„Ochrona jutra”

„Ochrona jutra”

Ogólne warunki ubezpieczenia ochronnego OWU/TUL1/1/2019

Spis treści

Ubezpieczenie na życie „Ochrona jutra” w skrócie 3

Ogólne warunki ubezpieczenia na życie „Ochrona jutra”

nr OWU/TUL1/1/2019 8

Ogólne warunki tymczasowego ubezpieczenia na życie 16

Ogólne warunki ubezpieczenia Umowa dodatkowa – pobyt w szpitalu lub operacja po wypadku

nr OWU/HB12/1/2020 19

Załącznik – procedury medyczne po wypadku nr 1/2015 do Umowy dodatkowej – pobyt w szpitalu lub operacja po wypadku 23

Ogólne warunki ubezpieczenia Umowa dodatkowa – rekonwalescencja po pobycie w szpitalu wskutek wypadku

nr OWU/CN12/1/2016 29

Załącznik – Procedury medyczne po wypadku nr 1/2015 33

Ogólne warunki ubezpieczenia Umowa dodatkowa – pobyt w szpitalu lub operacja wskutek choroby

nr OWU/HD12/1/2020 39

Załącznik – procedury medyczne wskutek choroby nr 1/2015 43

Ogólne warunki ubezpieczenia Umowa dodatkowa na wypadek poważnych chorób – bez nowotworów

nr OWU/CY12/1/2019 53

Jak czytać tabelę dotyczącą wypłat 61

Załącznik do Warunków umowy dodatkowej na wypadek

poważnych chorób – bez nowotworów 63

Ogólne warunki ubezpieczenia Umowa dodatkowa na wypadek nowotworu „Ona”

nr OWU/ONA4/1/2019 65

Ogólne warunki ubezpieczenia Umowa dodatkowa na wypadek nowotworu „On”

nr OWU/ON14/1/2019 71

Ogólne warunki ubezpieczenia Umowa dodatkowa – poważne zachorowania dziecka

nr OWU/CR12/2/2016 77

Ogólne warunki ubezpieczenia Umowa dodatkowa – trwałe inwalidztwo wskutek nieszczęśliwego wypadku

nr OWU/PD12/1/2016 82

Ogólne warunki ubezpieczenia Umowa dodatkowa – niezdolność do samodzielnego życia lub pracy

nr OWU/TP12/1/2016 87

Ogólne warunki ubezpieczenia Umowa dodatkowa na wypadek uszkodzenia ciała

nr OWU/AB12/1/2020 91

Tabela Uszczerbków na zdrowiu nr 1/2015 95

Tabela Złamań i Zwichnięć nr 1/2015 150

Ogólne warunki ubezpieczenia Umowa dodatkowa na wypadek uszkodzenia ciała dziecka

nr OWU/AC12/1/2018 152

Załącznik nr 1 – Xxxxxx Xxxxxxxxx ciała dziecka nr 1/2016 155

Ogólne warunki ubezpieczenia Umowa dodatkowa – śmierć wskutek nieszczęśliwego wypadku

nr OWU/AD12/1/2016 158

Ogólne warunki ubezpieczenia Umowa dodatkowa – śmierć wskutek wypadku komunikacyjnego

nr OWU/AT12/1/2016 161

Ogólne warunki ubezpieczenia Umowa dodatkowa – przejęcie opłacania składek

nr OWU/WP12/1/2016 164

Ogólne warunki ubezpieczenia Umowa dodatkowa

„Miesięczna wypłata” na wypadek niezdolności do pracy

nr OWU/MW12/1/2017 167

Jak wypłacane są pieniądze? 171

„Ochrona jutra” Tabela limitów i opłat TLiO/TUL1/2/2019 176

Aneks do Tabeli limitów i opłat

nr ANEKS/TUL1/1/2019 178

2 |

Ubezpieczenie na życie

„Ochrona jutra” w skrócie

Atrakcyjne rozwiązanie dla tych, którzy szukają skutecznego sposobu na zabezpieczenie życia i zdrowia swojego oraz swoich najbliższych.

Jakie są główne korzyści z ubezpieczenia?
Wszechstronnie Cię chroni	To oferta, która daje Ci dostęp do szeregu Umów dodatkowych o różnym zakresie ochrony ubezpieczeniowej.
Zmienia się razem z Tobą	Polisę możesz dopasowywać do aktualnych potrzeb i preferencji, np. rozszerzając zakres ochrony o kolejne Umowy dodatkowe.
Daje Ci więcej za mniej	Dzięki atrakcyjnemu systemowi zniżek, np. za pakiet umów, za częstotliwość opłacania składek lub metodę płatności.
Jest dla Ciebie i Twoich bliskich	W ramach jednej polisy możesz ubezpieczyć do 10 osób.

Gdzie i kiedy działa ubezpieczenie?

Ile pieniędzy wypłaci Nationale‑Nederlanden, jeżeli coś się stanie ubezpieczonemu?

Jakie dokumenty są potrzebne, żeby dostać pieniądze z ubezpieczenia?

Jesteś obywatelem Stanów Zjednoczonych Ameryki lub dotyczy Cię ustawodawstwo i jurysdykcja USA?

Jakie zmiany mogę robić na mojej polisie?

Jakie zniżki mogę dostać?

Zapewniamy ochronę ubezpieczeniową na całym świecie, 24 godziny na dobę.

Umowę podstawową zawieramy na minimum 10 lat. Okresy ubezpieczenia dla Umów dodatkowych są krótsze. Wskazujemy je w Ogólnych warunkach ubezpieczenia tych umów.

W przypadku śmierci osoby ubezpieczonej wypłacimy Świadczenie równe wybranej przez Xxxxxx Xxxxx ubezpieczenia.

Inne świadczenia będą zależeć od tego, jakie Umowy dodatkowe i Sumy ubezpieczenia wybierzesz.

Wszystkie potrzebne informacje na ten temat znajdziesz w Ogólnych warunkach ubezpieczenia Umowy podstawowej i Umów dodatkowych. Jeśli posiadane przez Ciebie dokumenty będą w języku obcym, uprzejmie prosimy o ich przetłumaczenie na język polski zanim je do nas dostarczysz.

Dzięki temu będziemy mogli szybciej rozpatrzyć zgłoszenie i wypłacić należne Pieniądze z ubezpieczenia.

Nationale-Nederlanden Towarzystwo Ubezpieczeń na Życie S.A. działa na podstawie prawa polskiego oraz oferuje ubezpieczenia wyłącznie zgodnie z tym prawem.

Towarzystwo ani oferowane przez Towarzystwo produkty nie przeszły żadnej procedury rejestracji poza granicami Polski. Przepisy innych państw mogą przewidywać dla swoich obywateli lub innych podmiotów podlegających

ich ustawodawstwu ograniczenia możliwości inwestowania w produkty o inwestycyjnym charakterze.

W szczególności, jeżeli jesteś obywatelem Stanów Zjednoczonych Ameryki lub z innego tytułu wynikającego z Twojego statusu dotyczy Cię odpowiednie ustawodawstwo i jurysdykcja tego Państwa, w tym amerykańska ustawa

o papierach wartościowych z 1933 roku (US Securities Act 1933) i inne przepisy powiązane, produkt ten może nie być dla Ciebie odpowiednim. W takich przypadkach radzimy uzyskać poradę prawną amerykańskiego prawnika,

czy ograniczenia wynikające z amerykańskiego ustawodawstwa, będą miały do Ciebie zastosowanie, w sytuacji gdy zainwestujesz w nasz produkt

o inwestycyjnym charakterze.

W czasie trwania Umowy można zmienić:

• częstotliwość opłacania Składki,

• metodę opłacania Składki,

• wysokość Składki, z zachowaniem limitów minimalnej Składki,

• Sumy ubezpieczenia, z zachowaniem obowiązujących limitów,

• Właściciela polisy – oznacza to, że inna osoba przejmie Twoje prawa i obowiązki z tytułu Umowy, w tym przede wszystkim obowiązek opłacania Składki,

• osoby uposażone – jeśli jesteś także osobą ubezpieczoną.

Zmieniać możesz również zakres ochrony w swoim ubezpieczeniu – dzięki możliwości wyboru różnych Umów dodatkowych, zgodnie z Twoimi potrzebami i sytuacją życiową. Jeśli Twoja rodzina się powiększy, to dziecko także będzie mogło zostać objęte ochroną ubezpieczeniową, po ukończeniu przez nie pierwszego roku życia.

W ramach tego ubezpieczenia przewidujemy atrakcyjny system zniżek (rabatów), w tym:

• za częstotliwość opłacania Składki – dla płatności częstszych niż miesięczne,

• za opłacanie Składki metodą polecenia zapłaty,

• za kolejnego Ubezpieczonego – jeśli ochroną ubezpieczeniową objęte są co najmniej 2 osoby,

• za pakiet – jeśli wybierzesz z aktualnej oferty Nationale-Nederlanden określony pakiet Umów dodatkowych, ze wskazanymi Sumami ubezpieczenia,

• za ostrożność – dla pakietu zawierającego Umowę dodatkową na wypadek uszkodzenia ciała, jeśli w czasie trwania tego pakietu nie dojdzie do wypadku skutkującego wypłatą pieniędzy z tytułu tej umowy,

Na czym polega indeksacja?

Czy mogę zrezygnować z ubezpieczenia?

Czy można kontynuować umowę po śmierci właściciela polisy?

Jakie obowiązki podatkowe związane są z otrzymanie m pieniędzy

z umowy?

Jak korzystać z Ogólnych warunków ubezpieczenia?

Jaką korespondencję będę otrzymywać od Nationale‑Nederlanden?

Dlaczego prosicie o mój numer telefonu komórkowego

i adres e‑mail?

Jak mogę uzyskać dostęp do n‑serwisu?

Co roku listownie zaproponujemy Ci indeksację (podwyższenie) Sum ubezpieczenia o min. 3%. Indeksacja to standardowy mechanizm wykorzystywany przez towarzystwa ubezpieczeniowe, który ma na celu urealnienie Sum ubezpieczenia i zabezpieczenie przed spadkiem wartości pieniądza w czasie. Indeksacja powoduje podwyższenie Składki zgodnie

z zasadami określonymi w Ogólnych warunkach ubezpieczenia. Jeśli chcesz skorzystać z indeksacji, wystarczy, że wpłacisz nową, proponowaną przez nas Składkę. Jeśli jednak będziesz chciał z niej zrezygnować, możesz zadzwonić do nas pod numer 801 20 30 40. Pamiętaj, jeśli nas o tym nie poinformujesz, będziemy oczekiwać wpłaty Składki podwyższonej, czyli po indeksacji.

Tak. Niezależnie od powodu możesz odstąpić od Umowy w terminie 30 dni od dnia otrzymania polisy. W przypadku przedsiębiorców ten termin jest krótszy i wynosi 7 dni. W takim przypadku otrzymasz zwrot wpłaconej Składki. Po tym czasie, w każdym momencie możesz zrezygnować z ubezpieczenia, wówczas zwrócimy Ci Składkę za okres, w którym nie udzielaliśmy ochrony ubezpieczeniowej.

Tak, jest taka możliwość. Ważne, aby Ubezpieczony lub inne osoby

(np. spadkobiercy) zgłosiły się do nas w ciągu 30 dni po śmierci Właściciela polisy i wspólnie ustalimy zasady kontynuacji Umowy.

Nie ma takiej możliwości, jeśli Właściciel polisy jest jednocześnie Ubezpieczonym, i nie ma innych osób objętych ochroną ubezpieczeniową.

Kwoty otrzymane z tytułu Umowy przez osoby fizyczne są zwolnione od podatku dochodowego na podstawie art. 21 ust. 1 pkt 4 ustawy z dnia 26 lipca 1991 r.

o podatku dochodowym od osób fizycznych.

W przypadku przedsiębiorców – osób prawnych, kwoty otrzymane z tytułu Umowy podlegają opodatkowaniu podatkiem dochodowym zgodnie z art. 12 ust. 1 ustawy z dnia 15 lutego 1992 r. o podatku dochodowym od osób prawnych.

Ogólne warunki ubezpieczenia zawierają istotne postanowienia dotyczące Twojej Umowy, a w szczególności na ich podstawie będą dokonywane wszelkie zmiany w czasie trwania Umowy i wypłaty. Dokument ten został tak przygotowany, by łatwo można było odszukać interesujący Cię fragment,

np. kto jest objęty ochroną ubezpieczeniową i w jakim zakresie, jak długo trwa Umowa, komu i jakie kwoty wypłacimy.

Niektóre słowa i zwroty piszemy z wielkiej litery. Wyjaśnienie ich znaczenia znajdziesz w słowniczku z definicjami.

Pierwszym dokumentem, jaki otrzymasz po zawarciu Umowy ubezpieczenia będzie polisa. Co roku, w związku z kolejnymi rocznicami rozpoczęcia ochrony ubezpieczeniowej, będziesz otrzymywać dokument zawierający najważniejsze informacje o ubezpieczeniu.

Prosimy o podanie i aktualizowanie tych danych w czasie trwania Umowy, ponieważ dzięki temu możemy szybko skontaktować się z Tobą i przekazać Ci ważne informacje dotyczące Umowy, gdy zajdzie taka potrzeba,

np. w przypadku wątpliwości, jak mamy rozumieć złożoną przez Ciebie dyspozycję lub gdy Twoja Składka nie wpłynie w terminie.

Na Twój numer telefonu prześlemy również sms z hasłem do usługi n-serwis, jeśli będziesz chciał uzyskać do niego dostęp. Jest to elektroniczny portal dla Klientów Nationale-Nederlanden, w którym można w prosty i wygodny sposób sprawdzić szczegóły zawartych umów oraz zmienić dane kontaktowe.

Aby uzyskać dostęp do n-serwisu należy:

• wypełnić wniosek internetowy na xxx.xx.xx sekcja Strefa Klienta

xxx

• xxxxxxxxx do nas pod numer 801 20 30 40 lub 22 522 71 24.

Jakie zasady postępowania obowiązują w przypadku składania reklamacji?

Kto i w jakim terminie może złożyć reklamację?

Jak mogę się z wami skontaktować?

Jako Nationale-Nederlanden dochowujemy wszelkich starań, aby osoby, które nam zaufały, były należycie oraz rzetelnie obsługiwane i czuły się bezpiecznie. W przypadku zastrzeżeń dotyczących naszych usług możesz zwrócić się do nas: osobiście w Biurze Obsługi Klienta w naszej siedzibie, listownie, telefonicznie, lub poprzez formularz na stronie internetowej xxx.xx.xx.

Właściciel polisy, Ubezpieczony, Uposażony lub osoba uprawniona

z tytułu umowy ubezpieczenia może złożyć Reklamację na działanie

Nationale-Nederlanden. Odpowiedzi na Reklamację udzielane są niezwłocznie, nie później niż w terminie 30 dni od jej otrzymania. Jeżeli rozpatrzenie Reklamacji nie jest możliwe w tym terminie, zgłaszający jest informowany

o przewidywanym terminie rozpatrzenia Reklamacji. Termin rozpatrzenia Reklamacji i udzielenia odpowiedzi nie może przekroczyć 60 dni od dnia otrzymania Reklamacji. Reklamacja w sprawie związanej z umową może zostać także złożona do Rzecznika Finansowego lub Komisji Nadzoru Finansowego.

Reklamacje Klientów są wnikliwie rozpatrywane. Wszelkie opinie naszych Klientów są dla nas bardzo cenne, ponieważ wpływają na jakość naszych usług i standardów obsługi.

Zachęcamy do zarządzania polisą on-line poprzez usługę internetową n-serwis dostępną pod adresem xxx.xxxxxxx.xx.xx. Wystarczy, że założysz konto,

a Twoja polisa będzie dostępna przez Internet 24 godzin na dobę. Przygotowaliśmy też formularze, z których w razie potrzeby możesz korzystać w czasie trwania Twojego ubezpieczenia. Znajdziesz je na stronie internetowej xxx.xx.xx.

W razie dodatkowych pytań, zawsze możesz do nas zadzwonić lub napisać:

Centrum Obsługi Telefonicznej: 801 20 30 40; 22 522 71 24 (dostępne w godzinach 9.00 – 20.00 od poniedziałku do piątku)

e-mail: xxxx@xx.xx

Informacje dotyczące:

Ogólnych warunków ubezpieczenia na życie „Ochrona Jutra” nr OWU/TUL1/1/2019 (OWU) Tabeli limitów i opłat nr TLiO/TUL1/2/2019 (TLiO)

Informacje zawarte w OWU, TLiO i OF	Nr artykułu OWU
1. Przesłanki wypłaty odszkodowania i innych świadczeń lub wartości wykupu Ubezpieczenia.	Art. 1, Art. 2, Art. 3, Art. 13 OWU
2. Ograniczenia oraz wyłączenia odpowiedzialności zakładu ubezpieczeń uprawniające do odmowy wypłaty odszkodowania i innych świadczeń lub ich obniżenia.	Art. 13, Art. 15 OWU
3. Koszty oraz inne obciążenia potrącane ze składek ubezpieczeniowych, z aktywów ubezpieczeniowych funduszy kapitałowych lub poprzez umorzenie jednostek uczestnictwa ubezpieczeniowych funduszy kapitałowych.	Nie dotyczy
4. Wartość wykupu ubezpieczenia w poszczególnych okresach trwania ochrony ubezpieczeniowej oraz okres, w którym roszczenie o wypłatę wartości wykupu nie przysługuje.	Nie dotyczy

| 7

Ogólne warunki ubezpieczenia na życie

„Ochrona jutra”

nr OWU/TUL1/1/2019

Umowa ubezpieczenia, oznaczona przez Nationale-Nederlanden Towarzystwo Ubezpieczeń na Życie S.A. kodem TUL1, jest zawierana na podstawie Ogólnych warunków ubezpieczenia na życie nr OWU/TUL1/1/2019, zwanych dalej Warunkami.

Ty – jako Właściciel polisy – zawierasz z nami Umowę i zobowiązujesz się do opłacania Składki. Umowę możesz zawrzeć na swoją rzecz, i wówczas będziesz również Ubezpieczonym, ale możesz też wskazać inne osoby, które zostaną objęte ochroną ubezpieczeniową w ramach Umowy.

W treści Warunków zwracamy się bezpośrednio do Ciebie. Chcemy w ten sposób ułatwić komunikację między nami.

Te części Warunków, na które szczególną uwagę powinien zwrócić Ubezpieczony, jeśli jest inną osobą niż Ty, zaznaczyliśmy kolorem szarym.

Art. 1 Co oznaczają używane pojęcia?

1. „Nationale‑Nederlanden” albo „my” –

Nationale-Nederlanden Towarzystwo Ubezpieczeń na Życie S.A., z siedzibą w Warszawie przy ul. Topiel 12, kod pocztowy 00-342.

2. „Umowa ubezpieczenia” – Umowa podstawowa;

w skład Umowy ubezpieczenia może wchodzić także Umowa dodatkowa; Umowa ubezpieczenia zwana jest dalej Umową.

3. „Umowa podstawowa” – Umowa ubezpieczenia na życie dla każdego Ubezpieczonego.

4. „Umowa dodatkowa” – część Umowy zapewniająca dodatkową ochronę ubezpieczeniową.

5. „Właściciel polisy” albo „Ty” – osoba, która zawarła Umowę z Nationale-Nederlanden i zobowiązała się do opłacania Składki.

6. „Ubezpieczony”, „Ubezpieczony główny” – osoba, której życie jest objęte ochroną ubezpieczeniową w ramach Umowy podstawowej; Ubezpieczony może być także objęty ochroną ubezpieczeniową

w ramach Umowy dodatkowej; Ty również możesz być Ubezpieczonym albo Ubezpieczonym głównym.

7. „Świadczenie” albo „Pieniądze” – kwota wypłacana przez Nationale-Nederlanden w przypadkach wskazanych w Warunkach.

8. „Suma ubezpieczenia” – kwota wypłacana w przypadku śmierci Ubezpieczonego; Suma ubezpieczenia jest Świadczeniem.

9. „Uposażony” – osoba wskazana przez Ubezpieczonego, której zostaną wypłacone Pieniądze w przypadku śmierci Ubezpieczonego.

10. „Dokument ubezpieczenia” – polisa potwierdzająca zawarcie Umowy, a także dokument wystawiony

przez Nationale-Nederlanden w czasie jej trwania potwierdzający istotne postanowienia Umowy.

11. „Miesiąc polisowy” – okres rozpoczynający się tego samego dnia każdego kolejnego miesiąca. Pierwszy Miesiąc polisowy zaczyna się w dniu rozpoczęcia ochrony ubezpieczeniowej wskazanym w polisie. Jeżeli w danym miesiącu nie ma takiego dnia, to Miesiąc polisowy zaczyna się w ostatnim dniu tego miesiąca (np. jeśli dzień rozpoczęcia ochrony ubezpieczeniowej przypada 31 stycznia, to kolejny Miesiąc polisowy rozpoczyna się ostatniego dnia lutego).

12. „Rok polisowy” – pierwsze 12 Miesięcy polisowych liczone od dnia rozpoczęcia ochrony ubezpieczeniowej, a następnie kolejne 12-miesięczne okresy.

13. „Wiek Ubezpieczonego” – wiek obliczany w każdą rocznicę rozpoczęcia ochrony ubezpieczeniowej

w następujący sposób: liczba pełnych lat życia, jakie Ubezpieczony ukończył w dniu rozpoczęcia ochrony ubezpieczeniowej, powiększona o liczbę pełnych Lat polisowych, jakie upłynęły od tego dnia.

14. „Składka ochronna” – suma składki za Umowę podstawową oraz składek za Umowy dodatkowe, przeznaczona na pokrycie ryzyka ubezpieczeniowego oraz kosztów wykonywania działalności

Nationale-Nederlanden.

15. „Składka” – suma Składki ochronnej, oraz pozostałych składek regularnie wpłacanych przez Właściciela polisy z tytułu Umowy na rachunek bankowy wskazany przez Nationale-Nederlanden, w uzgodnionej wysokości i terminach wskazanych w Dokumencie ubezpieczenia.

16. „Dzień rejestracji wpłaty” – nie później niż 4. Dzień roboczy od wpływu środków na rachunek bankowy Nationale-Nederlanden.

17. „Dzień roboczy” – dzień tygodnia od poniedziałku do piątku, z wyjątkiem dni ustawowo wolnych od pracy w Rzeczypospolitej Polskiej.

18. „Tabela limitów i opłat” – dokument zawierający stawki opłat, rabaty (zniżki), limity i wskaźniki stosowane w Umowie. Dokument ten stanowi integralną część Umowy i jest przekazywany Właścicielowi polisy wraz z Xxxxxxxxx.

19. „Lekarz” – osoba posiadająca wymagane kwalifikacje, potwierdzone odpowiednimi dokumentami, do udzielania świadczeń zdrowotnych, w szczególności do: badania stanu zdrowia, rozpoznania chorób

i zapobiegania im, leczenia i rehabilitacji chorych, udzielania porad lekarskich, a także wydawania opinii i orzeczeń lekarskich w zakresie swojej specjalizacji.

20. „Przedstawiciel” – osoba wykonująca czynności agencyjne w zakresie pośrednictwa ubezpieczeniowego dla Nationale-Nederlanden na zlecenie Agenta Ubezpieczeniowego Nationale-Nederlanden lub sam Agent Ubezpieczeniowy Nationale-Nederlanden.

21. „Reklamacja” – wystąpienie skierowane do Nationale-Nederlanden przez Właściciela polisy, Ubezpieczonego, Uposażonego lub uprawnionego z Umowy, w którym zgłaszane są zastrzeżenia dotyczące usług świadczonych przez

Nationale-Nederlanden.

Art. 2 Kogo ubezpieczamy w ramach Umowy podstawowej i w jakim zakresie?

1. Ochroną ubezpieczeniową może zostać objęta osoba, która ukończyła 1. rok życia i nie ukończyła 66. roku życia.

2. Ubezpieczamy życie Ubezpieczonego i w przypadku jego śmierci wypłacimy Pieniądze osobom uprawnionym.

Art. 3 Jak długo trwa i gdzie działa ubezpieczenie?

1. Dzień rozpoczęcia ochrony ubezpieczeniowej z tytułu Umowy podstawowej lub Umowy dodatkowej oraz dzień zakończenia Umowy i dzień zakończenia Umowy dodatkowej wskazane są w polisie lub innym Dokumencie ubezpieczenia.

2. Ochrona ubezpieczeniowa rozpoczyna się nie wcześniej niż w dniu opłacenia pierwszej Składki.

3. Udzielamy ochrony ubezpieczeniowej 24 godziny na dobę na całym świecie.

4. W przypadku zawarcia Umowy dodatkowej w czasie trwania Umowy ochrona ubezpieczeniowa z tytułu tej Umowy dodatkowej rozpoczyna się z dniem wskazanym w polisie lub innym Dokumencie ubezpieczenia.

Art. 4 W jaki sposób jest zawierana Umowa?

1. Umowa zawierana jest na podstawie Twojego wniosku, po akceptacji przez Nationale-Nederlanden i po opłaceniu przez Ciebie pierwszej Składki.

2. Umowa dodatkowa może zostać zawarta jednocześnie z Umową podstawową albo w czasie trwania Umowy (dokupienie).

3. Warunkiem dokupienia jest zaakceptowanie Xxxxxxx wniosku przez Nationale-Nederlanden.

4. W przypadku dokupienia dzień rozpoczęcia ochrony ubezpieczeniowej z tytułu Umowy dodatkowej przypada w pierwszym dniu Miesiąca polisowego po dniu akceptacji wniosku przez Nationale-Nederlanden.

5. Przed zawarciem Umowy lub dokupieniem możemy zwrócić się do Ciebie lub osoby, która ma zostać objęta ochroną ubezpieczeniowa, z prośbą o:

a) udostępnienie dodatkowych informacji dotyczących stanu zdrowia,

b) poddanie się badaniom lekarskim, które odbywają się na koszt Nationale-Nederlanden w wyznaczonych placówkach medycznych.

6. W celu właściwego określenia potrzeb ubezpieczeniowych, wyznaczenia odpowiedniej Sumy ubezpieczenia oraz prawidłowej oceny ryzyka ubezpieczeniowego, przed zawarciem Umowy lub dokupieniem możemy zwrócić się o informacje dotyczące Twojej sytuacji finansowej lub sytuacji finansowej osoby, która ma zostać objęta ochroną ubezpieczeniową.

7. Jeżeli poziom ryzyka ubezpieczeniowego odbiega od standardowego, poinformujemy Cię o możliwości zawarcia Umowy lub Umowy dodatkowej na

warunkach szczególnych albo odmówimy jej zawarcia.

8. Umowa ubezpieczenia zostaje zawarta pod warunkiem, że ani Właściciel polisy ani Ubezpieczony ani osoba reprezentująca lub kontrolująca Właściciela polisy, nie znajduje się na jakiejkolwiek liście osób, grup lub podmiotów objętych sankcjami finansowymi lub podejrzanych o terroryzm, terrorystów lub członków organizacji terrorystycznych (listy sankcyjne).

W przypadku zidentyfikowania, że Właściciel polisy, Ubezpieczony lub osoba reprezentująca lub kontrolująca Właściciela polisy znajduje się na liście sankcyjnej, Nationale-Nederlanden poinformuje

w ciągu 10 dni od wystawienia polisy o tym, że umowa nie została skutecznie zawarta a wystawiona polisa jest nieważna. W przypadku, gdy ani Właściciel

polisy ani Ubezpieczony ani osoba reprezentująca lub kontrolująca Właściciela polisy nie występuje na listach sankcyjnych umowa ubezpieczenia będzie obowiązywała od dnia wystawienia polisy.

Art. 5 W jaki sposób można objąć ochroną kolejną osobę?

1. Ochroną ubezpieczeniową w ramach Umowy może zostać objętych maksymalnie 10 Ubezpieczonych.

2. W czasie trwania Umowy liczba Ubezpieczonych może ulec zmianie.

3. W czasie trwania Umowy możesz wskazać innego Ubezpieczonego głównego spośród Ubezpieczonych.

4. Objęcie ochroną ubezpieczeniową kolejnej osoby następuje na Twój wniosek, za jej zgodą i zgodnie z zasadami obowiązującymi dla zawarcia Umowy.

Dzień rozpoczęcia ochrony ubezpieczeniowej przypada w pierwszym dniu Miesiąca polisowego po dniu akceptacji wniosku przez Nationale-Nederlanden.

5. Rezygnacja z obejmowania Ubezpieczonego ochroną ubezpieczeniową następuje na Twój wniosek. Ochrona ubezpieczeniowa dla danego Ubezpieczonego wygasa z końcem Miesiąca polisowego, w którym ten wniosek został dostarczony do siedziby Nationale-Nederlanden w Warszawie albo Przedstawicielowi. Ochrona ubezpieczeniowa wygaśnie najpóźniej z końcem

następnego Miesiąca polisowego, jeżeli wniosek został dostarczony do siedziby Nationale-Nederlanden

w Warszawie albo Przedstawicielowi później niż na 10 Dni roboczych przed końcem Miesiąca polisowego.

Art. 6 Jak długo trwa Umowa?

1. Umowa podstawowa zawierana jest na okres nie krótszy niż 10 lat.

2. Umowa wygasa:

a) z upływem okresu, na jaki została zawarta,

b) z dniem wypłaty Sumy ubezpieczenia z tytułu śmierci Ubezpieczonego głównego; Umowa nie wygasa, jeżeli wskazałeś innego Ubezpieczonego głównego spośród Ubezpieczonych w terminie 30 dni od dnia wypłaty Sumy ubezpieczenia,

c) w rocznicę rozpoczęcia ochrony ubezpieczeniowej przypadającą bezpośrednio po dniu

ukończenia przez Ubezpieczonego głównego 75 lat; Umowa nie wygasa, jeżeli wskazałeś innego Ubezpieczonego głównego spośród Ubezpieczonych w terminie co najmniej 15 dni przed tą rocznicą rozpoczęcia ochrony ubezpieczeniowej,

d) z dniem rezygnacji z obejmowania ochroną ubezpieczeniową Ubezpieczonego głównego;

Umowa nie wygasa, jeżeli wskazałeś innego Ubezpieczonego głównego spośród Ubezpieczonych,

e) jeżeli ochroną ubezpieczeniową nie jest już objęty żaden Ubezpieczony,

f) w przypadku zmiany w Umowie, która spowodowała obniżenie Składki poniżej limitów wskazanych w Tabeli limitów i opłat; Umowa nie wygasa, jeżeli obniżenie to nastąpiło w wyniku śmierci Ubezpieczonego.

3. Umowa zostaje rozwiązana, po uprzednim wezwaniu Właściciela polisy do zapłaty, po upływie 60 dni od dnia, w którym nie została wpłacona pierwsza zaległa Składka.

4. W każdym momencie możesz wypowiedzieć Umowę lub Umowę dodatkową, składając pisemny wniosek do Nationale-Nederlanden. Umowa lub Umowa dodatkowa zostanie rozwiązana z końcem Miesiąca polisowego, w którym ten wniosek został dostarczony do siedziby Nationale-Nederlanden w Warszawie albo Przedstawicielowi. Umowa lub Umowa dodatkowa wygaśnie najpóźniej z końcem następnego Miesiąca polisowego, jeżeli wniosek został dostarczony do siedziby Nationale-Nederlanden w Warszawie albo Przedstawicielowi później niż na 10 Dni roboczych przed końcem Miesiąca polisowego, o ile wcześniej nie nastąpi jej rozwiązanie z powodu nieopłacenia Składek.

5. Jeśli jesteś osobą fizyczną, możesz odstąpić

od Umowy lub od Umowy dodatkowej w terminie 30 dni, a jeśli jesteś przedsiębiorcą – w terminie 7 dni, licząc od dnia otrzymania Dokumentu ubezpieczenia potwierdzającego jej zawarcie.

W takim przypadku zwrócimy Ci wpłaconą Składkę w terminie 10 Dni roboczych od dnia otrzymania pisemnego oświadczenia o odstąpieniu od

Umowy, z zastrzeżeniem że zwrot ten nastąpi, jeśli

Nationale-Nederlanden będzie w stanie prawidłowo zidentyfikować Właściciela polisy i zweryfikować jego tożsamość. W przypadku odstąpienia od Umowy dodatkowej zwrócimy Ci Składkę za Umowę dodatkową. Wskazane jest, abyś w oświadczeniu

o odstąpieniu podał numer rachunku bankowego do zwrotu Składki.

Art. 7 W jaki sposób Umowa dodatkowa może zostać przedłużona?

1. Najpóźniej 30 dni przed dniem zakończenia Umowy dodatkowej Nationale-Nederlanden może przekazać Właścicielowi polisy propozycję przedłużenia Umowy dodatkowej wraz z informacją o wysokości składki za Umowę dodatkową, która będzie obowiązywała w kolejnym okresie. O ile Właściciel polisy nie zrezygnuje z przedłużenia Umowy dodatkowej

w sposób opisany poniżej, przedłużenie następuje w dniu następnym po dniu zakończenia Umowy dodatkowej.

2. Przedłużenie nie nastąpi, jeśli Nationale-Nederlanden nie przekaże Właścicielowi polisy propozycji przedłużenia Umowy dodatkowej.

3. Ochroną ubezpieczeniową z tytułu przedłużonej Umowy dodatkowej objęty jest ten sam Ubezpieczony.

4. Nowa składka jest ustalana stosownie do aktualnego wieku Ubezpieczonego oraz okresu ubezpieczenia zgodnie z aktualną taryfą Nationale-Nederlanden.

5. Jeżeli Umowa dodatkowa została zawarta na warunkach szczególnych, to jej przedłużenie nastąpi z uwzględnieniem tych warunków.

Art. 8 W jaki sposób można zrezygnować z przedłużenia Umowy dodatkowej?

1. Rezygnacja z przedłużenia Umowy dodatkowej następuje na podstawie oświadczenia o rezygnacji z jej przedłużenia przekazanej przez Właściciela polisy do Nationale-Nederlanden najpóźniej

10 Dni roboczych przed jej zakończeniem. W takim przypadku Umowa dodatkowa ulega rozwiązaniu z upływem okresu na jaki została zawarta.

2. Jeżeli Właściciel polisy przekaże do

Nationale-Nederlanden informację o rezygnacji z przedłużenia Umowy dodatkowej później niż

10 Dni roboczych przed jej zakończeniem, Umowa dodatkowa ulegnie rozwiązaniu zgodnie z zasadami dotyczącymi wypowiadania Umów dodatkowych opisanych w Warunkach.

3. Właściciel Polisy może przekazać oświadczenie

o rezygnacji z przedłużenia Umowy dodatkowej telefonicznie, pisemnie lub w formie elektronicznej.

Art. 9 Jaka jest wysokość Składki i w jaki sposób ją opłacać? Kiedy przysługuje jej zwrot?

1. Wysokość składki za Umowę podstawową jest ustalana zgodnie z obowiązującą taryfą składek Nationale-Nederlanden w zależności od wieku każdego z Ubezpieczonych, Sum ubezpieczenia oraz okresu ubezpieczenia.

2. Minimalna wysokość Składki oraz rabaty obowiązujące w ramach Umowy wskazane są

w Tabeli limitów i opłat. Limit minimalnej Składki obowiązuje przez cały czas trwania Umowy, chyba że obniżenie Składki poniżej tego limitu nastąpi

w wyniku śmierci Ubezpieczonego.

3. Wysokość Składki, z uwzględnieniem udzielonych rabatów, oraz terminy jej opłacania, wskazane są w Dokumencie ubezpieczenia.

4. Składka może ulec zmianie w przypadku:

a) zawarcia, przedłużenia lub rozwiązania Umowy dodatkowej,

b) objęcia ochroną ubezpieczeniową kolejnej osoby,

c) wygaśnięcia ochrony ubezpieczeniowej udzielanej danemu Ubezpieczonego albo jego śmierci,

d) zmiany Sumy ubezpieczenia lub Sumy ubezpieczenia Umowy dodatkowej,

e) wygaśnięcia Umowy dodatkowej,

f) zmiany częstotliwości opłacania Składki,

g) zmiany metody opłacania Składki na polecenie zapłaty albo rezygnacji z polecenia zapłaty na rzecz innej metody płatności.

5. Każda zmiana powodująca podwyższenie Składki, wprowadzona do Umowy w terminie innym niż termin płatności, powoduje konieczność dopłaty.

6. Za dzień opłacenia Składki przyjmujemy dzień wpływu środków na rachunek Nationale-Nederlanden.

7. Jeśli spóźnisz się z płatnością Składki, to zaliczymy otrzymaną Składkę na poczet Składki najdawniej wymaganej.

8. Możesz wybrać miesięczną, kwartalną, półroczną albo roczną częstotliwość opłacania Składki. Zmiany częstotliwości opłacania Składki dokonujesz po uzgodnieniu z Nami.

9. Zwrócimy Ci Składkę za okres, w którym nie udzielaliśmy ochrony ubezpieczeniowej.

Art. 10 Jak podwyższyć lub obniżyć Sumę ubezpieczenia?

1. Zmiana Sumy ubezpieczenia odbywa się na Twój wniosek, po akceptacji przez Nationale-Nederlanden.

2. Suma ubezpieczenia może zostać obniżona

po 2 Latach polisowych od dnia rozpoczęcia ochrony ubezpieczeniowej, z zachowaniem minimalnej Składki.

3. Zmiana Sumy ubezpieczenia powoduje zmianę wysokości Składki za Umowę podstawową.

4. Nowa Suma ubezpieczenia obowiązuje od 1. dnia Miesiąca polisowego po dniu akceptacji wniosku przez Nationale-Nederlanden.

Art. 11 Co to jest indeksacja?

1. Indeksacja jest to podwyższenie Sumy ubezpieczenia oraz Sumy ubezpieczenia Umowy dodatkowej albo składki za Umowę dodatkową w rocznicę rozpoczęcia ochrony ubezpieczeniowej, zgodnie ze wskaźnikiem indeksacji, wynikającym ze wzrostu cen i kosztów utrzymania.

2. Wskaźnik indeksacji jest równy procentowemu wskaźnikowi wzrostu cen towarów i usług konsumpcyjnych za okres 12 miesięcy

opublikowanemu przez Główny Urząd Statystyczny nie później niż 6 miesięcy przed dniem przekazania Właścicielowi polisy informacji o indeksacji.

3. Wskaźnik indeksacji nie może być mniejszy niż 3%.

4. Indeksacja powoduje podwyższenie Składki.

5. Propozycję indeksacji przekażemy Tobie najpóźniej

w terminie 30 dni przed rocznicą rozpoczęcia ochrony ubezpieczeniowej.

6. Jeśli będziesz chciał zrezygnować z indeksacji, to powinieneś poinformować o tym

Nationale-Nederlanden (pisemnie lub telefonicznie) najpóźniej na 14 dni przed rocznicą rozpoczęcia ochrony ubezpieczeniowej. Brak takiej informacji oznacza wyrażenie zgody na indeksację. Możesz zrezygnować z indeksacji w najbliższym Roku polisowym albo do odwołania. Jeśli Twoja rezygnacja dotyczy okresu dłuższego – w dowolnym momencie możesz zmienić decyzję. Wystarczy, że poinformujesz o tym Nationale-Nederlanden najpóźniej na

14 dni przed rocznicą rozpoczęcia ochrony ubezpieczeniowej.

Art. 12 Xxxxx są obowiązki właściciela polisy i ubezpieczonego?

1. Jako Właściciel polisy zobowiązany jesteś do:

a) opłacania Składki,

b) udostępnienia Ubezpieczonemu treści Warunków,

c) poinformowania Ubezpieczonego o zmianie wysokości Sumy ubezpieczenia, jeśli taka miała miejsce w trakcie trwania Umowy,

d) przekazania Ubezpieczonemu informacji

o zmianie warunków Umowy wraz z określeniem jej wpływu na wartość Świadczeń. Informację tę powinieneś przekazać Ubezpieczonemu przed zaakceptowaniem przez Ciebie zmiany,

e) przekazania do Nationale-Nederlanden zgody Ubezpieczonego, jeśli zmiany wprowadzane w Umowie są na Jego niekorzyść.

2. Właściciel polisy oraz każdy Ubezpieczony zobowiązani są do udzielenia zgodnych

z prawdą odpowiedzi na pytania zadane przez Nationale-Nederlanden – przed zawarciem Umowy, przed podwyższeniem Sumy ubezpieczenia lub przed dokupieniem.

Art. 13 Komu i jaką kwotę wypłacimy po śmierci ubezpieczonego?

1. Jako Ubezpieczony wyznaczasz Uposażonych oraz decydujesz, jaką część Sumy ubezpieczenia otrzyma każdy z nich.

2. Masz prawo w dowolnym czasie wskazać innego Uposażonego. Osoba ta staje się Uposażonym

z dniem otrzymania Twojego oświadczenia przez Nationale-Nederlanden.

3. Uposażony wyznaczony w Umowie podstawowej jest jednocześnie Uposażonym w Umowie dodatkowej,

w ramach której ochroną ubezpieczeniową objęte jest Twoje życie.

4. Uposażony nabywa prawo do Pieniędzy z chwilą Twojej śmierci.

5. Wypłacimy Sumę ubezpieczenia i Sumę ubezpieczenia Umowy dodatkowej, w ramach której ochroną ubezpieczeniową objęte jest Twoje życie, obowiązujące w dniu śmierci.

6. Jeżeli w chwili śmierci wskazany przez Ciebie Uposażony nie żyje albo nie istnieje, należną jemu część Świadczenia otrzymują pozostali Uposażeni zgodnie z Twoim wskazaniem.

7. Jeżeli nie wyznaczyłeś Uposażonych lub jeśli do czasu Twojej śmierci wszyscy wyznaczeni Xxxxxxxxx zmarli, nie istnieją lub utracili prawo do Pieniędzy, zostaną one wypłacone członkom Twojej rodziny w następującej kolejności:

a) małżonek,

b) dzieci,

c) wnuki,

d) rodzice,

e) rodzeństwo,

f) dzieci rodzeństwa.

Otrzymanie Pieniędzy przez osoby należące do wyższej grupy wyklucza ich otrzymanie przez osoby należące do grupy niższej (grupa najwyższa: „a”).

Osoby z tej samej grupy otrzymują równe kwoty. W tym przypadku wszystkie zapisy dotyczące

Uposażonych stosuje się odpowiednio do członków rodziny. W przypadku braku tych osób, Pieniądze zostaną wypłacone Twoim spadkobiercom

z wyłączeniem gminy ostatniego miejsca zamieszkania spadkodawcy i Skarbu Państwa.

8. Jeżeli wskazałeś więcej niż jednego Uposażonego, każdy z nich otrzyma określoną przez Ciebie część Sumy ubezpieczenia. Jeżeli nie wskazałeś, jaki procent Sumy ubezpieczenia ma otrzymać każdy Uposażony, Uposażeni otrzymają równe części. Jeśli podział między Uposażonych nie sumuje się do 100%, wypłacimy Pieniądze proporcjonalnie do określonego przez Ciebie podziału.

9. Świadczenie nie przysługuje osobie, która umyślnie przyczyniła się do Twojej śmierci. W takim przypadku należną jej część otrzymują pozostałe osoby uprawnione zgodnie z Twoim wskazaniem.

Art. 14 Co należy zrobić, abyśmy wypłacili pieniądze?

1. O zajściu zdarzenia objętego ubezpieczeniem z tytułu Umowy należy nas poinformować.

2. Do wypłaty Pieniędzy z tytułu śmierci potrzebujemy:

a) kopii dowodu osobistego, paszportu lub innego urzędowego dokumentu potwierdzającego tożsamość osoby uprawnionej,

b) skróconego odpisu aktu zgonu oraz zaświadczenia stwierdzającego przyczynę śmierci Ubezpieczonego wystawionego przez Lekarza lub organy do tego upoważnione,

c) innych dokumentów, o które poprosimy, niezbędnych do ustalenia odpowiedzialności Nationale-Nederlanden albo wysokości Świadczenia.

3. Dokumenty niezbędne do wypłaty Pieniędzy

z tytułu Umowy dodatkowej zawarte są w Ogólnych warunkach ubezpieczenia tej umowy.

4. Dokumenty powinny być dostarczone do Nationale-Nederlanden w oryginałach.

5. Jeżeli nie jest możliwe dostarczenie oryginałów dokumentów, należy dostarczyć ich kopie poświadczone za zgodność z oryginałem przez notariusza albo przez osobę reprezentującą Nationale-Nederlanden (np. Przedstawiciela).

6. Dokumentacja medyczna może być potwierdzona za zgodność z oryginałem także przez pracownika przychodni, szpitala lub innej placówki medycznej, w której Ubezpieczony był zarejestrowany i leczony w związku ze zdarzeniem objętym ochroną ubezpieczeniową z tytułu Umowy.

7. Jeżeli dostarczenie dokumentów znajdujących się

w sądach, prokuraturze, jednostkach organizacyjnych policji, szpitalach, innych organach bądź instytucjach jest niemożliwe, utrudnione lub osoba składająca wniosek o wypłatę Pieniędzy nie zamierza ich przedstawić, osoba ta zobowiązana jest do podania nazwy i adresu organu lub instytucji, w której dokumenty te się znajdują.

8. Wypłata Pieniędzy nastąpi nie później niż w terminie 30 dni po otrzymaniu przez Nationale-Nederlanden zawiadomienia o zajściu zdarzenia ubezpieczeniowego. Gdyby, z zachowaniem należytej staranności, wyjaśnienie okoliczności koniecznych do ustalenia odpowiedzialności Nationale-Nederlanden albo wysokości Świadczenia okazało się niemożliwe w powyższym terminie, Pieniądze zostaną wypłacone w terminie 14 dni od dnia, gdy wyjaśnienie tych

okoliczności stało się możliwe. Świadczenie bezsporne wypłacimy zawsze w terminie 30 dni od otrzymania zawiadomienia.

9. Wypłaty będą realizowane zgodnie z dyspozycją uprawnionego do Świadczenia – na rachunek bankowy lub w inny sposób.

10. W przypadku odmowy lub częściowej odmowy wypłaty Świadczenia osoba uprawniona

może złożyć pisemne odwołanie do Zarządu Nationale-Nederlanden.

Art. 15 W jakich sytuacjach nie udzielamy ochrony ubezpieczeniowej i nie wypłacimy pieniędzy?

1. Nie wypłacimy Pieniędzy z tytułu Umowy, jeżeli zdarzenie ubezpieczeniowe zaszło w następstwie:

a) działań wojennych, stanu wojennego,

b) czynnego i dobrowolnego udziału w aktach przemocy, aktach terroryzmu, rozruchach, zamieszkach,

c) zdarzenia bezpośrednio związanego z masowym skażeniem chemicznym, biologicznym lub radioaktywnym spowodowanym działaniem broni lub urządzenia wykorzystującego energię

rozszczepienia jądrowego lub promieniotwórczość.

2. Nie wypłacimy Pieniędzy z tytułu Umowy podstawowej, jeżeli śmierć Ubezpieczonego nastąpiła w wyniku samobójstwa w okresie 2 lat od dnia rozpoczęcia ochrony ubezpieczeniowej.

3. Nationale-Nederlanden nie dokona wypłaty świadczeń (w tym świadczenia z tytułu Umowy podstawowej, świadczeń z tytułu Umów dodatkowych, jak również kwot wypłacanych w związku z odstąpieniem od umowy ubezpieczenia), które miałoby być realizowane na rzecz (lub w celu):

a) osoby występującej na liście sankcyjnej;

b) osoby zamieszkałej w krajach o nie akceptowalnym poziomie ryzyka (kraje UHRC), a także na rzecz podmiotów prowadzących swą działalność lub też posiadający swą siedzibę

w jednym z krajów UHRC;

c) organów rządowych, władz publicznych lub też ich agend (w tym także ambasad) krajów

UHRC (niezależenie od miejsca ich lokalizacji lub siedziby);

d) osób lub podmiotów działających w imieniu i na rzecz organów rządowych krajów UHRC (niezależenie od miejsca ich lokalizacji lub siedziby);

e) podmiotu, niezależnie od miejsca lokalizacji lub siedziby, należącego lub kontrolowanego

pośrednio lub bezpośrednio przez jedną z osób lub podmiotów wymienionych w lit. a) – d).

f) finansowania towarów lub usług pochodzących, sprowadzanych, przekazywanych, transportowanych, przeładowywanych do/z lub za pośrednictwem krajów UHRC.

4. Przez kraje UHRC należy rozumieć następujące kraje: Syria, Sudan, Korea Północna, Iran oraz Kuba.

Art. 16 W jaki sposób przekazywać do nas korespondencję?

1. Korespondencja związana z Umową powinna być przekazana na adres siedziby Nationale-Nederlanden w Warszawie lub w inny sposób uzgodniony

z Nationale-Nederlanden.

