Condiții de asigurare ale produsului SIGNAL VITAL CARE GRUP

SIGNAL IDUNA Asigurare Reasigurare S.A.

Condiții de asigurare ale produsului SIGNAL VITAL CARE GRUP

Condițiile de asigurare a produsului se bazează pe Termenii și Condițiile Generale de asigurare pentru asigurarea de grup. Prevederile Termenilor și Condițiilor Generale de asigurare pentru asigurarea de grup sunt valide, dacă condițiile de asigurare a produsului nu stipulează altfel. Prevederile condițiilor de asigurare a produsului au prioritate față de Te

rmenii și Condițiile Generale de asigurare pentru asigurarea de grup.

Capitolul I. Termeni și definiții

A doua opinie medicala: presupune solicitarea unei a doua opinii medicale de la un expert, in acest caz un medic oncolog, pe baza unui dosar medical existent, pentru a avea siguranta diagnosticului corect si accesul la cea mai buna solutie de tratament pe care o ofera practica medicala la nive international.

Cancer: Tumoră malignă caracterizată prin creșterea și răspândirea necontrolată a celulelor maligne cu invazia si distrugerea țesuturilor sănătoase.

Încadrarea în criteriile de definiție de mai sus se face pe baza unui examen histopatologic efectuat de un specialist în anatomie patologica sau de un medic oncolog (inclusiv rezultatele investigațiilor care certifică stadiul bolii).

Asigurarea acoperă și:

- leucemie

- limfom malign

- tumori maligne ale măduvei osoase

- tumori maligne ale pielii

- carcinom bazocelular

- carcinoma in situ și leziuni neoplazice xxxxxxxxxxxxxxx XXX 0

Cancer in stadiu incipient (in situ): cancer care este intr-un stadiu initial de dezvoltare, limitat la nivelul de pornire, care nu s-a extins la tesuturile invecinate. Acesta descrie celule canceroase ce se gasesc numai in locul in care s-a format tumora, fara sa afecteze tesuturile adiacente cum ar fi tesutul limfatic. In general se refera la o tumora de dimensiuni mici ce se gaseste doar in organul in care s-a format.

Indemnizație zilnică: Sumă fixă plătibilă de către Asigurator persoanei asigurate ca rezultat al spitalizării într-un spital public cu respectarea regulilor stipulate în acest contract de asigurare.

Însoțitorul în spital: Xxxxxxxx care însoțește pacientul la spital.

Perioadă deductibilă: Numărul primelor zile de spitalizare pentru care asigurătorul nu are nicio obligație de plată.

Zi de spitalizare (Ziua de internare): Fiecare zi calendaristică între ziua de internare și ziua de externare (inclusiv cele două).

Capitolul II. Reguli generale

Articolul 1. Planul de asigurări de sănătate

(1) Planul de asigurare de sănătate pentru SIGNAL VITAL CARE GRUP este un plan de asigurare de sănătate principal.

Articolul 2. Scopul și domeniul de acoperire al asigurării

(1) Prin derogare de la articolul 2 alineatul (1) din Termenii și condițiile generale de asigurare de grup, acoperirea asigurării în cazul modulului "medicină alternativă" (descris mai jos) nu se limitează la costurile tratamentului medical necesar.

Articolul 3. Teritorialitate

(1) Suma asigurată este limitată la indemnizația de asigurare efectuată pe teritoriul României.

Capitolul III. Reglementări pe perioada de validitate a contractului de asigurare

Articolul 4. Încheierea contractului de asigurare

(1) Prin derogare de la Articolului 6 (7) din Termenii și Condițiile Generale de Asigurare pentru asigurarea de grup vârsta minimă de acceptare a unui membru de familie ca persoană asigurată este de 0 ani.

Articolul 5. Perioada de așteptare

(1) Prin derogare de la Articolului 9 din Termenii și Condițiile Generale de Asigurare de Grup, perioada de așteptare este de 4 luni pentru toate tipurile de servicii medicale.

Capitolul IV. Acoperirea prin asigurare

Articolul 6. Limita maximă asigurată

1) Limita maximă asigurată pe an de asigurare în cadrul planului de asigurare este menționată în polița de asigurare și în certificatul de membru asigurat, limita maximă este validă indiferent de numărul de module (menționat la Articolul 8).

