๖.๗ คู่สัญญาฝ่ายหน่วยบริการยินยอมให้สำนักงานทำหน้าที่หักเงินค่าใช้จ่ายเพื่อบริก ารสาธารณสุข ให้กับหน่วยบริการอื่น (Clearing House) ในกรณีที่ผู้มีสิทธิของคู่สัญญาฝ่ายหน่วยบริการเข้ารับบริการ ณ หน่วยบริการ อื่น...

ข้อตกลงให้บริการสาธารณสุข ตามกฎหมายว่าด้วยหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ

.................................................

ข้อตกลงเลขที่       

ข้อตกลงฉบับนี้ทำขึ้น ณ สำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เขต               เลขที่      ซอย         ถนน         แขวง/ตำบล            เขต/อำเภอ          จังหวัด        เมื่อxxxxxx   เดือน    พ.ศ.   ระหว่างสำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ โดย           ผู้อำนวยการสำนักงานหลักประกัน สุขภาพแห่งชาติ เขต            ปฏิบัติงานแทนเลขาธิการสำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ ตามคำสั่งสำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ ที่     ลงxxxxxx           แนบท้ายสัญญานี้ ซึ่ง ต่อไปในข้อตกลงนี้เรียกว่า “สำนักงาน” ฝ่ายหนึ่ง กับ                 เลขที่     ถนน      แขวง/ตำบล      เขต/อำเภอ         จังหวัด     โดย    

         ตำแหน่ง             (ตามคำสั่งเลขที่      

ลงxxxxxx            แนบท้ายข้อตกลงนี้) ซึ่งเป็นนิติบุคคลต้นสังกัดของสถานบริการชื่อ        

    ตั้งอยู่เลขที่     ซอย       ถนน       แขวง/ตำบล   เขต/อำเภอ       จังหวัด        ซึ่งได้ขึ้นทะเบียนเป็นหน่วยบริการตามข้อบังคับ คณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ ว่าด้วยหลักเกณฑ์ วิธีการและเงื่อนไขการขึ้นทะเบียนเป็นหน่วยบริการและ เครือข่ายหน่วยบริการตามกฎหมายว่าด้วยหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ ซึ่งต่อไปในข้อตกลงนี้เรียกว่า “คู่สัญญาฝ่าย หน่วยบริการ” อีกฝ่ายหนึ่ง

ทั้งสองฝ่ายได้ตกลงกันมีข้อความ ดังต่อไปนี้

ข้อ ๑ บทนิยาม

เว้นแต่ข้อความจะแสดงให้เห็นเป็นอย่างอื่นในข้อตกลงนี้

“ผู้มีxxxxx” หมายความว่า บุคคลผู้มีxxxxxxxxรับบริการสาธารณสุขตามกฎหมายว่าด้วยหลักประกันสุขภาพ

แห่งชาติ

“บริการสาธารณสุข” หมายความว่า บริการด้านการแพทย์และสาธารณสุขซึ่งให้โดยตรงแก่บุคคล

เพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ การป้องกันโรค การตรวจวินิจฉัยโรค การรักษาพยาบาลและการฟื้นฟูสมรรถภาพที่จำเป็นต่อ สุขภาพ และการดำรงชีวิต ทั้งนี้ ให้รวมxxxxxxบริการทางการแพทย์แผนไทยและการแพทย์ทางเลือก ตามกฎหมายว่า ด้วยการประกอบโรคศิลปะ

“หน่วยบริการ” หมายความว่า สถานบริการxxxxxxขึ้นทะเบียนไว้ ตามกฎหมายว่าด้วยหลักประกันสุขภาพ

แห่งชาติ

“ประเภทและขอบเขตบริการสาธารณสุข” หมายความว่า ประเภทและขอบเขตของบริการสาธารณสุข

ตามกฎหมายว่าด้วยหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ หรือตามxxxxxxxกระทรวงสาธารณสุขว่าด้วยหลักประกันสุขภาพ หรือตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ หรือตามมติคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ

๒

ที่ให้ผู้มีxxxxxพึงได้รับความคุ้มครองค่าบริการทางการแพทย์ ค่าบริการ หรือค่าใช้จ่ายเพื่อบริการสาธารณสุข ตามกฎหมายว่าด้วยหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ

“คณะกรรมการ” หมายความว่า คณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ ตามกฎหมายว่าด้วยหลักประกัน สุขภาพแห่งชาติ

“คณะกรรมการควบคุมคุณภาพและมาตรฐาน” หมายความว่า คณะกรรมการควบคุมคุณภาพและมาตรฐาน บริการสาธารณสุข ตามกฎหมายว่าด้วยหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ

“เจ็บป วยฉุกเฉิน” หมายความว า เจ็บปวยฉุกเฉินซึ่งผู มีxxxxxมีxxxxxรับบริการสาธารณสุขจากสถาน บริการ ตามกฎหมายวาด วยหลักประกันสุขภาพแห งชาติ

ถ อยคำอื่นใดxxxxxได ระบุความหมายหรือบทนิยามไวในสัญญานี้ ให พิจารณาความหมายของxxx xxxxxxตาม กฎหมายว าดวยหลักประกันสุขภาพแห งชาติ

ข้อ ๒ เอกสารอันเป็นส่วนหนึ่งของข้อตกลง

เอกสารแนบท้ายข้อตกลง ดังต่อไปนี้ ให้ถือเป็นส่วนหนึ่งของข้อตกลงนี้

๒.๑ ผนวก ๑ เอกสารการสมัคร/การประเมินและขอมูลพื้นฐานหนวยบริการและเครือขายหนวยบริการ ในรูปอิเล็กทรอนิกสของคูสัญญาฝายหนวยบริการ จำนวน   (    ) หนา

๒.๒ ผนวก ๒ ประเภทและรายชื่อบุคลากรประจำหน่วยบริการของคู่สัญญาฝ่ายหน่วยบริการ จำนวน    (    ) หนา

๒.๓ ผนวก ๓ การให้บริการสร้างเสริมสุขภาพและป้องกันโรค จำนวน     ( ) หน้า

๒.๔ ผนวก ๔         ฯลฯ             

ความใดในเอกสารแนบท้ายข้อตกลงที่ขัดหรือแย้งกับข้อความในข้อตกลงนี้ ให้ใช้ข้อความในข้อตกลงนี้บังคับ และในกรณีที่เอกสารแนบท้ายข้อตกลงขัดหรือแย้งกันเอง คู่สัญญาฝ่ายหน่วยบริการจะต้องปฏิบัติตามคำวินิจฉัยของ สำนักงาน คำวินิจฉัยของสำนักงานให้ถือเป็นที่สุด และคู่สัญญาฝ่ายหน่วยบริการไม่มีxxxxxเรียกร้องค่าชดเชย ค่าเสียหาย หรือค่าใช้จ่ายใดๆ เพิ่มเติมจากสำนักงานทั้งสิ้น

ข้อ ๓ ข้อตกลงให้บริการสาธารณสุข

๓.๑ คู่สัญญาฝ่ายหน่วยบริการที่เป็นหน่วยบริการได้รับขึ้นทะเบียน ตามกฎ xxxxxxx ข้อบังคับ ประกาศ เกี่ยวกับเกณฑ์การขึ้นทะเบียนและหรือเกณฑ์การตรวจประเมินเพื่อขึ้นทะเบียนเป็นหน่วยบริการ และที่แก้ไขเพิ่มเติม และหรือตามที่คณะกรรมการ หรือสำนักงานกำหนด เพื่อให้บริการสาธารณสุขในกิจกรรมบริการผู้ป่วยใน หรือกิจกรรม บริการผู้ป่วยนอก หรือกิจกรรมบริการสร้างเสริมสุขภาพและป้องกันโรค หรือกิจกรรมบริการอื่น ๆ

ประเภทหน่วยบริการ

□ หน่วยบริการประจำ

หน่วยบริการที่รับการส่งต่อ คือ      

□ หน่วยบริการxxxxxxx

□ หน่วยบริการที่รับการส่งต่อ

□ ทั่วไป

□ เฉพาะด้าน       

๓ คู่สัญญาฝ่ายหน่วยบริการตกลงให้บริการสาธารณสุขแก่ผู้มีxxxxx ตามxxxxxประโยชน์ ประเภท

และขอบเขตของบริการสาธารณสุข ตามกฎหมายว่าด้วยหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ ทั้งนี้ ตามประเภทของหน่วย บริการ ดังต่อไปนี้

(๑) หน่วยบริการประจำ ตกลงให้บริการสาธารณสุขแก่ผู้มีxxxxxอย่างเป็นองค์รวมในการจัดบริการ สาธารณสุขระดับxxxxxxxxxxจำเป็นต่อสุขภาพและการดำรงชีวิต รวมทั้งการสร้างเสริมสุขภาพ การป้องกันโรค การตรวจ