2. Wskazane jest, aby korespondencja kierowana do Nationale-Nederlanden zawierała informacje

umożliwiające identyfikację Umowy, takie jak: imię

i nazwisko, numer polisy lub PESEL. Korespondencja musi zostać podpisana przez osobę uprawnioną.

3. My przesyłamy korespondencję na ostatni adres podany przez adresata.

Art. 17 Reklamacje

1. Właściciel polisy, Ubezpieczony, Uposażony lub osoba uprawniona z Umowy mogą złożyć Reklamację.

2. Reklamacja może zostać złożona:

a) w formie pisemnej – osobiście, w punkcie obsługi klienta zlokalizowanym w siedzibie Nationale- Nederlanden, lub przesyłką pocztową przesłaną na adres siedziby Nationale-Nederlanden

(ul. Topiel 12, 00-342 Warszawa),

b) ustnie – telefonicznie (pod numerem telefonu 801 20 30 40 lub 22 522 71 24) albo osobiście do protokołu podczas wizyty Klienta w punkcie obsługi klienta zlokalizowanym w siedzibie Nationale-Nederlanden,

c) w formie elektronicznej, za pośrednictwem formularza dostępnego na stronie internetowej Nationale-Nederlanden (xxx.xx.xx).

3. Odpowiedź na Reklamację udzielana jest bez zbędnej zwłoki, jednak nie później niż w terminie 30 dni od daty otrzymania Reklamacji.

4. W szczególnie skomplikowanych przypadkach, uniemożliwiających rozpatrzenie Reklamacji

i udzielenie odpowiedzi w terminie określonym powyżej

poinformujemy osobę zgłaszającą Reklamację

o przyczynie opóźnienia, wskażemy okoliczności potrzebne do rozpatrzenia Reklamacji i określimy przewidywany termin jej rozpatrzenia i udzielenia odpowiedzi. Termin ten nie może przekroczyć 60 dni licząc od dnia otrzymania Reklamacji.

5. Odpowiedź na Reklamację udzielana jest w postaci papierowej lub w postaci innego trwałego

nośnika informacji i przekazywana osobiście lub przesyłką pocztową wysłaną na aktualny adres korespondencyjny osoby zgłaszającej Reklamację.

6. Odpowiedź na Reklamacje może zostać udzielona pocztą elektroniczną na wniosek osoby zgłaszającej Reklamację. Odpowiedź jest przesyłana na

aktualny adres zarejestrowany w bazie danych Nationale-Nederlanden albo na adres wskazany w Reklamacji.

Art. 18 Podatki

1. Kwoty otrzymane przez osoby fizyczne z tytułu ubezpieczeń na życie są wolne od podatku zgodnie z art. 21 ust. 1 pkt 4 ustawy z dnia 26 lipca 1991 r.

o podatku dochodowym od osób fizycznych.

2. Kwoty otrzymane przez osoby prawne z tytułu ubezpieczeń na życie podlegają opodatkowaniu podatkiem dochodowym od osób prawnych zgodnie

z art. 12 ust. 1 ustawy z dnia 15 lutego 1992 r. o podatku dochodowym od osób prawnych.

3. Jeżeli postawienie kwot z tytułu ubezpieczenia na życie do dyspozycji osoby uprawnionej

powoduje obowiązek zapłaty podatków lub innych opłat, takie podatki lub opłaty nie obciążają Nationale-Nederlanden.

Art. 19 System monetarny

W przypadku zmiany systemu monetarnego w Polsce lub denominacji polskiej waluty zobowiązania finansowe wynikające z Umowy będą odpowiednio zmienione, zgodnie z kursem wymiany złotego ogłoszonym przez Narodowy Bank Polski.

Art. 20 Rozstrzyganie sporów

1. W przypadku wystąpienia sporu

z Nationale-Nederlanden Właściciel polisy,

Ubezpieczony, Uposażony lub osoba uprawniona

z Umowy może zwrócić się o pomoc do miejskiego lub powiatowego Rzecznika konsumenta lub Rzecznika Finansowego

2. Nationale-Nederlanden podlega nadzorowi Komisji Nadzoru Finansowego.

3. Umowa zawarta na podstawie Warunków podlega przepisom prawa polskiego.

4. Powództwo o roszczenia wynikające z Umowy można wytoczyć albo według przepisów o właściwości ogólnej albo przed sąd właściwy dla miejsca zamieszkania lub siedziby Właściciela polisy,

Ubezpieczonego, Uposażonego lub uprawnionego z Umowy. Powód będący Właścicielem polisy,

Ubezpieczonym, Uposażonym lub uprawnionym z Umowy, może wytoczyć powództwo przed sąd

właściwy dla swojego miejsca zamieszkania bądź sąd właściwy dla siedziby Nationale-Nederlanden. Nationale-Nederlanden może wytoczyć powództwo jedynie przed sąd właściwy dla miejsca zamieszkania lub siedziby pozwanego, czyli Właściciela polisy,

Ubezpieczonego, Uposażonego lub uprawnionego z Umowy.

Art. 21 Wejście w życie Warunków

Warunki, zatwierdzone przez Zarząd

Nationale-Nederlanden Towarzystwa Ubezpieczeń

na Życie S.A. uchwałą nr 61/2019 z dnia 8 listopada 2019 r., wchodzą w życie z dniem 8 grudnia 2019 x.

Xxxxxx Xxxxx

Członek Zarządu

Xxxxx Xxxxxxxxxxxx

Członek Zarządu

Informacje dotyczące:

Ogólne warunki tymczasowego ubezpieczenia na życie (OWU)

Informacje zawarte w OWU	Nr artykułu OWU
1. Przesłanki wypłaty odszkodowania i innych świadczeń lub wartości wykupu Ubezpieczenia.	Art. 1, Art. 2, Art. 3, Art. 4 OWU
2. Ograniczenia oraz wyłączenia odpowiedzialności zakładu ubezpieczeń uprawniające do odmowy wypłaty odszkodowania i innych świadczeń lub ich obniżenia.	Art. 6 OWU
3. Koszty oraz inne obciążenia potrącane ze składek ubezpieczeniowych, z aktywów ubezpieczeniowych funduszy kapitałowych lub poprzez umorzenie jednostek uczestnictwa ubezpieczeniowych funduszy kapitałowych.	Nie dotyczy
4. Wartość wykupu ubezpieczenia w poszczególnych okresach trwania ochrony ubezpieczeniowej oraz okres, w którym roszczenie o wypłatę wartości wykupu nie przysługuje.	Nie dotyczy

Ogólne warunki tymczasowego ubezpieczenia na życie

Umowa tymczasowego ubezpieczenia na życie (dalej: Umowa tymczasowa) jest zawierana na podstawie Ogólnych warunków tymczasowego ubezpieczenia na życie, zwanych dalej Warunkami umowy tymczasowej oraz wniosku o ubezpieczenie.

Art. 1 Co oznaczają używane pojęcia?

1. „Nationale‑Nederlanden” – Nationale-Nederlanden Towarzystwo Ubezpieczeń na Życie S.A., z siedzibą w Warszawie.

2. „Właściciel polisy” – osoba wymieniona we Wniosku jako Właściciel polisy.

3. „Ubezpieczony” – osoba wymieniona we Wniosku jako Ubezpieczony, której życie jest objęte ochroną ubezpieczeniową w ramach Umowy tymczasowej.

4. „Uposażony” – osoba wskazana przez Ubezpieczonego we Wniosku, której zostaną wypłacone pieniądze w przypadku śmierci Ubezpieczonego.

5. „Umowa” – Umowa ubezpieczenia na życie wskazana we Wniosku.

6. „Wniosek” – oferta Właściciela polisy dotycząca zawarcia Umowy, złożona na formularzu Nationale-Nederlanden.

7. „Nieszczęśliwy wypadek” – nagłe, wywołane przyczyną zewnętrzną, niezależne od woli Ubezpieczonego zdarzenie, które nastąpiło w czasie, w którym Nationale-Nederlanden udzielało ochrony ubezpieczeniowej, i które stało się bezpośrednią

i wyłączną przyczyną śmierci Ubezpieczonego.

8. „Suma ubezpieczenia” – kwota wypłacana

w przypadkach określonych w Umowie tymczasowej, równa:

a) 100 zł – w przypadku śmierci Ubezpieczonego lub

b) 30 000 zł – w przypadku śmierci Ubezpieczonego wskutek Nieszczęśliwego wypadku.

9. „Świadczenie” – pieniądze wypłacane przez Nationale-Nederlanden w przypadkach wskazanych w Warunkach umowy tymczasowej.

Art. 2 Kogo ubezpiecza Nationale‑Nederlanden w ramach Umowy tymczasowej? Co obejmuje ubezpieczenie?

1. Nationale-Nederlanden ubezpiecza życie Ubezpieczonego.

2. Ubezpieczenie obejmuje śmierć Ubezpieczonego oraz śmierć Ubezpieczonego wskutek Nieszczęśliwego

wypadku, pod warunkiem że Nieszczęśliwy wypadek i śmierć nastąpiły w czasie trwania Umowy tymczasowej.

Art. 3 Jak długo trwa i gdzie działa ubezpieczenie tymczasowe?

1. Nationale-Nederlanden udziela ochrony ubezpieczeniowej 24 godziny na dobę, na całym świecie.

2. Umowa tymczasowa jest zawierana z dniem następnym po dniu, w którym Właściciel polisy podpisał Wniosek, jednak nie wcześniej niż następnego dnia po dniu, w którym została opłacona składka za tę umowę.

3. Umowa tymczasowa ulega rozwiązaniu:

a) z końcem dnia poprzedzającego dzień rozpoczęcia ochrony ubezpieczeniowej z tytułu Umowy,

b) z końcem 90. dnia trwania Umowy tymczasowej.

4. Umowa tymczasowa wygasa z dniem śmierci Ubezpieczonego.

Art. 4 Komu i jaką kwotę wypłaci Nationale‑Nederlanden po śmierci ubezpieczonego?

1. Nationale-Nederlanden powinno zostać zawiadomione o śmierci Ubezpieczonego w ciągu 30 dni od zajścia tego zdarzenia.

2. Uposażony nabywa prawo do Świadczenia z chwilą śmierci Ubezpieczonego.

3. Nationale-Nederlanden wypłaci Uposażonemu Sumę ubezpieczenia.

4. W przypadku odmowy lub częściowej odmowy wypłaty Świadczenia osoba uprawniona do Świadczenia może złożyć pisemne odwołanie do Zarządu Nationale-Nederlanden.

Art. 5 Jaka jest wysokość składki za Umowę tymczasową i w jaki sposób ją opłacić?

1. Wysokość składki za każdy rozpoczęty miesiąc ochrony ubezpieczeniowej z tytułu Umowy tymczasowej wynosi 5 zł.

2. Obowiązek opłacenia składki zostaje spełniony poprzez wpłatę pierwszej składki z tytułu Umowy.

3. Pierwsza składka wpłacona przez Właściciela polisy zostanie zwrócona w przypadku:

a) odmowy zawarcia Umowy przez

Art. 8 Wejście w życie Umowy tymczasowej

Warunki umowy tymczasowej, zatwierdzone przez Zarząd Nationale-Nederlanden Towarzystwa Ubezpieczeń na Życie S.A. uchwałą nr 74/2015 z dnia 8 grudnia 2015 r., wchodzą w życie z dniem 1 stycznia 2016 r.

Nationale-Nederlanden,

b) rezygnacji z zawarcia Umowy przez Właściciela polisy,

c) wypłaty Świadczenia.

Art. 6 W jakich sytuacjach Nationale‑Nederlanden nie udziela ochrony ubezpieczeniowej i nie wypłaci pieniędzy?

1. Nationale-Nederlanden nie wypłaci Świadczenia, jeżeli zdarzenie objęte ubezpieczeniem zaszło

w następstwie:

a) działań wojennych, stanu wojennego,

b) czynnego i dobrowolnego udziału w aktach przemocy, aktach terroryzmu, rozruchach, zamieszkach,

c) zdarzenia bezpośrednio związanego z masowym skażeniem chemicznym, biologicznym lub radioaktywnym spowodowanym działaniem broni lub urządzenia wykorzystującego energię

rozszczepienia jądrowego lub promieniotwórczość,

d) samobójstwa.

2. Ponadto Nationale-Nederlanden nie wypłaci Świadczenia, jeżeli Nieszczęśliwy wypadek,

w wyniku którego Ubezpieczony zmarł, miał miejsce w bezpośrednim następstwie zdarzeń określonych w ust. 1 oraz:

a) spożywania lub pozostawania przez Ubezpieczonego w stanie po użyciu alkoholu albo w stanie nietrzeźwości lub pod wpływem środków odurzających, substancji psychotropowych lub środków zastępczych w rozumieniu przepisów

o przeciwdziałaniu narkomanii, za wyjątkiem leków zażywanych na zlecenie Lekarza i w sposób przez niego zalecony,

b) prowadzenia pojazdu mechanicznego lub innego środka transportu przez Ubezpieczonego, który nie był do tego uprawniony lub jeżeli pojazd lub inny środek transportu nie spełniał kryteriów dopuszczenia do ruchu drogowego, powietrznego lub wodnego, zgodnie z przepisami właściwego prawa.

Art. 7 Stosowanie postanowień Warunków

Postanowienia Warunków wskazanych we Wniosku i doręczonych Właścicielowi polisy przed jego podpisaniem, mają zastosowanie do:

a) przekazywania korespondencji,

b) skarg oraz rozstrzygania sporów,

c) podatków oraz systemu monetarnego,

d) wypłaty pieniędzy.

Xxxx Xxxxxxxxxx

Członek Zarządu

Xxxxx Xxxxxxxxxxxx

Członek Zarządu

Informacje dotyczące:

Ogólne warunki ubezpieczenia

Umowa dodatkowa – pobyt w szpitalu lub operacja po wypadku nr OWU/HB12/1/2020 (OWU)

Informacje zawarte w OWU	Nr artykułu OWU
1. Przesłanki wypłaty odszkodowania i innych świadczeń lub wartości wykupu Ubezpieczenia	Art. 1, Art. 2, Art. 5, Art. 6 OWU
2. Ograniczenia oraz wyłączenia odpowiedzialności zakładu ubezpieczeń uprawniające do odmowy wypłaty odszkodowania i innych świadczeń lub ich obniżenia	Art. 3, Art. 5, Art. 6, Art. 10 OWU
3. Koszty oraz inne obciążenia potrącane ze składek ubezpieczeniowych, z aktywów ubezpieczeniowych funduszy kapitałowych lub poprzez umorzenie jednostek uczestnictwa ubezpieczeniowych funduszy kapitałowych.	Nie dotyczy
4. Wartość wykupu ubezpieczenia w poszczególnych okresach trwania ochrony ubezpieczeniowej oraz okres, w którym roszczenie o wypłatę wartości wykupu nie przysługuje.	Nie dotyczy

Ogólne warunki ubezpieczenia Umowa dodatkowa – pobyt w szpitalu lub operacja po wypadku

nr OWU/HB12/1/2020

Umowa dodatkowa – pobyt w szpitalu lub operacja po wypadku oznaczona w polisie i innych dokumentach wystawionych przez Nationale-Nederlanden kodem HB12 (wariant podstawowy) oraz kodem HF12 (wariant premium) jest zawierana na podstawie Warunków oraz Ogólnych warunków ubezpieczenia Umowy dodatkowej – pobyt w szpitalu lub operacja po wypadku (dalej: Warunki Umowy dodatkowej).

Ty – jako Ubezpieczony – jesteś uprawniony do Pieniędzy z tytułu tej umowy, i dlatego w treści dokumentu zwracamy się bezpośrednio do Ciebie.

Art. 1 Co oznaczają używane pojęcia?

1. „Suma ubezpieczenia” – kwota wybrana przez Właściciela polisy, na podstawie której obliczymy, ile Pieniędzy Ci wypłacimy z Umowy dodatkowej.

2. „Świadczenie” albo „Pieniądze” – kwota, jaką wypłacimy w przypadku Pobytu w szpitalu, Pobytu w szpitalu o długotrwałym charakterze lub Operacji.

3. „Pobyt w szpitalu” – Twój stały i nieprzerwany pobyt w Szpitalu, służący zachowaniu, przywróceniu

lub poprawie stanu Twojego zdrowia, którego przyczyną był Nieszczęśliwy wypadek lub Wypadek komunikacyjny. W rozumieniu Warunków Umowy dodatkowej za Pobyt w szpitalu nie uważa się hospitalizacji, której celem była rehabilitacja lub rekonwalescencja.

4. „Pobyt w szpitalu o długotrwałym charakterze” – Pobyt w szpitalu trwający nieprzerwanie co najmniej 14 dni. Uzgodniona z Lekarzem czasowa nieobecność w Szpitalu przerywa bieg tego 14-dniowego terminu.

5. „Dzień pobytu w szpitalu” – każdy ukończony dzień kalendarzowy pobytu w Szpitalu. Za pierwszy dzień pobytu w Szpitalu uważa się okres od przyjęcia do Szpitala do końca dnia (do godz. 24.00).

6. „Szpital” – publiczny lub niepubliczny zamknięty zakład opieki zdrowotnej, którego zadaniem jest całodobowa opieka nad chorymi i ich leczenie, dysponujący odpowiednim zapleczem diagnostycznym i leczniczym, zatrudniający personel medyczny,

tj. wykwalifikowaną obsługę pielęgniarską

i przynajmniej jednego Lekarza w trybie ciągłym, oraz gromadzący pełną dokumentację medyczną każdego pacjenta. W rozumieniu Warunków Umowy dodatkowej Szpitalem nie jest dom opieki, ośrodek dla psychicznie chorych, hospicjum, placówka, której

zadaniem jest leczenie alkoholizmu i innych uzależnień, szpital rehabilitacyjny, szpitalny oddział rehabilitacyjny, ośrodek rekonwalescencyjny, rehabilitacyjny, sanatoryjny, szpital sanatoryjny, ośrodek wypoczynkowy, zakład lecznictwa uzdrowiskowego.

7. „Operacja” – zabieg wymagający nacięcia skóry lub innych tkanek, obejmujący jedną lub więcej procedur medycznych wymienionych w Załączniku – procedury medyczne po wypadku nr 1/2015, przeprowadzony

w znieczuleniu ogólnym lub miejscowym w Szpitalu przez Xxxxxxx uprawnionego do jego wykonania,

w obecności anestezjologa. Z medycznego punktu widzenia Operacja musi być konieczna w celu wyleczenia lub zmniejszenia objawów urazu spowodowanego Nieszczęśliwym wypadkiem

lub Wypadkiem komunikacyjnym. W rozumieniu Warunków Umowy dodatkowej Operacją nie jest operacja przeprowadzona jedynie w celach

diagnostycznych za wyjątkiem zabiegu obejmującego jedną lub więcej procedur medycznych wymienionych w Załączniku – procedury medyczne po wypadku

nr 1/2015.

8. „Nieszczęśliwy wypadek” – nagłe, wywołane przyczyną zewnętrzną, niezależne od Twojej woli zdarzenie, które nastąpiło w czasie, w którym udzielaliśmy ochrony ubezpieczeniowej, i stało się bezpośrednią i wyłączną przyczyną Pobytu w szpitalu,

Pobytu w szpitalu o długotrwałym charakterze lub Operacji. W rozumieniu Warunków Umowy

dodatkowej za przyczynę zewnętrzną, która wywołała Nieszczęśliwy wypadek, nie uważa się Choroby ani Choroby psychicznej.

9. „Wypadek komunikacyjny” – nagłe, wywołane przyczyną zewnętrzną, niezależne od Twojej woli zdarzenie, które nastąpiło w czasie, w którym

udzielaliśmy ochrony ubezpieczeniowej, i stało się bezpośrednią i wyłączną przyczyną Twojego Pobytu w szpitalu, Twojego Pobytu w szpitalu o długotrwałym charakterze lub Operacji, której zostałeś poddany, zaistniałe w ruchu drogowym, powietrznym lub wodnym, któremu uległeś jako:

a) pasażer albo kierujący pojazdem silnikowym

w rozumieniu ustawy Prawo o ruchu drogowym,

b) pasażer albo kierujący pojazdem szynowym, pasażerskim statkiem powietrznym albo wodnym, który uległ wypadkowi lub katastrofie,

c) pasażer albo kierujący rowerem albo motorowerem,

d) pieszy.

W rozumieniu Warunków Umowy dodatkowej za przyczynę zewnętrzną, która wywołała Wypadek komunikacyjny, nie uważa się Choroby ani Choroby psychicznej.

10. „Choroba” – zdiagnozowana przez Lekarza reakcja organizmu na działanie czynnika chorobotwórczego, wewnętrznego lub zewnętrznego, prowadząca do zaburzeń czynnościowych, zmian organicznych

w tkankach, narządach, układach lub całym ustroju. W rozumieniu Warunków Umowy dodatkowej za Chorobę nie uważa się ciąży, porodu, połogu ani skutków Nieszczęśliwego wypadku lub Wypadku komunikacyjnego.

11. „Choroba psychiczna” – choroba zakwalifikowana

w Międzynarodowej Statystycznej Kwalifikacji Chorób i Problemów Zdrowotnych jako zaburzenie psychiczne lub zaburzenie zachowania (ICD-10).

Art. 2 Kogo ubezpieczamy i co obejmuje ubezpieczenie?

1. Obejmiemy ochroną ubezpieczeniową Twoje zdrowie, jeśli ukończyłeś 1. rok życia i nie ukończyłeś 61. roku życia.

2. Możesz wybrać jeden z 2 dostępnych wariantów ochrony:

a) wariant podstawowy lub

b) wariant premium.

3. Ubezpieczenie obejmuje:

a) Pobyt w szpitalu,

b) Pobyt w szpitalu o długotrwałym charakterze,

c) Operację,

spowodowane Nieszczęśliwym wypadkiem albo Wypadkiem komunikacyjnym.

Art. 3 Jak długo trwa Umowa dodatkowa?

1. Umowę dodatkową zawieramy:

a) na 5 lat albo

b) do najbliższej 5. rocznicy trwania Umowy licząc od dokupienia Umowy dodatkowej, jednak na okres nie krótszy niż 4 lata i 1 Miesiąc polisowy.

2. Umowa dodatkowa trwa najdłużej do rocznicy rozpoczęcia ochrony ubezpieczeniowej, która nastąpi po dniu ukończenia przez Ciebie 65 lat.

3. Umowa dodatkowa wygasa:

a) z dniem rozwiązania lub wygaśnięcia Umowy,

b) z upływem okresu na jaki została zawarta,

c) z dniem wypłaty 400% Sumy ubezpieczenia. Limit 400% Sumy ubezpieczenia dotyczy łącznej kwoty

Świadczeń wypłaconych w okresie, na jaki Umowa dodatkowa została zawarta. Do wypłaty Pieniędzy brana jest pod uwagę Suma ubezpieczenia obowiązująca

w dniu zajścia zdarzenia objętego ubezpieczeniem.

Art. 4 Czy możesz kontynuować ubezpieczenie po jego wygaśnięciu?

1. Tak, Nationale-Nederlanden zaproponuje przedłużenie Umowy dodatkowej, jeśli łączna kwota świadczeń wypłaconych Ubezpieczonemu w czasie trwania poprzedniej umowy nie wyniosła 400% Sumy ubezpieczenia.

2. Umowę dodatkową przedłużamy na 5 lat. Jeśli do końca Umowy lub do rocznicy rozpoczęcia ochrony ubezpieczeniowej, która nastąpi po ukończeniu przez Ciebie 65 lat, zostało mniej niż 5 lat, to można

przedłużyć tę umowę odpowiednio na okres 4, 3, 2 lat lub 1 roku.

Art. 5 Jaką kwotę wypłacimy w przypadku Pobytu w szpitalu?

1. Kwota, jaką Ci wypłacimy jest uzależniona od przyczyny Twojego Pobytu w szpitalu i stanowi odpowiedni procent Sumy ubezpieczenia, obowiązującej w pierwszym Dniu pobytu w szpitalu, zgodnie z poniższą tabelą:

Przyczyna Pobytu w szpitalu	Wysokość dziennego świadczenia szpitalnego
Nieszczęśliwy wypadek	1,0% Sumy ubezpieczenia
Wypadek komunikacyjny	1,5% Sumy ubezpieczenia

2. Wypłacimy Ci Pieniądze za każdy Dzień pobytu

w szpitalu, wliczając dzień przyjęcia do Szpitala, o ile Pobyt w szpitalu trwał nie krócej niż 3 kolejne dni.

3. Przysługuje Ci tylko jedno Świadczenie za ten sam okres Pobytu w szpitalu. W zależności od przyczyny Pobytu w szpitalu oraz liczby Dni pobytu w szpitalu, wypłacimy odpowiednio:

a) wielokrotność dziennego świadczenia szpitalnego należnego po Nieszczęśliwym wypadku albo

b) wielokrotność dziennego świadczenia szpitalnego należnego po Wypadku komunikacyjnym.

4. Pobytu w szpitalu nie przerywa:

a) przeniesienie Ciebie do innego Szpitala, zgodnie z zaleceniem uprawnionego Lekarza,

b) czasowa nieobecność w Szpitalu, pod warunkiem, że zgodę na nią w formie pisemnej wyraził

Lekarz do tego uprawniony oraz nieobecność ta nie trwała dłużej niż 7 dni (wliczając dzień opuszczenia Szpitala) w czasie jednego Pobytu w szpitalu.

5. Nie wypłacimy dziennego świadczenia szpitalnego za dni czasowej nieobecności w Szpitalu.

6. W przypadku Pobytu w szpitalu o długotrwałym charakterze wypłacimy Ci dodatkowo 5% Sumy ubezpieczenia obowiązującej w ostatnim dniu tego pobytu. Przysługuje Ci tylko jedno Świadczenie

z tytułu Pobytu w szpitalu o długotrwałym charakterze w Roku polisowym.

7. W przypadku Twojej śmierci w trakcie Pobytu

w szpitalu lub Pobytu w szpitalu o długotrwałym charakterze uprawnionym do Pieniędzy jest osoba wskazana przez Ciebie jako Uposażony w Umowie podstawowej.

Art. 6 Jaką kwotę wypłacimy w przypadku operacji?

1. Kwota, jaką Ci wypłacimy jest uzależniona od kategorii Operacji, jakiej zostałeś poddany, i stanowi odpowiedni procent Sumy ubezpieczenia obowiązującej w dniu przeprowadzenia Operacji, zgodnie z poniższą tabelą:

Kategoria Operacji	Wysokość świadczenia operacyjnego
I	100% Sumy ubezpieczenia
II	75% Sumy ubezpieczenia
III	50% Sumy ubezpieczenia
IV	25% Sumy ubezpieczenia
V	10% Sumy ubezpieczenia

Listę Operacji oraz ich podział na kategorie zawiera Załącznik – procedury medyczne po wypadku nr 1/2015.

2. Jeżeli zawarłeś umowę w wariancie premium

– w przypadku gdy zostanie u Ciebie przeprowadzona Operacja polegająca na przeprowadzeniu procedur medycznych, które nie zostały wymienione

w Załączniku – procedury medyczne po wypadku

nr 1/2015 wypłacimy Ci świadczenie w wysokości 5% Sumy ubezpieczenia obowiązującej w dniu zajścia zdarzenia ubezpieczeniowego. Świadczenie, o którym mowa powyżej może być wypłacone tylko raz w ciągu jednego roku polisowego.

3. Jeżeli w ciągu 30 dni od przeprowadzenia pierwszej Operacji zostanie przeprowadzona kolejna Operacja polegająca na przeprowadzeniu takich samych procedur medycznych, wypłacimy Pieniądze wyłącznie za jedną z tych Operacji.

4. Jeżeli podczas jednej Operacji zostanie przeprowadzona więcej niż jedna procedura medyczna zawarta w Załączniku – procedury medyczne po wypadku nr 1/2015 wypłacimy Ci Pieniądze tylko za tę procedurę medyczną, za którą należne jest najwyższe Świadczenie.

5. Jeżeli zawarłeś umowę w wariancie premium i podczas jednej Operacji zostaną przeprowadzone u Ciebie jednocześnie procedury medyczne zawarte w Załączniku

– procedury medyczne po wypadku nr 1/2015 oraz procedury medyczne które nie zostały wymienione w Załączniku – procedury medyczne po wypadku

nr 1/2015 wypłacimy Ci Pieniądze tylko za tę procedurę medyczną, za którą należne jest najwyższe Świadczenie.

6. W przypadku Twojej śmierci w trakcie Operacji uprawnionym do Pieniędzy jest osoba wskazana przez Xxxxxx jako Uposażony w Umowie podstawowej.

Art. 7 Jak będą wypłacane pieniądze? Co jest potrzebne?

1. W przypadku Pobytu w szpitalu, Pobytu w szpitalu

o długotrwałym charakterze lub Operacji masz prawo do Pieniędzy.

2. Jeśli poinformujesz nas o zdarzeniu objętym ochroną ubezpieczeniową, do wykonania wypłaty będziemy potrzebowali:

a) kopii Xxxxxxx dowodu osobistego, paszportu albo innego dokumentu potwierdzającego Twoją tożsamość,

b) dokumentacji medycznej potwierdzającej Pobyt w szpitalu, Pobyt w szpitalu o długotrwałym charakterze lub Operację:

• karty wypisowej ze Szpitala,

• w przypadku przeniesienia do innego Szpitala, karty informacyjnej leczenia szpitalnego ze wszystkich Szpitali, w których przebywałeś,

c) dokumentu potwierdzającego zajście

i okoliczności Nieszczęśliwego wypadku lub Wypadku komunikacyjnego (np. notatki urzędowej z policji lub innej),

d) innych dokumentów niezbędnych do określenia tytułu wypłaty Świadczenia i jego wysokości – poprosimy o nie, jeśli będą potrzebne.

3. W przypadku, gdy Pobyt w szpitalu trwał co najmniej 30 dni i trwa nadal, możesz złożyć wniosek o wypłatę Pieniędzy za ten co najmniej 30-dniowy okres.

4. Wypłaty będą realizowane zgodnie z Twoją dyspozycją

– na rachunek bankowy lub w inny sposób.

Art. 8 Jak podwyższyć lub obniżyć Sumę ubezpieczenia?

1. Jeżeli chcesz zmienić Xxxx ubezpieczenia, razem z Właścicielem polisy złóż do nas wniosek.

2. Obniżenie Sumy ubezpieczenia jest możliwe

po 2 latach od dnia rozpoczęcia ochrony z tytułu Umowy dodatkowej, pod warunkiem zachowania minimalnej Składki ochronnej i minimalnej Składki.

3. Zmiana Sumy ubezpieczenia powoduje zmianę wysokości Składki za Umowę dodatkową.

4. Nowa Suma ubezpieczenia obowiązuje od 1. dnia Miesiąca polisowego po zaakceptowaniu przez nas wniosku o zmianę, jeśli nie ma zaległości w opłacaniu Składki i zostanie opłacona Składka w nowej wysokości.

5. Zmianę potwierdzamy Dokumentem ubezpieczenia.

Art. 9 Jak ustalimy wysokość Składki? Jak będzie opłacana?

1. Składka za Umowę dodatkową jest ustalana zgodnie z obowiązującą u nas taryfą składek i zależy od Twojego wieku oraz wybranej Sumy ubezpieczenia. Na wysokość Składki mogą mieć wpływ wykonywany przez Ciebie zawód oraz uprawiany przez Ciebie sport i hobby.

2. Składka za Umowę dodatkową jest opłacana regularnie razem ze Składką za Umowę.

Art. 10 W jakich sytuacjach nie wypłacimy pieniędzy?

1. Nie wypłacimy Pieniędzy, jeżeli Pobyt w szpitalu, Pobyt w szpitalu o długotrwałym charakterze lub Operacja zostały spowodowane lub miały miejsce w następstwie:

a) okoliczności wyłączających naszą odpowiedzialność, o których mowa w Warunkach,

b) kontynuacji leczenia następstw wypadków lub Chorób z nich wynikających, rozpoczętego przed dniem rozpoczęcia ochrony ubezpieczeniowej

z tytułu Umowy dodatkowej,

c) spożywania lub pozostawania przez Ciebie w stanie po użyciu alkoholu albo w stanie nietrzeźwości lub pod wpływem środków

odurzających, substancji psychotropowych lub środków zastępczych w rozumieniu przepisów

o przeciwdziałaniu narkomanii, z wyjątkiem leków zażywanych na zlecenie Lekarza i w sposób przez niego zalecony,

Art. 11 Zastosowanie Warunków

W sprawach nieuregulowanych w Warunkach Umowy dodatkowej mają zastosowanie odpowiednie

postanowienia Warunków. Pojęcia pisane wielką literą,

a niezdefiniowane w Warunkach Umowy dodatkowej mają znaczenie zgodne z definicjami używanymi w Warunkach.

Art. 12 Wejście w życie Warunków Umowy dodatkowej

Warunki Umowy dodatkowej, zatwierdzone przez Zarząd Nationale-Nederlanden Towarzystwa Ubezpieczeń na Życie S.A. uchwałą nr 19/2020 z dnia 23 marca 2020 r., wchodzą w życie z dniem 4 kwietnia 2020 r.

d) popełnienia przez Ciebie lub usiłowania popełnienia przestępstwa,

e) samookaleczenia lub okaleczenia na własną prośbę, niezależnie od stanu poczytalności,

f) rany skóry i tkanki podskórnej,

g) prowadzenia przez Ciebie pojazdu mechanicznego lub innego środka transportu, jeśli nie byłeś do tego uprawniony lub jeżeli pojazd lub inny środek transportu nie spełniał kryteriów dopuszczenia

do ruchu drogowego, powietrznego lub wodnego, zgodnie z przepisami właściwego prawa,

h) Twojego udziału w następujących aktywnościach sportowych lub rekreacyjnych o ryzykownym charakterze: sporty motorowe, motorowodne, lotnicze, wspinaczka wysokogórska i skałkowa, nurkowanie, speleologia, sporty walki, skoki

na linie, skoki do wody, skoki spadochronowe, lotniarstwo, paralotniarstwo, loty balonem lub sterowcem.

2. Nie wypłacimy Pieniędzy z tytułu Operacji, której celem była naprawa lub rekonstrukcja więzadeł, także wtedy, gdy naprawa lub rekonstrukcja więzadeł wiąże się z przeprowadzeniem Operacji na ścięgnach, o których mowa w Załączniku – procedury medyczne po wypadku nr 1/2015.

3. Nie wypłacimy Pieniędzy, jeżeli Pobyt w szpitalu, Pobyt w szpitalu o długotrwałym charakterze rozpoczął się lub Operacja została przeprowadzona po 60 dniach od zajścia Nieszczęśliwego wypadku lub Wypadku komunikacyjnego.

Xxxxx Xxxxxxxxx

Członek Zarządu

Xxxxx Xxxxxxxxxxxx

Członek Zarządu

Załącznik – procedury medyczne

po wypadku nr 1/2015 do Umowy dodatkowej – pobyt w szpitalu lub operacja po wypadku

A Tkanka mózgowa (A01 – A05)

A01 Rozległe wycięcie tkanki mózgowej Kategoria I A03 Stereotaktyczna ablacja tkanki mózgowej Kategoria I A05 Drenaż zmiany w tkance mózgowej Kategoria II

A Komory mózgowe i przestrzeń

A Nerwy obwodowe (A59 – A67)

A59 Wycięcie nerwu obwodowego Kategoria IV

A60 Zniszczenie nerwu obwodowego Kategoria IV

A62 Mikrochirurgiczna operacja Kategoria III naprawcza nerwu obwodowego

A12

podpajęczynówkowa (A12 – A22)

Wytworzenie przetoki komory mózgowej Kategoria III (wentrykulostomii)

A67 Odbarczenie nerwu obwodowego Kategoria IV

A Inne części układu nerwowego (A75)

A13 Rewizja wentrykulostomii Kategoria III

A75 Wycięcie nerwu współczulnego (sympatektomia) w odcinku szyjnym

Kategoria III

A17

A22

Endoskopowe zabiegi terapeutyczne Kategoria III na komorach mózgowych

Zabiegi dotyczące przestrzeni Kategoria II podpajęczynówkowej mózgu

B Inne gruczoły wydzielania wewnętrznego (B22)

B22 Wycięcie nadnercza (y) Kategoria III

C Oczodół (C01 – C06)

C01 Usunięcie oka (gałki ocznej) – enukleacja Kategoria III

A Nerwy czaszkowe (A30 – A31)

A30 Operacja naprawcza nerwu czaszkowego Kategoria I

C03 Wszczepienie protezy oka Kategoria IV

C04 Rewizja protezy oka Kategoria IV

A31 Wewnątrzczaszkowe stereotaktyczne uwolnienie nerwu czaszkowego

A Opony mózgowe (A39 – A42)

Kategoria II

C05 Plastyczna operacja naprawcza oczodołu Kategoria III C06 Nacięcie oczodołu Kategoria IV

C Mięśnie oka (C31 – C34)

A39 Operacja naprawcza opony twardej Kategoria I A40 Drenaż przestrzeni zewnątrzoponowej Kategoria I A41 Drenaż przestrzeni podoponowej Kategoria I A42 Operacje krwiaka nad lub podoponowego Kategoria II

A Rdzeń kręgowy i inne struktury kanału kręgowego (A44 – A57)

A44 Częściowe wycięcie rdzenia kręgowego Kategoria I A57 Operacje na korzeniach nerwów rdzeniowych Kategoria I

C31 Połączone operacje mięśni oka Kategoria III

C32 Cofnięcie mięśnia oka Kategoria IV

C33 Wycięcie mięśnia oka Kategoria IV C34 Częściowe rozdzielenie ścięgna mięśnia oka Kategoria IV

C Rogówka (C47 – C49)

C47 Zeszycie rogówki Kategoria IV

C49 Nacięcie rogówki Kategoria IV

C Twardówka i tęczówka (C54 – C62)

Operacje odklejającej się siatkówki

E Krtań (E29 – E34)

E29 Wycięcie krtani Kategoria III

C54

z założeniem plomby lub opaski nadtwardówkowej

Kategoria III

E30 Otwarte wycięcie zmiany w obrębie krtani Kategoria III

C55 Nacięcie twardówki Kategoria IV

C59 Wycięcie tęczówki Kategoria IV

C60 Operacje filtrujące tęczówki Kategoria III

C62 Nacięcie tęczówki Kategoria IV

Komora przednia gałki ocznej

E31 Odtworzenie krtani Kategoria I

E34 Endoskopowe zabiegi mikroterapeutyczne Kategoria IV w obrębie krtani

E Tchawica i oskrzela (E39 – E48)

E39 Częściowe wycięcie tchawicy Kategoria I

C	i soczewka (C66 – C73)			E40	Operacje plastyczne tchawicy	Kategoria III
C66	Wycięcie ciała rzęskowego	Kategoria IV		E42	Wyłonienie tchawicy (tracheostomia)	Kategoria IV
C71	Zewnątrztorebkowe wycięcie soczewki	Kategoria IV		E44	Otwarte operacje ostrogi tchawicy	Kategoria III
C72	Wewnątrztorebkowe wycięcie soczewki	Kategoria IV		E46	Częściowe wycięcie oskrzela	Kategoria III

C73 Nacięcie torebki soczewki Kategoria V

C Siatkówka i inne części oka (C79 – C81)

E48

Endoskopowe zabiegi terapeutyczne Kategoria III w obrębie dolnych dróg oddechowych

C79 Operacje ciała szklistego Kategoria III C81 Odklejenie siatkówki – leczenie fotokoagulacją Kategoria IV

D Ucho zewnętrzne i przewód słuchowy zewnętrzny (D04)

D04 Drenaż ucha zewnętrznego Kategoria V

D Wyrostek sutkowaty

i ucho środkowe (D14 – D16)

D14 Operacje naprawcze błony bębenkowej Kategoria III D15 Drenaż ucha środkowego Kategoria V D16 Rekonstrukcja kosteczek słuchowych Kategoria III

E Nos (E01 – E09)

E01 Amputacja (resekcja) nosa Kategoria III

E02 Operacje plastyczne nosa Kategoria III

E03 Operacje przegrody nosa Kategoria V

E04 Operacje małżowiny nosa Kategoria V Tamponada tylna nosa w warunkach

E Płuca i śródpiersie (E54 – E62)

E54 Wycięcie płuca Kategoria I

E61 Otwarte operacje śródpiersia Kategoria IV

E62 Terapeutyczne zabiegi Kategoria III endoskopowe w śródpiersiu

F Język i podniebienie (F22 – F29)

F22 Wycięcie języka Kategoria III

F24 Nacięcie języka Kategoria V

F29 Korekcja zniekształcenia Kategoria IV podniebienia (pourazowa)

F Jama ustna (F39)

F39 Odtworzenie innej części jamy ustnej Kategoria IV

G Przełyk (G01 – G11)

G01 Wycięcie przełyku i żołądka Kategoria I

G02 Całkowite wycięcie przełyku Kategoria I

G03 Częściowe wycięcie przełyku Kategoria III

E06

szpitalnych, wymagająca znieczulenia ogólnego

Kategoria V

G07 Operacja naprawcza przełyku Kategoria I

E09 Operacje nosa zewnętrznego Kategoria V

E Gardło (E19 – E24)

E19 Wycięcie gardła Kategoria I

E21 Operacje naprawcze gardła Kategoria III E24 Terapeutyczne zabiegi endoskopowe gardła Kategoria III

G08 Wytworzenie przetoki przełykowej Kategoria III G11 Otwarta implantacja protezy przełyku Kategoria III

Żołądek z odźwiernikiem oraz

G27	Całkowite wycięcie żołądka	Kategoria I
G28	Częściowe wycięcie żołądka	Kategoria II

G endoskopia górnego odcinka przewodu pokarmowego(G27 – G34)

G31 Zespolenie żołądkowo-dwunastnicze Kategoria III

J10

Zabiegi dotyczące naczyń Kategoria IV krwionośnych wątroby

G32 Zespolenie żołądka z przemieszczonym jelitem czczym

Kategoria III

J Pęcherzyk żółciowy (J18)

G34 Wytworzenie przetoki żołądkowej (gastrostomii) Kategoria III

G Dwunastnica (G49 – G51)

G49 Wycięcie dwunastnicy Kategoria III

G51 Zespolenie omijające dwunastnicę Kategoria III

G Jelito czcze (G58 – G61)

G58 Wycięcie jelita czczego Kategoria III

J18 Wycięcie pęcherzyka żółciowego Kategoria IV

J Przewody żółciowe (J27 – J47)

J27 Wycięcie przewodu żółciowego Kategoria II J29 Zespolenie przewodu wątrobowego Kategoria I J30 Zespolenie przewodu żółciowego wspólnego Kategoria III

Otwarta implantacja protezy

G60 Wytworzenie przetoki jelita czczego

Kategoria III

J31

przewodu żółciowego Kategoria III

(jejunostomia)

G61 Zespolenie omijające jelito czcze Kategoria III

G Jelito kręte (G69 – G75)

J32 Operacja naprawcza przewodu żółciowego Kategoria II J33 Nacięcie przewodu żółciowego Kategoria III

Endoskopowe wsteczne

G69 Wycięcie jelita krętego Kategoria III

J40

(tj. od strony dwunastnicy) protezowanie dróg żółciowych

Kategoria IV

G71 Zespolenie omijające jelito kręte Kategoria III

G73 Rewizja zespolenia jelita krętego Kategoria III G74 Wytworzenie przetoki jelita krętego (ileostomii) Kategoria III

G75 Operacyjna rewizja przetoki jelita krętego Kategoria III (ileostomii)

H Okrężnica (H04 – H18)

H04 Całkowite wycięcie okrężnicy i odbytnicy Kategoria I H05 Całkowite wycięcie okrężnicy Kategoria I

H08 Wycięcie poprzecznicy Kategoria II

H10 Wycięcie esicy Kategoria II

H13 Zespolenie omijające okrężnicę Kategoria III

H14 Wyłonienie kątnicy (cekostomia) Kategoria III

H16 Nacięcie okrężnicy Kategoria III

J42 Endoskopowe protezowanie dróg trzustkowych Kategoria IV J46 Przezskórna rewizja zespolenia dróg żółciowych Kategoria IV J47 Przezskórna implantacja protezy dróg żółciowych Kategoria IV

X Xxxxxxxx (J55 – J62)

J55 Całkowite wycięcie trzustki Kategoria I

J62 Nacięcie trzustki Kategoria III

J Śledziona (J69)

J69 Całkowite wycięcie śledziony Kategoria III

X Xxxxxxxxx (K68 – K69)

K68 Drenaż osierdzia Kategoria II

K69 Przecięcie osierdzia Kategoria IV

L Tętnica płucna (L07 – L13)

Wytworzenie połączenia naczyniowego

H18

Otwarte operacje okrężnicy Kategoria III

z użyciem endoskopu

L07

tętnicy płucnej z tętnicą podobojczykową z użyciem protezy naczyniowej

Kategoria I

H Odbytnica (H33 – H40)

H33 Wycięcie odbytnicy Kategoria II H40 Przezzwieraczowe operacje odbytnicy Kategoria III

X Xxxxxxx (J02 – J10)

J02 Wycięcie płata lub segmentu wątroby Kategoria I J04 Operacja naprawcza wątroby Kategoria II

J05 Nacięcie wątroby Kategoria IV

L10 Operacja naprawcza tętnicy płucnej Kategoria I

L13 Zabiegi operacyjne dotyczące tętnicy płucnej Kategoria II wykonywane od strony światła naczynia

L Tętnica główna (Aorta) (L23)

L23 Operacja naprawcza aorty Kategoria I

L Tętnica szyjna, tętnice mózgowe, tętnica podobojczykowa (L29 – L37)

L29 Operacja naprawcza tętnicy szyjnej Kategoria I

J08 Zabiegi terapeutyczne w obrębie wątroby przy użyciu laparoskopu

Kategoria IV

L37 Odtworzenie tętnicy podobojczykowej Kategoria I

L	Odgałęzienia aorty brzusznej (L41 – L45)				Powrózek nasienny i krocze (mężczyźni) (N18 – N24)
L41	Odtworzenie tętnicy nerkowej	Kategoria I		N
L45	Odtworzenie innych gałęzi trzewnych aorty brzusznej	Kategoria I		N18			Operacja naprawcza powrózka nasiennego	Kategoria II
				N24	Operacje krocza u mężczyzn	Kategoria V
L	Tętnica biodrowa i tętnica udowa (L52 – L60)				Prącie i inne męskie narządy płciowe (N26 – N29)
L52	Odtworzenie tętnicy biodrowej	Kategoria I		N
L60	Odtworzenie tętnicy udowej	Kategoria I		N26			Amputacja prącia	Kategoria III
L	Inne tętnice (L65 – L71)			N28	Operacja plastyczna prącia	Kategoria IV
L65	Rewizja odtworzonej tętnicy	Kategoria II		N29	Proteza prącia	Kategoria V
L67	Wycięcie innej tętnicy	Kategoria II		P	Srom i krocze kobiece (P07)
L68	Operacja naprawcza innej tętnicy	Kategoria II		P07	Operacja naprawcza sromu	Kategoria V
L71	Zabiegi terapeutyczne dotyczące innej tętnicy wykonywane od strony światła tej tętnicy	Kategoria IV		Q	Macica (Q07)
				Q07	Wycięcie macicy	Kategoria III
X		Xxxxx (M02 – M06)			Q	Jajowód (Q22 – Q25)
M02	Całkowite wycięcie nerki	Kategoria II		Q22	Obustronne wycięcie przydatków macicy	Kategoria III
M03	Częściowe wycięcie nerki	Kategoria III		Q25	Częściowe wycięcie jajowodu	Kategoria V
M05	Operacja naprawcza nerki	Kategoria III		Q	Jajnik (Q43 – Q45)
M06	Nacięcie nerki	Kategoria III		Q43	Częściowe wycięcie jajnika	Kategoria V
M	Moczowód (M18 – M23)			Q45	Operacja naprawcza jajnika	Kategoria V
M18	Wycięcie moczowodu	Kategoria III			Ściana klatki piersiowej, opłucna i przepona (T01 – T51)
M19	Odprowadzenie moczu przez przetokę	Kategoria II		T
M20	Ponowne wszczepienie moczowodu	Kategoria III		T01			Częściowe wycięcie ściany klatki piersiowej	Kategoria II
M22	Operacja naprawcza moczowodu	Kategoria III		T02	Odtworzenie ściany klatki piersiowej	Kategoria II
M23	Nacięcie moczowodu	Kategoria III		T08	Drenaż opłucnej	Kategoria III
M	Pęcherz moczowy (M34 – M38)			T10	Endoskopowe zabiegi terapeutyczne opłucnej	Kategoria IV
M34	Całkowite wycięcie pęcherza moczowego	Kategoria I		T13	Wprowadzenie substancji do opłucnej	Kategoria V
M35	Częściowe wycięcie pęcherza moczowego	Kategoria III		T34	Drenaż otrzewnej	Kategoria IV
M38	Otwarty drenaż pęcherza moczowego	Kategoria IV		T37	Operacje krezki jelita cienkiego	Kategoria III
M	Cewka moczowa i inne części układu moczowego (M73)			T39	Operacje dotyczące otrzewnej ściennej tylnej ściany brzucha	Kategoria IV
M73	Operacja naprawcza cewki moczowej	Kategoria III		T51	Wycięcie powięzi brzucha	Kategoria V
N	Moszna i jądra (N01 – N11)			T	Ścięgna i mięśnie (T67 – T79)
N01	Wycięcie moszny	Kategoria IV		T67	Operacja naprawcza ścięgna	Kategoria IV
N05	Obustronne wycięcie jąder	Kategoria III		T79	Operacja naprawcza mięśnia	Kategoria III
N06	Jednostronne usunięcie jądra	Kategoria IV		V	Kości i stawy czaszki i twarzy (V01 – V20)
N08	Obustronna implantacja jąder do moszny	Kategoria III		V01	Plastyka czaszki	Kategoria II
N10	Proteza jądra	Kategoria IV		V03	Otwarcie czaszki	Kategoria I
N11	Operacja wodniaka jądra	Kategoria IV

V07	Wycięcie kości twarzy	Kategoria IV			Pierwotne nastawienie śródstawowego złamania kości
				W21		Kategoria III
V08	nastawienie złamania szczęki	Kategoria IV
V09	nastawienie złamania innej kości twarzy	Kategoria III			Zamknięte operacyjne nastawienie złamania kości ze stabilizacją odłamów kostnych metodą śródszpikową (wewnętrzną)
				W24		Kategoria III
V11	Stabilizacja kości twarzy	Kategoria IV
V14	Wycięcie żuchwy	Kategoria III			Zamknięte operacyjne nastawienie złamania kości z założeniem zewnętrznego stabilizatora na odłamy kostne
				W25		Kategoria III
V15	nastawienie złamania żuchwy	Kategoria IV
V17	Stabilizacja żuchwy	Kategoria IV		W27	Stabilizacja oddzielonej nasady kości	Kategoria IV
V20	Plastyka stawu skroniowo-żuchwowego	Kategoria III			Operacje dotyczące wielu układów (X01 – X14)
V	Kości i stawy kręgosłupa (V22 – V46)			X
	Pierwotne odbarczenie rdzenia kręgowego w odcinku szyjnym			X01	Replantacja kończyny górnej	Kategoria III
V22		Kategoria I
				X03	Replantacja innego organu	Kategoria III
	Kontrolna operacja odbarczenia rdzenia kręgowego w odcinku szyjnym			X05	Wszczepienie protezy kończyny	Kategoria I
V23		Kategoria II
				X08	Amputacja ręki	Kategoria IV
	Odbarczenie rdzenia kręgowego w odcinku piersiowym			X10	Amputacja stopy	Kategoria IV
V24		Kategoria I
				X11	Amputacja palucha	Kategoria IV
	Odbarczenie rdzenia kręgowego w odcinku lędźwiowym			X12	Operacje w zakresie kikuta po amputacji	Kategoria IV
V25		Kategoria I
				X13	Amputacja palców częściowa lub całkowita	Kategoria V
	Kontrolna operacja odbarczenia rdzenia kręgowego w odcinku lędźwiowym			X14	Amputacja brzuszno-miednicza	Kategoria II
V26		Kategoria I
V27	Odbarczenie rdzenia kręgowego w nieokreślonym odcinku	Kategoria II
V37	Pierwotne zespolenie kręgów (artrodeza) w odcinku szyjnym	Kategoria I
V38	Pierwotne zespolenie kręgów (artrodeza) w innym odcinku	Kategoria II
V39	Rewizja zespolenia kręgów (artrodezy)	Kategoria II
V44	Odbarczenie złamania kręgosłupa	Kategoria II
V46	Stabilizacja złamania kręgosłupa	Kategoria II
W	Operacje odtwórcze ręki i stopy (W01 – W27)
W01	Całkowita rekonstrukcja kciuka	Kategoria III
W03	Całkowita rekonstrukcja przodostopia	Kategoria III
W04	Całkowita rekonstrukcja tyłostopia	Kategoria III
W06	Całkowite wycięcie kości	Kategoria IV
W19	Pierwotnie otwarte nastawienie złamania kości ze stabilizacją odłamów kostnych metodą śródszpikową (wewnętrzną)	Kategoria III
W20	Pierwotnie otwarte nastawienie złamania kości z założeniem zewnętrznego stabilizatora na odłamy kostne	Kategoria III

Informacje dotyczące:

Ogólne warunki ubezpieczenia

Umowa dodatkowa – rekonwalescencja po pobycie w szpitalu wskutek wypadku nr OWU/CN12/1/2016 (OWU)

Informacje zawarte w OWU	Nr artykułu OWU
1. Przesłanki wypłaty odszkodowania i innych świadczeń lub wartości wykupu Ubezpieczenia	Art. 1, Art. 2, Art. 5 OWU
2. Ograniczenia oraz wyłączenia odpowiedzialności zakładu ubezpieczeń uprawniające do odmowy wypłaty odszkodowania i innych świadczeń lub ich obniżenia	Art. 3, Art. 5, Art. 9 OWU
3. Koszty oraz inne obciążenia potrącane ze składek ubezpieczeniowych, z aktywów ubezpieczeniowych funduszy kapitałowych lub poprzez umorzenie jednostek uczestnictwa ubezpieczeniowych funduszy kapitałowych.	Nie dotyczy
4. Wartość wykupu ubezpieczenia w poszczególnych okresach trwania ochrony ubezpieczeniowej oraz okres, w którym roszczenie o wypłatę wartości wykupu nie przysługuje.	Nie dotyczy

28 |

Ogólne warunki ubezpieczenia

Umowa dodatkowa – rekonwalescencja po pobycie w szpitalu wskutek wypadku nr OWU/CN12/1/2016

Umowa dodatkowa – rekonwalescencja po pobycie w szpitalu wskutek wypadku (dalej: Umowa dodatkowa), jest zawierana na podstawie Warunków oraz Ogólnych warunków ubezpieczenia Umowy dodatkowej – rekonwalescencja po pobycie

w szpitalu wskutek wypadku (dalej: Warunki Umowy dodatkowej).

