Common use of ИЗЈАВА О ДОСТАВЉАЊУ ФИНАНСИЈКОГ ОБЕЗБЕЂЕЊА ЗА ДОБРО ИЗВРШЕЊЕ ПОСЛА Clause in Contracts

ИЗЈАВА О ДОСТАВЉАЊУ ФИНАНСИЈКОГ ОБЕЗБЕЂЕЊА ЗА ДОБРО ИЗВРШЕЊЕ ПОСЛА. Под пуном материјалном и кривичном одговорношћу понуђач из изјављује: Потврђујемо да ћемо Xxxxxxxxx, уколико нам буде додељен уговор за јавну набавку добара: ОПРЕМА,МАТЕРИЈАЛ,ЛИЦЕНЦЕ,РЕПРОМАТЕРИЈАЛ И НАДОГРАДЊА ИС ЗАСНОВАНОГ НА ЈАВА СМАРТ КАРТИЦАМА:Партија 1 Материјал, репроматеријал, опрема и надоградња ИС заснованог на јава смарт картицама, XX Бр.Д-28/17, на дан потписивања уговора, доставити бланко сопствену меницу потписану и оверену, регистровану, као средство обезбеђења, плаћања финансијске гаранције за добро извршење посла у висини Уз меницу ћемо доставити и менично овлашћење у корист наручиоца са картоном депонованих потписа и пословне банке код које је отворентекући рачун привреде који је наведен у меничном овлашћењу . РЕПРОМАТЕРИЈАЛ, ОПРЕМА ЗА НАДОГРАДЊУ ИС ЗАСНОВАНОГ НА ЈАВА СМАРТ КАРТИЦАМА У ПРЕТХОДНЕ ТРИ ГОДИНЕ (2014,2015,2016.)години Ред Број РЕФЕРЕНТНИ Вредност без ПДВ-а Назив наручиоца: Адреса и седиште наручиоца: Место: Датум: Потврђујемо да нам је привредно друштво/предузетник из 2014. годину динара (без ПДВ-а) 2015. годину динара (без ПДВ-а) 2016. годину динара (без ПДВ-а) у укупном износу од динара (без ПДВ-а) Да је у предходне три године(2014,2015,2016.) испоручио минимум (унети број картица) хибридних картица са два чипа на ЈАВА платформи. Ова потврда се издаје ради учешћа у отвореном поступку јавне набавке под ознаком XX Бр.Д-28/17 у Установи Студентски Центар ,,Београд'' . Закључен дана између уговорних страна: 1) УСТАНОВА СТУДЕНТСКИ ЦЕНТАР «БЕОГРАД», Београд, Xxxxxxxxx Xxxxxxxxx 56, ПИБ 100224138, Жиро рачун: 000-000000-00, 000-000000-00, матични број 7038011, које заступа в.д. директорa Xxxxx Xxxxx,(у даљем тексту: Наручилац ) и 2) из , улица бр. , ПИБ: , матични број , Величина обвезника утврђена на основу података из финансијских извештаја за претходну годину: ,текући рачун привреде које заступа , 2а) _из , улица бр. , ПИБ: , матични број ,текући рачун привреде_ које заступа

ИЗЈАВА О ДОСТАВЉАЊУ ФИНАНСИЈКОГ ОБЕЗБЕЂЕЊА ЗА ДОБРО ИЗВРШЕЊЕ ПОСЛА. Под пуном материјалном и кривичном одговорношћу понуђач из изјављује: (назив понуђача и седиште) Потврђујемо да ћемо Xxxxxxxxx, уколико нам буде додељен уговор за јавну набавку добара: ОПРЕМА,МАТЕРИЈАЛ,ЛИЦЕНЦЕ,РЕПРОМАТЕРИЈАЛ НАБАВКА МАТЕРИЈАЛА РЕПРОМАТЕРИЈАЛА, ЛИЦЕНЦИ, ОПРЕМЕ И НАДОГРАДЊА ИС ЗАСНОВАНОГ НА ЈАВА СМАРТ КАРТИЦАМА:: Партија 1 Материјал, репроматеријал, опрема и надоградња ИС заснованог на јава смарт картицама, XX Бр.Д-28/17. Д-26/19, на дан потписивања уговора, доставити бланко сопствену меницу потписану и оверену, регистровану, као средство обезбеђења, плаћања финансијске гаранције за добро извршење посла у висини динара без Уз меницу ћемо доставити и менично овлашћење у корист наручиоца са картоном депонованих потписа и пословне банке код које је отворентекући рачун привреде који је наведен у меничном овлашћењу . Образац: МО1 На основу Закона о меници („Службени лист ФНРЈ―, бр. 104/46 и 16/58, „Службени лист СФРЈ‖, бр. 16/65, 54/70 и 57/89 и „Службени лист СРЈ‖ бр. 46/96) и Одлуке о изменама и допунама Одлуке о јединственом меничном бланкету (,,Службени гласник РС―, бр. 39/04) ДУЖНИК (назив и седиште понуђача) МАТИЧНИ БРОЈ ПОНУЂАЧА ТЕКУЋИ БРОЈ ПОНУЂАЧА ПИБ ПОНУЂАЧА ИЗДАЈЕ КОРИСНИК: Установа Студентски центар ―Београд‖ Београд, Xxxxxxxxx Xxxxxxxxx 56 Предајемо Вам 1 (једну) сопствену бланко меницу на износ од 10% од вредности уговора динара без ПДВ-а, као инструмент обезбеђења плаћања финансијске гаранције за добро извршење посла по закљученом уговору број од , у отвореном поступку јавне набавке добара: Набавка материјала репроматеријала, лиценци, опреме и надоградња ис заснованог на јава смарт картицама, XX Бр. Д-26/19, Партија 1 Материјал, репроматеријал, опрема и надоградња ИС заснованог на јава смарт картицама. Истовремено Вас овлашћујемо да, у случају неизвршавања обавеза из претходног става, приложену регистровану сопствену бланко меницу оверену и потписану од стране лица овлашћеног за располагање средствима на рачуну пословне банке, наведену у меничном овлашћењу – писму, са унетом клаузулом ,,без протеста― и роком доспећа ,,по виђењу― и доставите на наплату (назив банке понуђача) код које се води наш текући рачун број (текући рачун понуђача). Ово овлашћење и меница су потписани од стране овлашћених лица за потпис, сходно достављеном депо картону код (назив банке понуђача). Меница је важећа и у случају да у току трајања или након доспећа обавеза по уговору дође до: промена лица овлашћених за располагање средствима на текућем рачуну Дужника, статусних промена код Дужника, оснивања нових правних субјеката и др. Рок важења менице до године -1(једна) сопствена бланко меница, серије -фотокопија депо картона -доказ о регистарцији менице Место и датум: Потпис овлашћеног лица м.п. СПИСАК КУПАЦА КОЈИМА ЈЕ ИСПОРУЧИВАН МАТЕРИЈАЛ, РЕПРОМАТЕРИЈАЛ, ОПРЕМА ЗА НАДОГРАДЊУ ИС ЗАСНОВАНОГ НА ЈАВА СМАРТ КАРТИЦАМА У ПРЕТХОДНЕ ТРИ ГОДИНЕ (2014,2015,2016.)години 2016, 2017, 2018.) години Ред Број РЕФЕРЕНТНИ Вредност без ПДВ-а Назив наручиоца: Адреса и седиште наручиоца: Место: Датум: Потврђујемо да нам је привредно друштво/предузетник из 20142016. годину динара (без ПДВ-а) 20152017. годину динара (без ПДВ-а) 20162018. годину динара (без ПДВ-а) у укупном износу од динара (без ПДВ-а) Да је у предходне претходне три године(2014,2015,2016године (2016, 2017, 2018.) испоручио минимум (унети број картица) хибридних картица са два чипа на ЈАВА платформи. Ова потврда се издаје ради учешћа у отвореном поступку јавне набавке под ознаком XX Бр.Д-28/17 Д-26/19 у Установи Студентски Центар ,,Београд'' . Закључен дана између уговорних страна: 1) УСТАНОВА СТУДЕНТСКИ ЦЕНТАР «,,БЕОГРАД»“, Београд, Xxxxxxxxx Xxxxxxxxx 56, ПИБ 100224138, Жиро рачунброј рачуна: 000-000000-00, 000-000000-00, матични број 7038011, које заступа в.д. директорa Xxxxx Xxxxx,(у даљем тексту: Наручилац ) и 2) из , улица бр. , ПИБ: , матични број , Величина обвезника утврђена на основу података из финансијских извештаја за претходну годину: правно лице разврстано као ,текући рачун привреде које заступа , 2а) _из , улица бр. , ПИБ: , матични број ,текући рачун привреде_ које заступа