วินิจฉัยโรค การรักษาพยาบาล และการฟื้นฟูสมรรถภาพ ตามหลักเกณฑ์ วิธีการและเงื่อนไขการขึ้นทะเบียนเป็นหนวย

บริการและเครือข่ายหน่วยบริการตามกฎหมายว่าด้วยหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ ตามที่สำนักงานตรวจสอบได้ โดย จำนวนผู้มีxxxxxxxxหน่วยบริการจะต้องให้บริการสาธารณสุขจริง อาจจะมากกว่าหรือน้อยกว่าจำนวนดังกล่าวได้ ใน ฐานข้อมูลของผู้มีxxxxxxxxได้ลงทะเบียนเลือกหน่วยบริการประจำนี้ไว้

หน่วยบริการประจำต้องจัดหาหน่วยบริการที่รับการส่งต่อมาxxxxxภายใน ๙๐ (เก้าสิบ) วัน นับแต่ได้รับการแจ้งจากหน่วยบริการที่รับการส่งต่อว่าไม่xxxxxxxจะเป็นหน่วยบริการที่รับการส่งต่อของหน่วย บริการประจำดังกล่าว และแจ้งผลการจัดหาต่อสำนักงาน หากพ้นกำหนดระยะเวลาดังกล่าวแล้วยังไม่xxxxxx จัดหาหน่วยบริการที่รับการส่งต่อxxxxxxxx อันเป็นเหตุให้หน่วยบริการประจำนั้นไม่มีหน่วยบริการที่รับการ ส่งต่อ ให้xxxxxxหน่วยบริการประจำนั้นขาดคุณสมบัติการเป็นหน่วยบริการประจำตามหลักเกณฑ์ วิธีกา รและ เงื่อนไขการขึ้นทะเบียนเป็นหน่วยบริการและเครือข่ายหน่วยบริการตามกฎหมายว่าด้วยหลักประกันสุขภาพ แห่งชาติ เนื่องจากไม่มีเครือข่ายหน่วยบริการ เพื่อการส่งต่อผู้รับบริการไปรับการบริการสาธารณสุขในกรณีที่ เกินขีดความxxxxxxตามหลักเกณฑ์ วิธีการและเงื่อนไขการขึ้น ทะเบียนเป็นหน่วยบริการและเครือข่าย หน่วยบริการ ที่คณะกรรมการหรือสำนักงานกำหนด

กรณีหน่วยบริการประจำxxxxxxxเปลี่ยนแปลงหน่วยบริการที่รับการส่งต่อ ให้ทำเป็นหนังสือ แจ้งต่อสำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติก่อนถึงกำหนดระยะเวลาสิ้นสุดข้อตกลงตามข้อ ๘.๑ หรือข้อ ๘.๒ แล้วแต่กรณี ไม่น้อยกว่า ๑๘๐ (หนึ่งร้อยแปดสิบ) วัน โดยให้มีผลในxxxxxx ๑ xxxxxxของปีงบประมาณถัดไป เว้นแต่มีเหตุ จำเป็นxxxxxxอาจxxxxxxxxตามกำหนดระยะเวลาดังกล่าวได้และต้องได้รับความเห็นชอบจากสำนักงาน

(๒) หน่วยบริการxxxxxxx ตกลงให้บริการสาธารณสุขแก่ผู้มีxxxxxในพื้นที่หรือในความรับผิดชอบของ หน่วยบริการประจำในเครือข่ายของหน่วยบริการขั้นพื้นฐานระดับxxxxxxxด้านเวชกรรม หรือทันตกรรมขั้นพื้นฐานได้ อย่างเป็นองค์รวม ตามหลักเกณฑ์ วิธีการและเงื่อนไข การขึ้นทะเบียนเป็นหน่วยบริการและเครือข่ายหน่วยบริการ ตาม กฎหมายว่าด้วยหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ ตามที่สำนักงานตรวจสอบได้ในฐานข้อมูลของผู้มีxxxxxxxxได้ลงทะเบียนเลือก หน่วยบริการประจำนี้ไว้

(๓) หน่วยบริการที่รับการส่งต่อ ตกลงให้บริการสาธารณสุขแก่ผู้มีxxxxxโดยจัดบริการสาธารณสุขระดับ ทุติยภูมิ xxxxภูมิ หรือเฉพาะด้าน ให้แก่ผู้มีxxxxxxxxได้รับการส่งต่อ หรือได้รับความเห็นชอบมาจากหน่วยบริการประจำ หรือมาจากหน่วยบริการอื่น หรือจากสำนักงาน ตามหลักเกณฑ์ วิธีการและเงื่อนไขการขึ้นทะเบียนเป็นหน่วยบริการ และเครือข่ายหน่วยบริการตามกฎหมายว่าด้วยหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ ตามที่สำนักงานตรวจสอบได้ในฐานข้อมูล ของผู้มีxxxxxxxxได้ลงทะเบียนเลือกหน่วยบริการประจำนี้ไว้

ทั้งนี้หน่วยบริการที่รับการส่งต่อตกลงให้บริการสาธารณสุขแก่ผู้มีxxxxxของหน่วยบริการประจำ กรณีที่หน่วย บริการประจำในเครือข่ายปิดทำการ หรือไม่เปิดให้บริการตามวันและเวลาที่แจ้งไว้ตามข้อ ๓.๒ ด้วย

๔

๓.๒ คู่สัญญาฝ่ายหน่วยบริการตกลงเปิดทำการและให้บริการแก่ผู้มีxxxxxxxxน้อยกว่าวันและเวลาที่ กำหนดไว้ ดังต่อไปนี้

ชั่วโมง ต่อสัปดาห์

๓.๒.๑ กรณีหน่วยบริการประจำและ/หรือxxxxxxx xxxน้อยกว่า ๕๖ (ห้าสิบหก) ชั่วโมง ต่อสัปดาห์ (๑) วันจันทร์ - วันศุกร์ เวลา                           (๒) วันเสาร์ - วันxxxxxxx เวลา               

๓.๒.๒ กรณีหน่วยบริการที่รับการส่งต่อทั่วไปและ/หรือเฉพาะด้าน ไม่น้อยกว่า ๕๖ (ห้าสิบหก)

(๑) xxxxxxxxx - xxxxxxxx xxxx               

(๒) xxxxxxxx - xxxxxxxxxx xxxx               

กรณีหน่วยบริการที่มีผู้มีxxxxxมากกว่า ๑๐,๐๐๐ (หนึ่งหมื่น) คน รวมเวลาเปิดทำการและให้บริการแก่ผู้มีxxxxx ให้เป็นไปตามที่สำนักงานประกาศกำหนด

กรณีหน่วยบริการไม่เปิดทำการในวันเวลาที่กำหนดไว้ในข้อ ๓.๒ จะกระทำได้ต่อเมื่อคู่สัญญาฝ่ายหน่วยบริการ ได้ขอความยินยอมเป็นหนังสือจากสำนักงานล่วงหน้าก่อนไม่น้อยกว่า ๗ (เจ็ด) วันทำการ และต้องได้รับความยินยอม เป็นหนังสือจากสำนักงานแล้วเท่านั้น และเมื่อคู่สัญญาฝ่ายหน่วยบริการได้รับความยินยอมจากสำนักงานแล้ว คู่สัญญา ฝ่ายหน่วยบริการมีหน้าที่ปิดประกาศประชาสัมพันธ์ล่วงหน้าก่อนวันปิดทำการไม่น้อยกว่า ๓ (สาม) วัน โดยปิดประกาศ ไว้ในxxxxxxxxxxxxให้ผู้มีxxxxxมองเห็นได้อย่างชัดเจน รวมทั้งในการปิดประกาศนั้นต้องแจ้งให้ผู้มีxxxxxทราบว่าในขณะปิด ทำการผู้มีxxxxxxxxxxxไปเข้ารับบริการxxxxxxหน่วยบริการหรือสถานบริการสาธารณสุขใดได้บ้าง

กรณีที่หน่วยบริการไม่เปิดให้บริการตามวันและเวลาที่แจ้งไว้ข้างต้น ทำให้ผู้มีxxxxx xxxxxxxxxเข้ารับ บริการได้ เป็นเหตุให้ผู้มีxxxxxไปรับบริการที่หน่วยบริการที่รับการส่งต่อหรือหน่วยบริการอื่นใด ให้คู่สัญญาฝ่ายหน่วย บริการนั้นต้องตามจ่ายค่าใช้จ่ายให้แก่หน่วยบริการที่รับการส่งต่อหรือหน่วยบริการอื่นที่ให้บริการแก่ผู้มีxxxxx หากคู่สัญญาฝ่ายหน่วยบริการไม่ตามจ่าย คู่สัญญาฝ่ายหน่วยบริการตกลงยินยอมให้สำนักงานมีxxxxxหักค่าใช้จ่ายxxxxxxxxx ของหน่วยบริการนั้น เพื่อจ่ายให้แก่หน่วยบริการที่รับการส่งต่อหรือหน่วยบริการอื่นได้