Articolul 7. Limitele răspunderii Asigurătorului/excluderile

(1) Răspunderea Asigurătorului pentru prestațiile de asigurare ca urmare a unui eveniment asigurat sunt limitate.

(2) În plus față de Articolul 16 din Termenii și Condițiile Generale de Asigurare pentru asigurarea de grup, Asiguratorul nu își asumă responsabilitatea nici pentru decontarea serviciilor medicale pentru:

a. toate rezultatele histopatologice ce au determinat leziuni ușoare (pre-maligne)

b. hipercheratoza

c. leziuni neoplazice intraepiteliale CIN 1 și/sau CIN 2

3) În plus față de Articolul 16 din Termenii și Condițiile Generale de asigurare de grup, Asiguratorul nu își asumă responsabilitatea nici pentru decontarea serviciilor medicale pentru condiții preexistente în primul an de asigurare. Clauza este valabilă timp de 12 luni, indiferent de momentul/data înscrierii persoanei asigurate.

În cazul in care se doreste continuarea contractului de asigurare după 12 luni, oricare cancer este considerat nou și este acoperit de acest produs de asigurare.

Prin derogare de la Articolului 16 (9) din Termenii și Condițiile Generale de asigurare de grup, Asiguratorul își asumă răspunderea și pentru decontarea serviciilor medicale pentru rezultatele/ consecințele medicinii experimentale atâta timp cât programele sunt validate de Ministerul Sănătății.

(4) În ceea ce privește paragrafele (4) menționate mai sus Asiguratorul – prin derogare de la Articolului 16 (13) din Termenii și Condițiile Generale de asigurare de grup – își asumă răspunderea și pentru decontarea serviciilor medicale care nu sunt necesare din punct de vedere medical, cu condiția ca diagnosticul de cancer sa fie stabilit.

Acest lucru este valabil și pentru medicina alternativă, în plus față de practica medicală general acceptată, atât timp cât programele sunt validate de Ministerul Sănătății.

(5) Prin derogare de la Articolului 16 (20) din Termenii și Condițiile Generale de Asigurare de Grup, Asiguratorul își asumă răspunderea și pentru decontarea serviciilor medicale pentru intervenții chirurgicale estetice sau oricare servicii medicale oferite din motive estetice ca o consecință a diagnosticului de cancer (operație de reconstrucție).

(6) Prin derogare de la Articolului 16 (24) din Termenii și Condițiile Generale de Asigurare de Grup, Asiguratorul își asumă răspunderea și pentru decontarea serviciilor medicale pentru ședințele de psihologie la un doctor specialist ca o consecință a diagnosticului de cancer ca sprijin pentru asigurat.

(7) Prin derogare de la Articolului 16 (31) din Termenii și Condițiile Generale de Asigurare de Grup, Asiguratorul își asumă răspunderea și pentru decontarea serviciilor medicale în casele de convalescență, în centrele menite să ofere recuperare kinetoterapeutică și tratamente de reabilitare, centre de îngrijire la domiciliu.

(8) Prin derogare de la Articolului 16 (32) din Termenii și Condițiile Generale de Asigurare de Grup, Asiguratorul își asumă răspunderea și pentru decontarea serviciilor medicale de tipul tratamentului paliativ.

(9) Prin derogare de la Articolului 16 (36) din Termenii și Condițiile Generale de Asigurare de Grup, Asiguratorul își asumă răspunderea și pentru decontarea dispozitivelor medicale recomandate sau folosite în internare, a dispozitivelor medicale, medicamentelor sau substanțelor recomandate sau folosite în ambulatoriu.

Articolul 8. Modulele de servicii medicale asigurabile

(1) În acest produs de asigurare SIGNAL IDUNA Asigurare Reasigurare S.A. va acoperi serviciile medicale și nemedicale legate de cancer conform planului selectat (modulele sunt menționate în catalogul serviciilor medicale) după cum urmează:

a. Servicii medicale (aprobate de Ministerul Sănătății) legate de tratamentul cancerului (ambulatoriu și spitalizare)

Ambulatoriu

În cadrul acestui produs de asigurare, SIGNAL IDUNA Asigurare Reasigurare S.A. va acoperi toate serviciile medicale prestate în ambulatoriu legate de tratarea cancerului:

• Consultații și controale

• Analize de laborator

• Investigații medicale

• Tratamente prestate în ambulatoriu.

