Common use of ИЗЈАВА О ДОСТАВЉАЊУ ФИНАНСИЈКОГ ОБЕЗБЕЂЕЊА ЗА ДОБРО ИЗВРШЕЊЕ ПОСЛА Clause in Contracts

ИЗЈАВА О ДОСТАВЉАЊУ ФИНАНСИЈКОГ ОБЕЗБЕЂЕЊА ЗА ДОБРО ИЗВРШЕЊЕ ПОСЛА. Под пуном материјалном и кривичном одговорношћу понуђач из изјављује: (назив понуђача и седиште) Потврђујемо да ћемо Xxxxxxxxx, уколико нам буде додељен уговор за јавну набавку добара: Уз меницу ћемо доставити и менично овлашћење у корист наручиоца са картоном депонованих потписа и пословне банке код које је отворен текући рачун привреде који је наведен у меничном овлашћењу . Напомена: Уколико понуду подноси понуђач који наступа самостално или понуђач који наступа са подизвођачем, ову Изјаву потписује само понуђач. Уколико се подноси заједничка понуда, ову Изјаву потписује члан групе који је носилац посла. На основу Закона о меници („Службени лист ФНРЈ“, бр. 104/46 i 16/58, „Службени лист СФРЈ“, бр. 16/65, 54/70 i 57/89 и „Службени лист СРЈ“ br. 46/96) и Одлуке о изменама и допунама Одлуке о јединственом меничном бланкету («Службени гласник РС», бр. 39/04) ДУЖНИК (назив и седиште понуђача) МАТИЧНИ БРОЈ ПОНУЂАЧА ТЕКУЋИ БРОЈ ПОНУЂАЧА ПИБ ПОНУЂАЧА ИЗДАЈЕ КОРИСНИК: Установа Студентски центар “Београд” Београд, Xxxxxxxxx Xxxxxxxxx 56 Предајемо Вам 1 (једну) сопствену бланко меницу на износ од динара без ПДВ-а (10% вредности уговора без ПДВ-а), као инструмент обезбеђења плаћања финансијске гаранције за добро извршење посла по закљученом уговору број од , у отвореном поступку јавне набавке за прибављање добара: ОСНОВНА СРЕДСТВА партија 2 УСИСИВАЧИ, број јавне набавке Д-103/17 . Истовремено Вас овлашћујемо да, у случају неизвршавања обавеза из претходног става, приложену регистровану сопствену бланко меницу оверену и потписану од стране лица овлашћеног за располагање средствима на рачуну пословне банке, наведену у меничном овлашћењу –писму, са унетом клаузулом “без протеста” и роком доспећа “по виђењу” и доставите на наплату _ (назив банке понуђача) код које се води наш текући рачун број (текући рачун понуђача). Ово овлашћење и меница су потписани од стране овлашћених лица за потпис, сходно достављеном депо картону код (назив банке понуђача). Меница је важећа и у случају да у току трајања или након доспећа обавеза по уговору дође до: промена лица овлашћених за располагање средствима на текућем рачуну Дужника, статусних промена код Дужника, оснивања нових правних субјеката и др. Рок важења менице је _ -1(једна) сопствена бланко меница, серије -фотокопија депо картона -извод из регистра меница НБС Место и датум: Потпис овлашћеног лица Овом изјавом даје (навести назив и адресу понуђача) следећу изјаву: Под пуном материјалном и моралном одговорношћу потврђујемо да ћемо Наручиоцу, уколико нам буде додељен уговор за јавну набавку добара: ОСНОВНА СРЕДСТВА партија 2 УСИСИВАЧИ, број набавке Д-103/17, у тренутку квантитативног и квалитативног пријема, доставити бланко сопствену меницу (соло меницу) регистровану, уредно оверену и потписану од стране овлашћеног лица, као средство обезбеђења плаћања финансијске гаранције у висини од 10% од вредности уговора без ПДВ-а за дат гарантни рок и менично овлашћење са клаузулом ''без протеста'' и роком доспећа ''по виђењу''. Уз меницу ћемо, поред меничних овлашћења, доставити и картон депонованих потписа пословне банке код које је отворен текући рачун привреде који је наведен у меничном овлашћењу . Уколико се подноси заједничка понуда, ову Изјаву потписује члан групе који је носилац посла, сагласно одредбама у Споразуму којим се понуђачи из групе међусобно обавезују наручиоцу на извршење јавне набавке На основу Закона о меници („Службени лист ФНРЈ“, бр. 104/46 i 16/58, „Службени лист СФРЈ“, бр. 16/65, 54/70 i 57/89 и „Службени лист СРЈ“ br. 46/96) и Одлуке о изменама и допунама Одлуке о јединственом меничном бланкету («Службени гласник РС», бр. 39/04) ДУЖНИК (назив и седиште понуђача) МАТИЧНИ БРОЈ ПОНУЂАЧА ТЕКУЋИ БРОЈ ПОНУЂАЧА ПИБ ПОНУЂАЧА ИЗДАЈЕ КОРИСНИК: Установа Студентски центар “Београд” Београд, Xxxxxxxxx Xxxxxxxxx 56 Предајемо Вам 1 (једну) сопствену бланко меницу на износ од динара без ПДВ-а (10 % вредности уговора без ПДВ-а), као инструмент обезбеђења плаћања финансијске гаранције за дат гарантни рок по закљученом уговору број од , у отвореном поступку јавне набавке за прибављање добара: ОСНОВНА СРЕДСТВА партија 2 УСИСИВАЧИ, XX бр. Д-103/17. Истовремено Вас овлашћујемо да, у случају неизвршавања обавеза из претходног става, приложену регистровану сопствену бланко меницу оверену и потписану од стране лица овлашћеног за располагање средствима на рачуну пословне банке, наведену у меничном овлашћењу –писму, са унетом клаузулом “без протеста” и роком доспећа “по виђењу” и доставите на наплату _ (назив банке понуђача) код које се води наш текући рачун број (текући рачун понуђача). Ово овлашћење и меница су потписани од стране овлашћених лица за потпис, сходно достављеном депо картону код (назив банке понуђача). Меница је важећа и у случају да у току трајања или након доспећа обавеза по уговору дође до: промена лица овлашћених за располагање средствима на текућем рачуну Дужника, статусних промена код Дужника, оснивања нових правних субјеката и др. Рок важења менице је _ -1(једна) сопствена бланко меница, серије -фотокопија депо картона -извод из регистра меница НБС Место и датум: Потпис овлашћеног лица м.п. Услов: да има остварен промет од продаје производа који су предмет ове јавне набавке у периоду од претходне две године: 2015, 2016 и 2017.години, у укупном износу од минимум 3.500.000,00 динара без ПДВ-а НАПОМЕНА: подаци наведени у овом обрасцу доказују се достављањем потврда издатих од стране купаца, које треба да буду потписане и оверене печатом претходних купаца. Уз понуду се могу доставити и копије наведених потврда. Образац копирати у случају када понуду подноси група понуђача (заједничка понуда) ДАТУМ м.п. Назив купца: Седиште купца: Xxxxxx седишта купца: Дел.број: Место: Датум: Потврђујемо под пуном кривичном, моралном и материјалном одговорношћу да је: продавац из испручила/о УСИСИВАЧЕ, по следећој спецификацији (навести:) и да је вредност набавке износила за: 2015. годину динара (без ПДВ-а) 2016. годину динара (без ПДВ-а) 2017. годину динара (без ПДВ-а) у укупном износу од динара (без ПДВ-а) Ова потврда се издаје ради учешћа именованог у отвореном поступку јавне набавке под ознаком Д-103/17 у Установи студентски центар "Београд" и у друге се сврхе не може користити. У Дана: (потпис овлашћеног лица) телефон телефакс Е-маил Особа за контакт текући рачун привреде Порески идентификациони број матични број Претежна делатност Датум Ред. Број ОПИС Једин. Мере Количине Једин. Цена Износ 1 Усисивачи комад 57 Износ ПДВ (обрачунат на основицу) Напомена: Ослобођен ПДВ на основу Датум: м.п. Директор o Унети јединичне цене дате као у понуди o У рубрици „Износ“ унети помножене јединичне цене са количинама o У рубрици „Укупно без ПДВ-а“ унети укупан износ (износ који је дат и у понуди) o У рубрици «Стопа ПДВ-а» уписати стопу ПДВ-а која се примењује o У рубрици «Износ ПДВ-а (обрачунат на основицу)» уписати укупан износ пореза који је обрачунат o У рубрици «Укупна цена са ПДВ-ом» унети износ продајне цене увећане за ПДВ o У рубрици Износ зависних трошкова набавке унети укупан износ трошкова који су урачунати у продајну цену без ПДВ-а (трошкови транспорта, складиштења и сл.) o Попунити све тражене позиције o Образац оверити и потписати Закључен дана .године између уговорних страна: 1) УСТАНОВА СТУДЕНТСКИ ЦЕНТАР «БЕОГРАД», Београд, Xxxxxxxxx Xxxxxxxxx 56, ПИБ 100224138, Жиро рачун: 000-000000-00, 000-000000-00, матични број 7038011, шифра делатности, које заступа в.д. директор-а Xxxxx Xxxxx (у даљем тексту: Наручилац ) 2) из , улица бр. , ПИБ: , матични број ,текући рачун привреде , разврстан као (велико, микро… итд) привредно друштво- (навести), шифра делатности: _које заступа 2а) из , улица бр. , ПИБ: _ , матични број ,текући рачун привреде , разврстан као (велико, микро… итд) привредно друштво- (навести),шифра делатности: _ које заступа

ИЗЈАВА О ДОСТАВЉАЊУ ФИНАНСИЈКОГ ОБЕЗБЕЂЕЊА ЗА ДОБРО ИЗВРШЕЊЕ ПОСЛА. Под пуном материјалном и кривичном одговорношћу понуђач из изјављује: (назив понуђача и седиште) Потврђујемо да ћемо Xxxxxxxxx, уколико нам буде додељен уговор за јавну набавку добара: ОПРЕМЕ,МАТЕРИЈАЛА,ЛИЦЕНЦИ,РЕПРОМАТЕРИЈАЛА И НАДОГРАДЊА ИС Уз меницу ћемо доставити и менично овлашћење у корист наручиоца са картоном депонованих потписа и пословне банке код које је отворен текући отворентекући рачун привреде који је наведен у меничном овлашћењу . Напомена: Уколико понуду подноси понуђач који наступа самостално или понуђач који наступа са подизвођачем, ову Изјаву потписује само понуђач. Уколико се подноси заједничка понуда, ову Изјаву потписује члан групе који је носилац посла. На основу Закона о меници СПИСАК КУПАЦА КОЈИМА СУ ИСПОРУЧИВАНЕ ХИБРИДНЕ КАРТИЦЕ СА ДВА ЧИПА НА ЈАВА ПЛАТФОРМИ У ПРЕТХОДНЕ ТРИ ГОДИНЕ („Службени лист ФНРЈ“, бр. 104/46 i 16/58, „Службени лист СФРЈ“, бр. 16/65, 54/70 i 57/89 и „Службени лист СРЈ“ br. 46/96) и Одлуке о изменама и допунама Одлуке о јединственом меничном бланкету («Службени гласник РС», бр. 39/04) ДУЖНИК (назив и седиште понуђача) МАТИЧНИ БРОЈ ПОНУЂАЧА ТЕКУЋИ БРОЈ ПОНУЂАЧА ПИБ ПОНУЂАЧА ИЗДАЈЕ КОРИСНИК: Установа Студентски центар “Београд” Београд, Xxxxxxxxx Xxxxxxxxx 56 Предајемо Вам 1 (једну) сопствену бланко меницу на износ од динара 2012,2013,2014.)години Ред Број РЕФЕРЕНТНИ Вредност без ПДВ-а (10% вредности уговора без ПДВ-а), као инструмент обезбеђења плаћања финансијске гаранције за добро извршење посла по закљученом уговору број од , у отвореном поступку јавне набавке за прибављање добара: ОСНОВНА СРЕДСТВА партија 2 УСИСИВАЧИ, број јавне набавке Д-103/17 . Истовремено Вас овлашћујемо да, у случају неизвршавања обавеза из претходног става, приложену регистровану сопствену бланко меницу оверену и потписану од стране лица овлашћеног за располагање средствима на рачуну пословне банке, наведену у меничном овлашћењу –писму, са унетом клаузулом “без протеста” и роком доспећа “по виђењу” и доставите на наплату _ (назив банке понуђача) код које се води наш текући рачун број (текући рачун понуђача). Ово овлашћење и меница су потписани од стране овлашћених лица за потпис, сходно достављеном депо картону код (назив банке понуђача). Меница је важећа и у случају да у току трајања или након доспећа обавеза по уговору дође до: промена лица овлашћених за располагање средствима на текућем рачуну Дужника, статусних промена код Дужника, оснивања нових правних субјеката и др. Рок важења менице је _ -1(једна) сопствена бланко меница, серије -фотокопија депо картона -извод из регистра меница НБС Место и датум: Потпис овлашћеног лица Овом изјавом даје (навести назив и адресу понуђача) следећу изјаву: Под пуном материјалном и моралном одговорношћу потврђујемо да ћемо Наручиоцу, уколико нам буде додељен уговор за јавну набавку добара: ОСНОВНА СРЕДСТВА партија 2 УСИСИВАЧИ, број набавке Д-103/17, у тренутку квантитативног и квалитативног пријема, доставити бланко сопствену меницу (соло меницу) регистровану, уредно оверену и потписану од стране овлашћеног лица, као средство обезбеђења плаћања финансијске гаранције у висини од 10% од вредности уговора без ПДВ-а за дат гарантни рок и менично овлашћење са клаузулом ''без протеста'' и роком доспећа ''по виђењу''. Уз меницу ћемо, поред меничних овлашћења, доставити и картон депонованих потписа пословне банке код које је отворен текући рачун привреде који је наведен у меничном овлашћењу . Уколико се подноси заједничка понуда, ову Изјаву потписује члан групе који је носилац посла, сагласно одредбама у Споразуму којим се понуђачи из групе међусобно обавезују наручиоцу на извршење јавне набавке На основу Закона о меници („Службени лист ФНРЈ“, бр. 104/46 i 16/58, „Службени лист СФРЈ“, бр. 16/65, 54/70 i 57/89 и „Службени лист СРЈ“ br. 46/96) и Одлуке о изменама и допунама Одлуке о јединственом меничном бланкету («Службени гласник РС», бр. 39/04) ДУЖНИК (назив и седиште понуђача) МАТИЧНИ БРОЈ ПОНУЂАЧА ТЕКУЋИ БРОЈ ПОНУЂАЧА ПИБ ПОНУЂАЧА ИЗДАЈЕ КОРИСНИК: Установа Студентски центар “Београд” Београд, Xxxxxxxxx Xxxxxxxxx 56 Предајемо Вам 1 (једну) сопствену бланко меницу на износ од динара без ПДВ-а (10 % вредности уговора без ПДВ-а), као инструмент обезбеђења плаћања финансијске гаранције за дат гарантни рок по закљученом уговору број од , у отвореном поступку јавне набавке за прибављање добара: ОСНОВНА СРЕДСТВА партија 2 УСИСИВАЧИ, XX бр. Д-103/17. Истовремено Вас овлашћујемо да, у случају неизвршавања обавеза из претходног става, приложену регистровану сопствену бланко меницу оверену и потписану од стране лица овлашћеног за располагање средствима на рачуну пословне банке, наведену у меничном овлашћењу –писму, са унетом клаузулом “без протеста” и роком доспећа “по виђењу” и доставите на наплату _ (назив банке понуђача) код које се води наш текући рачун број (текући рачун понуђача). Ово овлашћење и меница су потписани од стране овлашћених лица за потпис, сходно достављеном депо картону код (назив банке понуђача). Меница је важећа и у случају да у току трајања или након доспећа обавеза по уговору дође до: промена лица овлашћених за располагање средствима на текућем рачуну Дужника, статусних промена код Дужника, оснивања нових правних субјеката и др. Рок важења менице је _ -1(једна) сопствена бланко меница, серије -фотокопија депо картона -извод из регистра меница НБС Место и датум: Потпис овлашћеног лица м.п. Услов: да има остварен промет од продаје производа који су предмет ове јавне набавке у периоду од претходне две године: 2015, 2016 и 2017.години, у укупном износу од минимум 3.500.000,00 динара без ПДВ-а НАПОМЕНА: подаци наведени у овом обрасцу доказују се достављањем потврда издатих од стране купаца, које треба да буду потписане и оверене печатом претходних купаца. Уз понуду се могу доставити и копије наведених потврда. Образац копирати у случају када понуду подноси група понуђача (заједничка понуда) ДАТУМ м.п. Назив купца: Седиште купца: Xxxxxx седишта купца: Дел.број: Место: Датум: Потврђујемо под пуном кривичном, моралном и материјалном одговорношћу да је: продавац из испручила/о УСИСИВАЧЕ, по следећој спецификацији (навести:) и да је вредност набавке износила за: 2015. годину динара (без ПДВ-а) 2016. годину динара (без ПДВ-а) 2017. годину динара (без ПДВ-а) у укупном износу од динара (без ПДВ-а) Ова потврда се издаје ради учешћа именованог у отвореном поступку јавне набавке под ознаком Д-103/17 у Установи студентски центар "Београд" и у друге се сврхе не може користити. У Дана: (потпис овлашћеног лица) телефон телефакс Е-маил Особа за контакт текући рачун привреде Порески идентификациони број матични број Претежна делатност Датум Ред. Број ОПИС Једин. Мере Количине Једин. Цена Износ 1 Усисивачи комад 57 Износ ПДВ (обрачунат на основицу) Напомена: Ослобођен ПДВ на основу Датум: м.п. Директор o Унети јединичне цене дате као у понуди o У рубрици „Износ“ унети помножене јединичне цене са количинама o У рубрици „Укупно без ПДВ-а“ унети укупан износ (износ који је дат и у понуди) o У рубрици «Стопа ПДВ-а» уписати стопу ПДВ-а која се примењује o У рубрици «Износ ПДВ-а (обрачунат на основицу)» уписати укупан износ пореза који је обрачунат o У рубрици «Укупна цена са ПДВ-ом» унети износ продајне цене увећане за ПДВ o У рубрици Износ зависних трошкова набавке унети укупан износ трошкова који су урачунати у продајну цену без ПДВ-а (трошкови транспорта, складиштења и сл.) o Попунити све тражене позиције o Образац оверити и потписати Закључен дана .године између уговорних страна: 1) УСТАНОВА СТУДЕНТСКИ ЦЕНТАР «БЕОГРАД», Београд, Xxxxxxxxx Xxxxxxxxx 56, ПИБ 100224138, Жиро рачун: 000-000000-00, 000-000000-00, матични број 7038011, шифра делатности, које заступа в.д. директор-а Xxxxx Xxxxx директор Xxxxxxx Xxxxxxxx, , (у даљем тексту: Наручилац ) 2) из , улица бр. , ПИБ: , матични број ,текући рачун привреде , разврстан као (велико, микро… итд) привредно друштво- (навести), шифра делатности: _привреде_ које заступа 2а) _из , улица бр. , ПИБ: _ , матични број ,текући рачун привреде , разврстан као (велико, микро… итд) привредно друштво- (навести),шифра делатности: привреде_ које заступа

