ข้อตกลงคุ้มครอง Insuring Agreement

ข้อตกลงคุ้มครอง Insuring Agreement

CANCER SAFETY

ประกันภัยโรคมะเร็ง

Cancer Insurance

แผนคุ้มครอง Coverage Plan จานวนเงินxxxxxxxxxx (บาท) Benefits (Baht)
ผลประโยชนความคุ้มครองโรคมะเร็ง CS1000 CS2000 CS4000 CS6000 Cancer Coverage
คุ้มครองโรคมะเร็งทุกชนิด ทุกระยะ ยกเว้นโรคมะเร็งผิวหนัง Cover all types of cancers, at any stage except skin cancer	100,000	200,000	400,000	600,000
ข้อตกลงคุ้มครองประกันภยอุบติเหตุส่วนบุคคล (อบ.2) PERSONAL ACCIDENT COVERAGE (PA 2)
xxxxxxxxxxxxx xxxxxxxอวัยวะ หรือทุพพลภาพxxxxxxxเชิง Accident Death, Dismemberment, or Total Permanent Disability	20,000	40,000	80,000	120,000

เบย ประกันภยรายปี รวมค่าอากร (บาท) Annual Premium Include Duty Stamps (Baht)
ช่วงอายุ (ปี ) Age (Years)	CS1000	CS2000	CS4000	CS6000
1-35	499	999	1,999	2,999
36-40	749	1,499	2,999	4,499
41-45	999	1,999	3,999	5,999
46-50	1,249	2,499	4,999	7,499
51-55	1,499	2,999	5,999	8,999
*56-60 กรณีตออายเทานนั (Renew only)	1,999	3,999	7,999	11,999
*61-65 กรณีตออายเทานนั (Renew only)	2,499	4,999	9,999	14,999
*66-70 กรณีตออายเทานนั (Renew only)	2,999	5,999	11,999	17,999

*กรณีตออายเทานนั (Renew only)

หมายเหตุ/Remark

1.เบียประกนภยมาตราฐานสาหรบแตล่ ะชวงอายสุ าหรบปีกรมธรรมแรกเทานนั Standard premium for each age band for the first policy year only.

2. เรมรบประกนตง แตอายุ 1 จนถึง 55 ปี ตออายไดจนถึงอายุ 70 ปี

Cover from 1 to 55 years of age renewable up to 70 years of age.

3. เบียประกนภยสาหรบปีตออายจะถกปรบขึนตามอายที'เพิ'มขึนของผเ้ อาประกนภยแตล่ ะราย

Renewal year premium will be adjusted according to increasing age of each insured person.

ข้อตกลงคุ้มครอง / Insuring Agreement

•การประกนสขภาพนใหความคม้ ครองโรคมะเรงทกชนิด ทกระยะ (ยกเว็นโรคมะเรงผิวหนงั )

•This cancer insurance covers all type of for cancers at any stage (exclude skin cancers )

•รายละเอียดขอตกลงคม้ ครองเป็นไปตามกรมธรรมประกนภยั

•Details of insuring agreement shall be referred to the insurance policy.

การเริ'มต้นความคุ้มครอง / Coverage Commencement

• การคม้ ครองการเจ็บป่ วย จะมีผลคม้ ครองเมื'อพน 90 วนนบจากวนที'กรมธรรมประกนภยมีผลบงคบเป็นxxx แรก

• Coverage shall be start covered after the first 90 days waiting period.

ข้อยกเว้นความคุ้มครอง / Exclusions

• โรคมะเรงที'เป็นผลมาจากโรคเอดส์ (AIDS หรอไวรล

• Cancer from AIDS or HIV side effect.

HIV)

• โรคมะเรงผิวหนง (ยกเวนมะเรงไฝดาหรอเมxxxxมา)

• Skin cancer. (except mole cancer or)

• โรคมะเรงที'เป็นสภาพทางการแพทยที'เป็นอยกู ่อนการทาประกนภยั

• Pre existing cancer.

