❖ ผลประโยชน์หมวดความคุ้มครองการประกันภัยสุขภาพ (กรณีผู้ป่วยใน และกรณีไม่ต้องเข้าพักรักษาตัวเป็นผู้ป่วยใน) ผู้เอาประกันภัยจะได้รับความคุ้มครอง กรณีเจ็บป่วยใดๆ หลังพ้นระยะเวลาที่ไม่คุ้มครอง (Waiting Period) 30 วัน หรือ 120 วัน แล้วแต่กรณี...

เอกสารสรุปความคุ้มครองเบื้องต้น

xxxxxxxx         

เอกสารฉบับนี้จัดท˚าขึ้นเพื่อสรุปข้อมูลเบื้องต้นในผลิตภัณฑ์ประกันภัยxxxxxxxxxxxxxxxxxxเลือก ไม่ใช่ส่วนหนึ่งส่วนใดของสัญญากรมธรรม์ประกันภัย

หากบริษัท อลิอันซ์ อยุธยา ประกันภัย จ˚ากัด (มหาชน) (บริษัทฯ) พิจารณาใบค˚าขอเอาประกันภัยและตกลงรับประกันภัยความคุ้มครอง ภายใต้แผนประกันรายปี แผนแซฟxxx xxxท์ (ตามวงเงินxxxxxxxxxxxxxxxxxxเลือก 250,000 / 500,000 / 750,000 บาทต่อปี และไม่เกิน 50,000 / 100,000 / 150,000 บาทต่อการxxxรักษาเป็น ผู้ป่วยในครั้งใดครั้งหนึ่ง) จะมีความคุ้มครองและเงื่อนไขส˚าคัญบางประการดังนี้

ความคุ้มครองหลัก:

❖ ให้ความคุ้มครองเฉพาะในประเทศไทย เท่านั้น

❖ xxxxxxxxxxหมวดความคุ้มครองการประกันภัยสุขภาพ (กรณีผู้ป่วยใน และกรณีไม่ต้องเข้าxxxรักษาตัวเป็นผู้ป่วยใน) ผู้เอาประกันภัยจะได้รับความคุ้มครอง กรณีเจ็บป่วยใดๆ หลังพ้นระยะเวลาxxxxxxคุ้มครอง (Waiting Period) 30 วัน หรือ 120 วัน แล้วแต่กรณี ทั้งนี้ในกรณีอุบัติเหตุ หรือได้รับการบาดเจ็บหรือต้อง ได้รับการผ่าตัดฉุกเฉิน ผู้เอาประxxxxxxจะได้รับความคุ้มครองทันที

❖ การประกันอุบัติเหตุ กรณีเสียชีวิต, สูญเสียอวัยวะ และทุพพลภาพxxxxxxxxxxxxจากอุบัติเหตุ ด้วยจ˚านวนเงินเอาประกันภัย 50,000 บาท

ความคุ้มครองเพิ่มเติม (กรณีซื้อxxxxx):

❖ ความคุ้มครองผู้ป่วยนอก (ผู้ป่วยนอก หมายถึง ผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาพยาบาลจากการบาดเจ็บ หรือการป่วยใด ๆ โดยไม่มีความจ˚าเป็นทาง การแพทย์ต้องนอนxxxรักษาตัวที่เป็นผู้ป่วยใน xxxx ไข้หวัด, ปวดศีรษะ, ไอมีเสมหะ) ตามแผนความคุ้มครองxxxxxxxxxxxxxxxxxxเลือก

การต่ออายุกรมธรรม์ประกันภัย:

❖ ผู้เอาประกันภัยจะได้รับxxxxxxxxต่ออายุxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxตลอดชีวิต หากช˚าระเบี้ยประกันภัยทุกปีอย่างต่อเนื่อง ยกเว้น ผู้xxxxxxxxเอาประกันภัย ขณะที่อายุ ตั้งแต่ 60 ปี ขึ้นไป จะได้รับxxxxxต่ออายุxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxถึงอายุ 80 ปี ทั้งนี้ หากxxxxxหลักฐานว่าผู้เอาประกันภัยหรือผู้ได้รับความ คุ้มครองไม่แถลงข้อความจริง หรือมีการเรียกร้องxxxxxxxxxxโดยไม่มีความจ˚าเป็นทางการแพทย์ หรือได้กระท˚าการฉ้อฉลประกันภัย เพื่อให้ตนเองหรือ ผู้อื่นได้รับประโยชน์จากการประกันภัยนี้ บริษัทฯ ขอxxxxxxxxxxไม่ต่ออายุกรมธรรม์ประกันภัย