ИЗЈАВА О ДОСТАВЉАЊУ ФИНАНСИЈКОГ ОБЕЗБЕЂЕЊА ЗА ДОБРО ИЗВРШЕЊЕ ПОСЛА. Под пуном материјалном и кривичном одговорношћу понуђач из изјављује: (назив понуђача и седиште) Потврђујемо да ћемо XxxxxxxxxНаручиоцу, уколико нам буде додељен уговор за јавну набавку добара: :Материјал за одржавање хигијене,Партија 19 Кесе за усисиваче и фолија, XX Бр.Д- 11/15, на дан потписивања уговора, доставити бланко сопствену меницу потписану и оверену, регистровану, као средство обезбеђења, плаћања финансијске гаранције за добро извршење посла у износу од (10% од вредности понуде без ПДВ-а) динара без ПДВ-а и роком важења 5 дана дуже од дана трајања угoвора,са клаузолом „без протеста“, роком доспећа „ по виђењу“ . Уз меницу ћемо доставити и менично овлашћење у корист наручиоца са картоном депонованих потписа и пословне банке код које је отворен текући отворентекући рачун привреде који је наведен у меничном овлашћењу . м.п. Напомена: Уколико понуду подноси понуђач који наступа самостално или понуђач који наступа са подизвођачем, ову Изјаву потписује само понуђач. Уколико .Xxxxxxx се подноси заједничка понуда, ову Изјаву потписује члан групе који је носилац посла. На основу Закона о меници („Службени лист ФНРЈ“, бр. 104/46 i 16/58, „Службени лист СФРЈ“, бр. 16/65, 54/70 i 57/89 и „Службени лист СРЈ“ br. 46/96) и Одлуке о изменама и допунама Одлуке о јединственом меничном бланкету («Службени гласник РС», бр. 39/04) ДУЖНИК (назив и седиште понуђача) МАТИЧНИ БРОЈ ПОНУЂАЧА ТЕКУЋИ БРОЈ ПОНУЂАЧА ПИБ ПОНУЂАЧА ИЗДАЈЕ КОРИСНИК: Установа Студентски центар “Београд” Београд, Xxxxxxxxx Xxxxxxxxx 56 Предајемо Вам 1 (једну) сопствену бланко меницу на износ од динара без ПДВ-а (10% вредности уговора без ПДВ-а), као инструмент обезбеђења плаћања финансијске гаранције за добро извршење посла по закљученом уговору број од , у отвореном поступку јавне набавке за прибављање добара: ОСНОВНА СРЕДСТВА партија 2 УСИСИВАЧИ, број јавне набавке Д-103/17 . Истовремено Вас овлашћујемо да, у случају неизвршавања обавеза из претходног става, приложену регистровану сопствену бланко меницу оверену и потписану од стране лица овлашћеног за располагање средствима на рачуну пословне банке, наведену у меничном овлашћењу –писму, са унетом клаузулом “без протеста” и роком доспећа “по виђењу” и доставите на наплату _ (назив банке понуђача) код које се води наш текући рачун број (текући рачун понуђача). Ово овлашћење и меница су потписани од стране овлашћених лица за потпис, сходно достављеном депо картону код (назив банке понуђача). Меница је важећа и у случају да у току трајања или након доспећа обавеза по уговору дође до: промена лица овлашћених за располагање средствима на текућем рачуну Дужника, статусних промена код Дужника, оснивања нових правних субјеката и др. Рок важења менице је _ -1(једна) сопствена бланко меница, серије -фотокопија депо картона -извод из регистра меница НБС Место и датум: Потпис овлашћеног лица Овом изјавом даје (навести назив и адресу понуђача) следећу изјаву: Под пуном материјалном и моралном одговорношћу потврђујемо да ћемо Наручиоцу, уколико нам буде додељен уговор за јавну набавку добара: ОСНОВНА СРЕДСТВА партија 2 УСИСИВАЧИ, број набавке Д-103/17, у тренутку квантитативног и квалитативног пријема, доставити бланко сопствену меницу (соло меницу) регистровану, уредно оверену и потписану од стране овлашћеног лица, као средство обезбеђења плаћања финансијске гаранције у висини од 10% од вредности уговора без ПДВ-а за дат гарантни рок и менично овлашћење са клаузулом ''без протеста'' и роком доспећа ''по виђењу''. Уз меницу ћемо, поред меничних овлашћења, доставити и картон депонованих потписа пословне банке код које је отворен текући рачун привреде који је наведен у меничном овлашћењу . Уколико се подноси заједничка понуда, ову Изјаву потписује члан групе који је носилац посла, сагласно одредбама у Споразуму којим се понуђачи из групе међусобно обавезују наручиоцу на извршење јавне набавке На основу Закона о меници („Службени лист ФНРЈ“, бр. 104/46 i 16/58, „Службени лист СФРЈ“, бр. 16/65, 54/70 i 57/89 и „Службени лист СРЈ“ br. 46/96) и Одлуке о изменама и допунама Одлуке о јединственом меничном бланкету («Службени гласник РС», бр. 39/04) ДУЖНИК (назив и седиште понуђача) МАТИЧНИ БРОЈ ПОНУЂАЧА ТЕКУЋИ БРОЈ ПОНУЂАЧА ПИБ ПОНУЂАЧА ИЗДАЈЕ КОРИСНИК: Установа Студентски центар “Београд” Београд, Xxxxxxxxx Xxxxxxxxx 56 Предајемо Вам 1 (једну) сопствену бланко меницу на износ од динара без ПДВ-а (10 % вредности уговора без ПДВ-а), као инструмент обезбеђења плаћања финансијске гаранције за дат гарантни рок по закљученом уговору број од , у отвореном поступку јавне набавке за прибављање добара: ОСНОВНА СРЕДСТВА партија 2 УСИСИВАЧИ, XX бр. Д-103/17. Истовремено Вас овлашћујемо да, у случају неизвршавања обавеза из претходног става, приложену регистровану сопствену бланко меницу оверену и потписану од стране лица овлашћеног за располагање средствима на рачуну пословне банке, наведену у меничном овлашћењу –писму, са унетом клаузулом “без протеста” и роком доспећа “по виђењу” и доставите на наплату _ (назив банке понуђача) код које се води наш текући рачун број (текући рачун понуђача). Ово овлашћење и меница су потписани од стране овлашћених лица за потпис, сходно достављеном депо картону код (назив банке понуђача). Меница је важећа и у случају да у току трајања или након доспећа обавеза по уговору дође до: промена лица овлашћених за располагање средствима на текућем рачуну Дужника, статусних промена код Дужника, оснивања нових правних субјеката и др. Рок важења менице је _ -1(једна) сопствена бланко меница, серије -фотокопија депо картона -извод из регистра меница НБС Место и датум: Потпис овлашћеног лица м.п. Услов: да има остварен промет од продаје производа који су предмет ове јавне набавке у периоду од претходне две године: 2015, 2016 и 2017.години, у укупном износу од минимум 3.500.000,00 динара без ПДВ-а НАПОМЕНА: подаци наведени у овом обрасцу доказују се достављањем потврда издатих од стране купаца, које треба да буду потписане и оверене печатом претходних купаца. Уз понуду се могу доставити и копије наведених потврда. Образац копирати у случају када понуду подноси група понуђача (заједничка понуда) ДАТУМ м.п. Назив купца: Седиште купца: Xxxxxx седишта купца: Дел.број: Место: Датум: Потврђујемо под пуном кривичном, моралном и материјалном одговорношћу да је: продавац из испручила/о УСИСИВАЧЕ, по следећој спецификацији (навести:) и да је вредност набавке износила за: 2015. годину динара (без ПДВ-а) 2016. годину динара (без ПДВ-а) 2017. годину динара (без ПДВ-а) у укупном износу од динара (без ПДВ-а) Ова потврда се издаје ради учешћа именованог у отвореном поступку јавне набавке под ознаком Д-103/17 у Установи студентски центар "Београд" и у друге се сврхе не може користити. У Дана: (потпис овлашћеног лица) телефон телефакс Е-маил Особа за контакт текући рачун привреде Порески идентификациони број матични број Претежна делатност Датум Ред. Број ОПИС Јединброј Роба Јед. Мере Количине Јединмере Количина Јединична цена без ПДВ-а Укупно без ПДВ-а 1. Цена Износ 1 Усисивачи комад 57 Алуминијумска фолија ширине 30цм, дужина 30м ком 3.260 2. Кесе за усисивач "Слобода" (1000w,3000w) ``или одговарајуће`` ком 20 3. Кесе за усисивач “KÄRCHER” 1380W``или одговарајуће`` ком 30 Износ ПДВ (обрачунат на основицу) Напомена: Ослобођен ПДВ на основу Датум: м.п. Директор o Унети јединичне цене дате као у понуди o У рубрици „Износ“ унети помножене јединичне цене са количинама o У рубрици „Укупно без ПДВ-а“ унети укупан износ (износ који је дат и у понуди) o У рубрици «Стопа ПДВ-а» уписати стопу ПДВ-а која се примењује o У рубрици «Износ ПДВ-а (обрачунат на основицу)» уписати укупан износ пореза који је обрачунат o У рубрици «Укупна цена са ПДВ-ом» унети износ продајне цене увећане за ПДВ o У рубрици Износ зависних трошкова набавке унети укупан износ трошкова који су урачунати у продајну цену без ПДВ-а (трошкови транспорта, складиштења и сл.) o Попунити све тражене позиције o Образац оверити и потписати Закључен дана .године између уговорних страна: 1) УСТАНОВА СТУДЕНТСКИ ЦЕНТАР «БЕОГРАД», Београд, Xxxxxxxxx Xxxxxxxxx 56, ПИБ 100224138, Жиро рачун: 000-000000-00, 000-000000-00, матични број 7038011, шифра делатности, које заступа в.д. директор-а Xxxxx Xxxxx (у даљем тексту: Наручилац ) 2) из , улица бр. , ПИБ: , матични број ,текући рачун привреде , разврстан као (велико, микро… итд) привредно друштво- (навести), шифра делатности: _које заступа 2а) из , улица бр. , ПИБ: _ , матични број ,текући рачун привреде , разврстан као (велико, микро… итд) привредно друштво- (навести),шифра делатности: _ које заступаоснову

ИЗЈАВА О ДОСТАВЉАЊУ ФИНАНСИЈКОГ ОБЕЗБЕЂЕЊА ЗА ДОБРО ИЗВРШЕЊЕ ПОСЛА. Под пуном моралном и материјалном и кривичном одговорношћу понуђач из изјављује: (назив понуђача понуђача) Под пуном материјалном и седиште) Потврђујемо кривичном одговорношћу потврђујемо да ћемо XxxxxxxxxНаручиоцу, уколико нам буде додељен уговор за јавну набавку добарауслуга: СЕРВИСИРАЊЕ И РЕГУЛАЦИЈА ГОРИОНИКА СА КОНТРОЛОМ КВАЛИТЕТА САГОРЕВАЊА И МЕРЕЊЕМ ЕМИСИЈЕ ПРОДУКАТА XXXXXXXXXX, XX број У-28/19, на дан закључења Уговора, као средство обезбеђења, плаћања финансијског обезбеђења за добро извршење посла доставити jeдну бланко сопствену меницу (соло меницу) регистровану, уредно оверену и потписану од стране овлашћеног лица за располагање средствима на рачуну пословне банке, наведене у меничном овлашћењу – писму, са роком важења 5 дана дуже од дана трајања уговора, унетом клаузулом „без протеста” и менично овлашћење за добро извршење посла, са клаузулом „без протеста“, роком доспећа „по виђењу“, у износу од 200.000,00 динара. Уз меницу ћемо доставити и менично овлашћење у корист наручиоца са картоном депонованих потписа и пословне банке код које је отворен текући рачун привреде који је ће бити наведен у меничном овлашћењу Место и датум: Потпис овлашћеног лица м.п. Напомена: Уколико понуду подноси понуђач који наступа самостално или понуђач који наступа са подизвођачем, ову Изјаву потписује само понуђач. Уколико се подноси заједничка понуда, ову Изјаву потписује члан групе који је носилац посла. На основу Закона о меници („Службени лист ФНРЈ“, бр. 104/46 i 16/58, „Службени лист СФРЈ“, бр. 16/65, 54/70 i 57/89 и „Службени лист СРЈ“ “, br. 46/96) и Одлуке о изменама и допунама Одлуке о јединственом меничном бланкету («„Службени гласник РС»“, бр. 39/04) ДУЖНИК (назив и седиште понуђача) МАТИЧНИ БРОЈ ПОНУЂАЧА ТЕКУЋИ БРОЈ ПОНУЂАЧА ПИБ ПОНУЂАЧА ИЗДАЈЕ КОРИСНИК: Установа Студентски центар “„Београд” Београд, Xxxxxxxxx Xxxxxxxxx 56 Предајемо Вам 1 (једну) сопствену бланко меницу на износ од динара без ПДВ-а (10% вредности уговора без ПДВ-а)200.000,00 динара, као инструмент обезбеђења плаћања финансијске гаранције за добро извршење посла по закљученом уговору број од , у отвореном поступку јавне набавке за прибављање добара: ОСНОВНА СРЕДСТВА партија 2 УСИСИВАЧИСЕРВИСИРАЊЕ И РЕГУЛАЦИЈА ГОРИОНИКА СА КОНТРОЛОМ КВАЛИТЕТА САГОРЕВАЊА И МЕРЕЊЕМ ЕМИСИЈЕ ПРОДУКАТА САГОРЕВАЊА, XX број јавне набавке Д-103/17 . У-28/19 Истовремено Вас овлашћујемо да, у случају неизвршавања обавеза из претходног става, приложену регистровану сопствену бланко меницу оверену и потписану од стране лица овлашћеног за располагање средствима на рачуну пословне банке, наведену у меничном овлашћењу –писму, са унетом клаузулом “„без протеста” и роком доспећа “„по виђењу” и доставите на наплату _ (назив банке понуђача) код које се води наш текући рачун број (текући рачун понуђача). Ово овлашћење и меница су потписани од стране овлашћених лица за потпис, сходно достављеном депо картону код (назив банке понуђача). Меница је важећа и у случају да у току трајања или након доспећа обавеза по уговору дође до: промена лица овлашћених за располагање средствима на текућем рачуну Дужника, статусних промена код Дужника, оснивања нових правних субјеката и др. Рок важења менице је _ до . године -1(једна) сопствена бланко меница, серије -фотокопија депо картона -извод из регистра меница НБС Место и датум: Потпис овлашћеног лица Овом изјавом даје (навести назив и адресу понуђача) следећу изјаву: Под пуном материјалном и моралном одговорношћу потврђујемо да ћемо Наручиоцу, уколико нам буде додељен уговор за јавну набавку добаранабавку: ОСНОВНА СРЕДСТВА партија 2 УСИСИВАЧИ, број набавке Д-103/17, у тренутку квантитативног и квалитативног пријема, доставити бланко сопствену меницу (соло меницу) регистровану, уредно оверену и потписану од стране овлашћеног лица, као средство обезбеђења плаћања финансијске гаранције у висини од 10% од вредности уговора без ПДВ-а за дат гарантни рок и менично овлашћење са клаузулом ''без протеста'' и роком доспећа ''по виђењу''. СЕРВИСИРАЊЕ И РЕГУЛАЦИЈА ГОРИОНИКА СА КОНТРОЛОМ КВАЛИТЕТА САГОРЕВАЊА И МЕРЕЊЕМ ЕМИСИЈЕ ПРОДУКАТА Уз меницу ћемо, поред меничних овлашћења, доставити и картон депонованих потписа пословне банке код које је отворен текући рачун привреде који је наведен у меничном овлашћењу . Уколико се подноси заједничка понуда, ову Изјаву потписује члан групе који је носилац посла, сагласно одредбама у Споразуму којим се понуђачи из групе међусобно обавезују наручиоцу на извршење јавне набавке На основу Закона о меници („Службени лист ФНРЈ“, бр. 104/46 i 16/58, „Службени лист СФРЈ“, бр. 16/65, 54/70 i 57/89 и „Службени лист СРЈ“ br“, бр. 46/96) и Одлуке о изменама и допунама Одлуке о јединственом меничном бланкету («„Службени гласник РС»“, бр. 39/04) ДУЖНИК (назив и седиште понуђача) МАТИЧНИ БРОЈ ПОНУЂАЧА ТЕКУЋИ БРОЈ ПОНУЂАЧА ПИБ ПОНУЂАЧА ИЗДАЈЕ КОРИСНИК: Установа Студентски центар “„Београд” Београд, Xxxxxxxxx Xxxxxxxxx 56 Предајемо Вам 1 (једну) сопствену бланко меницу на износ од динара без ПДВ-а (10 % вредности уговора без ПДВ-а)200.000,00 динара, као инструмент обезбеђења плаћања финансијске гаранције за дат гарантни рок отклањање грешака у гарантном року на уграђене резервне делове по закљученом уговору број од , у отвореном поступку јавне набавке за прибављање добара: ОСНОВНА СРЕДСТВА партија 2 УСИСИВАЧИвршење услуга СЕРВИСИРАЊЕ И РЕГУЛАЦИЈА ГОРИОНИКА СА КОНТРОЛОМ КВАЛИТЕТА САГОРЕВАЊА И МЕРЕЊЕМ ЕМИСИЈЕ ПРОДУКАТА САГОРЕВАЊА, XX бр. Д-103/17број У-28/19. Истовремено Вас овлашћујемо да, у случају неизвршавања обавеза из претходног става, приложену регистровану сопствену бланко меницу оверену и потписану од стране лица овлашћеног за располагање средствима на рачуну пословне банке, наведену у меничном овлашћењу –– писму, са унетом клаузулом “„без протеста” и роком доспећа “„по виђењу” и доставите на наплату _ (назив банке понуђача) код које се води наш текући рачун број _ (текући рачун понуђача). Ово овлашћење и меница су потписани од стране овлашћених лица за потпис, сходно достављеном депо картону код (назив банке понуђача). Меница је важећа и у случају да у току трајања или након доспећа обавеза по уговору дође до: промена лица овлашћених за располагање средствима на текућем рачуну Дужника, статусних промена код Дужника, оснивања нових правних субјеката и др. Рок важења менице је _ до -1(једна) сопствена бланко меница, серије -фотокопија депо картона -извод из регистра меница НБС -доказ о регистрацији менице Место и датум: Потпис овлашћеног лица м.п. Услов: да има остварен промет од продаје производа који су предмет ове јавне набавке у периоду од претходне две године: 2015, 2016 и 2017.години, у укупном износу од минимум 3.500.000,00 динара без ПДВ-а НАПОМЕНА: подаци наведени у овом обрасцу доказују се достављањем потврда издатих од стране купаца, које треба да буду потписане и оверене печатом претходних купаца. Уз понуду се могу доставити и копије наведених потврда. Образац копирати у случају када понуду подноси група понуђача (заједничка понуда) ДАТУМ м.п. Назив купца: Седиште купца: Xxxxxx седишта купца: Дел.број: Место: Датум: Потврђујемо под Под пуном кривичномматеријалном, моралном и материјалном кривичном одговорношћу да је: продавац из испручила/о УСИСИВАЧЕ, по следећој спецификацији (навести:) и потврђујем да је вредност набавке износила заизвршио/извршила услуге: 2015. годину динара (без ПДВ-а) 2016. годину динара (без ПДВ-а) 2017. годину динара (без ПДВ-а) у укупном износу од динара (без ПДВ-а) Ова потврда се издаје ради учешћа именованог у отвореном поступку јавне набавке под ознаком Д-103/17 у Установи студентски центар "Београд" и у друге се сврхе не може користити. У Дана: (потпис овлашћеног лица) телефон телефакс Е-маил Особа за контакт текући рачун привреде Порески идентификациони број матични број Претежна делатност Датум Ред. Број ОПИС Једин. Мере Количине Једин. Цена Износ 1 Усисивачи комад 57 Износ ПДВ (обрачунат на основицу) Напомена: Ослобођен ПДВ на основу Датум: м.п. Директор o Унети јединичне цене дате као у понуди o У рубрици „Износ“ унети помножене јединичне цене са количинама o У рубрици „Укупно без ПДВ-а“ унети укупан износ (износ који је дат и у понуди) o У рубрици «Стопа ПДВ-а» уписати стопу ПДВ-а која се примењује o У рубрици «Износ ПДВ-а (обрачунат на основицу)» уписати укупан износ пореза који је обрачунат o У рубрици «Укупна цена са ПДВ-ом» унети износ продајне цене увећане за ПДВ o У рубрици Износ зависних трошкова набавке унети укупан износ трошкова који су урачунати у продајну цену без ПДВ-а (трошкови транспорта, складиштења и сл.) o Попунити све тражене позиције o Образац оверити и потписати Закључен дана .године између уговорних страна: 1) УСТАНОВА СТУДЕНТСКИ ЦЕНТАР «БЕОГРАД», Београд, Xxxxxxxxx Xxxxxxxxx 56, ПИБ 100224138, Жиро рачун: 000-000000-00, 000-000000-00, матични број 7038011, шифра делатности, које заступа в.д. директор-а Xxxxx Xxxxx (у даљем тексту: Наручилац ) 2) из , улица бр. , ПИБ: , матични број ,текући рачун привреде , разврстан као (велико, микро… итд) привредно друштво- (навести), шифра делатности: _које заступа 2а) из , улица бр. , ПИБ: _ , матични број ,текући рачун привреде , разврстан као (велико, микро… итд) привредно друштво- (навести),шифра делатности: _ које заступаСЕРВИСИРАЊЕ И РЕГУЛАЦИЈА ГОРИОНИКА СА КОНТРОЛОМ КВАЛИТЕТА САГОРЕВАЊА И МЕРЕЊЕМ ЕМИСИЈЕ ПРОДУКАТА САГОРЕВАЊА

