczenia osób nowo przystępujących do ubezpieczenia,
2) informacji o Ubezpieczonych rezygnujących z ubezpieczenia,
3) należnej składki ubezpieczeniowej.
4. Ubezpieczający zobowiązany jest do pośredniczenia w przekazywaniu dokumentów kierowanych do Ubezpieczonych przez Towarzystwo i do Towarzystwa przez Ubepieczonych za wyjątkiem dokumentów dotyczących świadczeń ubezpiecze- niowych.
5. W czasie trwania odpowiedzialności Towarzystwa, Towarzystwu przysługuje prawo do kontrolowania poprawności obsługi ubezpieczenia wykonywanej przez Ubezpieczają- cego, względem osób objętych ochroną ubezpieczeniową.
§ 20. (obowiązki Towarzystwa)
Towarzystwo jest zobowiązane do:
1) doręczenia Ubezpieczającemu tekstu OWU przed zawarciem umowy ubezpieczenia,
2) przedstawienia Ubezpieczającemu w formie pisemnej różnic między postanowieniami umowy a OWU (zapis ten nie ma zastosowania do umów zawieranych w drodze negocjacji),
3) wydania Ubezpieczającemu dokumentu ubezpieczenia,
4) udzielenia Ubezpieczającemu informacji o sposobie i trybie rozpatrywania reklamacji oraz o organie właściwym do ich rozpatrzenia.
VIII. POSTANOWIENIA KOŃCOWE
§ 21. (zasady korespondencji)
1. Wypowiedzenia, odstąpienia oraz wszelkie inne zawiadomienia, oświadczenia i wnioski Towarzystwa, Ubezpieczającego i Ubezpieczonego lub innej osoby uprawnionej do odbioru świadczenia, powinny być kierowane na piśmie, pod rygorem nieważności z zastrzeżeniem § 8 ust. 6, § 16 ust. 6 pkt 2 – 4 oraz § 24 ust. 1 pkt c). Strony mogą umówić się co do innej formy korespondencji.
2. Towarzystwo, Ubezpieczający oraz Ubezpieczony zobowiązani są do powiadamiania się wzajemnie o zmianie swojego adresu zamieszkania lub siedziby.
§ 22. (przepisy zewnętrzne)
1. Wszelkie informacje związane z zawarciem umowy ubezpieczenia uzyskane przez strony zarówno w trakcie negocjacji zmierzających do podpisania umowy ubezpieczenia jak i w trakcie realizacji tej umowy objęte są tajemnicą i nie mogą być udostępniane osobom trzecim poza przypadkami określonymi powszechnie obowiązującymi przepisami prawa.
2. W sprawach nieuregulowanych niniejszymi OWU mają zastosowanie powszechnie obowiązujące przepisy polskiego prawa.
§ 23. (prawo wglądu do akt)
Towarzystwo udostępnia na wniosek Ubezpieczonego bądź uprawnionego do odbioru świadczenia informacje i dokumenty gromadzone w celu ustalenia odpowiedzialności Towarzystwa i wysokość świadczenia. Osoby te mogą żądać pisemnego potwierdzenia przez Towarzystwo udostępnionych informacji, a także sporządzenia na swój koszt kserokopii dokumentów i potwierdzenia ich zgodności z oryginałem przez Towarzystwo. Towarzystwo na wniosek tych osób udostępni informacje i dokumenty w postaci elektronicznej.
§ 24. (tryb składania i rozpatrywania reklamacji)
1. Ubezpieczający lub osoba uprawniona do świadczenia mająca zastrzeżenia dotyczące świadczonych przez Towarzystwo usług lub wykonywanej przez niego działalności ma prawo składania reklamacji do Towarzystwa:
a) w formie pisemnej – osobiście w siedzibie Towarzystwa, w dowolnej jednostce
organizacyjnej Towarzystwa zajmującej się obsługą klientów bądź przesyłką pocztową na adres: SALTUS Towarzystwo Ubezpieczeń Wzajemnych xx. Xxxxxxxxxx XX 00, 00-000 Xxxxx,
b) osobiście do protokołu podczas wizyty w siedzibie Towarzystwa lub dowolnej jednostce organizacyjnej Towarzystwa zajmującej się obsługą klientów,
c) telefonicznie, pod numerem telefonu 58 770 36 90.
2. Reklamacja powinna zawierać:
a) imię, nazwisko, adres i numer telefonu kontaktowego, zgłaszającego reklamację,
b) numer dokumentu ubezpieczenia,
c) przedmiot reklamacji,
d) uzasadnienie reklamacji z podaniem ewentualnych dowodów.
3. Złożenie reklamacji niezwłocznie po powzięciu zastrzeżeń ułatwi i przyspieszy rzetelne rozpatrzenie przez Towarzystwo reklamacji chyba, że okoliczność ta nie ma wpływu na sposób procedowania reklamacją.
4. Na żądanie zgłaszającego reklamację Towarzystwo potwierdzi pisemnie na adres wskazany w reklamacji fakt złożenia reklamacji. Towarzystwo na wniosek zgłaszającego reklamację może potwierdzić wpływ reklamacji w postaci elektronicznej.
5. Reklamacja rozpatrywana jest przez Towarzystwo bez zbędnej zwłoki, a odpowiedź na nią powinna być udzielona nie później niż w terminie 30 dni od dnia jej wpływu. Po rozpatrzeniu reklamacji stanowisko Towarzystwa zostanie przesłane w formie pisemnej na adres wskazany w treści reklamacji.
6. W szczególnie skomplikowanych przypadkach uniemożliwiających rozpatrzenie reklamacji i udzielenie odpowiedzi w terminie wskazanym w ust. 5, Towarzystwo poinformuje zgłaszającego reklamację o przyczynie opóźnienia, okolicznościach, które muszą zostać ustalone dla rozpatrzenia reklamacji oraz o przewidywanym terminie udzielenia odpowiedzi. Łączny czas rozpatrzenia reklamacji i udzielenia odpowiedzi nie może być dłuższy niż 60 dni od daty wpływu reklamacji.
7. Ubezpieczający lub osoba uprawniona do świadczenia ma prawo do zwrócenia się o pomoc do Miejskich i Powiatowych Rzeczników Konsumenta oraz do Rzecznika Finansowego.
8. Podmiotem uprawnionym do prowadzenia postępowania w sprawie pozasądowego rozwiązywania sporów konsumenckich w rozumieniu ustawy z dnia 23 września 2016 roku o pozasądowym rozwiązywaniu sporów konsumenckich właściwym dla Towa- rzystwa jest Rzecznik Finansowy. Informacje dotyczące podmiotu uprawnionego dostępne są na stronie internetowej: xxxx://xx.xxx.xx/
9. Ubezpieczający lub ubezpieczony będący konsumentem, który ma miejsce zamieszkania na terenie państwa członkowskiego Unii Europejskiej, w związku z umową ubezpieczenia zawartą przez Internet, ma prawo - w celu rozstrzygania sporów w trybie pozasądowym - skorzystać z europejskiej platformy internetowego rozstrzygania sporów o nazwie platforma ODR (ang. online dispute resolution), która jest dostępna na stronie internetowej: xxxx://xx.xxxxxx.xx/xxxxxxxxx/xxx/. Skargę ubezpieczającego lub ubez- pieczonego będącego konsumentem w ramach platformy ODR rozpatrywać może tylko jeden z uprawnionych podmiotów (podmiot ADR) i tylko wówczas, gdy Towarzystwo i ubezpieczający lub ubezpieczony wcześniej zgodzą się na rozpatrzenie sprawy przez określony podmiot ADR, zgodnie z jego regulaminem. Wykaz podmiotów uprawnionych znajduje się na stronie internetowej platformy ODR, wskazanej powyżej.
10. Towarzystwo podlega nadzorowi Komisji Nadzoru Finansowego.
§ 25. (spory sądowe)
1. Powództwo o roszczenia wynikające z umowy ubezpieczenia można wytoczyć według przepisów o właściwości ogólnej albo przed sąd właściwy dla miejsca zamieszkania lub siedziby Ubezpieczającego, lub osoby uprawnionej z umowy ubezpieczenia.
2. Powództwo o roszczenie wynikające z umowy ubezpieczenia można wytoczyć według przepisów o właściwości ogólnej albo przed sąd właściwy dla miejsca zamieszkania spadkobiercy Ubezpieczonego lub spadkobiercy osoby uprawnionej z umowy ubezpieczenia.
§ 26. (postanowienia końcowe)
Niniejsze ogólne warunki ubezpieczenia zostały uchwalone w dniu 10 lutego 2020 roku przez Zarząd SALTUS Towarzystwa Ubezpieczeń Wzajemnych z siedzibą w Sopocie i mają zastosowanie do umów ubezpieczenia zawieranych od dnia 1 kwietnia 2020 roku.
Xxxxxx Xxx Prezes Zarządu
Xxxxxxxxx Xxxxxxx Wiceprezes Zarządu
Xxxxxxxx Xxxxxxxxxx Wiceprezes Zarządu
Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia Zdrowotnego SALTUS ZDROWIE MEDYCYNA PRACY
Dodatkowe Ubezpieczenie Zdrowotne SALTUS ZDROWIE - MEDYCYNA PRACY
Dokument zawierający informacje o produkcie ubezpieczeniowym Przedsiębiorstwo:
Rzeczpospolita Polska, zarejestrowane w Rejestrze Przedsiębiorców prowadzonym przez Sąd Rejonowy Gdańsk-Północ w Gdańsku,
Produkt: Dodatkowe Ubezpieczenie Zdrowotne SALTUS ZDROWIE – MEDYCYNA PRACY
Pełne informacje podawane przed zawarciem umowy i informacje na temat umowy podane są w Ogólnych Warunkach Dodatkowego Ubezpieczenia Zdrowotnego SALTUS ZDROWIE – MEDYCYNA PRACY uchwalonych w dniu 10 lutego 2020 roku przez Zarząd SALTUS TUW oraz w treści dokumentu ubezpieczenia.
Jakiego rodzaju jest to ubezpieczenie?
Grupowe Ubezpieczenie Zdrowotne, Dział II, Grupa 1 i 2 zgodnie z ustawą o działalności ubezpieczeniowej i reasekuracyjnej.
Co jest przedmiotem ubezpieczenia?
Zdrowie Ubezpieczonego, pracownika Ubezpieczającego.
SALTUS TUW udziela ochrony ubezpieczeniowej w zakresie organizacji, udostępnienia oraz pokrycia kosztów usług medycznych w ramach medycyny pracy przewidzianych w Kodeksie pracy realizowanych
u Partnerów Medycznych:
badań wstępnych, kontrolnych i okresowych, wizytacji stanowisk pracy,
analizy stanu zdrowia pracowników,
wystawiania zaświadczeń o stanie zdrowia Ubezpieczonych lub niezdolności do pracy,
aktywnego poradnictwa w stosunku do Ubezpieczonych, którzy cierpią na choroby zawodowe lub inne choroby związane
z wykonywanym zawodem,
delegowania lekarza do zakładowej komisji BHP w przypadkach obowiązkowych
i/lub
Pracowniczych Programów Profilaktycznych.
Szczegółowy wykaz świadczeń przysługujących Ubezpieczonym w ramach poszczególnych wariantów ubezpieczenia określa Katalog Usług Medycznych.
Czego nie obejmuje ubezpieczenie?
Usług medycznych świadczonych poza terytorium Rzeczypospolitej Polskiej.
Udzielenia i pokrycia kosztów usługi medycznej nieuzasadnionej
z medycznego punktu widzenia lub niewskazanej w Katalogu Usług Medycznych dla danego wariantu ubezpieczenia.
Udzielenia i pokrycia kosztów usług medycznych oraz usług wspierających powrót do zdrowia ponad limity przysługujące do wykorzystania w roku ochrony.
Udzielania usług medycznych niezleconych przez lekarza, mimo że taki wymóg został wskazany w Katalogu Usług Medycznych.
Jakie są ograniczenia ochrony ubezpieczeniowej?
Ochrona ubezpieczeniowa nie obejmuje pokrycia kosztów usług medycznych wykonanych z powodu lub w następstwie:
wojny, najazdu, wrogiego działania innego państwa, agresji zbrojnej lub działań wojennych bez względu na fakt, czy wojna została wypowiedziana czy też nie, wojny domowej, przewrotu (w tym przewrotu wojskowego), rewolucji, powstania, zagarnięcia władzy wbrew prawu, wprowadzenia stanu wojennego
lub stanu wyjątkowego,
czynnego udziału Ubezpieczonego w aktach terroryzmu, strajkach, zamieszkach i rozruchach, lokautach, niepokojach społecznych, sabotażu,
reakcji jądrowej, skażenia radioaktywnego, skażenia lub zanieczyszczenia odpadami przemysłowymi, działania broni biologicznej lub chemicznej, promieni laserowych i maserowych, pola magnetycznego lub elektromagnetycznego, oddziaływania azbestu lub formaldehydu,
popełnienia lub usiłowania popełnienia przez Ubezpieczonego przestępstwa stwierdzonego prawomocnym wyrokiem sądu, usiłowania lub popełnienia przez Ubezpieczonego samobójstwa i jego skutków,
celowego spowodowania przez Ubezpieczonego rozstroju zdrowia lub zagrożenia życia, leczenia wad wrodzonych lub uszkodzeń powstałych w okresie okołoporodowym, zabiegów lub kuracji odwykowych lub leczenia odwykowego,
diagnozowania lub leczenia niepłodności, zabiegów związanych ze zmianą płci,
poddania się Ubezpieczonego zabiegom o charakterze medycznym poza kontrolą lekarzy, stosowania leków niedopuszczonych na terenie Rzeczypospolitej Polskiej,
leczenia lub zabiegów z zakresu medycyny estetycznej, chirurgii plastycznej lub kosmetyki, leczenia kuracyjnego, sanatoryjnego lub uzdrowiskowego,
epidemii, pandemii ogłoszonej przez właściwe organy.
Gdzie obowiązuje ubezpieczenie?
Usługi medyczne świadczone są na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej.
Co należy do obowiązków Ubezpieczonego?
– Podanie do wiadomości SALTUS TUW wszystkich znanych, zgodnych z prawdą okoliczności, o które może zapytać SALTUS TUW w trakcie trwania umowy, w przypadku zgłoszenia roszczenia o wypłatę świadczenia lub zgłoszenia konieczności organizacji usługi medycznej.
– Ubezpieczony powinien punktualnie zgłaszać się na umówione usługi medyczne lub odpowiednio wcześnie zgłaszać Centrum Umawiania Wizyt odwołanie wcześniej umówionej usługi medycznej.
– Ubezpieczony zobowiązany jest do powiadamiania SALTUS TUW o zmianie swoich danych kontaktowych.
– Przesłanie kopii lub skanu skierowania lekarskiego na daną usługę do SALTUS TUW, w przypadku gdy taki wymóg został wskazany w Katalogu Usług Medycznych.
Jak i kiedy należy opłacać składki?
Składka ubezpieczeniowa opłacana jest z częstotliwością wskazaną na polisie ubezpieczeniowej.
Ubezpieczający zobowiązany jest do opłacania składek ubezpieczeniowych w terminie do 5 dnia miesiąca następującego po miesiącu, za który składka ubezpieczeniowa jest należna.
Składkę ubezpieczeniową opłaca Ubezpieczający przelewem na rachunek bankowy SALTUS TUW.
Za dzień zapłaty uważa się dzień dokonania zlecenia przelewu na właściwy rachunek SALTUS TUW, pod warunkiem że na rachunku Ubezpieczającego znajdowała się wystarczająca ilość środków pozwalająca na zrealizowanie zlecenia. W odmiennym przypadku za dzień zapłaty uznaje się dzień wpływu kwoty składki na rachunek SALTUS TUW.
Kiedy rozpoczyna się i kończy ochrona ubezpieczeniowa?
– Ochrona ubezpieczeniowa rozpoczyna się od pierwszego dnia miesiąca, następującego po zawarciu umowy ubezpieczenia i opłaceniu składki,
pod warunkiem zawarcia umowy ubezpieczenia do 25 dnia miesiąca, poprzedzającego datę rozpoczęcia ochrony ubezpieczeniowej oraz opłacenia składki do 5 dnia miesiąca po zawarciu umowy ubezpieczenia.
– Okres ochrony wobec kandydata na pracownika rozpoczyna się 1 dnia miesiąca, w którym Towarzystwo otrzymało prawidłowo wypełnione skierowanie na badania wstępne przewidziane w Kodeksie pracy od Pracodawcy.
– Ochrona ubezpieczeniowa kończy się:
• z dniem odstąpienia od umowy ubezpieczenia przez Ubezpieczającego,
• z dniem upływu okresu wypowiedzenia - w przypadku nieopłacenia składki w dodatkowym terminie wyznaczonym do zapłaty,
• z dniem rozwiązania umowy na wniosek Ubezpieczającego,
• z końcem miesiąca kalendarzowego, w którym Ubezpieczony utracił status pracownika - w stosunku do danego Ubezpieczonego,
• z dniem śmierci Ubezpieczonego pracownika - w stosunku do danego Ubezpieczonego.
Jak rozwiązać umowę?
1. Ubezpieczający ma prawo do odstąpienia od umowy ubezpieczenia w terminie 30 dni od dnia zawarcia umowy ubezpieczenia, a w przypadku gdy jest przedsiębiorcą
– w terminie 7 dni od dnia doręczenia mu przez SALTUS TUW dokumentu potwierdzającego zawarcie umowy ubezpieczenia, przez złożenie SALTUS TUW pisemnego oświadczenia o odstąpieniu od umowy ubezpieczenia; odstąpienie od umowy ubezpieczenia nie zwalnia Ubezpieczającego od obowiązku zapłaty składki za okres, w jakim SALTUS TUW udzielało ochrony ubezpieczeniowej.
2. W przypadku nieopłacenia kolejnej raty składki ubezpieczeniowej lub opłacenia kolejnej raty składki w niepełnej wysokości, SALTUS TUW wezwie Ubezpieczającego do zapłaty tej raty składki lub jej brakującej części, wyznaczając w tym celu dodatkowy termin 7 dni. Jeżeli kolejna rata składki lub jej brakująca część nie zostaną opłacone w dodatkowym terminie, umowę uważa się za wypowiedzianą przez Ubezpieczającego ze skutkiem na ostatni dzień dodatkowego terminu.
3. W razie ujawnienia okoliczności, która pociąga za sobą istotną zmianę prawdopodobieństwa wypadku, każda ze stron może żądać odpowiedniej zmiany wysokości składki, poczynając od chwili, w której zaszła ta okoliczność, nie wcześniej jednak, niż od początku bieżącego okresu ubezpieczenia. W razie zgłoszenia takiego żądania, druga strona może w terminie 14 dni wypowiedzieć umowę ze skutkiem natychmiastowym.
4. Na wniosek Ubezpieczającego umowa ubezpieczenia może zostać rozwiązanaw każdym momencie trwania, z zachowaniem 1 miesięcznego okresu wypowiedzenia ze skutkiem na koniec miesiąca następującego po miesiącu, w którym doręczono do SALTUS TUW wniosek o rozwiązanie umowy ubezpieczenia.
U B E Z P I E C Z E N I A
Informacja o produkcie Dodatkowe Ubezpieczenie Zdrowotne
SALTUS ZDROWIE MEDYCYNA PRACY
Stan zgodny
z Ogólnymi Warunkami Dodatkowego Ubezpieczenia Zdrowotnego SALTUS ZDROWIE MEDYCYNA PRACY uchwalonymi
przez Zarząd Towarzystwa w dniu 10 lutego 2020 roku.