ИЗЈАВА О ДОСТАВЉАЊУ ФИНАНСИЈКОГ ОБЕЗБЕЂЕЊА ЗА ДОБРО ИЗВРШЕЊЕ ПОСЛА. Под пуном материјалном и кривичном одговорношћу понуђач из изјављује: (назив понуђача и седиште) Потврђујемо да ћемо XxxxxxxxxНаручиоцу, уколико нам буде додељен уговор за јавну набавку добара: ОПРЕМА,МАТЕРИЈАЛ,ЛИЦЕНЦЕ,РЕПРОМАТЕРИЈАЛ И НАДОГРАДЊА ИС ЗАСНОВАНОГ НА ЈАВА СМАРТ КАРТИЦАМА:Партија 1 Материјал, репроматеријал, опрема и надоградња ИС заснованог на јава смарт картицамаМатеријал за одржавање хигијене – Детерџент за машинско прање посуђа у машинама типа Winterhalter, XX Бр.Д-28/17број Д-72/20, на дан потписивања уговора, доставити бланко сопствену меницу потписану и оверенупотписану, регистровану, као средство обезбеђења, плаћања финансијске гаранције за добро извршење посла у висини износу од (10% од вредности уговора без ПДВ-) динара без ПДВ-а и роком важења 5 дана дуже од дана трајања угoвора, са клаузолом „без протеста“, роком доспећа „ по виђењу“. Уз меницу ћемо доставити и менично овлашћење у корист наручиоца са картоном депонованих потписа и пословне банке код које је отворентекући рачун привреде који је наведен у меничном овлашћењу . РЕПРОМАТЕРИЈАЛНапомена: Xxxxxxx понуду подноси понуђач који наступа самостално или понуђач који наступа са подизвођачем, ОПРЕМА ЗА НАДОГРАДЊУ ИС ЗАСНОВАНОГ НА ЈАВА СМАРТ КАРТИЦАМА У ПРЕТХОДНЕ ТРИ ГОДИНЕ ову Изјаву потписује само понуђач. Уколико се подноси заједничка понуда, ову Изјаву потписује члан групе који је носилац посла. На основу Закона о меници (2014,2015,2016.)години Ред Број РЕФЕРЕНТНИ Вредност без ПДВ-а Назив наручиоца: Адреса „Службени лист ФНРЈ“, бр. 104/46 и 16/58, „Службени лист СФРЈ”, бр. 16/65, 54/70 и 57/89 и „Службени лист СРЈ” бр. 46/96) и Одлуке о изменама и допунама Одлуке о јединственом меничном бланкету („Службени гласник РС“, бр. 39/04) ДУЖНИК (назив и седиште наручиоцапонуђача) МАТИЧНИ БРОЈ ПОНУЂАЧА ТЕКУЋИ БРОЈ ПОНУЂАЧА ПИБ ПОНУЂАЧА ИЗДАЈЕ КОРИСНИК: Место: Датум: Потврђујемо да нам је привредно друштво/предузетник из 2014. годину Установа Студентски центар „Београд” Београд, Xxxxxxxxx Xxxxxxxxx 56 Предајемо Вам 1 (једну) сопствену бланко меницу на износ од 10% од вредности уговора динара (без ПДВ-а) 2015. годину динара (без ПДВ-а) 2016. годину динара (без ПДВ-а) у укупном износу , као инструмент обезбеђења плаћања финансијске гаранције за добро извршење посла по закљученом уговору број од динара (без ПДВ-а) Да је у предходне три године(2014,2015,2016.) испоручио минимум (унети број картица) хибридних картица са два чипа на ЈАВА платформи. Ова потврда се издаје ради учешћа , у отвореном поступку јавне набавке под ознаком добара: Материјал за одржавање хигијене – Детерџент за машинско прање посуђа у машинама типа Winterhalter, XX Бр.Д-28/17 у Установи Студентски Центар ,,Београд'' . Закључен дана између уговорних страна: 1) УСТАНОВА СТУДЕНТСКИ ЦЕНТАР «БЕОГРАД», Београд, Xxxxxxxxx Xxxxxxxxx 56, ПИБ 100224138, Жиро рачун: 000-000000-00, 000-000000-00, матични број 7038011, које заступа в.д. директорa Xxxxx Xxxxx,(у даљем тексту: Наручилац ) и 2) из , улица бр. Д-72/20. Истовремено Вас овлашћујемо да, ПИБ: у случају неизвршавања обавеза из претходног става, матични број приложену регистровану сопствену бланко меницу потписану од стране лица овлашћеног за располагање средствима на рачуну пословне банке, Величина обвезника утврђена наведену у меничном овлашћењу – писму, са унетом клаузулом „без протеста” и роком доспећа „по виђењу” и доставите на основу података из финансијских извештаја за претходну годину: ,наплату (назив банке понуђача) код које се води наш текући рачун привреде које заступа , 2а) _из , улица бр. , ПИБ: , матични број ,(текући рачун привреде_ које заступапонуђача). Ово овлашћење и меница су потписани од стране овлашћених лица за потпис, сходно достављеном депо картону код (назив банке понуђача). Меница је важећа и у случају да у току трајања или након доспећа обавеза по уговору дође до: промена лица овлашћених за располагање средствима на текућем рачуну Дужника, статусних промена код Дужника, оснивања нових правних субјеката и др. Рок важења менице . године -1 (једна) сопствена бланко меница, серије -фотокопија депо картона -доказ о регистарцији менице Место и датум: Потпис овлашћеног лица

ИЗЈАВА О ДОСТАВЉАЊУ ФИНАНСИЈКОГ ОБЕЗБЕЂЕЊА ЗА ДОБРО ИЗВРШЕЊЕ ПОСЛА. Под пуном материјалном и кривичном одговорношћу понуђач из изјављује: Потврђујемо да ћемо Xxxxxxxxx, уколико нам буде додељен уговор за јавну набавку добара: ОПРЕМАНАБАВКА МАТЕРИЈАЛА РЕПРОМАТЕРИЈАЛА,МАТЕРИЈАЛЛИЦЕНЦИ,ЛИЦЕНЦЕ,РЕПРОМАТЕРИЈАЛ ОПРЕМЕ И НАДОГРАДЊА ИС ЗАСНОВАНОГ НА ЈАВА СМАРТ КАРТИЦАМА:Партија КАРТИЦАМА,:Партија 1 Материјал, репроматеријал, опрема и надоградња ИС заснованог на јава смарт картицама, XX Бр.Д-28/17Д-26/18, на дан потписивања уговора, доставити бланко сопствену меницу потписану и оверену, регистровану, као средство обезбеђења, плаћања финансијске гаранције за добро извршење посла у висини Уз меницу ћемо доставити и менично овлашћење у корист наручиоца са картоном депонованих потписа и пословне банке код које је отворентекући рачун привреде који је наведен у меничном овлашћењу . Образац: МО1 На основу Закона о меници („Службени лист ФНРЈ―, бр. 104/46 i 16/58, „Службени лист СФРЈ‖, бр. 16/65, 54/70 i 57/89 и „Службени лист СРЈ‖ бр. 46/96) и Одлуке о изменама и допунама Одлуке о јединственом меничном бланкету («Службени гласник РС», бр. 39/04) ДУЖНИК (назив и седиште понуђача) МАТИЧНИ БРОЈ ПОНУЂАЧА ТЕКУЋИ БРОЈ ПОНУЂАЧА ПИБ ПОНУЂАЧА ИЗДАЈЕ КОРИСНИК: Установа Студентски центар ―Београд‖ Београд, Xxxxxxxxx Xxxxxxxxx 56 Предајемо Вам 1 (једну) сопствену бланко меницу на износ од 10% од вредности уговора динара без ПДВ-а, као инструмент обезбеђења плаћања финансијске гаранције за добро извршење посла по закљученом уговору број од , у отвореном поступку јавне набавке добара: Набавка материјала репроматеријала,лиценци,опреме и надоградња ис заснованог на јава смарт картицама, Истовремено Вас овлашћујемо да, у случају неизвршавања обавеза из претходног става, приложену регистровану сопствену бланко меницу оверену и потписану од стране лица овлашћеног за располагање средствима на рачуну пословне банке, наведену у меничном овлашћењу –писму, са унетом клаузулом ―без протеста‖ и роком доспећа ―по виђењу‖ и доставите на наплату _ (назив банке понуђача) код које се води наш текући рачун број (текући рачун понуђача). Ово овлашћење и меница су потписани од стране овлашћених лица за потпис, сходно достављеном депо картону код (назив банке понуђача). Меница је важећа и у случају да у току трајања или након доспећа обавеза по уговору дође до: промена лица овлашћених за располагање средствима на текућем рачуну Дужника, статусних промена код Дужника, оснивања нових правних субјеката и др. Рок важења менице -1(једна) сопствена бланко меница, серије -фотокопија депо картона -доказ о регистарцији менице године Место и датум: Потпис овлашћеног лица м.п. РЕПРОМАТЕРИЈАЛ, ОПРЕМА ЗА НАДОГРАДЊУ ИС ЗАСНОВАНОГ НА ЈАВА СМАРТ XXXX XXXXX КАРТИЦАМА У ПРЕТХОДНЕ ТРИ ГОДИНЕ (2014,2015,2016.)години 2015,2016,2017.)години Ред Број РЕФЕРЕНТНИ Вредност без ПДВ-а Назив наручиоца: Адреса и седиште наручиоца: Место: Датум: Потврђујемо да нам је привредно друштво/предузетник из 2014. годину динара (без ПДВ-а) 2015. годину динара (без ПДВ-а) 2016. годину динара (без ПДВ-а) 2017. годину динара (без ПДВ-а) у укупном износу од динара (без ПДВ-а) Да је у предходне претходне три године(2014,2015,2016године(2015,2016,2017.) испоручио минимум (унети број картица) хибридних картица са два чипа на ЈАВА платформи. Ова потврда се издаје ради учешћа у отвореном поступку јавне набавке под ознаком XX Бр.Д-28/17 Д-26/18 у Установи Студентски Центар ,,Београд'' . Закључен дана између уговорних страна: 1) УСТАНОВА СТУДЕНТСКИ ЦЕНТАР «БЕОГРАД», Београд, Xxxxxxxxx Xxxxxxxxx 56, ПИБ 100224138, Жиро рачун: 000-000000-00, 000-000000-00, матични број 7038011, које заступа в.д. директорa Xxxxx Xxxxx,(у даљем тексту: Наручилац ) и 2) из , улица бр. , ПИБ: , матични број , Величина обвезника утврђена на основу података из финансијских извештаја за претходну годину: правно лице разврстано као ,текући рачун привреде које заступа , 2а) _из , улица бр. , ПИБ: , матични број ,текући рачун привреде_ које заступа

