ගිවිසුම. මමහි ලයලවථාාිත දීමන්‍ාකාර පක්ය මව ශඳුන්ලනු බන් ශ්‍රී ාකා රජාා ාන්ත්‍රික වමාජාලාදී ජාන්‍රජාය මලනුමලන් මකොෂඹ 10, මාලිගාලත් මශමේකම් කාර්යා මගොඩන්ැගිේමහි, විශ්‍රාම ලැටුප් මෙපාර් මම්න්තුමේ, අධ්යක් ජාන්‍රාේ/ බය පැලර නිධ්ාරියා .......................................................................පෂමු පක්යටෙ ලයලවථාාිත ැබුම්කාර පක්ය මව................................................................................................හි පදාචි........................... ...............................(විශ්‍රාමිකයකයා) යන්‍ අය මෙලන්‍ පක්යටෙ ඉශ කී පෂමු ශා මෙලන්‍ පාර්ලයන්මේ අමන්‍යෝන්‍ය කකත ාලය ම පත් කරන්‍ ෙ මෙලන්‍ පාර්ලකරුමේ භාරකරු ලන්‍ හි පදාචි යන්‍ අය ම ලන්‍ පක්යට ෙ බැඳී කකී ම පාර්ලය අ ර ලර් ................. ක් වූ මව ................. ලන්‍ දන්‍ දී ඇති කර ගන්න්‍ා ෙ ගිවිසුමයි. මමම ගිවිසුම මගින් යමාෝක් මකොෂඹ 10, මාලිගාලත් මශමේකම් කාර්යාය,විශ්‍රාම ලැටුප් මෙපාර් මම්න්තුමේ අධ්යක් ජාන්‍රාේ/බය පැලර නිධ්ාරි...................................................... .....................................................විසින්.................................................................................. ................................................ හි පදාචි ................................................................................. (ම ලන්‍ පාර්ලය) යන්‍ අය 1981 යුධ්‍ ශමුො විශ්‍රාම ලැටුප් වශ පාරිම ෝක ක ලයලවථාා වා්‍රශම$ 19 , 28 ශා 37(2) ලගන්තිය මශෝ 1981 ගුලන් ශමුො විශ්‍රාම ලැටුප් වශ පාරිම ෝක ක ලයලවථාා වා්‍රශම$ 16 , 25 ශා 33(2) (අ) ()) මශෝ 1981 න්‍ාවික ශමුො විශ්‍රාම ලැටුප් වශ පාරිම ෝක ක ලයලවථාා වා්‍රශම$ 16, 25 ශා 32(2) (අ) ()) ලගන්ති අනුල…………………………………………………… ................................................................................................................................................ .............................................................හි පදාචි, විශ්‍රාම ලැටුප් අාක………………………………………. ෙරණ......................................................................................................(මෙලන්‍ පාර්ලකරු ) යන්‍ අයමේ විශ්‍රාම ලැටුප් බාගැමේමම් භාරකරු ලමයන් පත් කිරීමට ම පාර්ලය මමයින් කකත මේ.