Spitalizare

În cadrul acestui produs de asigurare, SIGNAL IDUNA Asigurare Reasigurare S.A. va acoperi toate serviciile medicale prestate în spital legate de tratarea cancerului:

• Spitalizare (de zi și peste noapte)

• Procedură chirurgicală, inclusiv internarea de o zi

• Cazare și masă

• Dispozitive medicale utilizate în timpul procedurii chirurgicale

• Medicamente folosite în timpul spitalizării.

b. Medicamente

În cadrul acestui produs de asigurare, SIGNAL IDUNA Asigurare Reasigurare S.A. va acoperi costurile legate de medicamentele recomandate de un specialist necesare pentru tratamentul bolilor.

Dacă medicamentele recomandate de specialist sunt acoperite de programele naționale (medicamente compensate) în cadrul acestui produs de asigurare, SIGNAL IDUNA Asigurare Reasigurare S.A. va acoperi doar procentul neacoperit de stat (dacă există).

Medicamentele, care nu sunt compensate de stat, sunt acoperite integral de asigurări.

Aceste servicii medicale nu sunt furnizate de furnizorii de servicii medicale conveniți menționați în lista furnizorilor de servicii medicale din rețea care au contracte încheiate cu Asigurătorul. Persoana asigurată plătește în prealabil suma totală a facturii pentru o rambursare ulterioară de către Asigurător.

Sub-limita maximă asigurată din cadrul acestui modul este procent din limita menționată la Articolul 6. 6.

c. Acoperirea cancerului în stadiu incipient (in situ)

În cadrul acestui produs de asigurare SIGNAL IDUNA Asigurare Reasigurare S.A. va acoperi identificarea timpurie a oricărui cancer. Toate serviciile medicale legate de tratamentul unui stadiu de cancer incipient sunt acoperite.

d. Spitalizarea în cadrul unui furnizor public de servicii medicale (indemnizație zilnică):

În cadrul acestui produs de asigurare, SIGNAL IDUNA Asigurare Reasigurare S.A. va plăti, în cazul unei spitalizări într-un spital public o indemnizație zilnică de 100 RON pe zi pentru maxim 21 zile pe an de asigurare.

Indemnizația va fi plătită la sfârșitul perioadei de spitalizare. Indemnizația va fi plătită pentru spitalizări, numai dacă este mai lungă de 3 zile, iar plata începe cu a 4-a zi (perioada deductibilă).

În cazul chimioterapiei sau a radioterapiei, nu există o perioadă deductibilă iar indemnizația zilnică va fi plătită începând cu prima zi de spitalizare.

În cazul în care spitalele publice eliberează alte facturi suplimentare pentru serviciile medicale care nu sunt acoperite de sistemul social, SIGNAL IDUNA Asigurare Reasigurare

S.A. va rambursa 100% din valoarea facturii.

e. Coordonator spitalizare

În cadrul acestui produs de asigurare, SIGNAL IDUNA Asigurare Reasigurare S.A. va oferi asistență personalizată persoanei asigurate pentru a o îndruma pe întreaga perioadă de spitalizare.

Sprijinul se va face prin telefon și/sau prin e-mail.

f. Coordonator de programe naționale

În cadrul acestui produs de asigurare SIGNAL IDUNA Asigurare Reasigurare S.A. va oferi sprijin personalizat persoanei asigurate pentru a accesa programele naționale de cancer care sunt 100% subvenționate de către sistemul național de sănătate. Serviciile medicale acoperite de sistemul național de sănătate sunt în plus față de orice serviciu medical acoperit de asigurările private.

Îndrumarea se va face telefonic și/sau pe e-mail și constă în organizarea dosarului medical, încercarea de a găsi clinici private care au contract cu statul pentru aceste programe.

g. Asigurarea acoperirii (spitalizarea) în Uniunea Europeană și Turcia

Prin derogare de la Articolului 3 (1) din Termenii și Condițiile Generale de Asigurare de Grup din cadrul acestui produs de asigurare, versiunea completă, SIGNAL IDUNA Asigurare Reasigurare S.A. va acoperi spitalizările și în Uniunea Europeană și Turcia în limita menționată la Articolul 6 și în sub-limitele maxime ale acestui articol.