Ty – jako Ubezpieczony – jesteś uprawniony do Pieniędzy z tytułu tej umowy, i dlatego w treści dokumentu zwracamy się bezpośrednio do Ciebie.

Art. 1 Co oznaczają używane pojęcia?

1. „Suma ubezpieczenia” – kwota wybrana przez Właściciela polisy, na podstawie której obliczymy, ile Pieniędzy Ci wypłacimy z Umowy dodatkowej.

2. „Świadczenie” albo „Pieniądze” – kwota, jaką wypłacimy w przypadku Rekonwalescencji.

3. „Rekonwalescencja” – nieprzerwany okres Twojego powrotu do zdrowia i sił, następujący bezpośrednio po Pobycie w szpitalu lub Operacji, zalecony przez Xxxxxxx i stwierdzony w zaświadczeniu lekarskim lub innym dokumencie, wydanymi przez Szpital, w którym przebywałeś lub byłeś poddany Operacji.

4. „Dzień rekonwalescencji” – każdy ukończony dzień kalendarzowy Twojej Rekonwalescencji. Za pierwszy dzień Rekonwalescencji uważa się dzień wypisu ze Szpitala (do godz. 24.00).

5. „Bonus lekowy” – dodatkowa kwota wypłacana

z tytułu Rekonwalescencji, którą możesz przeznaczyć na zakup produktów medycznych lub lekarstw w celu poprawy stanu Twojego zdrowia.

6. „Pobyt w szpitalu” – Twój stały i nieprzerwany pobyt w Szpitalu, służący zachowaniu, przywróceniu

lub poprawie stanu Twojego zdrowia, którego przyczyną był Nieszczęśliwy wypadek lub Wypadek komunikacyjny. W rozumieniu Warunków Umowy dodatkowej za Pobyt w szpitalu nie uważa się hospitalizacji, której celem była rehabilitacja lub rekonwalescencja.

7. „Dzień pobytu w szpitalu” – każdy ukończony dzień kalendarzowy pobytu w Szpitalu. Za pierwszy dzień pobytu w Szpitalu uważa się okres od przyjęcia do Szpitala do końca dnia (do godz. 24.00).

8. „Szpital” – publiczny lub niepubliczny zamknięty zakład opieki zdrowotnej, którego zadaniem jest

całodobowa opieka nad chorymi i ich leczenie, dysponujący odpowiednim zapleczem diagnostycznym i leczniczym, zatrudniający personel medyczny,

tj. wykwalifikowaną obsługę pielęgniarską

i przynajmniej jednego Lekarza w trybie ciągłym, oraz gromadzący pełną dokumentację medyczną każdego pacjenta. W rozumieniu Warunków Umowy dodatkowej Szpitalem nie jest dom opieki, ośrodek dla psychicznie chorych, hospicjum, placówka, której

zadaniem jest leczenie alkoholizmu i innych uzależnień, szpital rehabilitacyjny, szpitalny oddział rehabilitacyjny, ośrodek rekonwalescencyjny, rehabilitacyjny, sanatoryjny, szpital sanatoryjny, ośrodek wypoczynkowy, zakład lecznictwa uzdrowiskowego.

9. „Operacja” – zabieg wymagający nacięcia skóry lub innych tkanek, obejmujący jedną lub więcej procedur medycznych wymienionych w Załączniku – Procedury medyczne po wypadku nr 1/2015, przeprowadzony

w znieczuleniu ogólnym lub miejscowym w Szpitalu przez Xxxxxxx uprawnionego do jego wykonania,

w obecności anestezjologa. Z medycznego punktu widzenia Operacja musi być konieczna w celu wyleczenia lub zmniejszenia objawów urazu spowodowanego Nieszczęśliwym wypadkiem

lub Wypadkiem komunikacyjnym. W rozumieniu Warunków Umowy dodatkowej Operacją nie jest operacja przeprowadzona jedynie w celach

diagnostycznych za wyjątkiem zabiegu obejmującego jedną lub więcej procedur medycznych wymienionych w Załączniku – Procedury medyczne po wypadku

nr 1/2015.

10. „Nieszczęśliwy wypadek” – nagłe, wywołane przyczyną zewnętrzną, niezależne od Twojej woli zdarzenie, które nastąpiło w czasie, w którym udzielaliśmy ochrony ubezpieczeniowej, i stało się

bezpośrednią i wyłączną przyczyną Twojego Pobytu w szpitalu lub Operacji, której zostałeś poddany.

W rozumieniu Warunków Umowy dodatkowej za przyczynę zewnętrzną, która wywołała Nieszczęśliwy wypadek, nie uważa się Choroby ani Choroby psychicznej.

11. „Wypadek komunikacyjny” – nagłe, wywołane przyczyną zewnętrzną, niezależne od Twojej woli zdarzenie, które nastąpiło w czasie, w którym udzielaliśmy ochrony ubezpieczeniowej, i stało się bezpośrednią i wyłączną przyczyną Twojego Pobytu w szpitalu lub Operacji, której zostałeś poddany, zaistniałe w ruchu drogowym, powietrznym lub wodnym, któremu uległeś jako:

a) pasażer albo kierujący pojazdem silnikowym

w rozumieniu ustawy Prawo o ruchu drogowym,

b) pasażer albo kierujący pojazdem szynowym, pasażerskim statkiem powietrznym albo wodnym, który uległ wypadkowi lub katastrofie,

c) pasażer albo kierujący rowerem albo motorowerem,

d) pieszy.

W rozumieniu Warunków Umowy dodatkowej za przyczynę zewnętrzną, która wywołała Wypadek komunikacyjny, nie uważa się Choroby ani Choroby psychicznej.

12. „Choroba” – zdiagnozowana przez Lekarza reakcja organizmu na działanie czynnika chorobotwórczego, wewnętrznego lub zewnętrznego, prowadząca do zaburzeń czynnościowych, zmian organicznych

w tkankach, narządach, układach lub całym ustroju. W rozumieniu Warunków Umowy dodatkowej za Chorobę nie uważa się ciąży, porodu, połogu.

13. „Choroba psychiczna” – Choroba zakwalifikowana

w Międzynarodowej Statystycznej Kwalifikacji Chorób i Problemów Zdrowotnych jako zaburzenie psychiczne lub zaburzenie zachowania (ICD-10).

Art. 2 Kogo ubezpieczamy i co obejmuje ubezpieczenie?

1. Obejmiemy ochroną ubezpieczeniową Twoje zdrowie, jeśli ukończyłeś 18. rok życia i nie ukończyłeś 61. roku życia.

2. Ubezpieczenie obejmuje Rekonwalescencję po Pobycie w szpitalu lub Operacji, które były

spowodowane Nieszczęśliwym wypadkiem albo Wypadkiem komunikacyjnym.

Art. 3 Jak długo trwa Umowa dodatkowa?

1. Umowę dodatkową zawieramy:

a) na 5 lat albo

b) do najbliższej 5. rocznicy trwania Umowy od dokupienia Umowy dodatkowej, jednak na okres nie krótszy niż 4 lata i 1 Miesiąc polisowy.

2. Umowa dodatkowa trwa najdłużej do rocznicy rozpoczęcia ochrony ubezpieczeniowej, która nastąpi po dniu ukończenia przez Ciebie 65 lat.

3. Umowa dodatkowa wygasa:

a) z dniem rozwiązania lub wygaśnięcia Umowy,

b) z upływem okresu na jaki została zawarta,

c) z dniem wypłaty 400% Sumy ubezpieczenia. Limit 400% Sumy ubezpieczenia dotyczy łącznej kwoty Świadczeń wypłaconych w okresie, na jaki

Umowa dodatkowa została zawarta. Do wypłaty Pieniędzy brana jest pod uwagę Suma ubezpieczenia obowiązująca w dniu zajścia zdarzenia objętego ubezpieczeniem.

Art. 4 Czy możesz kontynuować ubezpieczenie?

1. Tak, przed zakończeniem Umowy dodatkowej zaproponujemy Właścicielowi polisy przedłużenie Umowy dodatkowej, pozostającej w aktualnej ofercie Nationale-Nederlanden, chyba że Umowa ta wygasła w związku z wykorzystaniem limitu 400% Sumy ubezpieczenia.

2. Nie, jeżeli Umowa ta wygasła w związku

z wykorzystaniem limitu 400% Sumy ubezpieczenia.

3. Umowę dodatkową przedłużamy na 5 lat. Jeśli do końca Umowy lub do rocznicy rozpoczęcia ochrony ubezpieczeniowej, która nastąpi po ukończeniu przez Ciebie 65 lat, zostało mniej niż 5 lat, to można

przedłużyć tę umowę odpowiednio na okres 4, 3, 2 lat lub 1 roku.

Art. 5 Jaką kwotę wypłacimy w przypadku rekonwalescencji?

1. Kwota, jaką Ci wypłacimy w przypadku Rekonwalescencji jest uzależniona od przyczyny Twojego Pobytu w szpitalu lub Operacji, i stanowi odpowiedni procent Sumy ubezpieczenia obowiązującej w pierwszym Dniu rekonwalescencji, zgodnie z poniższą tabelą:

Przyczyna Pobytu w szpitalu lub Operacji	Wysokość dziennego świadczenia z tytułu Rekonwalescencji
Nieszczęśliwy wypadek	1,0% Sumy ubezpieczenia
Wypadek komunikacyjny	1,5% Sumy ubezpieczenia

2. Wypłacimy Ci Pieniądze za każdy Dzień Twojej rekonwalescencji, jeśli Rekonwalescencja nastąpiła bezpośrednio po:

a) Twoim Pobycie w szpitalu trwającym co najmniej 7 dni lub

b) Operacji, której zostałeś poddany.

3. W jednym okresie Rekonwalescencji przysługuje Ci jedno Świadczenie, maksymalnie za 30 Dni rekonwalescencji. W zależności od przyczyny Pobytu w szpitalu lub Operacji oraz liczby Dni rekonwalescencji, wypłacimy odpowiednio:

a) wielokrotność dziennego świadczenia rekonwalescencyjnego należnego po Nieszczęśliwym wypadku albo

b) wielokrotność dziennego świadczenia rekonwalescencyjnego należnego po Wypadku komunikacyjnym.

4. Pobytu w szpitalu nie przerywa:

a) przeniesienie Ciebie do innego Szpitala, zgodnie z zaleceniem uprawnionego Lekarza,

b) czasowa nieobecność w Szpitalu, pod warunkiem, że zgodę na nią w formie pisemnej wyraził

Lekarz do tego uprawniony oraz nieobecność ta nie trwała dłużej niż 7 dni (wliczając dzień

opuszczenia Szpitala) w czasie jednego Pobytu w szpitalu.

5. Do wypłaty z tytułu Rekonwalescencji nie są brane pod uwagę dni czasowej nieobecności w Szpitalu.

6. Jeżeli w ciągu 30 dni od przeprowadzenia pierwszej Operacji zostanie przeprowadzona kolejna Operacja polegająca na przeprowadzeniu takich samych procedur medycznych, wypłacimy Pieniądze wyłącznie w następstwie jednej Operacji.

7. Jeśli podczas jednej Operacji zostanie przeprowadzona więcej niż jedna procedura medyczna zawarta

w Załączniku – Procedury medyczne po wypadku nr 1/2015, wypłacimy Pieniądze tylko w następstwie jednej procedury medycznej.

8. W przypadku Rekonwalescencji wypłacimy Ci dodatkowo Bonus lekowy. Wysokość tego bonusu jest uzależniona od przyczyny Twojego Pobytu w szpitalu lub Operacji poprzedzających Rekonwalescencję,

i stanowi odpowiedni procent Sumy ubezpieczenia obowiązującej w pierwszym Dniu rekonwalescencji, zgodnie z poniższą tabelą:

Przyczyna Pobytu w szpitalu lub Operacji	Wysokość Bonusu lekowego
Nieszczęśliwy wypadek	2% Sumy ubezpieczenia
Wypadek komunikacyjny	3% Sumy ubezpieczenia

9. W przypadku Twojej śmierci w trakcie Rekonwalescencji uprawnionym do Pieniędzy jest osoba wskazana przez Xxxxxx jako Uposażony

w Umowie podstawowej.

Art. 6 Jak będą wypłacane pieniądze? Co jest potrzebne?

1. W przypadku Rekonwalescencji masz prawo do Pieniędzy.

2. Jeśli poinformujesz nas o zdarzeniu objętym ochroną ubezpieczeniową, do wykonania wypłaty będziemy potrzebowali:

a) kopii Xxxxxxx dowodu osobistego, paszportu albo innego dokumentu potwierdzającego Twoją tożsamość,

b) dokumentacji medycznej potwierdzającej Pobyt w szpitalu lub Operację:

• karty wypisowej ze Szpitala,

• w przypadku przeniesienia do innego Szpitala, karty informacyjnej leczenia szpitalnego ze wszystkich Szpitali, w których przebywałeś,

c) dokumentu potwierdzającego zajście

i okoliczności Nieszczęśliwego wypadku lub Wypadku komunikacyjnego (np. notatki urzędowej z policji lub innej),

d) kopii zaświadczenia lekarskiego lub innego dokumentu, potwierdzających Twoją Rekonwalescencję, wydanych przez Szpital,

w którym przebywałeś lub byłeś poddany Operacji,

e) innych dokumentów niezbędnych do określenia tytułu wypłaty Świadczenia i jego wysokości – poprosimy o nie, jeśli będą potrzebne.

3. Wypłaty będą realizowane zgodnie z Twoją dyspozycją

– na rachunek bankowy lub w inny sposób.

Art. 7 Jak podwyższyć lub obniżyć Sumę ubezpieczenia?

1. Jeżeli chcesz zmienić Xxxx ubezpieczenia, razem z Właścicielem polisy złóż do nas wniosek.

2. Obniżenie Sumy ubezpieczenia jest możliwe po

2 latach od dnia rozpoczęcia ochrony z tytułu Umowy dodatkowej, pod warunkiem zachowania minimalnej Składki ochronnej i minimalnej Składki.

3. Zmiana Sumy ubezpieczenia powoduje zmianę wysokości Składki za Umowę dodatkową.

4. Nowa Suma ubezpieczenia obowiązuje od 1. dnia Miesiąca polisowego po zaakceptowaniu przez nas wniosku o zmianę, jeśli nie ma zaległości w opłacaniu Składki i zostanie opłacona Składka w nowej wysokości.

5. Zmianę potwierdzamy Dokumentem ubezpieczenia.

Art. 8 Jak ustalimy wysokość Składki? Jak będzie opłacana?

1. Składka za Umowę dodatkową jest ustalana zgodnie z obowiązującą u nas taryfą składek i zależy od wybranej Sumy ubezpieczenia. Na wysokość Składki mogą mieć wpływ wykonywany przez Ciebie zawód oraz uprawiany przez Ciebie sport i hobby.

2. Składka za Umowę dodatkową jest opłacana regularnie razem ze Składką za Umowę.

Art. 9 W jakich sytuacjach nie wypłacimy pieniędzy?

1. Nie wypłacimy Pieniędzy, jeżeli Pobyt w szpitalu, Operacja lub Rekonwalescencja zostały spowodowane lub miały miejsce w następstwie:

a) okoliczności wyłączających naszą odpowiedzialność, o których mowa w Warunkach,

b) kontynuacji leczenia następstw wypadków lub Chorób z nich wynikających rozpoczętego przed dniem rozpoczęcia ochrony ubezpieczeniowej

z tytułu Umowy dodatkowej,

c) spożywania lub pozostawania przez Ciebie w stanie po użyciu alkoholu albo w stanie nietrzeźwości lub pod wpływem środków odurzających, substancji psychotropowych lub środków zastępczych

w rozumieniu przepisów o przeciwdziałaniu narkomanii, z wyjątkiem leków zażywanych na zlecenie Lekarza i w sposób przez niego zalecony,

d) popełnienia przez Ciebie lub usiłowania popełnienia przestępstwa,

e) samookaleczenia lub okaleczenia na własną prośbę, niezależnie od stanu poczytalności,

f) prowadzenia przez Ciebie pojazdu mechanicznego lub innego środka transportu, jeśli nie byłeś do tego uprawniony lub jeżeli pojazd lub inny środek transportu nie spełniał kryteriów dopuszczenia

do ruchu drogowego, powietrznego lub wodnego, zgodnie z przepisami właściwego prawa,

g) Twojego udziału w następujących aktywnościach sportowych lub rekreacyjnych o ryzykownym charakterze: sporty motorowe, motorowodne, lotnicze, wspinaczka wysokogórska i skałkowa, nurkowanie, speleologia, sporty walki, skoki na linie, skoki do wody, skoki spadochronowe, lotniarstwo, paralotniarstwo, loty balonem lub sterowcem.

2. Nie wypłacimy Pieniędzy, jeżeli Pobyt w szpitalu rozpoczął się lub Operacja została przeprowadzona po 60 dniach od zajścia Nieszczęśliwego wypadku lub Wypadku komunikacyjnego.

Art. 10 Zastosowanie Warunków

W sprawach nieuregulowanych w Warunkach Umowy dodatkowej mają zastosowanie odpowiednie postanowienia Warunków.

Art. 11 Wejście w życie Warunków Umowy dodatkowej

Warunki Umowy dodatkowej, zatwierdzone przez Zarząd Nationale-Nederlanden Towarzystwa Ubezpieczeń na Życie S.A. uchwałą nr 74/2015 z dnia 8 grudnia 2015 r., wchodzą w życie z dniem 1 stycznia 2016 x.

Xxxx Xxxxxxxxxx

Członek Zarządu

Xxxxx Xxxxxxxxxxxx

Członek Zarządu

Załącznik – Procedury medyczne po wypadku nr 1/2015

Do warunków Umowy dodatkowej

– pobyt w szpitalu lub operacja po wypadku oraz

Do warunków Umowy dodatkowej

– rekonwalescencja po pobycie w szpitalu wskutek wypadku

A Tkanka mózgowa (A01 – A05)

A01 Rozległe wycięcie tkanki mózgowej Kategoria I A03 Stereotaktyczna ablacja tkanki mózgowej Kategoria I A05 Drenaż zmiany w tkance mózgowej Kategoria II

A Komory mózgowe i przestrzeń

A Nerwy obwodowe (A59 – A67)

A59 Wycięcie nerwu obwodowego Kategoria IV

A60 Zniszczenie nerwu obwodowego Kategoria IV

A62 Mikrochirurgiczna operacja Kategoria III naprawcza nerwu obwodowego

A12

podpajęczynówkowa (A12 – A22)

Wytworzenie przetoki komory mózgowej Kategoria III (wentrykulostomii)

A67 Odbarczenie nerwu obwodowego Kategoria IV

A Inne części układu nerwowego (A75)

A13 Rewizja wentrykulostomii Kategoria III

A75 Wycięcie nerwu współczulnego (sympatektomia) w odcinku szyjnym

Kategoria III

A17

A22

Endoskopowe zabiegi terapeutyczne Kategoria III na komorach mózgowych

Zabiegi dotyczące przestrzeni Kategoria II podpajęczynówkowej mózgu

B Inne gruczoły wydzielania wewnętrznego (B22)

B22 Wycięcie nadnercza (y) Kategoria III

C Oczodół (C01 – C06)

C01 Usunięcie oka (gałki ocznej) – enukleacja Kategoria III

A Nerwy czaszkowe (A30 – A31)

A30 Operacja naprawcza nerwu czaszkowego Kategoria I

C03 Wszczepienie protezy oka Kategoria IV

C04 Rewizja protezy oka Kategoria IV

A31 Wewnątrzczaszkowe stereotaktyczne uwolnienie nerwu czaszkowego

A Opony mózgowe (A39 – A42)

Kategoria II

C05 Plastyczna operacja naprawcza oczodołu Kategoria III C06 Nacięcie oczodołu Kategoria IV

C Mięśnie oka (C31 – C34)

A39 Operacja naprawcza opony twardej Kategoria I A40 Drenaż przestrzeni zewnątrzoponowej Kategoria I A41 Drenaż przestrzeni podoponowej Kategoria I A42 Operacje krwiaka nad lub podoponowego Kategoria II

A Rdzeń kręgowy i inne struktury kanału kręgowego (A44 – A57)

A44 Częściowe wycięcie rdzenia kręgowego Kategoria I A57 Operacje na korzeniach nerwów rdzeniowych Kategoria I

C31 Połączone operacje mięśni oka Kategoria III

C32 Cofnięcie mięśnia oka Kategoria IV

C33 Wycięcie mięśnia oka Kategoria IV C34 Częściowe rozdzielenie ścięgna mięśnia oka Kategoria IV

C Rogówka (C47 – C49)

C47 Zeszycie rogówki Kategoria IV

C49 Nacięcie rogówki Kategoria IV

C Twardówka i tęczówka (C54 – C62)

Operacje odklejającej się siatkówki

E Krtań (E29 – E34)

E29 Wycięcie krtani Kategoria III

C54

z założeniem plomby lub opaski nadtwardówkowej

Kategoria III

E30 Otwarte wycięcie zmiany w obrębie krtani Kategoria III

C55 Nacięcie twardówki Kategoria IV

C59 Wycięcie tęczówki Kategoria IV

C60 Operacje filtrujące tęczówki Kategoria III

C62 Nacięcie tęczówki Kategoria IV

Komora przednia gałki ocznej

E31 Odtworzenie krtani Kategoria I

E34 Endoskopowe zabiegi mikroterapeutyczne Kategoria IV w obrębie krtani

E Tchawica i oskrzela (E39 – E48)

E39 Częściowe wycięcie tchawicy Kategoria I

C	i soczewka (C66 – C73)			E40	Operacje plastyczne tchawicy	Kategoria III
C66	Wycięcie ciała rzęskowego	Kategoria IV		E42	Wyłonienie tchawicy (tracheostomia)	Kategoria IV
C71	Zewnątrztorebkowe wycięcie soczewki	Kategoria IV		E44	Otwarte operacje ostrogi tchawicy	Kategoria III
C72	Wewnątrztorebkowe wycięcie soczewki	Kategoria IV		E46	Częściowe wycięcie oskrzela	Kategoria III

C73 Nacięcie torebki soczewki Kategoria V

C Siatkówka i inne części oka (C79 – C81)

E48

Endoskopowe zabiegi terapeutyczne Kategoria III w obrębie dolnych dróg oddechowych

C79 Operacje ciała szklistego Kategoria III C81 Odklejenie siatkówki – leczenie fotokoagulacją Kategoria IV

D Ucho zewnętrzne i przewód słuchowy zewnętrzny (D04)

D04 Drenaż ucha zewnętrznego Kategoria V

D Wyrostek sutkowaty

i ucho środkowe (D14 – D16)

D14 Operacje naprawcze błony bębenkowej Kategoria III D15 Drenaż ucha środkowego Kategoria V D16 Rekonstrukcja kosteczek słuchowych Kategoria III

E Nos (E01 – E09)

E01 Amputacja (resekcja) nosa Kategoria III

E02 Operacje plastyczne nosa Kategoria III

E03 Operacje przegrody nosa Kategoria V

E04 Operacje małżowiny nosa Kategoria V Tamponada tylna nosa w warunkach

E Płuca i śródpiersie (E54 – E62)

E54 Wycięcie płuca Kategoria I

E61 Otwarte operacje śródpiersia Kategoria IV

E62 Terapeutyczne zabiegi Kategoria III endoskopowe w śródpiersiu

F Język i podniebienie (F22 – F29)

F22 Wycięcie języka Kategoria III

F24 Nacięcie języka Kategoria V

F29 Korekcja zniekształcenia Kategoria IV podniebienia (pourazowa)

F Jama ustna (F39)

F39 Odtworzenie innej części jamy ustnej Kategoria IV

G Przełyk (G01 – G11)

G01 Wycięcie przełyku i żołądka Kategoria I

G02 Całkowite wycięcie przełyku Kategoria I

G03 Częściowe wycięcie przełyku Kategoria III

E06

szpitalnych, wymagająca znieczulenia ogólnego

Kategoria V

G07 Operacja naprawcza przełyku Kategoria I

E09 Operacje nosa zewnętrznego Kategoria V

E Gardło (E19 – E24)

E19 Wycięcie gardła Kategoria I

E21 Operacje naprawcze gardła Kategoria III E24 Terapeutyczne zabiegi endoskopowe gardła Kategoria III

G08 Wytworzenie przetoki przełykowej Kategoria III G11 Otwarta implantacja protezy przełyku Kategoria III

Żołądek z odźwiernikiem oraz

G27	Całkowite wycięcie żołądka	Kategoria I
G28	Częściowe wycięcie żołądka	Kategoria II

G endoskopia górnego odcinka przewodu pokarmowego(G27 – G34)

G31 Zespolenie żołądkowo-dwunastnicze Kategoria III

J10

Zabiegi dotyczące naczyń Kategoria IV krwionośnych wątroby

G32 Zespolenie żołądka z przemieszczonym jelitem czczym

Kategoria III

J Pęcherzyk żółciowy (J18)

G34 Wytworzenie przetoki żołądkowej (gastrostomii) Kategoria III

G Dwunastnica (G49 – G51)

G49 Wycięcie dwunastnicy Kategoria III

G51 Zespolenie omijające dwunastnicę Kategoria III

G Jelito czcze (G58 – G61)

G58 Wycięcie jelita czczego Kategoria III

J18 Wycięcie pęcherzyka żółciowego Kategoria IV

J Przewody żółciowe (J27 – J47)

J27 Wycięcie przewodu żółciowego Kategoria II J29 Zespolenie przewodu wątrobowego Kategoria I J30 Zespolenie przewodu żółciowego wspólnego Kategoria III

Otwarta implantacja protezy

G60 Wytworzenie przetoki jelita czczego

Kategoria III

J31

przewodu żółciowego Kategoria III

(jejunostomia)

G61 Zespolenie omijające jelito czcze Kategoria III

G Jelito kręte (G69 – G75)

J32 Operacja naprawcza przewodu żółciowego Kategoria II J33 Nacięcie przewodu żółciowego Kategoria III

Endoskopowe wsteczne

G69 Wycięcie jelita krętego Kategoria III

J40

(tj. od strony dwunastnicy) protezowanie dróg żółciowych

Kategoria IV

G71 Zespolenie omijające jelito kręte Kategoria III

G73 Rewizja zespolenia jelita krętego Kategoria III G74 Wytworzenie przetoki jelita krętego (ileostomii) Kategoria III

G75 Operacyjna rewizja przetoki jelita krętego Kategoria III (ileostomii)

H Okrężnica (H04 – H18)

H04 Całkowite wycięcie okrężnicy i odbytnicy Kategoria I H05 Całkowite wycięcie okrężnicy Kategoria I

H08 Wycięcie poprzecznicy Kategoria II

H10 Wycięcie esicy Kategoria II

H13 Zespolenie omijające okrężnicę Kategoria III

H14 Wyłonienie kątnicy (cekostomia) Kategoria III

H16 Nacięcie okrężnicy Kategoria III

J42 Endoskopowe protezowanie dróg trzustkowych Kategoria IV J46 Przezskórna rewizja zespolenia dróg żółciowych Kategoria IV J47 Przezskórna implantacja protezy dróg żółciowych Kategoria IV

X Xxxxxxxx (J55 – J62)

J55 Całkowite wycięcie trzustki Kategoria I

J62 Nacięcie trzustki Kategoria III

J Śledziona (J69)

J69 Całkowite wycięcie śledziony Kategoria III

X Xxxxxxxxx (K68 – K69)

K68 Drenaż osierdzia Kategoria II

K69 Przecięcie osierdzia Kategoria IV

L Tętnica płucna (L07 – L13)

Wytworzenie połączenia naczyniowego

H18

Otwarte operacje okrężnicy Kategoria III

z użyciem endoskopu

L07

tętnicy płucnej z tętnicą podobojczykową z użyciem protezy naczyniowej

Kategoria I

H Odbytnica (H33 – H40)

H33 Wycięcie odbytnicy Kategoria II H40 Przezzwieraczowe operacje odbytnicy Kategoria III

X Xxxxxxx (J02 – J10)

J02 Wycięcie płata lub segmentu wątroby Kategoria I J04 Operacja naprawcza wątroby Kategoria II

J05 Nacięcie wątroby Kategoria IV

L10 Operacja naprawcza tętnicy płucnej Kategoria I

L13 Zabiegi operacyjne dotyczące tętnicy płucnej Kategoria II wykonywane od strony światła naczynia

L Tętnica główna (Aorta) (L23)

L23 Operacja naprawcza aorty Kategoria I

L Tętnica szyjna, tętnice mózgowe, tętnica podobojczykowa (L29 – L37)

L29 Operacja naprawcza tętnicy szyjnej Kategoria I

J08 Zabiegi terapeutyczne w obrębie wątroby przy użyciu laparoskopu

Kategoria IV

L37 Odtworzenie tętnicy podobojczykowej Kategoria I

L	Odgałęzienia aorty brzusznej (L41 – L45)			N	Powrózek nasienny i krocze (mężczyźni) (N18 – N24)
L41	Odtworzenie tętnicy nerkowej	Kategoria I
	Odtworzenie innych gałęzi trzewnych aorty brzusznej			N18	Operacja naprawcza powrózka nasiennego	Kategoria II
L45		Kategoria I
				N24	Operacje krocza u mężczyzn	Kategoria V
L	Tętnica biodrowa i tętnica udowa (L52 – L60)			N	Prącie i inne męskie narządy płciowe (N26 – N29)
L52	Odtworzenie tętnicy biodrowej	Kategoria I
L60	Odtworzenie tętnicy udowej	Kategoria I		N26	Amputacja prącia	Kategoria III
L	Inne tętnice (L65 – L71)			N28	Operacja plastyczna prącia	Kategoria IV
L65	Rewizja odtworzonej tętnicy	Kategoria II		N29	Proteza prącia	Kategoria V
L67	Wycięcie innej tętnicy	Kategoria II		P	Srom i krocze kobiece (P07)
L68	Operacja naprawcza innej tętnicy	Kategoria II		P07	Operacja naprawcza sromu	Kategoria V
	Zabiegi terapeutyczne dotyczące innej tętnicy wykonywane od strony światła tej tętnicy			Q	Macica (Q07)
L71		Kategoria IV
				Q07	Wycięcie macicy	Kategoria III
X	Xxxxx (M02 – M06)			Q	Jajowód (Q22 – Q25)
M02	Całkowite wycięcie nerki	Kategoria II		Q22	Obustronne wycięcie przydatków macicy	Kategoria III
M03	Częściowe wycięcie nerki	Kategoria III		Q25	Częściowe wycięcie jajowodu	Kategoria V
M05	Operacja naprawcza nerki	Kategoria III		Q	Jajnik (Q43 – Q45)
M06	Nacięcie nerki	Kategoria III		Q43	Częściowe wycięcie jajnika	Kategoria V
M	Moczowód (M18 – M23)			Q45	Operacja naprawcza jajnika	Kategoria V
M18	Wycięcie moczowodu	Kategoria III			Ściana klatki piersiowej, opłucna i przepona (T01 – T51)
				T
M19	Odprowadzenie moczu przez przetokę	Kategoria II
M20	Ponowne wszczepienie moczowodu	Kategoria III		T01	Częściowe wycięcie ściany klatki piersiowej	Kategoria II
M22	Operacja naprawcza moczowodu	Kategoria III		T02	Odtworzenie ściany klatki piersiowej	Kategoria II
M23	Nacięcie moczowodu	Kategoria III		T08	Drenaż opłucnej	Kategoria III
M	Pęcherz moczowy (M34 – M38)			T10	Endoskopowe zabiegi terapeutyczne opłucnej	Kategoria IV
M34	Całkowite wycięcie pęcherza moczowego	Kategoria I		T13	Wprowadzenie substancji do opłucnej	Kategoria V
M35	Częściowe wycięcie pęcherza moczowego	Kategoria III		T34	Drenaż otrzewnej	Kategoria IV
M38	Otwarty drenaż pęcherza moczowego	Kategoria IV		T37	Operacje krezki jelita cienkiego	Kategoria III
M	Cewka moczowa i inne części układu moczowego (M73)			T39	Operacje dotyczące otrzewnej ściennej tylnej ściany brzucha	Kategoria IV
M73	Operacja naprawcza cewki moczowej	Kategoria III		T51	Wycięcie powięzi brzucha	Kategoria V
N	Moszna i jądra (N01 – N11)			T	Ścięgna i mięśnie (T67 – T79)
N01	Wycięcie moszny	Kategoria IV		T67	Operacja naprawcza ścięgna	Kategoria IV
N05	Obustronne wycięcie jąder	Kategoria III		T79	Operacja naprawcza mięśnia	Kategoria III
N06	Jednostronne usunięcie jądra	Kategoria IV		V	Kości i stawy czaszki i twarzy (V01 – V20)
N08	Obustronna implantacja jąder do moszny	Kategoria III		V01	Plastyka czaszki	Kategoria II
N10	Proteza jądra	Kategoria IV		V03	Otwarcie czaszki	Kategoria I
N11	Operacja wodniaka jądra	Kategoria IV		V07	Wycięcie kości twarzy	Kategoria IV

V08	nastawienie złamania szczęki	Kategoria IV			Zamknięte operacyjne nastawienie złamania kości ze stabilizacją odłamów kostnych metodą śródszpikową (wewnętrzną)
				W24		Kategoria III
V09	nastawienie złamania innej kości twarzy	Kategoria III
V11	Stabilizacja kości twarzy	Kategoria IV			Zamknięte operacyjne nastawienie złamania kości z założeniem zewnętrznego stabilizatora na odłamy kostne
				W25		Kategoria III
V14	Wycięcie żuchwy	Kategoria III
V15	nastawienie złamania żuchwy	Kategoria IV		W27	Stabilizacja oddzielonej nasady kości	Kategoria IV
V17	Stabilizacja żuchwy	Kategoria IV			Operacje dotyczące wielu układów (X01 – X14)
				X
V20	Plastyka stawu skroniowo-żuchwowego	Kategoria III
V	Kości i stawy kręgosłupa (V22 – V46)			X01	Replantacja kończyny górnej	Kategoria III
	Pierwotne odbarczenie rdzenia kręgowego w odcinku szyjnym			X03	Replantacja innego organu	Kategoria III
V22		Kategoria I
				X05	Wszczepienie protezy kończyny	Kategoria I
	Kontrolna operacja odbarczenia rdzenia kręgowego w odcinku szyjnym			X08	Amputacja ręki	Kategoria IV
V23		Kategoria II
				X10	Amputacja stopy	Kategoria IV
	Odbarczenie rdzenia kręgowego w odcinku piersiowym			X11	Amputacja palucha	Kategoria IV
V24		Kategoria I
				X12	Operacje w zakresie kikuta po amputacji	Kategoria IV
	Odbarczenie rdzenia kręgowego w odcinku lędźwiowym			X13	Amputacja palców częściowa lub całkowita	Kategoria V
V25		Kategoria I
				X14	Amputacja brzuszno-miednicza	Kategoria II
V26	Kontrolna operacja odbarczenia rdzenia kręgowego w odcinku lędźwiowym	Kategoria I
V27	Odbarczenie rdzenia kręgowego w nieokreślonym odcinku	Kategoria II
V37	Pierwotne zespolenie kręgów (artrodeza) w odcinku szyjnym	Kategoria I
V38	Pierwotne zespolenie kręgów (artrodeza) w innym odcinku	Kategoria II
V39	Rewizja zespolenia kręgów (artrodezy)	Kategoria II
V44	Odbarczenie złamania kręgosłupa	Kategoria II
V46	Stabilizacja złamania kręgosłupa	Kategoria II
W	Operacje odtwórcze ręki i stopy (W01 – W27)
W01	Całkowita rekonstrukcja kciuka	Kategoria III
W03	Całkowita rekonstrukcja przodostopia	Kategoria III
W04	Całkowita rekonstrukcja tyłostopia	Kategoria III
W06	Całkowite wycięcie kości	Kategoria IV
W19	Pierwotnie otwarte nastawienie złamania kości ze stabilizacją odłamów kostnych metodą śródszpikową (wewnętrzną)	Kategoria III
W20	Pierwotnie otwarte nastawienie złamania kości z założeniem zewnętrznego stabilizatora na odłamy kostne	Kategoria III
W21	Pierwotne nastawienie śródstawowego złamania kości	Kategoria III

Informacje dotyczące:

Ogólne warunki ubezpieczenia

Umowa dodatkowa – pobyt w szpitalu lub operacja wskutek choroby nr OWU/HD12/1/2020 (OWU)

Informacje zawarte w OWU	Nr artykułu OWU
1. Przesłanki wypłaty odszkodowania i innych świadczeń lub wartości wykupu Ubezpieczenia	Art. 1, Art. 2, Art. 5, Art. 6 OWU
2. Ograniczenia oraz wyłączenia odpowiedzialności zakładu ubezpieczeń uprawniające do odmowy wypłaty odszkodowania i innych świadczeń lub ich obniżenia	Art. 3, Art. 5, Art. 6, Art. 10 OWU
3. Koszty oraz inne obciążenia potrącane ze składek ubezpieczeniowych, z aktywów ubezpieczeniowych funduszy kapitałowych lub poprzez umorzenie jednostek uczestnictwa ubezpieczeniowych funduszy kapitałowych.	Nie dotyczy
4. Wartość wykupu ubezpieczenia w poszczególnych okresach trwania ochrony ubezpieczeniowej oraz okres, w którym roszczenie o wypłatę wartości wykupu nie przysługuje.	Nie dotyczy

38 |

Ogólne warunki ubezpieczenia Umowa dodatkowa – pobyt w szpitalu lub operacja wskutek choroby

nr OWU/HD12/1/2020

Umowa dodatkowa – pobyt w szpitalu lub operacja wskutek choroby oznaczona

w polisie i innych dokumentach wystawionych przez Nationale-Nederlanden kodem HD12 (wariant podstawowy) oraz kodem HE12 (wariant premium), jest zawierana na podstawie Warunków oraz Ogólnych warunków ubezpieczenia Umowy dodatkowej – pobyt w szpitalu lub operacja wskutek choroby (dalej: Warunki Umowy dodatkowej).

Ty – jako Ubezpieczony – jesteś uprawniony do Pieniędzy z tytułu tej umowy, i dlatego w treści dokumentu zwracamy się bezpośrednio do Ciebie.

Art. 1 Co oznaczają używane pojęcia?

1. „Suma ubezpieczenia” – kwota wybrana przez Właściciela polisy, na podstawie której obliczymy, ile Pieniędzy Ci wypłacimy z Umowy dodatkowej.

2. „Świadczenie” albo „Pieniądze” – kwota, jaką wypłacimy w przypadku Twojego Pobytu w szpitalu, Pobytu w szpitalu o długotrwałym charakterze lub Operacji.

3. „Pobyt w szpitalu” – Twój stały i nieprzerwany pobyt w Szpitalu, służący zachowaniu, przywróceniu lub poprawie stanu Twojego zdrowia, którego przyczyną była Choroba. W rozumieniu Warunków Umowy dodatkowej za Pobyt w szpitalu nie uważa się hospitalizacji, której celem była rehabilitacja lub rekonwalescencja.

4. „Pobyt w szpitalu o długotrwałym charakterze” – Pobyt w szpitalu trwający nieprzerwanie co najmniej 14 dni. Uzgodniona z Lekarzem czasowa nieobecność w Szpitalu przerywa bieg tego 14-dniowego terminu.

5. „Dzień pobytu w szpitalu” – każdy ukończony dzień kalendarzowy pobytu w Szpitalu. Za pierwszy dzień pobytu w Szpitalu uważa się okres od przyjęcia do Szpitala do końca dnia (do godz. 24.00).

6. „Szpital” – publiczny lub niepubliczny zamknięty zakład opieki zdrowotnej, którego zadaniem jest całodobowa opieka nad chorymi i ich leczenie, dysponujący odpowiednim zapleczem diagnostycznym i leczniczym, zatrudniający personel medyczny, tj. wykwalifikowaną obsługę pielęgniarską i przynajmniej jednego Lekarza w trybie ciągłym, oraz gromadzący pełną dokumentację medyczną każdego pacjenta.

W rozumieniu Warunków Umowy dodatkowej

Szpitalem nie jest dom opieki, ośrodek dla psychicznie chorych, hospicjum, placówka, której zadaniem jest leczenie alkoholizmu i innych uzależnień, szpital rehabilitacyjny, szpitalny oddział rehabilitacyjny, ośrodek rekonwalescencyjny, rehabilitacyjny, sanatoryjny, szpital sanatoryjny, ośrodek wypoczynkowy, zakład lecznictwa uzdrowiskowego.

7. „Operacja” – zabieg wymagający nacięcia skóry lub innych tkanek, obejmujący jedną lub więcej procedur medycznych wymienionych w Załączniku

– procedury medyczne wskutek choroby nr 1/2015, przeprowadzony w znieczuleniu ogólnym lub miejscowym w Szpitalu przez Lekarza uprawnionego do jego wykonania, w obecności anestezjologa.

Z medycznego punktu widzenia Operacja musi być konieczna w celu wyleczenia lub zmniejszenia objawów Choroby. W rozumieniu Warunków Umowy dodatkowej Operacją nie jest operacja

przeprowadzona jedynie w celach diagnostycznych za wyjątkiem zabiegu obejmującego jedną lub więcej procedur medycznych wymienionych w Załączniku – procedury medyczne wskutek choroby nr 1/2015.

8. „Choroba” – zdiagnozowana przez Lekarza reakcja organizmu na działanie czynnika chorobotwórczego, wewnętrznego lub zewnętrznego, prowadząca do zaburzeń czynnościowych, zmian organicznych

w tkankach, narządach, układach lub całym ustroju. W rozumieniu Warunków Umowy dodatkowej za Chorobę nie uważa się ciąży, porodu, połogu ani skutków Nieszczęśliwego wypadku.

9. „Nieszczęśliwy wypadek” – nagłe, wywołane przyczyną zewnętrzną, niezależne od Twojej woli zdarzenie, które nastąpiło w czasie, w którym

udzielaliśmy ochrony ubezpieczeniowej, i stało się bezpośrednią i wyłączną przyczyną Pobytu w szpitalu,

Pobytu w szpitalu o długotrwałym charakterze lub Operacji. W rozumieniu Warunków Umowy

dodatkowej za przyczynę zewnętrzną, która wywołała Nieszczęśliwy wypadek, nie uważa się Choroby ani Choroby psychicznej.

10. „Choroba psychiczna” – choroba zakwalifikowana

w Międzynarodowej Statystycznej Kwalifikacji Chorób i Problemów Zdrowotnych jako zaburzenie psychiczne lub zaburzenie zachowania (ICD-10).

Art. 2 Kogo ubezpieczamy i co obejmuje ubezpieczenie?