1. Przesłanki wypłaty odszkodowania i innych świadczeń lub wartości wykupu ubezpieczenia: §2, §3, §6, §7.
2. Ograniczenia oraz wyłączenia odpowiedzialności zakładu ubezpieczeń uprawniające do odmowy wypłaty odszkodowania i innych świadczeń lub ich obniżenia: §2.
Spis treści
OGÓLNE WARUNKI DODATKOWEGO UBEZPIECZENIA ZDROWOTNEGO SALTUS ZDROWIE MEDYCYNA PRACY
§ 1. | (postanowienia ogólne) | 16 |
§ 2. | (definicje) | 16 |
§ 3. | (przedmiot i zakres ubezpieczenia) | 17 |
§ 4. | (składka ubezpieczeniowa) | 17 |
§ 5. | (zawarcie umowy ubezpieczenia) | 17 |
§ 6. | (czas trwania odpowiedzialności Towarzystwa) | 17 |
§ 7. | (realizacja świadczeń) | 17 |
§ 8. | (wymagane dokumenty) | 17 |
§ 9. | (postanowienia końcowe) | 17 |
U B E Z P I E C Z E N I A
OGÓLNE WARUNKI DODATKOWEGO UBEZPIECZENIA ZDROWOTNEGO SALTUS ZDROWIE MEDYCYNA PRACY
§ 1. (postanowienia ogólne)
1. Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia Zdrowotnego Medycyna Pracy (OWDUMP) mają zastosowanie do umów grupowego ubezpieczenia zdrowotnego, zawieranych przez SALTUS Towarzystwo Ubezpieczeń Wzajemnych na podstawie ogólnych warunków grupowego ubezpieczenia zdrowotnego SALTUS ZDROWIE (OWU).
2. Zawarcie umowy ubezpieczenia dodatkowego zostanie potwierdzone dodatkowym dokumentem ubezpieczenia.
§ 2. (definicje)
Terminy użyte w niniejszych OWDUMP przyjmują znaczenie nadane im w OWU, o ile nie nadano im innego znaczenia w treści umowy ubezpieczenia. Dodatkowo przyjmuje się następujące znaczenia terminów użytych w niniejszych OWDUMP:
1. Centrum Telemedyczne – całodobowa jednostka organizacyjna odpowiedzialna za organizację usług teleopieki kardiologicznej,
2. choroba nowotworowa – rozpoznany u Ubezpieczonego po raz pierwszy nowotwór złośliwy. Za nowotwory złośliwe w rozumieniu niniejszych OWU nie uznaje się:
a) nowotworów in situ (Tis) według klasyfikacji AJCC (American Joint Committee on Cancer, Seventh Edition TNM Classification i następne),
b) czerniaka złośliwego w stadium T1a N0 M0 według klasyfikacji AJCC lub analo- gicznym stopniu zaawansowania wg klasyfikacji Xxxxxx lub Breslowa,
c) nowotworów prostaty w stadium T1, N0, M0 według klasyfikacji AJCC lub mniej- szym lub równym 6 wg sumy Gleasona,
d) nowotworów tarczycy o średnicy mniejszej niż 2 cm i opisane jako T1N0M0 według klasyfikacji AJCC,
e) nowotworów skóry poza czerniakiem złośliwym występującym w postaci inwazyjnej,
f) nowotworów miejscowo złośliwych tj. rak podstawnokomórkowy,
g) choroby Hodgkina w pierwszym stadium IA (T1a N0 M0),
h) nowotworów towarzyszących zakażeniu wirusem HIV,
i nowotworów rozpoznanych lub diagnozowanych przed datą rozpoczęcia ochrony ubezpieczeniowej,
3. dostarczenie leków – jeżeli po hospitalizacji kardiologicznej lub udarze mózgu Ubez- pieczony zgodnie ze sporządzonym na piśmie zaleceniem lekarza prowadzącego leczenie wymaga leżenia, Towarzystwo zapewnia organizację i pokrywa koszty dostarczenia leków do miejsca zamieszkania Ubezpieczonego. Koszty dostarczonych leków pokrywa Ubezpieczony. Usługa jest świadczona do łącznej kwoty 150 zł w odniesieniu do jednego zachorowania,
4. dostarczenie posiłków – jeżeli po wystąpieniu hospitalizacji kardiologicznej Ubezpie- czony zgodnie ze sporządzonym na piśmie zaleceniem lekarza prowadzącego leczenie wymaga leżenia, Towarzystwo zapewnia organizację i pokrywa koszty dostarczenia posiłków do miejsca pobytu Ubezpieczonego. Xxxxxx dostarczonych posiłków pokrywa Ubezpieczony. Usługa jest świadczona do łącznej kwoty 150 zł w odniesieniu do jednego zachorowania,
5. hospitalizacja kardiologiczna – występujący w trakcie trwania ochrony ubezpiecze- niowej pobyt w szpitalu dłuższy niż 24 godziny spowodowany leczeniem choroby układu sercowo – naczyniowego. Lista chorób układu sercowo – naczyniowego objętych zakresem ubezpieczenia stanowi Załącznik nr 2 do niniejszych OWU,
6. Lekarz Prowadzący – lekarz wskazany pisemnie przez Ubezpieczonego jako upraw- niony do otrzymania od Centrum Telemedycznego wyników badań Ubezpieczonego,
7. medycyna pracy – działania zapobiegające powstawaniu i szerzeniu się nieko- rzystnych skutków zdrowotnych, które w sposób bezpośredni lub pośredni mają związek z warunkami albo charakterem pracy,
8. opieka nad dziećmi i osobami niesamodzielnymi – jeżeli po hospitalizacji kardiolo- gicznej lub udarze mózgu Ubezpieczony zgodnie ze sporządzonym na piśmie zaleceniem lekarza prowadzącego leczenie wymaga leżenia, Towarzystwo zapewnia organizację i pokrywa koszty wynagrodzenia i dojazdu osób sprawujących opiekę nad dziećmi lub osobami niesamodzielnymi, dla których Ubezpieczony jest opiekunem. Opieka jest sprawowana w miejscu pobytu Ubezpieczonego lub w miejscu pobytu dzieci, lub osób niesamodzielnych wskazanym przez Ubezpieczonego. Usługa jest świadczona do łącznej kwoty 800 zł w odniesieniu do jednego zachorowania,
9. pomoc domowa – jeżeli po hospitalizacji kardiologicznej, udarze mózgu lub po rozpoz- naniu choroby nowotworowej Ubezpieczony zgodnie ze sporządzonym na piśmie zaleceniem lekarza prowadzącego leczenie wymaga leżenia i/lub pomocy osób trzecich, Towarzystwo zapewnia organizację i pokrywa koszty wynagrodzenia i dojazdu osób pomagających Ubezpieczonemu w powrocie do zdrowia w miejscu zamieszkania. Usługa obejmuje zakresem: pomoc domową w przygotowaniu posiłku, zrobienie drobnych zakupów, utrzymanie czystości w domu: sprzątanie podłóg na sucho i na mokro, ścieranie kurzy z mebli i parapetów, odkurzanie dywanów i wykładzin, sprzątanie łazienki, zmywanie naczyń, czyszczenie zlewu, czyszczenie płyty kuchennej, wyrzucanie śmieci, podlewanie kwiatów przy użyciu środków i sprzętów udostępnionych przez Ubezpieczonego. Koszty zakupów realizowanych na zlecenie Ubezpieczonego pokrywa Ubezpieczony. Usługa jest świadczona do łącznej kwoty 800 zł w odniesieniu do jednego zachorowania,
10. pomoc onkopsychologiczna – jeżeli Ubezpieczony po postawieniu rozpoznania choroby nowotworowej wymaga pomocy psychologicznej, Towarzystwo zapewnia w trakcie trwania ochrony ubezpieczeniowej organizację i pokrywa koszty
telekonsultacji lub w przypadku ich dostępności w pobliżu miejsca zamieszkania Ubezpieczonego bezpośrednich konsultacji onkopsychologicznych. Usługa jest świadczona w okresie ubezpieczenia do łącznej kwoty, w zależności od wybranego wariantu ubezpieczenia, 2000 zł lub 4000 zł przez okres 3 miesięcy od daty postawienia rozpoznania choroby nowotworowej,
11. pomoc pielęgniarki po hospitalizacji – jeżeli po hospitalizacji kardiologicznej, udarze mózgu lub po rozpoznaniu choroby nowotworowej Ubezpieczony zgodnie ze sporządzonym na piśmie zaleceniem lekarza prowadzącego leczenie, wymaga po pobycie w szpitalu dłuższym niż 24 godziny zabiegów pielęgniarskich w środowisku domowym, Towarzystwo zapewnia organizację i pokrywa koszty wynagrodzenia i dojazdu pielęgniarki do miejsca pobytu Ubezpieczonego. Usługa jest świadczona do łącznej kwoty 800 zł w odniesieniu do jednego zachorowania,
12. pracownik – wszystkie osoby zatrudnione przez Ubezpieczającego na podstawie umowy o pracę. Za pracownika przyjmuje się kandydata do pracy kierowanego przez Pracodawcę na badania wstępne,
13. Pracownicze Programy Profilaktyczne – udzielana w ramach medycyny pracy, profilaktyczna opieka zdrowotna, niezbędna z uwagi na warunki pracy, dostosowana do potrzeb związanych z warunkami pracy, pozwalająca na wczesną diagnostykę, leczenie i powstrzymanie niekorzystnych skutków zdrowotnych zmian chorobowych bezpośrednio lub pośrednio związanych z wykonywaną pracą,
14. refundacja zabiegów z dziedziny chirurgii naprawczej skutków leczenia onko- logicznego – jeżeli Ubezpieczony wskutek następstw leczenia chirurgicznego choroby nowotworowej zgodnie ze sporządzonym na piśmie zaleceniem lekarza pro- wadzącego leczenie wymaga wykonania zabiegu chirurgii naprawczej, Towarzystwo zwraca koszty przeprowadzonego zabiegu chirurgii naprawczej do kwoty 3000 zł z tytułu jednej choroby nowotworowej,
15. rehabilitacja poudarowa – jeżeli Ubezpieczony zgodnie ze sporządzonym na piśmie zaleceniem lekarza prowadzącego leczenie wymaga po wystąpieniu udaru mózgu specjalistycznej rehabilitacji neuropsychologicznej, logopedycznej, ruchowej, Towa- rzystwo zapewnia organizację i pokrywa koszty maksymalnie 30 takich zabiegów w odniesieniu do jednego zachorowania,
16. Teleopieka Kardiologiczna – usługa medyczna obejmująca organizację i pokrycie kosztów:
a) dostarczenia Ubezpieczonemu zestawu Teleopieki Kardiologicznej, tj. aparatu EKG, materiałów szkoleniowych i informacyjnych, w ciągu maksymalnie 3 dni roboczych od daty zgłoszenia Towarzystwu,
b) telefonicznego szkolenia z obsługi aparatu EKG oraz korzystania z Teleopieki Kardiologicznej przeprowadzonego przez Centrum Telemedyczne,
c) odbioru aparatu EKG stanowiącego element zestawu Teleopieki Kardiologicznej z miejsca zamieszkania Ubezpieczonego,
d) zapewnienie Ubezpieczonemu w okresie świadczenia usług dostępu do Centrum Telemedycznego świadczącego następujące usługi:
I. przyjmowanie i rejestrowanie w systemie telemedycznym badań przesła- nych przez Ubezpieczonego za pomocą otrzymanego aparatu EKG,
II. analiza przesłanych badań przez personel Centrum Telemedycznego,
III. stały kontakt telefoniczny z personelem Centrum Telemedycznego,
IV. dostęp do informacji na temat wyniku badań pod numerem Centrum Telemedycznego, znajdującym się na aparacie EKG,
V. archiwizacja wszystkich wykonanych badań wraz z ich wynikami przez okres 20 lat, licząc od końca roku kalendarzowego, w którym dokonano ostatniego wpisu,
VI. udostępnienie drogą telefoniczną lub za pośrednictwem e-maila wyników badań Ubezpieczonego osobie do Kontaktu lub Lekarzowi Prowadzącemu,
VII. wezwanie pogotowia ratunkowego do miejsca zamieszkania lub miejsca pobytu Ubezpieczonego w przypadku stwierdzenia przez lekarza dyżurnego Świadczeniodawcy potrzeby pomocy medycznej, a także poinformowanie o tym fakcie osoby do kontaktu w przypadku wyrażenia takiej woli przez Ubezpieczonego,
VIII. przekazywanie dyspozytorowi pogotowia ratunkowego informacji na temat wyniku badania Ubezpieczonego oraz wskazówek dojazdu do miejsca pobytu.
17. transport medyczny na badania kontrolne – jeżeli Ubezpieczony zgodnie ze spo- rządzonym na piśmie zaleceniem lekarza prowadzącego leczenie wymaga po hospi- talizacji kardiologicznej badań kontrolnych, Towarzystwo zapewnia organizację i pokrywa koszty transportu Ubezpieczonego do i z szpitala lub innej placówki medycznej przeprowadzającej badania kontrolne dostosowanym do aktualnego stanu zdrowia Ubezpieczonego środkiem transportu. Usługa jest świadczona do łącznej kwoty 1000 zł w odniesieniu do jednego zachorowania,
18. transport na badania lekarskie lub zabiegi rehabilitacyjne – jeżeli Ubezpieczony zgodnie ze sporządzonym na piśmie zaleceniem lekarza prowadzącego leczenie wymaga po wystąpieniu udaru mózgu badań kontrolnych, zabiegów rehabilitacyjnych, Towarzystwo zapewnia organizację i pokrywa koszty transportu Ubezpieczonego do i z placówki medycznej przeprowadzającej badania lub zabiegi rehabilitacyjne dostosowanym do aktualnego stanu zdrowia Ubezpieczonego środkiem transportu. Usługa jest świadczona, w trakcie trwania ochrony ubezpieczeniowej przez okres 5 miesięcy od daty wystąpienia udaru mózgu, do łącznej kwoty 5000 zł i maksymalnie 50 przewozów Ubezpieczonego w odniesieniu do jednego zachorowania,
19. Ubezpieczony - pracownik Ubezpieczającego,
20. udar mózgu – występujące w okresie ubezpieczenia nagłe, trwałe uszkodzenie tkanki mózgowej w następstwie wynaczynienia krwi, niedokrwienia lub zatoru tętnicy śródczaszkowej materiałem pochodzącym z układu krwionośnego, skutkujące nagłym ogniskowym, a niekiedy uogólnionym zaburzeniem czynności mózgu, którego objawy utrzymują się dłużej niż 24 godziny i nie mają przyczyny innej niż naczyniowa, potwierdzone w badaniu obrazowym,
21. usługa medyczna z zakresu medycyny pracy – udzielana w trakcie trwania ochrony ubezpieczeniowej Ubezpieczonemu usługa medyczna z zakresu profilaktycznej opieki zdrowotnej określona w Katalogu Usług Medycznych wymagana i zgodna
z obowiązującymi przepisami prawa na danym stanowisku pracy,
22. Walka dla Serca – przysługujące Ubezpieczonemu z tytułu choroby serca usługi medyczne i usługi wspierające powrót do zdrowia określone w Katalogu Usług Medycznych,
23. Walka z Boreliozą – jeżeli Ubezpieczony w trakcie trwania ochrony ubezpieczeniowej zostanie ukąszony przez kleszcza, Towarzystwo zapewnia organizację i pokrycie lub zwrot kosztów usługi medycznej zapobiegającej zachorowaniu na choroby przeno- szone przez kleszcze. Usługa medyczna zapobiegająca zachorowaniu na choroby przenoszone przez kleszcze obejmuje:
a) wizytę lekarską przeprowadzoną w celu usunięcia kleszcza zagnieżdżonego w ciele Ubezpieczonego,
b) transport kleszcza do odpowiedniego laboratorium w celu wykonania badania kleszcza pod kątem nosicielstwa patogenów borrelia burgdorferi lub babesia divergens;
c) antybiotykoterapię, jeżeli w wyniku badania okaże się, że kleszcz jest nosicielem patogenów borrelia burgdorferi lub babesia divergens, a lekarz prowadzący leczenie zlecił Ubezpieczonemu poddanie się leczeniu antybiotykami, Towarzys- two zwraca koszty antybiotyków na podstawie imiennych rachunków.
Usługa jest świadczona do łącznej kwoty 500 zł w odniesieniu do jednego zdarzenia ubezpieczeniowego, do limitu dwóch takich zdarzeń ubezpieczeniowych w roku polisowym,
24. Walka z Rakiem – przysługujące Ubezpieczonemu z tytułu choroby nowotworowej, usługi medyczne i usługi wspierające powrót do zdrowia określone w Katalogu Usług Medycznych,
25. Walka z Udarem – przysługujące Ubezpieczonemu z tytułu udaru mózgu, usługi medyczne i usługi wspierające powrót do zdrowia określone w Katalogu Usług Medycznych,
26. wypożyczenie lub zakup sprzętu rehabilitacyjnego – jeżeli Ubezpieczony zgodnie ze sporządzonym na piśmie zaleceniem lekarza prowadzącego leczenie wymaga po hospitalizacji kardiologicznej sprzętu rehabilitacyjnego wykorzystywanego w celu przyspieszenia powrotu do zdrowia, Towarzystwo zapewnia organizację i pokrywa koszty zakupu lub wypożyczenia tego sprzętu i dostarczenia do miejsca pobytu Ubezpieczonego. Usługa jest świadczona do łącznej kwoty 1000 zł w odniesieniu do jednego zachorowania.
§ 3. (przedmiot i zakres ubezpieczenia)
1. Przedmiotem ubezpieczenia jest zdrowie pracowników Ubezpieczającego.
2. Zakres ubezpieczenia obejmuje pokrycie kosztów usług medycznych z zakresu medycyny pracy, przewidzianych w ustawie z dnia 26 czerwca 1974 r. Kodeks Pracy.
3. Zakresem ubezpieczenia objęte są koszty:
1) badań wstępnych, kontrolnych i okresowych,
2) wizytacji stanowisk pracy,
3) analizy stanu zdrowia pracowników,
4) wystawiania zaświadczeń o stanie zdrowia Ubezpieczonych lub niezdolności do pracy,
5) aktywnego poradnictwa w stosunku do Ubezpieczonych, którzy cierpią na choroby zawodowe lub inne choroby związane z wykonywanym zawodem,
6) delegowania lekarza do zakładowej komisji BHP w przypadkach obowiązkowych, i /lub
7) Pracowniczych Programów Profilaktycznych.
4. Szczegółowy wykaz usług medycznych przysługujących Ubezpieczonym w ramach wybranych przez Ubezpieczającego wariantów ubezpieczenia określa Katalog Usług Medycznych.
§ 4. (składka ubezpieczeniowa)
1. Przy kalkulacji wysokości składki ubezpieczeniowej uwzględnia się:
1) charakter wykonywanej przez Ubezpieczonych pracy,
2) rodzaj zagrożeń występujących na stanowiskach pracy Ubezpieczonych,
3) strukturę wiekową pracowników,
4) historyczną i planowaną strukturę wykonywanych badań wstępnych, okresowych i kontrolnych,
5) inne czynniki mające wypływ na ryzyko ponoszone przez Towarzystwo, x.xx. region korzystania ze świadczeń, rodzaj prowadzonej przez Ubezpiecza- jącego działalności gospodarczej.
2. Składka ubezpieczeniowa płatna jest z częstotliwością miesięczną.
3. W ramach jednej umowy ubezpieczenia po analizie zagrożeń występujących na stano- wiskach pracy mogą występować różne warianty ubezpieczenia różniące się zakresem Pracowniczych Programów Profilaktycznych.
