Umowa o partnerstwie na rzecz realizacji projektu1
Załącznik nr 13
do Regulaminu Konkursu nr RPMP.01.02.01-IP.00-00-000/17
- WZÓR –
Umowa o partnerstwie na rzecz realizacji projektu1
………………………………………………..
(nazwa projektu)
Umowa o partnerstwie na rzecz realizacji projektu ……….… (nazwa projektu) w ramach Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Małopolskiego na lata 2014-2020 współfinansowanego z Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego zwana dalej
„umową”, zawarta na podstawie art. 33 ustawy z dnia 11 lipca 2014 r. o zasadach realizacji programów w zakresie polityki spójności finansowanych w perspektywie finansowej 2014 - 2020 (t.j. Dz. U. z 2016 r. poz. 217 z późn. zm.)
w dniu między:
....................................................................................................................................................
(nazwa beneficjenta)
z siedzibą w
..................................................................................................................................................
(adres siedziby)
reprezentowanym przez
..................................................................................................................................................
(imię i nazwisko osoby uprawnionej do podejmowania decyzji wiążących)
zwanym dalej Liderem projektu2
a
....................................................................................................................................................
(nazwa partnera)
z siedzibą w
...................................................................................................................................................
(adres siedziby)
reprezentowanym przez
..................................................................................................................................................
(imię i nazwisko osoby uprawnionej do podejmowania decyzji wiążących)
zwanym dalej Partnerem nr 1
a
....................................................................................................................................................
(nazwa partnera)
z siedzibą w
................................................................................................................................................
(adres siedziby)
reprezentowanym przez
.................................................................................................................................................
(imię i nazwisko osoby uprawnionej do podejmowania decyzji wiążących)
1 Wzór umowy stanowi minimalny zakres i może być przez strony uzupełniony o postanowienia niezbędne dla realizacji projektu. Postanowienia stanowiące uzupełnienie wzoru umowy nie mogą być sprzeczne z postanowieniami zawartymi w tym wzorze.
2 Rozumianym jako Partner wiodący, zgodnie z art. 33 Ustawy z dnia 11 lipca 2014 r. o zasadach realizacji programów w zakresie polityki spójności finansowanych w perspektywie finansowej 2014-2020 (t.j. Dz. U. z 2016 r. poz. 217 z późn. zm)
zwanym dalej Partnerem nr 2
a
....................................................................................................................................................
(nazwa partnera)
z siedzibą w
...................................................................................................................................................
(adres siedziby)
reprezentowanym przez
..................................................................................................................................................
(imię i nazwisko osoby uprawnionej do podejmowania decyzji wiążących)
zwanym dalej Partnerem nr 3 zwanymi dalej Stronami.
§ 1.
Przedmiot umowy
.
1. Ustanawia się partnerstwo w celu realizacji projektu … (tytuł projektu) realizowanego w ramach Osi Priorytetowej … (nr Osi) Działania … (nr Działania) Poddziałania … (nr Poddziałania) Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Małopolskiego na lata 2014-2020, objętego wnioskiem o dofinansowanie nr…………..3 zwanego dalej
„projektem”.
2. Umowa określa zasady funkcjonowania partnerstwa, zasady współpracy Lidera projektu i Partnerów oraz współpracy między Partnerami przy realizacji projektu, o którym mowa w ust. 1.
§ 2.
Zakres zadań stron
1. Strony ustalają następujący podział zadań: 1)
.............................................................................................................................................
(nazwa Lidera projektu)
jest odpowiedzialny za realizację następujących zadań określonych w projekcie a)..........................................................................................................................................
(nazwa zadania zgodnie z wnioskiem o dofinansowanie)
b)..........................................................................................................................................
( nazwa zadania zgodnie z wnioskiem o dofinansowanie)
2)
.............................................................................................................................................
(nazwa Partnera nr 1)
jest odpowiedzialny za realizację następujących zadań określonych w projekcie: a)..........................................................................................................................................
(nazwa zadania zgodnie z wnioskiem o dofinansowanie)
b)..........................................................................................................................................
( nazwa zadania zgodnie z wnioskiem o dofinansowanie) 3)
.............................................................................................................................................
