to the Insurance Agreement no / do umowy ubezpieczenia nr 912700496034

Certificate no: 912700496034

INSURANCE CERTIFICATE / CERTYFIKAT UBEZPIECZENIOWY

to the Insurance Agreement no / do umowy ubezpieczenia nr 912700496034

Hereby we confirm the concluding of the following Insurance Agreement on the international road haulier’s liability:

Niniejszym certyfikatem potwierdza się zawarcie następującej umowy ubezpieczenia odpowiedzialności cywilnej przewoźnika drogowego w ruchu międzynarodowym:

INSURER

UBEZPIECZYCIEL

Towarzystwo Ubezpieczeń i Reasekuracji WARTA S.A.

z siedzibą w Warszawie, przy ulicy Chmielnej 85/87, Spółka zarejestrowana w Sądzie Rejonowym dla m. St. Warszawy, XII Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego pod nr KRS: 0000016432. Kapitał zakładowy: 187 938 580,00 zł, w tym kapitał wpłacony

187 938 580,00 zł; NIP: 000-00-00-000

INSURED

UBEZPIECZONY

OL-TRANS SP. Z O.O. SP.K. 00-000 XXXXXXXX, xx. XXXXXXX, XXXXXX 0 REGON: 383003361

INSURED

UBEZPIECZONY

P.H.U. OL-TRANS XXXXX XXXXX 00-000 XXXXXXX, xx. XXXXXX 0 REGON: 340171770

INSURED

UBEZPIECZONY

OL-TRANS XXXXX XXXXX, XXXXXXXXXX XXXXX SPÓŁKA CYWILNA

00-000 XXXXXXX, xx. XXXXXX 0

REGON: 340359019

INSURED

UBEZPIECZONY

TRANSPORT I SPEDYCJA OL-TRANS XXXXXXXXXX XXXXX

00-000 XXXXXXXX, xx. XXXXXX 0

REGON: 090471028

Period of insurance

Okres ubezpieczenia

from / od 2021-02-15 till / do 2022-02-14

Teritorial scope

Zakres terytorialny

Europe including ex CIS countries (Russia, Belarus, Georgia, Armenia, Azerbaijan, Moldavia, Kazakhstan, Ukraine, Uzbekistan, Turkmenistan, Tajikistan, Kyrgystan) / Europa z włączeniem krajów byłego WNP

Scope of insurance

Zakres ubezpieczenia

Road haulier’s liability in international transit (CMR)/ Odpowiedzialność cywilna przewoźnika drogowego w ruchu międzynarodowym (CMR)

Sum insured

Suma ubezpieczenia

1 000 000 EUR per one occurrence/ na każde zdarzenie

       Toruń, 2021-02-11   

Place, date Miejscowość, data

Insurer’s signature and seal Podpis i pieczęć TUiR WARTA

Strona / Page 1