• โรคมะเรงที'เกิดจากการแผ่รงสี การxxxไหม้ หรอการะเบิดของกมมนตภาพรงสี เชือเพลิงนิวเคลียร

• Radiation cancer or nuclear cancer

การขอเอาประกันภัย และเอกสารประกอบ / Apply for Coverage and Support Document

• กรอกใบคาขอเอาประกนภยกรมธรรมประกนภยโรคมะเรง พรอมแถลงสขภาพตามขอเท็จจรงในใบคาขอและลงนามรบรอง**

• Fill the Application Form and Applicant’s Health Condition Declaration Form truthfully and sign to certify **

• แนบสาเนาบตรประจาตวประชาชน หรอสาเนาหนงสือเดินทาง สาหรบคนตางดาว

• Submit copy of ID Card or copy of Passport for foreigner

• กรณีผเ้ ยาว์ แนบสาเนาบตรประจาตวประชาชน หรอสาเนาสติบตร พรอมสาเนาบตรประจาตวประชาชนของผxx xxxxx

• For the youth, submit copy of ID Card or Birth Certification together with copy of ID Card of the parent

• บรษัทxxxxxxxxx ที'จะปฏิเสธการรบประกน หรอรบประกนโดยมีขอยกเวนความคม้ ครอง ตามมาตรฐานการรบประกนภยของบรษัทได

• The company reserves the right to reject any application or accept with exclusions, according to underwriting standard of the company.

• บรษัทxxxxxxxxx ที'จะไมร่ บตออายผุ เ้ อาประกนภยแตล่ ะรายได้ ภายใน 2 ปีแรกหลงเริ'มทาประกนภยั

• The company reserves the right not to renew each insured person within the first 2 years after start coverage.

* ผเ้ อาประกนภยxxxxxxขอยกเลิกกรมธรรมประกนภยไดภายใน 90 วนหลงเริ'มทาประกนภยปีแรก โดยบรษัทจะคืนเบียประกนภยก่อนภาษีอากร ใหเต็มจานวน ในกรณีที'ไมมีการเรยกรองสินไหมทดแทน

* The insured person can request for policy cancellation within 90 days after the first policy year effective date, and the company shall refund full premium before tax and duty to the insured person, in case there is no claims.

**ในกรณีที'ผข้ อเอาประกนภยรูอยแู ลว แตแถลงขอความอนเป็นเท็จ หรอรอู ยแู ลวในขอความจรงใด แตปกปิดขอความจรงนน ไว้ โดยไม่แจงใหบรษัท

ทราบ ซงถาบรษัททราบขอความจรงนนั

ๆ อาจจะxxxx xxx บรษัทใหเรยกเบียประกนภยสงขึนอีก หรอxxxxxxxxยอมทาสญญ ประกนภย

สญญา

ประกนภยนีโมฆียะ ตามมาตรา 865 แหงประมวลกฎหมายแพง และพาณิชย์ บรษัทมีxxxxxบอกลางสญญาประกนภยได

** In case the applicant knows any fact but declares false statement or fails to declare it, in which should the company acknowledge it prior, the company may increase the insurance premium or reject the application, this insurance policy shall be voided, according to the Civil and Commercial Code, Section 865. The company has the right to dissolve it,

หมายเหตุ / Remark

ขอมxx ตามเอกสารแนะนาแผนประกนภยสขภาพนี เป็นเพียงขอมxx เบืองตนเพื'อชีแจงใหผ้ ข้ อเอาประกนภยทราบเพื'อประกอบการตดสินxxxxเอา

ประกนภยกบบรษัทเทานนั เงื'อนไขความคม้ ครองทง หมดใหเป็นไปตามคาจากดความ เงื'อนไขท'วไปและขอกาหนด ขอยกเวนท'วไป และคม้ ครองตาม

กรมธรรมประกนภยชดเชยรายไดระหวางรกษาตวในโรงพยาบาล

Information in this brochure is only preliminary information provided for the applicant to consider for applying for health insurance coverage from the company, all insuring conditions shall be referred to Definition, General Conditions, General Exclusions, Insuring Agreement of the Hospital Income Protection Insurance policy of the company.