1. Obejmiemy ochroną ubezpieczeniową Twoje zdrowie, jeśli ukończyłeś 1. rok życia i nie ukończyłeś 61. roku życia.

2. Możesz wybrać jeden z 2 dostępnych wariantów ochrony:

a) wariant podstawowy lub

b) wariant premium.

3. Ubezpieczenie obejmuje:

a) Pobyt w szpitalu,

b) Pobyt w szpitalu o długotrwałym charakterze,

c) Operacje spowodowane Chorobą.

Art. 3 Jak długo trwa Umowa dodatkowa?

1. Umowę dodatkową w wybranym wariancie zawieramy:

a) na 5 lat albo

b) do najbliższej 5. rocznicy trwania Umowy licząc od dokupienia Umowy dodatkowej, jednak na okres nie krótszy niż 4 lata i 1 Miesiąc polisowy.

2. Umowa dodatkowa trwa najdłużej do rocznicy rozpoczęcia ochrony ubezpieczeniowej, która nastąpi po dniu ukończenia przez Ciebie 65 lat.

3. Umowa dodatkowa wygasa:

a) z dniem rozwiązania lub wygaśnięcia Umowy,

b) z upływem okresu na jaki została zawarta,

c) z dniem wypłaty 400% Sumy ubezpieczenia. Limit 400% Sumy ubezpieczenia dotyczy łącznej kwoty Świadczeń wypłaconych w okresie, na jaki Umowa dodatkowa została zawarta. Do wypłaty Pieniędzy brana jest pod uwagę Suma ubezpieczenia obowiązująca w dniu zajścia zdarzenia objętego ubezpieczeniem.

Art. 4 Czy możesz kontynuować ubezpieczenie po jego wygaśnięciu?

1. Tak, Nationale-Nederlanden zaproponuje przedłużenie Umowy dodatkowej, jeśli łączna kwota świadczeń wypłaconych Ubezpieczonemu w czasie trwania poprzedniej umowy nie wyniosła 400% Sumy ubezpieczenia.

2. Umowę dodatkową przedłużamy na 5 lat. Jeśli do końca Umowy lub do rocznicy rozpoczęcia ochrony ubezpieczeniowej, która nastąpi po ukończeniu przez Ciebie 65 lat, zostało mniej niż 5 lat, to można

przedłużyć tę umowę odpowiednio na okres 4, 3, 2 lat lub 1 roku.

Art. 5 Jaką kwotę wypłacimy w przypadku Pobytu w szpitalu?

1. Wypłacimy Ci Pieniądze za Pobyt w szpitalu, który trwał nie krócej niż 3 kolejne dni, wliczając dzień przyjęcia do Szpitala.

2. Za każdy Dzień pobytu w szpitalu wypłacimy Ci dzienne świadczenie szpitalne w wysokości 1,0% Sumy ubezpieczenia, obowiązującej w pierwszym Dniu pobytu w szpitalu, o ile Pobyt w szpitalu rozpoczął się po upływie 90 dni, licząc od dnia rozpoczęcia ochrony ubezpieczeniowej z tytułu Umowy dodatkowej.

3. Jeśli Pobyt w szpitalu rozpoczął się w okresie pierwszych 90 dni, licząc od dnia rozpoczęcia ochrony ubezpieczeniowej z tytułu Umowy dodatkowej, wypłacimy Ci za cały Pobyt w szpitalu Świadczenie

w wysokości 1,0% Sumy ubezpieczenia, obowiązującej w pierwszym Dniu tego pobytu w szpitalu; zasada

ta nie ma zastosowania w przypadku przedłużenia Umowy dodatkowej.

4. Przysługuje Ci tylko jedno Świadczenie za ten sam okres Pobytu w szpitalu.

5. Pobytu w szpitalu nie przerywa:

a) przeniesienie Ciebie do innego Szpitala, zgodnie z zaleceniem uprawnionego Lekarza,

b) czasowa nieobecność w Szpitalu, pod warunkiem, że zgodę na nią w formie pisemnej wyraził

Lekarz do tego uprawniony oraz nieobecność ta nie trwała dłużej niż 7 dni (wliczając dzień opuszczenia Szpitala) w czasie jednego Pobytu w szpitalu.

6. Nie wypłacimy dziennego świadczenia szpitalnego za dni czasowej nieobecności w Szpitalu.

7. W przypadku Pobytu w szpitalu o długotrwałym charakterze wypłacimy Ci dodatkowo 5% Sumy ubezpieczenia obowiązującej w ostatnim dniu tego pobytu. Przysługuje Ci tylko jedno Świadczenie

z tytułu Pobytu w szpitalu o długotrwałym charakterze w Roku polisowym.

8. W przypadku Twojej śmierci w trakcie Pobytu w szpitalu lub Pobytu w szpitalu o długotrwałym charakterze uprawnionym do Pieniędzy jest osoba wskazana przez Ciebie jako Uposażony w Umowie podstawowej.

Art. 6 Jaką kwotę wypłacimy w przypadku operacji?

1. Kwota, jaką Ci wypłacimy za Operację, jakiej zostałeś poddany, stanowi odpowiedni procent Sumy

ubezpieczenia obowiązującej w dniu przeprowadzenia tej Operacji.

2. Jeżeli Operacja została przeprowadzona w okresie pierwszych 90 dni, licząc od dnia rozpoczęcia ochrony ubezpieczeniowej z tytułu Umowy dodatkowej, wypłacimy Ci Świadczenie w wysokości 1,0%

Sumy obowiązującej w dniu zajścia zdarzenia ubezpieczeniowego; zasada ta nie ma zastosowania w przypadku przedłużenia Umowy dodatkowej.

3. Jeśli Operacja została przeprowadzona po upływie 90 dni, licząc od dnia rozpoczęcia ochrony ubezpieczeniowej z tytułu Umowy dodatkowej, wypłacimy Ci Świadczenie w wysokości uzależnionej

od kategorii Operacji, jakiej zostałeś poddany, zgodnie z poniższą tabelą:

Kategoria Operacji	Wysokość świadczenia operacyjnego
I	100% Sumy ubezpieczenia
II	75% Sumy ubezpieczenia
III	50% Sumy ubezpieczenia
IV	25% Sumy ubezpieczenia
V	10% Sumy ubezpieczenia

Listę Operacji oraz ich podział na kategorie zawiera Załącznik – procedury medyczne wskutek choroby nr 1/2015.

4. Jeżeli zawarłeś umowę w wariancie premium –

w przypadku gdy zostanie u Ciebie przeprowadzona Operacja polegająca na przeprowadzeniu procedur medycznych, które nie zostały wymienione

w Załączniku – procedury medyczne wskutek choroby nr 1/2015 wypłacimy Ci świadczenie w wysokości 5% Sumy ubezpieczenia obowiązującej w dniu zajścia zdarzenia ubezpieczeniowego. Świadczenie, o którym mowa powyżej może być wypłacone tylko raz w ciągu jednego roku polisowego.

5. Jeżeli w ciągu 30 dni od przeprowadzenia pierwszej Operacji zostanie przeprowadzona kolejna Operacja polegająca na przeprowadzeniu takich samych procedur medycznych, wypłacimy Pieniądze wyłącznie za jedną z tych Operacji.

6. Jeżeli podczas jednej Operacji zostanie przeprowadzona więcej niż jedna procedura medyczna zawarta w Załączniku – procedury medyczne wskutek choroby nr 1/2015 wypłacimy Ci Pieniądze tylko za tę procedurę medyczną, za którą należne jest najwyższe Świadczenie.

7. Jeżeli zawarłeś umowę w wariancie premium

i podczas jednej Operacji zostaną przeprowadzone u Ciebie jednocześnie procedury medyczne zawarte

w Załączniku – procedury medyczne wskutek choroby nr 1/2015 oraz procedury medyczne medyczne które nie zostały wymienione w Załączniku – procedury medyczne wskutek choroby nr 1/2015 wypłacimy Ci Pieniądze tylko za tę procedurę medyczną, za którą należne jest najwyższe Świadczenie.

8. W przypadku Twojej śmierci w trakcie Operacji uprawnionym do Pieniędzy jest osoba wskazana przez Xxxxxx jako Uposażony w Umowie podstawowej.

Art. 7 Jak będą wypłacane Pieniądze? Co jest potrzebne?

1. W przypadku Pobytu w szpitalu, Pobytu w szpitalu

o długotrwałym charakterze lub Operacji masz prawo do Pieniędzy.

2. Jeśli poinformujesz nas o zdarzeniu objętym ochroną ubezpieczeniową, do wykonania wypłaty będziemy potrzebowali:

a) kopii Xxxxxxx dowodu osobistego, paszportu albo innego dokumentu potwierdzającego Twoją tożsamość,

b) dokumentacji medycznej potwierdzającej Pobyt w szpitalu, Pobyt w szpitalu o długotrwałym charakterze lub Operację:

• karty informacyjnej leczenia szpitalnego,

• w przypadku przeniesienia do innego Szpitala, kart informacyjnych leczenia szpitalnego ze wszystkich Szpitali, w których przebywałeś,

c) innych dokumentów niezbędnych do określenia tytułu wypłaty Świadczenia i jego wysokości – poprosimy o nie, jeśli będą potrzebne.

3. W przypadku, gdy Pobyt w szpitalu trwał co najmniej 30 dni i trwa nadal, możesz złożyć wniosek o wypłatę Pieniędzy za ten co najmniej 30-dniowy okres.

4. Wypłaty będą realizowane zgodnie z Twoją dyspozycją

– na rachunek bankowy lub w inny sposób.

Art. 8 Jak podwyższyć lub obniżyć Sumę ubezpieczenia?

1. Jeżeli chcesz zmienić Xxxx ubezpieczenia, razem z Właścicielem polisy złóż do nas wniosek.

2. Obniżenie Sumy ubezpieczenia jest możliwe po

2 latach od dnia rozpoczęcia ochrony z tytułu Umowy dodatkowej, pod warunkiem zachowania minimalnej Składki ochronnej i minimalnej Składki.

3. Zmiana Sumy ubezpieczenia powoduje zmianę wysokości Składki za Umowę dodatkową.

4. Nowa Suma ubezpieczenia obowiązuje od 1. dnia Miesiąca polisowego po zaakceptowaniu przez nas wniosku o zmianę, jeśli nie ma zaległości w opłacaniu Składki i zostanie opłacona Składka w nowej wysokości.

5. Zmianę potwierdzamy Dokumentem ubezpieczenia.

Art. 9 Jak ustalimy wysokość Składki? Jak będzie opłacana?

1. Składka za Umowę dodatkową jest ustalana zgodnie z obowiązującą u nas taryfą składek i zależy od Twojego wieku, okresu ubezpieczenia, Sumy ubezpieczenia, wybranego wariantu umowy oraz

z uwzględnieniem szczególnych warunków, na jakich zawarto Umowę dodatkową.

2. Składka za Umowę dodatkową jest opłacana regularnie razem ze Składką za Umowę.

Art. 10 W jakich sytuacjach nie wypłacimy Pieniędzy?

1. Nie wypłacimy Pieniędzy, jeżeli Pobyt w szpitalu, Pobyt w szpitalu o długotrwałym charakterze lub Operacja zostały spowodowane lub miały miejsce w następstwie:

a) okoliczności wyłączających naszą odpowiedzialność, o których mowa w Warunkach,

b) popełnienia przez Ciebie lub usiłowania popełnienia przestępstwa,

c) próby popełnienia samobójstwa, samookaleczenia lub okaleczenia na własną prośbę, niezależnie od stanu poczytalności,

d) spożywania lub pozostawania przez Ciebie pod wpływem alkoholu, środków odurzających, substancji psychotropowych lub środków zastępczych w rozumieniu przepisów

o przeciwdziałaniu narkomanii, z wyjątkiem leków zażywanych na zlecenie Lekarza i w sposób przez niego zalecony,

e) choroby rozpoznanej lub leczonej w okresie

24 miesięcy przed dniem objęcia Ubezpieczonego

ochroną ubezpieczeniową z tytułu niniejszej Umowy dodatkowej. Ograniczenia odpowiedzialności, o którym mowa powyżej nie stosuje się po dwóch latach od dnia objęcia Ubezpieczonego ubezpieczeniem z tytułu niniejszej Umowy dodatkowej,

f) chorób będących skutkiem spożywania alkoholu takich jak: choroby wątroby, choroby trzustki, choroby żołądka, padaczka, kardiomiopatia, encefalopatia, miopatia, polineuropatia, zwyrodnienia układu nerwowego, zaburzenia

Art. 12 Wejście w życie Warunków Umowy dodatkowej

Warunki Umowy dodatkowej, zatwierdzone przez

Zarząd Nationale-Nederlanden Towarzystwa Ubezpieczeń na Życie S.A. uchwałą nr 19/2020 z dnia 23 marca 2020 r., wchodzą w życie z dniem 4 kwietnia 2020 r.

psychiczne i zaburzenia zachowania,

g) Choroby psychicznej,

h) wykonania rutynowych lub profilaktycznych badań lekarskich lub diagnostycznych niezwiązanych

z Nieszczęśliwym wypadkiem lub Chorobą.

2. Nie wypłacimy Pieniędzy z tytułu Operacji polegających na:

a) chirurgii plastycznej (włączając operacje powiększenia i pomniejszenia piersi), z wyjątkiem usuwania skutków Nieszczęśliwych wypadków,

b) chirurgii stomatologicznej, z wyjątkiem usuwania skutków Nieszczęśliwych wypadków,

c) korekcji wady wzroku (włączając korekcję zeza),

d) leczeniu związanym z niepłodnością, sterylizacją, sztucznym zapłodnieniem, aborcją lub poronieniem samoistnym,

e) zmianie płci, obrzezaniu, operacji stulejki, wyłyżeczkowaniu jamy macicy,

f) terapii genetycznej, chirurgii eksperymentalnej,terapii alternatywnej,

oraz za związane z nimi Pobyt w Szpitalu lub Pobyt w szpitalu o długotrwałym charakterze.

3. Nie wypłacimy Pieniędzy z tytułu Operacji, której celem była naprawa lub rekonstrukcja więzadeł, także wtedy, gdy naprawa lub rekonstrukcja więzadeł wiąże się z przeprowadzeniem Operacji na ścięgnach, o których mowa w Załączniku – procedury medyczne wskutek choroby nr 1/2015.

4. Nie wypłacimy Pieniędzy, jeżeli Pobyt w szpitalu lub Operacja zostały zlecone przez Lekarza przed dniem rozpoczęcia ochrony ubezpieczeniowej.

Art. 11 Zastosowanie Warunków

W sprawach nieuregulowanych w Warunkach Umowy dodatkowej mają zastosowanie odpowiednie

postanowienia Warunków. Pojęcia pisane wielką literą,

a niezdefiniowane w Warunkach Umowy dodatkowej mają znaczenie zgodne z definicjami używanymi w Warunkach.

Xxxxx Xxxxxxxxx

Członek Zarządu

Xxxxx Xxxxxxxxxxxx

Członek Zarządu

Załącznik – procedury medyczne wskutek choroby nr 1/2015

Do warunków Umowy dodatkowej

– pobyt w szpitalu lub operacja wskutek choroby

A Tkanka mózgowa

A02 Wycięcie zmiany w tkance mózgowej Kategoria I A03 Stereotaktyczna ablacja tkanki mózgowej Kategoria I A05 Drenaż zmiany w tkance mózgowej Kategoria II

A09 Neurostymulacja mózgu Kategoria II

A Komory mózgowe i przestrzeń podpajęczynówkowa

A12 Wytworzenie przetoki komory mózgowej Kategoria III (wentrykulostomii)

A13 Rewizja wentrykulostomii Kategoria III A17 Endoskopowe zabiegi terapeutyczne Kategoria III

na komorach mózgowych

A40 Drenaż przestrzeni zewnątrzoponowej Kategoria I A41 Drenaż przestrzeni podoponowej Kategoria I A42 Operacje krwiaka nad lub podoponowego Kategoria II

A Rdzeń kręgowy i inne struktury kanału kręgowego

A44 Częściowe wycięcie rdzenia kręgowego Kategoria I A56 Odbarczenie korzeni nerwów rdzeniowych Kategoria III

A Nerwy obwodowe

A60 Zniszczenie nerwu obwodowego Kategoria IV A61 Wycięcie zmiany nerwu obwodowego Kategoria IV A67 Odbarczenie nerwu obwodowego Kategoria IV

A Inne części układu nerwowego

A22 Zabiegi dotyczące przestrzeni podpajęczynówkowej mózgu

A Nerwy czaszkowe

Kategoria II

A75 Wycięcie nerwu współczulnego (sympatektomia) w odcinku szyjnym

B Przysadka i szyszynka

Kategoria III

A24 Przeszczep nerwów czaszkowych Kategoria I

A25 Wewnątrzczaszkowe przecięcie nerwów Kategoria I czaszkowych

A28 Pozaczaszkowe wycięcie nerwu czaszkowego Kategoria II A29 Wycięcie zmiany nerwu czaszkowego Kategoria I A30 Operacja naprawcza nerwu czaszkowego Kategoria I

B01 Wycięcie przysadki Kategoria I

B02 Zniszczenie przysadki Kategoria II

B04 Wycięcie zmiany przysadki Kategoria II

B06 Operacje szyszynki Kategoria I

B Tarczyca i przytarczyce

B08 Całkowite lub częściowe wycięcie tarczycy Kategoria III

A31 Wewnątrzczaszkowe stereotaktyczne uwolnienie nerwu czaszkowego

Kategoria II

B09 Operacje dotyczące nieprawidłowo umiejscowionej tkanki tarczycy

Kategoria II

A33 Neurostymulacja nerwu czaszkowego Kategoria III

A Opony mózgowe

B10 Operacje dotyczące przewodu tarczowo-językowego

Kategoria III

A38 Wycięcie zmiany opon mózgowych Kategoria I B14 Wycięcie przytarczyc(y) Kategoria II

B Inne gruczoły wydzielania wewnętrznego

B18 Wycięcie grasicy Kategoria III

B22 Wycięcie nadnercza lub nadnerczy Kategoria III

B23 Operacje dotyczące nieprawidłowej tkanki Kategoria III nadnerczy

B Sutek

B27 Całkowita amputacja sutka Kategoria III

B28 Kwadrantektomia Kategoria IV

B29 Operacje rekonstrukcyjne sutka Kategoria I

B35 Operacje brodawki sutkowej Kategoria IV

C Oczodół

C01 Usunięcie oka (gałki ocznej) – enukleacja Kategoria III C02 Wycięcie zmiany oczodołu Kategoria III

C03 Wszczepienie protezy oka Kategoria IV

C04 Rewizja protezy oka Kategoria IV

C06 Nacięcie oczodołu Kategoria IV

C Powieki i gruczoł łzowy

C12 Wycięcie zmiany powieki Kategoria V

C14 Rekonstrukcja powieki Kategoria IV

C24 Operacja gruczołu łzowego Kategoria IV

C Mięśnie oka

C33 Wycięcie mięśnia oka Kategoria IV

C Spojówka i rogówka

C39 Usunięcie zmiany spojówki Kategoria V

C40 Operacja naprawcza spojówki Kategoria IV

C45 Wycięcie zmiany rogówki Kategoria IV

C49 Nacięcie rogówki Kategoria IV

C Twardówka i tęczówka

C53 Wycięcie zmiany twardówki Kategoria IV Operacje odklejającej się siatkówki

C72 Wewnątrztorebkowe wycięcie soczewki Kategoria IV C73 Nacięcie torebki soczewki Kategoria V

C Siatkówka i inne części oka

C79 Operacje ciała szklistego Kategoria III C81 Odklejenie siatkówki – leczenie fotokoagulacją Kategoria IV C82 Zniszczenie zmiany siatkówki Kategoria IV

D Ucho zewnętrzne i przewód słuchowy zewnętrzny

D02 Usunięcie zmiany ucha zewnetrznego Kategoria IV D03 Plastyka ucha zewnętrznego Kategoria III

D Wyrostek sutkowaty i ucho środkowe

D10 Wypatroszenie komórek powietrznych Kategoria II wyrostka sutkowatego

D14 Operacje naprawcze błony bębenkowej Kategoria III D15 Drenaż ucha środkowego Kategoria V D16 Rekonstrukcja kosteczek słuchowych Kategoria III D19 Wycięcie zmiany ucha środkowego Kategoria IV

E Nos

E03 Operacje przegrody nosa Kategoria V

E04 Operacje małżowiny nosa Kategoria V

E Zatoki przynosowe

E12 Operacje zatoki szczękowej Kategoria IV z dostępu podwargowego

E13 Operacja zatoki szczękowej z innego dostępu Kategoria V E14 Operacje zatoki czołowej Kategoria IV

E15 Operacje zatoki klinowej Kategoria IV

E17 Operacje zatoki sitowej Kategoria V

E Gardło

E19 Wycięcie gardła Kategoria I

E21 Operacje naprawcze gardła Kategoria III

C54

z założeniem plomby lub opaski

nadtwardówkowej

Kategoria III

E24 Terapeutyczne zabiegi endoskopowe gardła Kategoria III

C55 Nacięcie twardówki Kategoria IV

C59 Wycięcie tęczówki Kategoria IV

C60 Operacje filtrujące tęczówki Kategoria III

C62 Nacięcie tęczówki Kategoria IV

C Komora przednia gałki ocznej i soczewka

E Krtań

E29 Wycięcie krtani Kategoria III

E30 Otwarte wycięcie zmiany krtani Kategoria III

E31 Odtworzenie krtani Kategoria I

Endoskopowe zabiegi

C66	Wycięcie ciała rzęskowego	Kategoria IV
C71	Zewnątrztorebkowe wycięcie soczewki	Kategoria IV

E34 mikroterapeutyczne krtani Kategoria IV

E	Tchawica i oskrzela			G	Przełyk
E39	Częściowe wycięcie tchawicy	Kategoria I		G01	Wycięcie przełyku i żołądka	Kategoria I
E40	Operacje plastyczne tchawicy	Kategoria III		G02	Całkowite wycięcie przełyku	Kategoria I
E41	Otwarta implantacja protezy tchawicy	Kategoria III		G03	Częściowe wycięcie przełyku	Kategoria III
E42	Wyłonienie tchawicy (tracheostomia)	Kategoria IV		G04	Otwarte wycięcie zmiany przełyku	Kategoria III
E44	Otwarte operacje ostrogi tchawicy	Kategoria III		G05	Zespolenie omijające przełyku	Kategoria II
E46	Częściowe wycięcie oskrzela	Kategoria III		G06	Rewizja zespolenia przełykowego	Kategoria III

E48

Endoskopowe zabiegi terapeutyczne Kategoria III dolnych dróg oddechowych

G07 Operacja naprawcza przełyku Kategoria I

G08 Wytworzenie przetoki przełykowej Kategoria III

E Płuca i śródpiersie

E53 Przeszczep płuca Kategoria I

E54 Wycięcie płuca Kategoria I

E55	Otwarte wycięcie zmiany płuca	Kategoria I
E61	Otwarte operacje śródpiersia	Kategoria IV

G10 Otwarte operacje żylaków przełyku Kategoria III G11 Otwarta implantacja protezy przełyku Kategoria III G14 Endoskopowe usunięcie zmiany przełyku Kategoria V

Operacja przepukliny rozworu

E62 Terapeutyczne zabiegi endoskopowe w śródpiersiu

E63 Endoskopowe zabiegi diagnostyczne

Kategoria III

Kategoria IV

G23

G

przełykowego przepony Kategoria IV

Żołądek z odźwiernikiem

oraz endoskopia górnego odcinka przewodu pokarmowego

śródpiersia

F Wargi, język, migdałki

i inne części jamy ustnej

F02 Usunięcie zmiany wargi Kategoria V

F03 Korekcja deformacji wargi Kategoria IV

F20 Wycięcie migdałka gardłowego Kategoria V

F22 Wycięcie języka Kategoria III

F23 Wycięcie zmiany języka Kategoria V

F26 Operacja naprawcza języka kategoria V

F28 Wycięcie zmiany podniebienia Kategoria V F34 Wycięcie migdałków podniebiennych Kategoria V F38 Wycięcie zmiany innych części jamy ustnej Kategoria V

F Ślinianki

F44 Wycięcie ślinianki Kategoria IV

F45 Wycięcie zmiany ślinianki Kategoria IV

G51	Zespolenie omijające dwunastnicę	Kategoria III
G52	Operacje wrzodu dwunastnicy	Kategoria III

Przemieszczenie przewodu ślinianki

G27 Całkowite wycięcie żołądka Kategoria I

G28 Częściowe wycięcie żołądka Kategoria II

G29 Otwarte wycięcie zmiany żołądka Kategoria III

G30 Operacje plastyczne żołądka Kategoria III G31 Zespolenie żołądkowo-dwunastnicze Kategoria III

G32 Zespolenie żołądka z przemieszczonym Kategoria III jelitem czczym

G34 Wytworzenie przetoki żołądkowej (gastrostomii) Kategoria III G35 Operacje wrzodu żołądka Kategoria III

G40 Nacięcie odźwiernika Kategoria III

G43 Endoskopowe usunięcie zmiany górnego Kategoria V odcinka przewodu pokarmowego

G Dwunastnica

G49 Wycięcie dwunastnicy Kategoria III G50 Otwarte usunięcie zmiany dwunastnicy Kategoria II

F50 (przeszczepienie ujścia przewodu ślinianki) Kategoria IV

F51 Usunięcie kamienia z przewodu ślinianki Kategoria IV F52 Podwiązanie przewodu ślinianki Kategoria V

G54

Endoskopowe zabiegi terapeutyczne Kategoria V dwunastnicy

F55 Poszerzenie przewodu ślinianki kategoria V

G Jelito czcze

G58 Wycięcie jelita czczego Kategoria III

G59 Wycięcie zmiany jelita czczego Kategoria III

G60 Wytworzenie przetoki jelita czczego Kategoria III (jejunostomia)

G61 Zespolenie omijające jelito czcze Kategoria III G64 Endoskopowe zabiegi terapeutyczne Kategoria III

jelita czczego

H Odbytnica

H33 Wycięcie odbytnicy Kategoria II H34 Otwarte wycięcie zmiany odbytnicy Kategoria III H40 Przezzwieraczowe operacje odbytnicy Kategoria III H42 Operacje z powodu wypadania odbytnicy Kategoria III

H Odbyt i okolica okołoodbytnicza

G	Jelito kręte			H48	Operacja szczeliny odbytu	Kategoria V
G69	Wycięcie jelita krętego	Kategoria III		H49	Operacja ropnia okołoodbytniczego	Kategoria V
G70	Otwarte wycięcie zmiany jelita krętego	Kategoria III		H51	Wycięcie guzków krwawniczych (hemoroidów)	Kategoria IV
G71	Zespolenie omijające jelito kręte	Kategoria III		H52	Zniszczenie guzków krwawniczych (hemoroidów)	Kategoria V
G73	Rewizja zespolenia jelita krętego	Kategoria III		H55	Operacja przetoki okołoodbytniczej	Kategoria V
G74	Wytworzenie przetoki jelita krętego (ileostomii)	Kategoria III		H59	Wycięcie torbieli włosowej	Kategoria IV

G75

G76

G79

Operacyjna rewizja przetoki jelita krętego Kategoria III (ileostomii)

Wewnątrzbrzuszne manipulacje na jelicie Kategoria III krętym

Endoskopowe zabiegi terapeutyczne jelita Kategoria III krętego

J Wątroba

J01 Przeszczep wątroby Kategoria I J02 Wycięcie płata lub segmentu wątroby Kategoria I J03 Wycięcie zmiany wątroby Kategoria III

J05 Nacięcie wątroby Kategoria IV

G,H Uchyłek Meckela i wyrostek robaczkowy

G82 Wycięcie uchyłka Meckela Kategoria IV

J08 Zabiegi terapeutyczne w obrębie wątroby przy użyciu laparoskopu

Zabiegi dotyczące naczyń

Kategoria IV

H01 Wycięcie wyrostka robaczkowego

Kategoria IV

J10

krwionośnych wątroby Kategoria IV

ze wskazań nagłych

H Okrężnica

H04 Całkowite wycięcie okrężnicy i odbytnicy Kategoria I H05 Całkowite wycięcie okrężnicy Kategoria I

H06 Wycięcie prawej połowy okrężnicy Kategoria II

H08 Wycięcie poprzecznicy Kategoria II

H09 Wycięcie lewej połowy okrężnicy Kategoria II

H10 Wycięcie esicy Kategoria II

H12 Operacyjne wycięcie zmiany okrężnicy Kategoria III H13 Zespolenie omijające okrężnicę Kategoria III

H14 Wyłonienie kątnicy (cekostomia) Kategoria III

H16 Nacięcie okrężnicy Kategoria III H17 Wewnątrzbrzuszne manipulacje na okrężnicy Kategoria III

J Pęcherzyk żółciowy

J18 Wycięcie pęcherzyka żółciowego Kategoria IV

J19 Zespolenie pęcherzyka żółciowego Kategoria II

J21 Nacięcie pęcherzyka żółciowego Kategoria IV

J24 Przezskórne zabiegi terapeutyczne Kategoria IV dotyczące pęcherzyka żółciowego

J Przewody żółciowe

J27 Wycięcie przewodu żółciowego Kategoria II J28 Wycięcie zmiany przewodu żółciowego Kategoria III J29 Zespolenie przewodu wątrobowego Kategoria I J30 Zespolenie przewodu żółciowego wspólnego Kategoria III

J31 Otwarta implantacja protezy Kategoria III przewodu żółciowego

H18

Otwarte operacje okrężnicy Kategoria III z użyciem endoskopu

J32 Operacja naprawcza przewodu żółciowego Kategoria II J33 Nacięcie przewodu żółciowego Kategoria III

H20 Endoskopowe usunięcie zmiany jelita grubego Kategoria V

J34

Operacja zwieracza Oddiego z dostępu Kategoria III przezdwunastniczego

J38 Endoskopowe nacięcie zwieracza Oddiego (sfinkterotomia endoskopowa)

Kategoria IV

K16 Zabiegi terapeutyczne dotyczące przegrody serca wykonywane od strony jam serca

Kategoria I

J40

Endoskopowe wsteczne (tj. od strony dwunastnicy)

protezowanie dróg żółciowych

Kategoria IV

K18 Wytworzenie dróg odpływu z serca Kategoria I

K20 Plastyka przedsionka serca Kategoria I

J42 Endoskopowe protezowanie dróg trzustkowych Kategoria IV J46 Przezskórna rewizja zespolenia dróg żółciowych Kategoria IV J47 Przezskórna implantacja protezy dróg żółciowych Kategoria IV

J49 Zabiegi terapeutyczne dróg żółciowych Kategoria IV z dostępu przez dren T

J Trzustka

J54 Przeszczep trzustki Kategoria I

K Zastawki serca i struktury towarzyszące

K25 Walwuloplastyka mitralna Kategoria I

K26 Walwuloplastyka aortalna Kategoria I

K27 Plastyka zastawki trójdzielnej Kategoria I

K28 Plastyka zastawki tętnicy płucnej Kategoria I

K30 Rewizja plastyki zastawki serca Kategoria I

J55	Całkowite wycięcie trzustki	Kategoria I
J56	Wycięcie głowy trzustki	Kategoria I
J58	Wycięcie zmiany trzustki	Kategoria III

K31 Walwulotomia Kategoria I

Zabiegi terapeutyczne dotyczące zastawki

K35 serca z dostępu od strony światła serca Kategoria II

J59 Zespolenie przewodu trzustkowego Kategoria II

K37

Usunięcie zwężenia struktur towarzyszących Kategoria I zastawce serca

J61 Otwarty drenaż zmiany trzustki Kategoria II

J62 Nacięcie trzustki Kategoria III

K Tętnice wieńcowe

J66	Zabiegi terapeutyczne dotyczące trzustki	Kategoria V
J	Śledziona
J69	Całkowite wycięcie śledziony	Kategoria III

K40 Pomost aortalno-wieńcowy Kategoria I

Pomostowanie tętnicy wieńcowej

K Ściany, przegrody i komory serca

K43

K45

z użyciem protezy naczyniowej Kategoria I

Pomost tętnica piersiowa wewnętrzna-tętnica Kategoria I wieńcowa

K01 Przeszczep serca i płuc Kategoria I K04 Operacja naprawcza tetralogii Fallota Kategoria I

Wewnątrzprzedsionkowa korekcja

K47 Operacja naprawcza tętnicy wieńcowej Kategoria I K49 Przezskórna angioplastyka wieńcowa Kategoria II

K Inne części serca i osierdzie

K05

przełożenia wielkich naczyń Kategoria I

K52 Otwarte zabiegi operacyjne dotyczące układu bodźcoprzewodzącego serca

Kategoria I

K07 Korekcja całkowitego nieprawidłowego spływu żył płucnych

Kategoria I

K56 Wszczepienie systemu wspomagania serca Kategoria II

K09 Zamknięcie ubytku międzyprzedsionkowego i międzykomorowego

Kategoria I

K57 Przeznaczyniowe zabiegi dotyczące układu bodźcoprzewodzącego i bodźcotwórczego

Kategoria III

K10 Zamknięcie ubytku w przegrodzie międzyprzedsionkowej

Kategoria I

K60 Przezżylne wprowadzenie systemu

Kategoria III

K11

Zamknięcie ubytku w przegrodzie Kategoria I międzykomorowej

K12

K15

Zamknięcie ubytku w nieokreślonej Kategoria I przegrodzie serca

Operacje przegrody serca wykonywane Kategoria II bez otwierania serca

	rozrusznika serca
K61	Inny system rozrusznika serca	Kategoria I
K67	Wycięcie osierdzia	Kategoria I
K68	Drenaż osierdzia	Kategoria II
K69	Przecięcie osierdzia	Kategoria I
L	Duże naczynia i tętnica płucna

L01 Operacje złożonych wad wielkich naczyń serca wykonywane przy otwartym sercu

Kategoria I

L02

Operacja przetrwałego przewodu tętniczego Kategoria I wykonywana przy otwartym sercu

Zabiegi operacyjne dotyczące wad wielkich

L54

Zabiegi operacyjne tętnicy biodrowej wykonywane

od strony światła tętnicy biodrowej

Wymiana tętniakowato zmienionej tętnicy

Kategoria II

L03

naczyń serca wykonywane od strony jam serca z użyciem wstawki naczyniowej

Kategoria I

L56

udowej wykonywana z nagłych wskazań Kategoria I

L05 Wytworzenie zespolenia naczyniowego tętnicy płucnej z aortą z użyciem wstawki naczyniowej

Wytworzenie połączenia naczyniowego tętnicy

Kategoria I

L63 Zabiegi dotyczące tętnicy udowej wykonywane od strony światła tętnicy udowej

L Inne tętnice i żyły

Kategoria III

L07

płucnej z tętnicą podobojczykową z użyciem protezy naczyniowej

Kategoria I

L71

Zabiegi terapeutyczne dotyczące innej tętnicy Kategoria IV

wykonywane od strony światła tej tętnicy

L10 Operacja naprawcza tętnicy płucnej Kategoria I

L13 Zabiegi operacyjne dotyczące tętnicy płucnej Kategoria II wykonywane od strony światła naczynia

L Tętnica główna (Aorta)

L16 Nieanatomiczne pomostowanie aorty Kategoria I

L18 Wymiana tętniakowato zmienionego Kategoria I odcinka aorty

L22 Rewizja protezy aortalnej Kategoria I

L23 Operacja naprawcza aorty Kategoria I

Zabiegi operacyjne aorty, wykonywane

L74 Zespolenie tetniczo-żylne Kategoria IV L75 Usunięcie zespolenia tętniczo-żylnego Kategoria IV L82 Wytworzenie zastawki żyły obwodowej Kategoria IV L90 Usunięcie skrzepliny z żyły metodą otwartą Kategoria III

M Nerki

M02 Całkowite wycięcie nerki Kategoria II

M03 Częściowe wycięcie nerki Kategoria III

M04 Wycięcie zmiany w nerce Kategoria III

M06 Nacięcie nerki Kategoria III

L26 od strony światła aorty Kategoria II

M09 Endoskopowe zabiegi terapeutyczne

dotyczące kamieni nerkowych

Kategoria III

L Tętnica szyjna, tętnice mózgowe, tętnica podobojczykowa

L29 Operacja naprawcza tętnicy szyjnej Kategoria I

Zabiegi operacyjne tętnicy szyjnej wykonywane

M15 Zabiegi terapeutyczne nerek z dostępu przez nefrostomię

M Moczowód

Kategoria III

L31

od strony światła tętnicy szyjnej Kategoria II

M18 Wycięcie moczowodu Kategoria III

L33 Operacje tętniaka tętnicy mózgowej Kategoria I

Zabiegi operacyjne tętnicy mózgowej

M20 Ponowne wszczepienie moczowodu Kategoria III

M22 Operacja naprawcza moczowodu Kategoria III

L35

L39

wykonywane od strony światła tętnicy mózgowej

Zabiegi operacyjne tętnicy podobojczykowej wykonywane od strony światła tętnicy podobojczykowej

Kategoria II

Kategoria II

M23 Nacięcie moczowodu Kategoria III

M26 Zabiegi terapeutyczne dotyczące moczowodu Kategoria III wykonywane metodą nefroskopii

L Odgałęzienia aorty brzusznej

Zabiegi operacyjne tętnicy nerkowej

M27

Zabiegi terapeutyczne dotyczące moczowodu Kategoria IV wykonywane metodą ureteroskopii

L43

wykonywane od strony światła tętnicy nerkowej

Zabiegi operacyjne innych gałęzi aorty brzusznej

Kategoria II

M32 Operacje ujścia moczowodu Kategoria IV

M Pęcherz moczowy

L47

wykonywane od strony światła tych naczyń Kategoria II

M34 Całkowite wycięcie pęcherza moczowego Kategoria I

L Tętnica biodrowa i tętnica udowa

M36	Powiększenie pęcherza moczowego	Kategoria II
M38	Otwarty drenaż pęcherza moczowego	Kategoria IV

Wymiana tętniakowato zmienionej tętnicy

M35 Częściowe wycięcie pęcherza moczowego Kategoria III

L48 biodrowej wykonywana z nagłych wskazań Kategoria I

M42

Wycięcie zmiany pęcherza moczowego Kategoria III metodą endoskopową

Operacje mające na celu zwiększenie

N28 Operacja plastyczna prącia Kategoria IV

N29 Proteza prącia Kategoria V

N30 Operacje napletka Kategoria V

M43

pojemności pęcherza moczowego wykonywane metodą endoskopową

Kategoria IV

P Srom i krocze kobiece

M Operacje dotyczące odpływu z pęcherza moczowego, gruczoł krokowy (prostata)

P06	Wycięcie zmiany sromu	Kategoria V
P07	Operacja naprawcza sromu	Kategoria V
P11 P	Wycięcie zmiany krocza u kobiet Pochwa	Kategoria V
P14	Nacięcie kanału pochwy	Kategoria V
P17	Wycięcie pochwy	Kategoria V
P19	Uwolnienie zrostów wewnątrzpochwowych	Kategoria IV

Operacje usprawniające odpływ z pęcherza

P01 Operacje łechtaczki Kategoria V

P03 Operacje gruczołów Bartholina Kategoria IV

P05 Wycięcie sromu Kategoria III

M51

M56

moczowego wykonywane u kobiet Kategoria III

Endoskopowe zabiegi terapeutyczne ujścia Kategoria IV pęcherza moczowego u kobiet

M61 Wycięcie gruczołu krokowego Kategoria III

Endoskopowa resekcja ujścia pęcherza

M65 moczowego u mężczyzn Kategoria III

M Cewka moczowa i inne części układu moczowego

M72 Wycięcie cewki moczowej Kategoria III M73 Operacja naprawcza cewki moczowej Kategoria III

P20 Wycięcie zmiany pochwy Kategoria IV

P21 Operacja plastyczna pochwy Kategoria V

Operacja naprawcza wypadania pochwy

Endoskopowe zabiegi terapeutyczne

P22 z amputacją szyjki macicy Kategoria IV

M76	dotyczące cewki moczowej	Kategoria IV		P24	Operacja naprawcza sklepienia pochwy	Kategoria V
M81 N N01	Operacje ujścia cewki moczowej Moszna i jądra Wycięcie moszny	Kategoria V Kategoria IV		P29 P31 Q	Operacyjne leczenie nietrzymania moczu (NTM) Operacje zatoki Douglasa Macica	Kategoria IV Kategoria V
N05	Obustronne wycięcie jąder	Kategoria III		Q01	Amputacja szyjki macicy	Kategoria IV
N06	Jednostronne usunięcie jądra	Kategoria IV		Q02	Zniszczenie zmiany szyjki macicy	Kategoria V
N07	Wycięcie zmiany jądra	Kategoria IV		Q05	Częściowa amputacja szyjki macicy	Kategoria V
N08	Obustronna implantacja jąder do moszny	Kategoria III		Q07	Wycięcie macicy	Kategoria III
N10	Proteza jądra	Kategoria IV		Q09	Usunięcie mięśniaków macicy metodą otwartą	Kategoria III

N11 Operacja wodniaka jądra Kategoria IV

N Powrózek nasienny i krocze (mężczyźni)

N15 Operacje najądrza Kategoria IV

Q16

Zabiegi terapeutyczne macicy wykonane Kategoria IV metodą histeroskopii

Usunięcie mięśniaków macicy metodą

N17	Wycięcie nasieniowodu Kategoria V		Q20	laparoskopową	Kategoria IV
N18	Operacja naprawcza powrózka nasiennego Kategoria II		Q	Jajowód
N19	Operacja żylaków powrózka nasiennego Kategoria IV		Q22	Obustronne wycięcie przydatków macicy	Kategoria III
N22	Operacje pęcherzyków nasiennych Kategoria III		Q23	Jednostronne wycięcie przydatków macicy	Kategoria IV
N24	Operacje krocza u mężczyzn Kategoria V		Q24	Całkowite wycięcie jajowodu	Kategoria IV
N	Prącie i inne męskie narządy płciowe		Q25	Częściowe wycięcie jajowodu	Kategoria V
N26	Amputacja prącia Kategoria III		Q26	Implantacja protezy jajowodu	Kategoria V
N27	Wycięcie zmiany prącia Kategoria IV

	Otwarte obustronne zamknięcie światła jajowodów			T38	Operacje krezki okrężnicy	Kategoria III
Q27		Kategoria V
				T39	Operacje dotyczące otrzewnej ściennej tylnej ściany brzucha	Kategoria IV
Q31	Nacięcie jajowodu	Kategoria III
Q32	Operacje strzępków jajowodu	Kategoria V		T42	Endoskopowe zabiegi terapeutyczne otrzewnej	Kategoria IV
Q	Jajnik			T	Powięź, pochewka ścięgna i kaletka
Q43	Częściowe wycięcie jajnika	Kategoria V		T50	Przeszczep powięzi	Kategoria V
Q44	Zniszczenie zmiany jajnika	Kategoria III		T51	Wycięcie powięzi brzucha	Kategoria V
Q45	Operacja naprawcza jajnika	Kategoria V		T52	Wycięcie innej powięzi	Kategoria IV
Q47	Całkowite wycięcie jajnika	Kategoria IV		T53	Wycięcie zmiany powięzi	Kategoria V
S	Skóra			T54	Rozdzielenie powięzi	Kategoria V
S30	Przeszczep skóry w obrębie twarzy lub szyi	Kategoria IV		T55	Uwolnienie powięzi	Kategoria V
S31	Przeszczep skóry w innej okolicy	Kategoria V		T59	Wycięcie torbieli galaretowatej	Kategoria IV
T	Ściana klatki piersiowej, opłucna i przepona			T62	Operacja kaletki	Kategoria IV
T01	Częściowe wycięcie ściany klatki piersiowej	Kategoria II		T	Ścięgna i mięśnie
T02	Odtworzenie ściany klatki piersiowej	Kategoria II		T65	Wycięcie ścięgna	Kategoria IV
T07	Otwarte wycięcie opłucnej	Kategoria II		T69	Uwolnienie ścięgna	Kategoria IV
T08	Drenaż opłucnej	Kategoria III		T70	Zmiana długości ścięgna	Kategoria V
T10	Endoskopowe zabiegi terapeutyczne opłucnej	Kategoria IV		T76	Przeszczep mięśni	Kategoria I
T12	Nakłucie opłucnej	Kategoria V		T77	Wycięcie mięśnia	Kategoria V
T13	Wprowadzenie substancji do opłucnej	Kategoria V		T80	Uwolnienie przykurczu mięśnia	Kategoria IV
T	Ściana brzucha			T	Układ limfatyczny
T20	Pierwotna operacja przepukliny pachwinowej	Kategoria IV			Wycięcie grupy węzłów chłonnych (wycięcie regionalnych węzłów chłonnych)
				T85		Kategoria III
T21	Operacja nawrotowej przepukliny pachwinowej	Kategoria III
T22	Pierwotna operacja przepukliny udowej	Kategoria III		T88	Drenaż zmiany węzła chłonnego	Kategoria V
T23	Operacja nawrotowej przepukliny udowej	Kategoria III		T89	Operacje przewodu limfatycznego	Kategoria II
T24	Operacja przepukliny pępkowej	Kategoria IV		T94	Operacje kieszonki skrzelowej	Kategoria IV
	Pierwotna operacja przepukliny w bliźnie pooperacyjnej			V	Kości i stawy czaszki i twarzy
T25		Kategoria IV
				V01	Plastyka czaszki	Kategoria II
	Operacja nawrotowej przepukliny w bliźnie pooperacyjnej			V07	Wycięcie kości twarzy	Kategoria IV
T26		Kategoria III
				V10	Rozdzielenie kości twarzy	Kategoria III
T27	Operacja innej przepukliny ściany brzucha	Kategoria IV		V14	Wycięcie żuchwy	Kategoria III
T29	Operacje pępka	Kategoria III		V16	Rozdzielenie żuchwy	Kategoria IV
T30	Diagnostyczne otwarcie jamy brzusznej	Kategoria IV		V	Kości i stawy kręgosłupa
T	Otrzewna				Pierwotne odbarczenie rdzenia kręgowego w odcinku szyjnym
				V22		Kategoria I
T33	Wycięcie zmiany otrzewnej	Kategoria IV
T34	Drenaż otrzewnej	Kategoria IV			Kontrolna operacja odbarczenia rdzenia kręgowego w odcinku szyjnym
				V23		Kategoria II
T36	Operacje sieci większej	Kategoria III
T37	Operacje krezki jelita cienkiego	Kategoria II

V24	Odbarczenie rdzenia kręgowego w odcinku piersiowym	Kategoria I		W15	Rozdzielenie kości stopy	Kategoria IV
	Odbarczenie rdzenia kręgowego w odcinku lędźwiowym			W34	Przeszczep szpiku kostnego	Kategoria IV
V25		Kategoria I
				W35	Terapeutyczne nakłucie kości	Kategoria V
	Kontrolna operacja odbarczenia rdzenia kręgowego w odcinku lędźwiowym			X	Operacje dotyczące wielu układów
V26		Kategoria I
				X01	Replantacja kończyny górnej	Kategoria III
	Pierwotne wycięcie krążka międzykręgowego w odcinku szyjnym			X02	Replantacja kończyny dolnej	Kategoria III
V29		Kategoria I
				X05	Wszczepienie protezy kończyny	Kategoria I
	Rewizja wycięcia krążka międzykręgowego w odcinku szyjnym			X07	Amputacja w zakresie ramienia	Kategoria III
V30		Kategoria I
				X08	Amputacja ręki	Kategoria IV
	Pierwotne wycięcie krążka międzykręgowego w odcinku piersiowym			X09	Amputacja nogi	Kategoria III
V31		Kategoria II
				X10	Amputacja stopy	Kategoria IV
	Rewizja wycięcia krążka międzykręgowego w odcinku piersiowym			X11	Amputacja palucha	Kategoria IV
V32		Kategoria I
V33	Pierwotne wycięcie krążka międzykręgowego w odcinku lędźwiowym	Kategoria II
V34	Rewizja wycięcia krążka międzykręgowego w odcinku lędźwiowym	Kategoria I
V37	Pierwotne zespolenie kręgów (artrodeza) w odcinku szyjnym	Kategoria I
V38	Pierwotne zespolenie kręgów (artrodeza) w innym odcinku	Kategoria II
V39	Rewizja zespolenia kręgów (artrodezy)	Kategoria II
V41	Korekcja zniekształcenia kręgosłupa przy użyciu urządzeń mechanicznych	Kategoria I
V43	Wycięcie zmiany kręgosłupa	Kategoria II
V52	Operacje dotyczące krążka międzykręgowego wykonane metodą małoinwazyjną	Kategoria IV
W	Kości
W05	Wszczepienie protezy kości, przeszczep kości	Kategoria III
W06	Całkowite wycięcie kości	Kategoria IV
W07	Wycięcie kości ektopowej	Kategoria V
W08	Operacja haluksów	Kategoria IV
W09	Wycięcie zmiany kości	Kategoria III
W10	Otwarte chirurgiczne złamanie kości	Kategoria III
W12	Kątowe okołostawowe rozdzielenie kości	Kategoria III
W14	Rozdzielenie trzonu kości	Kategoria III

Informacje dotyczące:

Ogólne warunki ubezpieczenia

Umowa dodatkowa na wypadek poważnych chorób – bez nowotworów nr OWU/CY12/1/2019 (OWU)

Informacje zawarte w OWU	Nr artykułu OWU
1. Przesłanki wypłaty odszkodowania i innych świadczeń lub wartości wykupu Ubezpieczenia	Art. 1, Art. 2, Art. 4, Art. 5 OWU
2. Ograniczenia oraz wyłączenia odpowiedzialności zakładu ubezpieczeń uprawniające do odmowy wypłaty odszkodowania i innych świadczeń lub ich obniżenia	Art. 5, Art. 11 OWU
3. Koszty oraz inne obciążenia potrącane ze składek ubezpieczeniowych, z aktywów ubezpieczeniowych funduszy kapitałowych lub poprzez umorzenie jednostek uczestnictwa ubezpieczeniowych funduszy kapitałowych.	Nie dotyczy
4. Wartość wykupu ubezpieczenia w poszczególnych okresach trwania ochrony ubezpieczeniowej oraz okres, w którym roszczenie o wypłatę wartości wykupu nie przysługuje.	Nie dotyczy

52 |

Ogólne warunki ubezpieczenia Umowa dodatkowa na wypadek poważnych chorób – bez nowotworów nr OWU/CY12/1/2019

Umowa dodatkowa, oznaczona w polisie i innych dokumentach wystawionych przez Nationale-Nederlanden kodem CD12 (wariant podstawowy) oraz kodem CU12 (wariant rozszerzony), jest zawierana na podstawie Warunków oraz Ogólnych warunków ubezpieczenia Umowy dodatkowej na wypadek poważnych chorób – bez nowotworów nr OWU/CY12/1/2019 (dalej: Warunki Umowy dodatkowej).