(nazwa Partnera nr 2)
3Należy wypełnić w przypadku, kiedy na etapie podpisywania umowy o partnerstwie jest znany numer wniosku o dofinansowanie projektu nadany w systemie e-RPO.
jest odpowiedzialny za realizację następujących zadań określonych w projekcie: a)..........................................................................................................................................
(nazwa zadania zgodnie z wnioskiem o dofinansowanie)
b)..........................................................................................................................................
( nazwa zadania zgodnie z wnioskiem o dofinansowanie)
3)
.............................................................................................................................................
(nazwa Partnera nr 3)
jest odpowiedzialny za realizację następujących zadań w projekcie: a)..........................................................................................................................................
(nazwa zadania zgodnie z wnioskiem o dofinansowanie)
b)..........................................................................................................................................
(nazwa zadania zgodnie z wnioskiem o dofinansowanie).
2. Xxxxx projektu i Partnerzy zobowiązują się do niezlecania sobie nawzajem realizacji usług, dostaw lub robót budowlanych.
§ 3.
Uprawnienia, obowiązki i odpowiedzialność Lidera projektu
1. Strony stwierdzają zgodnie, że … (nazwa Lidera projektu) pełni funkcję Lidera projektu odpowiedzialnego za:
1) reprezentowanie Partnerów przed Instytucją Pośredniczącą RPO WM 2014-2020 (dalej: IP) w procesie ubiegania się o dofinansowanie projektu, a po podpisaniu umowy o dofinansowanie reprezentowanie Partnerów w trakcie realizacji projektu,
2) koordynowanie (w tym monitorowanie i nadzorowanie) prawidłowości działań Partnerów przy realizacji zadań, zawartych w projekcie,
3) zapewnienie udziału Partnerów w podejmowaniu decyzji i realizacji zadań, na zasadach określonych w umowie o partnerstwie/ porozumieniu;
4) wsparcie Partnerów w realizacji powierzonych zadań;
5) zapewnienie sprawnego systemu komunikacji pomiędzy Partnerami oraz IP;
6) zapewnienie prawidłowości operacji finansowych, w szczególności poprzez wdrożenie systemu zarządzania i kontroli finansowej projektu;
7) pozyskiwanie, gromadzenie i archiwizację dokumentacji związanej z realizacją projektu
8) przedkładanie wniosków o płatność do IP w celu rozliczenia wydatków w projekcie oraz otrzymania środków na dofinansowanie zadań Lidera projektu i Partnerów;
9) zgłaszanie zmian do umowy o dofinansowanie,
10) informowanie IP o problemach w realizacji projektu;
11) monitorowanie i kontrola udzielanej w ramach partnerstwa pomocy publicznej/de minimis;
12) weryfikacja statusu przedsiębiorstwa zgodnie Załącznikiem I do Rozporządzenia Komisji (UE) nr 651/2014 z dnia 17 czerwca 2014 r. uznającego niektóre rodzaje pomocy za zgodne z rynkiem wewnętrznym w zastosowaniu art. 107 i 108 Traktatu;
13) pozyskanie od Partnerów informacji na temat możliwości kwalifikowania w ramach projektu podatku VAT i monitorowanie tej kwestii w okresie realizacji i trwałości projektu;
14) wypełnianie obowiązków wynikających z umowy o dofinansowanie projektu.
2. Partnerzy upoważniają Lidera projektu do reprezentowania Partnerstwa wobec osób trzecich, w tym Instytucji Pośredniczącej. Zakres upoważnienia określają pełnomocnictwa dla Lidera projektu do reprezentowania Partnerów, stanowiące załącznik nr 1 do niniejszej umowy.
3. Lidera projektu zobowiązuje się do przekazywania Partnerom na ich żądanie wszelkich informacji uzyskanych od IP w związku z realizacją projektu, w tym udostępniania partnerom zawartej umowy o dofinansowanie projektu oraz aneksów do przedmiotowej umowy.
§ 4.
Uprawnienia, obowiązki i odpowiedzialność Partnerów
1. Każda ze stron ponosi odpowiedzialność za prawidłową realizację projektu, o którym mowa w § 1 ust. 1, w zakresie powierzonego/ych jej zadania/zadań, o którym/ych mowa w § 2 ust.1.
2. Partnerzy zobowiązani są do:
1) niezwłocznego informowania Lidera projektu o konieczności/ zamiarze dokonania jakichkolwiek zmian, które mogłyby mieć wpływ na realizację projektu lub osiągnięcie celów projektu, w tym w zmian organizacyjno-prawnych mogących mieć wpływ na status MŚP (jeśli dotyczy).