ИЗЈАВА О ДОСТАВЉАЊУ ФИНАНСИЈКОГ ОБЕЗБЕЂЕЊА ЗА ДОБРО ИЗВРШЕЊЕ ПОСЛА. Под пуном материјалном и кривичном одговорношћу понуђач из изјављује: (назив понуђача и седиште) Потврђујемо да ћемо XxxxxxxxxНаручиоцу, уколико нам буде додељен уговор за јавну набавку добара: :Материјал за одржавање хигијене,Партија 7 Помоћни угоститељски материјал, XX Бр.Д-11/15, на дан потписивања уговора, доставити бланко сопствену меницу потписану и оверену, регистровану, као средство обезбеђења, плаћања финансијске гаранције за добро извршење посла у износу од (10% од вредности понуде без ПДВ-а) динара без ПДВ-а и роком важења 5 дана дуже од дана трајања угoвора,са клаузолом „без протеста“, роком доспећа „ по виђењу“ . Уз меницу ћемо доставити и менично овлашћење у корист наручиоца са картоном депонованих потписа и пословне банке код које је отворен текући отворентекући рачун привреде који је наведен у меничном овлашћењу . м.п. Напомена: Уколико понуду подноси понуђач који наступа самостално или понуђач који наступа са подизвођачем, ову Изјаву потписује само понуђач. Уколико .Xxxxxxx се подноси заједничка понуда, ову Изјаву потписује члан групе који је носилац посла. На основу Закона о меници („Службени лист ФНРЈ“, бр. 104/46 i 16/58, „Службени лист СФРЈ“, бр. 16/65, 54/70 i 57/89 и „Службени лист СРЈ“ br. 46/96) и Одлуке о изменама и допунама Одлуке о јединственом меничном бланкету («Службени гласник РС», бр. 39/04) ДУЖНИК (назив и седиште понуђача) МАТИЧНИ БРОЈ ПОНУЂАЧА ТЕКУЋИ БРОЈ ПОНУЂАЧА ПИБ ПОНУЂАЧА ИЗДАЈЕ КОРИСНИК: Установа Студентски центар “Београд” Београд, Xxxxxxxxx Xxxxxxxxx 56 Предајемо Вам 1 (једну) сопствену бланко меницу на износ од динара без ПДВ-а (10% вредности уговора без ПДВ-а), као инструмент обезбеђења плаћања финансијске гаранције за добро извршење посла по закљученом уговору број од , у отвореном поступку јавне набавке за прибављање добара: ОСНОВНА СРЕДСТВА партија 2 УСИСИВАЧИ, број јавне набавке Д-103/17 . Истовремено Вас овлашћујемо да, у случају неизвршавања обавеза из претходног става, приложену регистровану сопствену бланко меницу оверену и потписану од стране лица овлашћеног за располагање средствима на рачуну пословне банке, наведену у меничном овлашћењу –писму, са унетом клаузулом “без протеста” и роком доспећа “по виђењу” и доставите на наплату _ (назив банке понуђача) код које се води наш текући рачун број (текући рачун понуђача). Ово овлашћење и меница су потписани од стране овлашћених лица за потпис, сходно достављеном депо картону код (назив банке понуђача). Меница је важећа и у случају да у току трајања или након доспећа обавеза по уговору дође до: промена лица овлашћених за располагање средствима на текућем рачуну Дужника, статусних промена код Дужника, оснивања нових правних субјеката и др. Рок важења менице је _ -1(једна) сопствена бланко меница, серије -фотокопија депо картона -извод из регистра меница НБС Место и датум: Потпис овлашћеног лица Овом изјавом даје (навести назив и адресу понуђача) следећу изјаву: Под пуном материјалном и моралном одговорношћу потврђујемо да ћемо Наручиоцу, уколико нам буде додељен уговор за јавну набавку добара: ОСНОВНА СРЕДСТВА партија 2 УСИСИВАЧИ, број набавке Д-103/17, у тренутку квантитативног и квалитативног пријема, доставити бланко сопствену меницу (соло меницу) регистровану, уредно оверену и потписану од стране овлашћеног лица, као средство обезбеђења плаћања финансијске гаранције у висини од 10% од вредности уговора без ПДВ-а за дат гарантни рок и менично овлашћење са клаузулом ''без протеста'' и роком доспећа ''по виђењу''. Уз меницу ћемо, поред меничних овлашћења, доставити и картон депонованих потписа пословне банке код које је отворен текући рачун привреде који је наведен у меничном овлашћењу . Уколико се подноси заједничка понуда, ову Изјаву потписује члан групе који је носилац посла, сагласно одредбама у Споразуму којим се понуђачи из групе међусобно обавезују наручиоцу на извршење јавне набавке На основу Закона о меници („Службени лист ФНРЈ“, бр. 104/46 i 16/58, „Службени лист СФРЈ“, бр. 16/65, 54/70 i 57/89 и „Службени лист СРЈ“ br. 46/96) и Одлуке о изменама и допунама Одлуке о јединственом меничном бланкету («Службени гласник РС», бр. 39/04) ДУЖНИК (назив и седиште понуђача) МАТИЧНИ БРОЈ ПОНУЂАЧА ТЕКУЋИ БРОЈ ПОНУЂАЧА ПИБ ПОНУЂАЧА ИЗДАЈЕ КОРИСНИК: Установа Студентски центар “Београд” Београд, Xxxxxxxxx Xxxxxxxxx 56 Предајемо Вам 1 (једну) сопствену бланко меницу на износ од динара без ПДВ-а (10 % вредности уговора без ПДВ-а), као инструмент обезбеђења плаћања финансијске гаранције за дат гарантни рок по закљученом уговору број од , у отвореном поступку јавне набавке за прибављање добара: ОСНОВНА СРЕДСТВА партија 2 УСИСИВАЧИ, XX бр. Д-103/17. Истовремено Вас овлашћујемо да, у случају неизвршавања обавеза из претходног става, приложену регистровану сопствену бланко меницу оверену и потписану од стране лица овлашћеног за располагање средствима на рачуну пословне банке, наведену у меничном овлашћењу –писму, са унетом клаузулом “без протеста” и роком доспећа “по виђењу” и доставите на наплату _ (назив банке понуђача) код које се води наш текући рачун број (текући рачун понуђача). Ово овлашћење и меница су потписани од стране овлашћених лица за потпис, сходно достављеном депо картону код (назив банке понуђача). Меница је важећа и у случају да у току трајања или након доспећа обавеза по уговору дође до: промена лица овлашћених за располагање средствима на текућем рачуну Дужника, статусних промена код Дужника, оснивања нових правних субјеката и др. Рок важења менице је _ -1(једна) сопствена бланко меница, серије -фотокопија депо картона -извод из регистра меница НБС Место и датум: Потпис овлашћеног лица м.п. Услов: да има остварен промет од продаје производа који су предмет ове јавне набавке у периоду од претходне две године: 2015, 2016 и 2017.години, у укупном износу од минимум 3.500.000,00 динара без ПДВ-а НАПОМЕНА: подаци наведени у овом обрасцу доказују се достављањем потврда издатих од стране купаца, које треба да буду потписане и оверене печатом претходних купаца. Уз понуду се могу доставити и копије наведених потврда. Образац копирати у случају када понуду подноси група понуђача (заједничка понуда) ДАТУМ м.п. Назив купца: Седиште купца: Xxxxxx седишта купца: Дел.број: Место: Датум: Потврђујемо под пуном кривичном, моралном и материјалном одговорношћу да је: продавац из испручила/о УСИСИВАЧЕ, по следећој спецификацији (навести:) и да је вредност набавке износила за: 2015. годину динара (без ПДВ-а) 2016. годину динара (без ПДВ-а) 2017. годину динара (без ПДВ-а) у укупном износу од динара (без ПДВ-а) Ова потврда се издаје ради учешћа именованог у отвореном поступку јавне набавке под ознаком Д-103/17 у Установи студентски центар "Београд" и у друге се сврхе не може користити. У Дана: (потпис овлашћеног лица) телефон телефакс Е-маил Особа за контакт текући рачун привреде Порески идентификациони број матични број Претежна делатност Датум Ред. Број ОПИС Јединброј Роба Јед. Мере Количине Једин. Цена Износ 1 Усисивачи комад 57 Износ ПДВ (обрачунат на основицу) Напомена: Ослобођен ПДВ на основу Датум: м.п. Директор o Унети јединичне цене дате као у понуди o У рубрици „Износ“ унети помножене јединичне цене са количинама o У рубрици „мере Количина Јединична цена без ПДВ-а Укупно без ПДВ-а“ унети укупан износ (износ који је дат и у понуди) o У рубрици «Стопа ПДВ-а» уписати стопу ПДВ-а која се примењује o У рубрици «Износ ПДВ-а (обрачунат на основицу)» уписати укупан износ пореза који је обрачунат o У рубрици «Укупна цена са ПДВ-ом» унети износ продајне цене увећане за ПДВ o У рубрици Износ зависних трошкова набавке унети укупан износ трошкова који су урачунати у продајну цену без ПДВ-а (трошкови транспорта, складиштења и сл.) o Попунити све тражене позиције o Образац оверити и потписати Закључен дана .године између уговорних страна: 1) УСТАНОВА СТУДЕНТСКИ ЦЕНТАР «БЕОГРАД», Београд, Xxxxxxxxx Xxxxxxxxx 56, ПИБ 100224138, Жиро рачун: 000-000000-00, 000-000000-00, матични број 7038011, шифра делатности, које заступа в.д. директор-а Xxxxx Xxxxx (у даљем тексту: Наручилац ) Чаша ПВЦ 0,1 ком 26.500 2) из , улица бр. , ПИБ: , матични број ,текући рачун привреде , разврстан као (велико, микро… итд) привредно друштво- (навести), шифра делатности: _које заступа 2а) из , улица бр. , ПИБ: _ , матични број ,текући рачун привреде , разврстан као (велико, микро… итд) привредно друштво- (навести),шифра делатности: _ које заступаЧаша ПВЦ 0,2 ком 51.300

ИЗЈАВА О ДОСТАВЉАЊУ ФИНАНСИЈКОГ ОБЕЗБЕЂЕЊА ЗА ДОБРО ИЗВРШЕЊЕ ПОСЛА. Под пуном материјалном и кривичном одговорношћу понуђач из изјављује: (назив понуђача и седиште) Потврђујемо да ћемо Xxxxxxxxx, уколико нам буде додељен уговор за јавну набавку добара: МАТЕРИЈАЛ ЗА ОДРЖАВАЊЕ ХИГИЈЕНЕ – МЕХАНИЧКА СРЕДСТВА ЗА ЧИШЋЕЊЕ ПРОСТОРИЈА, на дан потписивања уговора, доставити бланко сопствену меницу потписану и оверену, регистровану, као средство обезбеђења, плаћања финансијске гаранције за добро извршење посла у износу од (10% од вредности уговора без ПДВ-а) динара, без ПДВ-а и роком важења 5 дана дуже од дана трајања угoвора, са клаузолом „без протеста“, роком доспећа „по виђењу“ . Уз меницу ћемо доставити и менично овлашћење у корист наручиоца са картоном депонованих потписа и пословне банке код које је отворен текући рачун привреде који је наведен у меничном овлашћењу . Напомена: Уколико Xxxxxxx понуду подноси понуђач који наступа самостално или понуђач који наступа са подизвођачем, ову Изјаву потписује само понуђач. Уколико се подноси заједничка понуда, ову Изјаву потписује члан групе који је носилац посла. На основу Закона о меници („Службени лист ФНРЈ“, бр. 104/46 i и 16/58, „Службени лист СФРЈ“”, бр. 16/65, 54/70 i и 57/89 и „Службени лист СРЈ“ br” бр. 46/96) и Одлуке о изменама и допунама Одлуке о јединственом меничном бланкету («,,Службени гласник РС»“, бр. 39/04) ДУЖНИК (назив и седиште понуђача) МАТИЧНИ БРОЈ ПОНУЂАЧА ТЕКУЋИ БРОЈ ПОНУЂАЧА ПИБ ПОНУЂАЧА ИЗДАЈЕ КОРИСНИК: Установа Студентски центар “,,Београд” Београд, Xxxxxxxxx Xxxxxxxxx 56 Предајемо Вам 1 (једну) сопствену бланко меницу на износ од динара без ПДВ-а (10% вредности уговора без ПДВ-а), као инструмент обезбеђења плаћања финансијске гаранције за добро извршење посла по закљученом уговору број од , у отвореном поступку јавне набавке за прибављање добара: ОСНОВНА МАТЕРИЈАЛ ЗА ОДРЖАВАЊЕ ХИГИЈЕНЕ – МЕХАНИЧКА СРЕДСТВА партија 2 УСИСИВАЧИ, број јавне набавке Д-103/17 ЗА ЧИШЋЕЊЕ ПРОСТОРИЈА. Истовремено Вас овлашћујемо да, у случају неизвршавања обавеза из претходног става, приложену регистровану сопствену бланко меницу оверену и потписану од стране лица овлашћеног за располагање средствима на рачуну пословне банке, наведену у меничном овлашћењу –писму, са унетом клаузулом “,,без протеста” и роком доспећа “,,по виђењу” и доставите на наплату _ (назив банке понуђача) код које се води наш текући рачун број (текући рачун понуђача). Ово овлашћење и меница су потписани од стране овлашћених лица за потпис, сходно достављеном депо картону код (назив банке понуђача). Меница је важећа и у случају да у току трајања или након доспећа обавеза по уговору дође до: промена лица овлашћених за располагање средствима на текућем рачуну Дужника, статусних промена код Дужника, оснивања нових правних субјеката и др. Рок важења менице је _ до . године. -1(једна) сопствена бланко меница, серије -фотокопија депо картона -извод из регистра меница НБС -доказ о регистарцији менице Место и датум: Потпис овлашћеног лица Овом изјавом даје (навести назив и адресу понуђача) следећу изјаву: Под пуном материјалном и моралном одговорношћу потврђујемо да ћемо Наручиоцу, уколико нам буде додељен уговор за јавну набавку добара: ОСНОВНА СРЕДСТВА партија 2 УСИСИВАЧИ, број набавке Д-103/17, у тренутку квантитативног и квалитативног пријема, доставити бланко сопствену меницу (соло меницу) регистровану, уредно оверену и потписану од стране овлашћеног лица, као средство обезбеђења плаћања финансијске гаранције у висини од 10% од вредности уговора без ПДВ-а за дат гарантни рок и менично овлашћење са клаузулом ''без протеста'' и роком доспећа ''по виђењу''. Уз меницу ћемо, поред меничних овлашћења, доставити и картон депонованих потписа пословне банке код које је отворен текући рачун привреде који је наведен у меничном овлашћењу . Уколико се подноси заједничка понуда, ову Изјаву потписује члан групе који је носилац посла, сагласно одредбама у Споразуму којим се понуђачи из групе међусобно обавезују наручиоцу на извршење јавне набавке На основу Закона о меници („Службени лист ФНРЈ“, бр. 104/46 i 16/58, „Службени лист СФРЈ“, бр. 16/65, 54/70 i 57/89 и „Службени лист СРЈ“ br. 46/96) и Одлуке о изменама и допунама Одлуке о јединственом меничном бланкету («Службени гласник РС», бр. 39/04) ДУЖНИК (назив и седиште понуђача) МАТИЧНИ БРОЈ ПОНУЂАЧА ТЕКУЋИ БРОЈ ПОНУЂАЧА ПИБ ПОНУЂАЧА ИЗДАЈЕ КОРИСНИК: Установа Студентски центар “Београд” Београд, Xxxxxxxxx Xxxxxxxxx 56 Предајемо Вам 1 (једну) сопствену бланко меницу на износ од динара без ПДВ-а (10 % вредности уговора без ПДВ-а), као инструмент обезбеђења плаћања финансијске гаранције за дат гарантни рок по закљученом уговору број од , у отвореном поступку јавне набавке за прибављање добара: ОСНОВНА СРЕДСТВА партија 2 УСИСИВАЧИ, XX бр. Д-103/17. Истовремено Вас овлашћујемо да, у случају неизвршавања обавеза из претходног става, приложену регистровану сопствену бланко меницу оверену и потписану од стране лица овлашћеног за располагање средствима на рачуну пословне банке, наведену у меничном овлашћењу –писму, са унетом клаузулом “без протеста” и роком доспећа “по виђењу” и доставите на наплату _ (назив банке понуђача) код које се води наш текући рачун број (текући рачун понуђача). Ово овлашћење и меница су потписани од стране овлашћених лица за потпис, сходно достављеном депо картону код (назив банке понуђача). Меница је важећа и у случају да у току трајања или након доспећа обавеза по уговору дође до: промена лица овлашћених за располагање средствима на текућем рачуну Дужника, статусних промена код Дужника, оснивања нових правних субјеката и др. Рок важења менице је _ -1(једна) сопствена бланко меница, серије -фотокопија депо картона -извод из регистра меница НБС Место и датум: Потпис овлашћеног лица м.п. Услов: да има остварен промет од продаје производа који су предмет ове јавне набавке у периоду од претходне две године: 2015, 2016 и 2017.години, у укупном износу од минимум 3.500.000,00 динара без ПДВ-а НАПОМЕНА: подаци наведени у овом обрасцу доказују се достављањем потврда издатих од стране купаца, које треба да буду потписане и оверене печатом претходних купаца. Уз понуду се могу доставити и копије наведених потврда. Образац копирати у случају када понуду подноси група понуђача (заједничка понуда) ДАТУМ м.п. Назив купца: Седиште купца: Xxxxxx седишта купца: Дел.број: Место: Датум: Потврђујемо под пуном кривичном, моралном и материјалном одговорношћу да је: продавац из испручила/о УСИСИВАЧЕ, по следећој спецификацији (навести:) и да је вредност набавке износила за: 2015. годину динара (без ПДВ-а) 2016. годину динара (без ПДВ-а) 2017. годину динара (без ПДВ-а) у укупном износу од динара (без ПДВ-а) Ова потврда се издаје ради учешћа именованог у отвореном поступку јавне набавке под ознаком Д-103/17 у Установи студентски центар "Београд" и у друге се сврхе не може користити. У Дана: (потпис овлашћеног лица) телефон телефакс Е-маил Особа за контакт текући рачун привреде Порески идентификациони број матични број Претежна делатност Датум Ред. Број ОПИС Једин. Мере Количине Једин. Цена Износ 1 Усисивачи комад 57 Износ ПДВ (обрачунат на основицу) Напомена: Ослобођен ПДВ на основу Датум: м.п. Директор o Унети јединичне цене дате као у понуди o У рубрици „Износ“ унети помножене јединичне цене са количинама o У рубрици „Укупно без ПДВ-а“ унети укупан износ (износ који је дат и у понуди) o У рубрици «Стопа ПДВ-а» уписати стопу ПДВ-а која се примењује o У рубрици «Износ ПДВ-а (обрачунат на основицу)» уписати укупан износ пореза који је обрачунат o У рубрици «Укупна цена са ПДВ-ом» унети износ продајне цене увећане за ПДВ o У рубрици Износ зависних трошкова набавке унети укупан износ трошкова који су урачунати у продајну цену без ПДВ-а (трошкови транспорта, складиштења и сл.) o Попунити све тражене позиције o Образац оверити и потписати Закључен дана .године између уговорних страна: 1) УСТАНОВА СТУДЕНТСКИ ЦЕНТАР «,,БЕОГРАД»“, Београд, Xxxxxxxxx Xxxxxxxxx 56, ПИБ 100224138, Жиро рачун: 000-000000-00, 000-000000-00, матични број 7038011, шифра делатностикоју заступа директор Xxxxx Xxxxx, које заступа в.д. директор-а Xxxxx Xxxxx (у даљем тексту: Наручилац Xxxxxxxxx ) и 2) из , улица бр. , ПИБ: , матични број ,текући рачун привреде , разврстан као (велико, микро… итд) привредно друштво- (навести), шифра делатности: _које заступа директор , Правно лице разврстано као 2а) _из , улица бр. , ПИБ: _ , матични број ,текући рачун привреде , разврстан као (велико, микро… итд) привредно друштво- (навести),шифра делатности: _ које заступа