๓.๓ คู่สัญญาฝ่ายหน่วยบริการตกลงจัดให้มีบุคลากรประจำหน่วยบริการของคู่สัญญาฝ่ายหน่วยบริการ ตลอดเวลาที่เปิดทำการและให้บริการสาธารณสุข ตามประเภทของบุคลากรทางการแพทย์ ตามเอกสารแนบท้าย ข้อตกลงผนวก ๒ ปรับปรุงข้อมูลในระบบข้อมูลพื้นฐานหน่วยบริการ ให้สอดคล้องกับจำนวนประชากร กิจกรรมบริการ และบุคลากรทางการแพทย์ ทั้งนี้ ต้องไม่ต่ำกว่ามาตรฐานที่สำนักงานกำหนด

๓.๔ ภายหลังจากคู่สัญญาฝ่ายหน่วยบริการลงนามในข้อตกลงนี้แล้ว ต่อมาหากคู่สัญญาฝ่ายหน่วย บริการxxxxxxxรับxxxxxxกิจกรรมหรือแผนงานหรือโครงการ ที่เป็นการให้บริการสาธารณสุขxxxxxxxในชุดxxxxxประโยชน์ หรือขอบเขตการให้บริการสาธารณสุข ตามกฎหมายว่าด้วยหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ หรือการxxxxxxกิจกรรม หรือ แผนงานหรือโครงการ ที่เป็นการจ่ายชดเชยตามผลงาน ตามกฎ xxxxxxx ประกาศ ข้อบังคับ คู่มือหรือแนวทางปฏิบัติ ที่คณะกรรมการหรือสำนักงานกำหนด คู่สัญญาฝ่ายหน่วยบริการไม่ต้องทำนิติกรรมใดๆ เพิ่มเติมอีก โดยให้xxxxxx กิจกรรมหรือแผนงานหรือโครงการที่ตอบรับxxxxxxงานที่แนบมาเพิ่มเติมนั้นเป็นเงื่อนไขหนึ่งของข้อตกลงให้บริการ สาธารณสุข ตามกฎหมายว่าด้วยหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ ที่คู่สัญญาฝ่ายหน่วยบริการได้ลงนามกับสำนักงานไว้แต่ แรกแล้ว

กรณีคู่สัญญาฝ่ายหน่วยบริการตกลงรับxxxxxxกิจกรรมหรือแผนงานหรือโครงการของสำนักงานเพิ่มเติม

ภายหลังลงนามในข้อตกลงนี้ และกิจกรรมหรือแผนงานหรือโครงการนั้น มีลักษณะตามที่คณะกรรมการหรือสำนักงาน กำหนดให้มีการบริหารจัดการเป็นการเฉพาะ หากเป็นกรณีวงเงินสนับสนุนไม่เกิน ๒,๐๐๐,๐๐๐ บาท (สองล้านบาทถ้วน)

๕ ให้คู่สัญญาฝ่ายหน่วยบริการทำหนังสือแสดงความxxxxตอบรับการxxxxxxงาน หรือกรณีที่มีวงเงินสนับสนุนเกิน

๒,๐๐๐,๐๐๐ บาท (สองล้านบาทถ้วน) ขึ้นไป ให้คู่สัญญาฝ่ายหน่วยบริการทำข้อตกลงxxxxxxงานตามโครงการ ตาม แบบที่สำนักงานกำหนด

๓.๕ การที่คู่สัญญาฝ่ายหน่วยบริการยังxxให้บริการสาธารณสุขแก่ผู้มีxxxxxจนสิ้นสุดการรักษาในครั้ง นั้นตามข้อ ๕.๑๒ ไม่เป็นเหตุให้คู่สัญญาฝ่ายหน่วยบริการจะอ้างxxxxxใดๆ ในการต่ออายุข้อตกลงนี้หรือเพื่อให้สำนักงาน เข้าทำข้อตกลง เพื่อให้ผู้มีxxxxxเข้าทำการรับบริการสาธารณสุขในหน่วยบริการของคู่สัญญาฝ่ายหน่วยบริการนั้นต่อไป แต่ประการใด

ข้อ ๔ การตรวจสอบหน่วยบริการหรือการบริการสาธารณสุขด้านต่างๆ

๔.๑ หากสำนักงานได้แต่งตั้งคณะกรรมการตรวจสอบหรือคณะทำงานหรือมอบหมายให้ผู้ปฏิบัติงาน ของสำนักงาน หรือองค์กรอื่นหรือบุคคลอื่น เพื่อxxxxxxการตรวจสอบหน่วยบริการหรือการจัดบริการและให้บริการ สาธารณสุขให้แก่ผู้มีxxxxx ให้บุคคลหรือองค์กรxxxxxxรับแต่งตั้งหรือมอบหมายดังกล่าว มีxxxxxเข้าไปร่วมกับพนักงาน เจ้าหน้าที่ในการปฏิบัติหน้าที่ตามพระราชบัญญัติหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ พ.ศ. ๒๕๔๕ ในการตรวจการปฏิบัติงาน ตรวจยา เวชภัณฑ์ ครุภัณฑ์ หรือเอกสารของคู่สัญญาฝ่ายหน่วยบริการได้ตลอดเวลาที่หน่วยบริการของคู่สัญญาฝ่าย หน่วยบริการเปิดทำการ โดยคู่สัญญาฝ่ายหน่วยบริการจะต้องxxxxxความสะดวก และให้ความช่วยเหลือในการ xxxxxxการนั้นตามxxxxx และไม่กระทำการใดๆ ที่xxxxxxxxxxxxxxxxx ขัดขวางการปฏิบัติหน้าที่ไม่ให้สำเร็จ หรือล่าช้า เกินxxxxx หรือทำให้บุคคล xxxxxxxx xxxxxxรับการแต่งตั้งหรือมอบหมายดังกล่าว ได้รับความเสียหายต่อเสรีภาพ ชีวิต ร่างกาย หรือทรัพย์สิน

ทั้งนี้ การที่หน่วยบริการของคู่สัญญาฝ่ายหน่วยบริการได้รับการตรวจสอบจากคณะกรรมการตรวจสอบ คณะทำงาน ผู้ปฏิบัติงานของสำนักงาน องค์กรอื่นหรือบุคคลอื่นแล้ว ไม่ทำให้คู่สัญญาฝ่ายหน่วยบริการนั้นพ้นความ รับผิดชอบตามข้อตกลงนี้

๔.๒ บุคคลหรือองค์กรxxxxxxรับแต่งตั้งหรือมอบหมายตามข้อ ๔.๑ มีxxxxxxxxจะให้คำปรึกษา แนะนำแก่พนักงานเจ้าหน้าที่เพื่อxxxxxxการตามขั้นตอนของกฎหมายในการ สั่งให้คู่สัญญาฝ่ายหน่วยบริการ แก้ไข เปลี่ยนแปลง เพิ่มเติม หรือปฏิบัติให้ถูกต้องตามข้อตกลงนี้ได้ และคู่สัญญาฝ่ายหน่วยบริการต้องปฏิบัติตามคำสั่งภายใน ระยะเวลาที่สำนักงานกำหนด ทั้งนี้คณะกรรมการตรวจสอบ คณะทำงาน ผู้ปฏิบัติงานของสำนักงาน องค์กรอื่นหรือ บุคคลอื่น ไม่มีxxxxxแก้ไขเปลี่ยนแปลงข้อตกลงนี้

ข้อ ๕ หน้าที่ของคู่สัญญาฝ่ายหน่วยบริการ

เพื่อให้ผู้มีxxxxxxxxรับบริการสาธารณสุขที่มีมาตรฐานและมีประสิทธิภาพตามที่กำหนดไว้ในกฎหมายว่า ด้วยหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ ให้คู่สัญญาฝ่ายหน่วยบริการมีหน้าที่ ดังต่อไปนี้