4. Wysokość składki ubezpieczeniowej dla danej umowy ubezpieczenia stanowi suma iloczynów składki ubezpieczeniowej za dany wariant ubezpieczenia oraz liczby Ubezpieczonych objętych ochroną w ramach danego wariantu.
niniejszego paragrafu.
2. Odpowiedzialność Towarzystwa kończy się:
1) z dniem odstąpienia od umowy ubezpieczenia przez Ubezpieczającego w trybie określonym w § 9 ust. 1 OWU - w stosunku do wszystkich Ubezpieczonych,
2) z dniem upływu okresu wypowiedzenia w trybie określonym w § 9 ust. 3 OWU - w stosunku do wszystkich Ubezpieczonych,
3) z dniem rozwiązania umowy w trybie określonym w § 9 ust. 6 oraz § 8 ust. 2 OWU - w stosunku do wszystkich Ubezpieczonych,
4) z końcem miesiąca kalendarzowego, w którym Ubezpieczony Główny utracił status pracownika,
5) z dniem śmierci Ubezpieczonego - w stosunku do danego Ubezpieczonego.
3. Za zgłoszenie pracownika kierowanego przez Pracodawcę na badania wstępne przewidziane w Kodeksie pracy, przyjmuje się przesłanie do Towarzystwa prawidłowo wypełnionego skierowania.
4. Przyjmuje się, że okres ochrony wobec tego Ubezpieczonego rozpoczyna się 1-szego dnia miesiąca, w którym Towarzystwo otrzymało prawidłowo wypełnione skierowanie.
§ 7. (realizacja świadczeń)
1. Usługi medyczne z zakresu medycyny pracy wskazane w § 3 ust. 3 pkt 1) - 6) realizowane są na podstawie indywidualnego skierowania wystawionego przez Ubezpieczającego.
2. Usługi medyczne realizowane są w placówkach Partnerów Medycznych po wcześ- niejszym umówieniu usług za pośrednictwem Centrum Umawiania Wizyt - telefonicznie pod numerem x00 000 000 000 lub za pośrednictwem strony xxx.xxxxxx.xx.
3. Konsultant Centrum Umawiania Wizyt ustala miejsce i termin wykonania usług medycznych z uwzględnieniem preferencji Ubezpieczającego/Ubezpieczonego oraz zakresu usług medycznych oferowanych przez poszczególnych Partnerów Medycznych na wskazanym terenie w możliwie najbliższym i dogodnym dla Ubezpie- czonego terminie.
4. Jeżeli na określonym przez Ubezpieczającego/Ubezpieczonego terenie lub w wymaga- nym terminie nie ma możliwości wykonania całości lub części usług medycznych w placówkach Partnerów Medycznych, Ubezpieczony może zrealizować usługi poza siecią Partnerów Medycznych, po uzyskaniu zgody Towarzystwa na pokrycie kosztów tych usług.
§ 8. (wymagane dokumenty)
1. Osoba występująca z roszczeniem o zwrot kosztów usług wykonanych poza siecią Partnerów Medycznych winna przedłożyć Towarzystwu następujące dokumenty niezbędne do ustalenia zasadności i wysokości roszczenia:
1) zgłoszenie roszczenia na formularzu Towarzystwa,
2) rachunek/fakturę VAT za usługę medyczną z zakresu medycyny pracy, wystawiony na pracodawcę,
3) kopię skierowania na badania medycyny pracy,
4) kopię własnego dokumentu tożsamości.
2. W przypadku konieczności świadczenia badań diagnostycznych w ramach Pracow- niczej Opieki Profilaktycznej Towarzystwo wymaga przesłania kopii skierowania lekarskiego na dane badanie.
3. Wymagane dokumenty można przesyłać rekomendowanymi kanałami komunikacji z Towarzystwem:
1) pocztą tradycyjną na adres: SALTUS Towarzystwo Ubezpieczeń Wzajemnych, xx. Xxxxxxxxxx XX 00, 00-000 Xxxxx,
2) po zalogowaniu na Konto Klienta na stronie xxxxx://xxxxxxx.xxxxxx.xx/Xxxxxxx/XxxXx lub zgodnie z decyzją Ubezpieczonego za pośrednictwem:
3) poczty elektronicznej na adres: xxxxxxx@xxxxxx.xx,
4) MMS na numer Towarzystwa, 661 005 195,
podając dane umożliwiające identyfikację ubezpieczonego.
§ 9. (postanowienia końcowe)
1. Do umów ubezpieczenia dodatkowego zawieranych na podstawie niniejszych OWDUMP mają zastosowanie postanowienia OWU, z zastrzeżeniem zmian wynikających z treści niniejszych OWDUMP.
2. Niniejsze ogólne warunki dodatkowego grupowego ubezpieczenia zostały uchwalone w dniu 10 lutego 2020 roku przez Zarząd SALTUS Towarzystwa Ubezpieczeń Wzajemnych z siedzibą w Sopocie i mają zastosowanie do umów ubezpieczenia zawieranych po dniu 1 kwietnia 2020 roku.
5. Ubezpieczający zobowiązany jest do opłacania składek ubezpieczeniowych należnych za wszystkich Ubezpieczonych w terminie do 5 dnia miesiąca za miesiąc poprzedni.
6. Wraz ze składką ubezpieczeniową, Ubezpieczający zobowiązany jest do przekazywania Towarzystwu w terminie do 5 dnia miesiąca za miesiąc poprzedni wykazu Pracowników objętych ubezpieczeniem.
§ 5. (zawarcie umowy ubezpieczenia)
Podstawą zawarcia umowy ubezpieczenia jest złożenie przez Ubezpieczającego wniosku o zawarcie umowy ubezpieczenia zdrowotnego - medycyna pracy wraz z ankietą medycyny pracy badającą ryzyka związane bezpośrednio lub pośrednio z wykonywaną pracą.
§ 6. (czas trwania odpowiedzialności Towarzystwa)
1. Ochrona ubezpieczeniowa w stosunku do danego Ubezpieczonego trwa przez okres jednego miesiąca kalendarzowego i automatycznie zostaje przedłużona na każdy kolejny miesiąc kalendarzowy, pod warunkiem uiszczenia każdorazowo składki zgodnie z postanowieniem § 4 ust. 5 i 6 OWDUMP, z zastrzeżeniem postanowień ust. 2 i ust. 3
Xxxxxx Xxx Prezes Zarządu
Xxxxxxxxx Xxxxxxx Wiceprezes Zarządu
Xxxxxxxx Xxxxxxxxxx Wiceprezes Zarządu
U B E Z P I E C Z E N I A
Załącznik nr 1 - KATALOG USŁUG MEDYCZNYCH
OWZ/6/1904/NG/3
1. Niniejszy Katalog Usług Medycznych określa usługi medyczne w wybranym wariancie ubezpieczenia przysługujące Ubezpieczonym i zasady ich świadczenia.
2. Ubezpieczający we wniosku ubezpieczeniowym wskazuje wybrane warianty podstawowego i dodatkowego zakresu ubezpieczenia.
3. Jeżeli dana usługa medyczna przysługuje Ubezpieczonemu bez limitów ilościowych została oznaczona „tak”, w przeciwnym wypadku usługa nie przysługuje lub przysługuje w określonej liczbie w 1 roku ochrony lub z tytułu określonego stanu zdrowia/zdarzenia np. po nieszczęśliwym wypadku.
4. Jeżeli Ubezpieczonemu przysługuje limitowana liczba usług medycznych przy danej usłudze podano ilość przysługujących usług w 1 roku ochrony.
5. Przy danej usłudze lub grupie usług podano informację, czy są wymagane skierowania lekarskie od lekarza na wykonanie danego zabiegu diagnostycznego, leczniczego, rehabilitacyjnego lub badania diagnostycznego. Jeżeli w kolumnie „uwagi” dana usługa jest oznaczona jako „S” – oznacza to, że jest wymagane skierowanie lekarza leczącego na wykonanie danej usługi.
6. Centrum Umawiania Wizyt przed zorganizowaniem usługi wymagającej skierowania może wystąpić do Ubezpieczonego o przesłanie kopii (skanu) skierowania. Brak przesłania skierowania po wystąpieniu Towarzystwa zostanie potraktowany jako spełnienie zapisu § 5 ust. 2 OWU, tj. uznanie, że dana usługa medyczna jest nieuzasadniona z medycznego punktu widzenia.
7. Badania USG z zakresu „PROWADZENIE CIĄŻY” są przeprowadzane zgodnie z Rekomendacjami Sekcji Ultrasonografii Polskiego Towarzystwa Ginekologicznego w zakresie przesiewowej diagnostyki ultrasonograficznej ciąży o przebiegu prawidłowym – 2015 r. – badania obejmują ocenę markerów ultrasonograficznych aberracji chromosomowych, nie obejmują markerów biochemicznych, ani diagnostyki inwazyjnej.
I. Podstawowy zakres ubezpieczenia
1) Świadczenia z zakresu leczenia ambulatoryjnego
NAZWA USŁUGI | KORALOWY | BURSZTYNOWY | RUBINOWY | SZMARAGDOWY | DIAMENTOWY | UWAGI |
Centrum Umawiania Wizyt - 58 770 36 92 lub 801 005 777 | tak | tak | tak | tak | tak | |
24 h Informacyjna Infolinia Medyczna - za pośrednictwem Centrum Umawiania Wizyt lub bezpośrednio 22 563 12 55 | tak | tak | tak | tak | tak | |
on-line'owe Konto Klienta | tak | tak | tak | tak | tak | |
sms'owe lub e-mailowe potwierdzanie terminów usług | tak | tak | tak | tak | tak | |
OPIEKA PODSTAWOWA | ||||||
INTERNISTA/MEDYCYNA RODZINNA | ||||||
Konsultacja lekarza internisty | tak | tak | tak | tak | ||
Konsultacja lekarza rodzinnego | tak | tak | tak | tak | ||
Xxxxxx recepturowa - wystawienie recepty bez konsultacji lekarskiej | tak | tak | tak | tak | ||
PEDIATRIA | ||||||
Konsultacja pediatry w gabinecie dzieci chorych | tak | tak | tak | tak | ||
Konsultacja pediatry w gabinecie dzieci zdrowych | tak | tak | tak | tak | ||
Xxxxxx recepturowa - wystawienie recepty bez konsultacji lekarskiej | tak | tak | tak | tak | ||
ZABIEGI PIELĘGNIARSKIE | ||||||
Iniekcja domięśniowa | tak | tak | tak | tak | S | |
Iniekcja dożylna | tak | tak | tak | tak | S | |
Iniekcja podskórna | tak | tak | tak | tak | S | |
Pobranie krwi | tak | tak | tak | tak | S | |
Podanie wlewu kroplowego - bez kosztu leku | tak | tak | tak | tak | S | |
Pomiar ciśnienia tętniczego krwi | tak | tak | tak | tak | S | |
KONSULTACJE SPECJALISTYCZNE | ||||||
ALERGOLOGIA | ||||||
Konsultacja lekarza alergologa | tak | tak | ||||
Konsultacja lekarza alergologa dziecięcego | tak | tak | ||||
ANDROLOGIA | ||||||
Konsultacja lekarza androloga | tak | |||||
ANESTEZJOLOGIA | ||||||
Konsultacja lekarza anestezjologa | tak | tak | ||||
CHIRURGIA | ||||||
Konsultacja lekarza chirurga | tak | tak | tak | tak | tak | |
Konsultacja lekarza chirurga dziecięcego | tak | tak | tak | tak | ||
CHIRURGIA NACZYNIOWA | ||||||
Konsultacja lekarza chirurga naczyniowego | tak | tak | ||||
CHIRURGIA ONKOLOGICZNA | ||||||
Konsultacja lekarza chirurga onkologa | tak | tak |
NAZWA USŁUGI | KORALOWY | BURSZTYNOWY | RUBINOWY | SZMARAGDOWY | DIAMENTOWY | UWAGI |
CHOROBY ZAKAŹNE | ||||||
Konsultacja lekarza chorób zakaźnych | tak | tak | ||||
Konsultacja lekarza medycyny tropikalnej | tak | tak | ||||
DERMATOLOGIA | ||||||
Konsultacja lekarza dermatologa i wenerologa | tak | tak | tak | tak | ||
Konsultacja lekarza dermatologa dziecięcego | tak | tak | tak | tak | ||
DIABETOLOGIA | ||||||
Konsultacja lekarza diabetologa | tak | tak | tak | |||
Konsultacja lekarza diabetologa dziecięcego | tak | tak | tak | |||
ENDOKRYNOLOGIA | ||||||
Konsultacja lekarza endokrynologa | tak | tak | ||||
Konsultacja lekarza endokrynologa dziecięcego | tak | tak | ||||
Konsultacja lekarza ginekologa - endokrynologa | tak | tak | ||||
FLEBOLOGIA | ||||||
Konsultacja lekarza flebologa | tak | tak | ||||
GASTROLOGIA | ||||||
Konsultacja lekarza gastrologa | tak | tak | tak | |||
Konsultacja lekarza gastrologa dziecięcego | tak | tak | tak | |||
GINEKOLOGIA | ||||||
Konsultacja lekarza ginekologa | tak | tak | ||||
Konsultacja lekarza ginekologa dziecięcego | tak | tak | ||||
HEMATOLOGIA | ||||||
Konsultacja lekarza hematologa | tak | tak | ||||
Konsultacja lekarza hematologa dziecięcego | tak | tak | ||||
HEPATOLOGIA | ||||||
Konsultacja lekarza hepatologa | tak | tak | ||||
IMMUNOLOGIA | ||||||
Konsultacja lekarza immunologa | tak | tak | ||||
Konsultacja lekarza immunologa dziecięcego | tak | tak | ||||
KARDIOCHIRURGIA | ||||||
Konsultacja lekarza kardiochirurga | tak | tak | ||||
KARDIOLOGIA | ||||||
Konsultacja lekarza kardiologa | tak | tak | tak | tak | ||
Konsultacja lekarza kardiologa dziecięcego | tak | tak | tak | tak | ||
NEFROLOGIA | ||||||
Konsultacja lekarza nefrologa | tak | tak | ||||
Konsultacja lekarza nefrologa dziecięcego | tak | tak | ||||
NEONATOLOGIA | ||||||
Konsultacja lekarza neonatologa | tak | tak | ||||
NEUROCHIRURGIA | ||||||
Konsultacja lekarza neurochirurga | tak | tak | ||||
NEUROLOGIA | ||||||
Konsultacja lekarza neurologa | tak | tak | tak | tak | ||
Konsultacja lekarza neurologa dziecięcego | tak | tak | tak | tak | ||
OKULISTYKA | ||||||
Konsultacja lekarza okulisty | tak | tak | tak | tak | ||
Konsultacja lekarza okulisty dziecięcego | tak | tak | tak | tak | ||
ONKOLOGIA | ||||||
Konsultacja lekarza ginekologa - onkologa | tak | tak | tak | |||
Konsultacja lekarza onkologa | tak | tak | tak |
NAZWA USŁUGI | KORALOWY | BURSZTYNOWY | RUBINOWY | SZMARAGDOWY | DIAMENTOWY | UWAGI |
ORTOPEDIA | ||||||
Konsultacja lekarza ortopedy/traumatologa | tak | tak | tak | |||
Konsultacja lekarza ortopedy dziecięcego | tak | tak | tak | |||
OTOLARYNGOLOGIA | ||||||
Konsultacja lekarza otolaryngologa | tak | tak | tak | tak | ||
Konsultacja lekarza otolaryngologa dziecięcego | tak | tak | tak | tak | ||
PROKTOLOGIA | ||||||
Konsultacja lekarza proktologa | tak | tak | tak | |||
PULMUNOLOGIA | ||||||
Konsultacja lekarza pulmonologa | tak | tak | tak | |||
Konsultacja lekarza pulmonologa dziecięcego | tak | tak | tak | |||
RADIOLOGIA | ||||||
Konsultacja lekarza radiologa | tak | tak | ||||
REHABILITACJA | ||||||
Konsultacja lekarza rehabilitacji | tak | |||||
REUMATOLOGIA | ||||||
Konsultacja lekarza reumatologa | tak | tak | tak | |||
Konsultacja lekarza reumatologa dziecięcego | tak | tak | tak | |||
SEKSUOLOGIA | ||||||
Konsultacja lekarza seksuologa | limit 3 | |||||
UROLOGIA | ||||||
Konsultacja lekarza urologa | tak | tak | tak | tak | ||
Konsultacja lekarza urologa dziecięcego | tak | tak | tak | tak | ||
TELEKONSULTACJE LEKARSKIE | ||||||
Telekonsultacja z lekarzem podstawowej opieki zdrowotnej | tak | tak | tak | tak | ||
Telekonsultacja z lekarzem specjalistą zgodnie z posiadanym wariantem i dostępnym w danym dniu | tak | tak | tak | tak | tak | |
Wypisanie recepty po telekonsultacji z lekarzem | tak | tak | tak | tak | tak | |
KONSULTACJE PROFESORSKIE | ||||||
Konsultacja profesorska - alergologa | tak | |||||
Konsultacja profesorska - chirurga | tak | |||||
Konsultacja profesorska - chirurga dziecięcego | tak | |||||
Konsultacja profesorska - chirurga naczyniowego | tak | |||||
Konsultacja profesorska - chirurga onkologa | tak | |||||
Konsultacja profesorska – dermatologa/wenerologa | tak | |||||
Konsultacja profesorska - diabetologa | tak | |||||
Konsultacja profesorska - endokrynologa | tak | |||||
Konsultacja profesorska - gastrologa | tak | |||||
Konsultacja profesorska - ginekologa | tak | |||||
Konsultacja profesorska - kardiochirurga | tak | |||||
Konsultacja profesorska - kardiologa | tak | |||||
Konsultacja profesorska - nefrologa | tak | |||||
Konsultacja profesorska - neurochirurga | tak | |||||
Konsultacja profesorska - neurologa | tak | |||||
Konsultacja profesorska - okulisty | tak | |||||
Konsultacja profesorska - onkologa | tak | |||||
Konsultacja profesorska - ortopedy | tak | |||||
Konsultacja profesorska - otolaryngologa | tak | |||||
Konsultacja profesorska - proktologa | tak | |||||
Konsultacja profesorska - pulmonologa | tak | |||||
Konsultacja profesorska - reumatologa | tak |
NAZWA USŁUGI | KORALOWY | BURSZTYNOWY | RUBINOWY | SZMARAGDOWY | DIAMENTOWY | UWAGI |
Konsultacja profesorska - urologa | tak | |||||
PSYCHIATRIA | ||||||
Konsultacja lekarza psychiatry | limit 3 | |||||
Konsultacja lekarza psychiatry dziecięcego | ||||||
PSYCHOLOGIA | ||||||
Konsultacja psychologa | limit 3 | |||||
LOGOPEDIA | ||||||
Konsultacja logopedy | limit 3 | |||||
ZABIEGI SPECJALISTYCZNE | ||||||
ALERGOLOGIA | ||||||
Testy alergiczne skórne met. nakłuć - panel mieszany | tak | tak | S | |||
Testy alergiczne skórne met. nakłuć - panel mieszany - 1 punkt | tak | tak | S | |||
Testy alergiczne skórne met. nakłuć - panel mieszany - 3 punkty | tak | tak | S | |||
Testy alergiczne skórne met. nakłuć - panel mieszany - 5 punktów | tak | tak | S | |||
Testy alergiczne skórne met. nakłuć - panel mieszany - 10 punktów | tak | tak | S | |||
Testy alergiczne skórne met. nakłuć - panel mieszany - 20 punktów | tak | tak | S | |||