ИЗЈАВА О ДОСТАВЉАЊУ ФИНАНСИЈКОГ ОБЕЗБЕЂЕЊА ЗА ДОБРО ИЗВРШЕЊЕ ПОСЛА. Под пуном материјалном и кривичном одговорношћу понуђач из изјављује: (назив понуђача и седиште) Потврђујемо да ћемо Xxxxxxxxx, уколико нам буде додељен уговор за јавну набавку добара: ОПРЕМА,МАТЕРИЈАЛ,ЛИЦЕНЦЕ,РЕПРОМАТЕРИЈАЛ И НАДОГРАДЊА ИС ЗАСНОВАНОГ НА ЈАВА СМАРТ КАРТИЦАМА:Партија 1 МатеријалПОТРОШНИ МАТЕРИЈАЛ партија број (унети број и назив партије), репроматеријал, опрема и надоградња ИС заснованог на јава смарт картицама, XX Бр.Д-28/17број набавке Д-45/20, на дан потписивања уговора, доставити бланко сопствену меницу потписану и оверену, регистровану, као средство обезбеђења, плаћања финансијске гаранције за добро извршење посла у висини Уз меницу ћемо доставити и менично овлашћење у корист наручиоца са картоном депонованих потписа и пословне банке код које је отворентекући отворен текући рачун привреде који је наведен у меничном овлашћењу . РЕПРОМАТЕРИЈАЛНапомена: Уколико понуду подноси понуђач који наступа самостално или понуђач који наступа са подизвођачем, ОПРЕМА ЗА НАДОГРАДЊУ ИС ЗАСНОВАНОГ НА ЈАВА СМАРТ КАРТИЦАМА У ПРЕТХОДНЕ ТРИ ГОДИНЕ ову Изјаву потписује само понуђач. Уколико се подноси заједничка понуда, ову Изјаву потписује члан групе који је носилац посла. На основу Закона о меници (2014,2015,2016.)години Ред Број РЕФЕРЕНТНИ Вредност „Службени лист ФНРЈ“, бр. 104/46 и 16/58, „Службени лист СФРЈ“, бр. 16/65, 54/70 и 57/89 и „Службени лист СРЈ“, бр. 46/96) и Одлуке о изменама и допунама Одлуке о јединственом меничном бланкету („Службени гласник РС“, бр. 39/04) ДУЖНИК (назив и седиште понуђача) МАТИЧНИ БРОЈ ПОНУЂАЧА ТЕКУЋИ БРОЈ ПОНУЂАЧА ПИБ ПОНУЂАЧА ИЗДАЈЕ КОРИСНИК: Установа Студентски центар „Београд“, Београд, Xxxxxxxxx Xxxxxxxxx 56 Предајемо Вам 1 (једну) сопствену бланко меницу на износ од динара без ПДВ-а Назив наручиоца: Адреса и седиште наручиоца: Место: Датум: Потврђујемо да нам је привредно друштво/предузетник из 2014. годину динара (10% вредности уговора без ПДВ-а) 2015. годину динара (без ПДВ-а) 2016. годину динара (без ПДВ-а) у укупном износу ), као инструмент обезбеђења плаћања финансијске гаранције за добро извршење посла по закљученом уговору број од динара (без ПДВ-а) Да је у предходне три године(2014,2015,2016.) испоручио минимум (унети број картица) хибридних картица са два чипа на ЈАВА платформи. Ова потврда се издаје ради учешћа , у отвореном поступку јавне набавке под ознаком XX Бр.Д-28/17 за прибављање добара: ПОТРОШНИ МАТЕРИЈАЛ партија број (унети број и назив партије), број јавне набавке Д-45/20. Истовремено Вас овлашћујемо да, у Установи Студентски Центар ,,Београд'' случају неизвршавања обавеза из претходног става, приложену регистровану сопствену бланко меницу потписану од стране лица овлашћеног за располагање средствима на рачуну пословне банке, наведену у меничном овлашћењу –писму, са унетом клаузулом „без протеста“ и роком доспећа „по виђењу“ и доставите на наплату (назив банке понуђача) код које се води наш текући рачун број (текући рачун понуђача). Закључен дана између уговорних странаОво овлашћење и меница су потписани од стране овлашћених лица за потпис, сходно достављеном депо картону код (назив банке понуђача). Меница је важећа и у случају да у току трајања или након доспећа обавеза по уговору дође до: промена лица овлашћених за располагање средствима на текућем рачуну Дужника, статусних промена код Дужника, оснивања нових правних субјеката и др. Рок важења менице је - 1 (једна) сопствена бланко меница, серије - фотокопија депо картона - извод из регистра меница НБС Место и датум: Потпис овлашћеног лица Под пуном материјалном и кривичном одговорношћу даје следећу изјаву: Под пуном материјалном и кривичном одговорношћу потврђујемо да ћемо Наручиоцу, уколико нам буде додељен уговор за јавну набавку: ПОТРОШНИ МАТЕРИЈАЛ партија број 1 Славине и делови, број јавне набавке Д-45/20, у тренутку примопредаје добара (квалитативног и квантитативног пријема), доставити бланко сопствену меницу (соло меницу) регистровану, уредно потписану од стране овлашћеног лица као инструмент обезбеђења, плаћања финансијске гаранције за отклањање грешака у гарантном року у висини од 10% од укупне вредности производа за позиције 18-22, Партија 1, без ПДВ- а као и менично овлашћење са клаузулом „без протеста“ и роком доспећа „по виђењу“. Уз меницу ћемо, поред меничних овлашћења, доставити и картон депонованих потписа пословне банке код које је отворен текући рачун привреде који је наведен у меничном овлашћењу. Место и датум: Потпис овлашћеног лица Уколико се подноси заједничка понуда, ову Изјаву потписује члан групе који је носилац посла, сагласно одредбама у Споразуму којим се понуђачи из групе међусобно обавезују наручиоцу на извршење јавне набавке На основу Закона о меници („Службени лист ФНРЈ“, бр. 104/46 и 16/58, „Службени лист СФРЈ“, бр. 16/65, 54/70 i 57/89 и „Службени лист СРЈ“ бр. 46/96) УСТАНОВА СТУДЕНТСКИ ЦЕНТАР и Одлуке о изменама и допунама Одлуке о јединственом меничном бланкету («БЕОГРАДСлужбени гласник РС», бр. 39/04) ДУЖНИК (назив и седиште понуђача) МАТИЧНИ БРОЈ ПОНУЂАЧА ТЕКУЋИ БРОЈ ПОНУЂАЧА ПИБ ПОНУЂАЧА ИЗДАЈЕ КОРИСНИК: Установа Студентски центар “Београд” Београд, Xxxxxxxxx Xxxxxxxxx 5656 Предајемо Вам 1 (једну) сопствену бланко меницу на износ од динара без ПДВ-а (10% од укупне вредности производа за позиције 18-22, ПИБ 100224138Партија 1 без ПДВ-а), Жиро рачун: 000-000000-00као инструмент обезбеђења плаћања финансијске гаранције за отклањање грешака у гарантном року по закљученом уговору број од , 000-000000-00у отвореном поступку јавне набавке за прибављање добара ПОТРОШНИ МАТЕРИЈАЛ партија број 1 Славине и делови, матични број 7038011јавне набавке Д-45/20. Истовремено Вас овлашћујемо да, у случају неизвршавања обавеза из претходног става, приложену регистровану сопствену бланко меницу потписану од стране лица овлашћеног за располагање средствима на рачуну пословне банке, наведену у меничном овлашћењу –писму, са унетом клаузулом „без протеста“ и роком доспећа „по виђењу“ и доставите на наплату (назив банке понуђача) код које заступа в.д. директорa Xxxxx Xxxxx,(у даљем тексту: Наручилац ) и 2) из , улица бр. , ПИБ: , матични број , Величина обвезника утврђена на основу података из финансијских извештаја за претходну годину: ,се води наш текући рачун привреде које заступа , 2а) _из , улица бр. , ПИБ: , матични број ,(текући рачун привреде_ које заступапонуђача). Ово овлашћење и меница су потписани од стране овлашћених лица за потпис, сходно достављеном депо картону код (назив банке понуђача). Меница је важећа и у случају да у току трајања или након доспећа обавеза по уговору дође до: промена лица овлашћених за располагање средствима на текућем рачуну Дужника, статусних промена код Дужника, оснивања нових правних субјеката и др. Рок важења менице -1(једна) сопствена бланко меница, серије -фотокопија депо картона -доказ о регистрацији менице Место и датум: Потпис овлашћеног лица .