ИЗЈАВА О ДОСТАВЉАЊУ ФИНАНСИЈКОГ ОБЕЗБЕЂЕЊА ЗА ДОБРО ИЗВРШЕЊЕ ПОСЛА. Под пуном материјалном и кривичном одговорношћу понуђач из изјављује: (назив понуђача и седиште) Потврђујемо да ћемо XxxxxxxxxНаручиоцу, уколико нам буде додељен уговор за јавну набавку добарауслуга: МЕРЕЊЕ ЕМИСИЈЕ ЗАГАЂУЈУЋИХ МАТЕРИЈА КОЈЕ СЕ ИСПУШТАЈУ У финансијске гаранције за добро извршење посла у висини динара без ПДВ- а(10% од укупне вредности понуде без ПДВ-а) и роком важења 5 дана дуже од дана трајања угoвора,са клаузолом „без протеста“, роком доспећа „ по виђењу“ . Уз меницу ћемо доставити и менично овлашћење у корист наручиоца са картоном депонованих потписа и пословне банке код које је отворен текући отворентекући рачун привреде који је наведен у меничном овлашћењу . Место и датум: Потпис овлашћеног лица Напомена: Уколико понуду подноси понуђач који наступа самостално или понуђач који наступа са подизвођачем, ову Изјаву потписује само понуђач. Уколико се подноси заједничка понуда, ову Изјаву потписује члан групе који је носилац посла. На основу Закона о меници („Службени лист ФНРЈ“, бр. 104/46 i 16/58, „Службени лист СФРЈ“, бр. 16/65, 54/70 i 57/89 и „Службени лист СРЈ“ br. 46/96) и Одлуке о изменама и допунама Одлуке о јединственом меничном бланкету («Службени гласник РС», бр. 39/04) ДУЖНИК (назив и седиште понуђача) МАТИЧНИ БРОЈ ПОНУЂАЧА ТЕКУЋИ БРОЈ ПОНУЂАЧА ПИБ ПОНУЂАЧА ИЗДАЈЕ КОРИСНИК: Установа Студентски центар “Београд” Београд, Xxxxxxxxx Xxxxxxxxx 56 Предајемо Вам 1 (једну) сопствену бланко меницу на износ од динара без ПДВ-а (10% вредности уговора без ПДВ-а), као инструмент обезбеђења плаћања финансијске гаранције за добро извршење посла по закљученом уговору број од , у отвореном поступку јавне набавке за прибављање добара: ОСНОВНА СРЕДСТВА партија 2 УСИСИВАЧИ, број јавне набавке Д-103/17 . Истовремено Вас овлашћујемо да, у случају неизвршавања обавеза из претходног става, приложену регистровану сопствену бланко меницу оверену и потписану од стране лица овлашћеног за располагање средствима на рачуну пословне банке, наведену у меничном овлашћењу –писму, са унетом клаузулом “без протеста” и роком доспећа “по виђењу” и доставите на наплату _ (назив банке понуђача) код које се води наш текући рачун број (текући рачун понуђача). Ово овлашћење и меница су потписани од стране овлашћених лица за потпис, сходно достављеном депо картону код (назив банке понуђача). Меница је важећа и у случају да у току трајања или након доспећа обавеза по уговору дође до: промена лица овлашћених за располагање средствима на текућем рачуну Дужника, статусних промена код Дужника, оснивања нових правних субјеката и др. Рок важења менице је _ -1(једна) сопствена бланко меница, серије -фотокопија депо картона -извод из регистра меница НБС Место и датум: Потпис овлашћеног лица Овом изјавом даје (навести назив и адресу понуђача) следећу изјаву: Под пуном материјалном и моралном одговорношћу потврђујемо да ћемо Наручиоцу, уколико нам буде додељен уговор за јавну набавку добара: ОСНОВНА СРЕДСТВА партија 2 УСИСИВАЧИ, број набавке Д-103/17, у тренутку квантитативног и квалитативног пријема, доставити бланко сопствену меницу (соло меницу) регистровану, уредно оверену и потписану од стране овлашћеног лица, као средство обезбеђења плаћања финансијске гаранције у висини од 10% од вредности уговора без ПДВ-а за дат гарантни рок и менично овлашћење са клаузулом ''без протеста'' и роком доспећа ''по виђењу''. Уз меницу ћемо, поред меничних овлашћења, доставити и картон депонованих потписа пословне банке код које је отворен текући рачун привреде који је наведен у меничном овлашћењу . Уколико се подноси заједничка понуда, ову Изјаву потписује члан групе који је носилац посла, сагласно одредбама у Споразуму којим се понуђачи из групе међусобно обавезују наручиоцу на извршење јавне набавке На основу Закона о меници („Службени лист ФНРЈ“, бр. 104/46 i 16/58, „Службени лист СФРЈ“, бр. 16/65, 54/70 i 57/89 и „Службени лист СРЈ“ br. 46/96) и Одлуке о изменама и допунама Одлуке о јединственом меничном бланкету («Службени гласник РС», бр. 39/04) ДУЖНИК (назив и седиште понуђача) МАТИЧНИ БРОЈ ПОНУЂАЧА ТЕКУЋИ БРОЈ ПОНУЂАЧА ПИБ ПОНУЂАЧА ИЗДАЈЕ КОРИСНИК: Установа Студентски центар “Београд” Београд, Xxxxxxxxx Xxxxxxxxx 56 Предајемо Вам 1 (једну) сопствену бланко меницу на износ од динара без ПДВ-а (10 % вредности уговора без ПДВ-а), као инструмент обезбеђења плаћања финансијске гаранције за дат гарантни рок по закљученом уговору број од , у отвореном поступку јавне набавке за прибављање добара: ОСНОВНА СРЕДСТВА партија 2 УСИСИВАЧИ, XX бр. Д-103/17. Истовремено Вас овлашћујемо да, у случају неизвршавања обавеза из претходног става, приложену регистровану сопствену бланко меницу оверену и потписану од стране лица овлашћеног за располагање средствима на рачуну пословне банке, наведену у меничном овлашћењу –писму, са унетом клаузулом “без протеста” и роком доспећа “по виђењу” и доставите на наплату _ (назив банке понуђача) код које се води наш текући рачун број (текући рачун понуђача). Ово овлашћење и меница су потписани од стране овлашћених лица за потпис, сходно достављеном депо картону код (назив банке понуђача). Меница је важећа и у случају да у току трајања или након доспећа обавеза по уговору дође до: промена лица овлашћених за располагање средствима на текућем рачуну Дужника, статусних промена код Дужника, оснивања нових правних субјеката и др. Рок важења менице је _ -1(једна) сопствена бланко меница, серије -фотокопија депо картона -извод из регистра меница НБС Место и датум: Потпис овлашћеног лица м.п. Услов: да има остварен промет од продаје производа који су предмет ове јавне набавке у периоду од претходне две године: 2015, 2016 и 2017.години, у укупном износу од минимум 3.500.000,00 динара без ПДВ-а НАПОМЕНА: подаци наведени у овом обрасцу доказују се достављањем потврда издатих од стране купаца, које треба да буду потписане и оверене печатом претходних купаца. Уз понуду се могу доставити и копије наведених потврда. Образац копирати у случају када понуду подноси група понуђача (заједничка понуда) ДАТУМ м.п. Назив купца: Седиште купца: Xxxxxx седишта купца: Дел.број: Место: Датум: Потврђујемо под пуном кривичном, моралном и материјалном одговорношћу да је: продавац из испручила/о УСИСИВАЧЕ, по следећој спецификацији (навести:) и да је вредност набавке износила за: 2015. годину динара (без ПДВ-а) 2016. годину динара (без ПДВ-а) 2017. годину динара (без ПДВ-а) у укупном износу од динара (без ПДВ-а) Ова потврда се издаје ради учешћа именованог у отвореном поступку јавне набавке под ознаком Д-103/17 у Установи студентски центар "Београд" и у друге се сврхе не може користити. У Дана: (потпис овлашћеног лица) телефон телефакс Е-маил Особа за контакт текући рачун привреде Порески идентификациони број матични број Претежна делатност Датум Ред. Број ОПИС Једин. Мере Количине Једин. Цена Износ 1 Усисивачи комад 57 Износ ПДВ (обрачунат на основицу) Напомена: Ослобођен ПДВ на основу Датум: м.п. Директор o Унети јединичне цене дате као у понуди o У рубрици „Износ“ унети помножене јединичне цене са количинама o У рубрици „Укупно без ПДВ-а“ унети укупан износ (износ који је дат и у понуди) o У рубрици «Стопа ПДВ-а» уписати стопу ПДВ-а која се примењује o У рубрици «Износ ПДВ-а (обрачунат на основицу)» уписати укупан износ пореза који је обрачунат o У рубрици «Укупна цена са ПДВ-ом» унети износ продајне цене увећане за ПДВ o У рубрици Износ зависних трошкова набавке унети укупан износ трошкова који су урачунати у продајну цену без ПДВ-а (трошкови транспорта, складиштења и сл.) o Попунити све тражене позиције o Образац оверити и потписати Закључен дана .године између уговорних страна: 1) УСТАНОВА СТУДЕНТСКИ ЦЕНТАР «БЕОГРАД», Београд, Xxxxxxxxx Xxxxxxxxx 56, ПИБ 100224138, Жиро текући рачун: 000-000000-00, 000-000000-00, матични број 7038011, шифра делатности, које заступа в.д. директор-а Xxxxx Xxxxx директор Xxxxxxx Xxxxxxxx, , (у даљем тексту: Наручилац ) и 2) из , улица бр. , ПИБ: , матични број ,текући рачун привреде , разврстан као (велико, микро… итд) привредно друштво- (навести), шифра делатности: _привреде_ које заступа 2а) _из , улица бр. , ПИБ: _ , матични број ,текући рачун привреде , разврстан као (велико, микро… итд) привредно друштво- (навести),шифра делатности: привреде_ које заступа

ИЗЈАВА О ДОСТАВЉАЊУ ФИНАНСИЈКОГ ОБЕЗБЕЂЕЊА ЗА ДОБРО ИЗВРШЕЊЕ ПОСЛА. Под пуном моралном и материјалном и кривичном одговорношћу понуђач из изјављује: (назив понуђача и седиште) Потврђујемо да ћемо XxxxxxxxxНаручиоцу, уколико нам буде додељен уговор за јавну набавку добарауслуга услуга: СЕРВИС ФИКСНЕ ТЕЛЕФОНИЈЕ, број набавке У-1/17, на дан закључења уговора, доставити бланко сопствену меницу потписану и оверену, као средство обезбеђења, плаћања финансијске гаранције за добро извршење посла у износу од 350.000,00 динара без ПДВ-а и роком важења 5 дана дуже од дана трајања угoвора,са клаузолом „без протеста“, роком доспећа „ по виђењу“ . Уз меницу ћемо доставити и менично овлашћење у корист наручиоца са картоном депонованих потписа и пословне банке код које је отворен текући отворентекући рачун привреде који је наведен у меничном овлашћењу . Место и датум: Потпис овлашћеног лица м.п. Напомена: Уколико се подноси заједничка понуда, ову Изјаву потписује члан групе који је носилац посла. Под пуном материјалном и кривичном одговорношћу понуђач из изјављује: (назив понуђача и седиште) Потврђујемо да ћемо Наручиоцу, уколико нам буде додељен уговор за јавну набавку услуга: СЕРВИС ФИКСНЕ ТЕЛЕФОНИЈЕ, број набавке У-1/17, на дан потписивања уговора, доставити бланко сопствену меницу потписану и оверену, регистровану, као средство обезбеђења, плаћања финансијске гаранције за дат гарантни рок у понуди у износу 350.000,00 динара без ПДВ-а и роком важења 5 дана дуже од дана трајања угoвора,са клаузолом „без протеста“, роком доспећа „ по виђењу“ . Уз меницу ћемо доставити и менично овлашћење у корист наручиоца са картоном депонованих потписа и пословне банке код које је отворентекући рачун привреде који је наведен у меничном овлашћењу . Место и датум: Потпис овлашћеног лица м.п. Напомена: Уколико понуду подноси понуђач који наступа самостално или понуђач који наступа са подизвођачем, ову Изјаву потписује само понуђач. Уколико се подноси заједничка понуда, ову Изјаву потписује члан групе који је носилац посла. На основу Закона о меници („Службени лист ФНРЈ“, бр. 104/46 i 16/58, „Службени лист СФРЈ“, бр. 16/65, 54/70 i 57/89 и „Службени лист СРЈ“ br. 46/96) и Одлуке о изменама и допунама Одлуке о јединственом меничном бланкету («Службени гласник РС», бр. 39/04) ДУЖНИК (назив и седиште понуђача) МАТИЧНИ БРОЈ ПОНУЂАЧА ТЕКУЋИ БРОЈ ПОНУЂАЧА ПИБ ПОНУЂАЧА ИЗДАЈЕ КОРИСНИК: Установа Студентски центар “Београд” Београд, Xxxxxxxxx Xxxxxxxxx 56 Предајемо Вам 1 (једну) сопствену бланко меницу на износ од динара без ПДВ-а (10% вредности уговора без ПДВ-а), као инструмент обезбеђења плаћања финансијске гаранције за добро извршење посла по закљученом уговору број од , у отвореном поступку јавне набавке за прибављање добара: ОСНОВНА СРЕДСТВА партија 2 УСИСИВАЧИ, број јавне набавке Д-103/17 . Истовремено Вас овлашћујемо да, у случају неизвршавања обавеза из претходног става, приложену регистровану сопствену бланко меницу оверену и потписану од стране лица овлашћеног за располагање средствима на рачуну пословне банке, наведену у меничном овлашћењу –писму, са унетом клаузулом “без протеста” и роком доспећа “по виђењу” и доставите на наплату _ (назив банке понуђача) код које се води наш текући рачун број (текући рачун понуђача). Ово овлашћење и меница су потписани од стране овлашћених лица за потпис, сходно достављеном депо картону код (назив банке понуђача). Меница је важећа и у случају да у току трајања или након доспећа обавеза по уговору дође до: промена лица овлашћених за располагање средствима на текућем рачуну Дужника, статусних промена код Дужника, оснивања нових правних субјеката и др. Рок важења менице је _ -1(једна) сопствена бланко меница, серије -фотокопија депо картона -извод из регистра меница НБС Место и датум: Потпис овлашћеног лица Овом изјавом даје (навести назив и адресу понуђача) следећу изјаву: Под пуном материјалном и моралном одговорношћу потврђујемо да ћемо Наручиоцу, уколико нам буде додељен уговор за јавну набавку добара: ОСНОВНА СРЕДСТВА партија 2 УСИСИВАЧИ, број набавке Д-103/17, у тренутку квантитативног и квалитативног пријема, доставити бланко сопствену меницу (соло меницу) регистровану, уредно оверену и потписану од стране овлашћеног лица, као средство обезбеђења плаћања финансијске гаранције у висини од 10% од вредности уговора без ПДВ-а за дат гарантни рок и менично овлашћење са клаузулом ''без протеста'' и роком доспећа ''по виђењу''. Уз меницу ћемо, поред меничних овлашћења, доставити и картон депонованих потписа пословне банке код које је отворен текући рачун привреде који је наведен у меничном овлашћењу . Уколико се подноси заједничка понуда, ову Изјаву потписује члан групе који је носилац посла, сагласно одредбама у Споразуму којим се понуђачи из групе међусобно обавезују наручиоцу на извршење јавне набавке На основу Закона о меници („Службени лист ФНРЈ“, бр. 104/46 i 16/58, „Службени лист СФРЈ“, бр. 16/65, 54/70 i 57/89 и „Службени лист СРЈ“ br. 46/96) и Одлуке о изменама и допунама Одлуке о јединственом меничном бланкету («Службени гласник РС», бр. 39/04) ДУЖНИК (назив и седиште понуђача) МАТИЧНИ БРОЈ ПОНУЂАЧА ТЕКУЋИ БРОЈ ПОНУЂАЧА ПИБ ПОНУЂАЧА ИЗДАЈЕ КОРИСНИК: Установа Студентски центар “Београд” Београд, Xxxxxxxxx Xxxxxxxxx 56 Предајемо Вам 1 (једну) сопствену бланко меницу на износ од динара без ПДВ-а (10 % вредности уговора без ПДВ-а), као инструмент обезбеђења плаћања финансијске гаранције за дат гарантни рок по закљученом уговору број од , у отвореном поступку јавне набавке за прибављање добара: ОСНОВНА СРЕДСТВА партија 2 УСИСИВАЧИ, XX бр. Д-103/17. Истовремено Вас овлашћујемо да, у случају неизвршавања обавеза из претходног става, приложену регистровану сопствену бланко меницу оверену и потписану од стране лица овлашћеног за располагање средствима на рачуну пословне банке, наведену у меничном овлашћењу –писму, са унетом клаузулом “без протеста” и роком доспећа “по виђењу” и доставите на наплату _ (назив банке понуђача) код које се води наш текући рачун број (текући рачун понуђача). Ово овлашћење и меница су потписани од стране овлашћених лица за потпис, сходно достављеном депо картону код (назив банке понуђача). Меница је важећа и у случају да у току трајања или након доспећа обавеза по уговору дође до: промена лица овлашћених за располагање средствима на текућем рачуну Дужника, статусних промена код Дужника, оснивања нових правних субјеката и др. Рок важења менице је _ -1(једна) сопствена бланко меница, серије -фотокопија депо картона -извод из регистра меница НБС Место и датум: Потпис овлашћеног лица м.п. Услов: да има остварен промет од продаје производа који су предмет ове јавне набавке у периоду од претходне две године: 2015, 2016 и 2017.години, у укупном износу од минимум 3.500.000,00 динара без ПДВ-а НАПОМЕНА: подаци наведени у овом обрасцу доказују се достављањем потврда издатих од стране купаца, које треба да буду потписане и оверене печатом претходних купаца. Уз понуду се могу доставити и копије наведених потврда. Образац копирати у случају када понуду подноси група понуђача (заједничка понуда) ДАТУМ м.п. Назив купца: Седиште купца: Xxxxxx седишта купца: Дел.број: Место: Датум: Потврђујемо под пуном кривичном, моралном и материјалном одговорношћу да је: продавац из испручила/о УСИСИВАЧЕ, по следећој спецификацији (навести:) и да је вредност набавке износила за: 2015. годину динара (без ПДВ-а) 2016. годину динара (без ПДВ-а) 2017. годину динара (без ПДВ-а) у укупном износу од динара (без ПДВ-а) Ова потврда се издаје ради учешћа именованог у отвореном поступку јавне набавке под ознаком Д-103/17 у Установи студентски центар "Београд" и у друге се сврхе не може користити. У Дана: (потпис овлашћеног лица) телефон телефакс Е-маил Особа за контакт текући рачун привреде Порески идентификациони број матични број Претежна делатност Датум Ред. Број ОПИС Једин. Мере Количине Једин. Цена Износ 1 Усисивачи комад 57 Износ ПДВ (обрачунат на основицу) Напомена: Ослобођен ПДВ на основу Датум: м.п. Директор o Унети јединичне цене дате као у понуди o У рубрици „Износ“ унети помножене јединичне цене са количинама o У рубрици „Укупно без ПДВ-а“ унети укупан износ (износ који је дат и у понуди) o У рубрици «Стопа ПДВ-а» уписати стопу ПДВ-а која се примењује o У рубрици «Износ ПДВ-а (обрачунат на основицу)» уписати укупан износ пореза који је обрачунат o У рубрици «Укупна цена са ПДВ-ом» унети износ продајне цене увећане за ПДВ o У рубрици Износ зависних трошкова набавке унети укупан износ трошкова који су урачунати у продајну цену без ПДВ-а (трошкови транспорта, складиштења и сл.) o Попунити све тражене позиције o Образац оверити и потписати Закључен дана .године између уговорних страна: 1) УСТАНОВА СТУДЕНТСКИ ЦЕНТАР «БЕОГРАД», Београд, Xxxxxxxxx Xxxxxxxxx 56, ПИБ 100224138, Жиро рачун: 000-000000-00, 000-000000-00, матични број 7038011, шифра делатности, које заступа в.д. директор-а Xxxxx Xxxxx (у даљем тексту: Наручилац ) 2) из , улица бр. , ПИБ: , матични број ,текући рачун привреде , разврстан као (велико, микро… итд) привредно друштво- (навести), шифра делатности: _које заступа 2а) из , улица бр. , ПИБ: _ , матични број ,текући рачун привреде , разврстан као (велико, микро… итд) привредно друштво- (навести),шифра делатности: _ које заступа