Testy alergiczne skórne met. nakłuć - panel pokarmowy | tak | tak | S | |||
Testy alergiczne skórne met. nakłuć - panel pokarmowy - 1 punkt | tak | tak | S | |||
Testy alergiczne skórne met. nakłuć - panel pokarmowy - 3 punkty | tak | tak | S | |||
Testy alergiczne skórne met. nakłuć - panel pokarmowy - 5 punktów | tak | tak | S | |||
Testy alergiczne skórne met. nakłuć - panel pokarmowy - 10 punktów | tak | tak | S | |||
Testy alergiczne skórne met. nakłuć - panel pokarmowy - 20 punktów | tak | tak | S | |||
Testy alergiczne skórne met. nakłuć - panel wziewny - oddechowy | tak | tak | S | |||
Testy alergiczne skórne met. nakłuć - panel wziewny - oddechowy - 1 punkt | tak | tak | S | |||
Testy alergiczne skórne met. nakłuć - panel wziewny - oddechowy - 3 punkty | tak | tak | S | |||
Testy alergiczne skórne met. nakłuć - panel wziewny - oddechowy - 5 punktów | tak | tak | S | |||
Testy alergiczne skórne met. nakłuć - panel wziewny - oddechowy - 10 punktów | tak | tak | S | |||
Testy alergiczne skórne met. nakłuć - panel wziewny - oddechowy - 20 punktów | tak | tak | S | |||
Testy kontaktowe płatkowe | tak | tak | S | |||
Testy skórne punktowe | tak | tak | S | |||
Immunoterapia chorób alergicznych - odczulanie bez kosztu leku | tak | |||||
Testy alergiczne z krwi - panel pokarmowy (przeciwciała IgE) | tak | S | ||||
Testy alergiczne z krwi - panel pokarmowy (przeciwciała IgE) - 1 alergen | tak | S | ||||
Testy alergiczne z krwi - panel pokarmowy (przeciwciała IgE) - 3 alergeny | tak | S | ||||
Testy alergiczne z krwi - panel pokarmowy (przeciwciała IgE) - 5 alergenów | tak | S | ||||
Testy alergiczne z krwi - panel pokarmowy (przeciwciała IgE) - 10 alergenów | tak | SS | ||||
Testy alergiczne z krwi - panel pokarmowy (przeciwciała IgE) - 20 alergenów | tak | S | ||||
Testy alergiczne z krwi - panel pokarmowy (przeciwciała IgE) - 30 alergenów | tak | S | ||||
Testy alergiczne z krwi – panel wziewny (oddechowy) (przeciwciała IgE) | tak | S | ||||
Testy alergiczne z krwi – panel wziewny (oddechowy) (przeciwciała IgE) - 1 alergen | tak | S | ||||
Testy alergiczne z krwi – panel wziewny (oddechowy) (przeciwciała IgE) - 3 alergeny | tak | S | ||||
Testy alergiczne z krwi – panel wziewny (oddechowy) (przeciwciała IgE) - 5 alergenów | tak | S | ||||
Testy alergiczne z krwi – panel wziewny (oddechowy) (przeciwciała IgE) - 10 alergenów | tak | S | ||||
Testy alergiczne z krwi – panel wziewny (oddechowy) (przeciwciała IgE) - 20 alergenów | tak | S | ||||
Testy alergiczne z krwi – panel wziewny (oddechowy) (przeciwciała IgE) - 30 alergenów | tak | S | ||||
Testy alergiczne z krwi – panel mieszany (pediatryczny) (przeciwciała IgE) | tak | S | ||||
Testy alergiczne z krwi – panel mieszany (pediatryczny) (przeciwciała IgE) - 1 alergen | tak | S | ||||
Testy alergiczne z krwi – panel mieszany (pediatryczny) (przeciwciała IgE) - 3 alergeny | tak | S | ||||
Testy alergiczne z krwi – panel mieszany (pediatryczny) (przeciwciała IgE) - 5 alergenów | tak | S | ||||
Testy alergiczne z krwi – panel mieszany (pediatryczny) (przeciwciała IgE) - 10 alergenów | tak | S | ||||
Testy alergiczne z krwi – panel mieszany (pediatryczny) (przeciwciała IgE) - 20 alergenów | tak | S |
NAZWA USŁUGI | KORALOWY | BURSZTYNOWY | RUBINOWY | SZMARAGDOWY | DIAMENTOWY | UWAGI |
Testy alergiczne z krwi – panel mieszany (pediatryczny) (przeciwciała IgE)- 30 alergenów | tak | S | ||||
Testy alergiczne z krwi - panel atopowy (przeciwciała IgE) | tak | S | ||||
Testy alergiczne z krwi - panel atopowy (przeciwciała IgE) - 1 alergen | tak | S | ||||
Testy alergiczne z krwi - panel atopowy (przeciwciała IgE) - 3 alergeny | tak | S | ||||
Testy alergiczne z krwi - panel atopowy (przeciwciała IgE) - 5 alergenów | tak | S | ||||
Testy alergiczne z krwi - panel atopowy (przeciwciała IgE) - 10 alergenów | tak | S | ||||
Testy alergiczne z krwi - panel atopowy (przeciwciała IgE) - 20 alergenów | tak | S | ||||
Testy alergiczne z krwi - panel atopowy (przeciwciała IgE) - 30 alergenów | tak | S | ||||
CHIRURGIA | ||||||
Leczenie drobnych owrzodzeń | tak | tak | tak | tak | tak | |
Leczenie drobnych odmrożeń | tak | tak | tak | tak | tak | |
Leczenie drobnych oparzeń | tak | tak | tak | tak | tak | |
Nacięcie i drenaż ropnia skóry i tkanek podskórnych | tak | tak | tak | tak | tak | |
Opatrzenie drobnych urazów - rany - nieskomplikowane działania | tak | tak | tak | tak | tak | |
Opatrzenie drobnych urazów - skręcenia - nieskomplikowane działania | tak | tak | tak | tak | tak | |
Opatrzenie drobnych urazów - zwichnięcia - nieskomplikowane działania | tak | tak | tak | tak | tak | |
Punkcja torbieli | tak | tak | tak | tak | tak | |
Usunięcie ciała obcego z powłok skórnych | tak | tak | tak | tak | tak | |
Usunięcie kleszcza | tak | tak | tak | tak | tak | |
Założenie/zmiana opatrunku | tak | tak | tak | tak | tak | |
Zdjęcie szwów | tak | tak | tak | tak | tak | |
Zszycie rany do 3 cm | tak | tak | tak | tak | tak | |
Zszycie rany powyżej 3 cm | tak | tak | tak | tak | tak | |
Leczenie wrośniętego paznokcia metodą chirurgiczną | tak | |||||
Wycięcie odcisku metodą chirurgiczną | tak | |||||
Badanie histopatologiczne pobranego materiału diagnostycznego ze zmiany skórnej | tak | S | ||||
Wycięcie zmian skórnych z medycznymi wskazaniami do usunięcia | Limit 6 na grupę usług | S | ||||
DERMATOLOGIA | ||||||
Elektrokoagulacja dermatologiczna | S | |||||
Krioterapia dermatologiczna | S | |||||
Ścięcie i koagulacja włókniaków skóry | S | |||||
Wyłyżeczkowanie brodawek | S | |||||
GINEKOLOGIA | ||||||
Badanie cytologiczne | tak | tak | ||||
Leczenie nadżerki szyjki macicy - elektrokoagulacja | tak | |||||
Leczenie nadżerki szyjki macicy - krioterapia | tak | |||||
Usunięcie wkładki wewnątrzmacicznej | tak | |||||
Założenie wkładki wewnątrzmacicznej (bez kosztu wkładki) | tak | |||||
OKULISTYKA | ||||||
Badanie dna oka | tak | tak | tak | tak | ||
Badanie ostrości widzenia | tak | tak | tak | tak | ||
Badanie pola widzenia | tak | tak | tak | tak | ||
Dobór szkieł korekcyjnych | tak | tak | tak | tak | ||
Płukanie dróg łzowych | tak | tak | tak | tak | ||
Pomiar ciśnienia śródgałkowego | tak | tak | tak | tak | ||
Usunięcie ciała obcego z oka | tak | tak | tak | tak | ||
Badanie wydzielania łez | tak | tak | ||||
GDX | tak | tak | S | |||
Gonioskopia | tak | tak | ||||
Iniekcja podspojówkowa | tak | tak | ||||
Wycięcie gradówki | tak | tak |
NAZWA USŁUGI | KORALOWY | BURSZTYNOWY | RUBINOWY | SZMARAGDOWY | DIAMENTOWY | UWAGI |
ORTOPEDIA | ||||||
Blokada dostawowa i okołostawowa (bez kosztu leku) | tak | tak | ||||
Opatrzenie drobnych urazów - skręcenia - nieskomplikowane działania | tak | tak | ||||
Opatrzenie drobnych urazów - zwichnięcia - nieskomplikowane działania | tak | tak | ||||
Punkcja stawu | tak | tak | ||||
Unieruchomienie stawu ortezą typu Dessault | tak | tak | ||||
Założenie gipsu syntetycznego | tak | tak | ||||
Założenie gipsu tradycyjnego | tak | tak | ||||
Zdjęcie gipsu | tak | tak | ||||
OTOLARYNGOLOGIA | ||||||
Opatrunek uszny z lekiem | tak | tak | tak | tak | ||
Paracenteza - przebicie błony bębenkowej u osoby dorosłej | tak | tak | tak | tak | ||
Płukanie ucha | tak | tak | tak | tak | ||
Postępowanie zachowawcze przy krwawieniu z nosa | tak | tak | tak | tak | ||
Przedmuchiwanie trąbki słuchowej | tak | tak | tak | tak | ||
Usunięcie ciała obcego z ucha | tak | tak | tak | tak | ||
Usunięcie ciała obcego z nosa | tak | tak | tak | tak | ||
Usunięcie ciała obcego z gardła | tak | tak | tak | tak | ||
Koagulacja naczyń przegrody nosa | tak | tak | ||||
Płukanie zatok | tak | tak | ||||
Pobranie materiału do badania histopatologicznego | tak | tak | ||||
Punkcja zatok | tak | tak | ||||
Wlewka krtaniowa | tak | tak | ||||
BIOPSJE pod kontrolą USG | ||||||
Badanie histopatologiczne pobranego materiału diagnostycznego | tak | S | ||||
Biopsja cienkoigłowa piersi | tak | S | ||||
Biopsja cienkoigłowa gruczołu krokowego | tak | S | ||||
Biopsja cienkoigłowa tarczycy | tak | S | ||||
Biopsja cienkoigłowa zmiany w tkance podskórnej | tak | S | ||||
Biopsja cienkoigłowa węzłów chłonnych | tak | S | ||||
DIAGNOSTYCZNE BADANIA LABORATORYJNE | ||||||
BADANIA CYTOLOGICZNE I HISTOPATOLOGICZNE | ||||||
Badanie histopatologiczne pobranego materiału diagnostycznego | tak | S | ||||
Cytologia złuszczeniowa z nosa | tak | S | ||||
BADANIA KAŁU | ||||||
Kał - badanie ogólne | tak | tak | tak | S | ||
Kał - badanie w kierunku owsików | tak | tak | tak | S | ||
Kał - badanie w kierunku pasożytów | tak | tak | tak | S | ||
Kał - krew utajona | tak | tak | tak | S | ||
Kał - Lamblie met. XXXXX | tak | tak | tak | S | ||
Kał - resztki pokarmowe | tak | tak | tak | S | ||
Kał - rotawirus/adenowirus antygen | tak | tak | tak | S | ||
BADANIA MOCZU | ||||||
Badanie ogólne moczu | tak | tak | tak | tak | S | |
Bilirubina w moczu | tak | tak | tak | tak | S | |
Ciała ketonowe w moczu | tak | tak | tak | tak | S | |
Glukoza w moczu | tak | tak | tak | tak | ||
Kreatynina w moczu | tak | tak | tak | tak | S | |
Xxxxxxx w moczu | tak | tak | tak | S | ||
Azot mocznikowy | tak | tak | tak | S |
NAZWA USŁUGI | KORALOWY | BURSZTYNOWY | RUBINOWY | SZMARAGDOWY | DIAMENTOWY | UWAGI |
Białko w moczu | tak | tak | tak | S | ||
Białko DZM | tak | tak | tak | S | ||
Fosfor DZM | tak | tak | tak | S | ||
Fosfor nieorganiczny w moczu | tak | tak | tak | S | ||
Glukoza DZM | tak | tak | tak | S | ||
Kreatynina DZM | tak | tak | tak | S | ||
Kwas moczowy w moczu | tak | tak | tak | S | ||
Kwas moczowy DZM | tak | tak | tak | S | ||
Magnez w moczu | tak | tak | tak | S | ||
Magnez DZM | tak | tak | tak | S | ||
Miedź w moczu | tak | tak | tak | S | ||
Mocznik w moczu | tak | tak | tak | S | ||
Ołów DZM | tak | tak | tak | S | ||
Potas w moczu | tak | tak | tak | S | ||
Potas DZM | tak | tak | tak | S | ||
Sód w moczu | tak | tak | tak | S | ||
Sód DZM | tak | tak | tak | S | ||
Wapń w moczu | tak | tak | tak | S | ||
Wapń DZM | tak | tak | tak | S | ||
17-hydroksykortykosteroidy DZM | tak | tak | S | |||
Katecholaminy w moczu | tak | tak | S | |||
Kortyzol w moczu | tak | tak | S | |||
Metoksykatecholaminy w moczu | tak | tak | S | |||
Metoksykatecholaminy DZM | tak | tak | S | |||
Noradrenalina w moczu | tak | tak | S | |||
BIOCHEMIA | ||||||
Aminotransferaza alaninowa - ALAT - GPT | tak | tak | tak | tak | S | |
Aminotransferaza asparaginianowa - ASPAT - GOT | tak | tak | tak | tak | S | |
Cholesterol całkowity | tak | tak | tak | tak | S | |
Cholesterol HDL | tak | tak | tak | tak | S | |
Cholesterol LDL | tak | tak | tak | tak | S | |
Cholesterol LDL oznaczany bezpośrednio | tak | tak | tak | tak | S | |
Dehydrogenaza mleczanowa - LDH | tak | tak | tak | tak | S | |
Fosfataza kwaśna - całkowita - AcP | tak | tak | tak | tak | S | |
Glukoza na czczo | tak | tak | tak | tak | S | |
Jonogram - Na, K | tak | tak | tak | tak | S | |
Kreatynina | tak | tak | tak | tak | S | |
Lipidogram | tak | tak | tak | tak | S | |
Odczyn Biernackiego - OB. | tak | tak | tak | tak | ||
Potas | tak | tak | tak | tak | S | |
Sód | tak | tak | tak | tak | S | |
Trójglicerydy TG | tak | tak | tak | tak | S | |
Albumina | tak | tak | tak | S | ||
Xxxxxxx | tak | tak | tak | S | ||
Xxxxxxx trzustkowa | tak | tak | tak | S | ||
Apolipoproteina AI - ApoAl | tak | tak | tak | S | ||
Białko całkowite | tak | tak | tak | S | ||
Białko całkowite - rozdział elektroforetyczny | tak | tak | tak | S | ||
Białko ostrej fazy - CRP | tak | tak | tak | |||
Bilirubina bezpośrednia | tak | tak | tak | S |
NAZWA USŁUGI | KORALOWY | BURSZTYNOWY | RUBINOWY | SZMARAGDOWY | DIAMENTOWY | UWAGI |
Bilirubina całkowita | tak | tak | tak | S | ||
Bilirubina pośrednia | tak | tak | tak | S | ||
Całkowita zdolność wiązania żelaza - TIBC | tak | tak | tak | S | ||
Chlorki | tak | tak | tak | S | ||
Esteraza acetylocholinowa | tak | tak | tak | S | ||
Ferrytyna | tak | tak | tak | S | ||
Fosfataza kwaśna sterczowa - AcPP | tak | tak | tak | S | ||
Fosfor nieorganiczny | tak | tak | tak | S | ||
Fosforan nieorganiczny | tak | tak | tak | S | ||
Fosforany | tak | tak | tak | S | ||
Gammaglutamylotranspeptydaza - GGTP | tak | tak | tak | S | ||
Glukoza - krzywa | tak | tak | tak | S | ||
Glukoza - krzywa - 50g glukozy - oznaczenie po 1h | tak | tak | tak | S | ||
Glukoza - krzywa - 50g glukozy - oznaczenie po 2h | tak | tak | tak | S | ||
Glukoza - krzywa - 75g glukozy - oznaczenie po 1h | tak | tak | tak | S | ||
Glukoza - krzywa - 75g glukozy - oznaczenie po 2h | tak | tak | tak | S | ||
Glukoza - krzywa - 75g glukozy - oznaczenie po 3h | tak | tak | tak | S | ||
Glukoza po obciążeniu | tak | tak | tak | S | ||
Glukoza po obciążeniu - 30 min. po posiłku | tak | tak | tak | S | ||
Glukoza po obciążeniu - 60 min. po posiłku | tak | tak | tak | S | ||
Glukoza po obciążeniu - 90 min. po posiłku | tak | tak | tak | S | ||
Glukoza po obciążeniu - 120 min. po posiłku | tak | tak | tak | S | ||
Hemoglobina glikowana HbA1C | tak | tak | tak | S | ||
Kinaza fosfokreatynowa - CK | tak | tak | tak | S | ||
Kinaza kreatynowa frakcja sercowa - CKMB | tak | tak | tak | S | ||
Klirens kreatyniny | tak | tak | tak | S | ||
Kwas moczowy | tak | tak | tak | S | ||
Lipaza | tak | tak | tak | S | ||
Magnez | tak | tak | tak | S | ||
Miedź | tak | tak | tak | S | ||
Mocznik | tak | tak | tak | S | ||
Proteinogram | tak | tak | tak | S | ||
Transferyna | tak | tak | tak | S | ||
Troponina I | tak | tak | tak | S | ||
Wapń | tak | tak | tak | S | ||
Wolna hemoglobina | tak | tak | tak | S | ||
Żelazo - krzywa wchłaniania żelaza | tak | tak | tak | S | ||
Żelazo - krzywa wchłaniania żelaza - oznaczenie po 60 min. | tak | tak | tak | S | ||
Żelazo - krzywa wchłaniania żelaza - oznaczenie po 120 min. | tak | tak | tak | S | ||
Żelazo - krzywa wchłaniania żelaza - oznaczenie po 180 min. | tak | tak | tak | S | ||
Żelazo - krzywa wchłaniania żelaza - oznaczenie po 240 min. | tak | tak | tak | S | ||
Żelazo - krzywa wchłaniania żelaza - oznaczenie po 300 min. | tak | tak | tak | S | ||
Żelazo na czczo | tak | tak | tak | S | ||
Odczyn Coombsa bezpośredni | tak | tak | S | |||
Odczyn Coombsa pośredni | tak | tak | S | |||
Osteokalcyna | tak | tak | S | |||
Troponina T | tak | tak | S | |||
Ceruloplazmina | tak | S | ||||
Kwas foliowy | tak | S |
NAZWA USŁUGI | KORALOWY | BURSZTYNOWY | RUBINOWY | SZMARAGDOWY | DIAMENTOWY | UWAGI |
Witamina B12 | tak | S | ||||
Witamina D-1,25(OH)2D | tak | S | ||||
Witamina D-25(OH)D | tak | S | ||||
DIAGNOSTYKA INFEKCJI | ||||||
Antygen Hbe - Hbe Ag - WZW typu B | tak | tak | tak | S | ||
Antygen Hbs - HBs Ag - WZW typu B | tak | tak | tak | S | ||
ASO | tak | tak | tak | S | ||
P. ciała przeciw Hbs - Anty - Hbs - WZW typu B | tak | tak | tak | S | ||
Serologia kiły - VDRL/USR/RPR | tak | tak | tak | S | ||
P. ciała przeciw - CMV IgA - cytomegalia | tak | tak | S | |||
P. ciała przeciw - CMV IgG - cytomegalia | tak | tak | S | |||
P. ciała przeciw - CMV IgM - cytomegalia | tak | tak | S | |||