ИЗЈАВА О ДОСТАВЉАЊУ ФИНАНСИЈКОГ ОБЕЗБЕЂЕЊА ЗА ДОБРО ИЗВРШЕЊЕ ПОСЛА. Под пуном материјалном и кривичном одговорношћу понуђач из изјављује: (назив понуђача и седиште) Потврђујемо да ћемо Xxxxxxxxx, уколико нам буде додељен уговор за јавну набавку добарауслуга: ОПРЕМА,МАТЕРИЈАЛ,ЛИЦЕНЦЕ,РЕПРОМАТЕРИЈАЛ И НАДОГРАДЊА ИС ЗАСНОВАНОГ НА ЈАВА СМАРТ КАРТИЦАМА:Партија 1 Материјал, репроматеријал, опрема и надоградња ИС заснованог на јава смарт картицама, XX Бр.Д-28/17, на дан потписивања уговора, доставити бланко сопствену меницу потписану и оверену, регистровану, као средство обезбеђења, плаћања Надоградња финансијске гаранције за добро извршење посла у висини динара без ПДВ-а (10% од укупне вредности понуде без ПДВ-а) и роком важења 5 дана дуже од дана трајања угoвора,са клаузолом „без протеста“, роком доспећа „ по виђењу“ . Уз меницу ћемо доставити и менично овлашћење у корист наручиоца са картоном депонованих потписа и пословне банке код које је отворентекући рачун привреде који је наведен у меничном овлашћењу . РЕПРОМАТЕРИЈАЛМесто и датум: Потпис овлашћеног лица Напомена: Уколико понуду подноси понуђач који наступа самостално или понуђач који наступа са подизвођачем, ОПРЕМА ЗА НАДОГРАДЊУ ИС ЗАСНОВАНОГ НА ЈАВА СМАРТ КАРТИЦАМА У ПРЕТХОДНЕ ТРИ ГОДИНЕ (2014,2015,2016.)години Ред Број РЕФЕРЕНТНИ Вредност ову Изјаву потписује само понуђач. Уколико се подноси заједничка понуда, ову Изјаву потписује члан групе који је носилац посла. телефон телефакс Е-маил Особа за контакт текући рачун привреде Порески идентификациони број матични број Претежна делатност Датум Цена услуге издавања међународних лиценци EYCA и ISIC, од стране овлашћеног издаваоца међународних лиценци EYCA и ISIC за потребе Установе студентски центар “Београд”, Цена по кориснику, без ПДВ-а Назив наручиоца: Адреса и седиште наручиоца: Место: Датум: Потврђујемо да нам је привредно друштво/предузетник из 2014. годину ..........................динара (по кориснику,без ПДВ-а) 2015а Напомена: Ослобођен ПДВ на основу Датум: м.п. годину динара (Директор o Унети јединичну цену дату као у понуди o У рубрици Стопа ПДВ-а унети стопу ПДВ-а o У рубрици Износ ПДВ-а уписати укупан износ пореза који се обрачунава o У рубрици Укупна цена са ПДВ-ом унети износ продајне цене увећане за ПДВ o У рубрици Износ зависних трошкова набавке унети укупан износ трошкова који су урачунати у продајну цену без ПДВ-а) 2016. годину динара а (без ПДВ-а) у укупном износу од динара (без ПДВ-а) Да је у предходне три године(2014,2015,2016трошкови транспорта, складиштења и сл.) испоручио минимум (унети број картица) хибридних картица са два чипа на ЈАВА платформи. Ова потврда се издаје ради учешћа у отвореном поступку јавне набавке под ознаком XX Бр.Д-28/17 у Установи Студентски Центар ,,Београд'' . o Попунити све тражене позиције o Образац оверити и потписати Закључен дана 2015.године између уговорних страна: 1) УСТАНОВА СТУДЕНТСКИ ЦЕНТАР «БЕОГРАД», Београд, Xxxxxxxxx Xxxxxxxxx 56, ПИБ 100224138, Жиро рачун: 000-000000-00, 000-000000-00, матични број 7038011, које заступа в.д. директорa Xxxxx Xxxxx,(у директор Xxxxxxx Xxxxxxxx, , (у даљем тексту: Наручилац ) и 2) из , улица бр. , ПИБ: , матични број , Величина обвезника утврђена на основу података из финансијских извештаја за претходну годину: ,текући рачун привреде које заступа , 2а) _из , улица бр. , ПИБ: _ , матични број ,текући рачун привреде_ привреде које заступазаступа ,

ИЗЈАВА О ДОСТАВЉАЊУ ФИНАНСИЈКОГ ОБЕЗБЕЂЕЊА ЗА ДОБРО ИЗВРШЕЊЕ ПОСЛА. Под пуном моралном и материјалном одговорношћу понуђач из изјављује: (назив понуђача) Под пуном материјалном и кривичном одговорношћу понуђач из изјављује: Потврђујемо потврђујемо да ћемо XxxxxxxxxНаручиоцу, уколико нам буде додељен уговор за јавну набавку добаравршење услуга: ОПРЕМА,МАТЕРИЈАЛ,ЛИЦЕНЦЕ,РЕПРОМАТЕРИЈАЛ ИНТЕРВЕНЦИЈЕ НА ВЕНТИЛАЦИОНИМ СИСТЕМИМА И НАДОГРАДЊА ИС ЗАСНОВАНОГ НА ЈАВА СМАРТ КАРТИЦАМА:Партија 1 Материјал, репроматеријал, опрема и надоградња ИС заснованог на јава смарт картицамаВЕНТИЛАТОРИМА, XX Бр.Д-28/17број У-2/16, на дан потписивања уговора, доставити бланко сопствену меницу потписану и оверену, регистрованузакључења Уговора, као средство обезбеђења, плаћања финансијске гаранције за добро извршење посла доставити jeдну регистровану бланко сопствену меницу (соло меницу) регистровану, уредно оверену и потписану од стране овлашћеног лица за располагање средствима на рачуну пословне банке, наведене у меничном овлашћењу –писму, са роком важења 5 дана дуже од дана трајања уговора, унетом клаузулом “без протеста” и менично овлашћење за добро извршење посла, са xxxxxxxxx ''без протеста'', роком доспећа ''по виђењу'', у висини од 120.000,00 динара без ПДВ-а. Уз меницу ћемо доставити и менично овлашћење у корист наручиоца са картоном депонованих потписа и пословне банке код које је отворентекући отворен текући рачун привреде који ће бити наведен у меничном овлашћењу Место и датум: Потпис овлашћеног лица м.п. Напомена: Уколико понуду подноси понуђач који наступа самостално или понуђач који наступа са подизвођачем, ову Изјаву потписује само понуђач. На основу Закона о меници („Службени лист ФНРЈ“, бр. 104/46 i 16/58, „Службени лист СФРЈ“, бр. 16/65, 54/70 i 57/89 и „Службени лист СРЈ“ br. 46/96) и Одлуке о изменама и допунама Одлуке о јединственом меничном бланкету («Службени гласник РС», бр. 39/04) ДУЖНИК (назив и седиште понуђача) МАТИЧНИ БРОЈ ПОНУЂАЧА ТЕКУЋИ БРОЈ ПОНУЂАЧА ПИБ ПОНУЂАЧА ИЗДАЈЕ КОРИСНИК: Установа Студентски центар “Београд” Београд, Xxxxxxxxx Xxxxxxxxx 56 Предајемо Вам 1 (једну) сопствену бланко меницу на износ од 120.000,00 динара без ПДВ-а, као инструмент обезбеђења плаћања финансијске гаранције за добро извршење посла по закљученом уговору број од , у отвореном поступку јавне набавке за вршење услуга: ИНТЕРВЕНЦИЈЕ НА ВЕНТИЛАЦИОНИМ СИСТЕМИМА И ВЕНТИЛАТОРИМА, XX број У-2/16. Истовремено Вас овлашћујемо да, у случају неизвршавања обавеза из претходног става, приложену регистровану сопствену бланко меницу оверену и потписану од стране лица овлашћеног за располагање средствима на рачуну пословне банке, наведену у меничном овлашћењу –писму, са унетом клаузулом “без протеста” и роком доспећа “по виђењу” и доставите на наплату _ (назив банке понуђача) код које се води наш текући рачун број (текући рачун понуђача). Ово овлашћење и меница су потписани од стране овлашћених лица за потпис, сходно достављеном депо картону код (назив банке понуђача). Меница је важећа и у случају да у току трајања или након доспећа обавеза по уговору дође до: промена лица овлашћених за располагање средствима на текућем рачуну Дужника, статусних промена код Дужника, оснивања нових правних субјеката и др. -1(једна) сопствена бланко меница, серије -фотокопија депо картона -извод из регистра меница НБС Место и датум: Потпис овлашћеног лица Овом изјавом даје (навести назив и адресу понуђача) следећу изјаву: Под пуном материјалном и моралном одговорношћу потврђујемо да ћемо Наручиоцу, уколико нам буде додељен уговор у отвореном поступку јавне набавке за вршење услуга: ИНТЕРВЕНЦИЈЕ НА ВЕНТИЛАЦИОНИМ СИСТЕМИМА И ВЕНТИЛАТОРИМА, XX број У-2/16. у тренутку закључења уговора, доставити регистровану бланко сопствену меницу (соло меницу) регистровану, уредно оверену и потписану од стране овлашћеног лица, као средство обезбеђења плаћања финансијске гаранције у висини од 10% од вредности уговора без ПДВ-а, за дат гарантни рок на уграђене делове и менично овлашћење са клаузулом ''без протеста'' и роком xxxxxxx ''по виђењу''. Уз меницу ћемо, поред меничних овлашћења, доставити и картон депонованих потписа пословне банке код које је отворен текући рачун привреде који је наведен у меничном овлашћењу . РЕПРОМАТЕРИЈАЛУколико се подноси заједничка понуда, ОПРЕМА ЗА НАДОГРАДЊУ ИС ЗАСНОВАНОГ НА ЈАВА СМАРТ КАРТИЦАМА У ПРЕТХОДНЕ ТРИ ГОДИНЕ ову Изјаву потписује члан групе који је носилац посла, сагласно одредбама у Споразуму којим се понуђачи из групе међусобно обавезују наручиоцу на извршење јавне набавке На основу Закона о меници (2014,2015,2016.)