Contract
เอกสารสรุปเงื่อนไขท ไปข้อตกลงคมุ้ ครองและข้อยกเวน้ ตามกรมธรรมป์ ระกันx
xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxร้ายแรงแบบรายกลุ่ม
• ค˚าจ˚ากัดความ
1. | การเจบป่ วยด้วย โรคร้ายแรง | หมายxxx | xxxไดร้ ับการวินิจฉัยจากแพทยเ์ ป็ นคร้ังแรกว่าเจ็บป่ วยดว้ ยโรคxxxxxxxxxxใด โรคหน่ึงตามคา˚ จา˚ กดั ความxxxxxก้ า˚ หนดไวใ้ นขอ้ ตกลงคุม้ ครองของกรมธรรม์ ประกนั ภยั น้ี พร้อมท้งั มีหลกั ฐานทางการแพทยท์ ่ีชดั xxxโดยแพทยผ์ xxx xxxยวxxxxxx มีใบประกอบโรคศิลป์ เหมาะสมกบโรคร้ายแรงดงกล่าว |
2. | สภาพที่เป็ นxxxxxx การเอาประกันภัย | หมายถึง | อุบัติเหตุใดๆ ความบาดเจ็บทางร่างกาย หรือการเจ็บป่ วย รวมxxxxxxxหรือ อาการแทรกซ้อนของผูเ้ อาประกนั ภยั ซ่ึงเกิดข้ึน หรือไดร้ ับการวินิจฉัย หรือมี อาการบ่งช้ี หรือไดร้ ับคา˚ ปรึกษาทางการแพทย์ และ/หรือการรักษา และ/หรือ ได้รับยา หรือเคยเป็ น หรือรับรู้ หรือควรรู้ด้วยตนเองก่อนวนั ท่ีกรมธรรม์ ประกนั ภยั เร่ิมมีผลบงั คบั ตามท่ีระบุไวใ้ นหน้าตารางกรมธรรม์ประกนั ภยั หรือ มีนยั ส˚าคญั เพียงพอที่ทา˚ ให้บุคคลทว่ั ไปพึงแสวงหาการxxxxxฉยั ดูแลหรือรักษา หรือที่ทาให้แพทยพึงให้การxxxxxฉยั ดูแล หรือรักษา |
3. | การวินิจฉัย | หมายxxx | xxxพิจารณาและxxxxxฉยั ช้ีขาดโดยแพทย์ ซ่ึงใชห้ ลกั ฐานตามท่ีระบุในคา˚ จา˚ กดั ความของโรคxxxxxxxxxxเกี่ยวข้อง หรือในกรณีที่ไม่มีหลักฐานดังกล่าว ให้ เป็ นไปโดยวิธีการ ซ่ึงเป็ xxxxยอมรับทางการแพทย์ xxxx วิธีรังสีวิทยา หรือ พิจารณาจากอาการและความผิดxxxxxxxตรวจพบจากห้องทดลอง หรือทางพยาธิ xxxxxxxxxxxxxนามาใชได้ โดยมีการระบุวนxxxxxxxxฉยเอาไวอยางชดxxx |
4. | xxxxxxวินิจฉัย | หมายถึง | วนั ท่ีแพทยxx xxx xxxxxxxxลงความเห็นเป็ นคร้ังแรกว่าผูเ้ อาประกันภัยเป็ นโรค ร้ายแรงตามคาจากดความ |
• เงื่อนไขทั่วไปและข้อก˚าหนด
1. หน้าทในการเปิ ดเผยข้อเท็จจริง
การประกันภัยน้ีก˚าหนดให้ผูเ้ อาประกันภัยต้องเปิ ดเผยข้อเท็จจริ งเกี่ยวกับรายละเอียดต่างๆ ที่เป็ นสาระส˚าคัญแห่ง
การประกน
ภยั น้ีให้บริษท
ทราบ โดยใชใ้ บคา˚ ขอเอาประกนภย
หรือแบบฟอร์มของบริษท
ซ่ึงผูเ้ อาประกน
ภยั ตอ
งมีการลงลายมือ
ชื่อรับรองไว้ ท้ังน้ีหากผูเ้ อาประก
ภยั แจง้ ข้อความเท็จในใบคา˚ ขอเอาประกันภยั หรือแบบฟอร์มของบริษท