ИЗЈАВА О ДОСТАВЉАЊУ ФИНАНСИЈКОГ ОБЕЗБЕЂЕЊА ЗА ДОБРО ИЗВРШЕЊЕ ПОСЛА. Под пуном материјалном и кривичном одговорношћу понуђач из изјављује: (назив понуђача и седиште) Потврђујемо да ћемо XxxxxxxxxНаручиоцу, уколико нам буде додељен уговор за јавну набавку добара: НАБАВКА МАТЕРИЈАЛА, РЕПРОМАТЕРИЈАЛА И НАДОГРАДЊА ИС ЗАСНОВАНОГ НА ЈАВА СМАРТ КАРТИЦАМА XX Бр.Д-114/18, на дан потписивања уговора, доставити бланко сопствену меницу потписану и оверену, регистровану, као средство обезбеђења, плаћања финансијске гаранције за добро извршење посла у висини динара без ПДВ- а(10% од укупне вредности уговора без ПДВ-а) и роком важења 5 дана дуже од дана трајања угoвора,са xxxxxxxxx „без протеста―, роком доспећа „ по виђењу― . Уз меницу ћемо доставити и менично овлашћење у корист наручиоца са картоном депонованих потписа и пословне банке код које је отворен текући отворентекући рачун привреде који је наведен у меничном овлашћењу . Напомена: Уколико понуду подноси понуђач који наступа самостално или понуђач који наступа са подизвођачем, ову Изјаву потписује само понуђач. Уколико се подноси заједничка понуда, ову Изјаву потписује члан групе који је носилац посла. На основу Закона о меници („Службени лист ФНРЈ“ФНРЈ―, бр. 104/46 i 16/58, „Службени лист СФРЈ“СФРЈ‖, бр. 16/65, 54/70 i 57/89 и „Службени лист СРЈ“ brСРЈ‖ бр. 46/96) и Одлуке о изменама и допунама Одлуке о јединственом меничном бланкету («Службени гласник РС», бр. 39/04) ДУЖНИК (назив и седиште понуђача) МАТИЧНИ БРОЈ ПОНУЂАЧА ТЕКУЋИ БРОЈ ПОНУЂАЧА ПИБ ПОНУЂАЧА ИЗДАЈЕ МЕНИЧНО ПИСМО-ОВЛАШЋЕЊЕ ЗА КОРИСНИКА СОЛО XXXXXX КОРИСНИК: Установа Студентски центар “Београд” ―Београд‖ Београд, Xxxxxxxxx Xxxxxxxxx 56 Предајемо Вам 1 (једну) сопствену бланко меницу на износ од 10% од вредности уговора динара без ПДВ-а (10% вредности уговора без ПДВ-а), као инструмент обезбеђења плаћања финансијске гаранције за добро извршење посла по закљученом уговору број од , у отвореном поступку јавне набавке за прибављање добара: ОСНОВНА СРЕДСТВА партија 2 УСИСИВАЧИ, број јавне набавке Д-103/17 . НАБАВКА МАТЕРИЈАЛА РЕПРОМАТЕРИЈАЛА И НАДОГРАДЊА ИС ЗАСНОВАНОГ НА ЈАВА СМАРТ КАРТИЦАМА Истовремено Вас овлашћујемо да, у случају неизвршавања обавеза из претходног става, приложену регистровану сопствену бланко меницу оверену и потписану од стране лица овлашћеног за располагање средствима на рачуну пословне банке, наведену у меничном овлашћењу –писму, са унетом клаузулом “без протеста” ―без протеста‖ и роком доспећа “по виђењу” ―по виђењу‖ и доставите на наплату _ (назив банке понуђача) код које се води наш текући рачун број понуђача). (текући рачун понуђача). Ово овлашћење и меница су потписани од стране овлашћених лица за потпис, сходно достављеном депо картону код (назив банке понуђача). (назив Меница је важећа и у случају да у току трајања или након доспећа обавеза по уговору дође до: промена лица овлашћених за располагање средствима на текућем рачуну Дужника, статусних промена код Дужника, оснивања нових правних субјеката и др. Рок важења менице је _ -1(једна) сопствена бланко меница, серије -фотокопија депо картона -извод из регистра меница НБС Место и датум: Потпис овлашћеног лица Овом изјавом даје (навести назив и адресу понуђача) следећу изјаву: Под пуном материјалном и моралном одговорношћу потврђујемо да ћемо Наручиоцу, уколико нам буде додељен уговор за јавну набавку добара: ОСНОВНА СРЕДСТВА партија 2 УСИСИВАЧИ, број набавке Д-103/17, у тренутку квантитативног и квалитативног пријема, доставити бланко сопствену меницу (соло меницу) регистровану, уредно оверену и потписану од стране овлашћеног лица, као средство обезбеђења плаћања финансијске гаранције у висини од 10% од вредности уговора без ПДВ-а за дат гарантни рок и менично овлашћење са клаузулом ''без протеста'' и роком доспећа ''по виђењу''. Уз меницу ћемо, поред меничних овлашћења, доставити и картон депонованих потписа пословне банке код које је отворен текући рачун привреде који је наведен у меничном овлашћењу . Уколико се подноси заједничка понуда, ову Изјаву потписује члан групе који је носилац посла, сагласно одредбама у Споразуму којим се понуђачи из групе међусобно обавезују наручиоцу на извршење јавне набавке На основу Закона -доказ о меници („Службени лист ФНРЈ“, бр. 104/46 i 16/58, „Службени лист СФРЈ“, бр. 16/65, 54/70 i 57/89 и „Службени лист СРЈ“ br. 46/96) и Одлуке о изменама и допунама Одлуке о јединственом меничном бланкету («Службени гласник РС», бр. 39/04) ДУЖНИК (назив и седиште понуђача) МАТИЧНИ БРОЈ ПОНУЂАЧА ТЕКУЋИ БРОЈ ПОНУЂАЧА ПИБ ПОНУЂАЧА ИЗДАЈЕ КОРИСНИК: Установа Студентски центар “Београд” Београд, Xxxxxxxxx Xxxxxxxxx 56 Предајемо Вам 1 (једну) сопствену бланко меницу на износ од динара без ПДВ-а (10 % вредности уговора без ПДВ-а), као инструмент обезбеђења плаћања финансијске гаранције за дат гарантни рок по закљученом уговору број од , у отвореном поступку јавне набавке за прибављање добара: ОСНОВНА СРЕДСТВА партија 2 УСИСИВАЧИ, XX бр. Д-103/17. Истовремено Вас овлашћујемо да, у случају неизвршавања обавеза из претходног става, приложену регистровану сопствену бланко меницу оверену и потписану од стране лица овлашћеног за располагање средствима на рачуну пословне банке, наведену у меничном овлашћењу –писму, са унетом клаузулом “без протеста” и роком доспећа “по виђењу” и доставите на наплату _ (назив банке понуђача) код које се води наш текући рачун број (текући рачун понуђача). Ово овлашћење и меница су потписани од стране овлашћених лица за потпис, сходно достављеном депо картону код (назив банке понуђача). Меница је важећа и у случају да у току трајања или након доспећа обавеза по уговору дође до: промена лица овлашћених за располагање средствима на текућем рачуну Дужника, статусних промена код Дужника, оснивања нових правних субјеката и др. Рок важења регистарцији менице је _ -1(једна) сопствена бланко меница, серије -фотокопија депо картона -извод из регистра меница НБС године Место и датум: Потпис овлашћеног лица м.п. Услов: да има остварен промет од продаје производа који су предмет ове јавне набавке у периоду од претходне две године: 2015РЕПРОМАТЕРИЈАЛ, 2016 и 2017.години, у укупном износу од минимум 3.500.000,00 динара ОПРЕМА ЗА НАДОГРАДЊУ ИС ЗАСНОВАНОГ НА ЈАВА СМАРТ КАРТИЦАМА У ПРЕТХОДНЕ ТРИ ГОДИНЕ (2016,2017,2018.)години Ред Број РЕФЕРЕНТНИ Вредност без ПДВ-а НАПОМЕНАНазив наручиоца: подаци наведени у овом обрасцу доказују се достављањем потврда издатих од стране купаца, које треба да буду потписане Адреса и оверене печатом претходних купаца. Уз понуду се могу доставити и копије наведених потврда. Образац копирати у случају када понуду подноси група понуђача (заједничка понуда) ДАТУМ м.п. Назив купца: Седиште купца: Xxxxxx седишта купца: Дел.бројседиште наручиоца: Место: Датум: Потврђујемо под пуном кривичном, моралном и материјалном одговорношћу да је: продавац нам је привредно друштво/предузетник из испручила/о УСИСИВАЧЕ, по следећој спецификацији (навести:) и да је вредност набавке износила за: 2015. годину динара (без ПДВ-а) 2016. годину динара (без ПДВ-а) 2017. годину динара (без ПДВ-а) у укупном износу од динара (без ПДВ-а) Ова потврда се издаје ради учешћа именованог у отвореном поступку јавне набавке под ознаком Д-103/17 XX Бр.Д-114/18 у Установи студентски центар "Студентски Центар ,,Београд" и у друге се сврхе не може користити'' . У Дана: (потпис овлашћеног лица) телефон телефакс Е-маил Особа за контакт текући рачун привреде Порески идентификациони број матични број Претежна делатност Датум Ред. Број ОПИС Једин. Мере Количине Једин. Цена Износ 1 Усисивачи комад 57 Износ ПДВ (обрачунат на основицу) Напомена: Ослобођен ПДВ на основу Датум: м.п. Директор o Унети јединичне цене дате као у понуди o У рубрици „Износ“ унети помножене јединичне цене са количинама o У рубрици „Укупно без ПДВ-а“ унети укупан износ (износ који је дат и у понуди) o У рубрици «Стопа ПДВ-а» уписати стопу ПДВ-а која се примењује o У рубрици «Износ ПДВ-а (обрачунат на основицу)» уписати укупан износ пореза који је обрачунат o У рубрици «Укупна цена са ПДВ-ом» унети износ продајне цене увећане за ПДВ o У рубрици Износ зависних трошкова набавке унети укупан износ трошкова који су урачунати у продајну цену без ПДВ-а (трошкови транспорта, складиштења и сл.) o Попунити све тражене позиције o Образац оверити и потписати Закључен дана .године између уговорних страна: 1) УСТАНОВА СТУДЕНТСКИ ЦЕНТАР «БЕОГРАД», Београд, Xxxxxxxxx Xxxxxxxxx 56, ПИБ 100224138, Жиро рачун: 000-000000-00, 000-000000-00, матични број 7038011, шифра делатности, које заступа в.д. директор-а директорa Xxxxx Xxxxx (у Xxxxx,(у даљем тексту: Наручилац ) и 2) из , улица бр. , ПИБ: , матични број , правно лице разврстано као ,текући рачун привреде које заступа , 2а) _из , улица бр. , ПИБ: , матични број ,текући рачун привреде , разврстан као (велико, микро… итд) привредно друштво- (навести), шифра делатности: _које заступа 2а) из , улица бр. , ПИБ: _ , матични број ,текући рачун привреде , разврстан као (велико, микро… итд) привредно друштво- (навести),шифра делатности: привреде_ које заступа