2) niezwłocznego informowania Xxxxxx projektu o uzyskanej pomocy publicznej oraz pomocy de minimis przeznaczonej na te same koszty kwalifikujące się do objęcia pomocą, na pokrycie których ubiegał się o pomoc publiczną oraz o obowiązku zwrotu pomocy wynikającym z decyzji Komisji Europejskiej.
3) niezwłocznego informowania Xxxxxx projektu o zaprzestaniu prowadzenia działalności, wszczęciu wobec nich postępowania upadłościowego, likwidacyjnego lub przejściu pod zarząd komisaryczny.
4) poinformowania o wykluczeniu z możliwości otrzymania środków przeznaczonych na realizację programów finansowanych z udziałem środków europejskich zgodnie z ustawą o finansach publicznych.
5) niezwłocznego poinformowania Lidera projektu w przypadku, gdy w trakcie realizacji projektu okaże się, że dalsze badania przemysłowe lub prace rozwojowe nie doprowadzą do osiągnięcia zakładanych wyników, lub ich wdrożenie może okazać się bezcelowe z ekonomicznego punktu widzenia.
3. Partner upoważniony jest do ponoszenia wydatków w ramach projektu.
§ 5.
Zobowiązania Stron
1. Strony zobowiązują się do:
1) realizacji projektu zgodnie z prawem oraz umową o dofinansowanie projektu.
2) nieprzenoszenia w okresie kwalifikowalności wydatków oraz w okresie trwałości projektu, na inny podmiot praw, obowiązków lub wierzytelności wynikających z umowy o partnerstwie/ porozumieniu, bez zgody IP.
3) prowadzenia wyodrębnionej ewidencji księgowej wydatków projektu w sposób przejrzysty i rzetelny, tak aby możliwa była identyfikacja poszczególnych operacji związanych z projektem.
4) otwarcia wyodrębnionego rachunku bankowego na środki otrzymane w formie refundacji w ramach projektu oraz informowania o wszelkich zmianach nr rachunków w trakcie realizacji zadań.
5) niezwłocznego, wzajemnego informowania o fakcie wystąpienia siły wyższej, która mogłyby mieć bezpośredni wpływ na realizację projektu lub osiągnięcie celów projektu.
6) zapewnienia możliwości kontroli oraz audytu w zakresie realizacji projektu w okresie wskazanym w art. 23 ust. 3 ustawy z dnia 11 lipca 2014 r. o zasadach realizacji programów w zakresie polityki spójności finansowanych w perspektywie finansowej 2014-2020, oraz składania wszelkich informacji i wyjaśnień (w tym, jeżeli jest to konieczne do stwierdzenia kwalifikowalności wydatków ponoszonych w projekcie, udostępniania również dokumentów niezwiązanych bezpośrednio z jego realizacją) na żądanie upoważnionych organów, a także do wykonania zaleceń pokontrolnych oraz ewentualnie wyjaśnienia przyczyn niewykonania ich w terminie.
7) współpracy w okresie realizacji projektu oraz w okresie jego trwałości z IP lub inną upoważnioną instytucją, a w szczególności do udzielania tym podmiotom wszelkich informacji dotyczących projektu, przedkładania informacji o efektach ekonomicznych i innych korzyściach powstałych w wyniku realizacji projektu oraz uczestnictwa w wywiadach, ankietach oraz udostępniania informacji koniecznych dla ewaluacji.
8) osiągnięcia celów i wskaźników zadeklarowanych we wniosku o dofinansowanie.
9) wypełniania wszystkich obowiązków wynikających z udzielania pomocy publicznej i/lub pomocy de minimis.
10) w przypadku stron będących przedsiębiorcami innymi niż MŚP zobowiązanie do dyfuzji działalności badawczo-rozwojowej i innowacyjnej do polskiej gospodarki. Powyższy wymóg zostanie spełniony poprzez: ………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
……………………… .
11) w przypadku stron będących przedsiębiorcami innymi niż MŚP zapewnienia, że wkład finansowy z funduszy europejskich, udzielony w przypadku wyboru projektu do dofinansowania, nie spowoduje – pośrednio lub bezpośrednio, znacznego ubytku liczby miejsc pracy w istniejących lokalizacjach Wnioskodawcy na terytorium Unii Europejskiej, przy czym znacząca utrata miejsc pracy oznacza utratę co najmniej 100 miejsc pracy.
