Contract
กรมธรรม์ประกันภัยอุบัติเหตุและสุขภาพแบบเฉพาะโรค แบบกลุ่ม
โดยการเชื่อถือข้อแถลงในใบค˚าขอเอาประกันภัยซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx และเพื่อเป็นการตอบแทน
เบี้ยประกันภัยที่ผู้ถือกรมธรรม์ประกันภัย และ/หรือ ผู้เอาประกันภัยต้องช˚าระภายใต้ข้อบังคับ เงื่อนไขทั่วไปและข้อก˚าหนด ข้อตกลงคุ้มครอง ข้อยกเว้น และเอกสารแนบท้ายแห่งกรมธรรม์ประกันภัย บริษัทให้สัญญากับผู้ได้รับความคุ้มครองดังต่อไปนี้
xxxxxxx 1 ค˚าจ˚ากัดความ
ถ้อยค˚าและค˚าบรรยายซึ่งมีความหมายเฉพาะxxxxxxให้ไว้ในส่วนใดก็ตามของxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxจะถือเป็นความหมายเดียวกัน ทั้งหมด ไม่ว่าจะปรากฏในส่วนใดก็ตาม เว้นแต่จะได้ก˚าหนดไว้เป็นอย่างอื่นในxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
บริษัท หมายถึง บริษัท กรุงเทพประกันภัย จ˚ากัด (มหาชน)
กรมธรรม์ประกันภัย หมายถึง ตารางกรมธรรม์ประกันภัย เงื่อนไขทั่วไปและข้อก˚าหนด ข้อตกลงคุ้มครอง
ข้อยกเว้น เอกสารแนบท้ายกรมธรรม์ประกันภัย ใบค˚าขอประกันภัย ใบรับรอง การประกันภัย ใบรับรองการประกันภัยกรณีต่ออายุ ใบสลักหลังกรมธรรม์
ประกันภัย และเอกสารสรุปเงื่อนไข ข้อตกลงคุ้มครอง ข้อยกเว้นตามxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx ซึ่งถือเป็นส่วนหนึ่งแห่งxxxxxxxxxxxxxx
ผู้ถือกรมธรรม์ประกันภัย หมายถึง บุคคลหรือนิติบุคคลที่ระบุชื่อเป็นผู้ถือกรมธรรม์ประกันภัยในตารางxxxxxxxx
xxxxxxxxxxxx ซึ่งเป็นผู้จัดให้มีการประกันภัยเพื่อประโยชน์ของผู้ได้รับ ความคุ้มครอง
ผู้เอาประกันภัย หมายถึง ลูกจ้างหรือสมาชิกของผู้ถือxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxได้ระบุชื่อไว้ในตารางกรมธรรม์
ประกันภัย หรือเอกสารแนบท้าย
ผู้อยู่ในอุปการะ หมายถึง ผู้ที่อยู่ในความอุปการะของผู้เอาประกันภัย และได้ระบุชื่อไว้ใน
ตารางกรมธรรมประกันภัย ได้แก่
1. “คู่สมรส” หมายถึง คู่สมรสของxxxxxxxxxxxxxxxxxxมีอายุไม่เกิน. ปี
xxxxxxxx
2. “บุตร” หมายถึง บุตรตามกฎหมายของผู้เอาประกันภัยหรือของคู่สมรส และ มีอายุตั้งแต่......-.......สัปดาห์แต่ไม่เกิน ปีxxxxxxxx และยังมิได้สมรส
หรืออายุไม่เกิน. ปีและก˚าลังศึกษาอยู่
ผู้ได้รับความคุ้มครอง หมายถึง ผู้เอาประกันภัย และ/หรือ ผู้อยู่ในอุปการะของผู้เอาประกันภัย เฉพาะบุคคลที่ระบุ
ชื่อไว้ในตารางxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx ซึ่งเป็นบุคคลxxxxxxรับความคุ้มครองตาม xxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
อุบัติเหตุ หมายถึง เหตุการณ์ที่เกิดขึ้นอย่างฉับพลันจากปัจจัยภายนอกร่างกาย และท˚าให้xxxxxxที่
ผู้ได้รับความคุ้มครองมิได้xxxxxหรือมุ่งxxxx
xxxบาดเจ็บ หมายxxx xxxบาดเจ็บทางร่างกาย อันเป็นผลโดยตรงจากอุบัติเหตุ ซึ่งเกิดขึ้นโดยเอกเทศ
และโดยxxxxxจากเหตุอื่น
การเจ็บป่วย หมายถึง อาการ ความผิดxxxx การป่วยไข้ หรือการเกิดโรคที่เกิดขึ้นกับผู้ได้รับ
ความคุ้มครอง
ความสูญเสียหรือ หมายxxx xxxบาดเจ็บทางร่างกายของผู้ได้รับความคุ้มครองโดยอุบัติเหตุ
ความเสียหายใดๆ และท˚าให้ผู้ได้รับความคุ้มครองเสียชีวิต สูญเสียอวัยวะ สายตา หรือทุพพลภาพ xxxxxxxxxxxx หรือได้รับบาดเจ็บ
ความรับผิดส่วนแรก หมายถึง ความเสียหายส่วนแรกที่ผู้ได้รับความคุ้มครองจะต้องรับภาระตามข้อตกลงของ
OCD-7-027G01TB001
1
xxxxxxxxxxxxxx | ||
แพทย์ | หมายถึง | ผู้ที่ส˚าเร็จการศึกษาได้รับxxxxxxแพทยศาสตร์xxxxxx xxxขึ้นทะเบียนอย่าง |
ถูกต้องจากแพทยสภา และได้รับอนุญาตให้ประกอบวิชาชีพสาขาเวชกรรมใน | ||
xxxxxxxxxxxให้บริการทางการแพทย์ หรือทางด้านศัลยกรรม | ||
แพทย์ทางเลือก | หมายxxx | xxxตรวจวินิจฉัย การรักษาพยาบาล หรือการป้องกันโรคโดยวิธีการแพทย์ |
แผนไทย การแพทย์พื้นบ้านไทย การแพทย์แผนxxx หรือวิธีการอื่นๆ ที่มิใช่ | ||
การแพทย์แผนปัจจุบัน | ||
แพทย์ผู้เชี่ยวชาญ | หมายถึง | แพทย์xxxxxxรับอนุมัติบัตรหรือวุฒิบัตรจากแพทยสภาหรือสถาบันเทียบเท่า และ |
เฉพาะโรคหรือ | ไม่ใช่แพทย์เจ้าของไข้ ซึ่งเป็นแพทย์ผู้ให้ค˚าปรึกษา ดูแล หรือรักษาร่วมกับ | |
แพทย์เฉพาะทาง | แพทย์เจ้าของไข้ | |
พยาบาล | หมายถึง | ผู้xxxxxxรับใบอนุญาตประกอบวิชาชีพพยาบาลตามกฎหมาย |
โรงพยาบาล | หมายถึง | สถานพยาบาลใดๆ ซึ่งจัดให้บริการทางการแพทย์โดยxxxxxxรับผู้ป่วยไว้ |
ค้างคืนและมีองค์ประกอบทางด้านสถานxxxxxxมีจ˚านวนบุคลากรทางการแพทย์xxx | ||
xxxxxxx ตลอดจนการจัดการให้บริการที่ครบถ้วน โดยเฉพาะอย่างยิ่งมีห้อง | ||
ส˚าหรับการผ่าตัดใหญ่ และได้รับอนุญาตให้จดทะเบียนด˚าเนินการเป็น | ||
โรงพยาบาลตามกฎหมายสถานพยาบาลของอาณาเขตนั้นๆ | ||
สถานพยาบาลเวชกรรม | หมายถึง | สถานพยาบาลใดๆ ซึ่งจัดให้บริการทางการแพทย์ โดยxxxxxxรับผู้ป่วยไว้ |
ค้างคืนและได้รับอนุญาตให้จดทะเบียนด˚าเนินการเป็นสถานพยาบาลเวชกรรม | ||
ตามกฎหมายของอาณาเขตนั้นๆ | ||
คลินิก | หมายถึง | สถานพยาบาลแผนปัจจุบันxxxxxxรับอนุญาตตามกฎหมาย ด˚าเนินการโดยแพทย์ |
ท˚าการรักษาพยาบาล ตรวจวินิจฉัยโรค และไม่xxxxxxรับผู้ป่วยไว้xxxxxxxxxx | ||
มาตรฐานทางการแพทย์ | หมายถึง | หลักเกณฑ์หรือแนวทางปฏิบัติทางการแพทย์แผนปัจจุบันที่เป็นxxxx |
และน˚ามาซึ่งแผนการรักษาที่เหมาะสมกับผู้ป่วยตามความจ˚าเป็นทางการแพทย์ | ||
และสอดคล้องกับข้อสรุปจากประวัติการบาดเจ็บ การเจ็บป่วย การตรวจพบ | ||
ผลการชันสูตร หรืออื่นๆ (ถ้ามี) | ||
ค่าใช้จ่ายที่จ˚าเป็นและ | หมายถึง | ค่ารักษาพยาบาล และ/หรือ ค่าใช้จ่ายใดๆ ที่ควรจะเป็น เมื่อเทียบกับ |
xxxxx | การให้บริการที่โรงพยาบาล หรือสถานพยาบาลเวชกรรม หรือคลินิก | |
เรียกเก็บกับผู้ป่วยทั่วไปของโรงพยาบาล หรือสถานพยาบาลเวชกรรม | ||
หรือคลินิก ซึ่งผู้ได้รับความคุ้มครองเข้ารับการรักษานั้น | ||
ความจ˚าเป็นทางการแพทย์ หมายxxx | xxxบริการทางการแพทย์ต่างๆ ที่มีเงื่อนไข ดังนี้ | |
1. ต้องสอดคล้องกับการวินิจฉัยโรค และการรักษาตามภาวะการบาดเจ็บ | ||
การเจ็บป่วยของผู้รับบริการ | ||
2. ต้องมีข้อบ่งชี้ทางการแพทย์อย่างชัดเจนตามมาตรฐานเวชปฏิบัติปัจจุบัน | ||
3. ต้องมิใช่เพื่อความสะดวกของผู้รับบริการหรือของครอบครัวผู้รับบริการ | ||
หรือของผู้ให้บริการรักษาพยาบาลเพียงฝ่ายเดียว และ | ||
4. ต้องเป็นการบริการรักษาพยาบาลตามมาตรฐานการดูแลผู้ป่วยที่เหมาะสม | ||
ตามความจ˚าเป็นของภาวะการบาดเจ็บหรือการเจ็บป่วยของผู้รับบริการ | ||
นั้นๆ | ||
ผู้ป่วยใน (IPD) | หมายถึง | ผู้ป่วยที่มีความจ˚าเป็นทางการแพทย์ต้องเข้าxxxรักษาตัวใ นโ ร ง พ x x x x x |
หรือ ส ถ า x x x x x x x เ พื่อ ก า รรักษาพยาบาลการบาดเจ็บ หรือการป่วย | ||
อย่างต่อเนื่องเป็นเวลาไม่น้อยกว่า 6 ชั่วโมง ซึ่งต้องลงทะเบียนเป็นผู้ป่วยใน | ||
และให้รวมถึงกรณีรับตัวไว้เป็นผู้ป่วยในแล้วต่อมาเสียชีวิตก่อนครบ 6 ชั่วโมง | ||
การผ่าตัดใหญ่ | หมายxxx | xxxผ่าตัดที่ผ่านผนังหรือช่องโพรงของร่างกาย ซึ่งจ˚าเป็นต้องใช้ยาสลบแบบ |
ทั่วไป (General Anaesthesia) หรือการใช้ยาระงับความรู้สึกเฉพาะส่วน | ||
(Regional Anaesthesia) | ||