ИЗЈАВА О ДОСТАВЉАЊУ ФИНАНСИЈКОГ ОБЕЗБЕЂЕЊА ЗА ДОБРО ИЗВРШЕЊЕ ПОСЛА. Под пуном материјалном и кривичном одговорношћу понуђач из изјављује: (назив понуђача и седиште) Потврђујемо да ћемо Xxxxxxxxx, уколико нам буде додељен уговор за јавну набавку добара: МАТЕРИЈАЛ ЗА ОДРЖАВАЊЕ ОБЈЕКАТА И ОПРЕМЕ И АЛАТИ партија број (унети број и назив партије), број набавке Д-53/20, на дан потписивања уговора, доставити бланко сопствену меницу потписану и регистровану, као средство обезбеђења, плаћања финансијске гаранције за добро извршење посла у висини Уз меницу ћемо доставити и менично овлашћење у корист наручиоца са картоном депонованих потписа и пословне банке код које је отворен текући рачун привреде који је наведен у меничном овлашћењу . Напомена: Уколико понуду подноси понуђач који наступа самостално или понуђач који наступа са подизвођачем, ову Изјаву потписује само понуђач. Уколико се подноси заједничка понуда, ову Изјаву потписује члан групе који је носилац посла. На основу Закона о меници („Службени лист ФНРЈ“, бр. 104/46 i и 16/58, „Службени лист СФРЈ“, бр. 16/65, 54/70 i и 57/89 и „Службени лист СРЈ“ brбр. 46/96) и Одлуке о изменама и допунама Одлуке о јединственом меничном бланкету («„Службени гласник РС»“, бр. 39/04) ДУЖНИК (назив и седиште понуђача) МАТИЧНИ БРОЈ ПОНУЂАЧА ТЕКУЋИ БРОЈ ПОНУЂАЧА ПИБ ПОНУЂАЧА ИЗДАЈЕ КОРИСНИК: Установа Студентски центар “„Београд” “ Београд, Xxxxxxxxx Xxxxxxxxx 56 Предајемо Вам 1 (једну) сопствену бланко меницу на износ од динара без ПДВ-а (10% вредности уговора без ПДВ-а), као инструмент обезбеђења плаћања финансијске гаранције за добро извршење посла по закљученом уговору број од , у отвореном поступку јавне набавке за прибављање добара: ОСНОВНА СРЕДСТВА МАТЕРИЈАЛ ЗА ОДРЖАВАЊЕ ОБЈЕКАТА И ОПРЕМЕ И АЛАТИ партија 2 УСИСИВАЧИброј (унети број и назив партије), број јавне набавке Д-103/17 Д-53/20. Истовремено Вас овлашћујемо да, у случају неизвршавања обавеза из претходног става, приложену регистровану сопствену бланко меницу оверену и потписану од стране лица овлашћеног за располагање средствима на рачуну пословне банке, наведену у меничном овлашћењу –писму, са унетом клаузулом “„без протеста” и роком доспећа “„по виђењу” и доставите на наплату _ (унети назив банке понуђача) код које се води наш текући рачун број (унети текући рачун понуђача). Ово овлашћење и меница су потписани од стране овлашћених лица за потпис, сходно достављеном депо картону код (назив банке понуђача). Меница је важећа и у случају да у току трајања или након доспећа обавеза по уговору дође до: промена лица овлашћених за располагање средствима на текућем рачуну Дужника, статусних промена код Дужника, оснивања нових правних субјеката и др. Рок важења менице је _ -1(једна. године - 1(једна) сопствена бланко меница, серије -фотокопија - фотокопија депо картона -извод - извод из регистра меница НБС Место и датум: Потпис овлашћеног лица Овом изјавом Под пуном материјалном икривичном одговорношћу даје (навести назив и адресу понуђача) следећу изјаву: Под пуном материјалном и моралном кривичном одговорношћу потврђујемо да ћемо Наручиоцу, уколико нам буде додељен уговор за јавну набавку добаранабавку: ОСНОВНА СРЕДСТВА МАТЕРИЈАЛ ЗА ОДРЖАВАЊЕ ОБЈЕКАТА И ОПРЕМЕ И АЛАТИ партија 2 УСИСИВАЧИброј (унети број и назив партије), број јавне набавке Д-103/17Д-53/20, у тренутку примопредаје добара (квалитативног и квантитативног и квалитативног пријема), доставити бланко сопствену меницу (соло меницу) регистровану, уредно оверену регистровану и потписану од стране овлашћеног лицалица као инструмент обезбеђења, као средство обезбеђења плаћања финансијске гаранције за отклањање грешака у гарантном року у висини од 10% од вредности уговора без ПДВ-а за дат гарантни рок као и менично овлашћење са клаузулом ''„без протеста'' “ и роком доспећа ''„по виђењу''“. Уз меницу ћемо, поред меничних овлашћења, доставити и картон депонованих потписа пословне банке код које је отворен текући рачун привреде који је наведен у меничном овлашћењу овлашћењу. Место и датум: Потпис овлашћеног лица Уколико се подноси заједничка понуда, ову Изјаву потписује члан групе који је носилац посла, сагласно одредбама у Споразуму којим се понуђачи из групе међусобно обавезују наручиоцу на извршење јавне набавке На основу Закона о меници („Службени лист ФНРЈ“, бр. 104/46 i и 16/58, „Службени лист СФРЈ“, бр. 16/65, 54/70 i и 57/89 и „Службени лист СРЈ“ br“, бр. 46/96) и Одлуке о изменама и допунама Одлуке о јединственом меничном бланкету («„Службени гласник РС»“, бр. 39/04) ДУЖНИК (назив и седиште понуђача) МАТИЧНИ БРОЈ ПОНУЂАЧА ТЕКУЋИ БРОЈ ПОНУЂАЧА ПИБ ПОНУЂАЧА ИЗДАЈЕ КОРИСНИК: Установа Студентски центар “„Београд” “ Београд, Xxxxxxxxx Xxxxxxxxx 56 Предајемо Вам 1 (једну) сопствену бланко меницу на износ од динара без ПДВ-а (10 % вредности уговора без ПДВ-а), као инструмент обезбеђења плаћања финансијске гаранције за дат гарантни рок отклањање грешака у гарантном року по закљученом уговору број од (унети број и назив партије), у отвореном поступку број јавне набавке за прибављање добара: ОСНОВНА СРЕДСТВА партија 2 УСИСИВАЧИ, XX бр. Д-103/17Д-53/20. Истовремено Вас овлашћујемо да, у случају неизвршавања обавеза из претходног става, приложену регистровану сопствену бланко меницу оверену и потписану од стране лица овлашћеног за располагање средствима на рачуну пословне банке, наведену у меничном овлашћењу –– писму, са унетом клаузулом “„без протеста” “ и роком доспећа “„по виђењу” “ и доставите на наплату _ (назив банке понуђача) код које се води наш текући рачун број понуђача). (текући рачун понуђача). Ово овлашћење и меница су потписани од стране овлашћених лица за потпис, сходно достављеном депо картону код (назив банке понуђача). Меница је важећа и у случају да у току трајања или након доспећа обавеза по уговору дође до: промена лица овлашћених за располагање средствима на текућем рачуну Дужника, статусних промена код Дужника, оснивања нових правних субјеката и др. Рок важења менице је _ -1(једнадо . године - 1(једна) сопствена бланко меница, серије -фотокопија - фотокопија депо картона -извод из регистра меница НБС - доказ о регистрацији менице Место и датум: Потпис овлашћеног лица м.пу 2018. Услов: да има остварен промет од продаје производа који су предмет ове јавне набавке у периоду од претходне две године: 2015, 2016 и 2017.години, у укупном износу од минимум 3.500.000,00 динара 2019. години Ред. број Попис најважнијих испоручених добара (број фактуре и датум) НАРУЧИЛАЦ Вредност уговора без ПДВ-а НАПОМЕНА: подаци наведени у овом обрасцу доказују се достављањем потврда издатих од стране купацафотокопија свих рачуна наведених у спецификацији, које треба да буду потписане као и оверене печатом претходних купаца. Уз понуду се могу доставити и копије наведених потврда. Образац копирати у случају када понуду подноси група понуђача (заједничка понуда) ДАТУМ м.ппотврдом претходног купца. Назив купца: Седиште купца: Xxxxxx седишта купца: Дел.број: Место: Датум: Потврђујемо под пуном кривичном, моралном и материјалном одговорношћу да је: продавац из испручила/о УСИСИВАЧЕ, по следећој спецификацији (навести:) испоручио РУЧНИ АЛАТ по следећој и да је вредност набавке износила за: 20152018. годину динара (без ПДВ-а) 2016. годину динара (без ПДВ-а) 20172019. годину динара (без ПДВ-а) у укупном износу од динара (без ПДВ-а) Ова потврда се издаје ради учешћа именованог у отвореном поступку јавне набавке под ознаком Д-103/17 Д- 53/20 у Установи студентски центар "„Београд" “ и у друге се сврхе не може користити. У Дана: (потпис овлашћеног лица) телефон телефакс Е-маил Особа за контакт текући рачун привреде Порески идентификациони број матични број Претежна делатност Датум у 2018. и 2019. години Ред. Број ОПИС Јединброј Попис најважнијих испоручених добара (број фактуре и датум) НАРУЧИЛАЦ Вредност уговора без ПДВ-а НАПОМЕНА: подаци наведени у овом обрасцу доказују се достављањем фотокопијом свих рачуна наведених у спецификацији. Мере Количине Једин. Цена Износ 1 Усисивачи комад 57 Износ ПДВ (обрачунат на основицу) НапоменаНазив купца: Ослобођен ПДВ на основу Седиште купца: Xxxxxx седишта купца: Дел.број: Место: Датум: м.пПотврђујемо под пуном кривичном, моралном и материјалном одговорношћу да је: продавац из испоручио РУЧНЕ МАШИНЕ по следећој спецификацији (навести:) и да је вредност набавке износила за: 2018. Директор o Унети јединичне цене дате као у понуди o У рубрици „Износ“ унети помножене јединичне цене са количинама o У рубрици „Укупно годину динара (без ПДВ-а“ унети укупан износ ) 2019. годину динара (износ који је дат и у понуди) o У рубрици «Стопа без ПДВ-а» уписати стопу ПДВ-а која се примењује o У рубрици «Износ ПДВ-а ) у укупном износу од динара (обрачунат на основицу)» уписати укупан износ пореза који је обрачунат o У рубрици «Укупна цена са ПДВ-ом» унети износ продајне цене увећане за ПДВ o У рубрици Износ зависних трошкова набавке унети укупан износ трошкова који су урачунати у продајну цену без ПДВ-а а) Ова потврда се издаје ради учешћа именованог у отвореном поступку јавне набавке под ознаком Д- 53/20 у Установи студентски центар „Београд“ и у друге се сврхе не може користити. У Дана: (трошкови транспортапотпис овлашћеног лица) (навести назив и адресу привредног субјекта, складиштења навести својство учесника пр. понуђач, подизвођач или члан групе понуђача ) са седиштем у улица број , под пуном кривичном и сл.) o Попунити све тражене позиције o Образац оверити и потписати Закључен дана .године између уговорних страна: 1) УСТАНОВА СТУДЕНТСКИ ЦЕНТАР «БЕОГРАД», Београд, Xxxxxxxxx Xxxxxxxxx 56, ПИБ 100224138, Жиро рачун: 000-000000-00, 000-000000-00, матични број 7038011, шифра делатности, које заступа в.д. директор-а Xxxxx Xxxxx (у даљем тексту: Наручилац ) 2) из , улица бр. , ПИБ: , матични број ,текући рачун привреде , разврстан као (велико, микро… итд) привредно друштво- (навести), шифра делатности: _које заступа 2а) из , улица бр. , ПИБ: _ , матични број ,текући рачун привреде , разврстан као (велико, микро… итд) привредно друштво- (навести),шифра делатности: _ које заступаматеријалном одговорношћу Да располажемо са следећим техничким капацитетом:

ИЗЈАВА О ДОСТАВЉАЊУ ФИНАНСИЈКОГ ОБЕЗБЕЂЕЊА ЗА ДОБРО ИЗВРШЕЊЕ ПОСЛА. Под пуном материјалном и кривичном одговорношћу понуђач из изјављује: (назив понуђача и седиште) Потврђујемо да ћемо Xxxxxxxxx, уколико нам буде додељен уговор за јавну набавку добара: ОПРЕМА,МАТЕРИЈАЛ,ЛИЦЕНЦЕ,РЕПРОМАТЕРИЈАЛ И НАДОГРАДЊА ИС ЗАСНОВАНОГ НА ЈАВА СМАРТ КАРТИЦАМА:Партија 2 Надоградња ИС заснованог на јава смарт картицама са правом на једногодишње коришћење међународних лиценци EYCA и ISIC, број набавке Д-11/16, на дан потписивања уговора, доставити бланко сопствену меницу потписану и оверену, регистровану, као средство обезбеђења, плаћања финансијске гаранције за добро извршење посла у износу од 1.200.000,00 динара без ПДВ-а и роком важења 5 дана дуже од дана трајања угoвора,са клаузолом „без протеста“, роком доспећа „ по виђењу“ . Уз меницу ћемо доставити и менично овлашћење у корист наручиоца са картоном депонованих потписа и пословне банке код које је отворен текући отворентекући рачун привреде који је наведен у меничном овлашћењу . Напомена: Уколико понуду подноси понуђач који наступа самостално или понуђач који наступа са подизвођачем, ову Изјаву потписује само понуђач. Уколико се подноси заједничка понуда, ову Изјаву потписује члан групе који је носилац посла. На основу Закона о меници („Службени лист ФНРЈ“, бр. 104/46 i 16/58, „Службени лист СФРЈ“, бр. 16/65, 54/70 i 57/89 и „Службени лист СРЈ“ br. 46/96) и Одлуке о изменама и допунама Одлуке о јединственом меничном бланкету («Службени гласник РС», бр. 39/04) ДУЖНИК (назив и седиште понуђача) МАТИЧНИ БРОЈ ПОНУЂАЧА ТЕКУЋИ БРОЈ ПОНУЂАЧА ПИБ ПОНУЂАЧА ИЗДАЈЕ КОРИСНИК: Установа Студентски центар “Београд” Београд, Xxxxxxxxx Xxxxxxxxx 56 Предајемо Вам 1 (једну) сопствену бланко меницу на износ од динара без ПДВ-а (10% вредности уговора без ПДВ-а), као инструмент обезбеђења плаћања финансијске гаранције за добро извршење посла по закљученом уговору број од , у отвореном поступку јавне набавке за прибављање добара: ОСНОВНА СРЕДСТВА партија 2 УСИСИВАЧИ, број јавне набавке Д-103/17 . Истовремено Вас овлашћујемо да, у случају неизвршавања обавеза из претходног става, приложену регистровану сопствену бланко меницу оверену и потписану од стране лица овлашћеног за располагање средствима на рачуну пословне банке, наведену у меничном овлашћењу –писму, са унетом клаузулом “без протеста” и роком доспећа “по виђењу” и доставите на наплату _ (назив банке понуђача) код које се води наш текући рачун број (текући рачун понуђача). Ово овлашћење и меница су потписани од стране овлашћених лица за потпис, сходно достављеном депо картону код (назив банке понуђача). Меница је важећа и у случају да у току трајања или након доспећа обавеза по уговору дође до: промена лица овлашћених за располагање средствима на текућем рачуну Дужника, статусних промена код Дужника, оснивања нових правних субјеката и др. Рок важења менице је _ -1(једна) сопствена бланко меница, серије -фотокопија депо картона -извод из регистра меница НБС Место и датум: Потпис овлашћеног лица Овом изјавом даје (навести назив и адресу понуђача) следећу изјаву: Под пуном материјалном и моралном одговорношћу потврђујемо да ћемо Наручиоцу, уколико нам буде додељен уговор за јавну набавку добара: ОСНОВНА СРЕДСТВА партија 2 УСИСИВАЧИ, број набавке Д-103/17, у тренутку квантитативног и квалитативног пријема, доставити бланко сопствену меницу (соло меницу) регистровану, уредно оверену и потписану од стране овлашћеног лица, као средство обезбеђења плаћања финансијске гаранције у висини од 10% од вредности уговора без ПДВ-а за дат гарантни рок и менично овлашћење са клаузулом ''без протеста'' и роком доспећа ''по виђењу''. Уз меницу ћемо, поред меничних овлашћења, доставити и картон депонованих потписа пословне банке код које је отворен текући рачун привреде који је наведен у меничном овлашћењу . Уколико се подноси заједничка понуда, ову Изјаву потписује члан групе који је носилац посла, сагласно одредбама у Споразуму којим се понуђачи из групе међусобно обавезују наручиоцу на извршење јавне набавке На основу Закона о меници („Службени лист ФНРЈ“, бр. 104/46 i 16/58, „Службени лист СФРЈ“, бр. 16/65, 54/70 i 57/89 и „Службени лист СРЈ“ br. 46/96) и Одлуке о изменама и допунама Одлуке о јединственом меничном бланкету («Службени гласник РС», бр. 39/04) ДУЖНИК (назив и седиште понуђача) МАТИЧНИ БРОЈ ПОНУЂАЧА ТЕКУЋИ БРОЈ ПОНУЂАЧА ПИБ ПОНУЂАЧА ИЗДАЈЕ КОРИСНИК: Установа Студентски центар “Београд” Београд, Xxxxxxxxx Xxxxxxxxx 56 Предајемо Вам 1 (једну) сопствену бланко меницу на износ од динара без ПДВ-а (10 % вредности уговора без ПДВ-а), као инструмент обезбеђења плаћања финансијске гаранције за дат гарантни рок по закљученом уговору број од , у отвореном поступку јавне набавке за прибављање добара: ОСНОВНА СРЕДСТВА партија 2 УСИСИВАЧИ, XX бр. Д-103/17. Истовремено Вас овлашћујемо да, у случају неизвршавања обавеза из претходног става, приложену регистровану сопствену бланко меницу оверену и потписану од стране лица овлашћеног за располагање средствима на рачуну пословне банке, наведену у меничном овлашћењу –писму, са унетом клаузулом “без протеста” и роком доспећа “по виђењу” и доставите на наплату _ (назив банке понуђача) код које се води наш текући рачун број (текући рачун понуђача). Ово овлашћење и меница су потписани од стране овлашћених лица за потпис, сходно достављеном депо картону код (назив банке понуђача). Меница је важећа и у случају да у току трајања или након доспећа обавеза по уговору дође до: промена лица овлашћених за располагање средствима на текућем рачуну Дужника, статусних промена код Дужника, оснивања нових правних субјеката и др. Рок важења менице је _ -1(једна) сопствена бланко меница, серије -фотокопија депо картона -извод из регистра меница НБС Место и датум: Потпис овлашћеног лица м.п. Услов: да има остварен промет од продаје производа који су предмет ове јавне набавке у периоду од претходне две године: 2015, 2016 и 2017.години, у укупном износу од минимум 3.500.000,00 динара без ПДВ-а НАПОМЕНА: подаци наведени у овом обрасцу доказују се достављањем потврда издатих од стране купаца, које треба да буду потписане и оверене печатом претходних купаца. Уз понуду се могу доставити и копије наведених потврда. Образац копирати у случају када понуду подноси група понуђача (заједничка понуда) ДАТУМ м.п. Назив купца: Седиште купца: Xxxxxx седишта купца: Дел.број: Место: Датум: Потврђујемо под пуном кривичном, моралном и материјалном одговорношћу да је: продавац из испручила/о УСИСИВАЧЕ, по следећој спецификацији (навести:) и да је вредност набавке износила за: 2015. годину динара (без ПДВ-а) 2016. годину динара (без ПДВ-а) 2017. годину динара (без ПДВ-а) у укупном износу од динара (без ПДВ-а) Ова потврда се издаје ради учешћа именованог у отвореном поступку јавне набавке под ознаком Д-103/17 у Установи студентски центар "Београд" и у друге се сврхе не може користити. У Дана: (потпис овлашћеног лица) телефон телефакс Е-маил Особа за контакт текући рачун привреде Порески идентификациони број матични број Претежна делатност Датум Ред. Број ОПИС Једин. Мере Количине Једин. Цена Износ 1 Усисивачи комад 57 Износ ПДВ (обрачунат на основицу) Напомена: Ослобођен ПДВ на основу Датум: м.п. Директор o Унети јединичне цене дате као у понуди o У рубрици „Износ“ унети помножене јединичне цене са количинама o У рубрици „Укупно без ПДВ-а“ унети укупан износ (износ који је дат и у понуди) o У рубрици «Стопа ПДВ-а» уписати стопу ПДВ-а која се примењује o У рубрици «Износ ПДВ-а (обрачунат на основицу)» уписати укупан износ пореза који је обрачунат o У рубрици «Укупна цена са ПДВ-ом» унети износ продајне цене увећане за ПДВ o У рубрици Износ зависних трошкова набавке унети укупан износ трошкова који су урачунати у продајну цену без ПДВ-а (трошкови транспорта, складиштења и сл.) o Попунити све тражене позиције o Образац оверити и потписати Закључен дана .године између уговорних страна: 1) УСТАНОВА СТУДЕНТСКИ ЦЕНТАР «БЕОГРАД», Београд, Xxxxxxxxx Xxxxxxxxx 56, ПИБ 100224138, Жиро рачун: 000-000000-00, 000-000000-00, матични број 7038011, шифра делатности, које заступа в.д. директор-а Xxxxx Xxxxx (у директор Xxxxxxx Xxxxxxxx,(у даљем тексту: Наручилац ) и 2) из , улица бр. , ПИБ: , матични број ,текући рачун привреде , разврстан као (велико, микро… итд) привредно друштво- (навести), шифра делатности: _привреде_ које заступа 2а) _из , улица бр. , ПИБ: _ , матични број ,текући рачун привреде , разврстан као (велико, микро… итд) привредно друштво- (навести),шифра делатности: привреде_ које заступа