12) w przypadku stron będących przedsiębiorcami innymi niż MŚP zobowiązanie do ujawniania wszystkich dochodów, w rozumieniu art. 61 ust. 1 rozporządzenia PE
i Rady (UE) nr 1303/2013 z dnia 17 grudnia 2013 r., które powstają w związku z realizacją projektu, według zasad określonych w art. 61 tego rozporządzenia i odpowiednich Wytycznych ministra właściwego do spraw rozwoju regionalnego w zakresie zagadnień związanych z przygotowaniem projektów inwestycyjnych, w tym projektów generujących dochód i projektów hybrydowych na lata 2014- 2020.
13) zaangażowania prywatnych środków finansowych (poza środkami wymaganymi na podstawie przepisów o pomocy publicznej) w realizację projektu i wdrożenie jego rezultatów w terminie ….
2. W wypadku ubiegania się o zwiększenie intensywności wsparcia na badania przemysłowe lub prace rozwojowe z tytułu szerokiego rozpowszechniania wyników badań przemysłowych lub prac rozwojowych, strony umowy zobowiązują się do:
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………. .
§ 6.
Zasady rozliczeń pomiędzy Liderem a Partnerami
1. W celu prawidłowej realizacji wskazanego wyżej projektu, Strony ustalają następujące zasady rozliczeń:
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
(w tym ustępie należy w szczególności określić sposób przekazywania dofinansowania na pokrycie kosztów ponoszonych przez poszczególnych partnerów projektu, umożliwiający określenie kwoty dofinansowania udzielonego każdemu z partnerów. Należy także opisać zasady i terminy dostarczania Liderowi przez Partnerów potwierdzonych za zgodność z oryginałem kopii dokumentów związanych z realizacją projektu, w tym dotyczących poniesionych kosztów (nie dotyczy kosztów pośrednich rozliczanych metodą ryczałtową).
§ 7.
Zasady podziału praw własności intelektualnej (jeśli dotyczy)
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
(w tym ustępie należy w szczególności opisać zasady podziału własności intelektualnej wniesionej do projektu i uzyskanej w wyniku jego realizacji (w tym w szczególności związane z autorstwem utworów, przejściem praw i ochroną praw autorskich do utworów wytworzonych w ramach projektu, praw do wynalazku, wzoru użytkowego lub innych
praw własności intelektualnej i zapewnienie im odpowiedniej i skutecznej ochrony, przyznawanie i cesję praw dostępu do wyników, ich publikację oraz zasady upowszechniania wyników). Przy podziale praw własności intelektualnej należy wziąć pod uwagę stopień zaangażowania poszczególnych podmiotów w realizację projektu i wdrażanie jego wyników, ich udział finansowy (w szczególności wysokość wkładu poszczególnych podmiotów w kosztach projektu, które przyczynią się do zdobycia nowej wiedzy stanowiącej własność intelektualną) oraz faktyczny udział poszczególnych podmiotów w uzyskaniu takiej wiedzy. Zapisy w tym zakresie nie mogą utrudniać realizacji projektu badawczego oraz wdrażania jego wyników).
§ 8.
Zasady przetwarzania i ochrony danych osobowych.
1. Lider projektu umocowuje Partnerów do wydawania i odwoływania upoważnień do przetwarzania danych osobowych.
2. Partner ograniczy dostęp do danych osobowych wyłącznie do osób posiadających upoważnienia do przetwarzania danych osobowych.
3. Wzór upoważnienia i wzór odwołania upoważnienia do przetwarzania danych osobowych stanowią załącznik do niniejszej umowy.
4. Zasady powierzania przez Lidera projektu – Partnerom, przetwarzania danych osobowych w ramach zbioru „Centralny system teleinformatyczny wspierający realizację programów operacyjnych” w imieniu i na rzecz administratora danych osobowych – Ministra Właściwego do Spraw Rozwoju Regionalnego, odbywać się będą na warunkach nie gorszych niż określone w Zasadach przetwarzania danych osobowych, stanowiących załącznik do umowy o dofinansowanie.
§ 9.