การxxxรักษาเป็นผู้ป่วยใน | หมายxxx | xxxเข้าxxxรักษาตัวเป็นผู้ป่วยใน หรือการรักษาด้วยการผ่าตัดใหญ่xxxxxxต้องเข้า |
ครั้งใดครั้งหนึ่ง | xxxรักษาตัวเป็นผู้ป่วยใน (Day Surgery) ในโรงพยาบาล หรือสถานพยาบาลแต่ | |
(Per Confinement) | ละครั้ง และให้รวมxxxxxxเข้าxxxรักษาตัวเป็นผู้ป่วยใน หรือการรักษาด้วยการ | |
ผ่าตัดใหญ่xxxxxxต้องเข้าxxxรักษาตัวเป็นผู้ป่วยใน (Day Surgery) ในโรงพยาบาล | ||
หรือสถานพยาบาลไม่ว่ากี่ครั้งก็ตาม ด้วยเหตุจากการบาดเจ็บหรือการป่วย | ||
เดียวกัน และxxxxxxxxไม่หาย รวมถึงภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้อง หรือ | ||
ต่อเนื่องกัน ทั้งนี้ ภายในระยะเวลา 90 วัน นับแต่xxxxxxออกจากโรงพยาบาล หรือ | ||
สถานพยาบาลครั้งสุดท้าย ก็ให้xxxxxxเป็นการเข้าxxxรักษาตัวครั้งเดียวกันด้วย | ||
เอดส์ (AIDS) | หมายถึง | ภูมิคุ้มกันบกพร่อง (Acquired Immune Deficiency Syndrome) ซึ่งเกิดจาก |
การติดเชื้อไวรัสเอดส์ และให้หมายความรวมxxxxxxติดเชื้อจุลชีพฉวยโอกาส | ||
เนื้องอกร้ายแรง (Malignant Neoplasm) หรือการติดโรค หรือการเจ็บป่วยใดๆ | ||
ซึ่งโดยผลการตรวจเลือดแสดงเป็นเลือดบวกของไวรัส HIV | ||
(Human Immunodeficiency Virus) การติดเชื้อจุลชีพฉวยโอกาสให้รวมถึงแต่ | ||
ไม่จ˚ากัดเฉพาะเชื้อที่ท˚าให้เกิดโรคปอดบวมหรือปอดอักเสบ (Pneumocystis | ||
Carinii Pneumonia) เชื้อที่ท˚าให้เกิดโรคล˚าไส้อักเสบหรือเรื้อรัง (Organism or | ||
Chronic Enteritis) เชื้อไวรัส (Virus) และ/หรือ เชื้อราxxxxxxxxxxxxxอยู่ทั่วไป | ||
(Disseminated Fungi Infection) เนื้องอกร้ายแรง (Malignant Neoplasm) | ||
ให้รวมถึงแต่ไม่จ˚ากัดเฉพาะเนื้องอก Kaposi’s Sarcoma เนื้องอกเซลล์น้˚าxxxxxx | ||
ที่ระบบศูนย์xxxxxxxxxxxxxx (Central Nervous System Lymphoma) | ||
และ/หรือโรคร้ายแรงอื่นๆ ซึ่งเป็นที่รู้จักในปัจจุบันนี้ว่าเป็นอาการของ | ||
ภูมิคุ้มกันบกพร่อง (Acquired Immune Deficiency Syndrome) | ||
หรือซึ่งเป็นสาเหตุที่ท˚าให้คนที่เป็นเสียชีวิตอย่างกะทันหัน เจ็บป่วย | ||
หรือทุพพลภาพ โรคภูมิคุ้มกันบกพร่อง(AIDS) ให้รวมถึงเชื้อไวรัส HIV | ||
(Human Immuno Deficiency Virus) โรคที่ท˚าให้เยื่อสมองเสื่อม | ||
(Encephalopathy Dementia) และการระบาดของเชื้อไวรัส | ||
การxxxxxxร้าย | หมายxxx | xxxกระท˚าซึ่งใช้ก˚าลังหรือความรุนแรง และ/หรือ มีการข่มขู่โดยบุคคล หรือ |
กลุ่มบุคคลใด ไม่ว่าจะเป็นการกระท˚าเพียงล˚าพัง การกระท˚าการแทน หรือที่ | ||
เกี่ยวเนื่องกับองค์กรใด หรือรัฐบาลใด ซึ่งกระท˚าเพื่อผลทางการเมือง ศาสนา | ||
ลัทธิxxxx หรือxxxxxxxxxxที่คล้ายคลึงกัน รวมทั้งเพื่อต้องการส่งผลให้รัฐบาล | ||
และ/หรือ สาธารณชน หรือส่วนหนึ่งส่วนใดของสาธารณชนตกอยู่ในภาวะตื่น | ||
ตระหนกหวาดกลัว | ||
ปีกรมธรรม์ประกันภัย | หมายถึง | ระยะเวลาหนึ่งปีนับแต่xxxxxxกรมธรรม์ประกันภัยมีผลบังคับ หรือนับแต่วัน |
ครบรอบปีกรมธรรม์ประกันภัยปีต่อๆ ไป |
xxxxxxx 2 เงื่อนไขทั่วไปและข้อก˚าหนด
1. xxxxxxxxxxxxxx
xxxxxxxxxxxxxxxxxเกิดขึ้นจากการที่บริษัทเชื่อถือข้อแถลงของผู้ถือกรมธรรม์ประกันภัย ผู้ได้รับความคุ้มครองใน ใบค˚าขอเอาประกันภัย และข้อแถลงเพิ่มเติม (ถ้ามี) ที่ผู้ถือกรมธรรม์ประกันภัย ผู้ได้รับความคุ้มครองได้ให้ไว้เป็นหลักฐาน ในการตกลงรับประกันภัยตามxxxxxxxxxxxxxx บริษัทจึงได้ออกxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxไว้ให้
ในกรณีที่ผู้ถือกรมธรรม์ประกันภัย ผู้รู้อยู่แล้ว แต่แถลงข้อความอันเป็นเท็จในข้อแถลงตามวรรคหนึ่ง หรือรู้อยู่แล้วใน ข้อความจริงใดแต่ปกปิดข้อความจริงนั้นไว้โดยไม่แจ้งให้บริษัททราบ ซึ่งถ้าบริษัททราบข้อความจริงนั้นๆ อาจจะได้จูงใจให้ บริษัทเรียกเบี้ยประกันภัยสูงขึ้น หรือxxxxxxxxxยอมท˚าxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxxจะตกเป็นโมฆียะ
ตามมาตรา 865 แห่งxxxxxxกฎหมายแพ่งและพาณิชย์ บริษัทมีxxxxxบอกล้างxxxxxxxxxxxxxxxxx
บริษัทจะไม่ปฏิเสธความรับผิดโดยอาศัยข้อแถลงนอกเหนือจากที่ผู้ถือกรมธรรม์ประกันภัย ผู้ได้รับความคุ้มครองแถลงไว้ใน เอกสารตามวรรคหนึ่ง
2. ความxxxxxxxแห่งxxxxxxxxxxxxxxและการเปลี่ยนแปลงข้อความในxxxxxxxxxxxxxx
xxxxxxxxxxxxxxxxxxxx รวมทั้งข้อตกลงคุ้มครองและเอกสารแนบท้าย ประกอบกันเป็นxxxxxxxxxxxxxx การเปลี่ยนแปลง ข้อความใดๆ ในxxxxxxxxxxxxxxจะต้องได้รับความยินยอมจากบริษัทและได้บันทึกไว้ในxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxหรือใน เอกสารแนบท้ายแล้วจึงจะxxxxxxx
3. การไม่โต้แย้งหรือคัดค้านความไม่xxxxxxxของxxxxxxxxxxxxxx
บริษัทจะไม่โต้แย้งหรือคัดค้านความไม่xxxxxxxของxxxxxxxxxxxxxxxxx เมื่อกรมธรรม์ประกันภัยมีผลบังคับมาเป็นเวลา 2 ปี ขึ้นไป นับแต่xxxxxxกรมธรรม์ประกันภัยมีผลบังคับ เว้นแต่การขาดช˚าระเบี้ยประกันภัย
ในกรณีที่บริษัทได้ทราบข้อมูลอันจะบอกล้างxxxxxxxxxxxxxxxxx แต่มิได้ใช้xxxxxบอกล้างxxxxxxxxxxxxxxภายในก˚าหนด 1 เดือน นับแต่ทราบข้อมูลนั้น บริษัทxxxxxxบอกล้างความxxxxxxxของxxxxxxxxxxxxxxในกรณีนี้ได้
4. การบันทึกและเก็บรักษารายละเอียดของผู้ได้รับความคุ้มครอง
4.1 ผู้ถือกรมธรรม์ประกันภัยจะต้องเก็บรักษาบันทึกเอกสารเกี่ยวกับผู้ได้รับความคุ้มครองแต่ละคนที่เอาประกันภัยตาม xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxเป็นรายบุคคล แสดงชื่อ เพศ อายุ หรือวันเดือนปีเกิด จ˚านวนเงินxxxxxxxxxx xxxxxxกรมธรรม์ ประกันภัยมีผลบังคับ วันสิ้นสุดของxxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx และรายละเอียดอื่นๆ ตามที่จ˚าเป็นเพื่อปฏิบัติ ตามเงื่อนไขของxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
4.2 ความผิดพลาดในการเก็บรักษาบันทึกเอกสารนี้ จะไม่ท˚าให้xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxอยู่แล้วเสื่อมเสียไป และไม่ท˚าให้xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxถูกยกเลิกโดยชอบแล้วกลับมีผลต่อไปอีก แต่เมื่อได้ตรวจพบความผิดพลาด xxxxว่านี้แล้วให้จัดการปรับปรุงตามความเป็นธรรม
4.3 ผู้ถือกรมธรรม์ประกันภัยจะต้องส่งเอกสารและหลักฐานอันเป็นข้อพิสูจน์แก่บริษัทตามที่ต้องการในเรื่องต่างๆ ที่เกี่ยวข้องกับกรมธรรม์ประกันภัย บรรดาเอกสารต่างๆ ที่บุคคลใดส่งให้แก่ผู้ถือกรมธรรม์ประกันภัยเกี่ยวกับ การประกันภัยนี้รวมทั้งหลักฐานอื่นๆ ที่เกี่ยวข้อง ผู้ถือกรมธรรม์ประกันภัยจะต้องอนุญาตให้บริษัทเข้าตรวจ xxxxxตามxxxxx
5. การแถลงอายุหรือเพศxxxxxxxxxxxxxx
ถ้ามีการแถลงอายุหรือเพศของผู้ได้รับความคุ้มครองคลาดเคลื่อนจากความจริง ท˚าให้
5.1 บริษัทได้รับเบี้ยประกันภัยน้อยกว่าที่ก˚าหนด จ˚านวนเงินxxxxxxxxxxที่จะได้รับตามxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxจะเท่ากับ จ˚านวนเบี้ยประกันภัยxxxxxxช˚าระแล้วนั้นxxxxxxซื้อความคุ้มครองตามxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxได้ตามอายุและเพศที่ ถูกต้องแท้จริง หากอายุหรือเพศของผู้ได้รับความคุ้มครองที่ถูกต้องแท้จริงนั้นxxxxxxได้รับความคุ้มครองภายใต้
xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxแล้ว บริษัทจะไม่จ่ายxxxxxxxxxxใดๆ ให้แต่จะคืนเบี้ยประกันภัยของxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxท ได้ช˚าระมาแล้วแทน
5.2 บริษัทได้รับเบี้ยประกันภัยเกินกว่าอัตราที่ก˚าหนด บริษัทจะคืนเบี้ยประกันภัยในส่วนที่เกินให้แก่ผู้ถือกรมธรรม์
ประกันภัย หรือxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxบริษัทจะไม่น˚าเงื่อนไขนี้ไปบังคับใช้เพื่อการปรับเบี้ยประกันภัยย้อนหลัง ส˚าหรับระยะเวลาเอาประกันภัยในปีxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxผ่านไปแล้ว
6. การเปลี่ยนอาชีพ
ถ้าผู้ได้รับความคุ้มครองได้รับบาดเจบในขณะที่กระท˚าการโดยมีคาตอบแทนในอาชีพอื่นที่มีการเสี่ยงอันตรายมากกว่าอาชีพ xxxxxxแจงไว้แต่เดิม บริษทจะจ่ายคาสินไหมทดแทนให้เป็นจ˚านวนเงินเท่าที่เบี้ยประกันภัยxxxxxxรับช˚าระแล้วส˚าหรับอาชีพเดิม และจะซื้อความคุ้มครองส˚าหรับอาชีพใหม่ได้
ถ้าผู้ได้รับความคุ้มครองเปลี่ยนอาชีพเป็นอาชีพประเภทอื่นซึ่งบริษัทก˚าหนดไว้ว่าเป็นอาชีพที่มีการเสี่ยงภัยน้อยกว่าอาชีพ
ประเภทที่แจ้งไว้กับบริษัท บริษท
จะลดเบี้ยประกันภัยลงและจะคน
เบี้ยประกันภัยใหตามส่วนนับแต่xxxxxxบริษัทได้รับ
หลักฐานแสดงการเปลี่ยนอาชีพแล้ว
7. การช˚าระเบี้ยประกันภัย และการเริ่มความคุ้มครอง
ผู้ถือกรมธรรม์ประกันภัย และ/หรือ ผู้เอาประกันภัยxxxxxxเลือกช˚าระเบี้ยประกันภัยได้ดังต่อไปนี้
7.1 การช˚าระเบี้ยประกันภัยแบบรายปี
การช˚าระเบี้ยประกันภัยแบบรายปีจะถึงก˚าหนดช˚าระทันที หรือก่อนความคุ้มครองจะเริ่มต้นโดยผู้ถือกรมธรรม์ ประกันภัย และ/หรือ ผู้เอาประกันภัย และความคุ้มครองจะเริ่มมีผลบังคับตามxxxxxxระบุในตารางกรมธรรม์ประกันภัย
7.2 กรณีช˚าระเบี้ยประกันภัยแบบราย เดือน ตามที่ระบุในตารางกรมธรรม์ประกันภัย และ/หรือ ใบรับรองการ
ประกันภัย
7.2.1 การช˚าระเบี้ยประกันภัยของงวดแรกจะถึงก˚าหนดช˚าระทันที หรือก่อนความคุ้มครองจะเริ่มต้นโดย ผู้ถือกรมธรรม์ประกันภัย และ/หรือ ผู้เอาประกันภัย และความคุ้มครองจะเริ่มมีผลบังคับตามxxxxxxระบุในหน้า ตารางกรมธรรม์ประกันภัย
7.2.2 เบี้ยประกันภัยของงวดถัดไป ผู้ถือกรมธรรม์ประกันภัย และ/หรือ ผู้เอาประกันภัย ต้องช˚าระเบี้ยประกันภัย ภายใน 30 วัน นับจากxxxxxxครบก˚าหนดระยะเวลาการช˚าระค่าเบี้ยประกันภัย หากมีการช˚าระเบี้ยประกันภัย
ให้xxxxxxความคุ้มครองตามxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxเป็นความคุ้มครองต่อเนื่องจากงวดก่อนหน้า และบริษัทจะไม่ น˚าเงื่อนไขเรื่องระยะเวลาxxxxxxคุ้มครอง (Waiting Period) และเรื่องการไม่โต้แย้งหรือคัดค้านความไม่xxxxxxxของ xxxxxxxxxxxxxxมาเริ่มนับใหม่
หากบริษัทยังคงไม่xxxxxxเรียกเก็บค่าเบี้ยประกันภัยดังกล่าวได้ ให้xxxxxxความคุ้มครอง ตามxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx เป็นอันสิ้นสุด ณ วันสุดท้ายที่เบี้ยประกันภัยซึ่งได้ช˚าระมาแล้วxxxxxxซื้อความคุ้มครองได้
7.2.3 ในกรณีที่มีเหตุเรียกร้องจ˚านวนเงินค่าxxxxxใดๆในระยะเวลาผ่อนผัน และบริษัทยังxxxxxxรับช˚าระเบี้ย
ประกันภัย บริษัทจะหักเบี้ยประกันภัยเป็นจ˚านวนเท่ากับเบี้ยประกันภัยที่ยังxxxxxxรับส˚าหรับงวดการช˚าระเบี้ย ประกันภัยนั้นออกจากค่าxxxxxxxxต้องชดใช้ตามxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx และจ่ายค่าxxxxxส่วนที่เหลือให้กับ ผู้ถือกรมธรรม์ประกันภัย หรือผู้เอาประกันภัย หรือผู้รับประโยชน์
8. การบอกเลิกกรมธรรม์ประกันภัย
8.1 บริษัทจะบอกเลิกกรมธรรม์ประกันภัยฉบับนี้ได้ด้วยการส่งหนังสือxxxxxxxxล่วงหน้าไม่น้อยกว่า 30 วัน
โดยทางไปรษณีย์ลงทะเบียนถึงผู้ถือกรมธรรม์ประกันภัย และ/หรือ ผู้เอาประกันภัย ตามที่อยู่ครั้งสุดท้ายที่แจ้งให้บริษทั ทราบ ในกรณีนี้บริษัทจะคืนเบี้ยประกันภัยให้แก่ผู้ถือกรมธรรม์ประกันภัย และ/หรือ ผู้เอาประกันภัย โดยหัก
เบี้ยประกันภัยส˚าหรับระยะเวลาที่กรมธรรม์ประกันภัยฉบับนี้ได้ใช้บังคับมาแล้วออกตามส่วน
8.2 ผู้ถือกรมธรรม์ประกันภัย และ/หรือ ผู้เอาประกันภัยจะบอกเลิกกรมธรรม์ประกันภัยฉบับนี้ได้ โดยแจ้งให้บริษัททราบ เป็นหนังสือ และมีxxxxxxxxรับเบี้ยประกันภัยคืน หลังจากหักเบี้ยประกันภัยส˚าหรับระยะเวลาที่กรมธรรม์ประกันภัย
ฉบับนี้ได้ใช้บังคับมาแล้วออกตามอัตราเบี้ยประกันภัยระยะสั้นตามตารางที่ระบุไว้ดังต่อไปนี้
ตารางอัตราเบี้ยประกันภัยระยะสั้น
ระยะเวลาประกันภัย (ไม่เกิน/เดือน) | ร้อยละของเบี้ยประกันภัยเต็มปี |
1 | 15 |
2 | 25 |
3 | 35 |
4 | 45 |
5 | 55 |
6 | 65 |
7 | 75 |
8 | 80 |
9 | 85 |
10 | 90 |
11 | 95 |
12 | 100 |
การบอกเลิกกรมธรรม์ประกันภัยตามเงื่อนไขข้อนี้ ไม่ว่าจะกระท˚าโดยฝ่ายใดก็ตาม ต้องเป็นการบอกเลิกxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxฉบับเท่านั้น ไม่xxxxxxยกเลิกข้อตกลงคุ้มครองใดขอตกลงคุ้มครองหนึ่งได้
การบอกเลิกกรมธรรม์ประกันภัยตามเงื่อนไขข้อนี้ ไม่ว่าจะกระท˚าโดยฝ่ายใดก็ตาม ต้องเป็นการบอกเลิกxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxฉบับเท่านั้น ไม่xxxxxxยกเลิกข้อตกลงคุ้มครองใดขอตกลงคุ้มครองหนึ่งได้
8.2 กรณีช˚าระเบี้ยประกันภัยตามเงื่อนไขและข้อก˚าหนดทั่วไปข้อ 7.2
8.2.1 บริษัทจะบอกเลิกกรมธรรม์ประกันภัยฉบับนี้ได้ด้วยการส่งหนังสือxxxxxxxxล่วงหน้าไม่น้อยกว่า 30 วันโดยทาง ไปรษณีย์ลงทะเบียนถึงผู้ถือกรมธรรม์ประกันภัย และ/หรือ ผู้เอาประกันภัย ตามที่อยู่ครั้งสุดท้ายที่แจ้งให้บริษัททราบ ในกรณีนี้บริษัทจะคืนเบี้ยประกันภัยให้แก่ผู้ถือกรมธรรม์ประกันภัย และ/หรือ ผู้เอาประกันภัย โดยหักเบี้ยประกันภัย
ส˚าหรับระยะเวลาที่กรมธรรม์ประกันภัยฉบับนี้ได้ใช้บังคบมาแล้วออกตามส่วน แต่ส˚าหรับกรณีการช˚าระเบี้ยประกันภัย แบบราย 1 เดือน กรมธรรม์ประกันภัยจะสิ้นผลบังคบในวันสุดท้ายที่เบี้ยประกันภัยซึ่งได้รับช˚าระแล้วxxxxxxซื้อความ
คุ้มครองได้ โดยบริษทไม่ต้องคนเบี้ยประกันภัยให้แกผู้ถือกรมธรรม์ประกันภัย และ/หรือ ผู้เอาประกันภัย
8.2.2 ผู้ถือกรมธรรม์ประกันภัย และ/หรือ ผู้เอาประกันภัยจะบอกเลิกกรมธรรม์ประกันภัยฉบับนี้ได้โดยแจ้งใหบริษทั ทราบเป็นหนังสือ และ มีxxxxxxxxรับเบี้ยประกันภัยคืน หลังจากหักเบี้ยประกันภัยส˚าหรับระยะเวลาที่กรมธรรม์
ประกันภัยฉบับนี้ได้ใช้บังคับมาแล้วออกตามส่วน แต่ส˚าหรับกรณีการช˚าระเบี้ยประกันภัยแบบราย 1 เดือน กรมธรรม์ ประกันภัยจะสิ้นสุดโดยอัตโนมัติในวันสุดท้ายที่เบี้ยประกันภัยซึ่งได้รับช˚าระมาแล้ว xxxxxxซื้อความคุ้มครองได้ โดย บริษทจะไม่คืนเบี้ยประกันภัยใหแก่ผู้ถือกรมธรรม์ประกันภัย และ/หรือ ผู้เอาประกันภัย
9. การสิ้นสุดของxxxxxxxxxxxxxx
9.1 ความคุ้มครองของผู้เอาประกันภัยตามxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxจะสิ้นสุดลงเมื่อมีเหตุการณ์ใดเหตุการณ์หนึ่งเกิดขึ้น ดังต่อไปนี้ แล้วแต่เหตุการณ์ใดจะเกิดขึ้นก่อน
9.1.1 ณ xxxxxxกรมธรรม์ประกันภัยสิ้นผลบังคับดังที่ระบุในตารางกรมธรรม์ประกันภัย และ/หรือ ใบรับรองการ ประกันภัย
9.1.2 ในปีเอาประกันภัยxxxxxxxxxxxxxxxxxxมีอายุครบตามแผนประกันภัย
9.1.3 เมื่อผู้ถือกรมธรรม์ประกันภัย และ/หรือ xxxxxxxxxxxxxxx xxxช˚าระเบี้ยประกันภัยตามเงื่อนไขข้อ 7
9.1.4 ณ xxxxxxผู้เอาประกันภัย เกษียณอายุ หรือลาออก