ИЗЈАВА О ДОСТАВЉАЊУ ФИНАНСИЈКОГ ОБЕЗБЕЂЕЊА ЗА ДОБРО ИЗВРШЕЊЕ ПОСЛА. Под пуном материјалном и кривичном одговорношћу понуђач из изјављује: (назив понуђача и седиште) Потврђујемо да ћемо Xxxxxxxxx, уколико нам буде додељен уговор за јавну набавку добара: ПРОПАН - БУТАН , XX Бр. Д-121/19, на дан потписивања уговора, доставити бланко сопствену меницу потписану и оверену, регистровану, као средство обезбеђења, плаћања финансијске гаранције за добро извршење посла у износу од (10% од вредности уговора без ПДВ-а) Уз меницу ћемо доставити и менично овлашћење у корист наручиоца са картоном депонованих потписа и пословне банке код које је отворен текући рачун привреде који је наведен у меничном овлашћењу . Напомена: Уколико Xxxxxxx понуду подноси понуђач који наступа самостално или понуђач који наступа са подизвођачем, ову Изјаву потписује само понуђач. Уколико се подноси заједничка понуда, ову Изјаву потписује члан групе који је носилац посла. На основу Закона о меници („Службени лист ФНРЈ“, бр. 104/46 i и 16/58, „Службени лист СФРЈ“”, бр. 16/65, 54/70 i и 57/89 и „Службени лист СРЈ“ br” бр. 46/96) и Одлуке о изменама и допунама Одлуке о јединственом меничном бланкету («,,Службени гласник РС»“, бр. 39/04) ДУЖНИК (назив и седиште понуђача) МАТИЧНИ БРОЈ ПОНУЂАЧА ТЕКУЋИ БРОЈ ПОНУЂАЧА ПИБ ПОНУЂАЧА ИЗДАЈЕ КОРИСНИК: Установа Студентски центар “,,Београд” Београд, Xxxxxxxxx Xxxxxxxxx 56 Предајемо Вам 1 (једну) сопствену бланко меницу на износ од динара без ПДВ-а (1010 % вредности уговора без ПДВ-а), као инструмент обезбеђења плаћања финансијске гаранције за добро извршење посла по закљученом уговору број од , у отвореном поступку јавне набавке за прибављање добара: ОСНОВНА СРЕДСТВА партија 2 УСИСИВАЧИ, број јавне набавке Д-103/17 . Истовремено Вас овлашћујемо да, у случају неизвршавања обавеза из претходног става, приложену регистровану сопствену бланко меницу оверену и потписану од стране лица овлашћеног за располагање средствима на рачуну пословне банке, наведену у меничном овлашћењу –писму, са унетом клаузулом “,,без протеста” и роком доспећа “,,по виђењу” и доставите на наплату _ (назив банке понуђача) код које се води наш текући рачун број (текући рачун понуђача). Ово овлашћење и меница су потписани од стране овлашћених лица за потпис, сходно достављеном депо картону код (назив банке понуђача). Меница је важећа и у случају да у току трајања или након доспећа обавеза по уговору дође до: промена лица овлашћених за располагање средствима на текућем рачуну Дужника, статусних промена код Дужника, оснивања нових правних субјеката и др. Рок важења менице је _ до . године. -1(једна) сопствена бланко меница, серије -фотокопија депо картона -извод из регистра меница НБС -доказ о регистарцији менице Место и датум: Потпис овлашћеног лица Овом изјавом даје (навести назив и адресу понуђача) следећу изјаву: Под пуном материјалном и моралном одговорношћу потврђујемо да ћемо Наручиоцу, уколико нам буде додељен уговор за јавну набавку добара: ОСНОВНА СРЕДСТВА партија 2 УСИСИВАЧИ, број набавке Д-103/17, у тренутку квантитативног и квалитативног пријема, доставити бланко сопствену меницу (соло меницу) регистровану, уредно оверену и потписану од стране овлашћеног лица, као средство обезбеђења плаћања финансијске гаранције у висини од 10% од вредности уговора без ПДВ-а за дат гарантни рок и менично овлашћење са клаузулом ''без протеста'' и роком доспећа ''по виђењу''. Уз меницу ћемо, поред меничних овлашћења, доставити и картон депонованих потписа пословне банке код које је отворен текући рачун привреде који је наведен у меничном овлашћењу . Уколико се подноси заједничка понуда, ову Изјаву потписује члан групе који је носилац посла, сагласно одредбама у Споразуму којим се понуђачи из групе међусобно обавезују наручиоцу на извршење јавне набавке На основу Закона о меници („Службени лист ФНРЈ“, бр. 104/46 i 16/58, „Службени лист СФРЈ“, бр. 16/65, 54/70 i 57/89 и „Службени лист СРЈ“ br. 46/96) и Одлуке о изменама и допунама Одлуке о јединственом меничном бланкету («Службени гласник РС», бр. 39/04) ДУЖНИК (назив и седиште понуђача) МАТИЧНИ БРОЈ ПОНУЂАЧА ТЕКУЋИ БРОЈ ПОНУЂАЧА ПИБ ПОНУЂАЧА ИЗДАЈЕ КОРИСНИК: Установа Студентски центар “Београд” Београд, Xxxxxxxxx Xxxxxxxxx 56 Предајемо Вам 1 (једну) сопствену бланко меницу на износ од динара без ПДВ-а (10 % вредности уговора без ПДВ-а), као инструмент обезбеђења плаћања финансијске гаранције за дат гарантни рок по закљученом уговору број од , у отвореном поступку јавне набавке за прибављање добара: ОСНОВНА СРЕДСТВА партија 2 УСИСИВАЧИ, XX бр. Д-103/17. Истовремено Вас овлашћујемо да, у случају неизвршавања обавеза из претходног става, приложену регистровану сопствену бланко меницу оверену и потписану од стране лица овлашћеног за располагање средствима на рачуну пословне банке, наведену у меничном овлашћењу –писму, са унетом клаузулом “без протеста” и роком доспећа “по виђењу” и доставите на наплату _ (назив банке понуђача) код које се води наш текући рачун број (текући рачун понуђача). Ово овлашћење и меница су потписани од стране овлашћених лица за потпис, сходно достављеном депо картону код (назив банке понуђача). Меница је важећа и у случају да у току трајања или након доспећа обавеза по уговору дође до: промена лица овлашћених за располагање средствима на текућем рачуну Дужника, статусних промена код Дужника, оснивања нових правних субјеката и др. Рок важења менице је _ -1(једна) сопствена бланко меница, серије -фотокопија депо картона -извод из регистра меница НБС Место и датум: Потпис овлашћеног лица м.п. Услов: да има остварен промет од продаје производа који су предмет ове јавне набавке у периоду од претходне две године: 2015, 2016 и 2017.години, у укупном износу од минимум 3.500.000,00 динара без ПДВ-а НАПОМЕНА: подаци наведени у овом обрасцу доказују се достављањем потврда издатих од стране купаца, које треба да буду потписане и оверене печатом претходних купаца. Уз понуду се могу доставити и копије наведених потврда. Образац копирати у случају када понуду подноси група понуђача (заједничка понуда) ДАТУМ м.п. датум Назив купца: Седиште купца: Xxxxxx седишта купца: ПИБ купца: , Матични број купца Дел.број: Место: Датум: Потврђујемо под пуном кривичном, моралном и материјалном одговорношћу да је: продавац из испручила/о УСИСИВАЧЕТЕЧНИ НАФТНИ ГАС, по следећој спецификацији (навести:) -Уговор/рачуне бр. од године у износу од дин. -Уговор/рачуне бр. од године у износу од дин. -Уговор/рачуне бр. од године у износу од дин. -Уговор/рачуне бр. од године у износу од дин. и да је вредност набавке износила заизносила: 2015за 2019. годину динара (без ПДВ-а) 2016). годину динара Потврђујемо под пуном кривичном и материјалном одговорношћу да је: испоручио / није испоручио ТЕЧНИ НАФТНИ ГАС (без ПДВ-а) 2017. годину динара (без ПДВ-азаокружити одговор) у укупном износу од динара предвиђеном року и квалитетно; да је извршено / није извршено оспоравање испостављеног рачуна (без ПДВ-аделимично или потпуности) Ова потврда се издаје ради учешћа именованог у отвореном поступку јавне набавке под ознаком Д-103/17 у Установи студентски центар "Београд" и у друге се сврхе не може користитизбог неодговарајућег квалитета (заокружити одговор). У Дана: (потпис овлашћеног лица) телефон телефакс Е-маил Особа за контакт текући рачун привреде Порески идентификациони број матични број Претежна делатност Датум Ред. Број ОПИС Једин. Мере Количине Једин. Цена Износ 1 Усисивачи комад 57 Износ ПДВ (обрачунат на основицу) Напомена: Ослобођен ПДВ на основу Датум: м.п. Директор o Унети јединичне цене дате као у понуди o У рубрици „Износ“ унети помножене јединичне цене са количинама o У рубрици „Укупно без ПДВ-а“ унети укупан износ (износ који је дат и у понуди) o У рубрици «Стопа ПДВ-а» уписати стопу ПДВ-а која се примењује o У рубрици «Износ ПДВ-а (обрачунат на основицу)» уписати укупан износ пореза који је обрачунат o У рубрици «Укупна цена са ПДВ-ом» унети износ продајне цене увећане за ПДВ o У рубрици Износ зависних трошкова набавке унети укупан износ трошкова који су урачунати у продајну цену без ПДВ-а (трошкови транспорта, складиштења и сл.) o Попунити све тражене позиције o Образац оверити и потписати Закључен дана .године између уговорних страна: 1) УСТАНОВА СТУДЕНТСКИ ЦЕНТАР «,,БЕОГРАД»“, Београд, Xxxxxxxxx Xxxxxxxxx 56, ПИБ 100224138, Жиро рачунброј рачуна: 000-000000-00, 000-000000-00, матични број 7038011, шифра делатности07038011, које заступа в.д. директор-а директор Xxxxx Xxxxx Xxxxx, (у даљем тексту: Наручилац ) 2) из , улица бр. , ПИБ: , матични број ,текући рачун привреде , разврстан правно лице разврстано као (велико, микро… итд) привредно друштво- (навести), шифра делатности: _које заступа _, 2а) _из , улица бр. , ПИБ: _ , матични број ,текући рачун привреде , разврстан као (велико, микро… итд) привредно друштво- (навести),шифра делатности: _ које заступа

ИЗЈАВА О ДОСТАВЉАЊУ ФИНАНСИЈКОГ ОБЕЗБЕЂЕЊА ЗА ДОБРО ИЗВРШЕЊЕ ПОСЛА. Под пуном материјалном и кривичном одговорношћу понуђач из изјављује: (назив понуђача и седиште) Потврђујемо да ћемо XxxxxxxxxНаручиоцу, уколико нам буде додељен уговор за јавну набавку добара: Материјал за одржавање хигијене- Средства за машинско прање судова за машине Winterhalter``или одговарајућa``XX Бр.Д-51/17, на дан потписивања уговора, доставити бланко сопствену меницу потписану и оверену, регистровану, као средство обезбеђења, плаћања финансијске гаранције за добро извршење посла у износу од (10% од вредности уговора без ПДВ-а) динара без ПДВ-а и роком важења 5 дана дуже од дана трајања угoвора,са клаузолом „без протеста“, роком доспећа „ по виђењу“ . Уз меницу ћемо доставити и менично овлашћење у корист наручиоца са картоном депонованих потписа и пословне банке код које је отворен текући отворентекући рачун привреде који је наведен у меничном овлашћењу . м.п. Напомена: Уколико понуду подноси понуђач који наступа самостално или понуђач који наступа са подизвођачем, ову Изјаву потписује само понуђач. Уколико .Xxxxxxx се подноси заједничка понуда, ову Изјаву потписује члан групе који је носилац посла. На основу Закона о меници („Службени лист ФНРЈ“, бр. 104/46 i 16/58, „Службени лист СФРЈ“, бр. 16/65, 54/70 i 57/89 и „Службени лист СРЈ“ br. 46/96) и Одлуке о изменама и допунама Одлуке о јединственом меничном бланкету («Службени гласник РС», бр. 39/04) ДУЖНИК (назив и седиште понуђача) МАТИЧНИ БРОЈ ПОНУЂАЧА ТЕКУЋИ БРОЈ ПОНУЂАЧА ПИБ ПОНУЂАЧА ИЗДАЈЕ КОРИСНИК: Установа Студентски центар “Београд” Београд, Xxxxxxxxx Xxxxxxxxx 56 Предајемо Вам 1 (једну) сопствену бланко меницу на износ од динара без ПДВ-а (10% вредности уговора без ПДВ-а), као инструмент обезбеђења плаћања финансијске гаранције за добро извршење посла по закљученом уговору број од , у отвореном поступку јавне набавке за прибављање добара: ОСНОВНА СРЕДСТВА партија 2 УСИСИВАЧИ, број јавне набавке Д-103/17 . Истовремено Вас овлашћујемо да, у случају неизвршавања обавеза из претходног става, приложену регистровану сопствену бланко меницу оверену и потписану од стране лица овлашћеног за располагање средствима на рачуну пословне банке, наведену у меничном овлашћењу –писму, са унетом клаузулом “без протеста” и роком доспећа “по виђењу” и доставите на наплату _ (назив банке понуђача) код које се води наш текући рачун број (текући рачун понуђача). Ово овлашћење и меница су потписани од стране овлашћених лица за потпис, сходно достављеном депо картону код (назив банке понуђача). Меница је важећа и у случају да у току трајања или након доспећа обавеза по уговору дође до: промена лица овлашћених за располагање средствима на текућем рачуну Дужника, статусних промена код Дужника, оснивања нових правних субјеката и др. Рок важења менице је _ -1(једна) сопствена бланко меница, серије -фотокопија депо картона -извод из регистра меница НБС Место и датум: Потпис овлашћеног лица Овом изјавом даје (навести назив и адресу понуђача) следећу изјаву: Под пуном материјалном и моралном одговорношћу потврђујемо да ћемо Наручиоцу, уколико нам буде додељен уговор за јавну набавку добара: ОСНОВНА СРЕДСТВА партија 2 УСИСИВАЧИ, број набавке Д-103/17, у тренутку квантитативног и квалитативног пријема, доставити бланко сопствену меницу (соло меницу) регистровану, уредно оверену и потписану од стране овлашћеног лица, као средство обезбеђења плаћања финансијске гаранције у висини од 10% од вредности уговора без ПДВ-а за дат гарантни рок и менично овлашћење са клаузулом ''без протеста'' и роком доспећа ''по виђењу''. Уз меницу ћемо, поред меничних овлашћења, доставити и картон депонованих потписа пословне банке код које је отворен текући рачун привреде који је наведен у меничном овлашћењу . Уколико се подноси заједничка понуда, ову Изјаву потписује члан групе који је носилац посла, сагласно одредбама у Споразуму којим се понуђачи из групе међусобно обавезују наручиоцу на извршење јавне набавке На основу Закона о меници („Службени лист ФНРЈ“, бр. 104/46 i 16/58, „Службени лист СФРЈ“, бр. 16/65, 54/70 i 57/89 и „Службени лист СРЈ“ br. 46/96) и Одлуке о изменама и допунама Одлуке о јединственом меничном бланкету («Службени гласник РС», бр. 39/04) ДУЖНИК (назив и седиште понуђача) МАТИЧНИ БРОЈ ПОНУЂАЧА ТЕКУЋИ БРОЈ ПОНУЂАЧА ПИБ ПОНУЂАЧА ИЗДАЈЕ КОРИСНИК: Установа Студентски центар “Београд” Београд, Xxxxxxxxx Xxxxxxxxx 56 Предајемо Вам 1 (једну) сопствену бланко меницу на износ од динара без ПДВ-а (10 % вредности уговора без ПДВ-а), као инструмент обезбеђења плаћања финансијске гаранције за дат гарантни рок по закљученом уговору број од , у отвореном поступку јавне набавке за прибављање добара: ОСНОВНА СРЕДСТВА партија 2 УСИСИВАЧИ, XX бр. Д-103/17. Истовремено Вас овлашћујемо да, у случају неизвршавања обавеза из претходног става, приложену регистровану сопствену бланко меницу оверену и потписану од стране лица овлашћеног за располагање средствима на рачуну пословне банке, наведену у меничном овлашћењу –писму, са унетом клаузулом “без протеста” и роком доспећа “по виђењу” и доставите на наплату _ (назив банке понуђача) код које се води наш текући рачун број (текући рачун понуђача). Ово овлашћење и меница су потписани од стране овлашћених лица за потпис, сходно достављеном депо картону код (назив банке понуђача). Меница је важећа и у случају да у току трајања или након доспећа обавеза по уговору дође до: промена лица овлашћених за располагање средствима на текућем рачуну Дужника, статусних промена код Дужника, оснивања нових правних субјеката и др. Рок важења менице је _ -1(једна) сопствена бланко меница, серије -фотокопија депо картона -извод из регистра меница НБС Место и датум: Потпис овлашћеног лица м.п. Услов: да има остварен промет од продаје производа који су предмет ове јавне набавке у периоду од претходне две године: 2015, 2016 и 2017.години, у укупном износу од минимум 3.500.000,00 динара без ПДВ-а НАПОМЕНА: подаци наведени у овом обрасцу доказују се достављањем потврда издатих од стране купаца, које треба да буду потписане и оверене печатом претходних купаца. Уз понуду се могу доставити и копије наведених потврда. Образац копирати у случају када понуду подноси група понуђача (заједничка понуда) ДАТУМ м.п. Назив купца: Седиште купца: Xxxxxx седишта купца: Дел.број: Место: Датум: Потврђујемо под пуном кривичном, моралном и материјалном одговорношћу да је: продавац из испручила/о УСИСИВАЧЕ, по следећој спецификацији (навести:) и да је вредност набавке износила за: 2015. годину динара (без ПДВ-а) 2016. годину динара (без ПДВ-а) 2017. годину динара (без ПДВ-а) у укупном износу од динара (без ПДВ-а) Ова потврда се издаје ради учешћа именованог у отвореном поступку јавне набавке под ознаком Д-103/17 у Установи студентски центар "Београд" и у друге се сврхе не може користити. У Дана: (потпис овлашћеног лица) телефон телефакс Е-маил Особа за контакт текући рачун привреде Порески идентификациони број матични број Претежна делатност Датум СРЕДСТВА ЗА МАШИНСКО ПРАЊЕ СУДОВА ЗА МАШИНЕ WINTERHALTER``ИЛИ ОДГОВАРАЈУЋA`` Ред. Број ОПИС Јединброј Роба Јед. Мере Количине Јединмере Количина Јединична цена без ПДВ-а Укупно без ПДВ-а 1. Цена Износ 1 Усисивачи комад 57 Детерџент за машинско прање посуђа за машине winterhalter``или одговарајући`` кг 13.000 2. Течност за машинско испирње посуђа за машине winterhalter``илиодговарајућа`` л 4.500 Износ ПДВ (обрачунат на основицу) Напомена: Ослобођен ПДВ на основу Датум: м.п. Директор o Унети јединичне цене дате као у понуди o У рубрици „Износ“ унети помножене јединичне цене са количинама o У рубрици „Укупно без ПДВ-а“ унети укупан износ (износ који је дат и у понуди) o У рубрици «Стопа ПДВ-а» уписати стопу ПДВ-а која се примењује o У рубрици «Износ ПДВ-а (обрачунат на основицу)» уписати укупан износ пореза који је обрачунат o У рубрици «Укупна цена са ПДВ-ом» унети износ продајне цене увећане за ПДВ o У рубрици Износ зависних трошкова набавке унети укупан износ трошкова који су урачунати у продајну цену без ПДВ-а (трошкови транспорта, складиштења и сл.) o Попунити све тражене позиције o Образац оверити и потписати Закључен дана .године између уговорних страна: 1) УСТАНОВА СТУДЕНТСКИ ЦЕНТАР «БЕОГРАД», Београд, Xxxxxxxxx Xxxxxxxxx 56, ПИБ 100224138, Жиро рачун: 000-000000-00, 000-000000-00, матични број 7038011, шифра делатности, које заступа в.д. директор-а Xxxxx Xxxxx (у даљем тексту: Наручилац ) 2) из , улица бр. , ПИБ: , матични број ,текући рачун привреде , разврстан као (велико, микро… итд) привредно друштво- (навести), шифра делатности: _које заступа 2а) из , улица бр. , ПИБ: _ , матични број ,текући рачун привреде , разврстан као (велико, микро… итд) привредно друштво- (навести),шифра делатности: _ које заступаоснову