P. ciała przeciw - HBc IgM - Anty - Hbc IgM - WZW typu B | tak | tak | S | |||
P. ciała przeciw - Hbe - Anty - Hbe - WZW typu B | tak | tak | S | |||
P. ciała przeciw - HCV - Anty - Hcv - WZW typu C | tak | tak | S | |||
P. ciała przeciw HIV1 / HIV2 | tak | tak | S | |||
P. ciała przeciw HIV1 / HIV2 - test potwierdzenia | tak | tak | S | |||
P. ciała przeciw EBV IgG - mononukleoza | tak | tak | S | |||
P. ciała przeciw EBV IgM - mononukleoza | tak | tak | S | |||
P. ciała przeciw Helicobacter pylori IgG ilościowo | tak | tak | S | |||
P. ciała przeciw różyczce IgG | tak | tak | S | |||
P. ciała przeciw różyczce IgM | tak | tak | S | |||
P. ciała przeciw Salmonella sp. | tak | tak | S | |||
P. ciała przeciw toxoplazmozie IgG | tak | tak | S | |||
P. ciała przeciw toxoplazmozie IgM | tak | tak | S | |||
P. ciała przeciw Borelia IgG - metodą ELISA | tak | S | ||||
P. ciała przeciw Borelia IgM - metodą ELISA | tak | S | ||||
P. ciała przeciw Chlamydia pneumoniae IgA | tak | S | ||||
P. ciała przeciw Chlamydia pneumoniae IgG | tak | S | ||||
P. ciała przeciw Chlamydia pneumoniae IgM | tak | S | ||||
P. ciała przeciw Chlamydia trachomatis IgA | tak | S | ||||
P. ciała przeciw Chlamydia trachomatis IgG | tak | S | ||||
P. ciała przeciw Chlamydia trachomatis IgM | tak | S | ||||
HEMATOLOGIA | ||||||
Hematokryt | tak | tak | tak | tak | S | |
Morfologia krwi z rozmazem | tak | tak | tak | tak | S | |
Morfologia krwi bez rozmazu | tak | tak | tak | tak | S | |
Rozmaz mikroskopowy krwi obwodowej | tak | tak | tak | tak | S | |
Płytki krwi | tak | tak | tak | tak | S | |
Eozynofilia bezwzględna | tak | tak | tak | S | ||
Fosfataza alkaliczna leukocytów - FAG | tak | tak | tak | S | ||
Retikulocyty - krew | tak | tak | tak | S | ||
HORMONY | ||||||
Insulina | tak | tak | tak | S | ||
Insulina po obciążeniu - bez kosztu leku | tak | tak | tak | S | ||
Insulina po obciążeniu - 50 g glukozy - po 60 min. | tak | tak | tak | S | ||
Insulina po obciążeniu - 50 g glukozy - po 120 min. | tak | tak | tak | S | ||
Insulina po obciążeniu - 75 g glukozy - po 60 min. | tak | tak | tak | S | ||
Insulina po obciążeniu - 75 g glukozy - po 120 min. | tak | tak | tak | S | ||
Insulina po obciążeniu - 75 g glukozy - po 180 min. | tak | tak | tak | S | ||
Insulina po obciążeniu - 75 g glukozy - po 240 min. | tak | tak | tak | S |
tak
NAZWA USŁUGI | KORALOWY | BURSZTYNOWY | RUBINOWY | SZMARAGDOWY | DIAMENTOWY | UWAGI |
Insulina po obciążeniu - 75 g glukozy - po 300 min. | tak | tak | tak | S | ||
Hormon tyreotropowy - TSH | tak | tak | S | |||
Trójjodotyronina całkowita - T3 | tak | tak | S | |||
Trójjodotyronina wolna - fT3 | tak | tak | S | |||
Tyreoglobulina | tak | tak | S | |||
Tyroksyna całkowita - T4 | tak | tak | S | |||
Tyroksyna wolna - fT4 | tak | tak | S | |||
Adrenalina | tak | S | ||||
Aldosteron | tak | S | ||||
Androstendion | tak | S | ||||
Androsteron | tak | S | ||||
Estradiol - E2 | tak | S | ||||
Gonadotropina kosmówkowa frakcja beta - HCG | tak | S | ||||
Hormon adrenokortykotropowy - ACTH | tak | S | ||||
Hormon folikulotropowy - FSH | tak | S | ||||
Hormon luteinotropowy - LH | tak | S | ||||
Hormon wzrostu - hGH | tak | S | ||||
Kalcytonina | tak | S | ||||
Kortyzol | tak | S | ||||
Parathormon - PTH | tak | S | ||||
Parathormon intact - iPTH | tak | S | ||||
Progesteron - P | tak | S | ||||
Prolaktyna - PRL | tak | S | ||||
Prolaktyna po teście z metoclopramidem - 1 h | tak | S | ||||
Prolaktyna po teście z metoclopramidem - 2 h | tak | S | ||||
Siarczan dehydroepiandosteronu - DHEA - S | tak | S | ||||
Testosteron wolny | tak | S | ||||
Testosteron całkowity | tak | S | ||||
IMMUNOLOGIA | ||||||
Czynnik reumatoidalny - RF - ilościowo | tak | tak | tak | S | ||
Czynnik reumatoidalny - RF - odczyn lateksowy | tak | tak | tak | S | ||
Odczyn Waalera-Rosego | tak | tak | tak | S | ||
Immunoglobulina A - IgA | tak | S | ||||
Immunoglobulina E - IgE - całkowite | tak | S | ||||
Immunoglobulina G - IgG | tak | S | ||||
Immunoglobulina M - IgM | tak | S | ||||
P. ciała przeciw cytoplazmie granulocytów obojętnochłonnych p - ANCA | tak | S | ||||
P. ciała przeciw tyreoglobulinie - ATG | tak | S | ||||
P. ciała przeciwjądrowe ANA 1 | tak | S | ||||
P. ciała przeciwjądrowe ANA 2 | tak | S | ||||
P. ciała przeciwtarczycowe mikrosomalne - ATPO | tak | S | ||||
β - globuliny | tak | S | ||||
γ - globuliny - immunoglobuliny | tak | S | ||||
KOAGULOLOGIA | ||||||
APTT - czas kaolinowo - kefalinowy | tak | tak | tak | S | ||
Białko całkowite - rozdział elektroforetyczny | tak | tak | tak | S | ||
Czas krwawienia | tak | tak | tak | S | ||
Czas krzepnięcia | tak | tak | tak | S | ||
Czas protrombinowy - PT | tak | tak | tak | S | ||
Czas tromboplastynowy - INR | tak | tak | tak | S |
NAZWA USŁUGI | KORALOWY | BURSZTYNOWY | RUBINOWY | SZMARAGDOWY | DIAMENTOWY | UWAGI |
D - dimery - ilościowo | tak | tak | tak | S | ||
D - dimery - odczyn lateksowy | tak | tak | tak | S | ||
Fibrynogen | tak | tak | tak | S | ||
Antytrombina III - AT III | tak | tak | S | |||
Białko C | tak | tak | S | |||
Czas trombinowy - TT | tak | tak | S | |||
MARKERY NOWOTWOROWE | ||||||
AFP - Alfafetoproteina | tak | tak | tak | S | ||
Antygen CA - 125 | tak | tak | tak | S | ||
Antygen CA - 15 - 3 | tak | tak | tak | S | ||
Antygen CA - 19 - 9 | tak | tak | tak | S | ||
Antygen rakowo - płodowy - CEA | tak | tak | tak | S | ||
Antygen swoisty dla prostaty - PSA całkowity | tak | tak | tak | S | ||
Antygen swoisty dla prostaty - PSA wolny | tak | tak | tak | S | ||
BADANIA MIKROBIOLOGICZNE (tlenowe i beztlenowe) | ||||||
Posiew moczu | tak | tak | tak | S | ||
Posiew moczu - tlenowy | tak | tak | tak | S | ||
Posiew moczu - beztlenowy | tak | tak | tak | S | ||
Antybiogram wykonanego posiewu | tak | tak | S | |||
Posiew kału - ogólny | tak | tak | S | |||
Posiew kału w kierunku enteropatogennej E. coli | tak | tak | S | |||
Posiew kału w kierunku grzybów | tak | tak | S | |||
Posiew kału w kierunku Salmonella - Shigella | tak | tak | S | |||
Posiew kału w kierunku Yersinia sp. | tak | tak | S | |||
Posiew nasienia - ogólny | tak | tak | S | |||
Posiew plwociny - beztlenowy | tak | tak | S | |||
Posiew plwociny - tlenowy | tak | tak | S | |||
Posiew wymazu z kanału szyjki macicy - beztlenowy | tak | tak | S | |||
Posiew wymazu z kanału szyjki macicy - tlenowy | tak | tak | S | |||
Posiew wymazu z cewki moczowej - beztlenowy | tak | tak | S | |||
Posiew wymazu z cewki moczowej - tlenowy | tak | tak | S | |||
Posiew wymazu z gardła - beztlenowy | tak | tak | S | |||
Posiew wymazu z gardła - tlenowy | tak | tak | S | |||
Posiew wymazu z nosa - beztlenowy | tak | tak | S | |||
Posiew wymazu z nosa - tlenowy | tak | tak | S | |||
Posiew wymazu z odbytu - beztlenowy | tak | tak | S | |||
Posiew wymazu z odbytu - tlenowy | tak | tak | S | |||
Posiew wymazu z odbytu w kierunku GBS | tak | tak | S | |||
Posiew wymazu z oka | tak | tak | S | |||
Posiew wymazu z pochwy - beztlenowy | tak | tak | S | |||
Posiew wymazu z pochwy - tlenowy | tak | tak | S | |||
Posiew wymazu z pochwy w kierunku GBS | tak | tak | S | |||
Posiew wymazu z rany - beztlenowy | tak | tak | S | |||
Posiew wymazu z rany - tlenowy | tak | tak | S | |||
Posiew wymazu z ucha - beztlenowy | tak | tak | S | |||
Posiew wymazu z ucha - tlenowy | tak | tak | S | |||
Posiew wymazu ze zmian skórnych - beztlenowy | tak | tak | S | |||
Posiew wymazu ze zmian skórnych - tlenowy | tak | tak | S | |||
Stopień czystości pochwy (biocenoza pochwy) | tak | tak | S |
tak
tak
NAZWA USŁUGI | KORALOWY | BURSZTYNOWY | RUBINOWY | SZMARAGDOWY | DIAMENTOWY | UWAGI |
Grzybice powierzchniowe - badanie mykologiczne mikroskopowe | tak | S | ||||
Grzybice powierzchniowe - badanie mykologiczne posiew | tak | S | ||||
Grzybice - badanie mykologiczne - mocz | tak | S | ||||
Grzybice - badanie mykologiczne - paznokieć palca ręki | tak | S | ||||
Grzybice - badanie mykologiczne - paznokieć palca stopy | tak | S | ||||
Grzybice - badanie mykologiczne - plwocina | tak | S | ||||
Grzybice - badanie mykologiczne - ropień | tak | S | ||||
Grzybice - badanie mykologiczne - włosy | tak | S | ||||
Grzybice - badanie mykologiczne - wymaz z cewki moczowej | tak | S | ||||
Grzybice - badanie mykologiczne - wymaz z gardła | tak | S | ||||
Grzybice - badanie mykologiczne - wymaz z jamy ustnej | tak | S | ||||
Grzybice - badanie mykologiczne - wymaz z migdałka | tak | S | ||||
Grzybice - badanie mykologiczne - wymaz z nosa | tak | S | ||||
Grzybice - badanie mykologiczne - wymaz z nosogardła | tak | S | ||||
Grzybice - badanie mykologiczne - wymaz z oka | tak | S | ||||
Grzybice - badanie mykologiczne - wymaz z pochwy | tak | S | ||||
Grzybice - badanie mykologiczne - wymaz z rany | tak | S | ||||
Grzybice - badanie mykologiczne - wymaz z szyjki macicy | tak | S | ||||
Grzybice - badanie mykologiczne - wymaz z ucha | tak | S | ||||
Grzybice - badanie mykologiczne - wymaz ze skóry | tak | S | ||||
Grzybice - badanie mykologiczne mikroskopowe | tak | S | ||||
Grzybice - badanie mykologiczne posiew | tak | S | ||||
Mykogram wykonanego posiewu | tak | S | ||||
SEROLOGIA GRUP KRWI | ||||||
Badanie przeglądowe alloprzeciwciał - anty Rh | tak | tak | S | |||
Grupa krwi i alloprzeciwciała odpornościowe - anty Rh | tak | tak | S | |||
Oznaczenie grupy krwi układu A, B, O, Rh - D | tak | tak | S | |||
TOKSYKOLOGIA | ||||||
Digoksyna | tak | S | ||||
Ołów - ilościowo | tak | S | ||||
DIAGNOSTYCZNE BADANIA OBRAZOWE | ||||||
RTG | ||||||
Rtg barku AP | tak | tak | tak | tak | tak | S |
Rtg barku AP + zdjęcia osiowe | tak | tak | tak | tak | tak | S |
Rtg czaszki zdjęcie boczne | tak | tak | tak | tak | tak | S |
Rtg czaszki AP + zdjęcie boczne | tak | tak | tak | tak | tak | S |
Rtg czaszki AP | tak | tak | tak | tak | tak | S |
Rtg dłoni AP | tak | tak | tak | tak | tak | S |
Rtg dłoni AP + zdjęcie boczne | tak | tak | tak | tak | tak | S |
Rtg dłoni zdjęcie boczne | tak | tak | tak | tak | tak | S |
Rtg dłoni porównawcze | tak | tak | tak | tak | tak | S |
Rtg klatki piersiowej zdjęcie boczne | tak | tak | tak | tak | tak | S |
Rtg klatki piersiowej AP | tak | tak | tak | tak | tak | S |
Rtg klatki piersiowej AP + zdjęcie boczne | tak | tak | tak | tak | tak | S |
Rtg klatki piersiowej PA + zdjęcie boczne | tak | tak | tak | tak | tak | S |
Rtg kości piętowej AP | tak | tak | tak | tak | tak | S |
Rtg kości piętowej AP + zdjęcie boczne | tak | tak | tak | tak | tak | S |
Rtg kości piętowej zdjęcie boczne | tak | tak | tak | tak | tak | S |
Rtg kości ramiennej AP | tak | tak | tak | tak | tak | S |
Rtg kości ramiennej AP + zdjęcie boczne | tak | tak | tak | tak | tak | S |
NAZWA USŁUGI | KORALOWY | BURSZTYNOWY | RUBINOWY | SZMARAGDOWY | DIAMENTOWY | UWAGI |
Rtg kości ramiennej zdjęcie boczne | tak | tak | tak | tak | tak | S |
Rtg kości udowej AP | tak | tak | tak | tak | tak | S |
Rtg kości udowej AP + zdjęcie boczne | tak | tak | tak | tak | tak | S |
Rtg kości udowej zdjęcie boczne | tak | tak | tak | tak | tak | S |
Rtg kręgosłupa - skolioza - AP + zdjęcie boczne | tak | tak | tak | tak | tak | S |
Rtg kręgosłupa całego w projekcji AP | tak | tak | tak | tak | tak | S |
Rtg kręgosłupa całego w projekcji AP + zdjęcie boczne | tak | tak | tak | tak | tak | S |
Rtg kręgosłupa lędźwiowego - czynnościowe | tak | tak | tak | tak | tak | S |
Rtg kręgosłupa lędźwiowo - krzyżowy AP | tak | tak | tak | tak | tak | S |
Rtg kręgosłupa lędźwiowo - krzyżowy AP + zdjęcie boczne | tak | tak | tak | tak | tak | S |
Rtg kręgosłupa lędźwiowo - krzyżowy zdjęcie boczne | tak | tak | tak | tak | tak | S |
Rtg kręgosłupa piersiowego - AP + zdjęcie boczne | tak | tak | tak | tak | tak | S |
Rtg kręgosłupa piersiowego w projekcji AP | tak | tak | tak | tak | tak | S |
Rtg kręgosłupa piersiowo - lędźwiowego AP | tak | tak | tak | tak | tak | S |
Rtg kręgosłupa szyjnego - czynnościowe | tak | tak | tak | tak | tak | S |
Rtg kręgosłupa szyjnego AP | tak | tak | tak | tak | tak | S |
Rtg kręgosłupa szyjnego AP + zdjęcie boczne | tak | tak | tak | tak | tak | S |
Rtg kręgosłupa szyjnego zdjęcie boczne | tak | tak | tak | tak | tak | S |
Rtg krtani bez kontrastu | tak | tak | tak | tak | tak | S |
Rtg łopatki AP | tak | tak | tak | tak | tak | S |
Rtg łopatki AP + osiowe | tak | tak | tak | tak | tak | S |
Rtg łopatki osiowe | tak | tak | tak | tak | tak | S |
Rtg miednicy AP | tak | tak | tak | tak | tak | S |
Rtg mostka AP | tak | tak | tak | tak | tak | S |
Rtg mostka zdjęcie boczne | tak | tak | tak | tak | tak | S |
Rtg nadgarstka AP | tak | tak | tak | tak | tak | S |
Rtg nadgarstka AP + zdjęcie boczne | tak | tak | tak | tak | tak | S |
Rtg nadgarstka zdjęcie boczne | tak | tak | tak | tak | tak | S |
Rtg obu nadgarstków - zdjęcie porównawcze | tak | tak | tak | tak | tak | S |
Rtg nosa AP + boczne | tak | tak | tak | tak | tak | S |
Rtg nosogardzieli bez kontrastu | tak | tak | tak | tak | tak | S |
Rtg obojczyka AP | tak | tak | tak | tak | tak | S |
Rtg obu podudzi - zdjęcia porównawcze | tak | tak | tak | tak | tak | S |
Rtg obu rąk - zdjęcie porównawcze | tak | tak | tak | tak | tak | S |
Rtg obu stawów kolanowych - zdjęcie porównawcze | tak | tak | tak | tak | tak | S |
Rtg obu stawów skokowych - zdjęcie porównawcze | tak | tak | tak | tak | tak | S |
Rtg oczodołów PA | tak | tak | tak | tak | tak | S |
Rtg oczodołów PA + zdjęcie boczne | tak | tak | tak | tak | tak | S |
Rtg oczodołów zdjęcie boczne | tak | tak | tak | tak | tak | S |
Rtg okolicy tarczycy | tak | tak | tak | tak | tak | S |
Rtg okolicy jarzmowo szczękowej | tak | tak | tak | tak | tak | S |
Rtg osiowe rzepki | tak | tak | tak | tak | tak | S |
Rtg palca dłoni AP | tak | tak | tak | tak | tak | S |
Rtg palca dłoni AP + zdjęcie boczne | tak | tak | tak | tak | tak | S |
Rtg palca stopy zdjęcie boczne | tak | tak | tak | tak | tak | S |
Rtg palca stopy AP | tak | tak | tak | tak | tak | S |
Rtg palca stopy AP + zdjęcie boczne | tak | tak | tak | tak | tak | S |
Rtg podudzia AP + zdjęcie boczne | tak | tak | tak | tak | tak | S |
Rtg porównawcze obu pięt | tak | tak | tak | tak | tak | S |
Rtg porównawcze obu stóp | tak | tak | tak | tak | tak | S |
NAZWA USŁUGI | KORALOWY | BURSZTYNOWY | RUBINOWY | SZMARAGDOWY | DIAMENTOWY | UWAGI |
Rtg przedramienia AP | tak | tak | tak | tak | tak | S |
Rtg przedramienia AP + zdjęcie boczne | tak | tak | tak | tak | tak | S |
Rtg przedramienia zdjęcie boczne | tak | tak | tak | tak | tak | S |
Rtg przeglądowe jamy brzusznej | tak | tak | tak | tak | tak | S |
Rtg ramienia AP + zdjęcie boczne | tak | tak | tak | tak | tak | S |
Rtg stawów biodrowych AP | tak | tak | tak | tak | tak | S |
Rtg stawów biodrowych AP + zdjęcie osiowe | tak | tak | tak | tak | tak | S |
Rtg stawów biodrowych zdjęcie osiowe | tak | tak | tak | tak | tak | S |
Rtg stawów krzyżowo - biodrowych AP | tak | tak | tak | tak | tak | S |
Rtg stawów krzyżowo - biodrowych skos | tak | tak | tak | tak | tak | S |
Rtg stawów łokciowych - zdjęcia porównawcze AP + profil | tak | tak | tak | tak | tak | S |