ส˚าหรับการสิ้นสุดความคุ้มครองตามข้อ 9.1.3 ถึงข้อ 9.1.6 บริษัทจะคืนเบี้ยประกันภัยให้แก่ผู้ถือกรมธรรม์ประกันภัย และ/หรือผู้เอาประกันภัย และ/หรือ ผู้รับประโยชน์ โดยหักเบี้ยประกันภัยส˚าหรับระยะเวลาที่กรมธรรม์ประกันภัยฉบับ นี้ได้ใช้บังคับมาแล้วออกตามส่วน
9.2 ความคุ้มครองของผู้อยู่ในอุปการะแต่ละคน จะสิ้นสุดลงเมื่อมีเหตุการณ์ใดเหตุการณ์หนึ่งเกิดขึ้นดังต่อไปนี้ แล้วแต่ เหตุการณ์ใดจะเกิดขึ้นก่อน
9.2.1 ณ วันครบรอบปีกรมธรรม์ประกันภัย เมื่อผู้อยู่ในอุปการะสิ้นxxxxxxxเป็นบุคคลผู้อยู่ในอุปการะตามค˚าจ˚ากัด ความที่ก˚าหนดไว้
9.2.3 ความคุ้มครองของผู้เอาประกันภัยสิ้นสุดลงตามเงื่อนไข ข้อ 9.1
9.1.3 เมื่อผู้ถือกรมธรรม์ประกันภัย และ/หรือ xxxxxxxxxxxxxxx xxxช˚าระเบี้ยประกันภัยตามเงื่อนไขข้อ 7
9.2.2 เมื่อผู้อยู่ในอุปการะเสียชีวิต จากสาเหตุxxxxxxได้รับความคุ้มครอง
ส˚าหรับการสิ้นสุดความคุ้มครองตามข้อ 9.2.2 บริษัทจะคืนเบี้ยประกันภัยให้แก่ผู้ถือกรมธรรม์ประกันภัย และ/หรือผู้ เอาประกันภัย และ/หรือ ผู้รับประโยชน์ โดยหักเบี้ยประกันภัยส˚าหรับระยะเวลาที่กรมธรรม์ประกันภัยฉบับนี้ได้ใช้ บังคับมาแล้วออกตามส่วน
9.3 ความคุ้มครองภายใต้xxxxxxxxxxxxxxxxxxxx แต่ละความคุ้มครองจะสิ้นสุดเมื่อบริษัทได้จ่ายค่าxxxxx ตามจ˚านวนเงิน
เอาประกันภัยสูงสุดที่ระบุไว้ในตารางกรมธรรม์ประกันภัยของความคุ้มครองนั้นๆ ครบถ้วนแล้ว โดยบริษัทจะใหความ
คุ้มครองต่อไป จนสิ้นสุดระยะเวลาเอาประกันภัย เฉพาะจ˚านวนเงินเอาประกันภัยของความคุ้มครองอื่นที่เหลืออยู่ เท่านั้น
9.4 xxxxxxxxxxxxxxxxxxxx และการประกันภัยทั้งหลายตามxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxจะสิ้นสุดในเวลา 24.00 น. ตามเวลา ประเทศไทยในxxxxxxสิ้นสุดของกรมธรรม์ประกันภัย
10. การต่ออายุกรมธรรม์ประกันภัย
xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxอาจต่ออายุได้ซึ่งขึ้นอยู่กับการพิจารณาของบริษัท ดังนี้
10.1 กรณีที่บริษัทยินยอมให้มีการต่ออายุกรมธรรม์ประกันภัย บริษัทจะออกตารางกรมธรรม์ประกันภัยปีต่ออายุ หรือใบรับรองการประกันภัยกรณีต่ออายุให้เป็นหลักฐาน และยังxxไว้ซึ่งxxxxxในการ
10.1.1 การปรับอัตราเบี้ยประกันภัยให้เหมาะสมกับระดับความเสี่ยงภัยและอายุที่xxxxxขึ้นของผู้ได้รับความคุ้มครอง และ
10.1.2 การเปลี่ยนแปลงเงื่อนไขการรับประกันภัย เงื่อนไขข้อตกลงคุ้มครองของกรมธรรม์ประกันภัยในปีที่ต่ออายุได้ ตามความจ˚าเป็น โดยบริษัทต้องแจ้งให้ผู้ถือกรมธรรม์ประกันภัย และ/หรือ ผู้เอาประกันภัย และ/หรือ
ผู้ได้รับความคุ้มครองทราบxxxxxxเปลี่ยนแปลงเงื่อนไขที่เป็นสาระส˚าคัญตามxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
10.2 หากมีการต่ออายุกรมธรรม์ประกันภัยและผู้ถือกรมธรรม์ และ/หรือ ผู้เอาประกันภัยช˚าระเบี้ยประกันภัยภายใน ระยะเวลาผ่อนผัน 30 วัน บริษัทจะไม่น˚าเงื่อนไขเรื่องระยะเวลาxxxxxxคุ้มครอง (Waiting Period) และเรื่องการไม่โต้แย้ง หรือคัดค้านความไม่xxxxxxxของxxxxxxxxxxxxxxมาเริ่มนับใหม่ หากผู้ถือกรมธรรม์ และ/หรือ xxxxxxxxxxxxxxxxxxช˚าระ เบี้ยประกันภัยภายในระยะเวลาผ่อนผัน ให้xxxxxxความคุ้มครองตามxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxสิ้นสุดลงตั้งแต่xxxxxxครบ ก˚าหนดช˚าระเบี้ยประกันภัยครั้งสุดท้าย กรณีมีการเรียกร้องค่าxxxxxภายในระยะเวลาผ่อนผันและผู้ถือกรมธรรม์ ประกันภัย และ/หรือ ผู้เอาประกันภัยยังxxxxxxช˚าระเบี้ยประกันภัย บริษัทจะหักเบี้ยประกันภัยที่
ค้างช˚าระออกจากค่าxxxxxxxxบริษัทจะชดใช้ตามกรมธรรม์ประกันภัย
10.3 บริษัทxxxxxxปฏิเสธการต่ออายุxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx โดยการแจ้งต่อผู้ถือกรมธรรม์ประกันภัย และ/หรือ ผู้เอาประกันภัย และ/หรือ ผู้ได้รับความคุ้มครองทราบเป็นลายลักษณ์xxxxxล่วงหน้าอย่างน้อย 30 วันก่อนxxxxxx กรมธรรม์ประกันภัยจะสิ้นผลบังคับตามที่ระบุไว้ในตารางกรมธรรม์ประกันภัย
11. การแจ้งและการเรียกร้อง
ผู้ถือกรมธรรม์ประกันภัย ผู้ได้รับความคุ้มครอง ผู้รับประโยชน์ หรือตัวแทนของบุคคลดังกล่าวแล้วแต่กรณี จะต้องแจ้งให้ บริษัททราบxxxxxxบาดเจ็บ หรือการเจ็บป่วย xxxxxxเป็นเหตุแห่งการเรียกร้องxxxxxxxxxxตามxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxโดย
xxxxxxxxx ในกรณีที่มีการเสียชีวิตต้องแจ้งให้บริษัททราบทันที เว้นแต่จะพิสูจน์ได้ว่ามีเหตุจ˚าเป็นอันxxxxxxxxxxxxxxแจ้งให้ บริษัททราบดังxxxxxxกล่าวมาแล้วข้างต้นได้ แต่ได้แจ้งโดยเร็วที่สุดเท่าที่xxxxxxจะกระท˚าได้แล้ว
12. การเรียกร้องและการส่งหลักฐานความเสียหาย
ในกรณีเรียกร้องค่าxxxxxxxxxxxxxxxตามxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxผู้ถือกรมธรรม์ประกันภัย ผู้ ได้รับความคุ้มครอง ผู้รับประโยชน์ หรือตัวแทนของบุคคลดังกล่าวแล้วแต่กรณี จะต้องส่งหลักฐานตามที่บริษัทต้องการตามความจ˚าเป็นให้แก่ บริษัทโดยค่าใช้จ่ายของตนเอง
ในกรณีเรียกร้องค่าxxxxxเนื่องจากเสียชีวิต หรือทุพพลภาพ ให้ส่งหลักฐานดังกล่าวข้างต้นภายใน 30 วันนับแต่วันเสียชีวิต หรือนับจากxxxxxxแพทย์ลงความเห็นว่าทุพพลภาพ ส่วนในกรณีเรียกร้องค่าxxxxxอย่างอื่น ให้ส่งหลักฐานภายใน 180 วันนับ แต่วันเกิดอุบัติเหตุ แต่การไม่เรียกร้องภายในก˚าหนดดังกล่าวไม่ท˚าให้xxxxxxxxเรียกร้องเสียไป หากแสดงให้เห็นว่ามีเหตุอัน ควรxxxxxxxxxxxxเรียกร้องได้ภายในก˚าหนด และได้ท˚าการเรียกร้องโดยเร็วที่สุดเท่าที่xxxxxxจะกระท˚าได้แล้ว
13. การตรวจทางการแพทย์
บริษัทมีxxxxxxxxจะตรวจสอบประวัติการรักษาพยาบาล และการตรวจวินิจฉัยของผู้ได้รับความคุ้มครองเท่าที่จ˚าเป็นกับการ ประกันภัยนี้ และมีxxxxxท˚าการชันสูตรพลิกศพในกรณีที่มีเหตุจ˚าเป็นและไม่เป็นการขัดต่อกฎหมายโดยค่าใช้จ่ายของบริษัท
ในกรณีที่ผู้ได้รับความคุ้มครองไม่ยินยอมให้บริษัทตรวจสอบประวัติการรักษาพยาบาลและการตรวจวินิจฉัยของผู้ได้รับ ความคุ้มครองเพื่อประกอบการพิจารณาจ่ายxxxxxxxxxxนั้น บริษัทxxxxxxปฏิเสธการให้ความคุ้มครองแก่ผู้ได้รับความคุ้มครองได้
14. การจ่ายค่าxxxxx
บริษัทจะจ่ายค่าxxxxx ภายใน 15 วันนับแต่xxxxxxบริษัทได้รับหลักฐานแสดงความสูญเสียหรือxxxxxxxxxxครบถ้วนและถูกต้อง แล้ว โดยค่าxxxxxส˚าหรับการเสียชีวิต บริษัทจะจ่ายให้แก่ผู้รับประโยชน์ ส่วนค่าxxxxxอื่นจะจ่ายให้แก่ผู้ได้รับความ คุ้มครอง
ในกรณีมีเหตุอันควรสงสัยว่าการเรียกร้องเพื่อให้บริษัทชดใช้ตามกรมธรรม์ประกันภัยดังกล่าวข้างต้นไม่เป็นไปตามข้อตกลง คุ้มครองในกรมธรรม์ประกันภัย ระยะเวลาที่ก˚าหนดไว้อาจขยายออกไปอีกได้ตามความจ˚าเป็น แต่ทั้งนี้จะไม่เกิน 90 วัน นับ แต่xxxxxxบริษัทได้รับเอกสารครบถ้วนแล้ว
หากบริษัทxxxxxxจ่ายค่าxxxxxxxxxxxxxxxตามกรมธรรม์ประกันภัยให้แล้วเสร็จภายในก˚าหนดระยะเวลาข้างต้น บริษัทจะ รับผิดชดใช้ดอกเบี้ยให้อีกในอัตราร้อยละ 15 ต่อปีของจ˚านวนเงินที่ต้องจ่าย ทั้งนี้นับแต่xxxxxxครบก˚าหนดช˚าระ
15. ผู้รับประโยชน์ตามกรมธรรม์ประกันภัย
ผู้ได้รับความคุ้มครองxxxxxxระบุxxxxxxxxxxxxxxxxx เมื่อผู้ได้รับความคุ้มครองเสียชีวิต บริษัทจะจ่ายค่าxxxxxใดๆภายใต้ ข้อก˚าหนดกรมธรรม์ประกันภัยให้แก่ผู้รับประโยชน์ตามที่ระบุนั้น หากมิได้ระบุชื่อผู้รับประโยชน์ บริษัทจะจ่ายค่าxxxxx ให้แก่กองมรดกของผู้ได้รับความคุ้มครอง