๕.๑ คู่สัญญาฝ่ายหน่วยบริการมีหน้าที่ปฏิบัติตามมาตรา ๔๕ แห่งพระราชบัญญัติหลักประกันสุขภาพ แห่งชาติ พ.ศ. ๒๕๔๕ และมีหน้าที่อื่นตามกฎหมายว่าด้วยหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ กฎหมายแพ่ง กฎหมายอาญา และกฎหมายอื่นที่เกี่ยวข้อง รวมทั้งปฏิบัติตามกฎ xxxxxxx ข้อบังคับ ประกาศ หลักเกณฑ์ มติ คำสั่ง คู่มือหรือแนว ปฏิบัติของคณะกรรมการ หรือคณะกรรมการควบคุมคุณภาพและมาตรฐาน หรือคณะอนุกรรมการ หรือสำนักงาน ที่กำหนดขึ้นก่อนหรือระหว่างหรือภายหลังที่ข้อตกลงนี้มีผลใช้บังคับ และให้xxxxxxกฎ xxxxxxx ข้อบังคับ ประกาศ หลักเกณฑ์ มติ คำสั่ง คู่มือหรือแนวปฏิบัติดังกล่าวนั้น เป็นส่วนหนึ่งของข้อตกลงนี้ด้วย

ทั้งนี้ หากคู่สัญญาฝ่ายหน่วยบริการตกลงกับหน่วยบริการอื่น หรือสถานบริการอื่นเป็นอย่างอื่นxxx xxxxxxx หรือฝ่าฝืนหน้าที่ของคู่สัญญาฝ่ายหน่วยบริการ สำนักงานจะxxxxxxxxxตามข้อความและเงื่อนไขต่างๆ ที่คู่สัญญา ฝ่ายหน่วยบริการได้ตกลงกับหน่วยบริการอื่นหรือสถานบริการอื่นนั้น

๖

๕.๒ หน่วยบริการของคู่สัญญาฝ่ายหน่วยบริการที่สำนักงานประกาศกำหนดให้เป็นหน่วยงาน รับคำขอลงทะเบียนเพื่อเลือกหน่วยบริการหรือเปลี่ยนแปลงหน่วยบริการประจำ ให้ปฏิบัติหน้าที่ตามที่ สำนักงานกำหนด

๕.๓ กรณีเครือข่ายของหน่วยบริการประจำ เครือข่ายxxxxxxx หรือเครือข่ายเพื่อก ารส่งต่อ ผู้รับบริการ ให้บริการแก่ผู้มีxxxxxแทนหน่วยบริการประจำ ในกรณีหน่วยบริการประจำปิดทำการ หรือให้บริการ นอกเวลาทำการของหน่วยบริการประจำ หน่วยบริการเครือข่ายนั้นจะเรียกเก็บค่าบริการจากผู้รับบริการxxxxxx

๕.๔ สถานบริการxxxxxxรับขึ้นทะเบียนเป็นหน่วยบริการที่รับการส่งต่อระดับxxxxภูมิหรือเฉพาะด้าน ให้ ปฏิบัติหน้าที่ตามที่คณะกรรมการหรือสำนักงานกำหนด

๕.๕ คู่สัญญาฝ่ายหน่วยบริการมีหน้าที่ตรวจสอบxxxxxของผู้รับบริการต้องแจ้งxxxxxดังกล่าวให้ผู้รับบริการ รับทราบ โดยห้ามเรียกเก็บค่าบริการจากผู้มีxxxxxหรือผู้เกี่ยวข้อง และห้ามกระทำการใดๆ ที่ชักจูงหรือโน้มน้าวให้ ผู้รับบริการสละxxxxx หรือไม่xxxxxxxใช้xxxxxรับบริการสาธารณสุข ตามxxxxxxxxผู้รับบริการจะได้รับตามกฎหมาย หรือหาก พบว่าผู้รับบริการเป็นผู้มีxxxxxตามกฎหมายว่าด้วยหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ ในกรณีหนึ่งกรณีใด ดังต่อไปนี้

(๑) เป็นผู้มีxxxxxของหน่วยบริการหรือเครือข่ายหน่วยบริการของคู่สัญญาฝ่ายหน่วยบริการ (๒) เป็นผู้มีxxxxxของหน่วยบริการอื่นที่เข้ารับบริการในกรณีอุบัติเหตุหรือกรณีเจ็บป่วย

ฉุกเฉิน หรือกรณีที่มีเหตุxxxxx

(๓) เป็นผู้มีxxxxxxxxยังxxxxxxลงทะเบียน

หากผู้รับบริการได้รับทราบxxxxxของตนxxxx xxxxxxxxxxxxxจะใช้xxxxxรับบริการสาธารณสุขตาม กฎหมายในครั้งนั้น ให้ผู้รับบริการเขียนหนังสือแสดงxxxxxxxxขอใช้xxxxxด้วยลายมือตนเองทั้งฉบับไว้เป็นหลักฐาน ทั้งนี้ ต้องพิจารณามูลเหตุจูงใจหรือการโน้มน้าวตามวรรคหนึ่งประกอบด้วย และหนังสือแสดงxxxxxนั้นผู้รับบริการจะเพิก ถอนเมื่อใดก็ได้ โดยไม่จำเป็นต้องทำเป็นหนังสือเนื่องจากเป็นxxxxxxxxกฎหมายรองรับ

หากเป็นกรณีที่นอกเหนือจากวรรคหนึ่งวรรคสอง และคู่สัญญาฝ่ายหน่วยบริการต้องการเรียกเก็บ ค่าใช้จ่าย คู่สัญญาฝ่ายหน่วยบริการต้องอธิบายให้ผู้มีxxxxxหรือผู้เกี่ยวข้องรับทราบรายละเอียดและข้อเท็จจริงเกี่ยวกับ การใช้xxxxx พร้อมทั้งให้ผู้มีxxxxxเขียนหนังสือแสดงxxxxxว่าได้รับทราบคำอธิบายและยินยอมชำระค่าใช้จ่ายไว้เป็น หลักฐานด้วยลายมือของผู้มีxxxxxหรือผู้เกี่ยวข้องด้วยตนเอง ทั้งนี้ต้องพิจารณามูลเหตุจูงใจหรือการโน้มน้าวผู้มีxxxxxตาม วรรคหนึ่งและวรรคสองประกอบด้วย

๕.๖ คู่สัญญาฝ่ายหน่วยบริการต้องจัดเตรียมxxxxxและห้องสามัญให้แก่ผู้รับบริการอย่างเพียงพอ หาก คู่สัญญาฝ่ายหน่วยบริการไม่มีxxxxxและไม่มีห้องสามัญให้บริการแก่ผู้มีxxxxxและได้จัดให้ผู้มีxxxxxxxxในห้องพิเศษเพื่อรอ xxxxxตามxxxxx หรือกรณีจัดให้ผู้รับบริการxxxในห้องพิเศษโดยมิใช่ความต้องการของผู้รับบริการ ในขณะที่คู่สัญญาฝ่าย หน่วยบริการมีxxxxxและมีห้องสามัญxxxxxxxxxx ห้ามคู่สัญญาฝ่ายหน่วยบริการเรียกเก็บค่าใช้จ่ายจากผู้รับบริการ เว้นแต่ ผู้รับบริการแสดงความxxxxxxxจะxxxในห้องพิเศษ ให้คู่สัญญาฝ่ายหน่วยบริการเรียกเก็บเงินค่าใช้จ่ายเฉพาะค่าห้อง พิเศษในส่วนที่เกินจากค่าห้องค่าxxxxxสามัญได้เท่านั้น

๕.๗ คู่สัญญาฝ่ายหน่วยบริการมีหน้าที่ให้บริการสาธารณสุขแก่ผู้มีxxxxxตลอดเวลาที่เปิดทำการ และ ให้บริการแก่ผู้มีxxxxxในกรณีอุบัติเหตุ หรือกรณีเจ็บป่วยฉุกเฉิน หรือกรณีมีเหตุxxxxx รวมทั้งผู้มีxxxxxตามมาตรา ๘ แห่ง พระราชบัญญัติหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ พ.ศ. ๒๕๔๕

๕.๘ คู่สัญญาฝ่ายหน่วยบริการมีหน้าที่ปรับปรุงและบันทึกข้อมูลพื้นฐานหน่วยบริการและเครือข่าย หน่วยบริการ ตามเอกสารแนบท้ายข้อตกลงผนวก ๑ ให้เป็นปัจจุบัน

๕.๙ คู่สัญญาฝ่ายหน่วยบริการมีหน้าที่ส่งรายงาน ข้อมูล สถิติการให้บริการสาธารณสุข ของคู่สัญญาฝ่ายหน่วยบริการ ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์

๗ การxxxxxxงานและการบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพแห่งชาติสำหรับผู้มีxxxxx หลักประกันสุขภาพ แห่งชาติประจำปีงบประมาณ และคู่มือบริหารกองทุนหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ หรือสำนักงานกำหนด

