Begränsningar i rätten till ersättning exempelklausuler

Begränsningar i rätten till ersättning. Vid ersättning för kostnader som lämnas enligt ovan gäller följande: • Om du inte har rätt till ersättning från Försäkringskassan i Sverige lämnas ersättning från för- säkringen bara för de kostnader som skulle ha ersatts om denna rätt funnits. • Ersättning för kostnader lämnas inte för skada som berättigar till olycksfallsersättning, akut- ersättning, schablonersättning eller annan ersättning för kostnader enligt lag, annan författ- ning eller från annan försäkring. Kostnader som ersätts genom kollektivavtal slutet mellan huvudorganisationer på arbetsmarknaden ersätts inte heller. • Vid olycksfall som inträffat i Sverige ersätts inte kostnader för vård utomlands. • Vid olycksfall utanför hemorten eller utomlands ersätts inte kostnader som ersätts från rese- momentet i hemförsäkringen eller från separat reseförsäkring.

Begränsningar i rätten till ersättning. Om inget annan framgår av försäkringsbeskedet så gäller försäkringen inte för någon befintlig åkomma, varmed avses åkomma som har varit journalförd, behandlad eller känd av den försäkrade innan försäkringen började gälla. Befintlig åkomma omfattas dock av försäkringen efter att den försäkrade varit helt behandlings- och symtomfri under en sammanhängande tid av två år närmast före det att ersättningsanspråk framställs p.g.a. sjukdomen eller besväret. Försäkringen ersätter vårdprocess som har till syfte att varaktigt förbättra och/eller bota sjukdomen eller sjukdomstillståndet hos den försäkrade. Vidare är försäkringsgivaren inte ersättningsansvarigt för kostnader som avser, beror på eller har uppstått till följd av: • förebyggande vård • vård och behandling av diagnostiserad kronisk sjukdom/skada eller en icke behandlingsbar sjukdom/skada, som kräver livslång behandling • kosmetisk kirurgi och behandling, såvida inte denna är medicinskt nödvändig och godkänd av försäkringsgivaren • överviktsoperationer samt följder därav • veneriska sjukdomar • AIDS, AIDS-relaterade sjukdomar och sjukdomar relaterade till HIV-antikroppar (HIV-positiv) • missbruk av alkohol, droger och/eller mediciner, (dock ersätts missbruksvård vid ett (1)behandlingstillfälle) • avsiktligt självförvållad kroppsskada • födelsekontroll, inklusive sterilisering • framkallad abort, såvida inte denna är medicinskt ordinerad, graviditet, födsel ochefterbehandling • varje slag av fertilitetstest och/eller fertilitetsbehandling, inklusive hormonbehandling, insemination eller undersökningar och alla procedurer relaterade till denna, inklusive kostnader för graviditet, födsel, för- och efterbehandling av barnet/barnen samt behandling av symtom och följder därav • alla former av experimentell vård • vård som inte ingår i medicinsk eller kirurgisk behandling, bland annat uppehåll på vårdhem, åldringsvård, hospice, demensvård • behandling av sexuell dysfunktion • tandvård och tandkirurgiska operationer inklusive bettskena, oavsett orsak • utredning, behandling och operation av sömnproblem/sjukdomar som snarkning, sömnapné, samt tillhörande medicinsk utrustning • behandling av naturläkare eller homeopat samt medicinering med naturmedicin eller homeopatiska preparat samt andra alternativa behandlingsmetoder • läkarintyg • hälsointyg • behandling av sjukdomar under militärtjänst • behandling utförd av den försäkrade, hans/hennes partner eller föräldrar eller ett företag som ägs av någon av sagda personer ...

Begränsningar i rätten till ersättning. 5 7.1 Viss vård och vissa behandlingar m.m. 5 7.2 Kostnader som ersätts från annat håll 5 7.3 Uteblivna besök 5 7.4 Vissa sjukdomar och olycksfallsskador 6 7.5 Övriga begränsningar 6

Begränsningar i rätten till ersättning. Försäkringen gäller inte för behandling som inte avser förväntat normalförlopp efter en olycksfallsskada. Om kroppsfel(sjukdom, sjuklig förändring, fysiskt eller psykiskt handikapp) förelåg när olycksfallsskadan inträffade eller om detta tillstött senare utan samband med olycksfallsskadan gäller följande; Kan det antas att kroppsfelet medfört att skadans följder förvärrats, lämnas endast ersättning för de följder som har uppkommit oberoende av kroppsfelet och enbart på grund av olycksfallsskadan. Försäkringen lämnar ej heller ersättning för behandling av tänder eller försämring av hälsotillståndet som enligt medicinsk erfarenhet beror på missbruk av alkohol, narkotika, narkotikaklassade läkemedel, sömnmedel, dopingpreparat eller missbruk av andra läkemedel eller berusningsmedel. Försäkringen lämnar ej heller ersättning för ett avtalat besök, behandling eller operation på en mottagning, sjukhus eller klinik där den försäkrade uteblivit, och inte till försäkringsgivarens vårdplanering/vårdgivaren avbokad senast 24 timmar innan behandlingstid. Kostnaden debiteras den försäkrade.

Begränsningar i rätten till ersättning. 7 7.1 Sjukdom eller olycksfallsskada innan försäkringen träder i kraft 7 7.2 Viss vård och vissa behandlingar m.m. 7 7.3 Kostnader som ersätts från annat håll 7 7.4 Uteblivna besök 7 7.5 Vissa sjukdomar och olycksfallsskador 7 7.6 Övriga begränsningar 7

Begränsningar i rätten till ersättning. Försäkringen lämnar inte ersättning för • förlorad arbetsinkomst • kostnader som ersätts av annan enligt lag, författning, konvention, kollektivavtal, allmän försäkring, annan försäkring eller annat ersättningsinstitut som kan tas i anspråk för olycksfallsskadan • befintlig skada, funktionsnedsättning eller invaliditet som fanns innan tidpunkten för olycksfallet. Sådan befintlig skada, funktionsnedsättning eller invaliditet ska inte medföra en högre invaliditetsgrad än om skadan eller invaliditeten inte hade funnits vid olycksfallet • kostnader som uppkommit mer än fem år efter olycksfallet • kostnader som uppkommit efter att slutligt beslut lämnats för medicinsk invaliditet.

Begränsningar i rätten till ersättning. Försäkringen gäller inte för behandling som inte avser förväntat normalförlopp efter en olycksfallsskada. Om kroppsfel förelåg när olycksfallsskadan inträffade eller om detta tillstött senare utan samband med olycksfallsskadan gäller följande; • Kan det antas att kroppsfelet medfört att skadans följder förvärrats, lämnas endast ersättning för de följder som har uppkommit oberoende av kroppsfelet och enbart på grund av olycksfallsskadan.

Begränsningar i rätten till ersättning. Samma begränsningar enligt Sjukvårdsförsäkring vuxen punkt 11.7 gäller för Sjukvårdsförsäkring Barn.

Begränsningar i rätten till ersättning. 3 6.1 Högsta ersättning 3 6.2 Symtomklausul 3 6.3 Resekostnader och logi 3 6.4 Samordningskostnader 3 6.5 Rekrytering och coachning 3 6.6 Kostnader som ersätts från annat håll 3 6.7 Uteblivna besök 3 6.8 Alternativa behandlingsformer 3 6.9 Vissa sjukdomar och olycksfallsskador 3 6.10 Övriga begränsningar 4

Begränsningar i rätten till ersättning. Sjukvårdförsäkring 23