Ty – jako Ubezpieczony – jesteś uprawniony do Pieniędzy z tytułu tej umowy, i dlatego w treści dokumentu zwracamy się bezpośrednio do Ciebie.

Art. 1 Co oznaczają używane pojęcia?

1. „Suma ubezpieczenia” – kwota wybrana przez Właściciela polisy, na podstawie której obliczymy, ile pieniędzy wypłacimy z Umowy dodatkowej.

2. „Nieprzerwany okres ochrony” – okres, w którym udzielamy Ci ochrony ubezpieczeniowej z tytułu pierwszej Umowy dodatkowej na wypadek poważnych chorób – bez nowotworów i wszystkich kolejnych przedłużonych zgodnie z postanowieniami Warunków i Warunków Umowy dodatkowej.

3. „Poważna choroba” – Choroba lub zabieg operacyjny, wymienione poniżej, w tabeli Poważne choroby

objęte ubezpieczeniem, które wystąpiły lub zostały przeprowadzone w Nieprzerwanym okresie ochrony.

4. „Choroba” – zdiagnozowana przez Lekarza reakcja organizmu na działanie czynnika chorobotwórczego, wewnętrznego lub zewnętrznego, prowadząca do zaburzeń czynnościowych, zmian organicznych

w tkankach, narządach, układach lub całym ustroju. W rozumieniu Warunków Umowy dodatkowej za Chorobę nie uważa się ciąży, porodu, połogu.

5. „Choroba psychiczna” – Choroba zakwalifikowana

w Międzynarodowej Statystycznej Kwalifikacji Chorób i Problemów Zdrowotnych jako zaburzenie psychiczne lub zaburzenie zachowania (ICD-10).

Art. 2 Kogo ubezpieczamy i co obejmuje ubezpieczenie?

1. Obejmiemy ochroną ubezpieczeniową Twoje zdrowie, jeśli ukończyłeś 17 i nie ukończyłeś 61 lat.

2. W Nieprzerwanym okresie ochrony możesz otrzymać maksymalnie 3 wypłaty z tytułu 3 różnych Poważnych chorób, z uwzględnieniem postanowień załącznika do Warunków Umowy dodatkowej.

3. Możesz wybrać jeden z 2 dostępnych wariantów ochrony:

Poważne choroby objęte ubezpieczeniem
Wariant podstawowy (CD12)	Wariant rozszerzony (CU12)
1. Zawał serca 2. Udar mózgu 3. Zabieg chirurgiczny polegający na dokonaniu pomostu omijającego wieńcowego (bypass) 4. Przeszczep narządów 5. Niewydolność nerek 6. Utrata wzroku 7. Utrata słuchu 8. Angioplastyka naczyń wieńcowych (PTCA) 9. Operacja aorty 10. Operacja zastawek serca 11. Schyłkowa niewydolność wątroby 12. Utrata mowy 13. Schyłkowa niewydolność oddechowa	1. Zawał serca 2. Udar mózgu 3. Zabieg chirurgiczny polegający na dokonaniu pomostu omijającego wieńcowego (bypass) 4. Przeszczep narządów 5. Niewydolność nerek 6. Utrata wzroku 7. Utrata słuchu 8. Angioplastyka naczyń wieńcowych (PTCA) 9. Operacja aorty 10. Operacja zastawek serca 11. Schyłkowa niewydolność wątroby 12. Utrata mowy 13. Schyłkowa niewydolność oddechowa 14. Stwardnienie rozsiane 15. Poparzenie trzeciego stopnia 16. Niedokrwistość aplastyczna 17. Xxxxxxx Xxxxxxxxxx 00. Śpiączka 19. Choroba Parkinsona 20. Całkowity niedowład 21. Zakażenie wirusem HIV 22. Pourazowe uszkodzenie mózgu 23. Xxxxxxx Xxxxxxxxxxxx-Jacoba 24. Postępująca twardzina układowa (uogólniona sklerodermia 25. Bakteryjne zapalenie opon                 mózgowych

26. Ropień mózgu

z utrzymującymi się deficytami neurologicznymi

27. Xxxxxxx Xxxxxxxxxxxxx-

Crohna

28. Ebola

29. Xxxxxxxxxxxxx

00. Wirusowe zapalenie mózgu

31. Toczeń rumieniowaty układowy

32. Dystrofia mięśniowa

33. Wrzodziejące zapalenie jelita grubego

34. Postać mózgowa malarii z trwałymi deficytami neurologicznymi

jakiekolwiek inne zabiegi na tętnicach wieńcowych wykonywane od strony światła tętnicy wieńcowej

i wykorzystujące techniki cewnikowania naczyń wieńcowych lub techniki laserowe.

4. Przeszczep narządów: przeszczepienie Ubezpieczonemu, jako biorcy jednego z niżej wymienionych narządów lub zakwalifikowanie Ubezpieczonego na listę biorców oczekujących na przeszczep jednego z niżej wymienionych narządów:

• serce, płuco, wątroba, nerka, trzustka lub

• szpik kostny przy zastosowaniu komórek macierzystych krwi po uprzedniej całkowitej ablacji (zniszczeniu) własnego szpiku biorcy.

Definicje Poważnych chorób

1. Zawał serca: martwica części mięśnia sercowego wywołana nagłym przerwaniem lub istotnym zmniejszeniem dopływu krwi do określonego obszaru mięśnia sercowego. Wystąpienie zawału serca musi zostać potwierdzone przez lekarza kardiologa lub internistę. Rozpoznanie musi być oparte na znaczącym podwyższeniu stężenia markerów martwicy mięśnia sercowego (troponina T, troponina I, CKMB mass) powyżej wartości referencyjnych dla danego laboratorium i wystąpieniu co najmniej jednego

z następujących wykładników:

• objawy kliniczne niedokrwienia, takie jak ból w klatce piersiowej,

• wystąpienie świeżych zmian w zapisie elektrokardiograficznym (EKG) potwierdzających wystąpienie świeżego zawału serca,

• nowe odcinkowe zaburzenia kurczliwości

w badaniach obrazowych, takich jak ECHO serca.

Z zakresu ubezpieczenia wykluczone są epizody dławicowego bólu w klatce piersiowej (angina pectoris) i wszelkie zespoły wieńcowe oraz pozostałe przyczyny wzrostu stężenia markerów martwicy mięśnia sercowego, takie jak zator tętnicy płucnej czy zapalenie mięśnia sercowego.

2. Udar mózgu: nagłe, ogniskowe uszkodzenie mózgu powstałe w następstwie zaburzeń krążenia mózgowego, powodujące powstanie trwałych ubytków neurologicznych utrzymujących się przez

okres co najmniej 60 dni od chwili rozpoznania udaru mózgu. Rozpoznanie musi zostać poparte świeżymi zmianami w obrazie tomografii komputerowej

(CT) lub rezonansu magnetycznego (MRI). Zakres ubezpieczenia nie obejmuje zawału mózgu lub krwawienia śródczaszkowego spowodowanego zewnętrznym urazem. Ubezpieczeniem nie są także objęte jakiekolwiek epizody przemijającego niedokrwienia mózgu (TIA).

3. Zabieg chirurgiczny polegający na dokonaniu pomostu omijającego wieńcowego (bypass): przeprowadzenie operacji chirurgicznej mającej na celu zlikwidowanie zwężenia lub niedrożności jednej lub więcej tętnic wieńcowych przez wszczepienie pomostu omijającego. Operacja musi być poprzedzona badaniem wykazującym istotne zwężenie tętnicy wieńcowej. Ubezpieczeniem nie są objęte angioplastyka ani

5. Niewydolność nerek: schyłkowe stadium choroby nerek wyrażające się nieodwracalnym upośledzeniem czynności obu nerek oraz stanowiące bezwzględne wskazanie do przewlekłej dializoterapii lub przeszczepu nerki.

6. Utrata wzroku: jest to całkowita i nieodwracalna utrata zdolności widzenia w obu oczach,

z całkowitą niezdolnością rozróżniania szczegółów obserwowanych przedmiotów, z co najwyżej zachowanym poczuciem światła, zdiagnozowana przez Lekarza okulistę. Zakres ubezpieczenia nie obejmuje przypadków utraty wzroku możliwych do skorygowania postępowaniem terapeutycznym.

7. Utrata słuchu: jest to całkowita i nieodwracalna utrata zdolności rozróżniania dźwięków w obu uszach, co oznacza, że w lepiej słyszącym uchu średni ubytek słuchu z 4 następujących częstotliwości: 500, 1000, 2000, 4000 Hz przekracza 90 dB, zdiagnozowana przez Lekarza laryngologa oraz dodatkowo potwierdzona wynikiem badania audiometrycznego. Zakres ubezpieczenia nie obejmuje przypadków utraty słuchu możliwych do skorygowania postępowaniem terapeutycznym.

8. Angioplastyka naczyń wieńcowych (PTCA): pierwszy zabieg angioplastyki, aterektomii lub wszczepienia stentu w celu korekcji minimum 50% zwężenia drożności jednej lub więcej tętnic wieńcowych podczas pojedynczego zabiegu.

Niezbędny jest wynik angiografii potwierdzający przedoperacyjny stopień zwężenia drożności.

Konieczność przeprowadzenia zabiegu musi być potwierdzona przez Lekarza specjalistę.

Zwężenie drożności musi:

• powodować pogorszenie funkcji komory lub

• zwiększać uszkodzenia określane jako niedokrwienie poparte pozytywnym wynikiem EKG wysiłkowego lub

• być powiązane z niestabilną dławicą piersiową lub zawałem mięśnia sercowego.

9. Operacja aorty: operacja chirurgiczna tętniaka aorty, koarktacji aorty lub rozwarstwienia aorty wykonana drogą laparotomii lub torakotomii, polegająca na usunięciu patologicznie zmienionej części aorty

i zastąpieniu jej graftem. W rozumieniu niniejszej

definicji za aortę uważa się aortę piersiową i brzuszną, z wykluczeniem jej odgałęzień. Ubezpieczenie

nie obejmuje chirurgicznego leczenia naczyń obwodowych, nawet jeśli część aorty została usunięta w czasie zabiegu operacyjnego.

Metody chirurgiczne stosujące mikrochirurgię i techniki śródnaczyniowe, w tym operacje przezskórne, nie są również objęte zakresem ubezpieczenia.

10. Operacja zastawek serca: przeprowadzona na otwartym sercu wymiana lub naprawa chorobowo zmienionej jednej lub więcej zastawek serca, wykonana drogą torakotomii. Konieczność operacji musi zostać potwierdzona przez Xxxxxxx kardiologa i znajdować potwierdzenie w wynikach badań medycznych. Operacje wykonane przy użyciu technik śródnaczyniowych nie są objęte ubezpieczeniem.

11. Schyłkowa niewydolność wątroby: całkowita

i nieodwracalna niewydolność funkcji wątroby. Choroba musi przebiegać z jednoczesnym występowaniem wszystkich poniższych objawów:

• stałej żółtaczki;

• wodobrzusza;

• encefalopatii wątrobowej.

Rozpoznanie musi być potwierdzone przez Lekarza specjalistę.

Ubezpieczenie nie obejmuje niewydolności wątroby będącej skutkiem nadużywania leków lub alkoholu.

12. Utrata mowy: całkowita, stała i nieodwracalna utrata funkcji mowy spowodowana nieodwracalnym uszkodzeniem krtani. Xxxxxxxxx utrata mowy musi występować przez co najmniej 6 kolejnych miesięcy. Rozpoznanie musi być potwierdzone przez Lekarza laryngologa. Zakres ubezpieczenia nie obejmuje

wszystkich przypadków utraty mowy spowodowanych zaburzeniami neurologicznymi, psychologicznymi lub Chorobami psychicznymi.

13. Schyłkowa niewydolność oddechowa – schyłkowe stadium choroby płuc powodujące przewlekłą niewydolność oddechową. Choroba musi przebiegać z jednoczesnym występowaniem wszystkich poniższych objawów:

• natężona pierwszosekundowa objętość wydechowa (FEV1) poniżej 1 litra w 3 badaniach wykonanych w odstępie 3 miesięcy,

• pacjent wymaga przewlekłej tlenoterapii z powodu hipoksemii,

• ciśnienie parcjalne tlenu we krwi tętniczej nie wyższe niż 55 mmHg (pO2 <= 55 mmHg),

• duszność spoczynkowa.

Rozpoznanie musi być potwierdzone przez specjalistę pulmonologa.

14. Stwardnienie rozsiane: choroba, u której podłoża leży demielinizacja włókien nerwowych w obrębie mózgu i rdzenia kręgowego, powodująca ubytek neurologiczny. Do stwierdzenia Poważnej choroby niezbędna jest diagnoza postawiona przez Lekarza neurologa potwierdzająca stały ubytek neurologiczny z faktycznymi objawami zaburzeń ruchowych lub

czuciowych występujących nieustannie przez okres co najmniej 6 miesięcy. Diagnoza ta musi być poparta: nakłuciem lędźwiowym lub nieprawidłowym wynikiem badania określającego późne potencjały wzrokowe

i słuchowe oraz badaniem rezonansu magnetycznego (MRI) potwierdzającym istnienie rozsianych ognisk demielinizacji.

15. Poparzenie trzeciego stopnia: stan, w którym co najmniej 20% powierzchni ciała uległo uszkodzeniu wskutek poparzenia trzeciego stopnia. Do stwierdzenia Poważnej choroby niezbędna jest diagnoza postawiona przez Lekarza potwierdzająca stopień oparzenia oraz jego zakres.

16. Niedokrwistość aplastyczna: przewlekła, nieodwracalna niewydolność szpiku kostnego, przebiegająca ze zmniejszeniem ilości komórek szpiku kostnego poniżej 25% oraz występowaniem minimum dwóch spośród trzech podanych niżej nieprawidłowości w badaniach laboratoryjnych krwi:

• całkowita liczba granulocytów poniżej 500/mm3;

• liczba płytek krwi poniżej 20 000/mm3;

• liczba retykulocytów poniżej 20 000/mm3. Ubezpieczony musi przez okres 3 kolejnych miesięcy być leczony: częstymi przetoczeniami preparatów krwiopochodnych lub preparatami stymulującymi czynność szpiku kostnego lub otrzymywać leczenie immunosupresyjne lub u Ubezpieczonego został wykonany przeszczep szpiku kostnego. Rozpoznanie musi być potwierdzone w sposób jednoznaczny przez Lekarza hematologa. Ubezpieczenie nie obejmuje przejściowych lub odwracalnych postaci niedokrwistości aplastycznej.

17. Choroba Alzheimera: przewlekła i postępująca degeneracja tkanki mózgowej prowadząca do trwałego otępienia, zaniku pamięci oraz zaburzeń intelektualnych, których następstwem jest niezdolność do samodzielnej egzystencji i konieczność stałej opieki osób trzecich. Ubezpieczony musi być niezdolny do samodzielnego wykonywania przez okres minimum

6 miesięcy przynajmniej trzech z wymienionych czynności życiowych: mycie się, ubieranie się, poruszanie się, korzystanie z toalety, odżywianie. Diagnoza choroby Alzheimera musi być postawiona przez Lekarza neurologa w oparciu o obowiązujące standardy medyczne jej rozpoznawania.

Zakres ubezpieczenia nie obejmuje przypadków otępienia czy innych uszkodzeń mózgu, do powstania których doszło w wyniku chorób, w tym chorób psychicznych lub nadużywania alkoholu lub narkotyków.

18. Śpiączka: stan utraty przytomności z brakiem reakcji na bodźce zewnętrzne oraz potrzeby naturalne utrzymujący się przez okres co najmniej 96 godzin, wymagający intubacji i mechanicznej wentylacji dla podtrzymania życia. Stan ten charakteryzuje się dodatkowo zaistnieniem trwałego ubytku neurologicznego trwającego nieprzerwanie przez co najmniej 30 dni od momentu wystąpienia utraty przytomności. Ubezpieczenie nie obejmuje śpiączki będącej

wynikiem uzależnienia alkoholowego, narkotykowego oraz śpiączki farmakologicznej.

19. Choroba Parkinsona: postępująca zwyrodnieniowa choroba ośrodkowego układu nerwowego powodująca ubytek neurologiczny. Do stwierdzenia Poważnej choroby niezbędne są:

• jednoznacznie postawione rozpoznanie przez Lekarza neurologa, potwierdzone właściwymi dla tej jednostki chorobowej badaniami dodatkowymi oraz

• określenie przez Lekarza niezdolności do samodzielnego wykonywania, nieprzerwanie przez okres minimum 6 miesięcy, przynajmniej trzech

z wymienionych czynności życiowych: mycie się, ubieranie się, poruszanie się, korzystanie z toalety, odżywianie.

Zakres ubezpieczenia nie obejmuje przypadku zespołu Parkinsona wywołanego przez leki lub toksyny.

20. Całkowity niedowład: całkowita, stała i nieodwracalna utrata funkcji w dwóch lub więcej kończynach spowodowana urazem lub chorobą. Niedowład musi mieć charakter nierokujący poprawy i występować przez okres minimum 3 miesięcy. Rozpoznanie musi być potwierdzone przez Lekarza neurologa.

Zakres ubezpieczenia nie obejmuje wszystkich przypadków niedowładów częściowych, niedowładów przejściowych (w tym będących następstwem

infekcji wirusowych), niedowładów spowodowanych zaburzeniami psychologicznymi lub Chorobami psychicznymi.

21. Zakażenie wirusem HIV: zakażenie wirusem ludzkiego niedoboru odporności (HIV) lub zespół nabytego upośledzenia odporności (AIDS), potwierdzone przez pozytywny wynik dwóch testów: testu na przeciwciała anty-HIV (ELISA) oraz testu Western Blot lub PCR. Zakres ubezpieczenia obejmuje jedynie przypadki zarażenia wirusem HIV w czasie wykonywania obowiązków służbowych, transfuzji oraz przeszczepu.

Z zakresu ubezpieczenia wyłączone są zarażenia w drodze kontaktów seksualnych, dożylnego przyjmowania narkotyków lub świadomego zakażenia się.

Do uznania przez Nationale-Nederlanden Poważnej choroby niezbędne jest potwierdzenie dokumentacją medyczną, że do zakażenia doszło:

• Podczas przetoczenia zakażonej krwi lub produktów krwiopochodnych pochodzących z licencjonowanego ośrodka uprawnionego do przygotowywania takich preparatów (stacji krwiodawstwa).

Przetoczenie zakażonej krwi musiało mieć miejsce po dniu rozpoczęcia ochrony ubezpieczeniowej.

Serokonwersja musi nastąpić w ciągu 180 dni od daty przetoczenia.

• W wyniku przeszczepienia Ubezpieczonemu

(jako biorcy przeszczepu) narządu zakażonego uprzednio HIV.

• Podczas codziennych obowiązków zawodowych pracowników medycznych, czy osób prowadzących praktykę dentystyczną w zarejestrowanych zakładach opieki

zdrowotnej, w drodze kontaktu Ubezpieczonego z zainfekowaną krwią, kontaktu z zakrwawioną, skażoną igłą, podczas zranienia ostrymi przyrządami lub poprzez kontakt błony śluzowej Ubezpieczonego z zainfekowaną krwią. Ponadto muszą być spełnione poniższe kryteria:

• Ubezpieczony jest zobowiązany do zgłoszenia pracodawcy zdarzenia, które może być przyczyną Poważnej choroby;

• zgłoszenie powinno nastąpić w ciągu 24 godzin od zajścia tego zdarzenia;

• testy krwi dokumentujące brak HIV, czy przeciwciał HIV zostały przeprowadzone w ciągu 5 dni od momentu wypadku;

• serokonwersja potwierdzająca zarażenie HIV lub AIDS jest udokumentowana wynikiem testu HIV, przeprowadzonego w ciągu 180 dni od dnia wypadku;

• Ubezpieczony zgadza się poddać antywirusowej terapii po zdarzeniu, które mogło być przyczyną zakażenia.

Ubezpieczony jest zobowiązany do umożliwienia Ubezpieczycielowi dostępu do wszelkich wyników badań oraz do poddania się badaniu krwi na wniosek Ubezpieczyciela.

22. Pourazowe uszkodzenie mózgu: nieodwracalne uszkodzenie (martwica) tkanki mózgowej, do powstania którego doszło w wyniku urazu zewnętrznego będącego wynikiem nieszczęśliwego wypadku, powodujące nieodwracalne ubytki neurologiczne i trwałe symptomy kliniczne. Skutkiem martwicy tkanki mózgowej musi być niezdolność Ubezpieczonego do samodzielnego wykonywania, nieprzerwanie przez okres minimum 3 miesięcy, przynajmniej trzech z wymienionych czynności życiowych: mycie się, ubieranie się, poruszanie się, korzystanie z toalety, odżywianie.

Niezdolność do ich samodzielnego wykonywania musi być potwierdzona przez Lekarza neurologa. Nieszczęśliwy wypadek to zdarzenie nagłe, wywołane przyczyną zewnętrzną, niezależne od woli Ubezpieczonego, które miało miejsce w czasie obejmowania ochroną ubezpieczeniową z tytułu

Umowy dodatkowej, będące bezpośrednią i wyłączną przyczyną pourazowego uszkodzenia mózgu.

23. Choroba Creutzfeldta‑Jacoba: postępująca nieuleczalna choroba układu nerwowego powodująca w konsekwencji szybko postępujące otępienie, współistniejące ubytki neurologiczne oraz zaburzenia funkcji ruchu. Diagnoza musi być jednoznacznie potwierdzona przez Lekarza neurologa i znajdować potwierdzenie w badaniach klinicznych, EEG oraz badaniach wizualizacyjnych.

24. Postępująca twardzina układowa (uogólniona sklerodermia): układowa choroba tkanki łącznej przebiegająca z postępującym rozlanym włóknieniem w skórze, naczyniach krwionośnych i narządach wewnętrznych. Choroba musi przebiegać z zajęciem serca, płuc lub nerek, a rozpoznanie musi być potwierdzone wynikami biopsji i badań serologicznych.

Rozpoznanie choroby musi być postawione w sposób jednoznaczny przez Lekarza reumatologa lub dermatologa.

Zakres ubezpieczenia nie obejmuje:

• twardziny ograniczonej (morphea);

• zlokalizowanych postaci sklerodermii (w tym linijnych stwardnień powłok lub ograniczonych plam);

• eozynofilowego zapalenia powięzi;

• zespołu CREST.

25. Bakteryjne zapalenie opon mózgowych: infekcja bakteryjna opon mózgowo-rdzeniowych, powodująca zaburzenia funkcji mózgu i prowadząca do

powstania trwałych ubytków neurologicznych, utrzymujących się co najmniej przez 3 miesiące od czasu rozpoznania choroby. Rozpoznanie musi być postawione w sposób jednoznaczny przez lekarza neurologa oraz potwierdzone wynikiem badania płynu mózgowo-rdzeniowego.

26. Ropień mózgu z utrzymującymi się deficytami neurologicznymi: miejscowa infekcja tkanki mózgowej prowadząca do powstania ogniska zakażonego materiału (ropy) w obrębie mózgu.

Rozpoznanie choroby musi być postawione

w sposób jednoznaczny przez lekarza specjalistę i potwierdzone wynikami badań obrazowych (CT,

MRI). Ponadto drenaż chirurgiczny ropnia musi potwierdzić jego etiologię bakteryjną lub grzybiczą. Ropień mózgu musi prowadzić do powstania trwałych ubytków neurologicznych, utrzymujących się co najmniej przez 3 miesiące od czasu zakończenia antybiotykoterapii.

27. Xxxxxxx Xxxxxxxxxxxxx‑Crohna: Ciężka postać tej choroby, w czasie której pomimo stosowania

optymalnej metody leczenia utrzymuje się przewlekły proces zapalny jelit powikłana przetokami

i zwężeniami jelit. Choroba, której leczenie wymagało wykonania co najmniej dwukrotnej resekcji jelita przeprowadzonej w trakcie różnych operacji (nie mogą być wykonane jednoczasowo). Rozpoznanie choroby musi być potwierdzone w sposób jednoznaczny przez lekarza gastrologa.

28. Ebola: zakażenie wirusem Ebola powodujące wystąpienie gorączki krwotocznej Ebola. Obecność wirusa Ebola musi być potwierdzona odpowiednimi testami laboratoryjnymi, zaś samo rozpoznanie choroby postawione w sposób jednoznaczny przez lekarza chorób zakaźnych. Powikłania przebytej infekcji muszą utrzymywać się powyżej 30 dni od początku choroby.

29. Słoniowacizna: masywny obrzęk tkanek ciała, będący skutkiem zastoju chłonki w następstwie zniszczenia naczyń chłonnych, wskutek przewlekłej infekcji nicieniem z gatunku filaria (filariozę). Masywny obrzęk kończyn dolnych, kończyn górnych, moszny, sromu lub piersi musi mieć charakter przewlekły. Infekcja nicieniem (obecność mikrofilarii) musi być potwierdzona wynikami odpowiednich testów laboratoryjnych.

Rozpoznanie choroby musi być postawione w sposób jednoznaczny przez lekarza specjalistę.

Zakres ubezpieczenia nie obejmuje, wszystkich innych obrzęków chłonnych, w szczególności będących skutkami innych infekcji (w tym przenoszonych drogą płciową), przebytych urazów, następstw procedur medycznych (w tym przebytych operacji i ich powikłań), zastoinowej niewydolności krążenia, wad wrodzonych (w tym patologii układu chłonnego).

30. Wirusowe zapalenie mózgu: infekcja wirusowa mózgu (półkul mózgu, pnia mózgu lub móżdżku) o ciężkim przebiegu prowadząca do powstania

trwałych ubytków neurologicznych, utrzymujących się przynajmniej 6 tygodni od początku choroby.

Rozpoznanie musi być potwierdzone w sposób jednoznaczny przez lekarza neurologa. Wirusowe zapalenie mózgu spowodowane wirusem HIV nie jest objęte ochroną ubezpieczeniową.

31. Toczeń rumieniowaty układowy: choroba autoimmunologiczna przebiegająca z typowymi dla niej zmianami skórnymi, nadwrażliwością na słońce, dolegliwościami ze strony stawów

i zaburzeniami immunologicznymi. W obrazie krwi muszą być stwierdzane odchylenia hematologiczne, immunologiczne oraz obecność przeciwciał przeciwjądrowych potwierdzające rozpoznanie tocznia. Ponadto konieczne jest stwierdzenie zmian w ośrodkowym układzie nerwowym lub niewydolność nerek pod postacią:

• stałego utrzymywania się białkomoczu w dobowej zbiórce moczu wyższego niż 0,5 grama/dobę,

• stałych zaburzeń neurologicznych ze strony ośrodkowego układu nerwowego pod postacią zaburzeń motorycznych lub sensorycznych utrzymujących się przez minimum 6 miesięcy. Objawy występujące tylko okresowo, bóle głowy, zaburzenia psychiczne nie są uważana za „stałe zaburzenia neurologiczne”.

Rozpoznanie choroby musi być postawione w sposób jednoznaczny przez lekarza specjalistę.

Ochrona ubezpieczeniowa nie obejmuje tocznia rumieniowatego układowego polekowego i tocznia rumieniowatego krążkowego.

32. Dystrofia mięśniowa: postępujący zanik mięśni, prowadzący do trwałych zaburzeń ich funkcji. Diagnoza choroby musi być postawiona przez lekarza neurologa w oparciu o standardy medyczne obowiązujące w chwili jej rozpoznawania, w tym

o wyniki badań laboratoryjnych, biopsji mięśnia i elektromiografii (EMG).

Ubezpieczony musi być trwałe niezdolny do samodzielnego wykonywania, przynajmniej trzech z wymienionych czynności życiowych: mycie się, ubieranie się, poruszanie się, korzystanie z toalety, odżywianie się.

33. Wrzodziejące zapalenie jelita grubego: Ciężka postać choroby wymagająca wykonania całkowitej resekcji jelita grubego (totalnej kolektomii). Rozpoznanie

choroby musi być potwierdzone w sposób jednoznaczny przez lekarza gastrologa.

34. Postać mózgowa malarii z trwałymi deficytami neurologicznymi: szybko narastająca encefalopatia prowadząca do zaburzeń świadomości (splątania, majaczenia, otępienia, stuporu lub śpiączki), drgawek, deficytów neurologicznych lub psychozy. Rozpoznanie choroby musi być postawione w sposób jednoznaczny przez lekarza chorób zakaźnych.

Ponadto infekcja Plasmodium falciparum, jako przyczyna choroby, musi być potwierdzona odpowiednimi wynikami testów laboratoryjnych. Postać mózgowa malarii musi prowadzić do powstania trwałych ubytków neurologicznych, utrzymujących się dłużej niż 3 miesiące od czasu zakończenia leczenia lekami przeciwmalarycznymi.

Art. 3 Jak długo trwa Umowa dodatkowa?

1. Umowę dodatkową w wybranym wariancie ochrony zawieramy:

a) na 5 lat albo

b) do najbliższej 5. rocznicy trwania Umowy od dokupienia Umowy dodatkowej, jednak na okres nie krótszy niż 4 lata i 1 Miesiąc polisowy.

2. Umowa dodatkowa trwa najdłużej do rocznicy rozpoczęcia ochrony ubezpieczeniowej, która nastąpi bezpośrednio po ukończeniu przez Ciebie 65 lat.

3. Umowa dodatkowa wygasa:

a) z dniem wypłaty za trzecią Poważną chorobę w Nieprzerwanym okresie ochrony,

b) z upływem okresu, na jaki została zawarta,

c) z dniem rozwiązania lub wygaśnięcia Umowy.

Art. 4 Czy możesz kontynuować ubezpieczenie po jego wygaśnięciu?

1. Tak, zaproponujemy Ci przedłużenie Umowy dodatkowej, jeśli w czasie trwania poprzedniej umowy nie otrzymałeś wypłaty za żadną z Poważnych chorób wskazanych w wybranym przez Ciebie wariancie ochrony.

2. Tak, zaproponujemy Ci przedłużenie Umowy dodatkowej, także wtedy, gdy w czasie trwania poprzedniej umowy otrzymałeś wypłatę za którąkolwiek z Poważnych chorób wskazanych w wybranym przez Ciebie wariancie ochrony.

W takim przypadku zakres ochrony ulegnie zmianie, zgodnie z załącznikiem do Warunków Umowy dodatkowej (ubezpieczeniem nie będą objęte choroby zaznaczone pomarańczową kropką w wierszu odpowiadającym chorobie, za którą otrzymałeś wypłatę), jednak w Nieprzerwanym okresie ochrony możesz otrzymać maksymalnie 3 wypłaty.

3. Nie, jeżeli Umowa dodatkowa wygasła z powodu wypłaty za trzecią Poważną chorobę.

4. Przedłużenie Umowy dodatkowej następuje na okres 5 lat. Jeśli do końca Umowy lub do rocznicy

rozpoczęcia ochrony ubezpieczeniowej, która nastąpi po ukończeniu przez Ciebie 65 lat, zostało mniej niż

5 lat, to można przedłużyć tę umowę odpowiednio na okres 4, 3, 2 lat lub 1 roku.

Art. 5 Jaką kwotę ci wypłacimy w przypadku Poważnej choroby?

1. Wysokość wypłaty wskazana jest w poniższej tabeli:

Pierwsza wypłata	Druga lub trzecia wypłata
100% Sumy ubezpieczenia W przypadku Angioplastyki naczyń wieńcowych (PTCA) otrzymasz 50% Sumy ubezpieczenia	50% Sumy ubezpieczenia W przypadku Angioplastyki naczyń wieńcowych (PTCA) otrzymasz 25% Sumy ubezpieczenia

Przykład 1

Pan Xxx utracił słuch i otrzymał on od Nationale‑Nederlanden wypłatę 100% Sumy ubezpieczenia. Następnie pan Xxx przeszedł zabieg Angioplastyki naczyń wieńcowych (PTCA)

i z tego tytułu otrzymał od Nationale‑Nederlanden 25% Sumy ubezpieczenia. W kolejnym roku zdiagnozowano u niego Chorobę Alzheimera i otrzymał od Nationale‑Nederlanden kolejną wypłatę: 50% Sumy ubezpieczenia. Z powodu dokonania 3 wypłat Umowa dodatkowa wygasła. Pan Xxx otrzymał łącznie 175% Sumy ubezpieczenia.

Przykład 2

Pani Zosia przeszłą zabieg Angioplastyki naczyń wieńcowych (PTCA) i otrzymała od Nationale‑Nederlanden wypłatę

50% Sumy ubezpieczenia. Następnie u pani Xxxx została zdiagnozowana Schyłkowa niewydolność wątroby i z tego tytułu Nationale‑Nederlanden wypłaciło 50% Sumy Ubezpieczenia. Umowa dodatkowa trwa nadal.

2. Za dzień wystąpienia Poważnej choroby uznaje się:

a) dzień postawienia ostatecznej diagnozy przez Lekarza, o ile zdiagnozowana choroba jest zgodna z definicją Poważnej choroby zawartą

w Warunkach Umowy dodatkowej – w przypadku Zawału serca, Udaru mózgu, Schyłkowej niewydolności nerek, Śpiączki, Stwardnienia rozsianego, Choroby Parkinsona, Poparzenia trzeciego stopnia, Choroby Alzheimera, Choroby Creutzfeldta-Jakoba, Niewydolności wątroby, Całkowitego niedowładu, Niedokrwistości aplastycznej, Postępującej twardziny układowej (uogólniona sklerodermia), Pourazowego uszkodzenia mózgu, Utraty wzroku, Utraty

mowy, Utraty słuchu, Zakażania wirusem HIV, Bakteryjnego zapalenia opon mózgowo- rdzeniowych, Ropnia mózgu z utrzymującymi się deficytami neurologicznymi, Choroby Leśniowskiego-Crohna, Zakażenia wirusem Ebola, Słoniowacizny, Wirusowego zapalenia

mózgu, Schyłkowej niewydolności oddechowej, Tocznia rumieniowatego układowego, Dystrofii mięśniowej, Wrzodziejącego zapalenia jelita grubego, Postaci mózgowej malarii z trwałym deficytem neurologicznym,

b) dzień przeprowadzenia zabiegu operacyjnego

– w przypadku Zabiegu chirurgicznego polegającego na dokonaniu pomostu omijającego wieńcowego (bypass), Angioplastyki naczyń wieńcowych, Operacji zastawek serca, Operacji aorty,

c) dzień przeprowadzenia zabiegu operacyjnego lub dzień zakwalifikowania Ubezpieczonego na listę biorców oczekujących na przeszczep narządu – w przypadku Przeszczepienia narządów.

3. Kwota, którą wypłacimy zostanie obliczona według Xxxx ubezpieczenia obowiązującej w dniu wystąpienia Poważnej choroby.

4. Jeżeli w Nieprzerwanym okresie ochrony wystąpi więcej niż jedna Poważna choroba, to ustalenie odpowiedzialności Nationale-Nederlanden nastąpi z uwzględnieniem:

a) dnia wystąpienia każdej z tych Poważnych chorób, oraz

b) postanowień załącznika do Warunków Umowy dodatkowej.

5. Jeżeli podczas rozpatrywania wniosku o wypłatę, ze zgromadzonej dokumentacji medycznej będzie wynikało, że wystąpiła więcej niż jedna Poważna choroba i według załącznika do Warunków Umowy

dodatkowej wypłata za jedną z tych chorób wyklucza wypłatę za pozostałe (zaznaczone pomarańczową kropką w wierszach odpowiadających tym chorobom) Nationale-Nederlanden ustali odpowiedzialność za każdą z tych chorób. Wypłata

z tytułu Umowy dodatkowej nastąpi po ustaleniu odpowiedzialności Nationale-Nederlanden.

Art. 6 Jak wypłacane będą pieniądze? Co jest potrzebne?

1. Jeżeli Poważna choroba wystąpi w czasie trwania Umowy dodatkowej, otrzymujesz prawo do wypłaty pieniędzy.

2. Jeżeli poinformujesz nas o Poważnej chorobie, to do wykonania wypłaty będą potrzebne następujące dokumenty:

a) kopia Xxxxxxx dowodu osobistego, paszportu albo innego dokumentu potwierdzającego Twoją tożsamość,

b) dokumentacja potwierdzająca zajście Poważnej choroby:

• karta wypisu ze szpitala,

• dokumentacja leczenia ambulatoryjnego i wynikami badań,

• dokumentacja potwierdzająca wystąpienie jednostki chorobowej,

• opinie lekarskie i wyniki badań laboratoryjnych oraz inne dokumenty niezbędne do określenia tytułu wypłaty Świadczenia – na wniosek Nationale-Nederlanden.

Informacje co należy zrobić, aby Nationale-Nederlanden wypłaciło pieniądze zawarte są w Warunkach.

Art. 7 Jakie są Twoje obowiązki?

Wizyta u Lekarza orzecznika – jeśli będziemy potrzebowali stwierdzenia, czy zdiagnozowana choroba jest objęta ubezpieczeniem. Wizyta odbędzie się

w wyznaczonych przez nas placówkach medycznych i na nasz koszt.

Art. 8 Jak zmienić wariant ochrony?

1. Jeżeli chcesz zmienić wariant ochrony, razem z Właścicielem polisy, złóż do nas wniosek.

2. Przed zmianą wariantu na wyższy możemy poprosić Cię o:

a) dodatkowe informacje dotyczące Twojego stanu zdrowia,

b) wykonanie badań lekarskich na nasz koszt,

w wyznaczonych przez nas placówkach medycznych.

3. Zmiana wariantu na wyższy nie jest możliwa po wystąpieniu którejkolwiek Poważnej choroby, objętej ubezpieczeniem.

4. Zmiana wariantu na niższy jest możliwa po 2 latach od dnia rozpoczęcia ochrony z tytułu Umowy dodatkowej, pod warunkiem zachowania minimalnej Składki ochronnej i minimalnej Składki.

5. Zmiana wariantu powoduje zmianę wysokości składki za Umowę dodatkową.

6. Nowy wariant obowiązuje od 1. dnia Miesiąca polisowego po zaakceptowaniu wniosku o zmianę, jeśli nie ma zaległości w opłacaniu Składki i zostanie opłacona Składka w nowej wysokości.

7. Zmianę potwierdzamy Dokumentem ubezpieczenia.

Art. 9 Jak podwyższyć lub obniżyć Sumę ubezpieczenia?

1. Jeżeli chcesz podwyższyć Sumę ubezpieczenia, razem z Właścicielem polisy, złóż do nas wniosek.

2. Przed podwyższeniem Sumy ubezpieczenia:

a) poprosimy Cię o dodatkowe informacje dotyczące Twojego stanu zdrowia,

b) możemy poprosić Cię o wykonanie badań lekarskich na nasz koszt, w wyznaczonych przez nas placówkach medycznych.

3. Możemy poprosić także o informacje dotyczące Twojej sytuacji finansowej lub sytuacji finansowej Właściciela polisy.

Informacje te są nam potrzebne w celu właściwego określenia potrzeb ubezpieczeniowych, ustalenia odpowiedniej Sumy ubezpieczenia oraz prawidłowej oceny ryzyka ubezpieczeniowego.

4. Podwyższenie Sumy ubezpieczenia nie jest możliwe po wystąpieniu którejkolwiek Poważnej choroby, objętej ubezpieczeniem.

5. Obniżenie Sumy ubezpieczenia jest możliwe po 2 latach od dnia rozpoczęcia ochrony w ramach

Umowy dodatkowej, pod warunkiem zachowania minimalnej Składki ochronnej i minimalnej Składki.

6. Zmiana Sumy ubezpieczenia powoduje zmianę wysokości składki za Umowę dodatkową.

7. Nowa Suma ubezpieczenia obowiązuje od 1. dnia Miesiąca polisowego po zaakceptowaniu wniosku

o zmianę, jeśli nie ma zaległości w opłacaniu Składki i zostanie opłacona Składka w nowej wysokości.

Art. 10 Jak ustalimy wysokość składki? Jak długo będzie opłacana?

1. Składka za Umowę dodatkową jest ustalana zgodnie z obowiązującą u nas taryfą składek

i zależy od Twojego wieku, okresu ubezpieczenia, Sumy ubezpieczenia, wybranego wariantu ochrony

i szczególnych warunków, na jakich zawarto Umowę dodatkową. Przy przedłużeniu Umowy dodatkowej na wysokość Składki mogą mieć wpływ Poważne choroby, które wystąpiły w Nieprzerwanym okresie ochrony.

2. Składka za Umowę dodatkową jest opłacana regularnie razem ze Składką za Umowę.

Art. 11 W jakich sytuacjach nie wypłacimy pieniędzy?

1. Nie wypłacimy pieniędzy, jeśli Poważna choroba jest następstwem:

a) okoliczności wyłączających naszą odpowiedzialność, o których mowa w Warunkach,

b) popełnienia przez Ciebie lub usiłowania popełnienia przestępstwa,

c) próby popełnienia samobójstwa, samookaleczenia lub okaleczenia na własną prośbę, niezależnie od stanu poczytalności,

d) spożywania lub pozostawania przez Ciebie w stanie po użyciu alkoholu albo w stanie nietrzeźwości lub pod wpływem środków

odurzających, substancji psychotropowych lub środków zastępczych w rozumieniu przepisów

o przeciwdziałaniu narkomanii, z wyjątkiem leków zażywanych na zlecenie Lekarza i w sposób przez niego zalecony,

e) Choroby rozpoznanej lub Choroby, której objawy wystąpiły, były diagnozowane lub leczone przed dniem rozpoczęcia ochrony ubezpieczeniowej (włączając wady wrodzone wraz z ich następstwami).

2. Nie wypłacimy pieniędzy, w przypadku Twojej śmierci w następstwie Poważnej choroby w ciągu 30 dni od dnia jej zajścia.

Art. 12 Zastosowanie Warunków

W sprawach nieuregulowanych w Warunkach Umowy dodatkowej mają zastosowanie odpowiednie

postanowienia Warunków. Pojęcia pisane wielką literą,

a niezdefiniowane w Warunkach Umowy dodatkowej mają znaczenie zgodne z definicjami używanymi w Warunkach.

Art. 13 Wejście w życie Warunków Umowy dodatkowej

Warunki Umowy dodatkowej zatwierdzone przez Zarząd Nationale-Nederlanden Towarzystwa Ubezpieczeń na Życie S.A. uchwałą nr 14/2019 z dnia 25 marca 2019 r., wchodzą w życie z dniem 7 kwietnia 2019 x.

Xxxxxx Xxxxx

Członek Zarządu

Xxxxx Xxxxxxxxxxxx

Członek Zarządu

Jak czytać tabelę dotyczącą wypłat

W przypadku wystąpienia pierwszej Poważnej choroby, Nationale-Nederlanden wypłaci pieniądze za każdą z chorób wymienionych w pomarańczowej kolumnie tabeli. W przypadku wystąpienia drugiej lub trzeciej Poważnej choroby, ze względu na wystąpienie wcześniejszej Poważnej choroby za którą należy się wypłata, zmniejsza się liczba chorób objętych ubezpieczeniem.

Przykład:

Pierwszą chorobą jest zawał serca.

1

Krok

Operacja zastawek serca

2

Krok

W pomarańczowej kolumnie znajduje się spis

34 Poważnych chorób objętych ubezpieczeniem, czyli tych, za które Nationale-Nederlanden wypłaci pieniądze w przypadku wystąpienia pierwszej choroby.

W 15 wierszu znajduje się zawał serca, czyli Poważna choroba, która wystąpiła jako pierwsza

i za którą Nationale-Nederlanden wypłaci pieniądze.

Ze względu na wystąpienie Poważnej choroby, za którą należy się wypłata lista Poważnych chorób, za które Nationale-Nederlanden wypłaci pieniądze przy kolejnym zachorowaniu, zmniejszyła się o 8 chorób.

Choroby te zostały oznaczone pomarańczową kropką w wierszu zawał serca.

•

• •

•

•

•

•

•

Operacja aorty

Zabieg chirurgiczny polegający

na dokonaniu pomostu omijającego

wieńcowego (bypass)

Śpiączka

Zawał serca

Przeszczep narządów

Angioplastyka naczyń

wieńcowych (PTCA)

Udar

Zawał serca

3

Po jakimś czasie zdiagnozowano kolejną chorobę – tym razem Chorobę Parkinsona.

Krok

Krok

W wierszu zawał serca Choroba Parkinsona nie posiada pomarańczowej kropki, co oznacza, że choroba nadal objęta jest ubezpieczeniem.

Choroba Parkinsona

Dlatego Nationale-Nederlanden wypłaci pieniądze kolejny raz.

4

Zawał serca • • • • • • • •

W wierszu Choroba Parkinsona zaznaczone są 2 pola pomarańczową kropką, co oznacza, że ze względu na wystąpienie drugiej Poważnej choroby za którą należy się wypłata zakres chorób objętych ubezpieczeniem zmniejszył się o kolejne 2 choroby.

Zabieg chirurgiczny polegający na

W związku z wystąpieniem dwóch Poważnych chorób, za które należy sie wypłata, zakres ubezpieczenia uległ ograniczeniu w sumie o 10 chorób. 24 choroby są wciąż objęte ubezpieczeniem.

Operacja aorty

dokonaniu pomostu omijającego

wieńcowego (bypass)

Śpiączka

Zawał serca

Przeszczep narządów

Całkowity niedowład

Choroba Parkinsona

Angioplastyka naczyń

wieńcowych (PTCA)

Udar

Operacja zastawek serca

• •

•

•

•

•

•

•

•

•

Zawał serca Choroba Parkinsona

Załącznik do Warunków umowy dodatkowej na wypade

Choroba Alzheimera

Operacja aorty

Anemia aplastyczna

Bakteryjne zapalenie

opon mózgowych

Ropień mózgu z utrzymującymi się

deficytami neurologicznymi

Zabieg chirurgiczny polegający na

dokonaniu pomostu omijającego

wieńcowego (bypass)

Śpiączka

Choroba Creutzfelda‑Jakoba

Xxxxxxx Xxxxxxxxxxxxx‑Crohna

Ebola

Słoniowatość

Wirusowe zapalenie mózgu

Schyłkowa niewydolność wątroby

Schyłkowa niewydolność

oddechowa

(sposób czytania tabeli na stronie 56)

Pierwsza Poważna choroba Druga lub trzecia Poważna choroba

Za każdą z poniższych 1. W pomarańczowej kolumnie znajdź Poważne choroby, za które Nationale-Nederlanden wypłaciło pieniądze. Poważnych chorób 2. Sprawdź, za które Poważne choroby nadal możesz otrzymać wypłatę – są to pola bez pomarańczowych Nationale-Nederlanden kropek. wypłaci pieniądze w przypadku 3. Jeżeli w którymkolwiek z wierszy dotyczących Poważnych chorób, za które otrzymałeś wypłaty, występuje pierwszej choroby pomarańczowa kropka, oznacza to brak możliwości wypłaty za chorobę oznaczoną tym kolorem.