๕.๑๐ กรณีมีการเปลี่ยนแปลงเครือข่ายหน่วยบริการนอกเหนือจากที่กำหนดไว้ตามข้อ ๓.๑ (๑) วรรค สองและวรรคสาม ให้คู่สัญญาฝ่ายหน่วยบริการแจ้งให้สำนักงานทราบ และในการเปลี่ยนแปลงเครือข่ายหน่วยบริการ ทุกกรณีคู่สัญญาฝ่ายหน่วยบริการมีหน้าที่ปิดประกาศประชาสัมพันธ์ให้ผู้มีxxxxxทราบล่วงหน้าไม่น้อยกว่า ๑๕ (สิบห้า) วัน ก่อนการเปลี่ยนแปลงดังกล่าวด้วย

๕.๑๑ กรณีคู่สัญญาฝ่ายหน่วยบริการจะย้ายที่ตั้งใหม่ ให้คู่สัญญาฝ่ายหน่วยบริการแจ้งเป็นหนังสือ xxxxxสำนักงานก่อนxxxxxxจะย้ายที่ตั้งไม่น้อยกว่า ๓ (สาม) เดือน และต้องได้รับความยินยอมเป็นหนังสือจากสำนักงาน ก่อน เมื่อได้รับความยินยอมจากสำนักงานแล้ว คู่สัญญาฝ่ายหน่วยบริการต้องปิดประกาศและประชาสัมพันธ์ให้ ประชาชนทราบ หากคู่สัญญาฝ่ายหน่วยบริการไม่แจ้งล่วงหน้าตามที่กำหนด สำนักงานขอxxxxxxxxxที่จะไม่ยินยอมให้ ย้ายที่ตั้งใหม่ได้ และหากเกิดความเสียหายใดๆ ที่เกิดจากการที่คู่สัญญาฝ่ายหน่วยบริการย้ายที่ตั้งใหม่ คู่สัญญาฝ่าย หน่วยบริการต้องรับผิดชอบความxxxxxxxxxxเกิดขึ้นทั้งสิ้นโดยไม่โต้แย้งใดๆ ทั้งนี้ ยกเว้นกรณีที่มีความจำเป็นเร่งด่วนหรือ ฉุกเฉิน

๕.๑๒ ในกรณีผู้มีxxxxxxxxเข้าทำการรักษาพยาบาลจากคู่สัญญาฝ่ายหน่วยบริการตั้งแต่เวลาที่ ข้อตกลงนี้มีผลใช้บังคับต่อเนื่องจนถึงวันสิ้นสุดข้อตกลงตามข้อ ๘.๑ แต่ปรากฏว่าการให้บริการสาธารณสุขในครั้งนั้น ยังไม่สิ้นสุดการรักษาคู่สัญญาฝ่ายหน่วยบริการยังxxต้องมีหน้าที่ให้บริการสาธารณสุขแก่ผู้มีxxxxxต่อไปจน สิ้นสุดการxxxxx

xxxวินิจฉัยว่าการให้บริการสาธารณสุขแก่ผู้มีxxxxxxxxสิ้นสุดแล้วหรือไม่ แพทย์ผู้ให้การรักษาพยาบาล ของคู่สัญญาฝ่ายหน่วยบริการจะต้องใช้ความรู้และวิจารณญาณตามหลักวิชาการทางการแพทย์ในการวินิจฉัยอย่างเต็ม ความxxxxxxxxxxเดียวกับที่คู่สัญญาฝ่ายหน่วยบริการได้ให้บริการสาธารณสุขแก่ผู้ป่วยหรือผู้ได้รับการตรวจวินิจฉัยคน อื่น ซึ่งได้เข้าทำการรักษาพยาบาลในหน่วยบริการของคู่สัญญาฝ่ายหน่วยบริการนั้น

ทั้งนี้ หากคู่สัญญาฝ่ายหน่วยบริการฝ่าฝืนข้อตกลงข้อ ๕.๑ ถึงข้อ ๕.๑๒ สำนักงานมีxxxxxชะลอการ จ่ายเงิน/หรือหักค่าใช้จ่าย ตามข้อ ๑๑ และ/หรือข้อ ๑๒ รวมxxxxxxใช้xxxxxบอกเลิกข้อตกลงได้ด้วย

ข้อ ๖ ค่าใช้จ่ายเพื่อบริการสาธารณสุขของคู่สัญญาฝ่ายหน่วยบริการ

๖.๑ หน่วยบริการประจำมีxxxxxxxxรับค่าใช้จ่ายเพื่อบริการสาธารณสุขในลักษณะเหมาจ่ายรายหัวและ/ หรือค่าใช้จ่ายเพื่อบริการสาธารณสุขอื่นจากกองทุน หรือจากสำนักงาน หรือจากหน่วยบริการอื่น

ค่าใช้จ่ายเพื่อบริการสาธารณสุขที่หน่วยบริการประจำมีxxxxxxxxรับตลอดอายุ ของข้อตกลงนี้ซึ่งคำนวณ จากจำนวนผู้มีxxxxx ตามข้อ ๓.๑ (๑) คูณอัตราค่าใช้จ่ายรายหัวต่อผู้มีxxxxxหนึ่งคนตามที่คณะกรรมการ หรือสำนักงาน กำหนด และจากผลงานบริการของหน่วยบริการประจำและเครือข่ายหน่วยบริการ โดยสำนักงานจะจ่ายค่าใช้จ่ายเพื่อ บริการสาธารณสุขให้แก่คู่สัญญาฝ่ายหน่วยบริการต่อเมื่อสำนักงานได้ตรวจสอบความถูกต้องเรียบร้อยแล้ว

ทั้งนี้ค่าใช้จ่ายรายหัวที่คู่สัญญาฝ่ายหน่วยบริการได้รับจริง ต้องเป็นไปตามที่คณะกรรมการ หรือ สำนักงานกำหนด

๖.๒ หน่วยบริการxxxxxxxมีxxxxxxxxรับค่าใช้จ่ายเพื่อบริการสาธารณสุขจากหน่วยบริการประจำ หรือจาก กองทุน หรือจากสำนักงาน ตามที่คณะกรรมการหรือสำนักงานกำหนด

๖.๓ หน่วยบริการที่รับการส่งต่อ มีxxxxxxxxรับค่าใช้จ่ายเพื่อบริการสาธารณสุขจากหน่วยบริการประจำ หรือจากกองทุน ตามที่คณะกรรมการหรือสำนักงานกำหนด

๘

๖.๔ สำหรับการให้บริการกรณีอุบัติเหตุ หรือกรณีเจ็บป่วยฉุกเฉิน หรือกรณีมีเหตุอันxxxxx หรือกรณี ที่มีค่าใช้จ่ายสูง หรือกรณีอื่นใด ให้ได้รับค่าใช้จ่ายตามที่คณะกรรมการหรือสำนักงานกำหนด

๖.๕ คู่สัญญาฝ่ายหน่วยบริการมีxxxxxxxxรับค่าใช้จ่ายอื่นๆ เพิ่มเติมได้ตามข้อตกลงข้อ ๓.๔ แล้วแต่กรณี

๖.๖ เพื่อให้การจ่ายค่าใช้จ่ายเพื่อบริการสาธารณสุขมีความรวดเร็ว และ/หรือเพื่อไม่ให้คู่สัญญาฝ่าย หน่วยบริการขาดสภาพxxxxxในการจัดบริการสาธารณสุขแก่ผู้มีxxxxx สำนักงานอาจจ่ายค่าใช้จ่ายเพื่อบริการสาธารณสุข ล่วงหน้าเป็นงวดๆ ให้แก่คู่สัญญาฝ่ายหน่วยบริการ แต่ภายหลังจากที่สำนักงานได้ตรวจสอบความถูกต้องแล้ว ถ้า ค่าใช้จ่ายไม่ครบตามxxxxxxxxได้รับสำนักงานจะจ่ายให้ครบถ้วน แต่หากสำนักงานตรวจสอบพบว่าจ่ายค่าใช้จ่ายล่วงหน้า และ/หรือค่าใช้จ่ายเพื่อบริการสาธารณสุข แต่ละงวดหรือแต่ละครั้งเกินกว่าxxxxxxxxคู่สัญญาฝ่ายหน่วยบริการพึงได้รับจริง สำนักงานมีxxxxxหักคืนจากค่าใช้จ่ายในงวดถัดไปได้จนครบจำนวน

หลักเกณฑ์การคำนวณการจ่ายค่าใช้จ่ายเพื่อบริการสาธารณสุขให้เป็นไปตามที่คณะกรรมการ หรือ คณะอนุกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติระดับพื้นที่ หรือสำนักงานกำหนด