Rtg stawów mostkowo - obojczykowych | tak | tak | tak | tak | tak | S |
Rtg stawu kolanowego AP | tak | tak | tak | tak | tak | S |
Rtg stawu kolanowego AP + zdjęcie boczne | tak | tak | tak | tak | tak | S |
Rtg stawu kolanowego zdjęcie boczne | tak | tak | tak | tak | tak | S |
Rtg stawu łokciowego AP | tak | tak | tak | tak | tak | S |
Rtg stawu łokciowego AP + zdjęcie boczne | tak | tak | tak | tak | tak | S |
Rtg stawu łokciowego zdjęcie boczne | tak | tak | tak | tak | tak | S |
Rtg stawu skokowego AP | tak | tak | tak | tak | tak | S |
Rtg stawu skokowego AP + zdjęcie boczne | tak | tak | tak | tak | tak | S |
Rtg stawu żuchwowo-skroniowego | tak | tak | tak | tak | tak | S |
Rtg stopy AP | tak | tak | tak | tak | tak | S |
Rtg stopy AP + zdjęcie boczne | tak | tak | tak | tak | tak | S |
Rtg stopy zdjęcie boczne | tak | tak | tak | tak | tak | S |
Rtg twarzoczaszki AP | tak | tak | tak | tak | tak | S |
Rtg zatok AP | tak | tak | tak | tak | tak | S |
Rtg żeber AP | tak | tak | tak | tak | tak | S |
Rtg górnego odcinka przewodu pokarmowego | tak | tak | S | |||
Rtg jelito grube wlew doodbytniczy | tak | tak | S | |||
Urografia | tak | tak | S | |||
Pantomogram | tak | S | ||||
Rtg punktowe zęba | tak | S | ||||
DENSYTOMETRIA | ||||||
Densytometria kości udowej | tak | tak | S | |||
Densytometria kręgosłupa | tak | tak | S | |||
MAMMOGRAFIA | ||||||
Mammografia | tak | tak | S | |||
USG | ||||||
USG gruczołu krokowego przez powłoki brzuszne | tak | tak | tak | S | ||
USG gruczołu krokowego transrektalne | tak | tak | tak | S | ||
USG jamy brzusznej | tak | tak | tak | S | ||
USG układu moczowego | tak | tak | tak | S | ||
USG węzłów chłonnych pachwinowych | tak | tak | tak | S | ||
USG węzłów chłonnych szyjnych | tak | tak | tak | S | ||
USG węzłów pachowych | tak | tak | tak | S | ||
USG dłoni | tak | tak | S | |||
USG jąder | tak | tak | S | |||
USG krtani | tak | tak | S | |||
USG miednicy mniejszej | tak | tak | S | |||
USG mięśni | tak | tak | S |
NAZWA USŁUGI | KORALOWY | BURSZTYNOWY | RUBINOWY | SZMARAGDOWY | DIAMENTOWY | UWAGI |
USG nadgarstka | tak | tak | S | |||
USG palca | tak | tak | S | |||
USG piersi | tak | tak | S | |||
USG przezciemiączkowe | tak | tak | S | |||
USG stawów biodrowych u dzieci | tak | tak | S | |||
USG stawów ręki | tak | tak | S | |||
USG stawu barkowego | tak | tak | S | |||
USG stawu biodrowego | tak | tak | S | |||
USG stawu kolanowego | tak | tak | S | |||
USG stawu łokciowego | tak | tak | S | |||
USG stawu skokowego | tak | tak | S | |||
USG stopy | tak | tak | S | |||
USG ścięgna | tak | tak | S | |||
USG ślinianek | tak | tak | S | |||
USG tarczycy | tak | tak | S | |||
USG tkanek miękkich | tak | tak | S | |||
USG więzadeł | tak | tak | S | |||
USG DOPPLER | ||||||
USG Xxxxxxx USG aorty brzusznej i jej rozgałęzień | tak | tak | S | |||
USG Doppler tętnic dogłowowych - szyjnych | tak | tak | S | |||
USG Doppler tętnic kończyn dolnych | tak | tak | S | |||
USG Doppler tętnic kończyn górnych | tak | tak | S | |||
USG Doppler tętnic kończyny dolnej | tak | tak | S | |||
USG Doppler tętnic kończyny górnej | tak | tak | S | |||
USG Doppler tętnic nerkowych | tak | tak | S | |||
USG Doppler tętnic wewnątrzczaszkowych - mózgowych | tak | tak | S | |||
USG Doppler żył kończyn dolnych | tak | tak | S | |||
USG Doppler żył kończyn górnych | tak | tak | S | |||
USG Xxxxxxx żył kończyny dolnej | tak | tak | S | |||
USG Doppler żył kończyny górnej | tak | tak | S | |||
ENDOSKOPIA | ||||||
Anoskopia | tak | tak | S | |||
Gastroskopia | tak | tak | S | |||
Gastroskopia z testem ureazowym | tak | tak | S | |||
Kolonoskopia | tak | tak | S | |||
Rektoskopia | tak | tak | S | |||
Sigmoidoskopia | tak | tak | S | |||
Badanie histopatologiczne pobranego materiału diagnostycznego | tak | tak | S | |||
Test ureazowy do gastroskopii | tak | tak | S | |||
Znieczulenie miejscowe do badań endoskopowych | tak | tak | S | |||
Znieczulenie ogólne do zabiegów endoskopowych | tak | S | ||||
TOMOGRAFIA KOMPUTEROWA | ||||||
TK głowy bez kontrastu | tak | tak | tak | S | ||
TK jamy brzusznej bez kontrastu | tak | tak | tak | S | ||
TK jamy brzusznej i miednicy małej bez kontrastu | tak | tak | tak | S | ||
TK klatki piersiowej bez kontrastu | tak | tak | tak | S | ||
TK kości bez kontrastu | tak | tak | tak | S | ||
TK kości skroniowych bez kontrastu | tak | tak | tak | S | ||
TK kręgosłupa lędźwiowo - krzyżowego bez kontrastu | tak | tak | tak | S | ||
TK kręgosłupa piersiowego bez kontrastu | tak | tak | tak | S |
NAZWA USŁUGI | KORALOWY | BURSZTYNOWY | RUBINOWY | SZMARAGDOWY | DIAMENTOWY | UWAGI |
TK kręgosłupa szyjnego bez kontrastu | tak | tak | tak | S | ||
TK miednicy bez kontrastu | tak | tak | tak | S | ||
TK miednicy małej bez kontrastu | tak | tak | tak | S | ||
TK nadgarstka bez kontrastu | tak | tak | tak | S | ||
TK oczodołów bez kontrastu | tak | tak | tak | S | ||
TK podudzia bez kontrastu | tak | tak | tak | S | ||
TK przedramienia bez kontrastu | tak | tak | tak | S | ||
TK przysadki mózgowej bez kontrastu | tak | tak | tak | S | ||
TK ramienia bez kontrastu | tak | tak | tak | S | ||
TK stawów biodrowych bez kontrastu | tak | tak | tak | S | ||
TK stawów skroniowo - żuchwowych bez kontrastu | tak | tak | tak | S | ||
TK stawu barkowego bez kontrastu | tak | tak | tak | S | ||
TK stawu kolanowego bez kontrastu | tak | tak | tak | S | ||
TK stawu łokciowego bez kontrastu | tak | tak | tak | S | ||
TK stawu skokowego bez kontrastu | tak | tak | tak | S | ||
TK stopy bez kontrastu | tak | tak | tak | S | ||
TK szyi bez kontrastu | tak | tak | tak | S | ||
TK twarzoczaszki bez kontrastu | tak | tak | tak | S | ||
TK uda bez kontrastu | tak | tak | tak | S | ||
TK uszu/piramid bez kontrastu | tak | tak | tak | S | ||
TK zatok bez kontrastu | tak | tak | tak | S | ||
OCT | tak | tak | S | |||
TK głowy z kontrastem | tak | tak | S | |||
TK jamy brzusznej i miednicy małej z kontrastem | tak | tak | S | |||
TK jamy brzusznej z kontrastem | tak | tak | S | |||
TK klatki piersiowej z kontrastem | tak | tak | S | |||
TK kości skroniowych z kontrastem | tak | tak | S | |||
TK kręgosłupa z kontrastem | tak | tak | S | |||
TK kręgosłupa lędźwiowo - krzyżowego z kontrastem | tak | tak | S | |||
TK kręgosłupa piersiowego z kontrastem | tak | tak | S | |||
TK kręgosłupa szyjnego z kontrastem | tak | tak | S | |||
TK miednicy z kontrastem | tak | tak | S | |||
TK miednicy małej z kontrastem | tak | tak | S | |||
TK nadgarstka z kontrastem | tak | tak | S | |||
TK oczodołów z kontrastem | tak | tak | S | |||
TK podudzia z kontrastem | tak | tak | S | |||
TK przedramienia z kontrastem | tak | tak | S | |||
TK ramienia z kontrastem | tak | tak | S | |||
TK stawów biodrowych z kontrastem | tak | tak | S | |||
TK stawów skroniowo - żuchwowych z kontrastem | tak | tak | S | |||
TK stawu barkowego z kontrastem | tak | tak | S | |||
TK stawu kolanowego z kontrastem | tak | tak | S | |||
TK stawu łokciowego z kontrastem | tak | tak | S | |||
TK stawu skokowego z kontrastem | tak | tak | S | |||
TK stopy z kontrastem | tak | tak | S | |||
TK szyi z kontrastem | tak | tak | S | |||
TK twarzoczaszki z kontrastem | tak | tak | S | |||
TK uda z kontrastem | tak | tak | S | |||
TK uszu/piramid z kontrastem | tak | tak | S | |||
TK zatok z kontrastem | tak | tak | S |
RM stawu kolanowego bez kontrastuRM stawu kolanowego z kontrastemRM stawu
ł o kc i ow e g o b e z ko n t ra s t u R M s t a w u ł o kc i ow e g o z ko n t ra s t e m
NAZWA USŁUGI | KORALOWY | BURSZTYNOWY | RUBINOWY | SZMARAGDOWY | DIAMENTOWY | UWAGI |
Angiografia tomografii komputerowej głowy | tak | tak | S | |||
Angiografia tomografii komputerowej kończyn dolnych | tak | S | ||||
Angiografia tomografii komputerowej kończyn górnych | tak | S | ||||
Angiografia tomografii komputerowej jamy brzusznej | tak | S | ||||
Angiografia tomografii komputerowej klatki piersiowej | tak | S | ||||
Angiografia tomografii komputerowej tętnic szyjnych | tak | S | ||||
TK płuc (HRCT) | tak | S | ||||
REZONANS MAGNETYCZNY | ||||||
RM angiografia naczyń wewnątrzczaszkowych | tak | S | ||||
RM angiografia naczyń szyjnych | tak | S | ||||
RM dłoni bez kontrastu | tak | S | ||||
RM dłoni z kontrastem | tak | S | ||||
RM głowy bez kontrastu | tak | S | ||||
RM głowy z kontrastem | tak | S | ||||
RM jamy brzusznej bez kontrastu | tak | S | ||||
RM jamy brzusznej z kontrastem | tak | S | ||||
RM klatki piersiowej bez kontrastu | tak | S | ||||
RM klatki piersiowej z kontrastem | tak | S | ||||
RM klatki piersiowej i mięśnia sercowego z kontrastem | tak | S | ||||
RM kręgosłupa lędźwiowo - krzyżowego bez kontrastu | tak | S | ||||
RM kręgosłupa lędźwiowo - krzyżowego z kontrastem | tak | S | ||||
RM kręgosłupa piersiowego bez kontrastu | tak | S | ||||
RM kręgosłupa piersiowego z kontrastem | tak | S | ||||
RM kręgosłupa szyjnego bez kontrastu | tak | S | ||||
RM kręgosłupa szyjnego z kontrastem | tak | S | ||||
RM miednicy bez kontrastu | tak | S | ||||
RM miednicy z kontrastem | tak | S | ||||
RM nadgarstka bez kontrastu | tak | S | ||||
RM nadgarstka z kontrastem | tak | S | ||||
RM oczodołów bez kontrastu | tak | S | ||||
RM oczodołów z kontrastem | tak | S | ||||
RM podudzia bez kontrastu | tak | S | ||||
RM podudzia z kontrastem | tak | S | ||||
RM przedramienia bez kontrastu | tak | S | ||||
RM przedramienia z kontrastem | tak | S | ||||
RM przysadki mózgowej bez kontrastu | tak | S | ||||
RM przysadki mózgowej z kontrastem | tak | S | ||||
RM ramienia bez kontrastu | tak | S | ||||
RM ramienia z kontrastem | tak | S | ||||
RM ręki bez kontrastu | tak | S | ||||
RM ręki z kontrastem | tak | S | ||||
RM stawów skroniowo - żuchwowych bez kontrastu | tak | S | ||||
RM stawów skroniowo - żuchwowych z kontrastem | tak | S | ||||
RM stawu barkowego bez kontrastu | tak | S | ||||
RM stawu barkowego z kontrastem | tak | S | ||||
RM stawu biodrowego bez kontrastu | tak | S | ||||
RM stawu biodrowego z kontrastem | tak | S | ||||
RM stawu kolanowego bez kontrastu | tak | S | ||||
RM stawu kolanowego z kontrastem | tak | S | ||||
RM stawu łokciowego bez kontrastu | tak | S |
NAZWA USŁUGI | KORALOWY | BURSZTYNOWY | RUBINOWY | SZMARAGDOWY | DIAMENTOWY | UWAGI |
RM stawu łokciowego z kontrastem | tak | S | ||||
RM stawu skokowego bez kontrastu | tak | S | ||||
RM stawu skokowego z kontrastem | tak | S | ||||
RM stopy bez kontrastu | tak | S | ||||
RM stopy z kontrastem | tak | S | ||||
RM szyi bez kontrastu | tak | S | ||||
RM szyi z kontrastem | tak | S | ||||
RM twarzoczaszki bez kontrastu | tak | S | ||||
RM twarzoczaszki z kontrastem | tak | S | ||||
RM uda bez kontrastu | tak | S | ||||
RM uda z kontrastem | tak | S | ||||
RM zatok bez kontrastu | tak | S | ||||
RM zatok z kontrastem | tak | S | ||||
BADANIA DIAGNOSTYCZNE Z ZAKRESU GINEKOLOGII | ||||||
USG ginekologiczne przez powłoki brzuszne | tak | tak | S | |||
USG transwaginalne miednicy mniejszej | tak | tak | S | |||
BADANIA DIAGNOSTYCZNE Z ZAKRESU KARDIOLOGII | ||||||
EKG spoczynkowe | tak | tak | tak | tak | S | |
EKG spoczynkowe z opisem | tak | tak | tak | tak | S | |
Opis do EKG | tak | tak | tak | tak | S | |
Echokardiografia - ECHO serca dorośli | tak | tak | S | |||
Echokardiografia - ECHO serca dzieci | tak | tak | S | |||
Echokardiografia - ECHO wysiłkowe | tak | tak | S | |||
Echokardiografia - ECHO z Dopplerem dorośli | tak | tak | S | |||
Echokardiografia - ECHO z Dopplerem dzieci | tak | tak | S | |||
Holter EKG | tak | tak | S | |||
Holter RR | tak | tak | S | |||
Próba wysiłkowa EKG | tak | tak | S | |||
BADANIA DIAGNOSTYCZNE Z ZAKRESU NEFROLOGII | ||||||
Uroflowmetria | tak | S | ||||
BADANIA DIAGNOSTYCZNE Z ZAKRESU NEUROLOGII | ||||||
EEG Elektroencefalografia - w czuwaniu | tak | tak | S | |||
EMG - próba miasteniczna | tak | tak | S | |||
EMG - próba tężyczkowa | tak | tak | S | |||
EMG badanie jednego mięśnia metodą koncentryczną | tak | tak | S | |||
EMG badanie przewodzenia we włóknach czuciowych jednego nerwu | tak | tak | S | |||
EMG badanie zespołu cieśni nadgarstka | tak | tak | S | |||
ENG badanie przewodzenia we włóknach czuciowych jednego nerwu | tak | tak | S | |||
EEG Elektroencefalografia - w okresie snu | tak | S | ||||
BADANIA DIAGNOSTYCZNE Z ZAKRESU OTOLARYNGOLOGII | ||||||
Audiometria impedancyjna - tympanogram | tak | tak | tak | tak | S | |
Audiometria impedancyjna + ocena funkcji trąbki słuchowej | tak | tak | tak | tak | S | |
Audiometria nadprogowa | tak | tak | tak | tak | S | |
Audiometria tonalna | tak | tak | tak | tak | S | |
BADANIA DIAGNOSTYCZNE Z ZAKRESU PULMUNOLOGII | ||||||
Spirometria | tak | tak | tak | S | ||
SCYNTYGRAFIA | ||||||
Scyntygrafia tarczycy | tak | S | ||||
PROWADZENIE CIĄŻY | ||||||
USG ciąży fizjologicznej 2D w 11-14 tygodniu | limit 1 | limit 1 | limit 1 | S |
SS
tak
NAZWA USŁUGI | KORALOWY | BURSZTYNOWY | RUBINOWY | SZMARAGDOWY | DIAMENTOWY | UWAGI |
USG ciąży fizjologicznej 2D w 18 - 22 tygodniu - połówkowe | limit 1 | limit 1 | limit 1 | S | ||
USG ciąży fizjologicznej 2D w 28 - 32 tygodniu | limit 1 | limit 1 | limit 1 | S | ||
USG ciąży fizjologicznej dopplerowskie w 18 - 22 tygodniu - połówkowe z oceną serca płodu | limit 1 | S | ||||
USG ciąży fizjologicznej 2D > 32 tygodnia | limit 1 | limit 1 | limit 1 | S | ||
SZCZEPIENIA | ||||||
Kwalifikacja do szczepienia | tak | tak | tak | tak | tak | |
Szczepienie przeciwko grypie sezonowej | tak | tak | tak | tak | tak | |
Anatoksyna przeciw tężcowi - szczepienie | tak | tak | tak | tak | tak | |
Szczepienie przeciw WZW typu A | tak | tak | ||||
Szczepienie przeciw WZW typu A i B | tak | tak | ||||
Szczepienie przeciw WZW typu B | tak | tak | ||||
PRZEGLĄD STANU ZDROWIA – 1 RAZ W ROKU OCHRONY | ||||||
EKG spoczynkowe z opisem - przegląd stanu zdrowia | limit 1 | limit 1 | limit 1 | limit 1 | ||
Konsultacja lekarza internisty | limit 1 | limit 1 | limit 1 | limit 1 | ||
Badanie ogólne moczu - przegląd stanu zdrowia | limit 1 | limit 1 | limit 1 | limit 1 | ||
Glukoza na czczo - przegląd stanu zdrowia | limit 1 | limit 1 | limit 1 | limit 1 | ||
Lipidogram - przegląd stanu zdrowia | limit 1 | limit 1 | limit 1 | limit 1 | ||
Morfologia pełna z rozmazem - przegląd stanu zdrowia | limit 1 | limit 1 | limit 1 | limit 1 | ||
OB - odczyn opadania krwinek - przegląd stanu zdrowia | limit 1 | limit 1 | limit 1 | limit 1 | ||
RTG klatki piersiowej - przegląd stanu zdrowia | limit 1 | limit 1 | limit 1 | limit 1 | S | |
WIZYTY DOMOWE | ||||||
Lekarska wizyta domowa - dzień roboczy w godzinach pracy placówki | limit 2 wizyt po nieszczęśliwym wypadku | limit 2 wizyt po nieszczęśliwym wypadku | tak | tak | ||
Lekarska wizyta domowa - dzień roboczy w nocy | tak | tak | ||||
Lekarska wizyta domowa - święta | tak | tak |
2) Świadczenia z zakresu medycyny pracy – Pracownicze Programy Profilaktyczne
1. Zakres obejmuje koszty usług przewidzianych w ustawie z dnia 27 czerwca 1997 r. o służbie medycyny pracy (dalej: ustawa o służbie medycyny pracy) i Kodeksie pracy (j.t. Dz.U. 2016.1666 z xxxx.xx.).