години Ред Број РЕФЕРЕНТНИ Вредност „Службени лист ФНРЈ“, бр. 104/46 i 16/58, „Службени лист СФРЈ“, бр. 16/65, 54/70 i 57/89 и „Службени лист СРЈ“ br. 46/96) и Одлуке о изменама и допунама Одлуке о јединственом меничном бланкету («Службени гласник РС», бр. 39/04) ДУЖНИК (назив и седиште понуђача) МАТИЧНИ БРОЈ ПОНУЂАЧА ТЕКУЋИ БРОЈ ПОНУЂАЧА ПИБ ПОНУЂАЧА ИЗДАЈЕ КОРИСНИК: Установа Студентски центар “Београд” Београд, Xxxxxxxxx Xxxxxxxxx 56 Предајемо Вам 1 (једну) сопствену бланко меницу на износ од динара без ПДВ-а Назив наручиоца(10 % вредности уговора без ПДВ-а), као инструмент обезбеђења плаћања финансијске гаранције за дат гарантни рок на уграђене делове по закљученом уговору број од , у отвореном поступку јавне набавке за вршење услуга: Адреса ИНТЕРВЕНЦИЈЕ НА ВЕНТИЛАЦИОНИМ СИСТЕМИМА И ВЕНТИЛАТОРИМА, XX број У-2/16. Истовремено Вас овлашћујемо да, у случају неизвршавања обавеза из претходног става, приложену регистровану сопствену бланко меницу оверену и седиште наручиоцапотписану од стране лица овлашћеног за располагање средствима на рачуну пословне банке, наведену у меничном овлашћењу –писму, са унетом клаузулом “без протеста” и роком доспећа “по виђењу” и доставите на наплату _ (назив банке понуђача) код које се води наш текући рачун број (текући рачун понуђача). Ово овлашћење и меница су потписани од стране овлашћених лица за потпис, сходно достављеном депо картону код (назив банке понуђача). Меница је важећа и у случају да у току трајања или након доспећа обавеза по уговору дође до: Местопромена лица овлашћених за располагање средствима на текућем рачуну Дужника, статусних промена код Дужника, оснивања нових правних субјеката и др. -1(једна) сопствена бланко меница -фотокопија депо картона -извод из регистра меница НБС Место и датум: ДатумПотпис овлашћеног лица телефон телефакс Е-маил Особа за контакт текући рачун привреде Порески идентификациони број матични број Претежна делатност Табела 1 РБ Опис посла Xxx. Мере кол. Јед.цена Укупна цена 1 Демонтажа лежајева на вентилатору клима коморе, испорука и уградња нових ФКЛ 206 ком 2 2 Демонтажа старог погонског ремења 13x1500- 2000, испорука и монтажа новог, затезање ком 3 3 Демонтажа електромотора клима коморе, сервисирање (растављање, викловање, замена лежајева, балансирање) поновна монтажа, мотор до 1 кW ком 1 Укупна цена типичних услуга без ПДВ-а Стопа ПДВ Износ ПДВ-а (обрачунат на основицу) УКУПНА цена типичних услуга са ПДВ-ом Напомена: Потврђујемо Ослобођен ПДВ на основу Место и датум: Потпис овлашћеног лица м.п. Понуђач треба да нам попуни образац структуре цене на следећи начин: ▪ У колони 5. уписати јединичну цену без ПДВ-а ▪ У колони 6. унети помножене јединичне цене са количинама (износ који је привредно друштво/предузетник из 2014. годину динара дат и у понуди) ▪ У колони (Укупна цена типичних услуга без ПДВ-а) 2015уписати колико износи укупна вредност типичне услуге без ПДВ-а и то тако што ће сабрати све јединичне цене без ПДВ-а ▪ У колони стопа ПДВ-а уписати стопу ПДВ-а ▪ У рубрици Износ ПДВ-а, уписати укупан износ пореза који се обрачунава на основицу ▪ У колони (Укупна цена типичних услуга са ПДВ-ом) уписати колико износи укупна цена са ПДВ-ом ▪ у колони 2. годину динара (уписати колико износи јединична цена без ПДВ-а, ▪ у колони 3 уписати стопу ПДВ-а ▪ у колони 4. уписати колико износи ПДВ-а (обрачунат на основицу) 2016▪ у колони 5. годину динара (уписати јединичну цену са ПДВ-ом -У рубрици Износ зависних трошкова набавке унети укупан износ трошкова који су урачунати у продајну цену без ПДВ-а) у укупном износу од динара а (без ПДВ-а) Да је у предходне три године(2014,2015,2016трошкови транспорта, складиштења и сл.) испоручио минимум (унети број картица) хибридних картица са два чипа на ЈАВА платформи. Ова потврда се издаје ради учешћа у отвореном поступку јавне набавке под ознаком XX Бр.Д-28/17 у Установи Студентски Центар ,,Београд'' . Закључен дана између уговорних странаПопунити све тражене позиције, Образац оверити и потписати Под пуном материјалном, моралном и кривичном одговорношћу потврђујем да је извршио/извршила услуге: 1) УСТАНОВА СТУДЕНТСКИ ЦЕНТАР «БЕОГРАД», Београд, Xxxxxxxxx Xxxxxxxxx 56, ПИБ 100224138, Жиро рачун: 000-000000-00, 000-000000-00, матични број 7038011, које заступа в.д. директорa Xxxxx Xxxxx,(у даљем тексту: Наручилац ) и 2) из , улица бр. , ПИБ: , матични број , Величина обвезника утврђена на основу података из финансијских извештаја за претходну годину: ,текући рачун привреде које заступа , 2а) _из , улица бр. , ПИБ: , матични број ,текући рачун привреде_ које заступаИНТЕРВЕНЦИЈЕ НА ВЕНТИЛАЦИОНИМ СИСТЕМИМА И ВЕНТИЛАТОРИМА

ИЗЈАВА О ДОСТАВЉАЊУ ФИНАНСИЈКОГ ОБЕЗБЕЂЕЊА ЗА ДОБРО ИЗВРШЕЊЕ ПОСЛА. Под пуном материјалном и кривичном одговорношћу понуђач из изјављује: (назив понуђача и седиште) Потврђујемо да ћемо Xxxxxxxxx, уколико нам буде додељен уговор за јавну набавку добара: ОПРЕМА,МАТЕРИЈАЛ,ЛИЦЕНЦЕ,РЕПРОМАТЕРИЈАЛ И НАДОГРАДЊА ИС ЗАСНОВАНОГ НА ЈАВА СМАРТ КАРТИЦАМА:Партија 1 Материјал, репроматеријал, опрема и надоградња ИС заснованог на јава смарт картицама, XX Бр.Д-28/17, на дан потписивања уговора, доставити бланко сопствену меницу потписану и оверену, регистровану, као средство обезбеђења, плаћања финансијске гаранције за добро извршење посла у висини Уз меницу ћемо доставити и менично овлашћење у корист наручиоца са картоном депонованих потписа и пословне банке код које је отворентекући рачун привреде који је наведен у меничном овлашћењу . РЕПРОМАТЕРИЈАЛНапомена: Уколико понуду подноси понуђач који наступа самостално или понуђач који наступа са подизвођачем, ОПРЕМА ЗА НАДОГРАДЊУ ИС ЗАСНОВАНОГ НА ЈАВА СМАРТ КАРТИЦАМА У ПРЕТХОДНЕ ТРИ ГОДИНЕ ову Изјаву потписује само понуђач. Уколико се подноси заједничка понуда, ову Изјаву потписује члан групе који је носилац посла. На основу Закона о меници (2014,2015,2016.)години Ред Број РЕФЕРЕНТНИ Вредност „Службени лист ФНРЈ“, бр. 104/46 i 16/58, „Службени лист СФРЈ“, бр. 16/65, 54/70 i 57/89 и „Службени лист СРЈ“ br. 46/96) и Одлуке о изменама и допунама Одлуке о јединственом меничном бланкету («Службени гласник РС», бр. 39/04) ДУЖНИК (назив и седиште понуђача) МАТИЧНИ БРОЈ ПОНУЂАЧА ТЕКУЋИ БРОЈ ПОНУЂАЧА ПИБ ПОНУЂАЧА ИЗДАЈЕ КОРИСНИК: Установа Студентски центар “Београд” Београд, Xxxxxxxxx Xxxxxxxxx 56 Предајемо Вам 1 (једну) сопствену бланко меницу на износ од динара без ПДВ-а Назив наручиоца: Адреса и седиште наручиоца: Место: Датум: Потврђујемо да нам је привредно друштво/предузетник из 2014. годину динара (10 % вредности понуде без ПДВ-а) 2015. годину динара (без ПДВ-а) 2016. годину динара (без ПДВ-а) у укупном износу ), као инструмент обезбеђења плаћања финансијске гаранције за добро извршење посла по закљученом уговору број од динара (без ПДВ-а) Да је у предходне три године(2014,2015,2016.) испоручио минимум (унети број картица) хибридних картица са два чипа на ЈАВА платформи. Ова потврда се издаје ради учешћа , у отвореном поступку јавне набавке под ознаком XX Бр.Д-28/17 за прибављање добара: ПОТРОШНИ МАТЕРИЈАЛ партија 2 ВОДОВОД И САНИТАРИЈЕ, број јавне набавке Д-73/16. Истовремено Вас овлашћујемо да, у Установи Студентски Центар ,,Београд'' случају неизвршавања обавеза из претходног става, приложену регистровану сопствену бланко меницу оверену и потписану од стране лица овлашћеног за располагање средствима на рачуну пословне банке, наведену у меничном овлашћењу –писму, са унетом клаузулом “без протеста” и роком доспећа “по виђењу” и доставите на наплату (назив банке понуђача) код које се води наш текући рачун број (текући рачун понуђача). Закључен Ово овлашћење и меница су потписани од стране овлашћених лица за потпис, сходно достављеном депо картону код (назив банке понуђача). Меница је важећа и у случају да у току трајања или након доспећа обавеза по уговору дође до: промена лица овлашћених за располагање средствима на текућем рачуну Дужника, статусних промена код Дужника, оснивања нових правних субјеката и др. Рок важења менице је (минимум 5) дана између уговорних странадужи од дана трајања уговора у корист Наручиоца -1(једна) сопствена бланко меница, серије -фотокопија депо картона -извод из регистра меница НБС Место и датум: 1) УСТАНОВА СТУДЕНТСКИ ЦЕНТАР «БЕОГРАД», Београд, Xxxxxxxxx Xxxxxxxxx 56, ПИБ 100224138, Жиро рачун: 000Потпис овлашћеног лица телефон телефакс Е-000000-00, 000-000000-00, матични број 7038011, које заступа в.д. директорa Xxxxx Xxxxx,(у даљем тексту: Наручилац ) и 2) из , улица бр. , ПИБ: , матични број , Величина обвезника утврђена на основу података из финансијских извештаја маил Особа за претходну годину: ,контакт текући рачун привреде које заступа , 2а) _из , улица бр. , ПИБ: , Порески идентификациони број матични број ,текући рачун привреде_ које заступаПретежна делатност Датум 1 Једноручна славина Ø≤40,зидна за хладну воду садоњим покретним изливом комад 40 2 Кугласта(баштенска) славина са полугом R 1/2” комад 14