กรณีบริษัทของผู้เอาประกันภัยเป็นผู้ช˚าระค่าเบี้ยประกันภัยให้กับผู้เอาประกันภัย:

❖ กรณีที่บริษัทของผู้เอาประกันภัย (บริษัทที่ผู้เอาประxxxxxxสังกัดอยู่ หรือเป็นลูกจ้าง หรือเป็นผู้มีxxxxxxxxรับความคุ้มครอง) เป็นผู้ช˚าระค่าเบี้ยประกันภัย ให้กับผู้เอาประกันภัยและผู้ได้รับความคุ้มครอง เป็นที่เข้าใจและยอมรับในข้อตกลงและเงื่อนไขการคืนเบี้ยประกัน กรณีกรมธรรม์ประกันภัยสิ้นผลบังคับ ก่อนวันสิ้นสุดความคุ้มครองตามที่ระบุในตารางกรมธรรม์ หรือ หากมีการยกเลิกกรมธรรม์ระหว่างปี บริษัทฯ จะคืนเบี้ยประกันในนามของผู้เอา ประกันภัยเท่านั้น ยกเว้นแต่มีการโอนxxxxxxxxรับคืนเบี้ยประกันภัยให้กับบริษัทผู้ช˚าระค่าเบี้ยประกันภัย ทั้งนี้ต้องน˚าส่งหนังสือโอนxxxxxดังกล่าว พร้อมส˚าเนาบัตรประชาชน/ หนังสือเดินทาง และเอกสารที่เกี่ยวข้องของผู้เอาประกันภัย ให้กับ บริษัทฯรับทราบเป็นลายลักษณ์xxxxx

ข้อก˚าหนดและเงื่อนไขที่ส˚าคัญของกรมธรรม์:

❖ โรคเรื้อรัง การบาดเจ็บหรือการป่วย (รวมถึงภาวะแทรกซ้อน) อาการ หรือความผิดxxxxxxxเป็นxxxxxxท˚าประกัน ภัย (Pre-existing Condition) จะ xxxxxxรับความคุ้มครอง

❖ บริษัทฯ จะไม่จ่ายxxxxxxxxxxตามxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx ส˚าหรับการรักษาพยาบาลที่เกิดจากหรือเป็นผลมาจากอาการหรือโรคแทรกซ้อนของการ เจ็บป่วยดังต่อไปนี้ที่เกิดขึ้นภายในระยะเวลา 120 วัน นับแต่xxxxxxความคุ้มครองเริ่มมีผลบังคับ คือ เนื้องอก ถุงน˚้า หรือมะเร็งทุกชนิด, ริดสีดวงทวาร, ไส้เลื่อนทุกชนิด, ต้อเนื้อ หรือต้อกระจก, การตัดทอนซิล หรือxxxxอยด์, นิ่วทุกชนิด, เส้นเลือดขอด, เยื่อบุโพรงมดลูกxxxxxxxxxxx

บริษัทฯ ขอxxxxxxxxxในการพิจารณารับประกันภัย โดยให้เป็นไปตามเงื่อนไขการรับประกันภัยของบริษัทฯ

บริษัทฯ จะใช้เวลา 2 สัปดาห์โดยประมาณ ในการด˚าเนินการออกกรมธรรม์รวมถึงเอกสารที่เกี่ยวข้อง กรณีxxxxxxxxxxxxxxxxxxเลือกใช้บริการจากสถานพยาบาลใน เครือข่ายผู้เอาประกันภัยxxxxxxยื่นบัตรประชาชนในสถานพยาบาลกว่า 490 แห่งทั่วประเทศไทย (โดยไม่ต้องส˚ารองจ่าย*) หากผู้เอาประกันภัยมีความจ˚าเป็นต้องพบ แพทย์ ในสถานพยาบาลนอกเครือข่าย ขอให้ผู้เอาประกันภัยส˚ารองจ่ายและด˚าเนินการเรียกร้องสินไหมจากบริษัทฯ โดยส่งเอกสารส˚าหรับการเรียกร้องค่าสินไหม ทดแทน ได้แก่ แบบฟอร์มการเรียกร้องค่าสินไหมทดแทน ใบเสร็จรับเงิน และใบรับรองแพทย์ ต้นฉบับจริง มาที่บริษัทฯ