๖.๗ คู่สัญญาฝ่ายหน่วยบริการยินยอมให้สำนักงานทำหน้าที่หักเงินค่าใช้จ่ายเพื่อบริการสาธารณสุข ให้กับหน่วยบริการอื่น (Clearing House) ในกรณีที่ผู้มีxxxxxของคู่สัญญาฝ่ายหน่วยบริการเข้ารับบริการ ณ หน่วยบริการ อื่น หรือสถานบริการอื่นตามxxxxxxxxxxxxxxxไว้ในกฎหมายว่าด้วยหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ

กรณีที่คู่สัญญาฝ่ายหน่วยบริการมีหนี้ค่าใช้จ่ายเพื่อบริการสาธารณสุขที่ค้างชำระแก่หน่วยบริการอื่น

อยู่ก่อนที่ข้อตกลงนี้มีผลใช้บังคับ สำนักงานมีxxxxxหักเงินที่พึงจ่ายให้คู่สัญญาฝ่ายหน่วยบริการนั้น เพื่อจ่ายให้กับหนวย บริการอื่นได้

๖.๘ สำหรับในพื้นที่กรุงเทพมหานคร คณะกรรมการ หรือคณะอนุกรรมการ หรือสำนักงาน มีxxxxxxxx เงินค่าใช้จ่ายเพื่อบริการสาธารณสุขที่พึงจ่ายให้คู่สัญญาฝ่ายหน่วยบริการตามที่กำหนดได้ โดยxxxxxxxค่าใช้จ่ายไว้ที่ สำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติเขต ๑๓ กรุงเทพมหานคร หรือสำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติเขตพื้นที่ กรุงเทพมหานคร เพื่อสำหรับใช้ในวัตถุประสงค์แต่ละกรณี ดังต่อไปนี้

(๑) เพื่อจ่ายให้หน่วยบริการหรือสถานบริการสาธารณสุข ดังนี้

ก. ผู้ป่วยกรณีอุบัติเหตุ กรณีเจ็บป่วยฉุกเฉิน เครือข่ายเดียวกันในกรุงเทพมหานคร ซึ่งเครือข่ายเดียวกันในที่นี้หมายถึงหน่วยบริการประจำที่ส่งต่อโรงพยาบาลตามโครงการพัฒนาระบบบ ริการ เพื่อลดความxxxxxผู้ป่วยนอก

ข. กรณีส่งต่อผู้ป่วยนอก (OP refer) ค. จ่ายค่าบริการผู้ป่วยนอก กรณีพิการ ง. บริการผู้ป่วยที่มีค่าใช้จ่ายสูง

จ. บริการทันตกรรมรักษา (ตามเกณฑ์ที่สำนักงานกำหนด)

(๒) กรณีผู้ป่วยเรื้อรังxxxxxxxรับบริการรักษาพยาบาลที่โรงพยาบาลตามโครงการพัฒนาระบบ บริการเพื่อลดความxxxxxผู้ป่วยนอกก่อนที่ข้อตกลงนี้มีผลใช้บังคับ

(๓) หักไม่เกินร้อยละ ๑ (หนึ่ง) ของงบประมาณเงินเหมาจ่ายรายหัวที่จัดสรรให้แก่คู่สัญญาฝ่าย หน่วยบริการสำหรับการกำกับเชิงพัฒนาและการแก้ไขปัญหาระบบส่งต่อตามโครงการพัฒนาระบบเพื่อลดความxxxxx ผู้ป่วยนอก

ภายหลังจากลงนามในข้อตกลงนี้แล้ว ต่อมาคณะกรรมการ หรือคณะอนุกรรมการ หรือสำนักงาน ใช้xxxxxxxxเงินค่าใช้จ่ายเพื่อบริการสาธารณสุขที่พึงจ่ายให้คู่สัญญาฝ่ายหน่วยบริการตามที่กำหนดได้ โดยxxxxxxxค่าใช้จ่าย ไว้ที่สำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติเขต ๑๓ กรุงเทพมหานคร หรือสำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติเขต พื้นที่กรุงเทพมหานคร เพื่อสำหรับใช้ในวัตถุประสงค์แต่ละกรณีเพิ่มเติม นอกเหนือจาก (๑) ถึง (๓) ตามวรรคหนึ่ง และ

๙

คู่สัญญาฝ่ายหน่วยบริการตกลงยินยอมปฏิบัติตาม กฎ xxxxxxx ข้อบังคับ ประกาศ มติ คำสั่ง หลักเกณฑ์ คู่มือหรือ แนวทางปฏิบัติ และเงื่อนไข ที่คณะกรรมการ หรือคณะอนุกรรมการ หรือสำนักงานกำหนด

ข้อ ๗ การรับเงินค่าบริการทางการแพทย์ที่เบิกจ่ายในลักษณะงบลงทุน

คู่สัญญาฝ่ายหน่วยบริการมีxxxxxxxxรับเงินค่าบริการทางการแพทย์ที่เบิกจ่ายในลักษณะงบลงทุนหรือที่ เรียกชื่อเป็นอย่างอื่น เป็นค่าใช้จ่าย สนับสนุน และxxxxxxxxการจัดบริการสาธารณสุข ซึ่งเป็นการเบิกจ่ายในลักษณะงบ ลงทุน โดยขอบเขตบริการหรือการจ่ายให้คู่สัญญาฝ่ายหน่วยบริการเป็นไปตามกฎ xxxxxxx ข้อบังคับ ประกาศ มติ คำสั่ง หลักเกณฑ์ เงื่อนไข คู่มือหรือแนวปฏิบัติ ที่เกี่ยวกับหลักเกณฑ์การxxxxxxงานและการบริหารจัดการกองทุน หลักประกันสุขภาพแห่งชาติ หรือที่เรียกชื่อเป็นอย่างอื่น ตามที่คณะกรรมการ หรือสำนักงานกำหนด ในแต่ละ ปีงบประมาณ

ภายในระยะเวลา ๑ (หนึ่ง) ปี นับแต่xxxxxxได้รับจัดสรรในแต่ละปีงบประมาณ หากคู่สัญญาฝ่ายหน่วย บริการไม่ถูกเพิกถอนการเป็นหน่วยบริการ หรือไม่กระทำผิดเงื่อนไขการรับเงินค่าบริการทางการแพทย์ที่เบิกจ่ายใน ลักษณะงบลงทุนในปีงบประมาณนั้นๆ คู่สัญญาฝ่ายหน่วยบริการไม่ต้องคืนเงินในส่วนนี้ให้แก่สำนักงาน

ข้อ ๘ กำหนดเวลาการให้บริการสาธารณสุข

ให้ยกเลิกข้อตกลงให้บริการสาธารณสุขตามกฎหมายว่าด้วยหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ ระหว่าง สำนักงาน กับคู่สัญญาฝ่ายหน่วยบริการที่มีอยู่ก่อน โดยให้ใช้ข้อตกลงนี้แทน และให้ข้อตกลงนี้เริ่มกำหนดระยะเวลาการ ให้บริการสาธารณสุข xxxxx หน้าที่ และความรับผิด ต่อเนื่องกัน ดังต่อไปนี้

๘.๑ คู่สัญญาฝ่ายหน่วยบริการตกลงเริ่มให้บริการสาธารณสุขแก่ผู้มีxxxxx ตั้งแต่xxxxxx   เดือน  

   พ.ศ.      สิ้นสุดxxxxxx  ๓๐ เดือน กันยายน พ.ศ    

คู่สัญญาฝ่ายหน่วยบริการจะขอถอนตัวหรือบอกเลิกข้อตกลงก่อนครบกำหนดระยะเวลาปฏิบัติตาม ข้อตกลงดังกล่าวในวรรคหนึ่งxxxxxx เว้นแต่จะได้รับความยินยอมเป็นหนังสือจากสำนักงาน

๘.๒ โดยxxxxเมื่อถึงกำหนดระยะเวลาสิ้นสุดข้อตกลงตามข้อ ๘.๑ วรรคหนึ่ง หากสำนักงานหรือ คู่สัญญาฝ่ายหน่วยบริการมิได้บอกเลิกข้อตกลง ให้xxxxxxระยะเวลาการให้บริการสาธารณสุขตามข้อตกลงนี้ขยายออกไป อีกทุกๆ หนึ่งปีงบประมาณ โดยให้ข้อตกลงมีผลบังคับใช้ต่อไป เริ่มต้นนับตั้งแต่xxxxxx ๑ xxxxxx ถึงxxxxxx ๓๐ กันยายน ของแต่ละปีงบประมาณนั้น เป็นต้นไปทุกๆ ปี เว้นแต่กรณีที่คู่สัญญาฝ่ายหน่วยบริการถูกเพิกถอน หรือถูกยกเลิกการ เป็นหน่วยบริการ หรือถูกสำนักงานบอกเลิกข้อตกลง ก่อนครบกำหนดเวลาตามข้อ ๘.๑ ให้ข้อตกลงนี้สิ้นสุดลง ตาม ประกาศของสำนักงาน