Obowiązki informacyjne
Strony zobowiązują się do informowania w sposób wyraźny o fakcie, iż realizowany projekt otrzymał dofinansowanie z Unii Europejskiej ze środków Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego w ramach Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Małopolskiego na lata 2014 – 2020, zgodnie z umową o dofinansowanie.
§ 10.
Obowiązki w zakresie przechowywania dokumentacji
Strony zobowiązują się do przechowywania w sposób gwarantujący należyte bezpieczeństwo informacji, wszelkich danych związanych z realizacją projektu, a w szczególności dokumentacji związanej z zarządzaniem finansowym, technicznym lub procedurami zawierania umów z wykonawcami, przez okres co najmniej 10 lat od dnia wejścia w życie umowy o dofinansowanie projektu i udostępnianie ich na żądanie upoważnionych organów, jak również terenów i pomieszczeń, w których realizowany jest projekt, związanych z projektem systemów teleinformatycznych, wszystkich dokumentów elektronicznych związanych z projektem.
§ 11.
Odpowiedzialność Stron
1. Każda ze Stron niniejszej umowy ponosi wyłączną odpowiedzialność wobec osób trzecich za szkody powstałe w związku z realizacją powierzonego/ych jej w ramach projektu zadania/zadań.
2. Szczegółowe zasady odpowiedzialności stron niniejszej umowy za niewypełnianie zobowiązań wynikających z tej umowy lub realizację projektu w sposób nieprawidłowy:
…………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………..
§ 12.
Zmiany w umowie
Zmiany umowy o partnerstwie/ porozumienia możliwe są jedynie w formie pisemnej pod rygorem nieważności.
§ 13.
Okres obowiązywania umowy4
1. Okres obowiązywania umowy od…….do 5
2. Warunkiem wejścia w życie niniejszej umowy jest podpisanie Umowy o dofinansowanie Projektu.
§ 14.
Postępowanie w sprawach spornych
……………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………….
(należy określić sposób rozwiązywania sporów między stronami umowy o partnerstwie/ porozumienia)
§ 15.
Sposób wdrożenia wyników projektu
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………… (w tym ustępie należy w szczególności opisać sposób wdrożenia wyników projektu. Jeśli wdrożenie wyników projektu przyjmuje formę sprzedaży praw do wyników lub udzielenia licencji na korzystanie z praw do wyników, należy odnieść się do kwestii przeniesienia tych praw za wynagrodzeniem odpowiadającym wartości rynkowej tych praw).
4 Okres obowiązywania umowy o partnerstwie nie może być krótszy niż czas obowiązywania umowy o dofinansowanie, z zastrzeżeniem, że zadania Partnerów określone umową mogą rozpocząć się najwcześniej od dnia następującego po dniu złożenia wniosku o dofinansowanie.
5 Nie wcześniej niż do dnia zatwierdzenia przez IP wniosku o płatność końcową i upływu okresu trwałości, jeśli dotyczy.
§ 16.
Postanowienia dodatkowe
(dotyczy Partnerstw, które przyjmują rozwiązania wykraczające poza wspólne wymagane minimum zakresu przedmiotowego umowy o partnerstwie)
§ 17.
Postępowanie w sprawach nieuregulowanych niniejszą umową
W sprawach nieuregulowanych umową zastosowanie mają odpowiednie przepisy prawa krajowego i wspólnotowego.
§ 18.
Postanowienia końcowe
1. Umowę sporządzono w …… jednobrzmiących egzemplarzach, po jednym dla każdej ze stron.
2. Integralną część niniejszej umowy stanowią następujące załączniki:
a) Załącznik nr 1: Pełnomocnictwa dla Lidera projektu do reprezentowania Partnerów;
b) Załącznik nr 2: Wzór upoważnienia do przetwarzania danych osobowych;
c) Załącznik nr 3: Wzór odwołania upoważnienia do przetwarzania danych osobowych.
§ 19.