În cadrul acestui produs de asigurare, versiunea Complete, SIGNAL IDUNA Asigurare Reasigurare S.A. va oferi asiguratului posibilitatea de a obține spitalizare în Uniunea Europeană și/sau Turcia. În cazul unui astfel de tratament SIGNAL IDUNA Asigurare Reasigurare S.A. va rambursa 100% din valoarea facturii în limita maximă (vezi Articolul 6) și în sub-limitele maxime ale acestui articol, astfel cum se declară în catalogul serviciilor medicale.

Aceste servicii medicale nu sunt furnizate de furnizorii de servicii medicale conveniți menționați în lista furnizorilor de servicii medicale din rețea care au contracte încheiate cu Asigurătorul. Persoana asigurată plătește în prealabil suma totală a facturii direct la furnizorul de servicii medicale pentru o rambursare ulterioară de către Asigurător.

h. Medicina alternativă

În cadrul acestui produs de asigurare, SIGNAL IDUNA Asigurare Reasigurare S.A. va acoperi medicina alternativă suplimentar față de practica medicală general acceptată. Vor fi acoperite numai programele realizate în baza aprobării și supravegherii Ministerului Sănătății.

Aceste servicii medicale nu sunt furnizate de furnizorii de servicii medicale conveniți menționați în lista furnizorilor de servicii medicale din rețea care au contracte încheiate cu Asigurătorul. Persoana asigurată plătește în prealabil suma totală a facturii direct la furnizorul de servicii medicale pentru o rambursare ulterioară de către Asigurător.

i. Suport psihologic în lupta cu cancerul

În cadrul acestui produs de asigurare SIGNAL IDUNA Asigurare Reasigurare S.A. va acoperi ședințele la psiholog după diagnosticarea cancerului, la un medic/ psiholog specializat ca suport pentru persoana asigurată.

Ședința de psihologie poate fi accesată la cererea persoanei asigurate după diagnosticarea finală, fără recomandări speciale din partea unui specialist.

Aceste servicii medicale nu sunt furnizate de furnizorii de servicii medicale conveniți menționați în lista furnizorilor de servicii medicale din rețea care au contracte încheiate cu Asigurătorul. Persoana asigurată plătește în prealabil suma totală a facturii direct la furnizorul de servicii medicale pentru o rambursare ulterioară de către Asigurător.

Sub-limita maximă asigurată în cadrul acestui modul este declarată în catalogul prestatiilor medicale.

j. Consiliere nutrițională

În cadrul acestui produs de asigurare SIGNAL IDUNA Asigurare Reasigurare S.A. va acoperi ședințele la nutriționist după diagnosticarea cancerului, la un medic/ nutriționist specializat ca suport pentru persoana asigurată.

Ședința de nutriție poate fi accesată la cererea persoanei asigurate după diagnosticarea finală, fără recomandări din partea unui specialist.

Aceste Servicii Medicale nu sunt furnizate de furnizorii de servicii medicale conveniți menționați în lista furnizorilor de servicii medicale din rețea care au contracte încheiate cu

Asigurătorul. Persoana asigurată plătește în prealabil suma totală a facturii direct la furnizorul de servicii medicale pentru o rambursare

ulterioară de către Asigurător.

Sub-limita maximă asigurată în cadrul acestui modul este declarată în catalogul prestatiilor medicale.

k. Chirurgie plastică reconstructivă

În cadrul acestui produs de asigurare, SIGNAL IDUNA Asigurare Reasigurare S.A. va acoperi chirurgia plastică reconstructivă, dacă este recomandată de un specialist după procedura de intervenție chirurgicală a cancerului.

În cadrul acestui produs de asigurare, o intervenție chirurgicală plastică reconstructivă trebuie să corecteze defectele funcționale și/sau să îmbunătățească tulburările psihologice care apar ca o consecință a tratamentului cancerului sau a complicațiilor.

Sunt acoperite aspectele estetice în cadrul unei operații plastice reconstructive, insa intervențiile cosmetice/ chirurgicale nu sunt acoperite.