ИЗЈАВА О ДОСТАВЉАЊУ ФИНАНСИЈКОГ ОБЕЗБЕЂЕЊА ЗА ДОБРО ИЗВРШЕЊЕ ПОСЛА. Под пуном моралном и материјалном одговорношћу понуђач из изјављује: (назив понуђача) Под пуном материјалном и кривичном одговорношћу понуђач из изјављује: Потврђујемо потврђујемо да ћемо XxxxxxxxxНаручиоцу, уколико нам буде додељен уговор за јавну набавку добарауслуга: ОПРЕМА,МАТЕРИЈАЛ,ЛИЦЕНЦЕ,РЕПРОМАТЕРИЈАЛ ОДГУШЕЊЕ И НАДОГРАДЊА ИС ЗАСНОВАНОГ НА ЈАВА СМАРТ КАРТИЦАМА:Партија 1 Материјал, репроматеријал, опрема и надоградња ИС заснованог на јава смарт картицамаЧИШЋЕЊЕ КАНАЛИЗАЦИЈА И СЕПАРАТОРА МАСТИ, XX Бр.Д-28/17број У-32/19, на дан потписивања уговора, доставити бланко сопствену меницу потписану и оверену, регистрованузакључења Уговора, као средство обезбеђења, плаћања финансијске гаранције финансијског обезбеђења за добро извршење посла доставити jeдну бланко сопствену меницу (соло меницу) регистровану, уредно оверену и потписану од стране овлашћеног лица за располагање средствима на рачуну пословне банке, наведене у меничном овлашћењу – писму, са роком важења 5 дана дуже од дана трајања уговора, унетом клаузулом „без протеста“ и менично овлашћење за добро извршење посла, са клаузулом „без протеста“, роком доспећа „по виђењу“, у висини 10% вредности уговора, без ПДВ-а. Уз меницу ћемо доставити и менично овлашћење у корист наручиоца са картоном депонованих потписа и пословне банке код које је отворентекући отворен текући рачун привреде који ће бити наведен у меничном овлашћењу Место и датум: Потпис овлашћеног лица м.п. Напомена: Уколико понуду подноси понуђач који наступа самостално или понуђач који наступа са подизвођачем, ову Изјаву потписује само понуђач. На основу Закона о меници („Службени лист ФНРЈ“, бр. 104/46 и 16/58, „Службени лист СФРЈ“, бр. 16/65, 54/70 и 57/89 и „Службени лист СРЈ“, бр. 46/96) и Одлуке о изменама и допунама Одлуке о јединственом меничном бланкету (“Службени гласник РС”, бр. 39/04) ДУЖНИК (назив и седиште понуђача) МАТИЧНИ БРОЈ ПОНУЂАЧА ТЕКУЋИ БРОЈ ПОНУЂАЧА ПИБ ПОНУЂАЧА ИЗДАЈЕ КОРИСНИК: Установа Студентски центар „Београд“ Београд, Xxxxxxxxx Xxxxxxxxx 56 Предајемо Вам 1 (једну) сопствену бланко меницу на износ од 10% вредности уговора, без ПДВ-а, као инструмент обезбеђења плаћања финансијске гаранције за добро извршење посла по закљученом уговору број од , у отвореном поступку јавне набавке за прибављање добара: ОДГУШЕЊЕ И ЧИШЋЕЊЕ КАНАЛИЗАЦИЈА И СЕПАРАТОРА МАСТИ, Истовремено Вас овлашћујемо да, у случају неизвршавања обавеза из претходног става, приложену регистровану сопствену бланко меницу оверену и потписану од стране лица овлашћеног за располагање средствима на рачуну пословне банке, наведену у меничном овлашћењу – писму, са унетом клаузулом „без протеста“ и роком доспећа „по виђењу“ и доставите на наплату (назив банке понуђача) код које се води наш текући рачун број (текући рачун понуђача). Ово овлашћење и меница су потписани од стране овлашћених лица за потпис, сходно достављеном депо картону код (назив банке понуђача). Меница је важећа и у случају да у току трајања или након доспећа обавеза по уговору дође до: промена лица овлашћених за располагање средствима на текућем рачуну Дужника, статусних промена код Дужника, оснивања нових правних субјеката и др. Рок важења менице је до . године -1(једна) сопствена бланко меница, серије -фотокопија депо картона -извод из регистра меница НБС Место и датум: Потпис овлашћеног лица Под пуном материјалном икривичном одговорношћу даје следећу изјаву: Под пуном материјалном и кривичном одговорношћу потврђујемо да ћемо Наручиоцу, уколико нам буде додељен уговор за јавну набавку услуга: ОДГУШЕЊЕ И ЧИШЋЕЊЕ КАНАЛИЗАЦИЈА И СЕПАРАТОРА МАСТИ, XX број У-32/19, на дан закључења уговора, доставити бланко сопствену меницу (соло меницу) регистровану, уредно оверену и потписану од стране овлашћеног лица као инструмент обезбеђења, плаћања финансијске гаранције за период гаранције на извршене услуге као и менично овлашћење са клаузулом „без протеста“ и роком доспећа „по виђењу“, у износу од 10% вредности уговора, без ПДВ-а. Уз меницу ћемо, поред меничних овлашћења, доставити и картон депонованих потписа пословне банке код које је отворен текући рачун привреде који је наведен у меничном овлашћењу овлашћењу. РЕПРОМАТЕРИЈАЛМесто и датум: Потпис овлашћеног лица На основу Закона о меници („Службени лист ФНРЈ“, ОПРЕМА ЗА НАДОГРАДЊУ ИС ЗАСНОВАНОГ НА ЈАВА СМАРТ КАРТИЦАМА У ПРЕТХОДНЕ ТРИ ГОДИНЕ бр. 104/46 i 16/58, „Службени лист СФРЈ“, бр. 16/65, 54/70 и 57/89 и „Службени лист СРЈ“, бр. 46/96) и Одлуке о изменама и допунама Одлуке о јединственом меничном бланкету (2014,2015,2016.)години Ред Број РЕФЕРЕНТНИ Вредност без ПДВ-а Назив наручиоца: Адреса „Службени гласник РС“, бр. 39/04) ДУЖНИК (назив и седиште наручиоцапонуђача) МАТИЧНИ БРОЈ ПОНУЂАЧА ТЕКУЋИ БРОЈ ПОНУЂАЧА ПИБ ПОНУЂАЧА ИЗДАЈЕ МЕНИЧНО ПИСМО-ОВЛАШЋЕЊЕ ЗА КОРИСНИКА СОЛО XXXXXX КОРИСНИК: Место: Датум: Потврђујемо да нам је привредно друштво/предузетник из 2014. годину динара Установа Студентски центар „Београд“, Xxxxxxxxx Xxxxxxxxx 56, Београд Предајемо Вам 1 (једну) сопствену бланко меницу на износ од од 10% вредности уговора, без ПДВ-а) 2015. годину динара (без ПДВ-а) 2016. годину динара (без ПДВ-а) у укупном износу , као инструмент обезбеђења плаћања финансијске гаранције за период гаранције на извршене услуге по закљученом уговору број од динара (без ПДВ-а) Да је у предходне три године(2014,2015,2016.) испоручио минимум (унети број картица) хибридних картица са два чипа на ЈАВА платформи. Ова потврда се издаје ради учешћа , у отвореном поступку јавне набавке под ознаком добара: ОДГУШЕЊЕ И ЧИШЋЕЊЕ КАНАЛИЗАЦИЈА И СЕПАРАТОРА МАСТИ, XX Бр.Д-28/17 број У-32/19. Истовремено Вас овлашћујемо да, у Установи Студентски Центар ,,Београд'' случају неизвршавања обавеза из претходног става, приложену регистровану сопствену бланко меницу оверену и потписану од стране лица овлашћеног за располагање средствима на рачуну пословне банке, наведену у меничном овлашћењу –писму, са унетом клаузулом „без протеста“ и роком доспећа „по виђењу“ и доставите на наплату (назив банке понуђача) код које се води наш текући рачун број (текући рачун понуђача). Ово овлашћење и меница су потписани од стране овлашћених лица за потпис, сходно достављеном депо картону код (назив банке понуђача). Меница је важећа и у случају да у току трајања или након доспећа обавеза по уговору дође до: промена лица овлашћених за располагање средствима на текућем рачуну Дужника, статусних промена код Дужника, оснивања нових правних субјеката и др. Рок важења менице је до . године -1(једна) сопствена бланко меница, серије -фотокопија депо картона -доказ о регистрацији менице Место и датум: Потпис овлашћеног лица м.п. Закључен дана између уговорних страна: 1) УСТАНОВА СТУДЕНТСКИ ЦЕНТАР «БЕОГРАД», Београд, Xxxxxxxxx Xxxxxxxxx 56, ПИБ 100224138, Жиро рачун: 000-000000-00, 000-000000-00, матични број 7038011, које заступа в.д. директорa Xxxxx Xxxxx,(у даљем тексту: Наручилац ) и 2) из са седиштем у , улица бр. , ПИБ: , матични број , Величина обвезника утврђена на основу података из финансијских извештаја за претходну годинуброј рачуна , назив банке , ПДВ: _, телефон ,текући рачун привреде које телефакс , разврстан као (велико, микро… итд) привредно друштво- (навести),кога заступа , ,(у даљем тексту: Извршилац услуге) 2а) _из са седиштем у _ , улица бр. , ПИБ: , матични број ,текући рачун привреде_ које заступа, број рачуна , назив банке , ПДВ: _, телефон , телефакс , разврстан као (велико, микро… итд) привредно друштво- (навести), кога заступа , (у даљем тексту: Извршилац услуге) б) са седиштем у , улица бр. , ПИБ: , матични број , број рачуна , назив банке , ПДВ: , телефон , телефакс , разврстан као (велико, микро… итд) привредно друштво- (навести), кога заступа , (у даљем тексту : Извршилац услуге) Уговорне стране констатују: - Да је Наручилац на основу члана 32. Закона о јавним набавкама („Службени гласник РС“, број 124/2012, 14/2015 и 68/2015 – у даљем тексту Закона) спровео отворени поступак, јавне набавке услуга: ОДГУШЕЊЕ И ЧИШЋЕЊЕ КАНАЛИЗАЦИЈА И СЕПАРАТОРА МАСТИ, број XX У-32/19 - Да је Извршилац дана 2019. године поднео понуду деловодни број од године (понуђач уписује свој заводни број и датум), која је заведена код Наручиоца под бројем од године (понуђач не попуњава овај податак, која се сматра саставним делом овог уговора (прилог1) - Да је Наручилац на основу понуде Извршиоца и Одлуке о додели уговора деловодни број од 2019. године (понуђач не попуњава овај податак) изабрао Извршиоца за вршење услуга захтеваних у конкурсној документацији: ОДГУШЕЊЕ И ЧИШЋЕЊЕ КАНАЛИЗАЦИЈА И СЕПАРАТОРА МАСТИ -