ИЗЈАВА О ДОСТАВЉАЊУ ФИНАНСИЈКОГ ОБЕЗБЕЂЕЊА ЗА ДОБРО ИЗВРШЕЊЕ ПОСЛА. Под пуном материјалном и кривичном одговорношћу понуђач из изјављује: (назив понуђача и седиште) Потврђујемо да ћемо XxxxxxxxxНаручиоцу, уколико нам буде додељен уговор за јавну набавку добара: Материјал за одржавање хигијене, број јавне набавке Д - 81/19, на дан потписивања уговора, доставити бланко сопствену меницу потписану и оверену, регистровану, као средство обезбеђења, плаћања финансијске гаранције за добро извршење посла у износу од (10% од вредности уговора без ПДВ-а) динара без ПДВ-а и роком важења 5 дана дуже од дана трајања угoвора,са клаузолом „без протеста“, роком доспећа „ по виђењу“ . Уз меницу ћемо доставити и менично овлашћење у корист наручиоца са картоном депонованих потписа и пословне банке код које је отворен текући рачун привреде који је наведен у меничном овлашћењу овлашћењу. Напомена: Уколико Xxxxxxx понуду подноси понуђач који наступа самостално или понуђач који наступа са подизвођачем, ову Изјаву потписује само понуђач. Уколико .Xxxxxxx се подноси заједничка понуда, ову Изјаву потписује члан групе који је носилац посла. На основу Закона о меници („Службени лист ФНРЈ“, бр. 104/46 i и 16/58, „Службени лист СФРЈ“”, бр. 16/65, 54/70 i и 57/89 и „Службени лист СРЈ“ br” бр. 46/96) и Одлуке о изменама и допунама Одлуке о јединственом меничном бланкету («„Службени гласник РС»“, бр. 39/04) ДУЖНИК (назив и седиште понуђача) МАТИЧНИ БРОЈ ПОНУЂАЧА ТЕКУЋИ БРОЈ ПОНУЂАЧА ПИБ ПОНУЂАЧА ИЗДАЈЕ КОРИСНИК: Установа Студентски центар “„Београд” Београд, Xxxxxxxxx Xxxxxxxxx 56 Предајемо Вам 1 (једну) сопствену бланко меницу на износ од динара без ПДВ-а (1010 % вредности уговора без ПДВ-а), као инструмент обезбеђења плаћања финансијске гаранције за добро извршење посла по закљученом уговору број од , у отвореном поступку јавне набавке за прибављање добара: ОСНОВНА СРЕДСТВА партија 2 УСИСИВАЧИ, број јавне набавке Д-103/17 . Истовремено Вас овлашћујемо да, у случају неизвршавања обавеза из претходног става, приложену регистровану сопствену бланко меницу оверену и потписану од стране лица овлашћеног за располагање средствима на рачуну пословне банке, наведену у меничном овлашћењу –- писму, са унетом клаузулом “без протеста” и роком доспећа “„по виђењу” и доставите на наплату _ (назив банке понуђача) код које се води наш текући рачун број (текући рачун понуђача). Ово овлашћење и меница су потписани од стране овлашћених лица за потпис, сходно достављеном депо картону код (назив банке понуђача). Меница је важећа и у случају да у току трајања или након доспећа обавеза по уговору дође до: промена лица овлашћених за располагање средствима на текућем рачуну Дужника, статусних промена код Дужника, оснивања нових правних субјеката и др. Рок важења менице је _ -1(једна) сопствена бланко меница, серије -фотокопија депо картона -извод из регистра меница НБС -доказ о регистарцији менице Место и датум: Потпис овлашћеног лица Овом изјавом даје (навести назив и адресу понуђача) следећу изјаву: Под пуном материјалном и моралном одговорношћу потврђујемо да ћемо Наручиоцу, уколико нам буде додељен уговор за јавну набавку добара: ОСНОВНА СРЕДСТВА партија 2 УСИСИВАЧИ, број набавке Д-103/17, у тренутку квантитативног и квалитативног пријема, доставити бланко сопствену меницу (соло меницу) регистровану, уредно оверену и потписану од стране овлашћеног лица, као средство обезбеђења плаћања финансијске гаранције у висини од 10% од вредности уговора без ПДВ_____________________ ___________________ 1. РЕСТОРАН „СТУДЕНТСКИ ГРАД“ Тошин бунар бр.151. 310-а за дат гарантни рок и менично овлашћење са клаузулом ''без протеста'' и роком доспећа ''по виђењу''3181 2. Уз меницу ћемо, поред меничних овлашћења, доставити и картон депонованих потписа пословне банке код које је отворен текући рачун привреде који је наведен у меничном овлашћењу . Уколико се подноси заједничка понуда, ову Изјаву потписује члан групе који је носилац посла, сагласно одредбама у Споразуму којим се понуђачи из групе међусобно обавезују наручиоцу на извршење јавне набавке На основу Закона о меници (РЕСТОРАН „Службени лист ФНРЈ“, КАРАБУРМА“ Xxxx Xxxxxxxxxx бр. 104/46 i 16/58, 7. 2750-122 3. РЕСТОРАН „Службени лист СФРЈ“, КРАЉ XXXXXXXXXX“ Први Краља Xxxxxxxxxx бр. 16/65, 54/70 i 57/89 и 75. 340-0460 4. РЕСТОРАН „Службени лист СРЈXXXXX XXXXXXXX“ br. 46/96) и Одлуке о изменама и допунама Одлуке о јединственом меничном бланкету («Службени гласник РС», Xxxxxx Xxxxxx бр. 39/04) ДУЖНИК (назив и седиште понуђача) МАТИЧНИ БРОЈ ПОНУЂАЧА ТЕКУЋИ БРОЈ ПОНУЂАЧА ПИБ ПОНУЂАЧА ИЗДАЈЕ КОРИСНИК: Установа Студентски центар “Београд” Београд, Xxxxxxxxx Xxxxxxxxx 56 Предајемо Вам 1 (једну) сопствену бланко меницу на износ од динара без ПДВ77. 2410-а (10 % вредности уговора без ПДВ-а), као инструмент обезбеђења плаћања финансијске гаранције за дат гарантни рок по закљученом уговору број од , у отвореном поступку јавне набавке за прибављање добара: ОСНОВНА СРЕДСТВА партија 2 УСИСИВАЧИ, XX 399 5. РЕСТОРАН „ВОЖДОВАЦ“ Војводе Степе бр. Д-103/17320. Истовремено Вас овлашћујемо да, у случају неизвршавања обавеза из претходног става, приложену регистровану сопствену бланко меницу оверену и потписану од стране лица овлашћеног за располагање средствима на рачуну пословне банке, наведену у меничном овлашћењу –писму, са унетом клаузулом “без протеста” и роком доспећа “по виђењу” и доставите на наплату _ (назив банке понуђача) код које се води наш текући рачун број (текући рачун понуђача)2462-282 6. Ово овлашћење и меница су потписани од стране овлашћених лица за потпис, сходно достављеном депо картону код (назив банке понуђача). Меница је важећа и у случају да у току трајања или након доспећа обавеза по уговору дође до: промена лица овлашћених за располагање средствима на текућем рачуну Дужника, статусних промена код Дужника, оснивања нових правних субјеката и др. Рок важења менице је _ -1(једна) сопствена бланко меница, серије -фотокопија депо картона -извод из регистра меница НБС Место и датум: Потпис овлашћеног лица м.п. Услов: да има остварен промет од продаје производа који су предмет ове јавне набавке у периоду од претходне две године: 2015, 2016 и 2017.години, у укупном износу од минимум 3.500.000,00 динара без ПДВ-а НАПОМЕНА: подаци наведени у овом обрасцу доказују се достављањем потврда издатих од стране купаца, које треба да буду потписане и оверене печатом претходних купаца. Уз понуду се могу доставити и копије наведених потврда. Образац копирати у случају када понуду подноси група понуђача (заједничка понуда) ДАТУМ м.п. Назив купца: Седиште купца: Xxxxxx седишта купца: Дел.број: Место: Датум: Потврђујемо под пуном кривичном, моралном и материјалном одговорношћу да је: продавац из испручила/о УСИСИВАЧЕ, по следећој спецификацији (навести:) и да је вредност набавке износила за: 2015. годину динара (без ПДВ-а) 2016. годину динара (без ПДВ-а) 2017. годину динара (без ПДВ-а) у укупном износу од динара (без ПДВ-а) Ова потврда се издаје ради учешћа именованог у отвореном поступку јавне набавке под ознаком Д-103/17 у Установи студентски центар "Београд" и у друге се сврхе не може користити. У Дана: (потпис овлашћеног лица) телефон телефакс Е-маил Особа за контакт текући рачун привреде Порески идентификациони број матични број Претежна делатност Датум Ред. Број ОПИС Једин. Мере Количине Једин. Цена Износ 1 Усисивачи комад 57 Износ ПДВ (обрачунат на основицу) Напомена: Ослобођен ПДВ на основу Датум: м.п. Директор o Унети јединичне цене дате као у понуди o У рубрици РЕСТОРАН „ИзносКОШУТЊАК“ унети помножене јединичне цене са количинама o У рубрици „Укупно без ПДВ-а“ унети укупан износ (износ који је дат и у понуди) o У рубрици «Стопа ПДВ-а» уписати стопу ПДВ-а која се примењује o У рубрици «Износ ПДВ-а (обрачунат на основицу)» уписати укупан износ пореза који је обрачунат o У рубрици «Укупна цена са ПДВ-ом» унети износ продајне цене увећане за ПДВ o У рубрици Износ зависних трошкова набавке унети укупан износ трошкова који су урачунати у продајну цену без ПДВ-а (трошкови транспорта, складиштења и сл.) o Попунити све тражене позиције o Образац оверити и потписати Закључен дана .године између уговорних страна: 1) УСТАНОВА СТУДЕНТСКИ ЦЕНТАР «БЕОГРАД», Београд, Xxxxxxxxx Xxxxxxxxx 56, ПИБ 100224138, Жиро рачун: 000-000000-00, 000-000000-00, матични број 7038011, шифра делатности, које заступа в.д. директор-а Xxxxx Xxxxx (у даљем тексту: Наручилац ) 2) из , улица Xxxxxxx Xxxxxxxx бр. , ПИБ: , матични број ,текући рачун привреде , разврстан као (велико, микро… итд) привредно друштво- (навести), шифра делатности: _које заступа 2а) из , улица 154. 354-1184 7. РЕСТОРАН „ЗЕМУН“ Цара Душана бр. , ПИБ: _ , матични број ,текући рачун привреде , разврстан као (велико, микро… итд) привредно друштво- (навести),шифра делатности: _ које заступа254. 316-0003 8. РЕСТОРАН- ПУНКТ „АГРОНОМ“ Немањина бр. 6. 615-315

ИЗЈАВА О ДОСТАВЉАЊУ ФИНАНСИЈКОГ ОБЕЗБЕЂЕЊА ЗА ДОБРО ИЗВРШЕЊЕ ПОСЛА. Под пуном материјалном и кривичном одговорношћу понуђач из изјављује: (назив понуђача и седиште) Потврђујемо да ћемо Xxxxxxxxx, уколико нам буде додељен уговор за јавну набавку добара: Бр.Д-40/17, на дан потписивања уговора, доставити бланко сопствену меницу потписану и оверену, регистровану, као средство обезбеђења, плаћања финансијске гаранције за добро извршење посла у износу од 200.000,00 динара без ПДВ-а и роком важења 5 дана дуже од дана трајања угoвора,са клаузолом „без протеста“, роком доспећа „ по виђењу“ . Уз меницу ћемо доставити и менично овлашћење у корист наручиоца са картоном депонованих потписа и пословне банке код које је отворен текући отворентекући рачун привреде који је наведен у меничном овлашћењу . Напомена: Уколико понуду подноси понуђач који наступа самостално или понуђач који наступа са подизвођачем, ову Изјаву потписује само понуђач. Уколико се подноси заједничка понуда, ову Изјаву потписује члан групе који је носилац посла. На основу Закона о меници („Службени лист ФНРЈ“, бр. 104/46 i 16/58, „Службени лист СФРЈ“, бр. 16/65, 54/70 i 57/89 и „Службени лист СРЈ“ br. 46/96) и Одлуке о изменама и допунама Одлуке о јединственом меничном бланкету («Службени гласник РС», бр. 39/04) ДУЖНИК (назив и седиште понуђача) МАТИЧНИ БРОЈ ПОНУЂАЧА ТЕКУЋИ БРОЈ ПОНУЂАЧА ПИБ ПОНУЂАЧА ИЗДАЈЕ КОРИСНИК: Установа Студентски центар “Београд” Београд, Xxxxxxxxx Xxxxxxxxx 56 Предајемо Вам 1 (једну) сопствену бланко меницу на износ од динара без ПДВ-а (10% вредности уговора без ПДВ-а), као инструмент обезбеђења плаћања финансијске гаранције за добро извршење посла по закљученом уговору број од , у отвореном поступку јавне набавке за прибављање добара: ОСНОВНА СРЕДСТВА партија 2 УСИСИВАЧИ, број јавне набавке Д-103/17 . Истовремено Вас овлашћујемо да, у случају неизвршавања обавеза из претходног става, приложену регистровану сопствену бланко меницу оверену и потписану од стране лица овлашћеног за располагање средствима на рачуну пословне банке, наведену у меничном овлашћењу –писму, са унетом клаузулом “без протеста” и роком доспећа “по виђењу” и доставите на наплату _ (назив банке понуђача) код које се води наш текући рачун број (текући рачун понуђача). Ово овлашћење и меница су потписани од стране овлашћених лица за потпис, сходно достављеном депо картону код (назив банке понуђача). Меница је важећа и у случају да у току трајања или након доспећа обавеза по уговору дође до: промена лица овлашћених за располагање средствима на текућем рачуну Дужника, статусних промена код Дужника, оснивања нових правних субјеката и др. Рок важења менице је _ -1(једна) сопствена бланко меница, серије -фотокопија депо картона -извод из регистра меница НБС Место и датум: Потпис овлашћеног лица Овом изјавом даје (навести назив и адресу понуђача) следећу изјаву: Под пуном материјалном и моралном одговорношћу потврђујемо да ћемо Наручиоцу, уколико нам буде додељен уговор за јавну набавку добара: ОСНОВНА СРЕДСТВА партија 2 УСИСИВАЧИ, број набавке Д-103/17, у тренутку квантитативног и квалитативног пријема, доставити бланко сопствену меницу (соло меницу) регистровану, уредно оверену и потписану од стране овлашћеног лица, као средство обезбеђења плаћања финансијске гаранције у висини од 10% од вредности уговора без ПДВ-а за дат гарантни рок и менично овлашћење са клаузулом ''без протеста'' и роком доспећа ''по виђењу''. Уз меницу ћемо, поред меничних овлашћења, доставити и картон депонованих потписа пословне банке код које је отворен текући рачун привреде који је наведен у меничном овлашћењу . Уколико се подноси заједничка понуда, ову Изјаву потписује члан групе који је носилац посла, сагласно одредбама у Споразуму којим се понуђачи из групе међусобно обавезују наручиоцу на извршење јавне набавке На основу Закона о меници („Службени лист ФНРЈ“, бр. 104/46 i 16/58, „Службени лист СФРЈ“, бр. 16/65, 54/70 i 57/89 и „Службени лист СРЈ“ br. 46/96) и Одлуке о изменама и допунама Одлуке о јединственом меничном бланкету («Службени гласник РС», бр. 39/04) ДУЖНИК (назив и седиште понуђача) МАТИЧНИ БРОЈ ПОНУЂАЧА ТЕКУЋИ БРОЈ ПОНУЂАЧА ПИБ ПОНУЂАЧА ИЗДАЈЕ КОРИСНИК: Установа Студентски центар “Београд” Београд, Xxxxxxxxx Xxxxxxxxx 56 Предајемо Вам 1 (једну) сопствену бланко меницу на износ од динара без ПДВ-а (10 % вредности уговора без ПДВ-а), као инструмент обезбеђења плаћања финансијске гаранције за дат гарантни рок по закљученом уговору број од , у отвореном поступку јавне набавке за прибављање добара: ОСНОВНА СРЕДСТВА партија 2 УСИСИВАЧИ, XX бр. Д-103/17. Истовремено Вас овлашћујемо да, у случају неизвршавања обавеза из претходног става, приложену регистровану сопствену бланко меницу оверену и потписану од стране лица овлашћеног за располагање средствима на рачуну пословне банке, наведену у меничном овлашћењу –писму, са унетом клаузулом “без протеста” и роком доспећа “по виђењу” и доставите на наплату _ (назив банке понуђача) код које се води наш текући рачун број (текући рачун понуђача). Ово овлашћење и меница су потписани од стране овлашћених лица за потпис, сходно достављеном депо картону код (назив банке понуђача). Меница је важећа и у случају да у току трајања или након доспећа обавеза по уговору дође до: промена лица овлашћених за располагање средствима на текућем рачуну Дужника, статусних промена код Дужника, оснивања нових правних субјеката и др. Рок важења менице је _ -1(једна) сопствена бланко меница, серије -фотокопија депо картона -извод из регистра меница НБС Место и датум: Потпис овлашћеног лица м.п. Услов: да има остварен промет од продаје производа који су предмет ове јавне набавке у периоду од претходне две године: 2015, 2016 и 2017.години, у укупном износу од минимум 3.500.000,00 динара без ПДВ-а НАПОМЕНА: подаци наведени у овом обрасцу доказују се достављањем потврда издатих од стране купаца, које треба да буду потписане и оверене печатом претходних купаца. Уз понуду се могу доставити и копије наведених потврда. Образац копирати у случају када понуду подноси група понуђача (заједничка понуда) ДАТУМ м.п. Назив купца: Седиште купца: Xxxxxx седишта купца: Дел.број: Место: Датум: Потврђујемо под пуном кривичном, моралном и материјалном одговорношћу да је: продавац из испручила/о УСИСИВАЧЕ, по следећој спецификацији (навести:) и да је вредност набавке износила за: 2015. годину динара (без ПДВ-а) 2016. годину динара (без ПДВ-а) 2017. годину динара (без ПДВ-а) у укупном износу од динара (без ПДВ-а) Ова потврда се издаје ради учешћа именованог у отвореном поступку јавне набавке под ознаком Д-103/17 у Установи студентски центар "Београд" и у друге се сврхе не може користити. У Дана: (потпис овлашћеног лица) телефон телефакс Е-маил Особа за контакт текући рачун привреде Порески идентификациони број матични број Претежна делатност Датум Ред. Број ОПИС Једин. Мере Количине Једин. Цена Износ 1 Усисивачи комад 57 Износ ПДВ (обрачунат на основицу) Напомена: Ослобођен ПДВ на основу Датум: м.п. Директор o Унети јединичне цене дате као у понуди o У рубрици „Износ“ унети помножене јединичне цене са количинама o У рубрици „Укупно без ПДВ-а“ унети укупан износ (износ који је дат и у понуди) o У рубрици «Стопа ПДВ-а» уписати стопу ПДВ-а која се примењује o У рубрици «Износ ПДВ-а (обрачунат на основицу)» уписати укупан износ пореза који је обрачунат o У рубрици «Укупна цена са ПДВ-ом» унети износ продајне цене увећане за ПДВ o У рубрици Износ зависних трошкова набавке унети укупан износ трошкова који су урачунати у продајну цену без ПДВ-а (трошкови транспорта, складиштења и сл.) o Попунити све тражене позиције o Образац оверити и потписати Закључен дана .године између уговорних страна: 1) УСТАНОВА СТУДЕНТСКИ ЦЕНТАР «БЕОГРАД», Београд, Xxxxxxxxx Xxxxxxxxx 56, ПИБ 100224138, Жиро рачун: 000-000000-00, 000-000000-00, матични број 7038011, шифра делатности, које заступа в.д. директор-а в.д.директора Xxxxx Xxxxx (у Xxxxx(у даљем тексту: Наручилац ) и 2) из , улица бр. , ПИБ: , матични број ,текући рачун привреде , разврстан као (велико, микро… итд) привредно друштво- (навести), шифра делатности: _привреде_ које заступа 2а) _из , улица бр. , ПИБ: _ , матични број ,текући рачун привреде , разврстан као (велико, микро… итд) привредно друштво- (навести),шифра делатности: привреде_ које заступа