Sub-limita maximă asigurată în cadrul acestui modul este procent din limita menționată în Articolul 6, astfel cum se declară în catalogul prestatiilot medicale.

l. Cheltuieli legate de boală

În cadrul acestui produs de asigurare, SIGNAL IDUNA Asigurare Reasigurare S.A. va acoperi următoarele dispozitive achiziționate de persoana asigurată ca urmare a tratamentului împotriva cancerului:

• peruci

• scaun cu rotile

• cârje

• piept protetic exterior

• tub de oxigen

• port-a-cateter pentru chimioterapie

• perne și saltele speciale pentru paturi

• canula traheostomului

• pungi de colostomie/ileostomie

• tuburi de gastrotomie (PEG)

• cadru de mers pe jos

• proteze pentru membrele superioare/inferioare. Aceste servicii medicale nu sunt furnizate de furnizorii de servicii medicale conveniți menționați în lista furnizorilor de servicii medicale din rețea care au contracte încheiate cu Asigurătorul. Persoana asigurată plătește în prealabil suma totală a facturii direct la furnizorul de servicii medicale pentru o rambursare ulterioară de către Asigurător.

Sub-limita maximă asigurată în cadrul acestui modul este procent din limita menționată în Articolul 6, astfel cum se mentioneaza în catalogul prestatiilor medicale.

m. Plata pentru continuarea beneficiului

Dacă în perioada contractului de asigurare, asiguratul a fost diagnosticat cu cancer (acoperit de asigurare) și iese din grup, în cadrul acestui produs de asigurare SIGNAL IDUNA Asigurare Reasigurare S.A. va oferi asiguratului posibilitatea de a încheia un contract de asigurare individual pentru o perioadă maximă de 36 luni de la data ieșirii din grup. În această perioadă nu este datorată nicio primă de asigurare pentru acest asigurat.

Limita maximă în cadrul acestui plan de asigurare nou are aceeași valoare, este valabilă maxim 36 luni și este menționată în polița de asigurare. Indemnizațiile de asigurare deja plătite în cadrul contractului anterior de asigurare vor fi creditate și deduse din limita maximă.

La momentul în care limita maximă asigurată (vezi Articolul 6.) este atinsă, contractul de asigurare și acoperirea prin asigurare încetează.

n. Cardul Easy Pay

În cadrul acestui produs de asigurare SIGNAL IDUNA Asigurare Reasigurare S.A. va oferi un instrument financiar, care poate fi utilizat pentru plăți în afara reţelei Mediqa Net, pentru a nu plăti în avans, din buzunar.

o. Opinia expertului medical

În cadrul acestui produs de asigurare, SIGNAL IDUNA Asigurare Reasigurare S.A. va acoperi o opinie a unui expert medical (serviciu livrat de o companie specializată) pe baza unui set de documente medicale existente livrate de persoana asigurată.

Capitolul V. Apariția evenimentului asigurat, plata beneficiilor de asigurare

Articolul 9. Reguli generale pentru plata beneficiilor asigurării

(1) În cadrul acestui produs de asigurare SIGNAL IDUNA Asigurare Reasigurare S.A. va acoperi – în limita menționată la Articolul 6 și în sub-limitele menționate la Articolul 8 (modulele serviciilor medicale) și menționate în catalogul serviciilor medicale – 100% din valoarea serviciilor medicale. În funcție de tipul de furnizor privat de servicii medicale unde sunt furnizate serviciile medicale menționate în aceste condiții de asigurare a produsului, plata va fi efectuată conform Capitolului VI din Termenii și Condițiile Generale de Asigurare pentru Asigurarea de Grup.

(2) Dacă persoana asigurată este internată la un furnizor public de servicii medicale, SIGNAL IDUNA Asigurare Reasigurare S.A. va plăti o indemnizație zilnică începând cu a 4-a zi de spitalizare. În cazul în care spitalele publice eliberează alte facturi suplimentare pentru serviciile medicale care nu sunt acoperite de sistemul social, SIGNAL IDUNA Asigurare Reasigurare S.A. va rambursa 100% din valoarea facturii. Procedura de plată este descrisă în Termenii și Condițiile Generale pentru Asigurarea de Grup, Capitolul VI, Articolul 16.

(4) Dacă nu se selectează modulul “Easy Pay”, plata beneficiilor din asigurare prin cardul Easy Pay nu este oferită prin amendarea Articolului 21 din Termenii și Condițiile Generale de Asigurare pentru Asigurarea de Grup.

Capitolul VI. Alte dispoziții

Articolul 10. Intrarea în vigoare a acestor condiții de asigurare a produsului

Aceste condiții de produs de asigurare au fost aprobate de către consiliul director al S.C. SIGNAL IDUNA Asigurare Reasigurare S.A..

Aceste condiții de produs de asigurare sunt aplicabile contractelor de asigurare în vigoare din Iunie 2021.