Choroba Alzheimera Operacja aorty Anemia aplastyczna Bakteryjne zapalenie opon mózgowych Ropień mózgu z utrzymującymi się deficytami neurologicznymi Zabieg chirurgiczny polegający na dokonaniu pomostu omijającego wieńcowego (bypass) Śpiączka Choroba Creutzfelda‑Jakoba Choroba Leśniowskiego‑Crohna Ebola Słoniowatość Wirusowe zapalenie mózgu Schyłkowa niewydolność wątroby Schyłkowa niewydolność oddechowa Zawał serca Zakażenie wirusem HIV Utrata słuchu Utrata mowy Utrata wzroku Toczeń rumieniowaty układowy Poparzenie trzeciego stopnia Pourazowe uszkodzenie mózgu Przeszczep narządów Stwardnienie rozsiane Dystrofia mięśniowa Całkowity niedowład Choroba Parkinsona Angioplastyka naczyń wieńcowych (PTCA) Niewydolność nerek Postępująca twardzina układowa (uogólniona sklerodermia) Postać mózgowa malarii Udar Wrzodziejące zapalenie jelita grubego Operacja zastawek serca

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

Zawał serca

Zakażenie wirusem HIV

Utrata słuchu

Utrata mowy

Utrata wzroku

Toczeń rumieniowaty układowy

Poparzenie trzeciego stopnia

Pourazowe uszkodzenie mózgu

Przeszczep narządów

Stwardnienie rozsiane

Dystrofia mięśniowa

Całkowity niedowład

Choroba Parkinsona

Angioplastyka naczyń

wieńcowych (PTCA)

Niewydolność nerek

Postępująca twardzina układowa

(uogólniona sklerodermia)

Postać mózgowa malarii

Udar

Wrzodziejące zapalenie

jelita grubego

Operacja zastawek serca

k poważnych chorób – bez nowotworów

Poważna choroba, za którą możesz otrzymać • Poważna choroba, za którą nie otrzymasz wypłaty wypłatę w przypadku drugiej lub kolejnej choroby w przypadku drugiej lub kolejnej choroby

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

Informacje dotyczące:

Ogólne warunki ubezpieczenia

Umowa dodatkowa na wypadek nowotworu „Ona” nr OWU/ONA4/1/2019 (OWU)

Informacje zawarte w OWU	Nr artykułu OWU
1. Przesłanki wypłaty odszkodowania i innych świadczeń lub wartości wykupu Ubezpieczenia	Art. 1, Art. 2, Art. 4, Art. 5 OWU
2. Ograniczenia oraz wyłączenia odpowiedzialności zakładu ubezpieczeń uprawniające do odmowy wypłaty odszkodowania i innych świadczeń lub ich obniżenia	Art. 2, Art. 5, Art. 11 OWU
3. Koszty oraz inne obciążenia potrącane ze składek ubezpieczeniowych, z aktywów ubezpieczeniowych funduszy kapitałowych lub poprzez umorzenie jednostek uczestnictwa ubezpieczeniowych funduszy kapitałowych.	Nie dotyczy
4. Wartość wykupu ubezpieczenia w poszczególnych okresach trwania ochrony ubezpieczeniowej oraz okres, w którym roszczenie o wypłatę wartości wykupu nie przysługuje.	Nie dotyczy

Ogólne warunki ubezpieczenia

Umowa dodatkowa na wypadek nowotworu „Ona” nr OWU/ONA4/1/2019

Umowa dodatkowa na wypadek nowotworu „Ona” (dalej: Umowa dodatkowa „Ona”) jest zawierana na podstawie Warunków oraz Ogólnych warunków ubezpieczenia Umowy dodatkowej na wypadek nowotworu „Ona” (dalej: Warunki Umowy dodatkowej).

Ty – jako Ubezpieczony – jesteś uprawniony do Pieniędzy z tytułu tej umowy, i dlatego w treści dokumentu zwracamy się bezpośrednio do Ciebie.

Przeczytaj uważnie poniższe pojęcia. Dzięki temu będzie Ci łatwiej zrozumieć treść całego dokumentu.

Art. 1 Co oznaczają używane pojęcia?

1. „Suma ubezpieczenia” – kwota wybrana przez Właściciela polisy, na podstawie której obliczymy, ile pieniędzy Ci wypłacimy z Umowy dodatkowej „Ona”.

2. „Nowotwór złośliwy” – nowotwór charakteryzujący się niekontrolowanym wzrostem i rozprzestrzenianiem się komórek nowotworowych, powodujący

naciekanie i niszczenie prawidłowych tkanek. Jego rozpoznanie musi zostać potwierdzone badaniem histopatologicznym przeprowadzonym przez Lekarza onkologa lub Lekarza histopatologa. Ochrona ubezpieczeniowa obejmuje również chłoniaka złośliwego i białaczki.

Z ochrony ubezpieczeniowej wykluczone są:

- rak przedinwazyjny (carcinoma in situ, melanoma in situ), dysplazja oraz wszelkie zmiany przedrakowe

- rak brodawkowaty lub pęcherzykowy tarczycy

w stopniu zaawansowania mniejszym niż T2N0M0

- rak podstawnokomórkowy lub kolczystokomórkowy skóry, włókniakomięsak guzowaty skóry (dermatofibrosarcoma protuberans)

- jakikolwiek nowotwór złośliwy rozpoznany wyłącznie na podstawie wykrycia obecności komórek nowotworowych lub ich fragmentów we krwi, ślinie, kale, moczu lub innych wydzielinach, bez współistniejących i dających się zweryfikować objawów klinicznych.

3. „Nowotwory Ona” – Pierwotne Nowotwory złośliwe piersi (sutka), macicy (trzonu), szyjki macicy, jajnika, jajowodu, pochwy lub sromu. . Rozpoznanie musi zostać potwierdzone badaniem histopatologicznym przeprowadzonym przez Xxxxxxx onkologa lub Lekarza histopatologa.

Z ochrony ubezpieczeniowej wykluczone są:

- Nowotwory złośliwe wywodzące się z innych narządów, które rozprzestrzeniły się na pierś, macicę, szyjkę macicy, jajnik, jajowód, pochwę lub srom.

- rak przedinwazyjny (carcinoma in situ), dysplazja oraz wszelkie zmiany przedrakowe,

- jakikolwiek nowotwór złośliwy rozpoznany wyłącznie na podstawie wykrycia obecności komórek nowotworowych lub ich fragmentów we krwi, ślinie, kale, moczu lub innych wydzielinach, bez współistniejących i dających się zweryfikować objawów klinicznych.

4. „Nowotwór złośliwy we wczesnym lub przedinwazyjnym stadium” – ogniskowy, miejscowy rozrost komórkowy ograniczony wyłącznie do tkanki pierwotnego pochodzenia i niepowodujący naciekania sąsiednich tkanek ani przerzutów odległych. Rozpoznanie musi być potwierdzone badaniem histopatologicznym, przeprowadzonym przez Lekarza onkologa lub Lekarza histopatologa.

Ochrona ubezpieczeniowa obejmuje wyłącznie następujące nowotwory złośliwe:

- raki przedinwazyjne (carcinoma in situ) w tym czerniak złośliwy in situ (melanoma in situ) – zgodnie z klasyfikacją TNM ósmej edycji AJCC (American Joint Committee on Cancer)

- rak brodawkowaty lub pęcherzykowy tarczycy w stopniu zaawansowania T1N0M0 (obejmuje T1a-bN0M0).

Z ochrony ubezpieczeniowej wykluczone są:

- dysplazja oraz wszelkie zmiany przedrakowe inne niż wymienione powyżej

- wszelkie nowotwory skóry z wyjątkiem czerniaka złośliwego in situ

- jakikolwiek nowotwór złośliwy rozpoznany wyłącznie na podstawie wykrycia obecności komórek nowotworowych lub ich fragmentów we krwi, ślinie, kale, moczu lub innych wydzielinach, bez współistniejących i dających się zweryfikować objawów klinicznych.

5. „Łagodny nowotwór mózgu” – wewnątrzczaszkowy, zagrażający życiu niezłośliwy nowotwór mózgu, powodujący uszkodzenie mózgu, potwierdzony

przez Lekarza neurologa lub Lekarza neurochirurga, wymagający usunięcia neurochirurgicznego lub

w przypadku zaniechania operacji powodujący trwały ubytek neurologiczny.

6. „Nowotwór łagodny tarczycy” – nowotwór zbudowany z tkanki zróżnicowanej i dojrzałej, ograniczony do tkanki macierzystej, który nie powoduje naciekania sąsiednich tkanek i przerzutów odległych. Rozpoznanie musi zostać potwierdzone badaniem histopatologicznym przeprowadzonym przez Xxxxxxx onkologa lub Lekarza histopatologa. Ubezpieczenie obejmuje wyłącznie Nowotwór łagodny tarczycy, po leczeniu chirurgicznym. Z ochrony ubezpieczeniowej wykluczone są jakiekolwiek guzki tarczycy poza gruczolakami (adenoma).

7. „Nowotwór łagodny jajnika” – nowotwór zbudowany z tkanki zróżnicowanej i dojrzałej, ograniczony do tkanki macierzystej, który nie powoduje naciekania sąsiednich tkanek i przerzutów odległych. Rozpoznanie musi zostać potwierdzone badaniem histopatologicznym przeprowadzonym przez Xxxxxxx onkologa lub Lekarza histopatologa. Ubezpieczenie obejmuje wyłącznie Nowotwór łagodny jajnika, po leczeniu chirurgicznym. Z ochrony ubezpieczeniowej wykluczone są:

- zespół policystycznych jajników,

- endometrioza jajnika (torbiel endometrialna),

- torbiel pęcherzykowa, luteinowa, prosta lub rozwojowa.

8. „Diagnoza” – rozpoznanie przez Lekarza w trakcie trwania ochrony ubezpieczeniowej, choroby objętej zakresem Umowy dodatkowej „Ona”, wymienionej w tabeli z wariantami ochrony.

9. „Nieprzerwany okres ochrony” – okres, w którym udzielamy Ci ochrony ubezpieczeniowej z tytułu pierwszej Umowy dodatkowej „Ona” i wszystkich kolejnych przedłużonych zgodnie z postanowieniami Warunków i Warunków Umowy dodatkowej.

Art. 2 Kogo ubezpieczamy i co obejmuje ubezpieczenie?

1. Obejmiemy ochroną ubezpieczeniową Twoje zdrowie, jeśli ukończyłaś 18 lat i nie ukończyłaś 61 lat.

2. Możesz wybrać jeden z 3 dostępnych wariantów ochrony. Każdy kolejny (wyższy) wariant zapewnia szerszą ochronę, zgodnie z tabelą:

Wariant podstawowy (kod: CW14)	Wariant rozszerzony (kod:CS14)	Wariant pełny (kod:CG14)
Nowotwory Ona- Pierwotne Nowotwory złośliwe narządów: 1. Piersi (sutka) 2. Macicy (trzonu) 3. Szyjki macicy 4. Jajnika 5. Jajowodu 6. Pochwy 7. Sromu	Nowotwory Ona- Pierwotne Nowotwory złośliwe narządów: 1. Piersi (sutka) 2. Macicy (trzonu) 3. Szyjki macicy 4. Jajnika 5. Jajowodu 6. Pochwy 7. Sromu	Nowotwory Ona- Pierwotne Nowotwory złośliwe narządów: 1. Piersi (sutka) 2. Macicy (trzonu) 3. Szyjki macicy 4. Jajnika 5. Jajowodu 6. Pochwy 7. Sromu
	Wszystkie pozostałe Nowotwory złośliwe	Wszystkie pozostałe Nowotwory złośliwe
		Nowotwory łagodne: 1. Łagodny nowotwór mózgu 2. Nowotwór łagodny tarczycy 3. Nowotwór łagodny jajnika Nowotwory złośliwe we wczesnym lub przedinwazyjnym stadium: 1. Rak brodawkowaty lub pęcherzykowy tarczycy w stopniu zaawansowania T1N0M0 2. Raki przedinwazyjne (carcinoma in situ) w tym czerniak złośliwy in situ (melanoma in situ) – zgodnie z klasyfikacja TNM ósmej edycji AJCC (American Joint Committee on Cancer)

3. Umowa dodatkowa „Ona” może zostać zawarta na podstawie wniosku wypełnionego przez Xxxxxx

i Właściciela polisy.

4. Przed złożeniem wniosku, dostarczymy Właścicielowi polisy treść Warunków i Warunków Umowy dodatkowej „Ona”.

5. Rozpatrzymy wniosek o zawarcie Umowy dodatkowej

„Ona” jeśli zostaną spełnione niżej wymienionych kryteria:

a) złożenie przez Ciebie oświadczenia o stanie Twojego zdrowia, oraz podania znanych Ci okoliczności, o które pytamy przed zawarciem Umowy dodatkowej „Ona”,

b) doręczenie na żądanie wszelkiej dokumentacji niezbędnej do oceny ryzyka, w tym dokumentacji medycznej związanej ze stanem Twojego zdrowia w okresie poprzedzającym zawarcie Umowy dodatkowej „Ona”,

c) poddania się przez Ciebie badaniom medycznym (z wyłączeniem badań genetycznych), jeżeli

są one przez nas wymagane, badania te są przeprowadzane na nasz koszt i w wyznaczonych przez nas placówkach medycznych.

6. Możemy poprosić także o informacje dotyczące Twojej sytuacji finansowej lub sytuacji finansowej Właściciela polisy. Informacje te są na nam potrzebne w celu właściwego określenia potrzeb ubezpieczeniowych, ustalenia odpowiedniej Sumy ubezpieczenia oraz prawidłowej oceny ryzyka ubezpieczeniowego.

7. Na podstawie informacji uzyskanych przez nas przed zawarciem Umowy dodatkowej „Ona”, w tym danych wynikających z wniosku o zawarcie Umowy

dodatkowej „Ona” oraz na podstawie przedstawionych nam dokumentów zastrzegamy sobie prawo do:

a) niezaakceptowania ryzyka i odmowy zawarcia Umowy dodatkowej „Ona”,

b) zaproponowania zawarcia Umowy dodatkowej

„Ona” na warunkach odbiegających od treści złożonego przez Ciebie wniosku.

Art. 3 Jak długo trwa Umowa dodatkowa „Ona”?

1. Umowę dodatkową „Ona” zawieramy:

a) na 5 lat albo

b) do najbliższej 5. rocznicy trwania Umowy następującej po dacie zawarcia Umowy dodatkowej „Ona”, jednak na okres nie krótszy niż 4 lata i 1 miesiąc polisowy.

2. Umowa dodatkowa „Ona” trwa najdłużej do rocznicy rozpoczęcia ochrony ubezpieczeniowej, która nastąpi po ukończeniu przez Ciebie 65 lat.

3. Umowa dodatkowa „Ona” wygasa:

a) z dniem wypłaty Pieniędzy za Diagnozę Nowotworu złośliwego, wskazanego w wybranym przez Ciebie wariancie ochrony,

b) z dniem wypłaty 150% Sumy ubezpieczenia w Nieprzerwanym okresie ochrony,

c) z upływem okresu, na jaki została zawarta,

d) z dniem rozwiązania lub wygaśnięcia Umowy.

4. Nasza odpowiedzialność z Umowy dodatkowej „Ona” kończy się z dniem wygaśnięcia lub rozwiązania tej umowy.

Art. 4 Czy możesz kontynuować ubezpieczenie?

1. Tak, zaproponujemy Ci przedłużenie Umowy dodatkowej „Ona”, jeśli w czasie trwania poprzedniej umowy nie zachorowałaś na Nowotwór złośliwy wskazany w wybranym przez Ciebie wariancie ochrony.

2. Tak, jeśli wybrałaś wariant pełny i w czasie trwania poprzedniej umowy został zdiagnozowany u Ciebie Nowotwór łagodny z tego wariantu ochrony – zaproponujemy Ci przedłużenie Umowy dodatkowej

„Ona”. W takim przypadku zakres ubezpieczenia Umowy dodatkowej „Ona” nie będzie obejmował Nowotworów łagodnych.

3. Tak, jeśli wybrałaś wariant pełny i w czasie trwania poprzedniej umowy został zdiagnozowany u Ciebie Nowotwór złośliwy we wczesnym lub przedinwazyjnym stadium z tego wariantu ochrony – zaproponujemy

Ci przedłużenie Umowy dodatkowej „Ona”. W takim przypadku zakres ubezpieczenia Umowy dodatkowej

„Ona” nie będzie obejmował Nowotworów złośliwych we wczesnym lub przedinwazyjnym stadium.

4. Nie, jeśli w czasie trwania poprzedniej umowy zachorowałaś i został zdiagnozowany u Ciebie Nowotwór złośliwy wskazany w wybranym przez Ciebie wariancie „Ona”.

5. Umowę dodatkową „Ona” przedłużamy na 5 lat. Jeśli do końca Umowy lub do rocznicy rozpoczęcia ochrony ubezpieczeniowej, która nastąpi po ukończeniu

przez Ciebie 65 lat, zostało mniej niż 5 lat, to można przedłużyć tę umowę odpowiednio na okres 4, 3, 2 lat lub 1 roku.

Art. 5 Jaką kwotę ci wypłacimy jeśli zachorujesz?

Jeśli w czasie trwania Umowy dodatkowej „Ona” zdiagnozowany będzie Nowotwór łagodny, lub Nowotwór złośliwy we wczesnym lub przedinwazyjnym stadium a później Nowotwór złośliwy – wypłacimy pieniądze za wszystkie choroby. Jeżeli natomiast zdiagnozowany zostanie Nowotwór złośliwy – umowa wygaśnie, co oznacza, że nie wypłacimy już pieniędzy za kolejne Diagnozy – innego Nowotworu złośliwego Nowotworu łagodnego, lub Nowotworu złośliwego we wczesnym lub przedinwazyjnym stadium.

Zwróć uwagę że w przypadku Diagnozy w ciągu 90 dni od dnia zawarcia lub zmiany wariantu Umowy dodatkowej „Ona” obowiązują specjalne zasady opisane w poniższym artykule.

1. Jeśli w czasie trwania Umowy dodatkowej „Ona” zachorujesz, możesz otrzymać do 150% Sumy ubezpieczenia, z wyjątkiem przypadku, gdy Diagnoza nastąpi w okresie pierwszych 90 dni od dnia rozpoczęcia ochrony z tytułu Umowy dodatkowej

„Ona”,

2. W przypadku gdy Diagnoza nastąpi przed upływem 90 dni od dnia rozpoczęcia odpowiedzialności

z tytułu Umowy dodatkowej „Ona”, wypłacimy jedynie jednorazowe Świadczenie równe sumie składek za

tę umowę opłaconych do dnia Diagnozy i umowa wygasa.

3. W przypadku gdy Diagnoza nastąpi po upływie 90 dni od dnia rozpoczęcia odpowiedzialności z tytułu Umowy dodatkowej „Ona”, kwota jaką wypłacimy jest uzależniona od rodzaju zdiagnozowanej choroby:

a) w przypadku Diagnozy Nowotworu złośliwego wskazanego w wybranym przez Ciebie wariancie ochrony wypłacimy 100% Sumy Ubezpieczenia. W Nieprzerwanym okresie ochrony wypłacimy tylko za jedną Diagnozę Nowotworu złośliwego.

b) w przypadku Diagnozy Nowotworu złośliwego we wczesnym lub przedinwazyjnym stadium

z wariantu pełnego wypłacimy:

Nowotwory złośliwe we wczesnym lub przedinwazyjnym stadium	% wybranej Sumy ubezpieczenia obowiązującej w dniu Diagnozy
Rak brodawkowaty lub pęcherzykowy tarczycy w stopniu zaawansowania T1N0M0	10%
Rak przedinwazyjny (carcinoma in situ) w tym czerniak złośliwy in situ (melanoma in situ)	10%

W Nieprzerwanym okresie ochrony wypłacimy tylko za jedną Diagnozę Nowotworu złośliwego we wczesnym lub przedinwazyjnym stadium.

c) w przypadku Diagnozy Nowotworu łagodnego z wariantu pełnego wypłacimy:

Nowotwory łagodne	% wybranej Sumy ubezpieczenia obowiązującej w dniu Diagnozy
Łagodny nowotwór mózgu	40%
Nowotwór łagodny tarczycy	10%
Nowotwór łagodny jajnika	10%

W Nieprzerwanym okresie ochrony wypłacimy tylko za jedną Diagnozę Nowotworu łagodnego.

4. W przypadku zmiany wariantu ochrony, gdy Diagnoza chorób nie objętych ochroną w poprzednim wariancie nastąpi przed upływem 90 dni od dnia zmiany wariantu, wypłacimy jedynie jednorazowe Świadczenie równe sumie składek opłaconych od dnia zmiany wariantu do dnia Diagnozy. Po wypłacie świadczenia Umowa dodatkowa „Ona” będzie kontynuowana

w ramach poprzedniego wariantu.

5. W przypadku podwyższenia Sumy ubezpieczenia, gdy Diagnoza nastąpi przed upływem 90 dni od dnia tej zmiany, podstawą ustalenia wysokości Świadczenia będzie Suma ubezpieczenia obowiązująca przed

jej podwyższeniem. Wartość Świadczenia z tytułu Diagnozy zostanie dodatkowo powiększona o sumę składek opłaconych od dnia podwyższenia do dnia Diagnozy.

Art. 6 Jak wypłacane będą Pieniądze? Co jest potrzebne?

1. Jeżeli Diagnoza była postawiona w czasie trwania Umowy dodatkowej „Ona” otrzymujesz prawo do świadczeń, z zastrzeżeniem postanowień art. 5.

2. Jeżeli poinformujesz nas o Diagnozie, to do wykonania wypłaty, będziemy potrzebowali od Ciebie następujących dokumentów:

a) kopii Xxxxxxx dowodu osobistego, paszportu albo innego dokumentu potwierdzającego Twoją tożsamość,

b) dokumentacji medycznej z przebiegu leczenia szpitalnego lub ambulatoryjnego wraz z wynikami badań potwierdzającymi rozpoznanie choroby oraz wynikiem badania histopatologicznego. Możemy poprosić Cię o inne dokumenty, jeśli będą nam potrzebne do określenia tytułu wypłaty świadczenia.

3. Wypłaty będą realizowane zgodnie z Twoją dyspozycją

– na rachunek bankowy lub w inny sposób.

Art. 7 Jakie są twoje obowiązki?

Wizyta u Lekarza orzecznika – jeśli będziemy potrzebowali stwierdzenia, czy zdiagnozowana choroba nowotworowa jest objęta ubezpieczeniem. Wizyta odbędzie się

w wyznaczonych przez nas placówkach medycznych i na nasz koszt.

Art. 8 Jak zmienić wariant ochrony?

Umowę podpisujemy z Właścicielem polisy. Jeśli Ty nim jesteś

– poprosimy jedynie Ciebie o wniosek. Jeśli Właścicielem polisy jest np. Twój mąż, który opłaca składkę, to musimy prosić także jego o akceptację zmiany składki i warunków polisy.

1. Jeżeli chcesz zmienić wariant, razem z Właścicielem polisy, złóż do nas wniosek.

2. Przed zmianą wariantu na wyższy możemy poprosić Cię o:

a) dodatkowe informacje dotyczące Twojego stanu zdrowia,

b) wykonanie badań lekarskich na nasz koszt, w wyznaczonych przez nas placówkach medycznych,

3. Zmiana wariantu na niższy jest możliwa po 2 latach od dnia rozpoczęcia ochrony w ramach Umowy dodatkowej „Ona”, pod warunkiem zachowania minimalnej Składki ochronnej i minimalnej Składki.

4. Zmiana wariantu powoduje zmianę wysokości składki za Umowę dodatkową „Ona”.

5. Nowy wariant obowiązuje od 1. dnia Miesiąca polisowego po zaakceptowaniu wniosku o zmianę, jeśli nie ma zaległości w opłacaniu Składki i zostanie opłacona Składka w nowej wysokości.

6. Zmianę potwierdzamy Dokumentem ubezpieczenia.

Art. 9 Jak podwyższyć lub obniżyć Sumę ubezpieczenia?

1. Jeżeli chcesz zmienić Xxxx ubezpieczenia, razem z Właścicielem polisy, złóż do nas wniosek.

2. Przed podwyższeniem Sumy ubezpieczenia możemy poprosić Cię o:

a) dodatkowe informacje dotyczące Twojego stanu zdrowia,

b) wykonanie badań lekarskich na nasz koszt, w wyznaczonych przez nas placówkach medycznych.

3. Możemy poprosić także o informacje dotyczące Twojej sytuacji finansowej lub sytuacji finansowej Właściciela polisy.

Informacje te są na nam potrzebne w celu właściwego określenia potrzeb ubezpieczeniowych, ustalenia odpowiedniej Sumy ubezpieczenia oraz prawidłowej oceny ryzyka ubezpieczeniowego.

4. Nie można podwyższyć Sumy ubezpieczenia po Diagnozie.

5. Obniżenie Sumy ubezpieczenia jest możliwe po 2 latach od dnia rozpoczęcia ochrony w ramach

Umowy dodatkowej „Ona”, pod warunkiem zachowania minimalnej Składki ochronnej i minimalnej Składki.

6. Zmiana Sumy ubezpieczenia powoduje zmianę wysokości składki za Umowę dodatkową „Ona”.

7. Nowa Suma ubezpieczenia obowiązuje od 1. dnia Miesiąca polisowego po zaakceptowaniu wniosku

o zmianę, jeśli nie ma zaległości w opłacaniu Składki i zostanie opłacona Składka w nowej wysokości.

Art. 10 Jak ustalimy wysokość składki? Jak długo będzie opłacana?

1. Składka za Umowę dodatkową „Ona” jest ustalana zgodnie z obowiązującą u nas taryfą składek i zależy od Twojego wieku, okresu ubezpieczenia, Sumy ubezpieczenia i wybranego wariantu ochrony. Na wysokość składki mogą mieć wpływ wyniki Twoich badań i historia chorób w Twojej rodzinie.

2. Składka za Umowę dodatkową „Ona” jest opłacana regularnie razem ze Składką za Umowę.

3. Nie będziemy pobierać składki za Umowę dodatkową

„Ona” od dnia Diagnozy Nowotworu złośliwego pod warunkiem, że zaakceptujemy Twój wniosek o wypłatę.

Art. 11 W jakich sytuacjach nie wypłacimy Pieniędzy?

Nie wypłacimy Pieniędzy, jeśli wskazana w Diagnozie choroba:

a) jest następstwem okoliczności wyłączających naszą odpowiedzialność, o których mowa

w Warunkach,

b) jest następstwem choroby rozpoznanej lub leczonej w okresie 24 miesięcy przed dniem rozpoczęcia ochrony ubezpieczeniowej,

c) ograniczenia odpowiedzialności o którym mowa w podpunkcie b) nie stosuje się po dwóch latach od dnia objęcia Ubezpieczonego ochroną,

d) dotyczy kolejnego Nowotworu złośliwego lub innej choroby objętej zakresem umowy dodatkowej

„Ona”, zdiagnozowanych po jej wygaśnięciu.

Art. 12 Zastosowanie Warunków

W sprawach nieuregulowanych w Ogólnych warunkach ubezpieczenia Umowy dodatkowej na wypadek nowotworu „Ona” mają zastosowanie odpowiednie postanowienia Warunków.

Wszelkie pojęcia pisane wielką literą, a nie zdefiniowane w niniejszych Warunkach Umowy dodatkowej „Ona” mają znaczenie określone w Warunkach.

Art. 13 Wejście w życie Warunków Umowy dodatkowej

Warunki Umowy dodatkowej zatwierdzone przez

Zarząd Nationale-Nederlanden Towarzystwa Ubezpieczeń na Życie S.A. uchwałą nr 14/2019 z dnia 25 marca 2019 r., wchodzą w życie z dniem 7 kwietnia 2019 x.

Xxxxxx Xxxxx

Członek Zarządu

Xxxxx Xxxxxxxxxxxx

Członek Zarządu

Informacje dotyczące:

Ogólne warunki ubezpieczenia

Umowa dodatkowa na wypadek nowotworu „On” nr OWU/ON14/1/2019 (OWU)

Informacje zawarte w OWU	Nr artykułu OWU
1. Przesłanki wypłaty odszkodowania i innych świadczeń lub wartości wykupu Ubezpieczenia	Art. 1, Art. 2, Art. 4, Art. 5 OWU
2. Ograniczenia oraz wyłączenia odpowiedzialności zakładu ubezpieczeń uprawniające do odmowy wypłaty odszkodowania i innych świadczeń lub ich obniżenia	Art. 2, Art. 5, Art. 11 OWU
3. Koszty oraz inne obciążenia potrącane ze składek ubezpieczeniowych, z aktywów ubezpieczeniowych funduszy kapitałowych lub poprzez umorzenie jednostek uczestnictwa ubezpieczeniowych funduszy kapitałowych.	Nie dotyczy
4. Wartość wykupu ubezpieczenia w poszczególnych okresach trwania ochrony ubezpieczeniowej oraz okres, w którym roszczenie o wypłatę wartości wykupu nie przysługuje.	Nie dotyczy

Ogólne warunki ubezpieczenia

Umowa dodatkowa na wypadek nowotworu „On” nr OWU/ON14/1/2019

Umowa dodatkowa na wypadek nowotworu „On” (dalej: Umowa dodatkowa „On”) jest zawierana na podstawie Warunków oraz Ogólnych warunków ubezpieczenia Umowy dodatkowej na wypadek nowotworu „On” (dalej: Warunki Umowy dodatkowej).

Ty – jako Ubezpieczony – jesteś uprawniony do Pieniędzy z tytułu tej umowy, i dlatego w treści dokumentu zwracamy się bezpośrednio do Ciebie.

Przeczytaj uważnie poniższe pojęcia. Dzięki temu będzie Ci łatwiej zrozumieć treść całego dokumentu.

Art. 1 Co oznaczają używane pojęcia?

1. „Suma ubezpieczenia” – kwota wybrana przez Właściciela polisy, na podstawie której obliczymy, ile pieniędzy Ci wypłacimy z Umowy dodatkowej „On”.

2. „Nowotwór złośliwy” – nowotwór charakteryzujący się niekontrolowanym wzrostem i rozprzestrzenianiem się komórek nowotworowych, powodujący

naciekanie i niszczenie prawidłowych tkanek. Jego rozpoznanie musi zostać potwierdzone badaniem histopatologicznym przeprowadzonym przez Lekarza onkologa lub Lekarza histopatologa. Ochrona ubezpieczeniowa obejmuje również chłoniaka złośliwego i białaczki.

Z ochrony ubezpieczeniowej wykluczone są:

- rak przedinwazyjny (carcinoma in situ, melanoma in situ), dysplazja oraz wszelkie zmiany przedrakowe,

- nowotwór złośliwy gruczołu krokowego w stopniu zaawansowania mniejszym niż T2N0M0,

- rak brodawkowaty lub pęcherzykowy tarczycy

w stopniu zaawansowania mniejszym niż T2N0M0,

- rak podstawnokomórkowy lub kolczystokomórkowy skóry, włókniakomięsak guzowaty skóry (dermatofibrosarcoma protuberans),

- jakikolwiek nowotwór złośliwy rozpoznany wyłącznie na podstawie wykrycia obecności komórek nowotworowych lub ich fragmentów we

krwi, ślinie, kale, moczu lub innych wydzielinach, bez współistniejących i dających się zweryfikować objawów klinicznych.

3. „Nowotwory On” – Pierwotne Nowotwory złośliwe gruczołu krokowego (prostaty), jądra, prącia, oskrzeli lub płuc. Rozpoznanie musi zostać potwierdzone badaniem histopatologicznym przeprowadzonym przez Xxxxxxx onkologa lub Lekarza histopatologa.

Z ochrony ubezpieczeniowej wykluczone są:

- Nowotwory złośliwe wywodzące się z innych narządów, które rozprzestrzeniły się na gruczoł krokowy, jądro, prącie, oskrzele lub płuco,

- rak przedinwazyjny (carcinoma in situ), dysplazja oraz wszelkie zmiany przedrakowe,

- nowotwór złośliwy gruczołu krokowego w stopniu zaawansowania mniejszym niż T2N0M0

- jakikolwiek nowotwór złośliwy rozpoznany wyłącznie na podstawie wykrycia obecności komórek nowotworowych lub ich fragmentów we krwi, ślinie, kale, moczu lub innych wydzielinach, bez współistniejących i dających się zweryfikować objawów klinicznych.

4. „Nowotwór złośliwy we wczesnym lub przedinwazyjnym stadium” – ogniskowy, miejscowy rozrost komórkowy ograniczony wyłącznie do tkanki pierwotnego pochodzenia i niepowodujący naciekania sąsiednich tkanek ani przerzutów odległych. Rozpoznanie musi być potwierdzone badaniem histopatologicznym, przeprowadzonym przez Lekarza onkologa lub Lekarza histopatologa.

Ochrona ubezpieczeniowa obejmuje wyłącznie następujące nowotwory złośliwe:

- raki przedinwazyjne (carcinoma in situ) w tym czerniak złośliwy in situ (melanoma in situ) – zgodnie z klasyfikacją TNM ósmej edycji AJCC

(American Joint Committee on Cancer),

- nowotwór złośliwy gruczołu krokowego w stopniu zaawansowania mniejszym niż T2N0M0 (obejmuje T1a-bN0M0),

- rak brodawkowaty lub pęcherzykowy tarczycy w stopniu zaawansowania T1N0M0 (obejmuje T1a-bN0M0).

Z ochrony ubezpieczeniowej wykluczone są:

- dysplazja oraz wszelkie zmiany przedrakowe inne niż wymienione powyżej,

- wszelkie nowotwory skóry z wyjątkiem czerniaka złośliwego in situ,

- jakikolwiek nowotwór złośliwy rozpoznany wyłącznie na podstawie wykrycia obecności komórek nowotworowych lub ich fragmentów we krwi, ślinie, kale, moczu lub innych wydzielinach, bez współistniejących i dających się zweryfikować objawów klinicznych.

5. „Łagodny nowotwór mózgu” – wewnątrzczaszkowy, zagrażający życiu niezłośliwy nowotwór mózgu, powodujący uszkodzenie mózgu, potwierdzony

przez Lekarza neurologa lub Lekarza neurochirurga, wymagający usunięcia neurochirurgicznego lub

w przypadku zaniechania operacji powodujący trwały ubytek neurologiczny.

6. „Nowotwór łagodny tarczycy” – nowotwór zbudowany z tkanki zróżnicowanej i dojrzałej, ograniczony do tkanki macierzystej, który nie powoduje naciekania sąsiednich tkanek i przerzutów odległych. Rozpoznanie musi zostać potwierdzone badaniem histopatologicznym przeprowadzonym przez Xxxxxxx onkologa lub Lekarza histopatologa. Ubezpieczenie obejmuje wyłącznie Nowotwór łagodny tarczycy, po leczeniu chirurgicznym. Z ochrony ubezpieczeniowej wykluczone są jakiekolwiek guzki tarczycy poza gruczolakami (adenoma).

7. „Diagnoza” – rozpoznanie przez Lekarza w trakcie trwania ochrony ubezpieczeniowej, choroby objętej zakresem Umowy dodatkowej „On”, wymienionej

w tabeli z wariantami ochrony.

8. „Nieprzerwany okres ochrony” – okres, w którym udzielamy Ci ochrony ubezpieczeniowej z tytułu pierwszej Umowy dodatkowej „On” i wszystkich kolejnych przedłużonych zgodnie z postanowieniami Warunków i Warunków Umowy dodatkowej.

Art. 2 Kogo ubezpieczamy i co obejmuje ubezpieczenie?

1. Obejmiemy ochroną ubezpieczeniową Twoje zdrowie, jeśli ukończyłeś 18 lat i nie ukończyłeś 61 lat.

2. Możesz wybrać jeden z 3 dostępnych wariantów ochrony. Każdy kolejny (wyższy) wariant zapewnia szerszą ochronę, zgodnie z tabelą:

Wariant podstawowy (kod: CM14)	Wariant rozszerzony (kod: CA14)	Wariant pełny (kod: CF14)
Nowotwory On-Pierwotne Nowotwory złośliwe narządów: 1. Gruczołu krokowego (prostaty) 2. Jądra 3. Prącia 4. Oskrzeli 5. Płuc	Nowotwory On-Pierwotne Nowotwory złośliwe narządów: 1. Gruczołu krokowego (prostaty) 2. Jądra 3. Prącia 4. Oskrzeli 5. Płuc	Nowotwory On-Pierwotne Nowotwory złośliwe narządów: 1. Gruczołu krokowego (prostaty) 2. Jądra 3. Prącia 4. Oskrzeli 5. Płuc
	Wszystkie pozostałe Nowotwory złośliwe	Wszystkie pozostałe Nowotwory złośliwe
		Nowotwory łagodne: 1. Łagodny nowotwór mózgu 2. Nowotwór łagodny tarczycy Nowotwory złośliwe we wczesnym lub przedinwazyjnym stadium: 1. Rak brodawkowaty lub pęcherzykowy tarczycy w stopniu zaawansowania T1N0M0 2. Nowotwór złośliwy gruczołu krokowego w stopniu zaawansowania <T2N0M0 3. Raki przedinwazyjne (carcinoma in situ) w tym czerniak złośliwy in situ (melanoma in situ) – zgodnie z klasyfikacją TNM ósmej edycji AJCC (American Joint Committee on Cancer)

3. Umowa dodatkowa „On” może zostać zawarta na podstawie wniosku wypełnionego przez Xxxxxx

i Właściciela polisy.

4. Przed złożeniem wniosku, dostarczymy Właścicielowi polisy treść Warunków i Warunków Umowy dodatkowej „On”.

5. Rozpatrzymy wniosek o zawarcie Umowy dodatkowej

„On” jeśli zostaną spełnione niżej wymienionych kryteria:

a) złożenie przez Ciebie oświadczenia o stanie Twojego zdrowia, oraz podania znanych Ci okoliczności, o które pytamy przed zawarciem Umowy dodatkowej „On”,

b) doręczenie na żądanie wszelkiej dokumentacji niezbędnej do oceny ryzyka, w tym dokumentacji medycznej związanej ze stanem Twojego zdrowia w okresie poprzedzającym zawarcie Umowy dodatkowej „On”,

c) poddania się przez Ciebie badaniom medycznym (z wyłączeniem badań genetycznych), jeżeli

są one przez nas wymagane, badania te są przeprowadzane na nasz koszt i w wyznaczonych przez nas placówkach medycznych.

6. Możemy poprosić także o informacje dotyczące Twojej sytuacji finansowej lub sytuacji finansowej Właściciela polisy. Informacje te są na nam potrzebne w celu właściwego określenia potrzeb ubezpieczeniowych, ustalenia odpowiedniej Sumy ubezpieczenia oraz prawidłowej oceny ryzyka ubezpieczeniowego.

7. Na podstawie informacji uzyskanych przez nas przed zawarciem Umowy ubezpieczenia, w tym danych wynikających z wniosku o zawarcie Umowy

dodatkowej „On” oraz na podstawie przedstawionych nam dokumentów zastrzegamy sobie prawo do:

a) niezaakceptowania ryzyka i odmowy zawarcia Umowy dodatkowej „On”,

b) zaproponowania zawarcia Umowy dodatkowej

„On” na warunkach odbiegających od treści złożonego przez Ciebie wniosku.

Art. 3 Jak długo trwa Umowa dodatkowa „On”?

1. Umowę dodatkową „On” zawieramy:

a) na 5 lat albo

b) do najbliższej 5. rocznicy trwania Umowy następującej po dacie zawarcia Umowy dodatkowej „On”, jednak na okres nie krótszy niż 4 lata i 1 miesiąc polisowy.

2. Umowa dodatkowa „On” trwa najdłużej do rocznicy rozpoczęcia ochrony ubezpieczeniowej, która nastąpi po ukończeniu przez Ciebie 65 lat.

3. Umowa dodatkowa „On” wygasa:

a) z dniem wypłaty Pieniędzy za Diagnozę Nowotworu złośliwego, wskazanego w wybranym przez Ciebie wariancie ochrony,

b) z dniem wypłaty 150% Sumy ubezpieczenia w Nieprzerwanym okresie ochrony,

c) z upływem okresu, na jaki została zawarta,

d) z dniem rozwiązania lub wygaśnięcia Umowy.

4. Nasza odpowiedzialność z Umowy dodatkowej „On” kończy się z dniem wygaśnięcia lub rozwiązania tej umowy.

Art. 4 Czy możesz kontynuować ubezpieczenie?

1. Tak, zaproponujemy Ci przedłużenie Umowy dodatkowej „On”, jeśli w czasie trwania poprzedniej umowy nie zachorowałeś na Nowotwór złośliwy wskazany w wybranym przez Ciebie wariancie ochrony.

2. Tak, jeśli wybrałeś wariant pełny i w czasie trwania poprzedniej umowy został zdiagnozowany u Ciebie Nowotwór łagodny z tego wariantu ochrony – zaproponujemy Ci przedłużenie Umowy dodatkowej

„On”. W takim przypadku zakres ubezpieczenia Umowy dodatkowej „On” nie będzie obejmował Nowotworów łagodnych.

3. Tak, jeśli wybrałeś wariant pełny i w czasie trwania poprzedniej umowy został zdiagnozowany u Ciebie Nowotwór złośliwy we wczesnym lub przedinwazyjnym stadium z tego wariantu ochrony-zaproponujemy

Ci przedłużenie Umowy dodatkowej „On”. W takim przypadku zakres ubezpieczenia Umowy dodatkowej

„On” nie będzie obejmował Nowotworów złośliwych we wczesnym lub przedinwazyjnym stadium.

4. Nie, jeśli w czasie trwania poprzedniej umowy zachorowałeś i został zdiagnozowany u Ciebie Nowotwór złośliwy wskazany w wybranym przez Ciebie wariancie ochrony.

5. Umowę dodatkową „On” przedłużamy na 5 lat. Jeśli do końca Umowy lub do rocznicy rozpoczęcia ochrony ubezpieczeniowej, która nastąpi po ukończeniu

przez Ciebie 65 lat, zostało mniej niż 5 lat, to można przedłużyć tę umowę odpowiednio na okres 4, 3, 2 lat lub 1 roku.

Art. 5 Jaką kwotę Ci wypłacimy, jeśli zachorujesz?

Jeśli w czasie trwania Umowy dodatkowej „On” zdiagnozowany będzie Nowotwór łagodny lub Nowotwór złośliwy we wczesnym lub przedinwazyjnym stadium, a później Nowotwór złośliwy – wypłacimy pieniądze za wszystkie choroby. Jeżeli natomiast zdiagnozowany zostanie Nowotwór złośliwy – umowa wygaśnie, co oznacza, że nie wypłacimy już pieniędzy za kolejne Diagnozy – innego Nowotworu złośliwego, Nowotworu łagodnego, Nowotworu złośliwego we wczesnym lub przedinwazyjnym stadium.

Zwróć uwagę że w przypadku Diagnozy w ciągu 90 dni od dnia zawarcia lub zmiany wariantu Umowy dodatkowej „On” obowiązują specjalne zasady opisane w poniższym artykule.

1. Jeśli w czasie trwania Umowy dodatkowej „On” zachorujesz, możesz otrzymać do 150% Sumy ubezpieczenia, z wyjątkiem przypadku, gdy Diagnoza nastąpi w okresie pierwszych 90 dni od dnia rozpoczęcia ochrony z tytułu Umowy dodatkowej „On”.

2. W przypadku gdy Diagnoza nastąpi przed upływem 90 dni od dnia rozpoczęcia odpowiedzialności z tytułu Umowy dodatkowej „On”, wypłacimy jednorazowe Świadczenie równe sumie składek za tę umowę opłaconych do dnia Diagnozy i umowa wygasa.

3. W przypadku gdy Diagnoza nastąpi po upływie 90 dni od dnia rozpoczęcia odpowiedzialności z tytułu Umowy dodatkowej „On”, kwota jaką wypłacimy jest uzależniona od rodzaju zdiagnozowanej choroby:

a) w przypadku Diagnozy Nowotworu złośliwego wskazanego w wybranym przez Ciebie wariancie ochrony wypłacimy 100% Sumy Ubezpieczenia. W Nieprzerwanym okresie ochrony wypłacimy tylko za jedną Diagnozę Nowotworu złośliwego.

b) w przypadku Diagnozy Nowotworu złośliwego we wczesnym lub przedinwazyjnym stadium

z wariantu pełnego wypłacimy:

Nowotwory złośliwe we wczesnym lub przedinwazyjnym stadium	% wybranej Sumy ubezpieczenia obowiązującej w dniu Diagnozy
Rak brodawkowatylub pęcherzykowy tarczycy w stopniu zaawansowania T1N0M0	10%
Nowotwór złośliwy gruczołu krokowego w stopniu zaawansowania <T2N0M0	10%
Rak przedinwazyjny (carcinoma in situ) w tym czerniak złośliwy in situ (melanoma in situ)	10%

W Nieprzerwanym okresie ochrony wypłacimy tylko za jedną Diagnozę Nowotworu złośliwego we wczesnym lub przedinwazyjnym stadium.

c) w przypadku Diagnozy Nowotworu łagodnego z wariantu pełnego wypłacimy:

Nowotwory łagodne	% wybranej Sumy ubezpieczenia obowiązującej w dniu Diagnozy
Łagodny nowotwór mózgu	40%
Nowotwór łagodny tarczycy	10%

W Nieprzerwanym okresie ochrony wypłacimy tylko za jedną Diagnozę Nowotworu łagodnego.

4. W przypadku zmiany wariantu ochrony, gdy Diagnoza chorób nie objętych ochroną w poprzednim wariancie nastąpi przed upływem 90 dni od dnia zmiany wariantu, wypłacimy jedynie jednorazowe Świadczenie równe sumie składek opłaconych od dnia zmiany wariantu do dnia Diagnozy. Po wypłacie świadczenia Umowa dodatkowa „On” będzie kontynuowana

w ramach poprzedniego wariantu.

5. W przypadku podwyższenia Sumy ubezpieczenia, gdy Diagnoza nastąpi przed upływem 90 dni od dnia tej zmiany, podstawą ustalenia wysokości Świadczenia będzie Suma ubezpieczenia obowiązująca przed jej podwyższeniem. Wartość Świadczenia z tytułu Diagnozy zostanie dodatkowo powiększona o sumę składek opłaconych od dnia podwyższenia do dnia Diagnozy.

Art. 6 Jak wypłacane będą Pieniądze? Co jest potrzebne?

1. Jeżeli Diagnoza była postawiona w czasie trwania Umowy dodatkowej „On”, otrzymujesz prawo do świadczeń, z zastrzeżeniem postanowień art. 5.

2. Jeżeli poinformujesz nas o Diagnozie, to do wykonania wypłaty, będziemy potrzebowali od Ciebie następujących dokumentów:

a) kopii Xxxxxxx dowodu osobistego, paszportu albo innego dokumentu potwierdzającego Twoją tożsamość,

b) dokumentacji medycznej z przebiegu leczenia szpitalnego lub ambulatoryjnego wraz z wynikami badań potwierdzającymi rozpoznanie choroby oraz wynikiem badania histopatologicznego. Możemy poprosić Cię o inne dokumenty, jeśli będą nam potrzebne do określenia tytułu wypłaty świadczenia.

3. Wypłaty będą realizowane zgodnie z Twoją dyspozycją

– na rachunek bankowy lub w inny sposób.

Art. 7 Jakie są Twoje obowiązki?

Wizyta u Lekarza orzecznika – jeśli będziemy potrzebowali stwierdzenia, czy zdiagnozowana choroba nowotworowa jest objęta ubezpieczeniem. Wizyta odbędzie się

w wyznaczonych przez nas placówkach medycznych i na nasz koszt.

Art. 8 Jak zmienić wariant ochrony?

Umowę podpisujemy z Właścicielem polisy. Jeśli Ty nim jesteś

– poprosimy jedynie Ciebie o wniosek. Jeśli Właścicielem polisy jest np. Twoja żona, która opłaca składkę, to musimy prosić także ją o akceptację zmiany składki i warunków polisy.

1. Jeżeli chcesz zmienić wariant, razem z Właścicielem polisy, złóż do nas wniosek.

2. Przed zmianą wariantu na wyższy możemy poprosić Cię o:

a) dodatkowe informacje dotyczące Twojego stanu zdrowia,

b) wykonanie badań lekarskich na nasz koszt, w wyznaczonych przez nas placówkach medycznych.

3. Zmiana wariantu na niższy jest możliwa po 2 latach od dnia rozpoczęcia ochrony w ramach Umowy dodatkowej „On”, pod warunkiem zachowania minimalnej Składki ochronnej i minimalnej Składki.

4. Zmiana wariantu powoduje zmianę wysokości składki za Umowę dodatkową „On”.

5. Nowy wariant obowiązuje od 1. dnia Miesiąca polisowego po zaakceptowaniu wniosku o zmianę, jeśli nie ma zaległości w opłacaniu Składki i zostanie opłacona Składka w nowej wysokości.