ในกรณีที่ผู้ได้รับความคุ้มครองระบุชื่อผู้รับประโยชน์เพียงคนเดียว และผู้รับประโยชน์ได้เสียชีวิตก่อนผู้ได้รับความคุ้มครอง หรือพร้อมกับผู้ได้รับความคุ้มครอง ผู้ได้รับความคุ้มครองต้องแจ้งให้บริษททราบเป็นหนังสือxxxxxxเปลี่ยนตัวผู้รับประโยชน์ หากผู้ได้รับความคุ้มครองมิได้แจ้งหรือไม่xxxxxxแจ้งให้บริษัททราบxxxxxxเปลี่ยนแปลงดังกล่าวข้างต้น เมื่อผู้ได้รับความ คุ้มครองเสียชีวิต บริษัทจะจ่ายเงินxxxxxxxxxxให้แก่กองมรดกของผู้ได้รับความคุ้มครอง
ในกรณีที่ผู้ได้รับความคมครองระบุชื่อผู้รับประโยชน์มากกว่าหนึ่งคนและผู้รับประโยชน์รายใดเสยชีวิตก่อนผู้ได้รับความ คุ้มครองหรือพร้อมกับผู้ได้รับความคุ้มครอง ผู้ได้รับความคุ้มครองต้องแจงใหบริษัททราบเป็นหนังสือxxxxxxเปลี่ยนตัวผู้รับ
ประโยชน์นน หรือแจ้งเปลี่ยนแปลงการรับประโยชน์ของxxxxxxxxxxxxxxxxxเหลืออยู่ หากผู้ได้รับความคุ้มครองมิได้แจ้ง
หรือไม่xxxxxxแจ้งใหบริษัททราบxxxxxxเปลี่ยนตัวผู้รับประโยชน์ดังกล่าวข้างต้น เมื่อผู้ได้รับความคุ้มครองเสียชีวิตบริษทั จะจ่ายค่าxxxxxให้แก่กองมรดกของผู้ได้รับความคุ้มครอง
16. การคุ้มครองผู้อยู่ในอุปการะ
16.1 ผู้อยู่ในอุปการะจะได้รับความคุ้มครองตามxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx ก็ต่อเมื่อผู้เอาประกันภัยยังxxได้รับความคุ้มครอง ตามxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxอยู่
16.2 ถ้าผู้อยู่ในอุปการะเข้าxxxxxxxxxตัวในโรงพยาบาล หรือสถานพยาบาลเวชกรรม ก่อนหรือในxxxxxxกรมธรรม์ประกันภัยมี ผลบังคับ xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxจะไม่คุ้มครอง จนกว่าผู้อยู่ในอุปการะนั้นได้รักษาให้หายและได้ออกจากโรงพยาบาล หรือสถานพยาบาลเวชกรรมนั้นแล้ว
17. xxxxxxxxxxความคุ้มครอง กรณการขอรับความคุ้มครองระหว่างปีกรมธรรม์ประกันภัย
ในกรณีที่ผู้ถือกรมธรรม์ประกันภัยแจ้งจ˚านวนและรายชื่อผู้เอาประกันภัย และ/หรือ ผู้อยู่ในอุปการะเพิ่มเติมในระหว่าง
ปีกรมธรรม์ประกันภัย บริษัทจะเรียกเก็บค่าเบี้ยประกันภัยตามสัดส่วนของระยะเวลาxxxxxxรับความคุ้มครองจริง ทั้งนี้ ในกรณี xxxxxxxxxxxxxxxxxx และ/หรือ ผู้อยู่ในอุปการะมีxxxxxxxxรับความคุ้มครองในxxxxxxxxxxความคุ้มครองแบบจ˚านวนเงิน
xxxxxxxxxxสูงสุดต่อปีนั้น บริษัทจะให้ความคุ้มครองผู้เอาประกันภัย และ/หรือ ผู้อยู่ในอุปการะ ส˚าหxxxxxประโยชน์นั้นๆ ในจ˚านวนเงินxxxxxxxxxxสูงสุดตามอัตราส่วนของระยะเวลาxxxxxxรับความคุ้มครองจริง
18. การระงบข้อพิพาทโดยอนญาโตxxxxxxx
ในกรณีที่มีข้อพิพาท ข้อขัดแย้ง หรือข้อเรียกร้องใดๆ ภายใต้กรมธรรม์ประกันภัยฉบับนี้ ระหว่างผู้มีxxxxxเรียกร้องตามกรมธรรม์ ประกันภัยกับบริษัท และหากผู้มีxxxxxเรียกร้องxxxxxxx และเห็นควรยุติข้อพิพาทนั้นโดยวิธีการอนุญาโตตุลาการ บริษัทตกลง ยินยอมและให้ท˚าการวินิจฉัยชี้ขาดโดยอนุญาโตตุลาการตามxxxxxxxส˚านักงานคณะกรรมการก˚ากับและxxxxxxxxการประกอบ ธุรกิจประกันภัย (คปภ.) ว่าด้วยอนุญาโตตุลาการ
19. xxxxxxxxxxxxxxxxxx
บริษัทอาจจะไม่รับผิดชดใช้ค่าxxxxxตามxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx เว้นแต่ผู้ได้รับความคุ้มครอง ผู้รับประโยชน์ หรือตัวแทนของ บุคคลดังกล่าวแล้วแต่กรณี ได้ปฏิบัติถูกต้องครบถ้วนตามxxxxxxxxxxxxxxและเงื่อนไขแห่งกรมธรรม์ประกันภัย
20. สกุลเงินตราและค่าใช้จ่ายที่เกิดขนในต่างประเทศ
หากค่าสินไหมทดแทนที่พึงจ่ายตามxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxเป็นสกุลเงินต่างประเทศ บริษทจะจ่ายค่าสินไหมทดแทนเป็นเงิน บาทไทย โดยใช้อัตราแลกเปลี่ยนเงินตราต่างประเทศตามxxxxxxระบุในใบเสร็จรับเงิน เอกสารหลักฐานที่ใช้เรียกร้องค่า สินไหมทดแทนภายใต้ข้อตกลงคมครอง และ/หรือเอกสารแนบท้ายนั้นๆ
xxxxxxx 3 ข้อยกเว้นทั่วไป
การประกันภัยนี้ไม่คุ้มครอง
3.1 การฆ่าตัวตาย การxxxxxxฆ่าตัวตาย การท˚าร้ายร่างกายตนเอง หรือการxxxxxxท˚าร้ายร่างกายตนเอง ไม่ว่าจะเป็น การกระท˚าโดยตนเอง หรือยินยอมให้ผู้อื่นกระท˚าไม่ว่าจะอยู่ในระหว่างวิกลจริตหรือไม่ก็ตาม
3.2 xxxxxx การรุกราน การกระท˚าที่มุ่งร้ายของศัตรูต่างชาติ หรือการกระท˚าที่มุ่งร้ายxxxxxxxxxxxไม่ว่าจะได้มีการประกาศ xxxxxxหรือไม่ก็ตาม หรือสงครามกลางเมือง การxxxxxxx การกบฏ การจลาจล การนัดหยุดxxx xxxก่อความวุ่นวาย การxxxxxxx การรัฐประหาร การประกาศ กฎอัยการศึก หรือเหตุการณ์ใดๆ ซึ่งจะเป็นเหตุให้มีการประกาศหรือxxไว้ซึ่ง กฎอัยการศึก
3.3 การxxxxxxร้าย
xxxxxxx 4 ข้อตกลงคุ้มครอง
ภายใต้ข้อบังคับ ข้อตกลงคุ้มครอง ข้อยกเว้น เงื่อนไขทั่วไปและข้อก˚าหนด และเอกสารแนบท้ายแห่งกรมธรรม์ประกันภัย และ เพื่อเป็นการตอบแทนเบี้ยประกันภัยที่ผู้ถือกรมธรรม์ประกันภัย และ/หรือผู้เอาประกันภัยต้องช˚าระ บริษัทตกลงจะให้ความ คุ้มครองส˚าหรับข้อตกลงคุ้มครองต่อไปนี้
ค˚าจ˚ากัดความเพิ่มเติม | ||
การสูญเสียอวัยวะ | หมายxxx | xxxถูกตัดออกจากร่างกายตั้งแต่ข้อมือหรือข้อเท้า |
และให้หมายรวมxxxxxxสูญเสียสมรรถภาพในการใช้งานของอวัยวะ | ||
ดังกล่าวข้างต้นโดยสิ้นเชิง และมีข้อบ่งชี้ทางการแพทย์ชัดเจนว่า | ||
ไม่xxxxxxxxxxxxใช้งานได้อีกตลอดไป | ||
การสูญเสียสายตา | หมายถึง | ตาบอดสนิท และไม่มีทางรักษาให้หายได้ตลอดไป |
ทุพพลภาพxxxxxxxxxxxx | หมายถึง | ผู้ได้รับความคุ้มครองเกิดทุพพลภาพทั้งหมดอย่างxxxx อันเป็นผลมา |
จากการบาดเจ็บโดยไม่xxxxxxปฏิบัติกิจวัตรประจ˚าxxxxxxด้วยตนเอง | ||
อย่างxxxxตั้งแต่ 3 อย่างขึ้นไป และไม่xxxxxxท˚างานหรือประกอบ | ||
อาชีพใดๆ เพื่อรับค่าตอบแทนหรือก˚าไรได้ การทุพพลภาพดังกล่าว | ||
ต้องเป็นต่อเนื่องกันเป็นระยะเวลาอย่างน้อย 180 วัน ทั้งนี้ ให้รวมxxx | ||
xxxสูญเสียหรือการทุพพลภาพอันเป็นผลมาจากการได้รับบาดเจ็บซึ่ง | ||
เป็นผลท˚าให้เกิดกรณีใดกรณีหนึ่งดังต่อไปนี้ | ||
(1) การสูญเสียสายตาทั้งสองข้าง | ||
(2) การสูญเสียมือสองข้าง หรือเท้าสองข้าง หรือมือหนึ่งข้างและเท้า | ||
ข้อตกลงคุ้มครอง
xxxxxxxxxxการเสียชีวิต การสูญเสียอวัยวะ สายตา หรือทุพพลภาพxxxxxxxxxxxx (อ.บ.1)
หนึ่งข้าง
(3) สูญเสียสายตาหนึ่งข้างและสูญเสียมือหนึ่งข้าง หรือสูญเสียสายตา หนึ่งข้างและเท้าหนึ่งข้าง
อนึ่ง บริษัทจะคุ้มครองการทุพพลภาพxxxxxxxxxxxx อันเป็นผลจาก การบาดเจ็บซึ่งเกิดขึ้นภายหลังxxxxxxสัญญาเริ่มมีผลบังคับ
การปฏิบัติกิจวัตรประจ˚าวัน หมายถึง ความxxxxxxในการปฏิบัติภารกิจหลักประจ˚าวันของคนxxxx 6 ชนิด
ซึ่งเป็นเกณฑ์ทางการแพทย์ในการประเมินผู้ป่วยxxxxxxxxxxxxปฏิบัติ ภารกิจดังกล่าวได้ ดังนี้
(1) ความxxxxxxในการเคลื่อนย้าย xxxx ความxxxxxxในการ
เคลื่อนย้ายจากเก้าอี้ไปกลับxxxxxxxxด้วยตนเองโดยไม่ต้องได้รับ การช่วยเหลือจากผู้อื่นหรือใช้อุปกรณ์ช่วย
(2) ความxxxxxxในการเดินหรือเคลื่อนที่ xxxx ความxxxxxxใน การเดินหรือเคลื่อนที่จากห้องหนึ่งไปยังอีกห้องหนึ่งได้ด้วย ตนเองโดยไม่ต้องได้รับความช่วยเหลือจากผู้อื่นหรือ
ใช้อุปกรณ์ช่วย