Oświadczam, że:
1) prowadzę działalność na terenie województwa małopolskiego, co znajduje potwierdzenie w dokumentach rejestrowych lub najpóźniej na dzień podpisania umowy o dofinansowanie będę prowadził działalność na terenie województwa małopolskiego, co będzie można zweryfikować na podstawie dokumentów rejestrowych,
2) nie podlegam wykluczeniu z ubiegania się o dofinansowanie, w szczególności nie zachodzą przesłanki określone w:
- art. 207 ust. 4 ustawy z dn. 27 sierpnia 2009 r. o finansach publicznych (t.j. Dz. U. z 2016 r. poz. 1870 z późn. zm.),
- art. 12 ust. 1 pkt 1 ustawy z dn. 15 czerwca 2012 r. o skutkach powierzania wykonywania pracy cudzoziemcom przebywającym wbrew przepisom na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej (Dz.U. z 2012 r. poz. 769),
- art. 9 ust. 1 pkt 2a ustawy z dn. 28 października 2002 r. o odpowiedzialności podmiotów zbiorowych za czyny zabronione pod groźbą kary (t.j. Dz. U. z 2016 r. poz. 1541).
3) nie otrzymałem oraz nie planuję otrzymać pomocy publicznej lub pomocy de minimis od innych podmiotów przyznających pomoc na realizację przedmiotowego projektu.
4) jako podmiot, o którym mowa w art. 3 ust. 1 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. – Prawo zamówień publicznych (t.j. Dz. U. z 2015 r. poz. 2164 z późn. zm.) dokonałem wyboru partnerów spoza sektora finansów publicznych zgodnie z art. 33 ust. 2 i 3
ustawy z dnia 11 lipca 2014 r. o zasadach realizacji programów w zakresie polityki spójności finansowanych w perspektywie finansowej 2014-2020 (dot. projektów partnerskich, w których liderem jest podmiot z art. 3 ust. 1 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. – Prawo zamówień publicznych)(jeśli dotyczy)
5) porozumienie lub umowa o partnerstwie nie została lub nie zostanie zawarta pomiędzy podmiotami, o których mowa w art. 33 ust. 6 ustawy z dnia 11 lipca 2014 r. o zasadach realizacji programów w zakresie polityki spójności finansowanych w perspektywie finansowej 2014- 2020
Podpisy i pieczęcie:
W imieniu Lidera projektu:
…………………………………………………………………………………..……
W imieniu Partnera nr 1:
…………………………………………………………………………………
W imieniu Partnera nr 2:
…………………………………………………………………………………
W imieniu Partnera nr 3: ………………………………………………………………………………
Załącznik Nr 2 do Umowy o partnerstwie na rzecz realizacji projektu: Wzór upoważnienia do przetwarzania danych osobowych
UPOWAŻNIENIE Nr
DO PRZETWARZANIA DANYCH OSOBOWYCH
Z dniem r., na podstawie art. 37 w związku z art. 31 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (t.j. Dz. U. z 2016 r. poz. 922), upoważniam
do przetwarzania danych osobowych w zbiorze
.
Upoważnienie wygasa z chwilą ustania Pana/Pani* stosunku prawnego z .
Czytelny podpis osoby upoważnionej do wydawania i odwoływania upoważnień.
Upoważnienie otrzymałem
(miejscowość, data, podpis)
Oświadczam, że zapoznałem/am się z przepisami dotyczącymi ochrony danych osobowych, w tym z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (t.j. Dz. U. z 2016 r. poz. 922),
a także z obowiązującymi w Polityką bezpieczeństwa ochrony
danych osobowych i zobowiązuję się do przestrzegania zasad przetwarzania danych osobowych określonych w tym dokumencie.
Zobowiązuję się do zachowania w tajemnicy przetwarzanych danych osobowych, z którymi zapoznałem/am się oraz sposobów ich zabezpieczania, zarówno w okresie trwania umowy jak również po ustania stosunku prawnego łączącego mnie z .
Czytelny podpis osoby składającej oświadczenie
*niepotrzebne skreślić
Załącznik Nr 3 do Umowy o partnerstwie na rzecz realizacji projektu: Wzór odwołania upoważnienia do przetwarzania danych osobowych
ODWOŁANIE UPOWAŻNIENIA Nr
DO PRZETWARZANIA DANYCH OSOBOWYCH
Z dniem …………………………….r., na podstawie art. 37 w związku z art. 31 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (t.j. Dz. U. z 2016 r. poz. 922), odwołuję upoważnienie Pana /Pani* ……………………………….. nr …………. do przetwarzania danych osobowych wydane w dniu ………………………
….…………………………………………
Czytelny podpis osoby, upoważnionej do wydawania i odwoływania upoważnień.
………………………………… (miejscowość, data)