ИЗЈАВА О ДОСТАВЉАЊУ ФИНАНСИЈКОГ ОБЕЗБЕЂЕЊА ЗА ДОБРО ИЗВРШЕЊЕ ПОСЛА. Под пуном материјалном и кривичном одговорношћу понуђач из изјављује: (назив понуђача и седиште) Потврђујемо да ћемо Xxxxxxxxx, уколико нам буде додељен уговор за јавну набавку добара: ОПРЕМА,МАТЕРИЈАЛ,ЛИЦЕНЦЕ,РЕПРОМАТЕРИЈАЛ И НАДОГРАДЊА ИС ЗАСНОВАНОГ НА ЈАВА СМАРТ КАРТИЦАМА:Партија 1 Материјал, репроматеријал, опрема и надоградња ИС заснованог на јава смарт картицама, XX Бр.Д-28/17, на дан потписивања уговора, доставити бланко сопствену меницу потписану и оверену, регистровану, као средство обезбеђења, плаћања финансијске гаранције за добро извршење посла у висини Уз меницу ћемо доставити и менично овлашћење у корист наручиоца са картоном депонованих потписа и пословне банке код које је отворентекући рачун привреде који је наведен у меничном овлашћењу . РЕПРОМАТЕРИЈАЛНапомена: Уколико понуду подноси понуђач који наступа самостално или понуђач који наступа са подизвођачем, ОПРЕМА ЗА НАДОГРАДЊУ ИС ЗАСНОВАНОГ НА ЈАВА СМАРТ КАРТИЦАМА У ПРЕТХОДНЕ ТРИ ГОДИНЕ ову Изјаву потписује само понуђач. Уколико се подноси заједничка понуда, ову Изјаву потписује члан групе који је носилац посла. На основу Закона о меници (2014,2015,2016.)години Ред Број РЕФЕРЕНТНИ Вредност „Службени лист ФНРЈ“, бр. 104/46 i 16/58, „Службени лист СФРЈ“, бр. 16/65, 54/70 i 57/89 и „Службени лист СРЈ“ br. 46/96) и Одлуке о изменама и допунама Одлуке о јединственом меничном бланкету («Службени гласник РС», бр. 39/04) ДУЖНИК (назив и седиште понуђача) МАТИЧНИ БРОЈ ПОНУЂАЧА ТЕКУЋИ БРОЈ ПОНУЂАЧА ПИБ ПОНУЂАЧА ИЗДАЈЕ КОРИСНИК: Установа Студентски центар “Београд” Београд, Xxxxxxxxx Xxxxxxxxx 56 Предајемо Вам 1 (једну) сопствену бланко меницу на износ од динара без ПДВ-а (10 % вредности понуде без ПДВ-а), као инструмент обезбеђења плаћања финансијске гаранције за добро извршење посла по закљученом уговору број од , у отвореном поступку јавне набавке за прибављање добара: ПОТРОШНИ МАТЕРИЈАЛ партија 3 ВОДОВОД И САНИТАРИЈЕ, број јавне набавке Д-31/16. Истовремено Вас овлашћујемо да, у случају неизвршавања обавеза из претходног става, приложену регистровану сопствену бланко меницу оверену и потписану од стране лица овлашћеног за располагање средствима на рачуну пословне банке, наведену у меничном овлашћењу –писму, са унетом клаузулом “без протеста” и роком доспећа “по виђењу” и доставите на наплату (назив банке понуђача) код које се води наш текући рачун број (текући рачун понуђача). Ово овлашћење и меница су потписани од стране овлашћених лица за потпис, сходно достављеном депо картону код (назив банке понуђача). Меница је важећа и у случају да у току трајања или након доспећа обавеза по уговору дође до: промена лица овлашћених за располагање средствима на текућем рачуну Дужника, статусних промена код Дужника, оснивања нових правних субјеката и др. -1(једна) сопствена бланко меница, серије -фотокопија депо картона -извод из регистра меница НБС Место и датум: Потпис овлашћеног лица динара без ПДВ-а НАПОМЕНА: подаци наведени у овом обрасцу доказују се достављањем оригиналних потврда издатих од стране купаца, које треба да буду потписане и оверене печатом претходних купаца. Уз понуду се могу доставити и копије наведених потврда. Образац копирати у случају када понуду подноси група понуђача (заједничка понуда) ДАТУМ м.п. Назив наручиоцакупца: Адреса и седиште наручиоцаСедиште купца: Xxxxxx седишта купца: Дел.број: Место: Датум: Потврђујемо под пуном кривичном, моралном и материјалном одговорношћу да нам је: продавац из САНИТАРИЈЕ, по следећој спецификацији (навести:) испручивао ВОДОВОД X и да је привредно друштво/предузетник из вредност набавке износила за: 2013. годину динара (без ПДВ-а) 2014. годину динара (без ПДВ-а) 2015. годину динара (без ПДВ-а) 2016. годину динара (без ПДВ-а) у укупном износу од динара (без ПДВ-а) Да је у предходне три године(2014,2015,2016.) испоручио минимум (унети број картица) хибридних картица са два чипа на ЈАВА платформи. Ова потврда се издаје ради учешћа именованог у отвореном поступку јавне набавке под ознаком XX Бр.Д-28/17 Д-31/16 у Установи Студентски Центар ,,студентски центар "Београд'' " и у друге се сврхе не може користити. Закључен дана између уговорних странаУ Дана: 1(потпис овлашћеног лица) УСТАНОВА СТУДЕНТСКИ ЦЕНТАР «БЕОГРАД», Београд, Xxxxxxxxx Xxxxxxxxx 56, ПИБ 100224138, Жиро рачунПод пуном кривичном и материјалном одговорношћу изјављујемо да: 000-000000-00, 000-000000-00, матични број 7038011, које заступа в.д. директорa Xxxxx Xxxxx,(у даљем тексту: Наручилац ) и 2) из , улица бр. , ПИБ: , матични број , Величина обвезника утврђена на основу података из финансијских извештаја за претходну годину: ,текући рачун привреде које заступа , 2а) _из , улица бр. , ПИБ: , матични број ,текући рачун привреде_ које заступаРасполаже са следећим техничким капацитетима:

ИЗЈАВА О ДОСТАВЉАЊУ ФИНАНСИЈКОГ ОБЕЗБЕЂЕЊА ЗА ДОБРО ИЗВРШЕЊЕ ПОСЛА. Под пуном материјалном и кривичном одговорношћу понуђач из изјављује: (назив понуђача и седиште) Потврђујемо да ћемо Xxxxxxxxx, уколико нам буде додељен уговор за јавну набавку добара: ОПРЕМА,МАТЕРИЈАЛ,ЛИЦЕНЦЕ,РЕПРОМАТЕРИЈАЛ НАБАВКА МАТЕРИЈАЛА РЕПРОМАТЕРИЈАЛА, ЛИЦЕНЦИ, ОПРЕМЕ И НАДОГРАДЊА ИС ЗАСНОВАНОГ НА ЈАВА СМАРТ КАРТИЦАМА:: Партија 1 Материјал, репроматеријал, опрема и надоградња ИС заснованог на јава смарт картицама, XX Бр.Д-28/17. Д-34/20, на дан потписивања уговора, доставити бланко сопствену меницу потписану и оверенупотписану, регистровану, као средство обезбеђења, плаћања финансијске гаранције за добро извршење посла у висини динара без ПДВ-а (10% од укупне вредности уговора без ПДВ-а) и роком важења 5 дана дуже од дана трајања угoвора,са клаузолом „без протеста―, роком доспећа „по виђењу― . Уз меницу ћемо доставити и менично овлашћење у корист наручиоца са картоном депонованих потписа и пословне банке код које је отворентекући рачун привреде који је наведен у меничном овлашћењу . Место и датум: Потпис овлашћеног лица На основу Закона о меници („Службени лист ФНРЈ―, бр. 104/46 и 16/58, „Службени лист СФРЈ‖, бр. 16/65, 54/70 и 57/89 и „Службени лист СРЈ‖ бр. 46/96) и Одлуке о изменама и допунама Одлуке о јединственом меничном бланкету (,,Службени гласник РС―, бр. 39/04) ДУЖНИК (назив и седиште понуђача) МАТИЧНИ БРОЈ ПОНУЂАЧА ТЕКУЋИ БРОЈ ПОНУЂАЧА ПИБ ПОНУЂАЧА ИЗДАЈЕ КОРИСНИК: Установа Студентски центар ,,Београд‖ Београд, Xxxxxxxxx Xxxxxxxxx 56 Предајемо Вам 1 (једну) сопствену бланко меницу на износ од динара 10% од вредности уговора без ПДВ-а, као инструмент обезбеђења плаћања финансијске гаранције за добро извршење посла по закљученом уговору број_ од , у отвореном поступку јавне набавке добара: Набавка материјала репроматеријала, лиценци, опреме и надоградња ис заснованог на јава смарт картицама, XX Бр. Д-34/20, Партија 1 Материјал репроматеријал, опрема и надоградња ИС заснованог на јава смарт картицама. Истовремено Вас овлашћујемо да, у случају неизвршавања обавеза из претходног става, приложену регистровану сопствену бланко меницу потписану од стране лица овлашћеног за располагање средствима на рачуну пословне банке, наведену у меничном овлашћењу – писму, са унетом клаузулом ,,без протеста― и роком доспећа ,,по виђењу― и доставите на наплату (назив банке понуђача) код које се води наш текући рачун број (текући рачун понуђача). Ово овлашћење и меница су потписани од стране овлашћених лица за потпис, сходно достављеном депо картону код (назив банке понуђача). Меница је важећа и у случају да у току трајања или након доспећа обавеза по уговору дође до: промена лица овлашћених за располагање средствима на текућем рачуну Дужника, статусних промена код Дужника, оснивања нових правних субјеката и др. Рок важења менице до године -1(једна) сопствена бланко меница, серије -фотокопија депо картона -доказ о регистарцији менице Место и датум: Потпис овлашћеног лица СПИСАК КУПАЦА КОЈИМА ЈЕ ИСПОРУЧИВАН МАТЕРИЈАЛ, РЕПРОМАТЕРИЈАЛ, ОПРЕМА ЗА НАДОГРАДЊУ ИС ЗАСНОВАНОГ НА ЈАВА СМАРТ КАРТИЦАМА У ПРЕТХОДНЕ ТРИ ГОДИНЕ (2014,2015,2016.)години 2017, 2018 и 2019.) години Ред Број РЕФЕРЕНТНИ Вредност без ПДВ-а Назив наручиоца: Адреса и седиште наручиоца: Место: Датум: Потврђујемо да нам је привредно друштво/предузетник из 20142017. годину динара (без ПДВ-а) 20152018. годину динара (без ПДВ-а) 20162019. годину динара (без ПДВ-а) у укупном износу од динара (без ПДВ-а) Да је у предходне претходне три године(2014,2015,2016године (2017, 2018. и 2019.) испоручио минимум (унети број картица) хибридних картица са два чипа на ЈАВА платформи. Ова потврда се издаје ради учешћа у отвореном поступку јавне набавке под ознаком XX Бр.Д-28/17 Д-34/20 у Установи Студентски Центар ,,Београд'' . Београд―. Закључен дана између уговорних страна: 1) УСТАНОВА СТУДЕНТСКИ ЦЕНТАР «БЕОГРАД», Београд, Xxxxxxxxx Xxxxxxxxx 56, ПИБ 100224138, Жиро рачунброј рачуна: 000-000000-00, 000-000000-00, матични број 7038011, које заступа в.д. директорa директор Xxxxx Xxxxx,(у Xxxxx, (у даљем тексту: Наручилац Xxxxxxxxx ) и 2) из , улица бр. , ПИБ: , матични број , Величина обвезника утврђена на основу података из финансијских извештаја за претходну годину: правно лице разврстано као ,текући рачун привреде које заступа , 2а) _из , улица бр. , ПИБ: , матични број ,текући рачун привреде_ које заступа