2. Ubezpieczający zgodnie z zapisami art. 4 pkt 1 i 4 i art. 6 ust. 5 ustawy o służbie medycyny pracy może wybrać wariant obejmujący usługi medyczne z zakresu Pracowniczych Programów Profilaktycznych służących zapobieganiu powstawania i szerzenia się niekorzystnych skutków zdrowotnych, które w sposób bezpośredni lub pośredni:
a. mają związek z warunkami albo charakterem pracy,
b. są wynikiem zagrożeń zawodowych występujących w środowisku pracy,
c. wynikają ze struktury demograficznej pracowników,
d. wynikają z oceny stanu zdrowia pracujących.
3. Ubezpieczający we wniosku ubezpieczeniowym wskazuje dodatkowe warianty zgodnie z ryzykami zawodowymi występującymi w danym zakładzie pracy.
4. Wszyscy pracownicy u danego pracodawcy z takim samym lub zbliżonym ryzykiem zdrowotnym są objęci takim samym wariantem Pracowniczych Programów Profilaktycznych dostosowanym do ryzyk występujących w danej grupie pracowników.
5. Badania diagnostyczne i zabiegi rehabilitacyjne z zakresu Pracowniczych Programów Profilaktycznych wymagają uzyskania skierowania od lekarza.
6. Ubezpieczonym kandydatom do pracy przysługują świadczenia jedynie z wariantu PODSTAWA.
NAZWA WARIANTU | NAZWA USŁUGI MEDYCZNEJ/ŚWIADCZEŃ Z ZAKRESU MEDYCYNY PRACY – PRACOWNICZE PROGRAMY PROFILAKTYCZNE |
PODSTAWA | 1. badania wstępne, kontrolne i okresowe, 2. wizytacja stanowisk pracy, 3. analizy stanu zdrowia pracowników, 4. wystawianie zaświadczeń o stanie zdrowia Ubezpieczonych lub niezdolności do pracy, 5. aktywne poradnictwa w stosunku do Ubezpieczonych, którzy cierpią na choroby zawodowe lub inne choroby związane z wykonywanym zawodem, 6. delegowanie lekarza do zakładowej komisji BHP w przypadkach obowiązkowych. |
A. PROFILAKTYKA KARDIOLOGICZNA + WALKA DLA SERCA | Konsultacje lekarskie: internista, kardiolog. Badania laboratoryjne: morfologia krwi z rozmazem, morfologia krwi bez rozmazu, glukoza na czczo, glukoza - krzywa, glukoza po obciążeniu, kinaza fosfokreatynowa (CK), kinaza kreatynowa frakcja sercowa – CKMB, lipidogram (cholesterol całkowity, cholesterol – LDL, cholesterol – HDL, trójglicerydy, potas, sód, magnez. Badania diagnostyczne: EKG, ECHO serca, Holter EKG, Holter RR, próba wysiłkowa EKG (test wysiłkowy). |
Po wystąpieniu hospitalizacji kardiologicznej Ubezpieczonym przysługuje dodatkowo: 1. teleopieka kardiologiczna, 2. pomoc domowa, 3. pomoc pielęgniarki po hospitalizacji, 4. wypożyczenie lub zakup sprzętu rehabilitacyjnego, 5. dostarczenie leków, 6. dostarczenie posiłków, 7. transport medyczny na badania kontrolne, 8. opieka nad dziećmi i osobami niesamodzielnymi 9. usługi medyczne ambulatoryjne: a) konsultacje lekarzy specjalistów, b) rezonans magnetyczny klatki piersiowej, c) tomografia serca, d) badania laboratoryjne, - łączny limit 15 usług z tytułu choroby serca, e) kardiorehabilitacja – limit 10 zabiegów z tytułu choroby serca. |
B. PROFILAKTYKA ONKOLOGICZNA + WALKA Z RAKIEM 1 | Konsultacje lekarskie: internista, onkolog, ginekolog, urolog. Badania laboratoryjne: hematokryt, morfologia krwi z rozmazem, morfologia krwi bez rozmazu, rozmaz mikroskopowy krwi obwodowej, płytki krwi, retikulocyty, OB., CRP, badanie ogólne moczu, poziom glukozy, AFP – alfafetoproteina, antygen CA-125, antygen CA-15-3, antygen CA-19-9, antygen rakowo-płodowy – CEA, antygen swoisty dla prostaty - PSA całkowity, antygen swoisty dla prostaty - PSA wolny. |
Po rozpoznaniu choroby nowotworowej Ubezpieczonym przysługuje dodatkowo: 1. pomoc onkopsychologiczna – do łącznej kwoty 4000 zł z tytułu rozpoznania choroby nowotworowej. | |
C. PROFILAKTYKA ONKOLOGICZNA + WALKA Z RAKIEM 2 | Konsultacje lekarskie: internista, onkolog, ginekolog, urolog. Badania laboratoryjne: hematokryt, morfologia krwi z rozmazem, morfologia krwi bez rozmazu, rozmaz mikroskopowy krwi obwodowej, płytki krwi, retikulocyty, OB., CRP, badanie ogólne moczu, poziom glukozy, AFP – alfafetoproteina, antygen CA-125, antygen CA-15-3, antygen CA-19-9, antygen rakowo-płodowy – CEA, antygen swoisty dla prostaty - PSA całkowity, antygen swoisty dla prostaty - PSA wolny. Badania diagnostyczne: RTG klatki piersiowej, USG jamy brzusznej, USG gruczołu krokowego, USG gruczołu krokowego transrektalne, USG tarczycy, USG piersi, mammografia, gastroskopia, sigmoidoskopia, kolonoskopia, rektoskopia, badanie histopatologiczne pobranego materiału, znieczulenie miejscowe lub ogólne do badania endoskopowego. |
Po rozpoznaniu choroby nowotworowej Ubezpieczonym przysługuje dodatkowo: 1. pomoc onkopsychologiczna – do łącznej kwoty 2000 zł z tytułu rozpoznania choroby nowotworowej, 2. pomoc domowa, 3. pomoc pielęgniarki po hospitalizacji, 4. refundacja zabiegów z dziedziny chirurgii naprawczej skutków leczenia onkologicznego, 5. usługi medyczne ambulatoryjne: a) konsultacje lekarzy specjalistów, b) biopsje, c) badania laboratoryjne, d) badania rentgenowskie, e) badania USG, - łączny limit 20 usług z tytułu rozpoznania choroby nowotworowej, f) rezonans magnetyczny lub tomografia komputerowa - łączny limit 1 usługi z tytułu rozpoznania choroby nowotworowej, g) rehabilitacja – limit 20 zabiegów z tytułu rozpoznania choroby nowotworowej. | |
D. PROFILAKTYKA NABYTYCH WAD POSTAWY | Konsultacje lekarskie: neurolog, ortopeda. Badania diagnostyczne: RTG kręgosłupa szyjnego, piersiowego, lędźwiowego, RM kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego bez kontrastu, RM kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego z kontrastem, RM kręgosłupa piersiowego bez kontrastu, RM kręgosłupa piersiowego z kontrastem, RM kręgosłupa szyjnego bez kontrastu, RM kręgosłupa szyjnego z kontrastem. |
E. PROFILAKTYKA NABYTYCH WAD WZROKU | Konsultacje lekarskie: okulista. Badania diagnostyczne i zabiegi: badanie dna oka, badanie ostrości widzenia, badanie wydzielania łez, dobór szkieł korekcyjnych, GDX, gonioskopia, iniekcja podspojówkowa, płukanie dróg łzowych, pomiar ciśnienia śródgałkowego, usunięcie ciała obcego z oka, OCT. |
F. PROFILAKTYKA NASTĘPSTW URAZÓW | Konsultacje lekarskie: ortopeda. Badania diagnostyczne: RTG kości i stawów, USG stawów i więzadeł, CT kości i stawów. Rehabilitacja: 20 zabiegów rehabilitacyjnych po urazach układu kostno – stawowego. |
G. PROFILAKTYKA NABYTYCH WAD SŁUCHU | Konsultacje lekarskie: otolaryngolog. Badania diagnostyczne i zabiegi: audiometria impedancyjna (tympanogram), audiometria impedancyjna + ocena funkcji trąbki słuchowej, audiometria nadprogowa, audiometria tonalna, opatrunek uszny z lekiem, paracenteza (przebicie błony bębenkowej) u osoby dorosłej, płukanie ucha, przedmuchiwanie trąbki słuchowej, punkcja zatok, usunięcie ciała obcego z ucha/nosa/gardła. |
H. PROFILAKTYKA NEUROLOGICZNA + WALKA Z UDAREM | Konsultacje lekarskie: neurolog. Badania diagnostyczne: EEG, ENG, EMG, CT głowy, RM głowy. |
Po rozpoznaniu udaru mózgu Ubezpieczonym przysługuje dodatkowo: 1. pomoc domowa, 2. dostarczenie leków, 3. pomoc pielęgniarki po hospitalizacji, 4. transport medyczny na badania kontrolne, 5. transport na badania lekarskie lub zabiegi rehabilitacyjne, 6. opieka nad dziećmi i osobami niesamodzielnymi, 7. usługi medyczne ambulatoryjne: a) konsultacje lekarzy specjalistów, b) biopsje, c) badania laboratoryjne, d) badania rentgenowskie, e) badania USG - łączny limit 10 usług z tytułu wystąpienia udaru mózgu, f) rezonans magnetyczny lub tomografia komputerowa - łączny limit 1 usługi z tytułu wystąpienia udaru mózgu, g) rehabilitacja poudarowa - limit 30 zabiegów z tytułu wystąpienia udaru mózgu. | |
I. PROFILAKTYKA CHORÓB UKŁADU ODDECHOWEGO | Konsultacje lekarskie: internista, pulmonolog, alergolog. Badania diagnostyczne: morfologia krwi z rozmazem, morfologia krwi bez rozmazu, OB, CRP, spirometria, RTG klatki piersiowej, CT płuc, testy alergiczne skórne, testy alergiczne z krwi, testy kontaktowe płatkowe, testy skórne punktowe. |
II . Dodatkowy zakres ubezpieczenia
1) Świadczenia z zakresu leczenia operacyjnego
1. Zakres ubezpieczenia obejmuje zwrot Ubezpieczonemu kosztów wykonanych zabiegów z zakresu leczenia operacyjnego poniesionych na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej. Maksymalny zwrot kosztów może nastąpić do wysokości sumy ubezpieczenia w roku ochrony z zastrzeżeniem, że jednorazowy zwrot kosztów leczenia z tytułu wystąpienia jednego zdarzenia ubezpieczeniowego nie może przekroczyć 50% sumy ubezpieczenia.
2. Ubezpieczający może wybrać wariant:
a. Leczenie operacyjne podstawowy – suma ubezpieczenia 5 000 zł w roku ochrony,
b. Leczenie operacyjne rozszerzony – suma ubezpieczenia 10 000 zł w roku ochrony.
3. Przez koszty wykonanych zabiegów z zakresu leczenia operacyjnego należy rozumieć koszty poniesione w trakcie pobytu w placówce medycznej, do których należą:
x. xxxxxx konsultacji kwalifikacyjnej do zabiegu, w tym anestezjologicznej,
b. koszty zabiegów diagnostycznych, operacyjnych lub endoskopowych,
x. xxxxxx znieczulenia,
x. xxxxxx pobytu i wyżywienia,
e. koszty opieki pielęgniarskiej,
x. xxxxxx jednej wizyty kontrolnej po wykonaniu zabiegu.
4. Ubezpieczonemu przysługują świadczenia z zakresu organizacji usług i pomocy po leczeniu operacyjnym, ochrona ubezpieczeniowa obejmuje następujące usługi wspierające powrót do zdrowia:
a. pomoc w miejscu ustalenia optymalnego podmiotu leczniczego wykonującego dany zabieg operacyjny,
b. organizacja konsultacji wstępnych,
c. organizacja i koszty transportu do miejsca zamieszkania po przebytym zabiegu operacyjnym,
d. pomoc pielęgniarki po zabiegu operacyjnym,
usługi są świadczone do łącznej kwoty 2000 zł w roku ochrony z tytułu przeprowadzenia jednego z zabiegów operacyjnych.
5. Ochrona ubezpieczeniowa z zakresu leczenia operacyjnego obejmuje następujące zabiegi:
1) Chirurgii ogólnej:
a. operacje tarczycy: usunięcie guzka tarczycy, częściowe wycięcie tarczycy, całkowite wycięcie tarczycy,
b. operacje przepuklin: operacja przepukliny pachwinowej, jednostronnej/obustronnej, operacja przepukliny mosznowej jednostronnej/obustronnej, operacja przepukliny z zastosowaniem siatki polienowej, operacja przepukliny pępkowej, operacja przepukliny w kresie białej, operacja przepukliny w bliźnie pooperacyjnej, operacje przepuklin przedniej ściany brzucha, operacje przepukliny udowej, operacje przepukliny mosznowej,
c. operacje odbytu i okolic odbytu: operacja żylaków odbytu metodą klasyczną, operacja żylaków odbytu metodą LONGO, operacja żylaków odbytu metodą Milligana-Morgana, operacja żylaków metodą Fergusona, operacja żylaków metodą Morinagi (DGHAL), operacja szczeliny odbytu, operacja przetoki odbytu, operacja zakrzepicy okołoodbytniczej,
d. operacje żylaków kończyn dolnych: operacja żylaków kończyn dolnych metodą endoskopową, operacja żylaków kończyn dolnych metodą klasyczną, operacja żylaków kończyn dolnych metodą laserową,
e. operacje wyrostka robaczkowego: wycięcie wyrostka robaczkowego metodą klasyczną, wycięcie wyrostka robaczkowego metodą laparoskopową,
f. operacje pęcherzyka żółciowego: wycięcie pęcherzyka żółciowego metodą klasyczną, wycięcie pęcherzyka żółciowego metodą laparoskopową.
2) Urologii:
a. operacje jąder i najądrzy: operacja wodniaka jądra, wycięcie jądra lub najądrza,
b. operacje powrózka nasiennego: operacja wodniaka powrózka nasiennego, operacja żylaków powrózka nasiennego metodą laparoskopową, operacja żylaków powrózka nasiennego metodą klasyczną,
c. operacje pęcherza moczowego i cewki moczowej: usunięcie guza pęcherza moczowego, rozszerzenie i kalibracja cewki moczowej, wycięcie polipa cewki moczowej, wycięcie torbieli okołocewkowej,
d. operacje prostaty: biopsja prostaty, usunięcie gruczolaka prostaty, usunięcie prostaty,
e. operacje nerek: wycięcie torbieli nerki, wycięcie nerki, biopsja zmiany chorobowej nerki,
f. operacyjne leczenie kamicy nerkowej: operacyjne leczenie kamicy moczowej metodą klasyczną, operacyjne leczenie kamicy moczowej metodą laparoskopową, operacyjne leczenie kamicy moczowej metodą małoinwazyjną - litotrypsja (ESWL), operacyjne leczenie kamicy moczowej metodą małoinwazyjną - zabieg przezskórny (PCNL), operacyjne leczenie kamicy moczowej metodą małoinwazyjną - ureterorenoskopia (URSL).
3) Ginekologii:
a. operacje przydatków: usunięcie przydatków metodą klasyczną, usunięcie przydatków metodą laparoskopową, usunięcie torbieli jajnika metodą laparoskopową,
b. operacje gruczołu Xxxxxxxxxx: nacięcie gruczołu Xxxxxxxxxx wraz z marsupializacją, wyłuszczenie gruczołu Xxxxxxxxxx,
c. operacje polipów narządu rodnego: usuwanie polipów narządu rodnego, histeroskopowe usunięcie polipa,
d. operacje mięśniaków: wyłuszczenie mięśniaków macicy metodą laparoskopową, wyłuszczenie mięśniaków macicy metodą klasyczną, histeroskopowe usunięcia mięśniaka,
e. operacje wysiłkowego nietrzymania moczu.
4) Okulistyki:
a. operacje zaćmy (bez kosztu soczewki),
b. operacje jaskry.
5) Ortopedii:
a. operacje stawu kolanowego i okolic: artroskopia stawu kolanowego, chirurgiczne otwarcie stawu kolanowego, rekonstrukcja więzadeł pobocznych stawu kolanowego, artroskopowe wycięcie błony maziowej, artroskopowy szew łękotki, wycięcie przerośniętej kaletki kolanowej, wycięcie ganglionu dołu podkolanowego,
b. operacje stawu barkowego: artroskopia stawu barkowego, operacja stawu obojczykowo-barkowego,
c. inne: usunięcie materiału zespalającego z kości, wycięcie przerośniętej kaletki łokciowej, uwolnienie i transpozycja nerwu łokciowego, uwolnienie kanału nadgarstka, wycięcie ganglionu nadgarstka, uwolnienie przykurczu Dupuytrena.
6) Otolaryngologii:
a. operacje zatoki szczękowej: chirurgiczna operacja zatoki szczękowej, endoskopowa operacja zatoki szczękowej,
b. operacje nosa: polipektomia nosa, septoplastyka nosa,
c. operacje migdałków: usunięcie migdałka gardłowego (adenektomia), usunięcie migdałków podniebiennych (tonsillectomia), przycięcie migdałków podniebiennych (tonsillotomia), usunięcie migdałka gardłowego i przycięcie migdałków podniebiennych (adenotonsillotomia),
d. operacje ślinianek: usunięcie ślinianki podżuchwowej, usunięcie ślinianki przyusznej.