(3) ความxxxxxxในการแต่งxxx xxxx ความxxxxxxในการสวมหรือ ถอดเสื้อผ้าได้ด้วยตนเองโดยไม่ต้องได้รับความช่วยเหลือจาก ผู้อื่นหรือใช้อุปกรณ์ช่วย
(4) ความxxxxxxในการอาบน้˚าช˚าระร่างกาย xxxx ความxxxxxxใน การอาบน้˚ารวมxxxxxxเข้าและออกจากห้องอาบน้˚าได้ด้วยตนเอง โดยไม่ต้องได้รับความช่วยเหลือจากผู้อื่นหรือใช้อุปกรณ์ช่วย
ความคุ้มครอง
(5) ความxxxxxxในการรับประทานอาหาร xxxx ความxxxxxx ในการรับประทานอาหารได้ด้วยตนเองโดยไม่ต้องได้รับ ความช่วยเหลือจากผู้อื่นหรือใช้อุปกรณ์ช่วย
(6) ความxxxxxxในการขับถ่าย xxxx ความxxxxxxในการใช้ห้องน้˚า
เพื่อการขับถ่าย รวมxxxxxxเข้าและออกจากห้องน้˚าได้ด้วยตนเอง โดยไม่ต้องได้รับความช่วยเหลือจากผู้อื่นหรือใช้อุปกรณ์xxxx
xxxประกันภัยนี้คุ้มครองความสูญเสีย หรือความเสียหายอันเกิดจากการบาดเจ็บทางร่างกายของผู้ได้รับความคุ้มครองโดยอุบัติเหตุ และท˚าให้ผู้ได้รับความคุ้มครองเสียชีวิต สูญเสียอวัยวะ สายตา หรือทุพพลภาพxxxxxxxxxxxxภายใน 180 วัน นับแต่xxxxxxเกิด อุบัติเหตุ หรือการบาดเจ็บxxxxxxรับท˚าให้ผู้ได้รับความคุ้มครองต้องรักษาตัวติดต่อกันในฐานะผู้ป่วยในในโรงพยาบาล หรือ สถานพยาบาลเวชกรรม และเสียชีวิตเพราะการบาดเจ็บนั้นเมื่อใดก็ดี บริษัทจะจ่ายค่าxxxxxให้ดังนี้
1. | 100% ของจ˚านวนเงนเอาประกันภัย | ส˚าหรับการเสียชีวิต |
2. | 100% ของจ˚านวนเงนเอาประกันภัย | ส˚าหรับการตกเป็นบุคคลทุพพลภาพxxxxxxxxxxxx และการทุพพลภาพ xxxxxxxxxxxxนั้นได้เป็นไปติดต่อกนไม่น้อยกว่า 12 เดือนนับแต่xxxxxx เกิดอุบัติเหตุ หรือมีข้อบ่งชี้ทางการแพทย์ชัดเจนว่าผู้ได้รับ ความคุ้มครองตกเป็นบุคคลทุพพลภาพxxxxxxxxxxxx |
3. | 100% ของจ˚านวนเงนเอาประกันภัย | ส˚าหรับมือสองข้างตั้งแต่ข้อมือ หรือเท้าสองข้างตั้งแต่ข้อเท้า หรือ สายตาสองข้าง |
4. | 100% ของจ˚านวนเงนเอาประกันภัย | ส˚าหรับมือหนึ่งข้างตั้งแต่ข้อมือ และเท้าหนึ่งข้างตั้งแต่ข้อเท้า |
5. | 100% ของจ˚านวนเงนเอาประกันภัย | ส˚าหรับมือหนึ่งข้างตั้งแต่ข้อมือ และสายตาหนึ่งข้าง |
6. | 100% ของจ˚านวนเงนเอาประกันภัย | ส˚าหรับเท้าหนึ่งข้างตั้งแต่ข้อเท้า และสายตาหนึ่งข้าง |
7. | 60% ของจ˚านวนเงนเอาประกันภัย | ส˚าหรับมือหนึ่งข้างตั้งแต่ข้อมือ |
8. | 60% ของจ˚านวนเงนเอาประกันภัย | ส˚าหรับเท้าหนึ่งข้างตั้งแต่ข้อเท้า |
9. | 60% ของจ˚านวนเงนเอาประกันภัย | ส˚าหรับสายตาหนึ่งข้าง |
บริษทจะจ่ายค่าxxxxxตามข้อนี้เพียงรายการที่สูงสุดรายการเดียวเท่านั้น
ตลอดระยะเวลาประกันภัย บริษทจะจ่ายค่าxxxxxส˚าหxxxxxที่เกิดขึ้นตามข้อตกลงคุ้มครองนี้รวมกัน ไม่เกินจ˚านวนเงินดงระบ ไว้ในตารางกรมธรรม์ประกันภัย หรือใบรับรองการประกันภัยกรณีต่ออายุ หากบริษัทจ่ายค่าxxxxxตามข้อตกลงคุ้มครองนี้ยัง
ไม่เต็มจ˚านวนเงินเอาประกันภัย บริษทจะยังxxใหค
เอาประกันภัยที่เหลืออยู่เท่านั้น
การเรียกร้องxxxxxxxxxxการเสียชีวิต
วามคุ้มครองจนสิ้นสุดระยะเวลาเอาประกันภัยเท่ากับจ˚านวนเงิน
ผู้รับประโยชน์จะต้องส่งหลักฐานดังต่อไปนี้ให้แก่บริษัท ภายใน 30 วัน นับจากxxxxxxผู้ได้รับความคุ้มครองเสียชีวิต โดยค่าใช้จ่าย ของตนเอง
1. แบบฟอร์มการเรียกร้องxxxxxxxxxxxxxxxxxก˚าหนดโดยบริษัท
2. ใบมรณบัตร
3. ส˚าเนารายงานชันสูตรพลิกศพ รับรองโดยร้อยเวรเจ้าของคดีหรือหน่วยงานที่ออกรายงาน
4. ส˚าเนาบันทึกประจ˚าวันของต˚ารวจ รับรองโดยร้อยเวรเจ้าของคดี
5. ส˚าเนาบัตรประจ˚าตัวประชาชน และส˚าเนาทะเบียนบ้านประทับ “ตาย” ของผู้ได้รับความคุ้มครอง
6. ส˚าเนาบัตรประจ˚าตัวประชาชน และส˚าเนาทะเบียนบ้านของผู้รับประโยชน์
การไม่ส่งหลักฐานภายในระยะเวลาดังกล่าว ไม่ท˚าให้xxxxxในการเรียกร้องเสียไป หากแสดงให้เห็นได้ว่ามีเหตุอันxxxxxxxx ไม่xxxxxxส่งหลักฐานดังกล่าวได้ภายในระยะเวลาที่ก˚าหนด แต่ได้ส่งโดยเร็วที่สุดเท่าที่จะกระท˚าได้แล้ว
การเรียกร้องxxxxxxxxxxทุพพลภาพxxxxxxxxxxxx หรือการสูญเสียอวัยวะ
ผู้ถือกรมธรรม์ประกันภัย หรือผู้ได้รับความคุ้มครอง จะต้องส่งหลักฐานดังต่อไปนี้ให้แก่บริษัท ภายใน 30 วัน นับจากxxxxxxแพทย์ ลงความเห็นว่าทุพพลภาพxxxxxxxxxxxx หรือสูญเสียอวัยวะโดยค่าใช้จ่ายของตนเอง
1. แบบฟอร์มการเรียกร้องxxxxxxxxxxxxxxxxxก˚าหนดโดยบริษัท
2. ใบรายงานแพทย์ที่ยืนยันการทุพพลภาพxxxxxxxxxxxxหรือสูญเสียอวัยวะ
การไม่ส่งหลักฐานภายในระยะเวลาดังกล่าว ไม่ท˚าให้xxxxxในการเรียกร้องเสียไป หากแสดงให้เห็นได้ว่ามีเหตุอันxxxxxxxx ไม่xxxxxxส่งหลักฐานดังกล่าวได้ภายในระยะเวลาที่ก˚าหนด แต่ได้ส่งโดยเร็วที่สุดเท่าที่จะกระท˚าได้แล้ว
ข้อยกเว้นเฉพาะ (ใช้บังคับเฉพาะข้อตกลงคุ้มครองxxxxxxxxxxการเสียชีวิต การสูญเสียอวัยวะ สายตา หรือ ทุพพลภาพxxxxxxxxxxxx (อ.บ.1))
การประกันภัยนี้ไม่คุ้มครอง
ความสูญเสีย หรือความเสียหายใดๆ อันเกิดจาก หรือสืบเนื่องจากสาเหตุดังต่อไปนี้
1. การกระท˚าของผู้ได้รับความคุ้มครองขณะอยู่ภายใต้ฤทธิ์สุรา สารเสพติด หรือยาเสพติดให้โทษจนไม่xxxxxxครองสติได้ ค˚าว่า “ขณะอยู่ภายใต้ฤทธิ์สุรา” นั้น ในกรณีที่มีการตรวจเลือดให้ถือเกณฑ์มีระดับแอลกอฮอล์ในเลือดตั้งแต่ 150 มิลลิกรัม เปอร์เซ็นต์ขึ้นไป
2. การได้รับเชื้อโรค ปรสิต เว้นแต่การติดเชื้อโรค หรือบาดทะยัก หรือโรคกลัวน้˚า ซึ่งเกิดจากบาดแผลxxxxxxรับมาจากอุบัติเหตุ
3. การรักษาทางเวชกรรมหรือศัลยกรรม เว้นแต่ที่จ˚าเป็นจะต้องกระท˚า เนื่องจากได้รับบาดเจ็บซึ่งได้รับความคุ้มครองภายใต้ xxxxxxxxxxxxxxxxxxxx และได้กระท˚าภายในระยะเวลาที่ก˚าหนดไว้ในกรมธรรม์ประกันภัย
4. การแท้งลูก
5. การรักษาxxxหรือการรักษารากฟัน เว้นแต่การรักษาxxxxxxเกิดขึ้นภายใน 7 วันนับจากวันเกิดอุบัติเหตุ
6. การเปลี่ยนหรือใส่xxxปลอม การครอบxxx ทันตกรรมxxxxxxxx
7. อาหารเป็นพิษ
8. การปวดหลัง xxxxxสาเหตุมาจากหมอนรองกระดูกสันหลังเคลื่อนxxxxxxxxxxxxx (Disc herniation) กระดูกสันหลังเคลื่อน (Spondylolisthesis) หมอนรองกระดูกสันหลังเสื่อม (Degenerative disc disease) กระดูกสันหลังเสื่อม (Spondylosis) และ ภาวะที่มีรอยแตก (Defect) หรือพยาธิสภาพที่กระดูกสันหลังส่วน Pars interarticularis (Spondylolysis) เว้นแต่
มีการแตกหัก (Fracture) หรือเคลื่อน (Dislocation) ของกระดูกสันหลังอันเนื่องมาจากอุบัติเหตุ
9. การแผ่รังสี หรือการแพร่กัมมันตภาพรังสีจากเชื้อเพลิงนิวเคลียร์ หรือจากกากนิวเคลียร์ใดๆ อันเนื่องมาจากการxxxไหม้ของ เชื้อเพลิงนิวเคลียร์ และจากกรรมวิธีใดๆ แห่งการแตกแยกตัวทางนิวเคลียร์ซึ่งด˚าเนินติดต่อไปด้วยตัวเอง
10. การระเบิดของกัมมันตภาพรังสี หรือส่วนประกอบของนิวเคลียร์ หรือวัตถุอันตรายอื่นใดxxxxxxxxxxxxxระเบิดในกระบวนการ นิวเคลียร์ได้
ความสูญเสีย หรือความเสียหายใดๆ ที่เกิดขึ้นในเวลาต่อไปนี้ (เว้นแต่จะได้มีการขยายความคุ้มครอง และมีการออกเอกสารแนบท้าย เพื่อขยายความคุ้มครองดังกล่าว)
1. ขณะที่ผู้ได้รับความคุ้มครองแข่งรถ หรือแข่งเรือทุกชนิด แข่งม้า แข่งสกีทุกชนิด รวมถึงเจ็ตสกีด้วย แข่งสเก็ต ชกมวย โดดร่ม
(เว้นแต่การโดดร่มเพื่อรักษาชีวิต) ขณะก˚าลังขึ้นหรือก˚าลังลงหรือโดยสารอยู่ในบอลลูน หรือxxxxxxxxxxx xxxxบันจีจัมป์ ด˚าน้˚าที่ ต้องใช้ถังอากาศ และเครื่องช่วยหายใจใต้น้˚า
2. ขณะที่ผู้ได้รับความคุ้มครองขับขี่ หรือโดยสารรถจักรยานยนต์