Art. 9 Jak podwyższyć lub obniżyć Sumę ubezpieczenia?

1. Jeżeli chcesz zmienić Xxxx ubezpieczenia, razem z Właścicielem polisy, złóż do nas wniosek.

2. Przed podwyższeniem Sumy ubezpieczenia możemy poprosić Cię o:

a) dodatkowe informacje dotyczące Twojego stanu zdrowia,

b) wykonanie badań lekarskich na nasz koszt, w wyznaczonych przez nas placówkach medycznych.

3. Możemy poprosić także o informacje dotyczące Twojej sytuacji finansowej lub sytuacji finansowej Właściciela polisy.

Informacje te są na nam potrzebne w celu właściwego określenia potrzeb ubezpieczeniowych, ustalenia odpowiedniej Sumy ubezpieczenia oraz prawidłowej oceny ryzyka ubezpieczeniowego.

4. Nie można podwyższyć Sumy ubezpieczenia po Diagnozie.

5. Obniżenie Sumy ubezpieczenia jest możliwe po 2 latach od dnia rozpoczęcia ochrony w ramach

Umowy dodatkowej „On”, pod warunkiem zachowania minimalnej Składki ochronnej i minimalnej Składki.

6. Zmiana Sumy ubezpieczenia powoduje zmianę wysokości składki za Umowę dodatkową „On”.

7. Nowa Suma ubezpieczenia obowiązuje od 1. dnia Miesiąca polisowego po zaakceptowaniu wniosku

o zmianę, jeśli nie ma zaległości w opłacaniu Składki i zostanie opłacona Składka w nowej wysokości.

Art. 10 Jak ustalimy wysokość składki? Jak długo będzie opłacana?

1. Składka za Umowę dodatkową „On” jest ustalana zgodnie z obowiązującą u nas taryfą składek i zależy od Twojego wieku, okresu ubezpieczenia, Sumy ubezpieczenia i wybranego wariantu ochrony. Na wysokość składki mogą mieć wpływ wyniki Twoich badań i historia chorób w Twojej rodzinie.

2. Składka za Umowę dodatkową „On” jest opłacana regularnie razem ze Składką za Umowę.

3. Nie będziemy pobierać składki za Umowę dodatkową

„On” od dnia Diagnozy Nowotworu złośliwego pod warunkiem, że zaakceptujemy Twój wniosek

o wypłatę.

Art. 11 W jakich sytuacjach nie wypłacimy Pieniędzy?

Nie wypłacimy Pieniędzy, jeśli wskazana w Diagnozie choroba:

a) jest następstwem okoliczności wyłączających naszą odpowiedzialność, o których mowa w Warunkach,

b) jest następstwem choroby rozpoznanej lub leczonej w okresie 24 miesięcy przed dniem rozpoczęcia ochrony ubezpieczeniowej,

c) ograniczenia odpowiedzialności o którym mowa

w podpunkcie b) nie stosuje się po dwóch latach od dnia objęcia Ubezpieczonego ochroną,

d) dotyczy kolejnego Nowotworu złośliwego lub innej choroby objętej zakresem umowy dodatkowej „On”, zdiagnozowanych po jej wygaśnięciu.

Art. 12 Zastosowanie Warunków

W sprawach nieuregulowanych w Ogólnych warunkach ubezpieczenia Umowy dodatkowej na wypadek nowotworu „On” mają zastosowanie odpowiednie postanowienia Warunków. Wszelkie pojęcia pisane wielką literą, a nie zdefiniowane w niniejszych Warunkach Umowy dodatkowej „On” mają znaczenie określone w Warunkach.

Art. 13 Wejście w życie Warunków Umowy dodatkowej „On”

Warunki Umowy dodatkowej „On” zatwierdzone przez Zarząd Nationale-Nederlanden Towarzystwa Ubezpieczeń na Życie S.A. uchwałą nr 14/2019 z dnia 25 marca 2019 r., wchodzą w życie z dniem 7 kwietnia 2019 x.

Xxxxxx Xxxxx

Członek Zarządu

Xxxxx Xxxxxxxxxxxx

Członek Zarządu

Informacje dotyczące:

Ogólne warunki ubezpieczenia

Umowa dodatkowa – poważne zachorowania dziecka nr OWU/CR12/2/2016 (OWU)

Informacje zawarte w OWU	Nr artykułu OWU
1. Przesłanki wypłaty odszkodowania i innych świadczeń lub wartości wykupu Ubezpieczenia.	Art. 1, Art. 2, Art. 5 OWU
2. Ograniczenia oraz wyłączenia odpowiedzialności zakładu ubezpieczeń uprawniające do odmowy wypłaty odszkodowania i innych świadczeń lub ich obniżenia.	Art. 5, Art. 9 OWU
3. Koszty oraz inne obciążenia potrącane ze składek ubezpieczeniowych, z aktywów ubezpieczeniowych funduszy kapitałowych lub poprzez umorzenie jednostek uczestnictwa ubezpieczeniowych funduszy kapitałowych.	Nie dotyczy
4. Wartość wykupu ubezpieczenia w poszczególnych okresach trwania ochrony ubezpieczeniowej oraz okres, w którym roszczenie o wypłatę wartości wykupu nie przysługuje.	Nie dotyczy

Ogólne warunki ubezpieczenia Umowa dodatkowa

– poważne zachorowania dziecka nr OWU/CR12/2/2016

Umowa dodatkowa, oznaczona w polisie i innych dokumentach wystawionych przez Nationale-Nederlanden kodem CR12, jest zawierana na podstawie Warunków oraz Ogólnych warunków ubezpieczenia Umowy dodatkowej – Poważne zachorowania dziecka nr OWU/CR12/2/2016 (dalej: Warunki Umowy dodatkowej).

Dziecko – jako Ubezpieczony – jest uprawnione do Pieniędzy z tytułu tej umowy.

Art. 1 Co oznaczają używane pojęcia?

1. „Dziecko” – Ubezpieczony, który w chwili objęcia ochroną ubezpieczeniową ukończył 1. rok życia a nie ukończył 17. roku życia.

2. „Suma ubezpieczenia” – pieniądze wypłacane

w przypadku poważnego zachorowania Dziecka.

3. „Wady wrodzone” – odchylenia od prawidłowej budowy tkanek, narządów lub całego ciała powstałe w okresie życia płodowego, a uwidaczniające się po porodzie.

4. „Nieprzerwany okres ochrony” – okres, w którym udzielamy Dziecku ochrony ubezpieczeniowej z tytułu pierwszej Umowy dodatkowej – Poważne zachorowania dziecka i wszystkich kolejnych przedłużonych zgodnie

z postanowieniami Warunków i Warunków Umowy dodatkowej.

Art. 2 Kogo ubezpiecza Nationale‑Nederlanden w ramach Umowy dodatkowej? Co obejmuje ubezpieczenie?

1. Ochroną ubezpieczeniową może zostać objęte Dziecko, które ukończyło 1. rok życia i nie ukończyło 17. roku życia.

2. Ubezpieczamy zdrowie Dziecka i wypłacimy pieniądze w przypadku następujących poważnych zachorowań Dziecka:

a) Nowotwór (guz) złośliwy: charakteryzujący się niekontrolowanym wzrostem i rozprzestrzenianiem się komórek nowotworowych, powodujący naciekanie i niszczenie prawidłowych tkanek. Rozpoznanie musi zostać potwierdzone badaniem histopatologicznym. Zakres ubezpieczenia obejmuje także białaczkę, chłoniaka złośliwego, ziarnicę złośliwą (choroba Hodgkina),

złośliwe nowotwory szpiku kostnego. Ubezpieczeniem nie są objęte:

• rak nieinwazyjny (carcinoma in situ), dysplazja oraz wszelkie zmiany przedrakowe i nieinwazyjne,

• wszelkie nowotwory skóry z wyjątkiem czerniaka złośliwego w stopniu zaawansowania T1b N0 M0 lub wyższym,

• wszelkie nowotwory współistniejące z infekcją HIV.

b) Astma (dychawica oskrzelowa) o ciężkim przebiegu: astma oskrzelowa rozpoznana w sposób jednoznaczny przez Lekarza

pulmonologa spełniająca minimum 3 z podanych poniżej kryteriów:

• konieczność codziennego przewlekłego stosowania doustnych kortykosterydów przez co najmniej 6 kolejnych miesięcy, zgodnie

z zaleceniem Lekarza,

• stwierdzenie zniekształcenia klatki piersiowej pod postacią bruzdy Xxxxxxxxx potwierdzone przez Xxxxxxx,

• znaczące upośledzenie wzrostu, które w opinii Xxxxxxx jest spowodowane astmą (dla celów niniejszej definicji znaczące upośledzenie wzrostu oznacza wzrost poniżej trzeciego centyla odpowiednio dla wieku i płci Dziecka, w przypadku gdy podczas poprzedniej

oceny rozwoju w wieku co najmniej jednego roku stwierdzano wzrost mieszczący się

w przedziale piątego centyla lub wyższym odpowiednio do wieku i płci Dziecka),

• konieczność co najmniej trzech hospitalizacji w roku w ostatnim okresie dwuletnim spowodowana ostrymi atakami astmy; za hospitalizację uważa się pobyt w szpitalu trwający co najmniej 2 doby

• znaczące i utrzymujące się ograniczenie

szczytowego przepływu wydechowego (peak expiratory flow – PEF), określone dla potrzeb tej definicji jako mniej niż 80% tego wskaźnika dla Dziecka o tym samym wieku, tej samej płci i budowie ciała w trakcie leczenia przeciwastmatycznego zaleconego przez Lekarza pulmonologa stwierdzone na podstawie co najmniej czterech oznaczeń tego wskaźnika wykonywanych nie częściej niż raz na miesiąc w ciągu ostatniego roku,

• przebycie w okresie ostatnich dwóch lat stanu astmatycznego, z powodu którego była konieczna hospitalizacja, w trakcie której Dziecko zostało zaintubowane i stosowano wentylację mechaniczną.

c) Bakteryjne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych: infekcja bakteryjna opon mózgowo-rdzeniowych potwierdzona badaniem płynu mózgowo- rdzeniowego, powodująca trwały ubytek neurologiczny trwający przez co najmniej 6 kolejnych miesięcy. Rozpoznanie musi być potwierdzone przez Lekarza neurologa.

d) Zapalenie mózgu o ciężkim przebiegu: zapalenie mózgu (półkul, pnia lub móżdżku) o ciężkim przebiegu powodujące istotny i trwały ubytek neurologiczny trwający przez co najmniej 6 kolejnych miesięcy. Rozpoznanie musi być potwierdzone przez Lekarza neurologa.

e) Niezłośliwy guz mózgu: wewnątrzczaszkowy, zagrażający życiu niezłośliwy nowotwór mózgu, powodujący uszkodzenie mózgu, potwierdzony przez Lekarza neurologa lub neurochirurga, wymagający usunięcia neurochirurgicznego lub w przypadku zaniechania operacji powodujący trwały ubytek neurologiczny (z wyłączeniem: torbieli, ziarniniaków, zniekształceń wewnątrz lub na zewnątrz naczyń tętniczych lub żylnych w obrębie mózgu, krwiaków mózgu).

f) Cukrzyca wymagająca leczenia insuliną: przypadki cukrzycy, w których leczenie insuliną jest niezbędne z uwagi na zagrożenie życia i w których leczenie insuliną jest stosowane przez co najmniej 6 kolejnych miesięcy przed złożeniem wniosku

o wypłatę Świadczenia. Rozpoznanie powinno zostać potwierdzone przez Lekarza endokrynologa.

g) Niewydolność nerek: schyłkowe stadium choroby nerek wyrażające się nieodwracalnym upośledzeniem czynności obu nerek oraz stanowiące bezwzględne wskazanie do przewlekłej dializoterapii lub przeszczepu nerki.

h) Przeszczep narządów: przeszczepienie Dziecku jako biorcy jednego z niżej wymienionych narządów lub zakwalifikowanie Dziecka na listę biorców oczekujących na przeszczep jednego

z wymienionych narządów:

• serce, płuco, wątroba, nerka, trzustka lub

• szpik kostny przy zastosowaniu komórek macierzystych krwi po uprzedniej całkowitej ablacji (zniszczeniu) własnego szpiku biorcy.

i) Sepsa (sepsis): zespół uogólnionej reakcji zapalnej (systemic inflammatory response syndrome) spowodowany przez infekcję bakteryjną, wirusową lub grzybiczą rozprzestrzeniającą się drogą

krwionośną i charakteryzującą się obecnością drobnoustrojów chorobotwórczych lub ich toksycznych metabolitów we krwi i prowadzącą do niewydolności narządowej. Ubezpieczenie obejmuje też przypadki wstrząsu septycznego. Ubezpieczenie nie obejmuje zakażeń bakteryjnych, wirusowych lub grzybiczych występujących jako powikłania po zabiegach chirurgicznych lub urazach. Jednoznaczne rozpoznanie sepsy powinno być potwierdzone w dokumentacji medycznej ze Szpitala, w którym Xxxxxxx był leczone.

j) Inwazyjne zakażenie pneumokokowe: pierwotne zakażenie wywołane przez pneumokoki (Streptococcus pneumoniae lub Pneumococcus), o dużym nasileniu objawów chorobowych, występujące u Dziecka,

przebiegające pod postacią zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, ropnia mózgu, zapalenia kości i szpiku (osteomyelitis),

zapalenia stawów, wsierdzia, osierdzia, zapalenia otrzewnej, ucha środkowego, zapalenia płuc oraz sepsy pneumokokowej, pozostawiające trwałe następstwa: całkowitą lub częściową utratę słuchu, trwałe ograniczenie czynności poznawczych, opóźnienie rozwoju mowy, porażenia lub inne trwałe ubytki neurologiczne. Ubezpieczenie nie obejmuje zakażenia pneumokokowego o lekkim przebiegu, niepowikłanego lub niepozostawiającego trwałych następstw oraz pourazowego wtórnego zakażenia pneumokokowego. Rozpoznanie Inwazyjnego zakażenia pneumokokowego

oraz jego trwałych następstw powinno być jednoznacznie potwierdzone diagnozą oraz wynikami badań, w tym bakteriologicznych, zawartych w dokumentacji medycznej

z przebiegu leczenia wydanej przez ośrodek prowadzący leczenie.

Art. 3 Jak długo trwa Umowa dodatkowa?

1. Umowa dodatkowa zawierana jest:

a) na 5 lat albo

b) do najbliższej 5. rocznicy trwania Umowy od dokupienia Umowy dodatkowej, dla Dzieci, które w dniu zawarcia Umowy dodatkowej nie ukończyły 14 roku życia, albo

c) do rocznicy trwania Umowy, która nastąpi po ukończeniu przez Dziecko 18 roku życia, dla Dzieci, które w dniu zawarcia Umowy dodatkowej ukończyły 14 rok życia.

2. Umowa dodatkowa trwa najdłużej do rocznicy rozpoczęcia ochrony ubezpieczeniowej, która nastąpi bezpośrednio po ukończeniu przez Dziecko 18 roku życia.

3. Umowa dodatkowa wygasa:

a) z dniem wypłaty Xxxx ubezpieczenia za poważne zachorowanie Dziecka z grupy I zgodnie z tabelą zawartą w art. 5,

b) z dniem wypłaty Sumy ubezpieczenia za drugie poważne zachorowanie Dziecka w Nieprzerwanym okresie ochrony z grupy II lub III zgodnie art. 5,

c) z upływem okresu, na jaki została zawarta,

d) z dniem rozwiązania lub wygaśnięcia Umowy.

Art. 4 Czy można kontynuować ubezpieczenie?

1. Tak, Nationale-Nederlanden zaproponuje przedłużenie Umowy dodatkowej, jeśli w czasie trwania poprzedniej umowy Dziecko nie otrzymało wypłaty za żadne

z poważnych zachorowań Dziecka.

2. Tak, Nationale-Nederlanden zaproponuje przedłużenie Umowy dodatkowej, także wtedy, gdy w czasie trwania poprzedniej umowy Dziecko otrzymało wypłatę za którekolwiek z poważnych zachorowań Dziecka z grupy II lub III zgodnie z tabelą zawartą

w art. 5. W takim przypadku uwzględnione zostaną skutki wcześniejszych wypłat świadczeń z tytułu poważnego zachorowania Dziecka i zakres ochrony ulegnie zmianie (zgodnie z tabelą zawartą w art. 5).

3. Nie, jeżeli Umowa dodatkowa wygasła z powodu wypłaty za poważne zachorowanie Dziecka z grupy

I lub za drugie poważne zachorowanie Dziecka z grupy II lub III zgodnie z tabelą zawartą w art. 5.

4. Przedłużenie Umowy dodatkowej następuje na okres 5 lat. Jeśli do końca Umowy lub do rocznicy rozpoczęcia ochrony ubezpieczeniowej, która nastąpi po ukończeniu przez Dziecko 18 lat, zostało mniej niż 5 lat, to można przedłużyć tę umowę odpowiednio na okres 4, 3, 2 lat lub 1 roku.

Art. 5 Komu i jaką kwotę wypłaci Nationale‑Nederlanden?

1. Dziecko nabywa prawo do Sumy ubezpieczenia

z chwilą zajścia poważnego zachorowania Dziecka.

2. Nationale-Nederlanden powinno zostać zawiadomione o zajściu zdarzenia objętego ubezpieczeniem.

3. Dniem zajścia poważnego zachorowania Dziecka jest:

a) dzień postawienia diagnozy przez Lekarza – dla nowotworu (guza) złośliwego, astmy (dychawicy oskrzelowej), bakteryjnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenia mózgu

o ciężkim przebiegu, łagodnego nowotworu mózgu, niewydolności nerek, sepsy, inwazyjnego zakażenia pneumokokowego,

b) 181. dzień po rozpoczęciu leczenia insuliną zaleconego przez Lekarza – w przypadku cukrzycy wymagającej leczenia insuliną,

c) dzień zabiegu operacyjnego lub dzień zakwalifikowania Dziecka na listę biorców oczekujących na przeszczep narządu –

w przypadku przeszczepienia narządów.

4. Nationale-Nederlanden wypłaci kwotę równą Sumie ubezpieczenia obowiązującej w dniu zajścia poważnego zachorowania Dziecka.

5. Wypłata Sumy ubezpieczenia powoduje zmianę zakresu ubezpieczenia albo wygaśnięcie Umowy dodatkowej.

6. Ze względu na skutki wypłaty poważne zachorowania Dziecka zostały podzielone na trzy grupy:

	Poważne zachorowanie	Skutek wypłaty Świadczenia
Grupa I	Niewydolność nerek, Przeszczep narządów, Cukrzyca wymagająca leczenia insuliną, Sepsa.	Z dniem wypłaty Sumy ubezpieczenia Umowa dodatkowa wygasa i nie jest możliwe jej przedłużenie ani dokupienie.
Grupa II	Bakteryjne zapalenie opon mózgowordzeniowych, Zapalenie mózgu o ciężkim przebiegu, Inwazyjne zakażenie pneumokokowe.	Z dniem wypłaty Xxxx ubezpieczenia odpowiedzialność Nationale-Nederlanden jest wyłączona z tytułu pozostałych poważnych zachorowań Dziecka należących do tej samej grupy oraz wszystkich poważnych zachorowań należących do grupy I. Wyłączenie to obowiązuje także w przypadku przedłużenia Umowy dodatkowej.
Grupa III	Nowotwór złośliwy, Niezłośliwy guz mózgu, Astma (dychawica oskrzelowa) o ciężkim przebiegu.

7. Nationale-Nederlanden wypłaci maksymalnie dwa Świadczenia z tytułu dwóch różnych poważnych zachorowań Dziecka.

8. W przypadku zajścia dwóch lub więcej poważnych zachorowań Dziecka, które należą do tej samej grupy, Nationale-Nederlanden wypłaci tylko jedno Świadczenie w wysokości 100% Sumy ubezpieczenia.

9. Jeśli Nowotwór (guz) złośliwy lub Niezłośliwy guz mózgu zostaną zdiagnozowane przed upływem 90 dni od dnia rozpoczęcia ochrony ubezpieczeniowej

z tytułu Umowy dodatkowej zawartej po raz pierwszy, Nationale-Nederlanden wypłaci Świadczenie równe sumie składek za Umowę dodatkową opłaconych przed dniem zajścia poważnego zachorowania Dziecka.

10. W przypadku zdiagnozowania u Dziecka Nowotworu (guza) złośliwego lub Łagodnego nowotworu mózgu przed upływem 90 dni od podwyższenia Sumy ubezpieczenia i opłacenia Składki w nowej wysokości, Nationale-Nederlanden wypłaci Sumę ubezpieczenia obowiązującą przed podwyższeniem powiększoną

o sumę składek za Umowę dodatkową opłaconych od dnia podwyższenia do dnia zajścia poważnego zachorowania Dziecka.

11. Nationale-Nederlanden wypłaci Świadczenie na podstawie wniosku o wypłatę złożonego wraz

z następującymi dokumentami:

a) urzędowym dokumentem potwierdzającym tożsamość osoby występującej z wnioskiem,

b) skróconym odpisem aktu urodzenia Xxxxxxx,

c) dokumentami potwierdzającymi zajście poważnego zachorowania Dziecka:

• kartą wypisu ze szpitala,

• dokumentacją leczenia ambulatoryjnego i wynikami badań,

• dokumentacją potwierdzającą wystąpienie jednostki chorobowej,

• innymi dokumentami niezbędnymi do określenia tytułu wypłaty Świadczenia – na wniosek Nationale-Nederlanden.

Art. 6 Jakie są obowiązki ubezpieczonego Dziecka?

Na wniosek Nationale-Nederlanden Ubezpieczony ma obowiązek poddania się obserwacji klinicznej lub badaniom lekarskim, które są przeprowadzane:

a) w celu określenia, czy poważne zachorowanie dziecka jest objęte ubezpieczeniem,

b) w autoryzowanych przez Nationale-Nederlanden placówkach medycznych i na koszt

Nationale-Nederlanden.

Odmowa poddania się obserwacji klinicznej lub badaniom lekarskim w terminie określonym przez Nationale-Nederlanden może spowodować odmowę wypłaty Świadczenia.

Art. 7 Jak podwyższyć lub obniżyć Sumę ubezpieczenia?

1. Podwyższenie i obniżenie Sumy ubezpieczenia odbywa się na wniosek Właściciela polisy. Wniosek wymaga akceptacji Nationale-Nederlanden.

2. Przed podwyższeniem Sumy ubezpieczenia w celu dokonania oceny dodatkowego ryzyka

ubezpieczeniowego Nationale-Nederlanden może zwrócić się z prośbą o:

a) udostępnienie dodatkowych informacji dotyczących stanu zdrowia Xxxxxxx,

b) poddanie się Dziecka badaniom lekarskim; badania odbywają się na koszt Nationale-Nederlanden

w wyznaczonych placówkach medycznych.

3. Obniżenie Sumy ubezpieczenia jest możliwe po

2 Latach od dnia rozpoczęcia ochrony ubezpieczeniowej w ramach Umowy dodatkowej pod warunkiem zachowania minimalnej Składki ochronnej i minimalnej Składki.

4. Warunkiem zmiany Sumy ubezpieczenia jest wpłacenie wszystkich zaległych Składek najpóźniej

2. Składka za Umowę dodatkową jest opłacana regularnie razem ze Składką za Umowę.

Art. 9 W jakich sytuacjach Nationale‑Nederlanden nie udziela ochrony ubezpieczeniowej i nie wypłaci pieniędzy?

1. Nationale-Nederlanden nie wypłaci Świadczenia, jeżeli poważne zachorowanie dziecka zaszło w następstwie:

a) okoliczności wyłączających odpowiedzialność Nationale-Nederlanden wskazanych w Warunkach,

b) chorób rozpoznanych lub chorób, których objawy wystąpiły były diagnozowane lub leczone przed dniem rozpoczęcia udzielania ochrony ubezpieczeniowej.

2. Ponadto Nationale-Nederlanden nie wypłaci Świadczenia, jeżeli Xxxxxxx zmarło w następstwie poważnego zachorowania dziecka w ciągu 30 dni od dnia zajścia tego poważnego zachorowania.

Art. 10 Zastosowanie Warunków

W sprawach nieuregulowanych w Warunkach Umowy dodatkowej mają zastosowanie odpowiednie postanowienia Warunków.

Art. 11 Wejście w życie Warunków Umowy dodatkowej

Warunki, zatwierdzone przez Zarząd

Nationale-Nederlanden Towarzystwa Ubezpieczeń na Życie S.A. uchwałą nr 63/2016 z dnia 11 sierpnia 2016 r., wchodzą w życie z dniem 12 września 2016 r.

w dniu złożenia wniosku o zmianę.

5. Zmiana Sumy ubezpieczenia powoduje zmianę wysokości składki za Umowę dodatkową.

6. Nowa Suma ubezpieczenia obowiązuje od 1. dnia Miesiąca polisowego po akceptacji wniosku przez Nationale-Nederlanden pod warunkiem opłacenia Składki w nowej wysokości. Wyjątkiem są Nowotwór (guz) złośliwy i Łagodny guz mózgu, dla których nowa, podwyższona Suma ubezpieczenia obowiązuje po 90 dniach od 1. dnia Miesiąca polisowego po zaakceptowaniu wniosku o zmianę, jeśli nie ma zaległości w opłacaniu Składki i zostanie opłacona Składka w nowej wysokości.

7. Nationale-Nederlanden potwierdza zmianę Dokumentem ubezpieczenia.

Art. 8 Jak jest ustalana wysokość składki? Jak długo będzie opłacana?

1. Składka za Umowę dodatkową jest ustalana zgodnie

z obowiązującą w Nationale-Nederlanden taryfą składek i zależy od wieku Dziecka, okresu ubezpieczenia, Sumy ubezpieczenia i szczególnych warunków, na jakich zawarto Umowę dodatkową. Przy przedłużeniu Umowy dodatkowej na wysokość Składki mogą

mieć wpływ Poważne zachorowania dziecka, które wystąpiły w poprzednim okresie ochrony.

Xxxx Xxxxxxxxxx

Członek Zarządu

Xxxxx Xxxxxxxxxxxx

Członek Zarządu

Informacje dotyczące:

Ogólne warunki ubezpieczenia

Umowa dodatkowa – trwałe inwalidztwo wskutek nieszczęśliwego wypadku nr OWU/PD12/1/2016 (OWU)

Informacje zawarte w OWU	Nr artykułu OWU
1. Przesłanki wypłaty odszkodowania i innych świadczeń lub wartości wykupu Ubezpieczenia	Art. 1, Art. 2, Art. 3, Art. 5 OWU
2. Ograniczenia oraz wyłączenia odpowiedzialności zakładu ubezpieczeń uprawniające do odmowy wypłaty odszkodowania i innych świadczeń lub ich obniżenia	Art. 3, Art. 10 OWU
3. Koszty oraz inne obciążenia potrącane ze składek ubezpieczeniowych, z aktywów ubezpieczeniowych funduszy kapitałowych lub poprzez umorzenie jednostek uczestnictwa ubezpieczeniowych funduszy kapitałowych.	Nie dotyczy
4. Wartość wykupu ubezpieczenia w poszczególnych okresach trwania ochrony ubezpieczeniowej oraz okres, w którym roszczenie o wypłatę wartości wykupu nie przysługuje.	Nie dotyczy

Ogólne warunki ubezpieczenia

Umowa dodatkowa – trwałe inwalidztwo wskutek nieszczęśliwego wypadku

nr OWU/PD12/1/2016

Umowa dodatkowa, oznaczona w polisie i innych dokumentach wystawionych przez Nationale-Nederlanden kodem PD12, jest zawierana na podstawie Warunków oraz Ogólnych warunków ubezpieczenia Umowy dodatkowej – Trwałe inwalidztwo wskutek nieszczęśliwego wypadku nr OWU/PD12/1/2016 (dalej: Warunki Umowy dodatkowej).

Art. 1 Co oznaczają używane pojęcia?

1. „Dziecko” – Ubezpieczony, który w chwili objęcia ochroną ubezpieczeniową ukończył 1 rok życia a nie ukończył 18. roku życia.

2. „Trwałe inwalidztwo całkowite” – uszkodzenie ciała doznane przez Ubezpieczonego wskutek Nieszczęśliwego wypadku, które spowodowało

całkowitą, bezterminową i nieodwracalną niezdolność do wykonywania jakiejkolwiek pracy zarobkowej.

Trwałe inwalidztwo całkowite Dziecka wiąże się

z koniecznością zapewnienia całkowitej opieki lub pomocy w zaspokajaniu podstawowych potrzeb życiowych w sposób przewyższający zakres opieki nad zdrowym dzieckiem w danym wieku.

3. „Trwałe inwalidztwo częściowe” – fizyczna utrata części ciała albo całkowita i nieodwracalna utrata władzy w części ciała albo uszkodzenie ciała doznane przez Ubezpieczonego wskutek Nieszczęśliwego wypadku, określone w Tabeli inwalidztwa częściowego.

4. „Trwałe inwalidztwo” – Trwałe inwalidztwo całkowite lub Trwałe inwalidztwo częściowe.

5. „Nieszczęśliwy wypadek” – nagłe, wywołane przyczyną zewnętrzną, niezależne od woli Ubezpieczonego zdarzenie, które nastąpiło w czasie, w którym Nationale-Nederlanden udzielało ochrony ubezpieczeniowej, i które stało się bezpośrednią

i wyłączną przyczyną Trwałego inwalidztwa.

W rozumieniu Warunków Umowy dodatkowej za przyczynę zewnętrzną, która wywołała Nieszczęśliwy wypadek, nie uważa się Choroby ani Choroby psychicznej.

6. „Suma ubezpieczenia” – kwota, która stanowi podstawę do obliczenia Świadczenia wypłacanego w przypadku zajścia Trwałego inwalidztwa.

7. „Postępowanie terapeutyczne” – postępowanie mające na celu przywrócenie zaburzonych na skutek

Nieszczęśliwego wypadku funkcji poszczególnych organów.

8. „Choroba” – zdiagnozowana przez Lekarza reakcja organizmu na działanie czynnika chorobotwórczego, wewnętrznego lub zewnętrznego, prowadząca do zaburzeń czynnościowych, zmian organicznych

w tkankach, narządach, układach lub całym ustroju.

9. „Choroba psychiczna” – choroba zakwalifikowana

w Międzynarodowej Statystycznej Kwalifikacji Chorób i Problemów Zdrowotnych jako zaburzenie psychiczne lub zaburzenie zachowania (ICD-10).

Art. 2 Kogo ubezpiecza Nationale‑Nederlanden w ramach Umowy dodatkowej? Co obejmuje ubezpieczenie?

1. Ochroną ubezpieczeniową może zostać objęta osoba, która ukończyła 1. rok życia i nie ukończyła 71. roku życia.

2. Nationale-Nederlanden ubezpiecza zdrowie Ubezpieczonego.

3. Ubezpieczenie obejmuje Trwałe inwalidztwo Ubezpieczonego, które nastąpiło nie później niż przed upływem 180 dni, licząc od dnia zajścia Nieszczęśliwego wypadku.

Art. 3 Jak długo trwa Umowa dodatkowa?

1. Umowa dodatkowa zawierana jest:

a) na 5 lat albo

b) do najbliższej 5. rocznicy trwania Umowy od dokupienia Umowy dodatkowej, jednak na okres nie krótszy niż 4 lata i 1 Miesiąc polisowy.

2. Umowa dodatkowa trwa najdłużej do rocznicy rozpoczęcia ochrony ubezpieczeniowej, która nastąpi po ukończeniu przez Ubezpieczonego 75 lat.

3. Umowa dodatkowa wygasa:

a) z dniem wypłaty Sumy ubezpieczenia z tytułu Trwałego Inwalidztwa całkowitego,

b) z dniem wypłaty 200% Sumy ubezpieczenia z tytułu Trwałego inwalidztwa.

Limit 200% Sumy ubezpieczenia dotyczy łącznej kwoty świadczeń z tytułu Trwałego inwalidztwa częściowego albo łącznej kwoty świadczeń

Tabela inwalidztwa częściowego
Lp.	Zdarzenie	% Sumy ubezpieczenia
1.	Uszkodzenie powłok czaszki (bez uszkodzeń kostnych): a) rozległe, szpecące, ściągające blizny o długości co najmniej 5 cm b) całkowite oskalpowanie – utrata skóry owłosionej	5% 30%
2.	Uszkodzenie kości czaszki: a) szczeliny złamań wgłobienia, fragmentacja b) ubytki w kościach na całej jej grubości poniżej 10 cm kwadratowych c) ubytki w kościach na całej jej grubości powyżej 10 cm kwadratowych	5% 10% 15%
3.	Padaczka pourazowa z napadami typu grandmal utrzymująca się pomimo leczenia: a) z co najmniej 3 napadami w miesiącu b) z co najmniej 1 lub 2 napadami w miesiącu	25% 15%
4.	Utrata mowy – całkowita, stała i nieodwracalna utrata funkcji mowy trwająca nieprzerwanie przez okres co najmniej 6 miesięcy. Rozpoznanie musi być potwierdzone przez Lekarza laryngologa w oparciu o uszkodzenie fałdów głosowych. Zakres ubezpieczenia obejmuje także przypadki całkowitej afazji powstałej wskutek ciężkiego urazu głowy z uszkodzeniem ośrodków mowy w ośrodkowym układzie nerwowym. Ubezpieczeniem nie są objęte utrata zdolności mówienia spowodowana schorzeniami psychicznymi oraz utrata zdolności mówienia możliwa do skorygowania postępowaniem terapeutycznym.	100%
5.	Utrata nosa w całości – włącznie z kośćmi nosa	20%
Lp.	Zdarzenie	% Sumy ubezpieczenia
6.	Utrata języka: a) całkowita b) częściowa, powodująca zaburzenia funkcji	50% 10%
7.	Utrata małżowiny usznej: a) całkowita b) częściowa lub znaczne zniekształcenie c) całkowita utrata obu małżowin	15% 5% 25%
8.	Utrata słuchu w obu uszach – całkowita, stała i nieodwracalna utrata słuchu w obu uszach w zakresie wszystkich dźwięków. Rozpoznanie musi być potwierdzone przez Lekarza laryngologa oraz dodatkowo wynikiem badania audiometrycznego. Ubezpieczeniem nie są objęte przypadki możliwe do skorygowania postępowaniem terapeutycznym.	100%
9.	Utrata słuchu w jednym uchu – całkowita, stała i nieodwracalna utrata słuchu w jednym uchu w zakresie wszystkich dźwięków. Rozpoznanie musi być potwierdzone przez Lekarza laryngologa oraz dodatkowo wynikiem badania audiometrycznego. Ubezpieczeniem nie są objęte przypadki możliwe do skorygowania postępowaniem terapeutycznym.	50%
10.	Ubytek słuchu powyżej 70 dB wg Xxxxxx: a) w jednym uchu b) w obu uszach	20% 50%

z tytułu Trwałego inwalidztwa częściowego i z tytułu Trwałego inwalidztwa całkowitego wypłaconych w okresie, na jaki Umowa

dodatkowa została zawarta. Limit 200% odnosi się do Sumy ubezpieczenia obowiązującej w dniu zajścia ostatniego Trwałego inwalidztwa.

c) z upływem okresu, na jaki została zawarta,

d) z dniem rozwiązania lub wygaśnięcia Umowy.

Art. 4 Czy można kontynuować ubezpieczenie?

1. Tak, Nationale-Nederlanden zaproponuje przedłużenie Umowy dodatkowej, chyba że umowa ta wygasła

w związku z wypłatą Ubezpieczonemu Sumy ubezpieczenia z tytułu Trwałego inwalidztwa całkowitego lub wypłatą 200% Sumy ubezpieczenia z tytułu Trwałego inwalidztwa.

2. Nie, jeżeli Umowa dodatkowa wygasła z powodu wypłaty Ubezpieczonemu Sumy ubezpieczenia z tytułu Trwałego inwalidztwa całkowitego lub

wypłatą 200% Sumy ubezpieczenia z tytułu Trwałego Inwalidztwa.

3. Przedłużenie Umowy dodatkowej następuje na okres 5 lat. Jeśli do końca Umowy lub do rocznicy

rozpoczęcia ochrony ubezpieczeniowej, która nastąpi po ukończeniu przez Ubezpieczonego 75 lat, zostało mniej niż 5 lat, to można przedłużyć tę umowę odpowiednio na okres 4, 3, 2 lat lub 1 roku.

Art. 5 Komu i jaką kwotę wypłaci Nationale‑Nederlanden?

1. Ubezpieczony nabywa prawo do pieniędzy z chwilą zajścia Trwałego inwalidztwa. Nationale-Nederlanden wypłaci pieniądze także wtedy, gdy Trwałe inwalidztwo nastąpiło po rozwiązaniu lub wygaśnięciu Umowy dodatkowej.

2. Nationale-Nederlanden wypłaci:

a) Sumę ubezpieczenia obowiązującą w dniu zajścia Trwałego inwalidztwa całkowitego,

b) odpowiedni procent Sumy ubezpieczenia obowiązującej w dniu zajścia Trwałego inwalidztwa częściowego, zgodnie z poniższą tabelą:

3. Jeżeli Ubezpieczony jest uprawniony jednocześnie do Świadczenia z tytułu Trwałego inwalidztwa całkowitego i z tytułu Trwałego inwalidztwa

częściowego, to Nationale-Nederlanden wypłaci tylko wyższą z tych kwot.

4. Jeśli Trwałe inwalidztwo nastąpi po rozwiązaniu lub wygaśnięciu Umowy dodatkowej, podstawą do obliczenia Świadczenia jest Suma ubezpieczenia

obowiązująca w ostatnim dniu Umowy dodatkowej.

5. W przypadku utraty co najmniej dwóch części ciała wymienionych w Tabeli inwalidztwa częściowego

w obrębie tej samej kończyny Nationale-Nederlanden wypłaci kwotę równą największej wartości Świadczenia należnego za jedną z utraconych części ciała.

6. Jeżeli Ubezpieczonym jest Właściciel polisy i nabył prawo do świadczenia, Nationale-Nederlanden ma prawo pomniejszyć wypłacaną kwotę o zaległe Składki wymagalne na dzień zajścia Trwałego inwalidztwa lub na dzień poprzedzający dzień rozwiązania albo wygaśnięcia Umowy dodatkowej.

11.

12.

Utrata wzroku w obu oczach – całkowita, stała i nieodwracalna utrata wzroku w obu oczach.

Rozpoznanie musi być potwierdzone przez Lekarza okulistę. Ubezpieczeniem nie są objęte przypadki możliwe do skorygowania postępowaniem terapeutycznym.

wzroku w jednym	35.	Utrata podudzia	60%
być potwierdzone przez 50% zpieczeniem nie są 36. Utrata obu podudzi 100% iwe do skorygowania
eutycznym. 37. Utrata stopy 50%

Utrata wzroku w jednym oku – całkowita, stała i nieodwracalna utrata

oku. Rozpoznanie musi Lekarza okulistę. Ube objęte przypadki możl postępowaniem terap

Uszkodzenie krtani z jej zwężeniem:

100%

Fizyczna utrata części ciała albo całkowita i nieodwracalna utrata władzy w części ciała

34. Utrata nogi 70%

13.

a) wymagające stosowania na stałe rurki tchawiczej

b) z dusznością, chrypką, pozwalające na

40%

15%

38. Utrata wszystkich palców u stopy (włącznie z dużym palcem)

30%

funkcjonowanie bez rurki tchawiczej

14. Uszkodzenie tchawicy z jej zwężeniem powodujące 15% duszność w trakcie wysiłku

Uszkodzenie przełyku:

39. Utrata dużego palca u stopy 10%

(z wyjątkiem dużego palca)
41. Utrata ramienia	75%
42. Utrata przedramienia	70%
43. Utrata dłoni	60%
44. Utrata kciuka	16%
45. Utrata jednego paliczka kciuka	10%
46. Utrata palca wskazującego	10%
47. Utrata palca środkowego	8%
48. Utrata palca serdecznego	6%
49. Utrata palca małego	4%
50. Utrata jednego paliczka palca ręki (wyłączając kciuk)	2%
51. Utrata dwóch paliczków palca ręki (wyłączając kciuk)	3%
52. Utrata wszystkich palców u dłoni (włączając kciuk)	45%

40. Utrata palca (wszystkie paliczki) u stopy 2%

15.

a) umożliwiające odżywianie jedynie płynami

b) z całkowitą niedrożnością, wymagające stałej przetoki żołądkowej

25%

70%

5%

16. Uszkodzenie mostka wskutek złamania z jego zniekształceniem

17. Całkowita utrata jednego płuca 30% Częściowa utrata płuca

18. (obejmująca co najmniej jeden płat) 12%

19. Uszkodzenie serca z przerwaniem ciągłości jego ściany

Uszkodzenie żołądka z koniecznością jego wycięcia:

40%

20.

a) obejmującego mniej niż 50% długości	10%
b) obejmującego więcej niż 50% długości	30%
22. Całkowite usunięcie śledziony	15%

21.

a) częściowego

b) całkowitego

Uszkodzenie jelita cienkiego lub grubego z koniecznością jego wycięcia:

10%

30%

23. Uszkodzenie wątroby z koniecznością jej częściowego wycięcia

20%

53.

Utrata wszystkich pozostałych palców u dłoni 30% (z wyłączeniem kciuka)

			ubezpieczenia
24. Całkowita utrata jednej nerki			30%
Oparzenia II i III stopnia obejmujące: 25. a) od 10% do 30% powierzchni ciała			15%
b) powyżej 30% powierzchni ciała			40%
26. Staw rzekomy kości udowej			30%
27. Staw rzekomy kości piszczelowej			20%
28. Staw rzekomy kości strzałkowej			10%
29. Staw rzekomy kości ramieniowej			30%
30. Staw rzekomy kości promieniowej			20%
31. Staw rzekomy kości łokciowej			20%
Złamania miednicy:
32.	a) b)	z przerwaniem ciągłości obręczy, zniekształceniem i upośledzeniem chodu bez przerwania ciągłości obręczy,	25% 10%
		z zaburzeniami funkcji

Lp. Zdarzenie % Sumy

Art. 6 Jakie są obowiązki ubezpieczonego?

33. Złamanie kompresyjne kręgu

– za każdy kręg kręgosłupa

Na wniosek Nationale-Nederlanden Ubezpieczony ma obowiązek poddania się badaniom orzeczniczym, które są przeprowadzane:

a) w celu określenia, czy Ubezpieczony doznał i pozostaje w stanie Trwałego inwalidztwa,

b) w autoryzowanych przez Nationale-Nederlanden placówkach medycznych, na koszt Nationale-Nederlanden.

Odmowa poddania się badaniom orzeczniczym w terminie określonym przez Nationale-Nederlanden może spowodować odmowę wypłaty Świadczenia.

Art. 7 Jak jest ustalana wysokość składki? Jak długo będzie opłacana?

1. Składka za Umowę dodatkową jest ustalana zgodnie z obowiązującą w Nationale-Nederlanden taryfą składek i zależy od Sumy ubezpieczenia. Na wysokość Składki mogą mieć wpływ wykonywany

przez Ubezpieczonego zawód oraz uprawniany przez

4% Ubezpieczonego sport i hobby.

2. Składka za Umowę dodatkową jest opłacana regularnie razem ze Składką za Umowę.

Art. 8 Jak podwyższyć lub obniżyć Sumę ubezpieczenia?

1. Zmiana Sumy ubezpieczenia odbywa się

na wniosek Właściciela polisy po akceptacji Nationale-Nederlanden.

2. Przed podwyższeniem Sumy ubezpieczenia Nationale-Nederlanden może zwrócić się z prośbą o informacje dotyczące sytuacji finansowej Właściciela polisy lub Ubezpieczonego. Przekazanie tych informacji jest wskazane w celu właściwego określenia potrzeb ubezpieczeniowych, ustalenia

odpowiedniej Sumy ubezpieczenia oraz prawidłowej oceny ryzyka ubezpieczeniowego.

3. Suma ubezpieczenia może zostać obniżona po

2 Latach polisowych od dnia rozpoczęcia ochrony ubezpieczeniowej z tytułu Umowy dodatkowej

z zachowaniem minimalnej Składki ochronnej i minimalnej Składki.

4. Warunkiem zmiany Sumy ubezpieczenia jest wpłacenie wszystkich zaległych Składek najpóźniej w dniu złożenia wniosku o zmianę.

5. Zmiana Sumy ubezpieczenia powoduje zmianę wysokości składki za Umowę dodatkową.

6. Nowa Suma ubezpieczenia obowiązuje od pierwszego dnia Miesiąca polisowego po akceptacji wniosku przez Nationale-Nederlanden, pod warunkiem opłacenia Składki w nowej wysokości.

7. Nationale-Nederlanden potwierdza zmianę Dokumentem ubezpieczenia.

Art. 9 Co należy zrobić, aby Nationale‑Nederlanden wypłaciło pieniądze?

1. Nationale-Nederlanden powinno zostać poinformowane o zajściu zdarzenia objętego ubezpieczeniem.

2. Nationale-Nederlanden wypłaci Świadczenie na

Art. 10 W jakich sytuacjach Nationale‑Nederlanden nie udziela ochrony ubezpieczeniowej i nie wypłaci pieniędzy?

Nationale-Nederlanden nie wypłaci Świadczenia, jeżeli Nieszczęśliwy wypadek, w wyniku którego Ubezpieczony doznał Trwałego inwalidztwa, został spowodowany lub miał miejsce w następstwie:

a) okoliczności wyłączających odpowiedzialność Nationale-Nederlanden wskazanych w Warunkach,

b) spożywania lub pozostawania przez Ubezpieczonego w stanie po użyciu alkoholu albo w stanie nietrzeźwości lub pod wpływem środków odurzających, substancji psychotropowych lub środków zastępczych w rozumieniu przepisów

o przeciwdziałaniu narkomanii, z wyjątkiem leków zażywanych na zlecenie Lekarza i w sposób przez niego zalecony,

c) prowadzenia pojazdu mechanicznego lub innego środka transportu przez Ubezpieczonego, który nie był do tego uprawniony lub jeżeli pojazd lub inny środek transportu nie spełniał kryteriów dopuszczenia do ruchu drogowego, powietrznego lub wodnego, zgodnie z przepisami właściwego prawa.

Art. 11 Zastosowanie Warunków

W sprawach nieuregulowanych w Warunkach Umowy dodatkowej mają zastosowanie odpowiednie postanowienia Warunków.

Art. 12 Wejście w życie Warunków Umowy dodatkowej

Warunki, zatwierdzone przez Zarząd

Nationale-Nederlanden Towarzystwa Ubezpieczeń na Życie S.A. uchwałą nr 74/2015 z dnia 8 grudnia 2015 r., wchodzą w życie z dniem 1 stycznia 2016 r.

podstawie wniosku o wypłatę złożonego wraz z następującymi dokumentami:

a) urzędowym dokumentem potwierdzającym tożsamość i datę urodzenia Ubezpieczonego,

b) dokumentacją medyczną z przebiegu leczenia potwierdzającą wystąpienie Trwałego inwalidztwa (np. kartą informacyjną leczenia szpitalnego, zaświadczeniami lekarskimi, dokumentacją leczenia ambulatoryjnego, wynikami badań),

c) orzeczeniem o całkowitej niezdolności do pracy w rozumieniu przepisów o ubezpieczeniach społecznych, o ile Ubezpieczony jest objęty ubezpieczeniem społecznym,

d) dokumentem potwierdzającym zajście

i okoliczności Nieszczęśliwego wypadku (np. notatką urzędową z policji lub innym),

e) innymi dokumentami niezbędnymi do określenia tytułu wypłaty Świadczenia oraz jego wysokości – na wniosek Nationale-Nederlanden.

3. Wskazane jest, aby Ubezpieczony złożył wniosek o wypłatę Świadczenia po zakończeniu leczenia, w tym rehabilitacji, z wyłączeniem przypadków fizycznej utraty części ciała.