ในระหว่าง 3 ปีแรกของกรมธรรม์ หากผู้เอาประxxxxxxต้องเข้ารับการรักษาเนื่องจากการป่วยที่บริษัทฯ สงสัยว่าเป็นสภาพที่เป็นxxxxxxการเอาประกันภัย (Pre- existing Condition) บริษัทฯ ขอให้ผู้เอาประxxxxxxส˚ารองจ่ายโดยตรง กับสถานพยาบาล และเรียกร้องค่าสินไหมในภายหลัง ทั้งนี้เพื่อ]ตรวจสอบประวัติว่าผู้เอา ประxxxxxxมีสภาพที่เป็นxxxxxxการเอาประกันภัยหรือไม่

*เงื่อนไขการรับบริการจากสถานพยาบาลในเครือข่ายโดยไม่ต้องส˚ารองจ่าย เป็นไปตามที่บริษัทก˚าหนด

ข้อควรทราบ:

• ผู้ขอเอาประกันภัยควรท˚าความเข้าใจในรายละเอียดความคุ้มครองและเงื่อนไขก่อนตัดสินใจท˚าประกันภัยทุกครั้ง และ เมื่อได้รับกรมธรรม์ประกันภัยแล้ว โปรดศึกษารายละเอียดข้อก˚าหนด และเงื่อนไขในกรมธรรม์

• หากผู้เอาประกันภัยxxxxxxxจะขอยกเลิกกรมธรรม์ xxxxxxส่งคืนxxxxxxxxxxxxxบริษัทภายใน 15 วัน นับแต่xxxxxxได้รับกรมธรรม์ประกันภัย และบริษัท จะคืนเบี้ยประกันภัยที่เหลือหลังจากหักค่าตรวจสุขภาพที่จ่ายจริงและค่าใช้จ่ายของบริษัท (ถ้ามี) อย่างไรก็ตาม บริษัทฯ ขอxxxxxxxxxxในการใช้เงื่อนไขนี้ กรณีผู้เอาประกันได้ใช้xxxxxเรียกร้องค่าสินไหมทดแทนแล้ว

• กรณีเปลี่ยนแปลงข้อมูล xxxx หมายเลขบัตรเครดิต เบอร์โทรศัพท์ หรือ email xxxxxแจ้งบริษัท

• ผู้เอาประกันภัยเดิมของบริษัทฯ ที่xxxxxxxสมัครขอรับความคุ้มครองตามกรมธรรม์ประกันสุขภาพแบบมาตรฐานใหม่ บริษัท ฯ ขอแจ้งให้ทราบว่า เงื่อนไขและข้อก˚าหนดต่างๆ ข้อตกลงความคุ้มครอง ข้อยกเว้นความคุ้มครอง จะเป็นไปตามกรมธรรม์ประกันภัยฉบับใหม่ที่ผู้เอาประxxxxxxสมัครนี้ โดย มิได้มีข้อใดต่อเนื่องจากกรมธรรม์ประกันภัยฉบับxxxxxxxผู้เอาประxxxxxxยังxxถืออยู่ หรือขอยกเลิกไปด้วยความสมัครใจของผู้เอาประxxxxxx

• โปรดอ่านเพิ่มเติมเกี่ยวกับ ค˚า ชี้ แจ ง เ ก ี่ ยว กั บ ข้ อมูล ส่ วนบุ คคลของอ ลิ อั นซ์ อยุธยา ( ส˚าหรับลูกค้า) อย่างละเอียดxxx x x x

xxxxx://xx.xxxx.xx.xx/xx_XX/xxxxxxx/xxxxxxx-xxxxxx.xxxx หรือ แสกน QR Code

ส˚าหรับผู้เอาประกันภัย
รับทราบโดย (ผู้ขอเอาประกันภัย) :	xxxxxx :             เวลา :
(                           ) โปรดเขียนตัวxxxxx
ส˚าหรับเจ้าหน้าที่เสนอขาย
เจ้าหน้าที่เสนอขายกรมธรรม์ / นายหน้าประกันวินาศภัย :		เลขที่ใบอนุญาต :        xxxxxx :      เวลา :
		(              ) โปรดเขียนตัวxxxxx