3. ขณะที่ผู้ได้รับความคุ้มครองก˚าลังขึ้นหรือก˚าลังลง หรือโดยสารอยู่ในอากาศยานxxxxxxxxจดทะเบียนเพื่อบรรทุกผู้โดยสาร และ มิได้ประกอบการโดยสายการบินพาณิชย์
4. ขณะที่ผู้ได้รับความคุ้มครองขับขี่หรือปฏิบัติหน้าที่เป็นพนักงานประจ˚าอากาศยานใดๆ
5. ขณะที่ผู้ได้รับความคุ้มครองเข้าร่วมทะเลาะวิวาทหรือมีส่วนยั่วยุให้xxxxxxxทะเลาะวิวาท
6. ขณะที่ผู้ได้รับความคุ้มครองก่ออาชญากรรมที่มีความผิดสถานหนัก หรือขณะถูกจับกุม หรือหลบหนีการจับกุม
7. ขณะที่ผู้ได้รับความคุ้มครองปฏิบัติหน้าที่เป็น ทหาร ต˚ารวจ หรืออาสาสมัคร และเข้าปฏิบัติการในxxxxxx หรือปราบปราม แต่หากการเข้าปฏิบัติการนั้นเกิน 30 วัน บริษัทจะคืนเบี้ยประกันภัยตั้งแต่ระยะเวลาที่เข้าปฏิบัติการxxxxxx หรือปราบปราม นั้น จนถึงวันสิ้นสุดการปฏิบัติการนั้น ส่วนหลังจากนั้นให้กรมธรรม์ประกันภัยมีผลบังคับต่อไปจนสิ้นสุดระยะเวลา ประกันภัยที่ก˚าหนดไว้ในตารางกรมธรรม์ประกันภัย
xxxxxxx 5 เอกสารแนบท้าย
ถ้าข้อความใดในเอกสารแนบท้ายนี้ขัดหรือแย้งกับข้อความที่ปรากฏในกรมธรรม์ประกันภัย ให้ใชข เอกสารแนบท้ายนี้บังคบแทน
ส่วนเงื่อนไขxxxxxxxxxxxxxxและข้อยกเว้นอื่นๆ ในกรมธรรม์ประกันภัยยังxxใช้บังคับตามเดิม
้อความตามที่ปรากฏใน
เอกสารแนบท้าย
xxxxxxxxxxการเจ็บป่วยด้วยภาวะหรือโรคร้ายแรงจากกรณีxxxxxxxxกระทบในการฉีดวัคซีนป้องกันไวรัสโคโรนา 2019 (COVID-19) (ส˚าหรับกรมธรรม์ประกันภัยอุบัติเหตุและสุขภาพแบบเฉพาะโรค แบบกลุ่ม)
รหัสบริษัท | วันท˚าเอกสาร | |||
เอกสารแนบท้ายเลขที่ | เป็นส่วนหนึ่งของกรมธรรม์ประกันภัยเลขที่ | |||
ชื่อผู้ถือกรมธรรม์ประกันภัย ตามตารางกรมธรรม์ประกันภัย | ||||
ชื่อผู้ได้รับความคุ้มครอง | ||||
ชื่อผู้รับประโยชน์ | ความxxxxxxxxกับผู้ได้รับความคุ้มครอง | |||
ระยะเวลามีผลบังคับ: | เริ่มต้นxxxxxx | เวลา น. สิ้นสุดxxxxxx เวลา | 24.00 | น. |
เบี้ยประกันภัยสุทธิ | บาท อาการแสตมป์ | บาท ภาษี บาท เบี้ยประกันภัยรวม | บาท | |
ค˚าจ˚ากัดความเพิ่มเติม | ||
โรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 (COVID-19) | หมายถึง | โรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 (COVID-19) |
การเจ็บป่วยระยะสุดท้าย | หมายถึง | ตามความหมายขององค์การอนามัยโลก (WHO) ภาวะการเจ็บป่วยซึ่งเป็นการเจ็บป่วยxxxxxxxxxไม่มีวิธีการ |
ภาวะโคม่า (Coma) | หมายถึง | รักษาให้หายได้และได้รับการลงความเห็นจากแพทย์ ผู้ประกอบวิชาชีพเวชกรรมแพทย์ปัจจุบันผู้ให้การรักษาว่า ภาวะการเจ็บป่วยดังกล่าวจะเป็นเหตุให้เสียชีวิต การสลบ หรือหมดความรู้สึกxxxxxxรับการวินิจฉัย |
โดยอายุรแพทย์ หรือxxxxxxศัลยแพทย์ (Neurosurgeon) และตรวจพบลักษณะต่อไปนี้ครบทุกข้อ 1. ไม่มีการตอบxxxxต่อสิ่งเร้าภายนอกอย่างน้อย 96 ชั่วโมง 2. ต้องอาศัยเครื่องช่วยชีวิตเพื่อพยุงชีพ 3. ได้รับการประเมินว่าสมองถูกท˚าลายอย่างxxxx ภายหลัง 30 วันนับจากxxxxxxสลบหรือหมดความรู้สึก | ||
ทั้งนี้ ไม่รวมxxxxxxสลบหรือหมดความรู้สึกที่มีสาเหตุ | ||
ภาวะสมองตายและระบบxxxxxxล้มเหลว | หมายถึง | โดยตรงจากการดื่มสุรา หรือการใช้ยาในทางที่ผิด (Drug abuse) การที่สมองและระบบxxxxxxของร่างกายสูญเสีย |
(Brain Death and Neurologic Failure) | การท˚างานอย่างxxxx ร่างกายไม่xxxxxxเคลื่อนไหว ตอบxxxxต่อสิ่งเร้าใดๆ และต้องได้รับการวินิจฉัยจาก แพทย์ตามเกณฑ์ของแพทยสภา | |
สภาพที่เป็นxxxxxxการเอาประกนภัย (Pre-existing Condition) | หมายถึง | โรคเรื้อรัง หรือการเจ็บป่วย (รวมถึงภาวะแทรกซ้อน) ซึ่งระบุเป็น โรคxxxxxxรับความคุ้มครองภายใต้เอกสารแนบท้ายของกรมธรรม์ ประกันภัยฉบับนี้ ที่เกิดขึ้นกับผู้ได้รับความคุ้มครองก่อนxxxxxx |
xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxเริ่มมีผลบังคับเป็นปีแรก และยังมิได้รักษา ให้หายขาด หรือมีนัยส˚าคัญxxxxxxxxxxท˚าให้บุคคลทั่วไปพึง แสวงหาการวินิจฉัย ดูแล หรือรักษา หรือที่ท˚าให้แพทย์พึงให้การ วินิจฉัย ดูแล หรือรักษา
ความคุ้มครอง
เป็นที่ตกลงกันว่า หากผู้ได้รับความคุ้มครองได้รับการฉีดวัคซีนเพื่อป้องกันโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 (COVID-19) จนเป็น เหตุให้xxxxxxกระทบจากการแพ้วัคซีนดังกล่าวและท˚าให้ผู้ได้รับความคุ้มครองเจ็บป่วยระยะสุดท้าย และ/หรือ ภาวะโคม่า และ/ หรือ ภาวะสมองตายและระบบxxxxxxล้มเหลว บริษัทจะจ่ายค่าสินไหมทดแทนตามxxxxxxระบุไว้ในตารางกรมธรรม์ประกันภัย และ/หรือเอกสารแนบท้ายนี้
ทั้งนี้ผู้ได้รับความคุ้มครองต้องมีใบรับรองแพทย์ และ/หรือ ผลตรวจวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการยืนยันว่าผู้ได้รับความคุ้มครองแพ้ วัคซีนป้องกันโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 (COVID-19)
การเรียกร้องxxxxxxxxxxการเจ็บป่วยด้วยภาวะหรือโรคร้ายแรงจากกรณีxxxxxxxxกระทบในการฉีดวัคซีน ป้องกันไวรัสโคโรนา 2019 (COVID-19)
ผู้ถือกรมธรรม์ประกันภัย ผู้ได้รับความคุ้มครอง จะต้องส่งหลักฐานดังต่อไปนี้ให้แก่บริษัทภายใน 30 วัน นับจากxxxxxxได้รับการ วินิจฉัย หรือได้รับหลักฐานทางการวินิจฉัยโรคยืนยันการเจ็บป่วยด้วยภาวะหรือโรคร้ายแรงจากกรณีxxxxxxxxกระทบในการฉีด วัคซีนป้องกันไวรัสโคโรนา 2019 (COVID-19) xxxxxxรับความคุ้มครองตามเอกสารแนบท้ายนี้ โดยค่าใช้จ่ายของตนเอง
1. แบบฟอร์มการเรียกร้องxxxxxxxxxxxxxxxxxก˚าหนดโดยบริษัท
2. แบบฟอร์มการเรียกร้องxxxxxxxxxxxxxxxxxก˚าหนดโดยบริษัท
3. ต้นฉบับหรือส˚าเนาแฟ้มประวัติการรักษาพยาบาล
4. ต้นฉบับหรือส˚าเนาใบรายงานแพทย์ที่ระบุxxxxxx˚าคัญ ผลการวินิจฉัย และการxxxxx
xxxxxxส่งหลักฐานภายในระยะเวลาดังกล่าว ไม่ท˚าให้xxxxxในการเรียกร้องเสียไป หากแสดงให้เห็นได้ว่ามีเหตุอันxxxxxxxxไม่ xxxxxxส่งหลักฐานดังกล่าวได้ภายในระยะเวลาที่ก˚าหนด แต่ได้ส่งโดยเร็วที่สุดเท่าที่จะกระท˚าได้แล้ว
ข้อยกเว้นเฉพาะ (ใช้บังคับเฉพาะเอกสารแนบท้ายการเจ็บป่วยด้วยภาวะหรือโรคร้ายแรงจากกรณีxxxxxx xxกระทบในการฉีดวัคซีนป้องกันไวรัสโคโรนา 2019 (COVID-19) เท่านั้น)
การประกันภัยตามเอกสารแนบท้ายนี้ ไม่คุ้มครองการจ่ายxxxxxxxxxxใดๆ อันเกิดจากสาเหตุโดยตรง หรือโดยอ้อมจากสาเหตุ ต่อไปนี้
1. วัคซีนที่ยังไม่ผ่านอนุมัติจากการขึ้นทะเบียนส˚านักงานคณะกรรมการอาหารและยา
2. สภาพทางการแพทย์ที่เป็นอยู่ก่อนแล้ว
ถ้าข้อความในเอกสารแนบท้ายนี้ขัดหรือแย้งกับข้อความในกรมธรรม์ประกันภัย ให้ใช้ข้อความในเอกสารแนบท้ายนี้แทน ส่วนเงื่อนไขxxxxxxxxxxxxxx และข้อยกเว้นอื่นๆ ในxxxxxxxxxxxxxxxxxxxใช้บังคบตามเดิม
เอกสารแนบท้าย
xxxxxxxxxxค่ารักษาพยาบาลผู้ป่วยในกรณีxxxxxxxxกระทบในการฉีดวัคซีนป้องกันไวรัสโคโรนา 2019 (COVID-19) (ส˚าหรับกรมธรรม์ประกันภัยอุบัติเหตุและสุขภาพแบบเฉพาะโรค แบบกลุ่ม)
รหัสบริษัท | วันท˚าเอกสาร | |||
เอกสารแนบท้ายเลขที่ | เป็นส่วนหนึ่งของกรมธรรม์ประกันภัยเลขที่ | |||
ชื่อผู้ถือกรมธรรม์ประกันภัย ตามตารางกรมธรรม์ประกันภัย | ||||
ชื่อผู้ได้รับความคุ้มครอง | ||||
ชื่อผู้รับประโยชน์ | ความxxxxxxxxกับผู้ได้รับความคุ้มครอง | |||
ระยะเวลามีผลบังคับ: | เริ่มต้นxxxxxx | เวลา น. สิ้นสุดxxxxxx เวลา | 24.00 | น. |