ИЗЈАВА О ДОСТАВЉАЊУ ФИНАНСИЈКОГ ОБЕЗБЕЂЕЊА ЗА ДОБРО ИЗВРШЕЊЕ ПОСЛА. Под пуном материјалном и кривичном одговорношћу понуђач из изјављује: Потврђујемо да ћемо Xxxxxxxxx, уколико нам буде додељен уговор за јавну набавку добара: ОПРЕМА,МАТЕРИЈАЛ,ЛИЦЕНЦЕ,РЕПРОМАТЕРИЈАЛ И НАДОГРАДЊА ИС ЗАСНОВАНОГ НА ЈАВА СМАРТ КАРТИЦАМА:Партија 1 Материјал, репроматеријал, опрема и надоградња ИС заснованог на јава смарт картицама, XX Бр.Д-28/17број набавке Д-11/16, на дан потписивања уговора, доставити бланко сопствену меницу потписану и оверену, регистровану, као средство обезбеђења, плаћања финансијске гаранције за добро извршење посла у висини Уз меницу ћемо доставити и менично овлашћење у корист наручиоца са картоном депонованих потписа и пословне банке код које је отворентекући рачун привреде који је наведен у меничном овлашћењу . Напомена: Уколико понуду подноси понуђач који наступа самостално или понуђач који наступа са подизвођачем, ову Изјаву потписује само понуђач. Уколико се подноси заједничка понуда, ову Изјаву потписује члан групе који је носилац посла. РЕПРОМАТЕРИЈАЛ, ОПРЕМА ЗА НАДОГРАДЊУ ИС ЗАСНОВАНОГ НА ЈАВА СМАРТ XXXX XXXXX КАРТИЦАМА У ПРЕТХОДНЕ ТРИ ГОДИНЕ (2014,2015,2016.)години 2013,2014,2015.)години Ред Број РЕФЕРЕНТНИ Вредност без ПДВ-а Назив наручиоца: Адреса и седиште наручиоца: Место: Датум: Потврђујемо да нам је привредно друштво/предузетник из 2013. годину динара (без ПДВ-а) 2014. годину динара (без ПДВ-а) 2015. годину динара (без ПДВ-а) 2016. годину динара (без ПДВ-а) у укупном износу од динара (без ПДВ-а) Да је у предходне три године(2014,2015,2016године(2013,2014,2015.) испоручио минимум (унети број картица) хибридних картица са два чипа на ЈАВА платформи. Ова потврда се издаје ради учешћа у отвореном поступку јавне набавке под ознаком XX Брбр.Д-28/17 У-11/16 у Установи Студентски Центар ,,Београд'' . Закључен дана између уговорних страна: 1) УСТАНОВА СТУДЕНТСКИ ЦЕНТАР «БЕОГРАД», Београд, Xxxxxxxxx Xxxxxxxxx 56, ПИБ 100224138, Жиро рачун: 000-000000-00, 000-000000-00, матични број 7038011, које заступа в.д. директорa Xxxxx Xxxxx,(у директор Xxxxxxx Xxxxxxxx,(у даљем тексту: Наручилац ) и 2) из , улица бр. , ПИБ: , матични број , Величина обвезника утврђена на основу података из финансијских извештаја за претходну годину: ,текући рачун привреде привреде_ које заступа , 2а) _из , улица бр. , ПИБ: , матични број ,текући рачун привреде_ које заступа

ИЗЈАВА О ДОСТАВЉАЊУ ФИНАНСИЈКОГ ОБЕЗБЕЂЕЊА ЗА ДОБРО ИЗВРШЕЊЕ ПОСЛА. Под пуном материјалном и кривичном одговорношћу понуђач из изјављује: (назив понуђача и седиште) Потврђујемо да ћемо XxxxxxxxxНаручиоцу, уколико нам буде додељен уговор за јавну набавку добара: ОПРЕМА,МАТЕРИЈАЛ,ЛИЦЕНЦЕ,РЕПРОМАТЕРИЈАЛ ЧАРШАФИ, ЈАСТУЦИ, ЈАСТУЧНИЦЕ И НАДОГРАДЊА ИС ЗАСНОВАНОГ НА ЈАВА СМАРТ КАРТИЦАМА:Партија 1 МатеријалЋЕБАД, репроматеријал, опрема и надоградња ИС заснованог на јава смарт картицама, XX Бр.Д-28/17број набавке Д-37/16 , на дан потписивања уговора, доставити бланко сопствену меницу потписану и оверену, регистровану, као средство обезбеђења, плаћања финансијске гаранције за добро извршење посла у висини Уз меницу ћемо доставити и менично овлашћење у корист наручиоца са картоном депонованих потписа и пословне банке код које је отворентекући рачун привреде који је наведен у меничном овлашћењу . РЕПРОМАТЕРИЈАЛНапомена: Уколико понуду подноси понуђач који наступа самостално или понуђач који наступа са подизвођачем, ОПРЕМА ЗА НАДОГРАДЊУ ИС ЗАСНОВАНОГ НА ЈАВА СМАРТ КАРТИЦАМА У ПРЕТХОДНЕ ТРИ ГОДИНЕ ову Изјаву потписује само понуђач. Уколико се подноси заједничка понуда, ову Изјаву потписује члан групе који је носилац посла. На основу Закона о меници (2014,2015,2016.)години Ред Број РЕФЕРЕНТНИ Вредност „Службени лист ФНРЈ“, бр. 104/46 i 16/58, „Службени лист СФРЈ“, бр. 16/65, 54/70 i 57/89 и „Службени лист СРЈ“ br. 46/96) и Одлуке о изменама и допунама Одлуке о јединственом меничном бланкету («Службени гласник РС», бр. 39/04) ДУЖНИК МАТИЧНИ БРОЈ ПОНУЂАЧА ТЕКУЋИ БРОЈ ПОНУЂАЧА ПИБ ПОНУЂАЧА ИЗДАЈЕ КОРИСНИК: Установа Студентски центар “Београд” Београд, Xxxxxxxxx Xxxxxxxxx 56 Предајемо Вам 1 (једну) сопствену бланко меницу на износ од динара без ПДВ-а (10 % вредности понуде без ПДВ-а), као инструмент обезбеђења плаћања финансијске гаранције за добро извршење посла по закљученом уговору број од , у отвореном поступку јавне набавке за прибављање добара: ЧАРШАФИ, ЈАСТУЦИ, ЈАСТУЧНИЦЕ И ЋЕБАД, број набавке Д-37/16. Истовремено Вас овлашћујемо да, у случају неизвршавања обавеза из претходног става, приложену регистровану сопствену бланко меницу оверену и потписану од стране лица овлашћеног за располагање средствима на рачуну пословне банке, наведену у меничном овлашћењу –писму, са унетом клаузулом “без протеста” и роком доспећа “по виђењу” и доставите на наплату (назив банке понуђача) код које се води наш текући рачун број (текући рачун понуђача). Ово овлашћење и меница су потписани од стране овлашћених лица за потпис, сходно достављеном депо картону код (назив банке понуђача). Меница је важећа и у случају да у току трајања или након доспећа обавеза по уговору дође до: промена лица овлашћених за располагање средствима на текућем рачуну Дужника, статусних промена код Дужника, оснивања нових правних субјеката и др. -1(једна) сопствена бланко меница, серије -фотокопија депо картона -извод из регистра меница НБС Место и датум: Потпис овлашћеног лица СПИСАК НАРУЧИЛАЦА КОЈИМА СУ ИСПОРУЧИВАНИ ЧАРШАФИ, ЈАСТУЦИ, ЈАСТУЧНИЦЕ И ЋЕБАД У у 2012, 2013 и 2014. Години Попис најважнијих Вредност уговора без ПДВ-а Услов: да има остварен промет од продаје производа који су предмет ове јавне набавке у 2013, 2014 и 2015.години, у укупном износу од минимум 15.000.000,00 динара без ПДВ-а НАПОМЕНА: подаци наведени у овом обрасцу доказују се достављањем оригиналних потврда издатих од стране купаца, које треба да буду потписане и оверене печатом претходних купаца. Уз понуду се могу доставити и копије наведених потврда. Образац копирати у случају када понуду подноси група понуђача (заједничка понуда) ДАТУМ м.п. Назив наручиоцакупца: Адреса и седиште наручиоцаСедиште купца: Xxxxxx седишта купца: Дел.број: Место: Датум: Потврђујемо под пуном кривичном, моралном и материјалном одговорношћу да нам је: из испручивао XXXXXXX, ЈАСТУКЕ, ЈАСТУЧНИЦЕ И ЋЕБАД, по следећој спецификацији (навести:) и да је привредно друштво/предузетник из вредност набавке износила за: 2013. годину динара (без ПДВ-а) 2014. годину динара (без ПДВ-а) 2015. годину динара (без ПДВ-а) 2016. годину динара (без ПДВ-а) у укупном износу од динара (без ПДВ-а) Да је у предходне три године(2014,2015,2016.) испоручио минимум (унети број картица) хибридних картица са два чипа на ЈАВА платформи. Ова потврда се издаје ради учешћа именованог у отвореном поступку јавне набавке под ознаком XX Бр.Д-28/17 Д- 37/16 у Установи Студентски Центар ,,студентски центар "Београд'' " и у друге се сврхе не може користити. Закључен дана између уговорних странаУ Дана: 1(потпис овлашћеног лица) УСТАНОВА СТУДЕНТСКИ ЦЕНТАР «БЕОГРАД», Београд, Xxxxxxxxx Xxxxxxxxx 56, ПИБ 100224138, Жиро рачун: 000телефон телефакс Е-000000-00, 000-000000-00, матични број 7038011, које заступа в.д. директорa Xxxxx Xxxxx,(у даљем тексту: Наручилац ) и 2) из , улица бр. , ПИБ: , матични број , Величина обвезника утврђена на основу података из финансијских извештаја маил Особа за претходну годину: ,контакт текући рачун привреде које заступа , 2а) _из , улица бр. , ПИБ: , Порески идентификациони број матични број ,текући рачун привреде_ које заступаПретежна делатност Датум