ข้อ ๙ การให้สถานบริการอื่นรับช่วงการให้บริการสาธารณสุข

๙.๑ คู่สัญญาฝ่ายหน่วยบริการต้องไม่เอาการให้บริการสาธารณสุขทั้งหมดหรือแต่บางส่วนแห่ง ข้อตกลงนี้ไปให้สถานบริการอื่นรับช่วงการให้บริการอีกทอดหนึ่ง เว้นแต่การให้บริการสาธารณสุขแต่บางส่วน xxxxxxรับ อนุญาตเป็นหนังสือจากสำนักงานแล้ว แต่ทั้งนี้การให้สถานบริการอื่นรับช่วงการให้บริการดังกล่าวต้องเป็นไปเพื่อ ประโยชน์ของผู้มีxxxxxและเพื่อให้ผู้มีxxxxxxxxรับบริการสาธารณสุขxxxxxยิ่งขึ้นเท่านั้น

๙.๒ กรณีที่สำนักงานได้อนุญาตให้สถานบริการอื่นรับช่วงการให้บริการสาธารณสุขแต่บางส่วน ดังกล่าว ตามข้อ ๙.๑ ไม่เป็นเหตุให้คู่สัญญาฝ่ายหน่วยบริการหลุดพ้นจากความรับผิด หรือพันธะหน้าที่ตามข้อตกลงนี้ และคู่สัญญาฝ่ายหน่วยบริการยังxxต้องรับผิดในความผิดและความประมาทเลินเล่อของสถานบริการอื่นที่รับช่วงการ ให้บริการสาธารณสุข หรือตัวแทนหรือลูกจ้างของสถานบริการที่รับช่วงการให้บริการสาธารณสุขนั้นทุกประการ

๑๐

๙.๓ หากหน่วยบริการไม่ปฏิบัติตามข้อ ๙.๑ สำนักงานมีxxxxxบอกเลิกข้อตกลงหรือระงับการจ่าย ค่าใช้จ่ายเพื่อบริการสาธารณสุขตามข้อ ๖ ไว้ก่อน จนกว่าหน่วยบริการจะได้ปฏิบัติให้ถูกต้องตามข้อตกลงนี้

ข้อ ๑๐ ความรับผิดในความบกพร่อง

หากคู่สัญญาฝ่ายหน่วยบริการมิได้ทำการรักษาพยาบาลให้ถูกต้องตามหลักวิชาการทางการแพทย์ หรือ เกิดความเสียหายใดๆ อันเนื่องมาจากความบกพร่องของคู่สัญญาฝ่ายหน่วยบริการ จากการใช้สิ่งของหรือเวชภัณฑ์หรือ ครุภัณฑ์xxxxxxมาตรฐาน หรือแพทย์ พยาบาลหรือบุคลากรทางการแพทย์ของคู่สัญญาฝ่ายหน่วยบริการ ปฏิบัติหน้าที่ ด้วยความประมาทเลินเล่อหรือเกิดขึ้นเพราะเหตุสุดวิสัยอันมิใช่ความผิดของสำนักงาน คู่สัญญาฝ่ายหน่วยบริการจะต้อง เป็นผู้รับผิดชอบในบรรดาความเสียหายต่างๆ ที่เกิดขึ้นทั้งหมด โดยไม่มีxxxxxเรียกร้องค่าใช้จ่ายหรือค่าxxxxxใดๆ จาก สำนักงานทั้งสิ้น

สำนักงานไม่ต้องรับผิดชอบในความเสียหายใดๆ อันเกิดขึ้นกับคู่สัญญาฝ่ายหน่วยบริการ คนงาน ผู้ปฏิบัติงาน หรือพนักงาน หรือบุคลากร ของคู่สัญญาฝ่ายหน่วยบริการที่ปฏิบัติหน้าที่ตามข้อตกลงนี้ทุกกรณี

ข้อ ๑๑ การชะลอการจ่ายค่าใช้จ่ายเพื่อบริการสาธารณสุข

๑๑.๑ กรณีที่คู่สัญญาฝ่ายหน่วยบริการไม่xxxxxxการถ่ายโอน ไม่ส่งข้อมูล สถิติ รายงาน ภายในเวลาที่ กำหนด ตามข้อ ๕.๙ สำนักงานมีxxxxxชะลอการจ่ายเงินค่าใช้จ่ายเพื่อบริการสาธารณสุขในเดือน ที่ตรวจ พบจนถึงxxxxxxคู่สัญญาฝ่ายหน่วยบริการได้xxxxxxการตามเงื่อนไขของข้อตกลงนี้ถูกต้องครบถ้วนแล้ว

๑๑.๒ กรณีที่คู่สัญญาฝ่ายหน่วยบริการอยู่ระหว่างถูกสำนักงานตรวจสอบข้อเท็จจริงว่ามีการ กระทำผิดสัญญาข้อหนึ่งข้อใด หรือผิดกฎหมาย หรือขัดกับกฎ xxxxxxx ข้อบังคับ ประกาศ มติ คำสั่ง คู่มือ เงื่อนไข หรือแนวทางปฏิบัติที่คณะกรรมการหรือสำนักงานกำหนด สำนักงานมีxxxxxชะลอค่าใช้จ่ายเพื่อบริการสาธารณสุขที่พึง รับทุกประเภทจากสำนักงาน

๑๑.๓ กรณีที่คู่สัญญาฝ่ายหน่วยบริการมีหนี้ค้างชำระจากการถูกเรียกคืนเงินค่าใช้จ่ายเพื่อบริการ สาธารณสุข สำนักงานมีxxxxxชะลอการจ่ายเงินค่าใช้จ่ายเพื่อบริการสาธารณสุข จนกว่าคู่สัญญาฝ่ายหน่วยบริการจะมี รายได้พึงรับมากกว่าxxxxxxหนี้ค้างชำระ หรือจนกว่าคู่สัญญาฝ่ายหน่วยบริการจะชำระหนี้ครบถ้วน

ข้อ ๑๒ การหักค่าใช้จ่ายเพื่อบริการสาธารณสุข

สำนักงานxxxxxxxxxหรือมีxxxxxหักค่าใช้จ่ายเพื่อบริการสาธารณสุขที่พึงจ่ายให้แก่คู่สัญญาฝ่ายหน่วย บริการ กรณีคู่สัญญาฝ่ายหน่วยบริการไม่ปฏิบัติตามข้อตกลง หรือคู่สัญญาฝ่ายหน่วยบริการxxxxxxการ ดังต่อไปนี้

๑๒.๑ คู่สัญญาฝ่ายหน่วยบริการเรียกเก็บค่าใช้จ่ายเพื่อบริการสาธารณสุขจากสำนักงานเกินจริงหรือ อันเป็นเท็จ เป็นการฝ่าฝืนกฎ xxxxxxx ข้อบังคับ ประกาศ ที่คณะกรรมการหรือสำนักงานกำหนด หากสำนักงาน ตรวจสอบข้อมูลบริการสาธารณสุขของคู่สัญญาฝ่ายหน่วยบริการโดยสุ่มจากข้อมูลบริการสาธารณสุขหรื อเวชระเบียน ทั้งหมด แล้วพบว่าการเรียกเก็บค่าใช้จ่ายเพื่อบริการสาธารณสุขไม่ถูกต้องตามหลักเกณฑ์ที่สำนักงานกำหนดเป็นเหตุให้ คู่สัญญาฝ่ายหน่วยบริการได้รับเงินค่าใช้จ่ายเพื่อบริการสาธารณสุขเกินกว่าxxxxxxxxxรับโดยส่วนที่เกินดังกล่าวมีxxxxxxไม่ เกินกว่าร้อยละ ๑๕ (สิบห้า) ของวงเงินที่เรียกเก็บตามข้อมูลบริการสาธารณสุขหรือเวชระเบียนที่สุ่มตรวจครั้งนั้น สำนักงานจะหักค่าใช้จ่ายที่เรียกเก็บเกินจริงหรืออันเป็นเท็จดังกล่าวคืน ได้ทันทีหรือหักเอาจากค่าใช้จ่ายเพื่อบริการ สาธารณสุขทุกประเภทที่คู่สัญญาฝ่ายหน่วยบริการพึงได้รับจากสำนักงานในงวดถัดไป พร้อมมีหนังสือxxxxxxxxคู่สัญญา ฝ่ายหน่วยบริการ