2) Świadczenia z zakresu rehabilitacji
Ubezpieczający może wybrać wariant:
1. Rehabilitacja NNW 40 – limit 40 zabiegów w roku ochrony po urazie układu kostno-stawowego, który wystąpił w trakcie trwania ochrony ubezpieczeniowej,
2. Rehabilitacja NNW – nielimitowana liczba zabiegów, po urazie układu kostno-stawowego, który wystąpił w trakcie trwania ochrony ubezpieczeniowej,
3. Rehabilitacja podstawowa 20 – limit 20 zabiegów w roku ochrony,
4. Rehabilitacja podstawowa 60 – limit 60 zabiegów w roku ochrony,
5. Rehabilitacja rozszerzona 60 – limit 60 zabiegów w roku ochrony.
NAZWA USŁUGI MEDYCZNEJ | REHABILITACJA PODSTAWOWA/ NNW | REHABILITACJA ROZSZERZONA | UWAGI | |
FIZYKOTERAPIA | Diatermia krótkofalowa | tak | tak | S |
Elektrostymulacja | tak | tak | S | |
Galwanizacja | tak | tak | S | |
Jonoforeza | tak | tak | S | |
Krioterapia miejscowa (rehabilitacja) | tak | tak | S | |
Laser punktowy | tak | tak | S | |
Laser skaner | tak | tak | S | |
Naświetlanie UV | tak | tak | S | |
Pole magnetyczne | tak | tak | S | |
Prądy diadynamiczne | tak | tak | S | |
Prądy interferencyjne | tak | tak | S | |
Prądy Xxxxx | tak | tak | S | |
Prądy Xxxxxxxx | tak | tak | S | |
Sollux | tak | tak | S | |
Ultradźwięki | tak | tak | S | |
Ultrafonoforeza | tak | tak | S | |
KINEZYTERAPIA | Ćwiczenia bierne | tak | tak | S |
Ćwiczenia czynne w odciążeniu | tak | tak | S | |
Ćwiczenia czynne wolne | tak | tak | S | |
Ćwiczenia czynne z oporem | tak | tak | S | |
Ćwiczenia czynno-bierne i wspomagane | tak | tak | S | |
Ćwiczenia izometryczne | tak | tak | S | |
Ćwiczenia ogólnousprawniające | tak | tak | S | |
MASAŻE | Masaż hydropowietrzny całkowity | tak | S | |
Masaż hydropowietrzny miejscowy | tak | S | ||
Masaż kręgosłupa - trakcja odcinek lędźwiowy | tak | S | ||
Masaż kręgosłupa - trakcja odcinek piersiowy | tak | S | ||
Masaż kręgosłupa - trakcja odcinek szyjny | tak | S | ||
Masaż suchy całkowity | tak | S | ||
Masaż suchy częściowy | tak | S | ||
Masaż suchy jednego odcinka kręgosłupa | tak | S | ||
Masaż suchy kończyny dolnej | tak | S | ||
Masaż suchy kończyny górnej | tak | S | ||
Taping | tak | S |
3) Świadczenia z zakresu leczenia stomatologicznego
Ubezpieczający może wybrać wariant:
1. Stomatologia 1,
2. Stomatologia 2,
3. Stomatologia 3 – jedynie zwrot kosztów leczenia (refundacja) w wysokości refundacji wskazanej w tabeli poniżej.
NAZWA USŁUGI MEDYCZNEJ | STOMATOLOGIA 1 | STOMATOLOGIA 2 | STOMATOLOGIA 3 | REFUNDACJA |
Przegląd stomatologiczny wraz z instruktażem higieny jamy ustnej | limit 1 w roku ochrony | limit 1 w roku ochrony | limit 1 w roku ochrony | 35 zł |
Lakowanie zębów | limit 1 zęba w roku ochrony | limit 4 zębów w roku ochrony | limit 8 zębów w roku ochrony | 20 zł |
Scaling złogów nazębnych | limit 2 łuków zębowych w roku ochrony | limit 2 łuków zębowych w roku ochrony | 30 zł | |
Leczenie chorób przyzębia (za leczenie 1 zęba) | tak | 100 zł | ||
Leczenie endodontyczne (kanałowe za leczenie 1 zęba) | tak | 120 zł | ||
Leczenie nadwrażliwości zębów (za leczenie 1 zęba) | tak | 80 zł | ||
Odbudowa zęba (za leczenie 1 zęba) | tak | 100 zł | ||
Wypełnienie zęba (za leczenie 1 zęba) FIZYKOTERAPIA | tak | 100 zł | ||
Znieczulenie miejscowe (nasiękowe, przewodowe) | tak | 15 zł | ||
Ekstrakcja zęba mlecznego | tak | 100 zł | ||
Ekstrakcja zęba stałego (za wyjątkiem zębów mądrości) | tak | 100 zł | ||
Opatrunek chirurgiczny | tak | 15 zł | ||
Resekcja wierzchołka korzenia | tak | 100 zł |
4) Zwrot kosztów leczenia poza siecią placówek Partnerów Medycznych.
Ubezpieczający może wybrać wariant:
1. Zwrot kosztów podstawowy,
2. Zwrot kosztów rozszerzony,
3. Zwrot kosztów kompleksowy.
NAZWA GRUPY USŁUG MEDYCZNYCH | ZWROT KOSZTÓW PODSTAWOWY | ZWROT KOSZTÓW ROZSZERZONY | ZWROT KOSZTÓW KOMPLEKSOWY | UWAGI |
Konsultacja lekarza podstawowej opieki zdrowotnej | 50 zł | 70 zł | 80 zł | |
Konsultacja lekarza specjalisty | 70 zł | 80 zł | 100 zł | |
Badania diagnostyczne | ||||
1) RTG | 20 zł | 40 zł | 40 zł | S |
2) USG | 40 zł | 80 zł | 80 zł | S |
3) Endoskopia | 100 zł | 140 zł | 200 zł | S |
4) ECHO serca, badania holterowskie, test wysiłkowy | 100 zł | 140 zł | 200 zł | S |
5) EEG, EMG, ENG FIZYKOTERAPIA | 100 zł | 140 zł | 200 zł | S |
6) Tomografia komputerowa | 150 zł | 200 zł | 250 zł | S |
7) Rezonans magnetyczny | 250 zł | 300 zł | 400 zł | S |
U B E Z P I E C Z E N I A
Załącznik nr 2 do OWU – Lista chorób serca
obowiązuje od 1 maja 2019 r.
Lp. | Nazwa jednostki chorobowej | Kod ICD 10 |
1 | Reumatyczna niedomykalność zastawki tętnicy głównej | I06.1 |
2 | Reumatyczne zwężenie lewego ujścia tętniczego z niedomykalnością zastawek | I06.2 |
3 | Inne wady reumatyczne zastawki tętnicy głównej | I06.8 |
4 | Zwężenie zastawki trójdzielnej | I07.0 |
5 | Niedomykalność zastawki trójdzielnej | I07.1 |
6 | Zwężenie zastawki trójdzielnej z niedomykalnością | I07.2 |
7 | Inne wady zastawki trójdzielnej | I07.8 |
8 | Wady zastawek dwudzielnej i tętnicy głównej | I08.0 |
9 | Wady zastawek dwudzielnej i trójdzielnej | I08.1 |
10 | Wady zastawek tętnicy głównej i trójdzielnej | I08.2 |
11 | Skojarzone wady zastawek dwudzielnej, trójdzielnej i tętnicy głównej | I08.3 |
12 | Inne wady skojarzone wielu zastawek | I08.8 |
13 | Reumatyczne zapalenie mięśnia serca | I09.0 |
14 | Przewlekłe reumatyczne zapalenie osierdzia | I09.2 |
15 | Samoistne (pierwotne) nadciśnienie | I10 |
16 | Choroba nadciśnieniowa z zajęciem serca, z (zastoinową) niewydolnością serca | I11.0 |
17 | Choroba nadciśnieniowa z zajęciem serca bez (zastoinowej) niewydolności serca | I11.9 |
18 | Choroba nadciśnieniowa z zajęciem nerek | I12 |
19 | Choroba nadciśnieniowa z zajęciem nerek, z niewydolnością nerek | I12.0 |
20 | Choroba nadciśnieniowa z zajęciem nerek, bez niewydolności nerek | I12.9 |
21 | Choroba nadciśnieniowa z zajęciem serca i nerek | I13 |
22 | Choroba nadciśnieniowa z zajęciem serca i nerek, z (zastoinową) niewydolnością serca | I13.0 |
23 | Choroba nadciśnieniowa z zajęciem serca i nerek, z niewydolnością nerek | I13.1 |
24 | Choroba nadciśnieniowa z zajęciem serca i nerek, tak z (zastoinową) niewydolnością serca jak i niewydolnością nerek | I13.2 |
25 | Choroba nadciśnieniowa z zajęciem serca i nerek, nieokreślona | I13.9 |
26 | Dusznica niestabilna | I20.0 |
27 | Dusznica bolesna z udokumentowanym skurczem naczyń wieńcowych | I20.1 |
28 | Inne postacie dusznicy bolesnej | I20.8 |
29 | Dusznica bolesna, nieokreślona | I20.9 |
30 | Choroba serca i naczyń krwionośnych w przebiegu miażdżycy | I25.0 |
31 | Choroba serca w przebiegu miażdżycy | I25.1 |
32 | Stary (przebyty) zawał serca | I25.2 |
33 | Tętniak serca | I25.3 |
34 | Tętniak naczyń wieńcowych | I25.4 |
35 | Kardiomiopatia niedokrwienna | I25.5 |
36 | "Ciche" (nieme) niedokrwienie serca | I25.6 |
37 | Inne postacie przewlekłej choroby niedokrwiennej serca | I25.8 |
38 | Przewlekła choroba niedokrwienna serca, nieokreślona | I25.9 |
39 | Zator płucny ze wzmianką o ostrym sercu płucnym | I26.0 |
40 | Zator płucny bez wzmianki o ostrym sercu płucnym | I26.9 |
41 | Pierwotne nadciśnienie płucne | I27.0 |
42 | Choroba serca w przebiegu kifoskoliozy | I27.1 |
43 | Inne określone zespoły sercowo-płucne | I27.8 |
44 | Zespół sercowo-płucny, nieokreślony | I27.9 |
45 | Przetoka tętniczo-żylna naczyń płucnych | I28.0 |
46 | Tętniak tętnicy płucnej | I28.1 |
47 | Inne określone choroby naczyń płucnych | I28.8 |
48 | Choroba naczyń płucnych, nieokreślona | I28.9 |
49 | Ostre nieokreślone samoistne zapalenie osierdzia | I30.0 |
50 | Ostre zapalenie osierdzia, nieokreślone | I30.9 |
51 | Przewlekłe zarostowe zapalenie osierdzia | I31.0 |
52 | Przewlekłe zaciskające zapalenie osierdzia | I31.1 |
53 | Krwiak osierdzia niesklasyfikowany gdzie indziej | I31.2 |
54 | Płyn w worku osierdziowym (niezapalny) | I31.3 |
55 | Inne określone choroby osierdzia | I31.8 |
56 | Choroba osierdzia, nieokreślona | I31.9 |
57 | Zapalenie osierdzia w chorobach bakteryjnych sklasyfikowanych gdzie indziej | I32.0 |
58 | Zapalenie osierdzia w innych chorobach zakaźnych i pasożytniczych sklasyfikowanych gdzie indziej | I32.1 |
59 | Zapalenie osierdzia w innych chorobach sklasyfikowanych gdzie indziej | I32.8 |
60 | Ostre i podostre zakaźne zapalenie wsierdzia | I33.0 |
61 | Ostre zapalenie wsierdzia, nieokreślone | I33.9 |
62 | Niedomykalność zastawki dwudzielnej | I34.0 |
63 | Wypadanie płatka(-ów) zastawki dwudzielnej | I34.1 |
64 | Niereumatyczne zwężenie zastawki dwudzielnej | I34.2 |
65 | Inne niereumatyczne zaburzenia funkcji zastawki dwudzielnej | I34.8 |
66 | Niereumatyczne zaburzenia funkcji zastawki dwudzielnej, nieokreślone | I34.9 |
67 | Zwężenie zastawki tętnicy główneJ | I35.0 |
68 | Niedomykalność zastawki tętnicy głównej | I35.1 |
69 | Zwężenie zastawki tętnicy głównej z niedomykalnością | I35.2 |
70 | Inne zaburzenia funkcji zastawki tętnicy głównej | I35.8 |
71 | Zaburzenia funkcji zastawki tętnicy głównej, nieokreślone | I35.9 |
72 | Niereumatyczne zwężenie zastawki trójdzielnej | I36.0 |
73 | Niereumatyczna niedomykalność zastawki trójdzielnej | I36.1 |
74 | Niereumatyczne zwężenie zastawki trójdzielnej z niedomykalnością | I36.2 |
75 | Inne niereumatyczne zaburzenia funkcji zastawki trójdzielnej | I36.8 |
76 | Niereumatyczne zaburzenia funkcji zastawki trójdzielnej, nieokreślone | I36.9 |
77 | Zwężenie zastawki pnia płucnego | I37.0 |
78 | Niedomykalność zastawki pnia płucnego | I37.1 |
79 | Zwężenie zastawki pnia płucnego z niedomykalnością | I37.2 |
80 | Inne zaburzenia funkcji zastawki pnia płucnego | I37.8 |
81 | Zaburzenia funkcji zastawki pnia płucnego, nieokreślone | I37.9 |
82 | Zapalenie wsierdzia, zastawki, nieokreślone | I38 |
83 | Zaburzenia funkcji zastawki dwudzielnej w chorobach sklasyfikowanych gdzie indziej | I39.0 |
84 | Zaburzenia funkcji zastawki tętnicy głównej w chorobach sklasyfikowanych gdzie indziej | I39.1 |
85 | Zaburzenia funkcji zastawki trójdzielnej w chorobach sklasyfikowanych gdzie indziej | I39.2 |
86 | Zaburzenia funkcji zastawki pnia płucnego w chorobach sklasyfikowanych gdzie indziej | I39.3 |
87 | Zaburzenia funkcji wielu zastawek w chorobach sklasyfikowanych gdzie indziej | I39.4 |
88 | Zapalenie wsierdzia, zastawki, nieokreślone w chorobach sklasyfikowanych gdzie indziej | I39.8 |
89 | Infekcyjne zapalenie mięśnia sercowego | I40.0 |
90 | Izolowane zapalenie mięśnia sercowego | I40.1 |
91 | Inne ostre zapalenie mięśnia sercowego | I40.8 |
92 | Ostre zapalenie mięśnia sercowego, nieokreślone | I40.9 |
93 | Zapalenie mięśnia sercowego w chorobach bakteryjnych sklasyfikowanych gdzie indziej | I41.0 |
94 | Zapalenie mięśnia sercowego w chorobach wirusowych sklasyfikowanych gdzie indziej | I41.1 |
95 | Zapalenie mięśnia sercowego w innych chorobach zakaźnych i pasożytniczych sklasyfikowanych gdzie indziej | I41.2 |
96 | Zapalenie mięśnia sercowego w innych chorobach sklasyfikowanych gdzie indziej | I41.8 |
97 | Kardiomiopatia rozstrzeniowa | I42.0 |
88 | Przerostowa kardiomiopatia zawężająca | I42.1 |
99 | Inne kardiomiopatie przerostowe | I42.2 |
100 | Choroba wsierdzia (eozynofilowa) | I42.3 |
101 | Zwłóknienie sprężyste wsierdzia (fibroelastoza wsierdzia) | I42.4 |
102 | Inne kardiomiopatie zaciskające (restrykcyjne) | I42.5 |
Lp. | Nazwa jednostki chorobowej | Kod ICD 10 |
103 | Kardiomiopatia alkoholowa | I42.6 |
104 | Kardiomiopatia wywołana przez leki i inne czynniki zewnętrzne | I42.7 |
105 | Inne kardiomiopatie | I42.8 |
106 | Kardiomiopatia, nieokreślona | I42.9 |
107 | Kardiomiopatia w chorobach zakaźnych i pasożytniczych sklasyfikowanych gdzie indziej | I43.0 |
108 | Kardiomiopatia w chorobach metabolicznych | I43.1 |
109 | Kardiomiopatia w chorobach z niedoborów pokarmowych | I43.2 |
110 | Kardiomiopatia w innych chorobach sklasyfikowanych gdzie indziej | I43.8 |
111 | Blok przedsionkowo-komorowy pierwszego stopnia | I44.0 |
112 | Blok przedsionkowo-komorowy drugiego stopnia | I44.1 |
113 | Blok przedsionkowo-komorowy zupełny | I44.2 |
114 | Inne i nieokreślone bloki przedsionkowo-komorowe | I44.3 |
115 | Blok przedniej gałęzi lewej odnogi | I44.4 |
116 | Blok tylnej gałęzi lewej odnogi | I44.5 |
117 | Inny i nieokreślony blok gałęzi | I44.6 |
118 | Blok lewej odnogi pęczka przedsionkowo-komorowego Hisa, nieokreślony | I44.7 |
119 | Blok prawej odnogi | I45.0 |
120 | Inne i nieokreślone bloki prawej odnogi pęczka przedsionkowo-komorowego Hisa | I45.1 |
121 | Blok dwugałęziowy | I45.2 |
122 | Blok trójgałęziowy | I45.3 |
123 | Nieokreślony blok wewnątrzkomorowy | I45.4 |
124 | Inny określony blok serca | I45.5 |
125 | Zespół preekscytacji | I45.6 |
126 | Inne określone zaburzenia przewodnictwa | I45.8 |
127 | Zaburzenie przewodnictwa, nieokreślone | I45.9 |
128 | Zatrzymanie krążenia ze skuteczną resuscytacją | I46.0 |
129 | Komorowe zaburzenia rytmu typu fali nawrotowej (re-entry) | I47.0 |
130 | Częstoskurcz nadkomorowy | I47.1 |
131 | Częstoskurcz komorowy | I47.2 |
132 | Częstoskurcz napadowy, nieokreślony | I47.9 |
133 | Migotanie i trzepotanie przedsionków | I48 |
134 | Migotanie i trzepotanie komór | I49.0 |
135 | Przedwczesna depolaryzacja przedsionkowa | I49.1 |
136 | Przedwczesna depolaryzacja (pobudzenie) z łącza przedsionkowo-komorowego | I49.2 |
137 | Przedwczesna depolaryzacja (pobudzenie) komór | I49.3 |
138 | Inne i nieokreślone przedwczesne depolaryzacje (pobudzenia) | I49.4 |
139 | Zespół chorej zatoki | I49.5 |
140 | Inne określone zaburzenia rytmu serca | I49.8 |
141 | Zaburzenia rytmu serca, nieokreślone | I49.9 |
142 | Niewydolność serca zastoinowa | I50.0 |
143 | Niewydolność serca lewokomorowa | I50.1 |
144 | Niewydolność serca, nieokreślona | I50.9 |
145 | Ubytek przegrody serca, nabyty | I51.0 |
146 | Pęknięcie struny ścięgnistej niesklasyfikowane gdzie indziej | I51.1 |
147 | Pęknięcie mięśnia brodawkowatego niesklasyfikowane gdzie indziej | I51.2 |
148 | Zakrzep (skrzeplina) wewnątrzsercowy niesklasyfikowany gdzie indziej | I51.3 |
149 | Zapalenie mięśnia serca, nieokreślone | I51.4 |
150 | Zwyrodnienie mięśnia serca | I51.5 |
151 | Choroby serca i naczyń krwionośnych, nieokreślone | I51.6 |
152 | Powiększenie serca | I51.7 |
153 | Ostre reumatyczne zapalenie wsierdzia | I01.1 |
154 | Ostre reumatyczne zapalenie mięśnia serca | I01.2 |
155 | Inne ostre choroby reumatyczne serca | I01.8 |