หรือรู้อยู่แลวใน
ขอความจริงใดแต่ไม่เปิ ดเผยขอ
ความจริงน้น
ให้บริษท
ทราบ ซ่ึงถา้ บริษท
ทราบขอ
ความจริงน้น
ๆ อาจจะจูงใจให้บริษท
เรียกเก็บ
เบ้ียประกน
ภยั สูงข้ึนหรือไม่รับประกน
ภยั เลยจะทา˚ ให้กรมธรรม์ประกน
ภยั น้ีเป็ นโมฆียะตามมาตรา 865 แห่งประมวลกฎหมาย
แพ่งและพาณิชยและบริษทั
2. การตรวจทางการแพทย์
มีxxxxxในการบอกเลิกสัญญาได
บริษท
มีxxxxxตรวจสอบประวต
ิการรักษาพยาบาลและการตรวจxxxxxฉ
ของผูเ้ อาประกน
ภยั เท่าที่จา˚ เป็ นกบ
การประกน
ภยั น้ี
และมีxxxxxทาการชนสูตรxxxxxxในกรณีที่มีเหตุจาเป็นและไมเป็นการขดต่อกฎหมาย โดยค่าใชจ้ ่ายของบริษท
ในกรณีที่ผูเ้ อาประกน
ภยั ไม่ยินยอมให้บริษท
ตรวจสอบประวต
ิการรักษาพยาบาลและการตรวจวินิจฉัยของผูเอาประกนภย
เพื่อประกอบการพิจารณาจ่ายค่าxxxxxน้น
บริษท
อาจปฏิเสธความคุม
ครองตามกรมธรรมป
ระกน
ภยั น้ีแก่ผเู้ อาประกน
ภยั ได
3. การช˚าระเบียประกันภัย
การชา˚ ระเบ้ียประกนั
ภยั แบบรายปี จะถึงกา˚ หนดชา˚ ระทน
ทีหรือก่อนความคุม
ครองจะเริ่มตน
โดยผูถ
xxxxxxxxxxxxxxxxx
หรือผเ้ อาประกนภย
และความคุม
ครองจะเร่ิมมีผลบงั คบ
ตามวน
ที่ระบุในตารางกรมธรรมป
ระกนภย
4. การจ่ายค่าxxxxx
บริษทจะจ่ายค่าxxxxx ภายใน 15 วนนบแต่วนที่บริษทไดร้ ับหลกฐานแสดงความสูญเสียหรือxxxxxxxxxxครบถว้ นและถูกตอง
แลว
หรือในกรณีที่ผเ้ อาประกนภยเสียชีวิต บริษท
จะจ่ายให
ก่ผxxx xบประโยชน์ที่ระบุชื่อไวใ้ นตารางกรมธรรมป
ระกนภย
ในกรณีมีเหตุอน
ควรสงสัยว่าการเรียกร้องเพื่อให้บริษท
ชดใช้ตามกรมธรรม์ประกน
ภยั ดง
กล่าวขา้ งตน
ไม่เป็ นไปตามขอ
ตกลง
คุม
ครองในกรมธรรม์ประกนภย
ระยะเวลาที่กา˚ หนดไวอ
าจขยายออกไปอีกไดตามความจา˚ เป็ น แต่ท้งั น้ีจะไม่เกิน 90 วน
นบแต่วน
ที่
บริษทไดร้ ับเอกสารครบถว้ นแลว้
หากบริษทxxxxxxจ่ายค่าxxxxxให้แลว้ เสร็จ ภายในกาหนดระยะเวลาขางตน
บริษทจะรับผิดชดใชด
อกเบ้ียxx
xกในอต
ราร้อยละ
15 ต่อปี ของจานวนเงินที่ตองจ่าย ท้งั น้ีนบ
แต่วน
ท่ีครบกา˚ หนดชา˚ ระ
ข้อยกเว้น
กรมธรรม์ประกันภ
นีไ้ ม่คุ้มครองผู้เอาประก
ภัย หากโรคร้ายแรงน้
เป็ นผลมาจาก หรือxxxxxxxxxมาจากสาเหตุดงั ต่อไปนี
1. การบาดเจ็บ หรือการเจบป่ วยของผู้เอาประก
x xxxเป็ นสภาพที่เป็ นxxxxxxการท˚าประก
ภัย (Pre-existing Condition)
2. โรคร้ายแรงใดๆ ที่ปรากฏอาการ หรือได้รับการวินิจฉัยภายในระยะเวลาxxxxxxคุ้มครอง (Waiting period) 90 วัน
นับจากxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxเ้ ริ่มมีผลบังคับเป็ นคร้ังแรก (เว้นแต่การเป็ นโรคร้ายแรงน้ เกิดจากอุบัติเหตุ)
3. ผู้เอาประก ภัยฆาต่ ัวตาย พยาพยามฆาตัวตาย่ การท˚าร้ายร่างกายตนเอง หรือการxxxxxxท˚าร้ายร่างกาย
ตนเองไม่ว่าจะเป็ นการกระท˚าโดยตนเอง หรือยินยอมให้ผู้อื่นกระท˚า ไม่ว่าจะอยู่ในระหว่างวิกลจริตหรือไม่ก็ตาม
4. การกระท˚าของผู้เอาประก ภัยขณะอยxxx xยใต้ฤทธิ์สรุ า สารเสพติด หรือยาเสพติดใหโทษจนไม่้ xxxxxxครองสติได้
ค˚าว่า “ขณะอยู่ภายใต้ฤทธ์ิสุรา” นั้น ในกรณีที่มีการตรวจเลือดให้ถือเกณฑ์มีระดับแอลกอฮอล์ในเลือด ตั้งแต่ 150 มิลลิกรัม เปอร์เซ็นต์ขึนไป
5. ผู้เอาประก ภัยปฏิเสธไม่ยอมรับการรักษา หรือปฏิบัติตามค˚าแนะน˚าของแพทย์ การใชยาในทางที่ผิด้
6. โรคติดเชื้ อไวรัส HIV โรคเอดส์ (AIDS) กลุ่มอาการเอดส์ xx xxxxxx (ARC) หรือโรคติดเชื้ อจุลชีพฉวยโอกาส
(Opportunistic Infection) และ/หรือมะเร็งบางชนิดที่พบเมื่อปรากฏอาการของ HIV, AIDS หรือ ARC
7. การรักษาโรค หรือความผิดxxxx รวมทั้งความพการที่เป็ นมาตั้งแต่ก˚าเนิด
8. การเป็ นโรคร้ายแรงใดๆ ของผู้เอาประก
ภัยอ
เป็ นผลจากการติดยาเสพติดให้โทษ หรือแอลกอฮอล์
• ข้อตกลงคุ้มครอง โรคร้ายแรง
หากผเ้ อาประกนภยไดร้ ับการxxxxxฉยวาเป็นโรคร้ายแรงมากกว่าหน่ึงโรคในเวลาเดียวกน
บริษทจะจ่ายค่าสินไหม
ทดแทนใหเ้ xxxxหน่ึงโรคเท่าน้น
จาก 4 โรคร้ายแรงxxxxxร้ ับความคุม
ครองต่อไปน้ีไดแ้ ก่
1. กลา้ มเน้ือหวั ใจตายเฉียบพลนจากการขาดเลอดื (Acute Heart Attack)
2. โรคหลอดเลือดสมองแตก หรืออุดตน (Major Stroke)
3. ไตวายเร้ือรัง (Chronic Kidney Failure)
4. ภาวะโคม่า (Coma)
*** ความคุ้มครองและเง่ือนไขอื่นๆที่ละเอียดครบถ้วน ให้เป็ นไปตามxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxร้ายแรงแบบรายกลุ่มxxxxxxรับความ
เห็นชอบจากส˚านักงานคณะกรรมการก˚ากบั และxxxxxxxxการประกอบธุรกิจประกันภ (คปภ.) ***
หมายเหตุ:
1. เอกสารน้ีเป็นเพียงเอกสารสรุปเงื่อนไขทวั่ ไป ขอ
ตกลงคุม
ครอง และขอ
ยกเวน
ดงั น้น
ผเู้ อาประกน
ภยั ควรศึกษารายละเอียดของ
กรมธรรมประกนภยและแผนประกนภยxxxxxร้ ับอยางถถวี่ ้ น
2. บริษทxxxxxxเลือกขอตกลงคุมครอง หรือเอกสารแนบทายเพื่อจดทาแผนประกนภยได้