Xxxx Xxxxxxxxxx

Członek Zarządu

Xxxxx Xxxxxxxxxxxx

Członek Zarządu

Informacje dotyczące:

Ogólne warunki ubezpieczenia

Umowa dodatkowa – niezdolność do samodzielnego życia lub pracy nr OWU/TP12/1/2016 (OWU)

Informacje zawarte w OWU	Nr artykułu OWU
1. Przesłanki wypłaty odszkodowania i innych świadczeń lub wartości wykupu Ubezpieczenia	Art. 1, Art. 2, Art. 5 OWU
2. Ograniczenia oraz wyłączenia odpowiedzialności zakładu ubezpieczeń uprawniające do odmowy wypłaty odszkodowania i innych świadczeń lub ich obniżenia	Art. 10 OWU
3. Koszty oraz inne obciążenia potrącane ze składek ubezpieczeniowych, z aktywów ubezpieczeniowych funduszy kapitałowych lub poprzez umorzenie jednostek uczestnictwa ubezpieczeniowych funduszy kapitałowych.	Nie dotyczy
4. Wartość wykupu ubezpieczenia w poszczególnych okresach trwania ochrony ubezpieczeniowej oraz okres, w którym roszczenie o wypłatę wartości wykupu nie przysługuje.	Nie dotyczy

Ogólne warunki ubezpieczenia Umowa dodatkowa – niezdolność do samodzielnego życia lub pracy nr OWU/TP12/1/2016

Umowa dodatkowa oznaczona w polisie i innych dokumentach wystawionych przez Nationale-Nederlanden kodem TP12, jest zawierana na podstawie Warunków oraz Ogólnych warunków ubezpieczenia Umowy dodatkowej – Niezdolność do samodzielnego życia lub pracy nr OWU/TP12/1/2016 (dalej: Warunki Umowy dodatkowej).

Art. 1 Co oznaczają używane pojęcia?

1. „Dziecko” – Ubezpieczony, który w chwili objęcia ochroną ubezpieczeniową ukończył 1 rok życia a nie ukończył 18. roku życia

2. „Niezdolność do samodzielnego życia” – trwająca nieprzerwanie przez okres co najmniej 12 miesięcy stwierdzona przez Lekarza:

a) niezdolność Ubezpieczonego do samodzielnego wykonywania przynajmniej trzech z wymienionych czynności życiowych: mycie się, ubieranie się, poruszanie się, korzystanie z toalety, odżywianie się,

b) całkowita i nieodwracalna utrata wzroku lub co najmniej dwóch kończyn przez Ubezpieczonego, przy czym za utratę dwóch kończyn uważa się także utratę dwóch stóp lub stopy i dłoni lub dwóch dłoni.

Niezdolność do samodzielnego życia Dziecka wiąże się z koniecznością zapewnienia całkowitej opieki lub pomocy w zaspokajaniu podstawowych potrzeb życiowych w sposób przewyższający zakres opieki nad zdrowym Dzieckiem w danym wieku.

3. „Niezdolność do pracy” – całkowita, bezterminowa i nieodwracalna niezdolność Ubezpieczonego do wykonywania jakiejkolwiek pracy zarobkowej, trwająca nieprzerwanie przez okres co najmniej

12 miesięcy, która rozpoczęła się w okresie udzielania ochrony przez Nationale-Nederlanden. Za

Niezdolność do pracy uważa się także Niezdolność do samodzielnego życia.

4. „Suma ubezpieczenia” – pieniądze wypłacane Ubezpieczonemu w przypadku Niezdolności do samodzielnego życia albo Niezdolności do pracy.

5. „Choroba psychiczna” – choroba zakwalifikowana

w Międzynarodowej Statystycznej Kwalifikacji Chorób i Problemów Zdrowotnych jako zaburzenie psychiczne lub zaburzenie zachowania (ICD-10).

Art. 2 Kogo ubezpiecza Nationale‑Nederlanden w ramach Umowy dodatkowej? Co obejmuje ubezpieczenie?

1. Ochroną ubezpieczeniową może zostać objęta osoba, która ukończyła 1. rok życia i nie ukończyła 61. roku życia.

2. Nationale-Nederlanden ubezpiecza zdrowie Ubezpieczonego i wypłaci pieniądze w przypadku Niezdolności do samodzielnego życia albo Niezdolność do pracy, pod warunkiem że stan ten utrzymywał się co najmniej 12 miesięcy i trwa nadal. Dniem zajścia zdarzenia objętego ubezpieczeniem jest ostatni dzień tego 12-miesięcznego okresu. Jeżeli jednak po upływie pierwszych 6 miesięcy Ubezpieczony nie rokuje odzyskania zdolności do samodzielnego życia lub podjęcia pracy, to za dzień zajścia zdarzenia objętego ubezpieczeniem Nationale-Nederlanden może uznać dzień wcześniejszy.

Art. 3 Jak długo trwa Umowa dodatkowa?

1. Umowa dodatkowa zawierana jest:

a) na 5 lat albo

b) do najbliższej 5. rocznicy trwania Umowy od dokupienia Umowy dodatkowej, jednak na okres nie krótszy niż 4 lata i 1 Miesiąc polisowy.

2. Umowa dodatkowa trwa najdłużej do rocznicy rozpoczęcia ochrony ubezpieczeniowej, która nastąpi po ukończeniu przez Ubezpieczonego 65 lat.

3. Umowa wygasa:

a) z dniem wypłaty Sumy ubezpieczenia,

b) z upływem okresu, na jaki została zawarta,

c) z dniem rozwiązania lub wygaśnięcia Umowy.

Art. 4 Czy można kontynuować ubezpieczenie?

1. Tak, Nationale-Nederlanden zaproponuje przedłużenie Umowy dodatkowej, chyba że umowa ta wygasła

w związku z wypłatą Sumy ubezpieczenia

2. Nie, jeżeli Umowa dodatkowa wygasła z powodu wypłaty Sumy ubezpieczenia.

3. Umowę dodatkową przedłużamy na 5 lat. Jeśli do końca Umowy lub do rocznicy rozpoczęcia ochrony ubezpieczeniowej, która nastąpi po ukończeniu przez Ubezpieczonego 65 lat, zostało mniej niż 5 lat, to można przedłużyć tę umowę odpowiednio na okres 4, 3, 2 lat lub 1 roku.

Art. 5 Komu i jaką kwotę wypłaci Nationale‑Nederlanden?

1. Ubezpieczony nabywa prawo do pieniędzy z chwilą zajścia Niezdolności do samodzielnego życia albo Niezdolności do pracy.

2. Nationale-Nederlanden wypłaci Sumę ubezpieczenia obowiązującą w dniu zajścia zdarzenia objętego ubezpieczeniem.

3. Jeżeli Ubezpieczonym jest Właściciel polisy i nabył prawo do Świadczenia, Nationale-Nederlanden ma prawo pomniejszyć wypłacaną kwotę o zaległe

Składki, wymagalne na dzień zajścia Niezdolności do samodzielnego życia albo Niezdolności do pracy.

Art. 6 Jakie są obowiązki ubezpieczonego?

Na wniosek Nationale-Nederlanden Ubezpieczony ma obowiązek poddania się badaniom orzeczniczym, które są przeprowadzane:

a) w celu określenia, czy Ubezpieczony pozostaje w stanie Niezdolności do pracy,

b) w autoryzowanych przez Nationale-Nederlanden placówkach medycznych, na koszt

Nationale-Nederlanden.

Odmowa poddania się badaniom orzeczniczym

w terminie określonym przez Nationale-Nederlanden może spowodować odmowę wypłaty Świadczenia.

Art. 7 Jak ustalana jest wysokość składki? Jak długo będzie opłacana?

1. Składka za Umowę dodatkową jest ustalana zgodnie z obowiązującą w Nationale-Nederlanden taryfą składek i zależy od Sumy ubezpieczenia. Na wysokość Składki mogą mieć wpływ wykonywany

przez Ubezpieczonego zawód oraz uprawniany przez Ubezpieczonego sport i hobby.

2. Składka za Umowę dodatkową jest opłacana regularnie razem ze Składką za Umowę.

Art. 8 Jak podwyższyć lub obniżyć Sumę ubezpieczenia?

1. Zmiana Sumy ubezpieczenia odbywa się

na wniosek Właściciela polisy, po akceptacji Nationale-Nederlanden.

2. Przed podwyższeniem Sumy ubezpieczenia w celu dokonania oceny dodatkowego ryzyka

ubezpieczeniowego Nationale-Nederlanden może zwrócić się o:

a) udostępnienie dodatkowych informacji dotyczących stanu zdrowia Ubezpieczonego,

b) poddanie się Ubezpieczonego badaniom lekarskim, które odbywają się na koszt Nationale-Nederlanden w wyznaczonych placówkach medycznych,

c) informacje dotyczące sytuacji finansowej Właściciela polisy lub Ubezpieczonego; przekazanie tych informacji

Nationale-Nederlanden jest wskazane w celu właściwego określenia potrzeb

ubezpieczeniowych, ustalenia odpowiedniej Sumy ubezpieczenia oraz prawidłowej oceny ryzyka ubezpieczeniowego.

3. Suma ubezpieczenia może zostać obniżona po

2 Latach polisowych od dnia rozpoczęcia ochrony ubezpieczeniowej z tytułu Umowy dodatkowej

z zachowaniem minimalnej Składki ochronnej i minimalnej Składki.

4. Warunkiem zmiany Sumy ubezpieczenia jest wpłacenie wszystkich zaległych Składek najpóźniej w dniu złożenia wniosku o zmianę.

5. Zmiana Sumy ubezpieczenia powoduje zmianę wysokości składki za Umowę dodatkową.

6. Nowa Suma ubezpieczenia obowiązuje od pierwszego dnia Miesiąca polisowego po akceptacji wniosku przez Nationale-Nederlanden, pod warunkiem opłacenia Składki w nowej wysokości.

7. Nationale-Nederlanden potwierdza zmianę Dokumentem ubezpieczenia.

Art. 9 Co należy zrobić, aby Nationale‑Nederlanden wypłaciło pieniądze?

1. Nationale-Nederlanden powinno zostać poinformowane o zajściu zdarzenia objętego ubezpieczeniem.

2. Nationale-Nederlanden wypłaci Sumę ubezpieczenia na podstawie wniosku o wypłatę wraz z następującymi dokumentami:

a) urzędowym dokumentem potwierdzającym tożsamość i datę urodzenia Ubezpieczonego,

b) dokumentacją medyczną z przebiegu leczenia potwierdzającą wystąpienie Niezdolności do pracy lub Niezdolności do samodzielnego życia (np. kartą informacyjną leczenia szpitalnego, zaświadczeniami lekarskimi, dokumentacją leczenia ambulatoryjnego, wynikami badań),

c) orzeczeniem o całkowitej niezdolności do pracy lub niezdolności do samodzielnej egzystencji

w rozumieniu przepisów o ubezpieczeniach społecznych, o ile Ubezpieczony jest objęty ubezpieczeniem społecznym,

88 | Ogólne warunki ubezpieczenia Umowa dodatkowa – niezdolność do samodzielnego życia lub pracy

d) dokumentem potwierdzającym zajście

i okoliczności wypadku (np. notatką urzędową

z policji lub innym dokumentem), jeżeli wypadek był przyczyną Niezdolności do samodzielnego życia lub Niezdolności do pracy,

e) innymi dokumentami niezbędnymi do określenia tytułu wypłaty Świadczenia – na wniosek Nationale-Nederlanden.

Art. 10 W jakich sytuacjach Nationale‑Nederlanden nie udziela ochrony ubezpieczeniowej i nie wypłaci pieniędzy?

1. Nationale-Nederlanden nie wypłaci Sumy ubezpieczenia, jeżeli Niezdolność do samodzielnego życia została spowodowana lub miała miejsce

w następstwie:

a) okoliczności wyłączających odpowiedzialność Nationale-Nederlanden wskazanych

w Warunkach,

b) chorób rozpoznanych lub chorób, których objawy wystąpiły, były diagnozowane lub leczone

przed dniem rozpoczęcia udzielania ochrony ubezpieczeniowej,

c) samookaleczenia lub okaleczenia na własną prośbę niezależnie od stanu poczytalności,

d) spożywania lub pozostawania przez Ubezpieczonego w stanie po użyciu alkoholu albo w stanie nietrzeźwości lub pod wpływem środków odurzających, substancji psychotropowych lub środków zastępczych w rozumieniu przepisów

o przeciwdziałaniu narkomanii, z wyjątkiem leków zażywanych na zlecenie Lekarza i w sposób przez niego zalecony,

e) prowadzenia pojazdu mechanicznego lub innego środka transportu przez Ubezpieczonego, który nie był do tego uprawniony lub jeżeli pojazd lub inny środek transportu nie spełniał kryteriów dopuszczenia do ruchu drogowego, powietrznego lub wodnego, zgodnie z przepisami właściwego prawa,

f) choroby psychicznej,

g) choroby będącej skutkiem spożywania alkoholu.

Art. 11 Zastosowanie Warunków

W sprawach nieuregulowanych w Warunkach Umowy dodatkowej mają zastosowanie odpowiednie postanowienia Warunków.

Art. 12 Wejście w życie Warunków Umowy dodatkowej

Warunki, zatwierdzone przez Zarząd

Nationale-Nederlanden Towarzystwa Ubezpieczeń na Życie S.A. uchwałą nr 74/2015 z dnia 8 grudnia 2015 r., wchodzą w życie z dniem 1 stycznia 2016 x.

Xxxx Xxxxxxxxxx

Członek Zarządu

Xxxxx Xxxxxxxxxxxx

Członek Zarządu

Informacje dotyczące:

Ogólne warunki ubezpieczenia

Umowa dodatkowa na wypadek uszkodzenia ciała nr OWU/AB12/1/2020 (OWU)

Informacje zawarte w OWU	Nr artykułu OWU
1. Przesłanki wypłaty odszkodowania i innych świadczeń lub wartości wykupu Ubezpieczenia	Art. 1, Art. 2, Art. 5 OWU
2. Ograniczenia oraz wyłączenia odpowiedzialności zakładu ubezpieczeń uprawniające do odmowy wypłaty odszkodowania i innych świadczeń lub ich obniżenia	Art. 2, Art. 11 OWU
3. Koszty oraz inne obciążenia potrącane ze składek ubezpieczeniowych, z aktywów ubezpieczeniowych funduszy kapitałowych lub poprzez umorzenie jednostek uczestnictwa ubezpieczeniowych funduszy kapitałowych.	Nie dotyczy
4. Wartość wykupu ubezpieczenia w poszczególnych okresach trwania ochrony ubezpieczeniowej oraz okres, w którym roszczenie o wypłatę wartości wykupu nie przysługuje.	Nie dotyczy

Ogólne warunki ubezpieczenia

Umowa dodatkowa na wypadek uszkodzenia ciała nr OWU/AB12/1/2020

Umowa dodatkowa na wypadek uszkodzenia ciała jest zawierana na podstawie Warunków oraz Ogólnych warunków ubezpieczenia Umowy dodatkowej na wypadek uszkodzenia ciała.

Ty – jako Ubezpieczony – jesteś uprawniony do Pieniędzy z tytułu tej umowy, i dlatego w treści dokumentu zwracamy się bezpośrednio do Ciebie.

Art. 1 Co oznaczają używane pojęcia?

1. „Suma ubezpieczenia” – kwota wybrana przez Właściciela polisy, na podstawie której obliczymy, ile pieniędzy Ci wypłacimy z Umowy dodatkowej na wypadek uszkodzenia ciała.

2. „Nieszczęśliwy wypadek” – nagłe, wywołane przyczyną zewnętrzną, niezależne od Twojej woli zdarzenie,

które nastąpiło w czasie obowiązywania Umowy dodatkowej na wypadek uszkodzenia ciała, będące bezpośrednią i wyłączną przyczyną Uszkodzenia ciała. W rozumieniu Warunków Umowy dodatkowej na wypadek uszkodzenia ciała za przyczynę zewnętrzną, która wywołała Nieszczęśliwy wypadek nie uważa się Choroby i Choroby psychicznej.

3. „Choroba” – zdiagnozowana przez Lekarza reakcja organizmu na działanie czynnika chorobotwórczego, wewnętrznego lub zewnętrznego, prowadząca do zaburzeń czynnościowych, zmian organicznych

w tkankach, narządach, układach lub całym ustroju. W rozumieniu Warunków Umowy dodatkowej na wypadek uszkodzenia ciała za Chorobę nie uważa się w szczególności ciąży, porodu, połogu.

4. „Choroba psychiczna” – choroba zakwalifikowana

w Międzynarodowej Statystycznej Kwalifikacji Chorób i Problemów Zdrowotnych jako zaburzenie psychiczne lub zaburzenie zachowania (ICD-10).

5. „Pierwsza pomoc finansowa” – dodatkowe pieniądze wypłacane w przypadku Złamania lub Zwichnięcia, jeśli został wybrany wariant pełny ochrony.

6. „Złamanie” – przerwanie ciągłości tkanki kostnej spowodowane Nieszczęśliwym wypadkiem. Za złamanie nie uważa się tzw. złamań patologicznych, czyli związanych z istniejącym wcześniej stanem chorobowym.

7. „Zwichnięcie” – przemieszczenie przylegających do siebie powierzchni stawowych spowodowane

Nieszczęśliwym wypadkiem, wymagające nastawienia i następnie unieruchomienia opatrunkiem gipsowym lub ortezą na okres co najmniej 10 dni. Za Zwichnięcie nie uważa się zwichnięć nawykowych.

8. „Uszczerbek na zdrowiu” – uszkodzenie organu, narządu lub układu, powodujące trwałe upośledzenie czynności organizmu, powstałe wskutek Nieszczęśliwego wypadku.

9. „Uszkodzenie ciała” – Złamanie, Zwichnięcie lub Uszczerbek na zdrowiu.

Pamiętaj, że pieniądze za Uszczerbek na zdrowiu wypłacimy, jeśli doznasz trwałej utraty zdrowia. Zazwyczaj jest tak,

że dopiero po leczeniu i rehabilitacji wiadomo, jak dużego Uszczerbku na zdrowiu doznałeś. Wyjątkiem są sytuacje bezsporne, jak np. utrata palca.

Art. 2 Kogo ubezpieczamy i co obejmuje ubezpieczenie?

1. Obejmiemy ochroną ubezpieczeniową Twoje zdrowie, jeśli ukończyłeś 17 lat i nie ukończyłeś 61 lat.

2. Możesz wybrać jeden z 3 dostępnych wariantów ochrony. Każdy kolejny (wyższy) wariant zapewnia szerszą ochronę, zgodnie z tabelą:

Art. 3 Jak długo trwa Umowa dodatkowa?

1. Umowę dodatkową na wypadek uszkodzenia ciała w wybranym przez Ciebie wariancie zawieramy:

a) na 5 lat albo

b) do najbliższej 5. rocznicy trwania Umowy od dokupienia Umowy dodatkowej na wypadek uszkodzenia ciała, jednak na okres nie krótszy niż 4 lata i 1 Miesiąc polisowy.

2. Umowa dodatkowa na wypadek uszkodzenia ciała trwa najdłużej do rocznicy rozpoczęcia ochrony ubezpieczeniowej, która nastąpi po ukończeniu przez Ciebie 65 lat.

3. Umowa dodatkowa na wypadek uszkodzenia ciała wygasa:

a) z dniem wypłaty 100% Sumy ubezpieczenia, jeśli wybrałeś wariant podstawowy lub rozszerzony,

b) z dniem wypłaty 150% Sumy ubezpieczenia, jeśli wybrałeś wariant pełny,

c) z upływem okresu, na jaki została zawarta,

d) z dniem rozwiązania lub wygaśnięcia Umowy.

Art. 4 Czy możesz kontynuować ubezpieczenie?

1. Tak, przed zakończeniem Umowy dodatkowej zaproponujemy Właścicielowi polisy przedłużenie Umowy dodatkowej, bądź analogicznej Umowy dodatkowej, pozostającej w aktualnej ofercie Nationale-Nederlanden, chyba że umowa ta wygasła w związku z wykorzystaniem limitu Sum

ubezpieczenia (100% albo 150% Sumy ubezpieczenia w zależności od wybranego wariantu ochrony).

2. Umowę dodatkową przedłużamy na 5 lat. Jeśli do końca Umowy lub do rocznicy rozpoczęcia ochrony ubezpieczeniowej, która nastąpi po ukończeniu przez Ciebie 65 lat, zostało mniej niż 5 lat, to można

przedłużyć tę umowę odpowiednio na okres 4, 3, 2 lat lub 1 roku.

Art. 5 Jaką kwotę ci wypłacimy jeśli doznasz uszkodzenia ciała?

Wariant podstawowy (kod: AI12)	Wariant rozszerzony (kod: BI12)	Wariant pełny (kod: AB12)
Uszczerbek na zdrowiu od 5%	Uszczerbek na zdrowiu od 1%	Uszczerbek na zdrowiu od 1%
Oznacza to, że za na zdrowiu, mniejsz wypłacimy pieniędz w wyniku wypadku drobnych uszczerbk wyniosą min 5% w pieniądze.	drobne uszczerbki e niż 5%, nie y. Jednak jeśli doznasz kilku ów i łącznie ówczas wypłacimy	Pierwsza pomoc finansowa w razie Złamania i Zwichnięcia
Ile maksymalnie wypłacimy z Umowy dodatkowej na wypadek uszkodzenia ciała w ciągu 5 lat okresu ubezpieczenia?
Maks. 100% wybranej Sumy ubezpieczenia	Maks. 100% wybranej Sumy ubezpieczenia	Maks. 150% wybranej Sumy ubezpieczenia

1. W zależności od wybranego Wariantu umowy wypłacimy Ci świadczenie jeżeli łączny % Uszczerbku na zdrowiu wyniesie nie mniej niż:

a) 5% w przypadku Wariantu podstawowego (kod: AI12)

b) 1% w przypadku Wariantu rozszerzonego (kod: BI12) lub Wariantu pełnego (kod: AB12).

2. Kwota, jaką wypłacimy jest uzależniona od tego, jakiego doznasz Uszkodzenia ciała:

a) w przypadku Uszczerbku na zdrowiu wypłacimy odpowiedni procent Sumy ubezpieczenia obowiązującej w dniu zajścia Nieszczęśliwego wypadku, wskazany w Załączniku nr 1 – Tabela Uszczerbków na zdrowiu nr 1/2015.

b) w przypadku Zwichnięcia albo Złamania wypłacimy Pierwszą pomoc finansową

w wysokości odpowiedniego procentu Sumy ubezpieczenia obowiązującej w dniu zajścia Nieszczęśliwego wypadku, wskazanego

w Załączniku nr 2 – Tabela Złamań i Zwichnięć nr 1/2015. Wypłata tego dodatkowego świadczenia nie wyklucza późniejszej wypłaty z tytułu Uszczerbku na zdrowiu.

3. Stopień Uszczerbku na zdrowiu ustalany jest przez Nationale-Nederlanden po zakończeniu leczenia, rehabilitacji i ustabilizowaniu się Twojego stanu zdrowia, jednak nie wcześniej niż po upływie 3 miesięcy i nie później niż po 3 latach od

Nieszczęśliwego wypadku. Jeśli przed Nieszczęśliwym wypadkiem doznałeś utraty lub uszkodzenia organu, narządu czy układu, procent trwałego Uszczerbku na zdrowiu obliczymy jako różnicę między stanem po tym wypadku a stanem jaki miał miejsce przed nim.

4. Jeśli w czasie trwania Umowy dodatkowej na wypadek uszkodzenia ciała ulegniesz Nieszczęśliwemu wypadkowi, w związku z którym doznasz Uszkodzenia ciała, możesz otrzymać:

a) do 100% Sumy ubezpieczenia, jeśli zdecydowałeś się na wariant podstawowy albo rozszerzony,

b) do 150% Sumy ubezpieczenia, jeśli zdecydowałeś się na wariant pełny.

Jest to maksymalna kwota, jaką wypłacimy z Umowy dodatkowej na wypadek uszkodzenia ciała.

Art. 6 Jak wypłacane będą pieniądze? Co jest potrzebne?

1. Jeżeli doznasz Uszkodzenia ciała, masz prawo do świadczenia.

2. Jeżeli poinformujesz nas o Uszkodzeniu ciała, do wykonania wypłaty będziemy potrzebowali od Ciebie:

a) kopii Xxxxxxx dowodu osobistego, paszportu albo innego dokumentu potwierdzającego Twoją tożsamość,

b) dokumentacji medycznej potwierdzającej wystąpienie Uszkodzenia ciała (np. karty informacyjnej leczenia szpitalnego, zaświadczeń lekarskich, dokumentacji leczenia ambulatoryjnego, wyników badań),

c) dokumentu potwierdzającego zajście

i okoliczności Nieszczęśliwego wypadku (np. notatki urzędowej z policji lub innej),

d) innych dokumentów potrzebnych od określenia tytułu wypłaty świadczenia i jej wysokości – poprosimy o nie, jeśli będą potrzebne.

3. Wskazane jest, abyś złożył wniosek o wypłatę pieniędzy po zakończeniu leczenia, w tym rehabilitacji,

z wyłączeniem przypadków fizycznej utraty części ciała.

Określenie jak dużego doznałeś Uszczerbku na zdrowiu jest możliwe po leczeniu i rehabilitacji, np. po złamaniu nogi

często można przywrócić część jej sprawności odpowiednią rehabilitacją. Inaczej jest w przypadku np. utraty nogi.

Nie trzeba czekać z wnioskiem o wypłatę, ponieważ w takim przypadku proces leczenia nie wpłynie na stopień Uszczerbku na zdrowiu.

4. Decyzja o wysokości Uszczerbku na zdrowiu jest podejmowana na podstawie zgromadzonej dokumentacji w oparciu o załączniki nr 1 i 2.

5. Wypłaty będą realizowane zgodnie z Twoją dyspozycją

– na rachunek bankowy lub w inny sposób.

Art. 7 Jakie są twoje obowiązki?

Wizyta u Lekarza – jeśli będziemy potrzebowali potwierdzenia, czy doznałeś Uszkodzenia ciała. Wizyta odbędzie się w wyznaczonej przez nas placówce medycznej i na nasz koszt.

Art. 8 Jak zmienić wariant ochrony?

Umowę podpisujemy z Właścicielem polisy. Jeśli Ty nim jesteś

– poprosimy jedynie Ciebie o wniosek. Jeśli Właścicielem polisy jest np. Twoja żona, która opłaca Składkę, to musimy prosić także ją o akceptację zmiany Składki i Warunków polisy.

1. Jeżeli chcesz zmienić wariant, razem z Właścicielem polisy złóż do nas wniosek.

2. Zmiana wariantu na niższy jest możliwa po 2 latach od dnia rozpoczęcia ochrony w ramach Umowy dodatkowej na wypadek uszkodzenia ciała, pod warunkiem zachowania minimalnej Składki ochronnej i minimalnej Składki.

3. Zmiana wariantu powoduje zmianę wysokości Składki za Umowę dodatkową na wypadek uszkodzenia ciała.

4. Nowy wariant obowiązuje od 1. dnia Miesiąca polisowego po zaakceptowaniu wniosku o zmianę, jeśli nie ma zaległości w opłacaniu Składki i zostanie opłacona Składka w nowej wysokości.

5. Zmianę potwierdzamy Dokumentem ubezpieczenia.

Art. 9 Jak podwyższyć lub obniżyć Sumę ubezpieczenia?

1. Jeżeli chcesz zmienić Xxxx ubezpieczenia, razem z Właścicielem polisy złóż do nas wniosek.

2. Przed podwyższeniem Sumy ubezpieczenia poprosimy Cię o informacje o Twoim zawodzie i uprawianym przez Ciebie sporcie i hobby.

3. Nie można podwyższyć Sumy ubezpieczenia po wystąpieniu Uszkodzenia ciała.

4. Obniżenie Sumy ubezpieczenia jest możliwe

po 2 latach od dnia rozpoczęcia ochrony w ramach Umowy dodatkowej na wypadek uszkodzenia ciała, pod warunkiem zachowania minimalnej Składki ochronnej i minimalnej Składki.

5. Zmiana Sumy ubezpieczenia powoduje zmianę wysokości Składki za Umowę dodatkową na wypadek uszkodzenia ciała.

6. Nowa Suma ubezpieczenia obowiązuje od 1. dnia Miesiąca polisowego po zaakceptowaniu wniosku

o zmianę, jeśli nie ma zaległości w opłacaniu Składki i zostanie opłacona Składka w nowej wysokości.

7. Zmianę potwierdzamy Dokumentem ubezpieczenia.

Art. 10 Jak ustalimy wysokość składki? Jak długo będzie opłacana?

1. Składka za Umowę dodatkową na wypadek uszkodzenia ciała jest ustalana zgodnie

z obowiązującą u nas taryfą składek i zależy od Sumy ubezpieczenia oraz wybranego wariantu ochrony.

Na wysokość Składki mogą mieć wpływ wykonywany przez Ciebie zawód oraz uprawniany przez Ciebie sport i hobby.

2. Składka za Umowę dodatkową na wypadek uszkodzenia ciała jest opłacana regularnie razem ze Składką za Umowę.

Art. 11 W jakich sytuacjach nie wypłacimy pieniędzy?

Nie wypłacimy pieniędzy, jeśli Uszkodzenie ciała:

a) jest następstwem okoliczności wyłączających naszą odpowiedzialność, o których mowa

w Warunkach,

b) jest następstwem spożywania lub pozostawania przez Ciebie w stanie po użyciu alkoholu albo

w stanie nietrzeźwości lub pod wpływem środków odurzających, substancji psychotropowych lub środków zastępczych w rozumieniu przepisów

o przeciwdziałaniu narkomanii, z wyjątkiem leków zażywanych na zlecenie Lekarza i w sposób przez niego zalecony,

c) miało miejsce w następstwie prowadzenia przez Ciebie pojazdu mechanicznego lub innego środka transportu, jeśli nie byłeś do tego uprawniony

lub jeżeli pojazd lub inny środek transportu nie spełniał kryteriów dopuszczenia do ruchu

drogowego, powietrznego lub wodnego, zgodnie z przepisami właściwego prawa,

d) jest następstwem Twojego udziału

w następujących aktywnościach sportowych lub rekreacyjnych o ryzykownym charakterze: sporty motorowe, motorowodne, lotnicze, wspinaczka wysokogórska i skałkowa, nurkowanie, speleologia, sporty walki, skoki na linie, skoki

do wody, skoki spadochronowe, lotniarstwo, paralotniarstwo, loty balonem lub sterowcem,

e) powstało w wyniku samookaleczenia lub okaleczenia na własną prośbę, niezależnie od stanu poczytalności.

Art. 12 Zastosowanie Warunków

W sprawach nieuregulowanych w Ogólnych warunkach ubezpieczenia Umowy dodatkowej na wypadek uszkodzenia ciała mają zastosowanie odpowiednie postanowienia Warunków.

Art. 13 Wejście w życie Warunków Umowy dodatkowej

Warunki Umowy dodatkowej, zatwierdzone przez Zarząd Nationale-Nederlanden Towarzystwa Ubezpieczeń na Życie S.A. uchwałą nr 19/2020 z dnia 23 marca 2020 r., wchodzą w życie z dniem 4 kwietnia 2020 x.

Xxxxx Xxxxxxxxx

Członek Zarządu

Xxxxx Xxxxxxxxxxxx

Członek Zarządu

Tabela Uszczerbków na zdrowiu nr 1/2015

Ocena % wartości Uszczerbku na zdrowiu obejmuje biologiczne następstwa uszkodzenia części lub całego ciała. Jako uszczerbek na zdrowiu nie traktuje się:

• zaburzeń wyuczonych umiejętności lub czynności,

• ograniczenia możliwości wykonywania pracy w zawodzie.

Uszczerbek na zdrowiu, spowodowany przez stany chorobowe, choroby (nawet takie jak: udar mózgu, krwotok śródczaszkowy, zawał serca, padaczka, utrata przytomności, omdlenie itp.), będące następstwem stanów pierwotnie zachodzących wewnątrz organizmu lub wynikające z przewlekłego przeciążenia narządu/układu, nie spełnia kryteriów uszczerbku na zdrowiu wskutek Nieszczęśliwego wypadku.

Punkt	Kod zdarzenia	Nazwa zdarzenia ubezpieczeniowego	% Uszczerbku na zdrowiu
A	Uszkodzenia głowy
		Uszkodzenie powłok czaszki (bez uszkodzeń kostnych) – rozległe, szpecące,
1	001	ściągające blizny o długości co najmniej 4 cm	5
	002	Uszkodzenie powłok czaszki (bez uszkodzeń kostnych) – oskalpowanie poniżej 25% powierzchni skóry owłosionej	10
	003	Uszkodzenie powłok czaszki (bez uszkodzeń kostnych) – oskalpowanie od 25% do 75% powierzchni skóry owłosionej	20
	004	Uszkodzenie powłok czaszki (bez uszkodzeń kostnych) – oskalpowanie powyżej 75% powierzchni skóry owłosionej	30
2	005	Uszkodzenie kości sklepienia i podstawy czaszki w zależności od rozległości szczeliny złamań, wgłobienia, fragmentacja	5
3	006	Ubytki w kościach sklepienia czaszki o łącznej powierzchni poniżej 10 cm²	10
	007	Ubytki w kościach sklepienia czaszki o łącznej powierzchni od 10 do 50 cm²	15
	008	Ubytki w kościach sklepienia czaszki o łącznej powierzchni w zależności od rozmiarów powyżej 50 cm²	20
Uwaga: Jeżeli powstały ubytek kości został uzupełniony operacją plastyczną z dobrym efektem, % wartości uszczerbku na zdrowiu, oceniony wg powyższej zasady, należy zmniejszyć o połowę. Jeżeli przy uszkodzeniach i ubytkach kości czaszki (pkt 2 i 3) występują jednocześnie uszkodzenia powłok czaszki (pkt 1), należy osobno oceniać % wartości uszczerbku za uszkodzenia lub ubytki kości wg pkt 2 lub 3 i osobno za uszkodzenia powłok czaszki wg pkt 1.

*(D) – dotyczy strony dominującej; (N) – dotyczy strony niedominującej **IND – wartość % Uszczerbku na zdrowiu jest wynikiem indywidualnej oceny danego zdarzenia

Punkt Kod zdarzenia

Nazwa zdarzenia ubezpieczeniowego % Uszczerbku

na zdrowiu

4	009	Utrwalone, utrzymujące się mimo prawidłowego leczenia, powikłania towarzyszące uszkodzeniom wymienionym w punktach 1, 2, 3 w postaci: nawracającego, mimo leczenia operacyjnego, płynotoku usznego lub nosowego, przewlekłego zapalenia kości, ropowicy podczepcowej leczonej operacyjnie – należy uszczerbek zwiększyć o 10%	10
5	010	Porażenia i niedowłady pochodzenia mózgowego: porażenie połowicze, porażenie kończyn dolnych uniemożliwiające samodzielne stanie i chodzenie 0–1° wg skali Lovette’a	100
	011	Porażenia i niedowłady pochodzenia mózgowego: głęboki niedowład połowiczy lub obu kończyn dolnych, znacznie utrudniający sprawność kończyn 2° lub 2/3° wg skali Lovette’a	80
	012	Porażenia i niedowłady pochodzenia mózgowego: średniego stopnia niedowład połowiczy lub niedowład obu kończyn dolnych 3° lub 3/4° wg skali Lovette’a	60
	013	Porażenia i niedowłady pochodzenia mózgowego: nieznacznego stopnia (niewielki, dyskretny) niedowład połowiczy lub obu kończyn dolnych 4° lub 4/5° wg skali Lovette’a, dyskretny deficyt siły przy obecności zaburzeń napięcia mięśniowego, niedostateczności precyzji ruchów itp.	40
	014	Porażenia i niedowłady pochodzenia mózgowego: porażenie kończyny górnej 0–1° wg skali Lovette’a, z niedowładem kończyny dolnej 3–4° wg skali Lovette’a (D)*	80
	015	Porażenia i niedowłady pochodzenia mózgowego: porażenie kończyny górnej 0–1° wg skali Lovette’a, z niedowładem kończyny dolnej 3–4° wg skali Lovette’a (N)*	70
	016	Porażenia i niedowłady pochodzenia mózgowego: niedowład kończyny górnej 3–4° wg skali Lovette’a, z porażeniem kończyny dolnej 0–1° wg skali Lovette’a: (D)*	80
	017	Porażenia i niedowłady pochodzenia mózgowego: niedowład kończyny górnej 3–4° wg skali Lovette’a z porażeniem kończyny dolnej 0–1° wg skali Lovette’a (N)*	70
	018	Porażenia i niedowłady pochodzenia mózgowego: monoparezy pochodzenia ośrodkowego dotyczące kończyny górnej 0–1° wg skali Lovette’a (D)*	50
	019	Porażenia i niedowłady pochodzenia mózgowego: monoparezy pochodzenia ośrodkowego dotyczące kończyny górnej 0–1° wg skali Lovette’a (N)*	40
	020	Porażenia i niedowłady pochodzenia mózgowego: monoparezy pochodzenia ośrodkowego dotyczące kończyny górnej 2°–2/3 ° wg skali Lovette’a (D)*	40
	021	Porażenia i niedowłady pochodzenia mózgowego: monoparezy pochodzenia ośrodkowego dotyczące kończyny górnej 2°–2/3 ° wg skali Lovette’a (N)*	30
	022	Porażenia i niedowłady pochodzenia mózgowego: monoparezy pochodzenia ośrodkowego dotyczące kończyny górnej 3–4° wg skali Lovette’a (D)*	25
	023	Porażenia i niedowłady pochodzenia mózgowego: monoparezy pochodzenia ośrodkowego dotyczące kończyny górnej 3–4° wg skali Lovette’a (N)*	15
	024	Porażenia i niedowłady pochodzenia mózgowego: monoparezy pochodzenia ośrodkowego dotyczące kończyny dolnej 0–1° wg skali Lovette’a	45
	025	Porażenia i niedowłady pochodzenia mózgowego: monoparezy pochodzenia ośrodkowego dotyczące kończyny dolnej 2–2/3° wg skali Lovette’a	30
	026	Porażenia i niedowłady pochodzenia mózgowego: monoparezy pochodzenia ośrodkowego dotyczące kończyny dolnej 3–3/4 ° wg skali Lovette’a	20
	027	Porażenia i niedowłady pochodzenia mózgowego: monoparezy pochodzenia ośrodkowego dotyczące kończyny dolnej 4–4/5° wg skali Lovette’a	10

Punkt Kod zdarzenia

Nazwa zdarzenia ubezpieczeniowego % Uszczerbku

na zdrowiu

Uwaga: W przypadku współistnienia zaburzeń mowy pochodzenia ośrodkowego oceniać dodatkowo wg pkt 11, uwzględniając, że całkowity uszczerbek na zdrowiu z tytułu uszkodzenia mózgu nie może przekroczyć 100%. W przypadku współistnienia deficytu ruchowego z innymi objawami organicznego uszkodzenia mózgu należy oceniać wg pkt 9. W przypadku różnicy w nasileniu niedowładu pomiędzy kończynami dolnymi, należy oceniać wg pkt 5, kod 018 lub 019 oddzielnie dla każdej kończyny
Skala Lovette’a 0º – brak czynnego skurczu mięśnia – brak siły mięśniowej, 1º – ślad czynnego skurczu mięśnia – 5% prawidłowej siły mięśniowej, 2º – wyraźny skurcz mięśnia i zdolność wykonania ruchu przy pomocy i odciążeniu odcinka ruchomego – 20% prawidłowej siły mięśniowej, 3º – zdolność do wykonywania ruchu czynnego samodzielnego z pokonaniem ciężkości danego odcinka – 50% prawidłowej siły mięśniowej, 4º – zdolność do wykonania czynnego ruchu z pewnym oporem – 80% prawidłowej siły mięśniowej, 5º – prawidłowa siła, tj. zdolność wykonywania czynnego ruchu z pełnym oporem – 100% prawidłowej siły mięśniowej.
6	028	Zespoły pozapiramidowe: utrwalony zespół pozapiramidowy znacznie utrudniający sprawność ustroju i wymagający opieki osób trzecich	100
	029	Zespoły pozapiramidowe: zespół pozapiramidowy utrudniający sprawność ustroju z zaburzeniami mowy itp. w stopniu łagodnym	50
	030	Zespoły pozapiramidowe: zespół pozapiramidowy utrudniający sprawność ustroju z zaburzeniami mowy itp. w stopniu znacznym	80
	031	Zespoły pozapiramidowe: zaznaczony zespół pozapiramidowy	25
7	032	Zaburzenia równowagi i zaburzenia sprawności ruchowej (ataksja, dysmetria) pochodzenia centralnego, zespoły móżdżkowe: uniemożliwiające chodzenie i samodzielne funkcjonowanie	100
	033	Zaburzenia równowagi i zaburzenia sprawności ruchowej (ataksja, dysmetria) pochodzenia centralnego, zespoły móżdżkowe: utrudniające w znacznym stopniu chodzenie i sprawność ruchową	80
	034	Zaburzenia równowagi i zaburzenia sprawności ruchowej (ataksja, dysmetria) pochodzenia centralnego, zespoły móżdżkowe: utrudniające w miernym stopniu chodzenie i sprawność ruchową	40
	035	Zaburzenia równowagi i zaburzenia sprawności ruchowej (ataksja, dysmetria) pochodzenia centralnego, zespoły móżdżkowe: utrudniające w niewielkim stopniu chodzenie i sprawność ruchową, dyskretne upośledzenie zborności i precyzji ruchów	10
8	036	Padaczka jako izolowane następstwo uszkodzenia mózgu: padaczka z bardzo częstymi napadami – 3 napady w tygodniu i więcej	40
	037	Padaczka jako izolowane następstwo uszkodzenia mózgu: padaczka z napadami – 3 w miesiącu i więcej, ale nie więcej niż 2 w tygodniu	25
	038	Padaczka jako izolowane następstwo uszkodzenia mózgu: padaczka z napadami – 2 i mniej w miesiącu	15
	039	Padaczka jako izolowane następstwo uszkodzenia mózgu: padaczka z napadami o różnej morfologii – bez utrat przytomności	8
Uwaga: Podstawą rozpoznania padaczki są: powtarzające się napady padaczkowe, typowe zmiany EEG, dokumentacja ambulatoryjna względnie szpitalna, potwierdzające rozpoznanie, ustalone rozpoznanie przez lekarza leczącego (podejrzenie padaczki nie jest wystarczające do uznania uszczerbku z tego tytułu). W przypadku współistnienia padaczki z innymi objawami organicznego uszkodzenia mózgu należy oceniać wg pkt 9.

Punkt Kod zdarzenia

Nazwa zdarzenia ubezpieczeniowego % Uszczerbku

na zdrowiu

9	040	Zaburzenia neurologiczne i psychiczne spowodowane organicznym uszkodzeniem mózgu (encefalopatie) w zależności od stopnia zaburzeń neurologicznych i psychicznych: ciężkie zaburzenia psychiczne i neurologiczne uniemożliwiające samodzielną egzystencję	100
	041	Zaburzenia neurologiczne i psychiczne spowodowane organicznym uszkodzeniem mózgu (encefalopatie) w zależności od stopnia zaburzeń neurologicznych i psychicznych: encefalopatia ze znacznymi zmianami charakterologicznymi i/lub dużym deficytem neurologicznym	80
	042	Zaburzenia neurologiczne i psychiczne spowodowane organicznym uszkodzeniem mózgu (encefalopatie) w zależności od stopnia zaburzeń neurologicznych i psychicznych: encefalopatia ze zmianami charakterologicznymi i/lub umiarkowanym deficytem neurologicznym	50
	043	Zaburzenia neurologiczne i psychiczne spowodowane organicznym uszkodzeniem mózgu (encefalopatie) w zależności od stopnia zaburzeń neurologicznych i psychicznych: encefalopatia z niewielkimi zmianami charakterologicznymi i/lub niewielkim deficytem neurologicznym	25
Uwaga: Rozpoznanie encefalopatii powinno być potwierdzone występowaniem deficytu w stanie neurologicznym i psychicznym, udokumentowane badaniem neurologicznym, psychiatrycznym, psychologicznym (testami psychologicznymi, np. tzw. triady psychoorganicznej i inne) oraz zmianami w obrazie EEG, TK (CT) lub RM (NMR).
10	044	Zaburzenia adaptacyjne, nerwice, tzw. zespoły cerebrasteniczne i inne utrwalone skargi subiektywne powstałe w następstwie urazów czaszkowo‑mózgowych: utrwalone skargi subiektywne związane z urazem głowy (bóle głowy, zawroty głowy, zaburzenia pamięci i koncentracji, zaburzenia snu, drażliwość, nadpobudliwość) utrzymujące się powyżej 6 miesięcy od urazu: niewielkiego stopnia	3
	045	Zaburzenia adaptacyjne, nerwice, tzw. zespoły cerebrasteniczne i inne utrwalone skargi subiektywne powstałe w następstwie urazów czaszkowo-mózgowych: utrwalone skargi subiektywne związane z urazem głowy (bóle głowy, zawroty głowy, zaburzenia pamięci i koncentracji, zaburzenia snu, drażliwość, nadpobudliwość) utrzymujące się powyżej 6 miesięcy od urazu: umiarkowane	5
	046	Zaburzenia adaptacyjne, nerwice, tzw. zespoły cerebrasteniczne i inne utrwalone skargi subiektywne powstałe w następstwie urazów czaszkowo-mózgowych: zespół stresu pourazowego, utrwalone nerwice związane z urazem czaszkowo-mózgowym lub ciężkim uszkodzeniem ciała wymagające stałego leczenia psychiatrycznego	20
11	047	Zaburzenia mowy: afazja całkowita (sensoryczna lub sensoryczno-motoryczna) z agrafią i aleksją	100
	048	Zaburzenia mowy: afazja całkowita motoryczna	60
	049	Zaburzenia mowy: afazja w znacznym stopniu utrudniająca porozumiewanie się	50
	050	Zaburzenia mowy: afazja w umiarkowanym i niewielkim stopniu utrudniająca porozumiewanie się	30
	051	Zaburzenia mowy: afazja nieznacznego stopnia, afazja amnestyczna, dyskretne zaburzenia mowy, dysfazja	20
12	052	Zespoły podwzgórzowe i inne utrwalone zaburzenia wewnątrzwydzielnicze z potwierdzonym pochodzeniem ośrodkowym (moczówka prosta, cukrzyca, nadczynność tarczycy itp.): znacznie upośledzające czynność ustroju	60

Punkt Kod zdarzenia

Nazwa zdarzenia ubezpieczeniowego % Uszczerbku

na zdrowiu

	053	Zespoły podwzgórzowe i inne utrwalone zaburzenia wewnątrzwydzielnicze z potwierdzonym pochodzeniem ośrodkowym (moczówka prosta, cukrzyca, nadczynność tarczycy itp.): nieznacznie upośledzające czynność ustroju	25
13	054	Uszkodzenie częściowe lub całkowite nerwów ruchowych gałki ocznej (nerwy: okoruchowy, bloczkowy, odwodzący): z objawami dwojenia obrazu, opadania powieki i zaburzeniami akomodacji	30
	055	Uszkodzenie częściowe lub całkowite nerwów ruchowych gałki ocznej (nerwy: okoruchowy, bloczkowy, odwodzący): z objawami dwojenia obrazu i opadania powieki	20
	056	Uszkodzenie częściowe lub całkowite nerwów ruchowych gałki ocznej (nerwy: okoruchowy, bloczkowy, odwodzący): z objawami dwojenia obrazu bez opadania powieki	10
	057	Uszkodzenie częściowe lub całkowite nerwów ruchowych gałki ocznej (nerwy: okoruchowy, bloczkowy, odwodzący): zaburzenia akomodacji lub inne zaburzenia czynności mięśni wewnętrznych oka	5
14	058	Uszkodzenie częściowe lub całkowite nerwu trójdzielnego w zależności od stopnia uszkodzenia: czuciowe (w tym neuralgia pourazowa)	6
	059	Uszkodzenie częściowe lub całkowite nerwu trójdzielnego w zależności od stopnia uszkodzenia: ruchowe	10
	060	Uszkodzenie częściowe lub całkowite nerwu trójdzielnego w zależności od stopnia uszkodzenia: czuciowo-ruchowe	15
15	061	Uszkodzenie nerwu twarzowego: obwodowe całkowite z niedomykaniem powieki	20
	062	Uszkodzenie nerwu twarzowego: obwodowe częściowe	10
	063	Uszkodzenie nerwu twarzowego: izolowane uszkodzenie centralne	10
16	064	Uszkodzenie nerwu twarzowego łącznie z pęknięciem kości skalistej: jednostronne	30
	065	Uszkodzenie nerwu twarzowego łącznie z pęknięciem kości skalistej: obustronne	60
17	066	Utrwalone uszkodzenie częściowe lub całkowite nerwów językowo‑ gardłowego i błędnego w zależności od stopnia zaburzeń mowy, połykania, oddechu, krążenia i przewodu pokarmowego: niewielkiego stopnia	10
	067	Utrwalone uszkodzenie częściowe lub całkowite nerwów językowo-gardłowego i błędnego w zależności od stopnia zaburzeń mowy, połykania, oddechu, krążenia i przewodu pokarmowego: średniego stopnia	20
	068	Utrwalone uszkodzenie częściowe lub całkowite nerwów językowo-gardłowego i błędnego w zależności od stopnia zaburzeń mowy, połykania, oddechu, krążenia i przewodu pokarmowego: dużego stopnia	45
18	069	Uszkodzenie częściowe lub całkowite nerwu dodatkowego w zależności od stopnia uszkodzenia: niewielkiego stopnia	5