๑๒.๒ สำนักงานเข้าตรวจสอบหน่วยบริการของคู่สัญญาฝ่ายหน่วยบริการ ตามข้อตกลงในข้อ ๔ แล้ว ผลการตรวจสอบไม่พบบุคคลากรผู้ให้บริการประจำหน่วยบริการตามข้อตกลงนี้ในข้อ ๓.๓

๑๑

กรณีตามข้อ ๑๒.๑ ถึงข้อ ๑๒.๒ สำนักงานมีxxxxxหักค่าใช้จ่ายที่พึงจ่ายให้คู่สัญญาฝ่ายหน่วยบริการใน อัตราร้อยละ ๕๐ (ห้าสิบ) ของค่าใช้จ่ายที่พึงจ่ายให้คู่สัญญาฝ่ายหน่วยบริการในเดือนที่พบเหตุนั้นๆ

๑๒.๓ กรณีสำนักงานตรวจสอบพบว่าคู่สัญญาฝ่ายหน่วยบริการxxxxxให้ผู้มีxxxxxลงทะเบียนเลือก หน่วยบริการโดยใช้กลฉ้อฉล หรือลงทะเบียนโดยxxxxxxรับความยินยอมจากผู้มีxxxxx ซึ่งขัดกับกฎ xxxxxxx ข้อบังคับ ประกาศ มติ คำสั่ง คู่มือ เงื่อนไข หรือแนวทางปฏิบัติที่คณะกรรมการ หรือสำนักงานกำหนด คู่สัญญาฝ่ายหน่วยบริการ ต้องคืนเงินเหมาจ่ายรายหัว ในอัตรา ๕๐ (ห้าสิบ) เท่าของจำนวนเงินที่ไม่มีxxxxxxxxรับโดยชอบด้วยกฎหมาย โดย สำนักงานจะหักเงินดังกล่าวจากค่าใช้จ่ายเพื่อบริการสาธารณสุขทุกประเภทที่จะพึงจ่ายให้แก่คู่สัญญาฝ่ายหน่วยบริการ และคู่สัญญาฝ่ายหน่วยบริการต้องเป็นผู้รับผิดชอบค่าใช้จ่ายหรือค่าเสียหายอื่นที่เกิดขึ้น

๑๒.๔ กรณีบุคคลหรือองค์กรxxxxxxรับแต่งตั้งหรือมอบหมายตามข้อ ๔.๑ ตรวจพบหรือมีเหตุให้เชื่อได้ ว่าคู่สัญญาฝ่ายหน่วยบริการจัดบริการและให้บริการสาธารณสุขxxxxxxมาตรฐานตามที่กำหนด หรือมีข้อร้องเรียนว่า คู่สัญญาฝ่ายหน่วยบริการไม่จัดบริการและ/หรือไม่ให้บริการสาธารณสุข หรือคู่สัญญาฝ่ายหน่วยบริการไม่ปฏิบัติตาม หน้าที่ของคู่สัญญาฝ่ายหน่วยบริการด้านหนึ่งด้านใดตามข้อตกลงนี้ สำนักงานมีxxxxxให้หน่วยบริการอื่นหรือxxxxสถาน บริการอื่น จัดบริการและให้บริการสาธารณสุขด้านนั้นให้แก่ผู้มีxxxxxxxx โดยหักค่าใช้จ่ายเพื่อบริการสาธารณสุขทุก ประเภทที่จะพึงจ่ายให้แก่คู่สัญญาฝ่ายหน่วยบริการนั้น เพื่อจ่ายให้แก่หน่วยบริการอื่นหรือสถานบริการอื่นที่จัดบริการ และให้บริการสาธารณสุขด้านนั้นแทนได้ และให้xxxxxxเงินจำนวนดังกล่าวเป็นค่าใช้จ่ายเพื่อบริการสาธารณสุขที่ สำนักงานได้จ่ายแก่คู่สัญญาฝ่ายหน่วยบริการในการปฏิบัติตามข้อตกลงนี้ โดยคู่สัญญาฝ่ายหน่วยบริการไม่มีxxxxx เรียกร้องใดๆ จากสำนักงาน

ข้อ ๑๓ ขอบเขตแห่งxxxxxของผู้มีxxxxx

ในกรณีที่ผู้มีxxxxxประสบอันตรายหรือเจ็บป่วย และมีxxxxxxxxรับบริการสาธารณสุขจากทางอื่น นอกเหนือจากข้อตกลงนี้ โดยมีหน่วยงานหรือบุคคลใด เป็นผู้รับผิดชอบเกี่ยวกับค่าใช้จ่ายในการรับบริการสาธารณสุข แทนผู้มีxxxxx xxxว่าxxxxxxxxได้รับนั้นจะเกิดจากสัญญา ละเมิด หรือเพราะเหตุอื่นก็ตาม ผู้มีxxxxxจะเลือกใช้xxxxxในการ รับบริการสาธารณสุขในทางใดก็ได้ ถ้าผู้มีxxxxxขอใช้xxxxxจากทางอื่น คู่สัญญาฝ่ายหน่วยบริการจะต้องให้ผู้มีxxxxxแสดง ความxxxxxxxไว้เป็นหนังสือ และหากผู้มีxxxxxเลือกใช้xxxxxในฐานะเป็นผู้มีxxxxxตามข้อตกลงนี้ คู่สัญญาฝ่ายหน่วยบริการ ต้องให้บริการสาธารณสุขแก่ผู้มีxxxxxตามข้อตกลงนี้ คู่สัญญาฝ่ายหน่วยบริการต้องให้บริการสาธารณสุขแก่ผู้มีxxxxxตาม ข้อตกลงนี้ โดยจะกำหนดเงื่อนไขใดๆ แก่ผู้มีxxxxxxxxxx

ข้อ ๑๔ การตีความ

คู่สัญญามีความเข้าใจตรงกันว่าข้อตกลงนี้กำหนดขึ้นเพื่อให้คู่สัญญาปฏิบัติให้เป็นไปตามกฎหมายว่า ด้วยหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ และกฎหมายอื่นที่เกี่ยวข้องได้ถูกต้องครบถ้วน ข้อความใดในข้อตกลงนี้ซึ่งขัดหรือแย้ง หรือไม่สอดคล้องกับกฎ xxxxxxx ข้อบังคับ ประกาศ มติ คำสั่ง หรือหลักเกณฑ์ คู่มือหรือแนวปฏิบัติของคณะกรรมการ หรือสำนักงานกำหนดขึ้น และให้xxxxxxข้อความในข้อตกลงนี้ไม่มีผลบังคับ ให้บังคับตามกฎหมายว่าด้วยหลักประกัน สุขภาพแห่งชาติ

ข้อ ๑๕ การวินิจฉัยชี้ขาด

กรณีที่มีปัญหาในการปฏิบัติตามข้อตกลงนี้ ให้สำนักงานเป็นผู้xxxxxxxวินิจฉัยชี้ขาด คำวินิจฉัยของ สำนักงานให้ถือเป็นเด็ดขาดที่สุด

๑๒

ข้อ ๑๖ การxxxxxxxx

การxxxxxxxxใดที่คู่สัญญาฝ่ายหนึ่งจะต้องแจ้งให้คู่สัญญาอีกฝ่ายหนึ่งทราบตามข้อตกลงนี้จะต้อง ทำเป็นหนังสือส่งไปยังที่อยู่ของxxxxxxxxxxxระบุไว้ในข้อตกลงนี้ หากคู่สัญญาเปลี่ยนแปลงที่อยู่ ต้องแจ้งให้คู่สัญญาอีก ฝ่ายหนึ่งทราบภายใน  ๗ ( เจ็ด ) วัน นับแต่วันเปลี่ยนแปลงที่อยู่ หากไม่แจ้งและคู่สัญญาฝ่ายใดฝ่ายหนึ่งได้ส่งหนังสือ xxxxxxxxแก่xxxxxxxx x ที่อยู่ตามที่ระบุไว้ในข้อตกลงนี้ ให้xxxxxxxxxส่งโดยชอบแล้ว

ข้อตกลงนี้ทำขึ้นสองฉบับ มีข้อความถูกต้องตรงกัน ทั้งสองฝ่ายได้อ่านและเข้าใจข้อความโดยละเอียดตลอด แล้ว จึงได้ลงลายมือชื่อพร้อมประทับตรา (ถ้ามี) ไว้เป็นสำคัญต่อหน้าพยาน และทั้งสองฝ่ายต่างยึดถือไว้ฝ่ายละหนึ่ง ฉบับ

ลงชื่อ                สำนักงาน (              )

ลงชื่อ               หน่วยบริการ (              )

ลงชื่อ               พยาน (              )

ลงชื่อ              พยาน

(              )