เบี้ยประกันภัยสุทธิ | บาท อาการแสตมป์ | บาท ภาษี บาท เบี้ยประกันภัยรวม | บาท | |
ค˚าจ˚ากัดความเพิ่มเติม
โรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 (COVID-19) หมายถึง โรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 (COVID-19)
ตามความหมายขององค์การอนามัยโลก (WHO)
สภาพที่เป็นxxxxxxการเอาประกนภัย (Pre-existing Condition) | หมายถึง | โรคเรื้อรัง หรือการเจ็บป่วย (รวมถึงภาวะแทรกซ้อน) ซึ่งระบุเป็น โรคxxxxxxรับความคุ้มครองภายใต้เอกสารแนบท้ายของกรมธรรม์ ประกันภัยฉบับนี้ ที่เกิดขึ้นกับผู้ได้รับความคุ้มครองก่อนxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxเริ่มมีผลบังคับเป็นปีแรก และยังมิได้รักษา ให้หายขาด หรือมีนัยส˚าคัญxxxxxxxxxxท˚าให้บุคคลทั่วไปพึง แสวงหาการวินิจฉัย ดูแล หรือรักษา หรือที่ท˚าให้แพทย์พึงให้การ วินิจฉัย ดูแล หรือรักษา |
ความคุ้มครอง
เป็นที่ตกลงกันว่า หากผู้ได้รับความคุ้มครองได้รับการฉีดวัคซีนเพื่อป้องกันโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 (COVID-19) จนเป็น เหตุให้xxxxxxกระทบจากการแพ้วัคซีนดังกล่าวและต้องเข้ารับการรักษา พยาบาลในฐานะผู้ป่วยในในโรงพยาบาล หรือ สถานพยาบาลเวชกรรม บริษัทจะจ่ายค่าสินไหมทดแทนส˚าหรับ ค่าใช้จ่ายที่จ˚าเป็นและxxxxx ซึ่งเกิดขึ้นจากการรักษาพยาบาล ตามความจ˚าเป็นทางการแพทย์และมาตรฐานทางการแพทย์ ส˚าหรับค่าห้องผู้ป่วยใน ค่าห้องสังเกตการ ค่ารักษาพยาบาล และค่า การพยาบาลให้ตามจ˚านวนเงินที่จ่ายจริง ทั้งนี้ไม่เกินจ˚านวนเงินเอาประกันภัยที่ระบุไว้ในตารางกรมธรรม์ประกันภัยและ/หรือ เอกสารแนบท้าย หักด้วยความรับผิดส่วนแรก (ถ้ามี)
แต่หากผู้ได้รับความคุ้มครองได้รับการชดใช้จากสวัสดิการของรัฐ หรือสวัสดิการอื่นใด หรือจากการประกันภัยอื่นมาแล้ว บริษัท จะรับผิดชอบเพียงจ˚านวนเงินค่ารักษาพยาบาล และค่าการพยาบาลส่วนที่ขาดเท่านั้น
ทั้งนี้ผู้ได้รับความคุ้มครองต้องมีใบรับรองแพทย์ และ/หรือ ผลตรวจวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการยืนยันว่าผู้ได้รับความคุ้มครองแพ้ วัคซีนป้องกันโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 (COVID-19)
หากบริษัทจ่ายxxxxxxxxxxนี้ครบถ้วนตามจ˚านวนเงินเอาประกันภัยxxxxxxระบุไว้ในตารางกรมธรรม์ประกันภัย และ/หรือ เอกสารแนบท้ายนี้ ให้xxxxxxเอกสารแนบท้ายนี้สิ้นสุดลงทันที
การเรียกร้องxxxxxxxxxxค่ารักษาพยาบาลผู้ป่วยในกรณีxxxxxxxxกระทบในการฉีดวัคซีนป้องกันไวรัสโคโรนา 2019 (COVID-19)
ผู้ถือกรมธรรม์ประกันภัย ผู้ได้รับความคุ้มครอง จะต้องส่งหลักฐานดังต่อไปนี้ให้แก่บริษัทภายใน 30 วัน นับจากxxxxxxออกจาก โรงพยาบาล สถานพยาบาลเวชกรรม โดยค่าใช้จ่ายของตนเอง
1. แบบฟอร์มการเรียกร้องxxxxxxxxxxxxxxxxxก˚าหนดโดยบริษัท
2. ต้นฉบับหรือส˚าเนาใบรายงานแพทย์ที่ระบุxxxxxx˚าคัญ ผลการวินิจฉัย และการรักษา
3. ต้นฉบับหรือส˚าเนาใบเสร็จรับเงินต้นฉบับที่แสดงรายการค่าใช้จ่าย หรือใบสรุปปิดหน้างบกับใบเสร็จรับเงิน
4. เอกสารอื่นๆ ตามความจ˚าเป็น (ถ้ามี)
ใบเสร็จรับเงินที่แสดงรายการค่าใช้จ่ายต้องเป็นใบเสร็จรับเงินต้นฉบับ และบริษทจะคนต้นฉบับใบเสร็จที่รับรองยอดเงินทจี่ า่ ยไป เพื่อให้ผู้ได้รับความคุ้มครองไปเรียกร้องส่วนที่ขาดจากผู้รับประกันภัยรายอื่น แต่หากผู้ได้รับความคุ้มครองได้รับการชดใช้จาก สวัสดิการของรัฐ หรือสวัสดิการอื่นใด หรือจากการประกันภัยอื่นมาแล้ว ให้ผู้ได้รับความคุ้มครองส่งส˚าเนาใบเสร็จที่มีการรับรอง ยอดเงินที่จ่ายจากสวัสดิการของรัฐ หรือหน่วยงานอื่นเพื่อเรียกร้องส่วนที่ขาดจากบริษัท
การไม่ส่งหลักฐานภายในระยะเวลาดังกล่าว ไม่ท˚าให้xxxxxในการเรียกร้องเสียไป หากแสดงให้เห็นได้ว่ามีเหตุอันxxxxxxxxไม่ xxxxxxส่งหลักฐานดังกล่าวได้ภายในระยะเวลาที่ก˚าหนด แต่ได้ส่งโดยเร็วที่สุดเท่าที่จะกระท˚าได้แล้ว
ข้อยกเว้นเฉพาะ (ใช้บังคับเฉพาะเอกสารแนบท้ายxxxxxxxxxxค่ารักษาพยาบาลผู้ป่วยในกรณีxxxxxxxxกระทบใน การฉีดวัคซีนป้องกันไวรัสโคโรนา 2019 (COVID-19) เท่านั้น)
การประกันภัยตามเอกสารแนบท้ายนี้ ไม่คุ้มครองการจ่ายxxxxxxxxxxใดๆ อันเกิดจากสาเหตุโดยตรง หรือโดยอ้อมจากสาเหตุ ต่อไปนี้
1. วัคซีนที่ยังไม่ผ่านอนุมัติจากการขึ้นทะเบียนส˚านักงานคณะกรรมการอาหารและยา
2. สภาพทางการแพทย์ที่เป็นอยู่ก่อนแล้ว
ถ้าข้อความในเอกสารแนบท้ายนี้ขัดหรือแย้งกับข้อความในกรมธรรม์ประกันภัย ให้ใช้ข้อความในเอกสารแนบท้ายนี้แทน ส่วนเงื่อนไขxxxxxxxxxxxxxx และข้อยกเว้นอื่นๆ ในxxxxxxxxxxxxxxxxxxxใช้บังคบตามเดิม
เอกสารแนบท้าย
xxxxxxxxxxเงินชดเชยปลอบขวัญส˚าหรับผู้ป่วยใน
กรณีxxxxxxxxกระทบในการฉีดวัคซีนป้องกันไวรัสโคโรนา 2019 (COVID-19)
(ส˚าหรับกรมธรรม์ประกันภัยอุบัติเหตุและสุขภาพแบบเฉพาะโรค แบบกลุ่ม)
รหัสบริษัท | วันท˚าเอกสาร | |||
เอกสารแนบท้ายเลขที่ | เป็นส่วนหนึ่งของกรมธรรม์ประกันภัยเลขที่ | |||
ชื่อผู้ถือกรมธรรม์ประกันภัย ตามตารางกรมธรรม์ประกันภัย | ||||
ชื่อผู้ได้รับความคุ้มครอง | ||||
ชื่อผู้รับประโยชน์ | ความxxxxxxxxกับผู้ได้รับความคุ้มครอง | |||
ระยะเวลามีผลบังคับ: | เริ่มต้นxxxxxx | เวลา น. สิ้นสุดxxxxxx เวลา | 24.00 | น. |
เบี้ยประกันภัยสุทธิ | บาท อาการแสตมป์ | บาท ภาษี บาท เบี้ยประกันภัยรวม | บาท | |
ค˚าจ˚ากัดความเพิ่มเติม
โรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 (COVID-19) | หมายถึง | โรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 (COVID-19) ตาม ความหมายขององค์การอนามัยโลก (WHO) |
สภาพที่เป็นxxxxxxการเอาประกันภัย (Pre-existing Condition) | หมายถึง | โรคเรื้อรัง หรือการเจ็บป่วย (รวมถึง ภาวะแทรกซ้อน) ซึ่งระบุเป็นโรคxxxxxxรับความ คุ้มครองภายใต้เอกสารแนบท้ายของกรมธรรม์ ประกันภัยฉบับนี้ ที่เกิดขึ้นกับผู้ได้รับความ คุ้มครองก่อนxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxเริ่มมีผล บังคับเป็นปีแรก และยังมิได้รักษาให้หายขาด หรือมีนัยสาคัญxxxxxxxxxxท˚าให้บุคคลทั่วไปพึง แสวงหาการวินิจฉัย ดูแล หรือรักษา หรือที่ท˚าให้ แพทย์พึงให้การวินิจฉัย ดูแล หรือรักษา |
ความคุ้มครอง
เป็นที่ตกลงกันว่า หากผู้ได้รับความคุ้มครองได้รับการฉีดวัคซีนเพื่อป้องกันโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 (COVID-19) จนเป็นเหตุให้xxxxxxกระทบจากการแพ้วัคซีนดังกล่าว และต้องเข้ารับการรักษาพยาบาลใน โรงพยาบาลในฐานะผู้ป่วยในติดต่อกันไม่น้อยกว่า 5 วัน ซึ่งเกิดขึ้นจากการรักษาพยาบาลตามความจ˚าเป็นทาง การแพทย์และมาตรฐานทางการแพทย์ บริษัทจะจ่ายชดเชยเงินปลอบขวัญให้แก่ผู้ได้รับความคุ้มครอง ตาม จ˚านวนเงินเอาประกันภัยที่ระบุไว้ในตารางกรมธรรม์ประกันภัย และ/หรือเอกสารแนบท้ายนี้
ทั้งนี้ผู้ได้รับความคุ้มครองต้องมีใบรับรองแพทย์ และ/หรือ ผลตรวจวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการยืนยันว่าผู้ได้รับ ความคุ้มครองแพ้วัคซีนป้องกันโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 (COVID-19)
การเรียกร้องxxxxxxxxxxเงินชดเชยปลอบขวัญส˚าหรับผู้ป่วยในกรณีxxxxxxxxกระทบในการฉีดวัคซีนป้องกัน ไวรัสโคโรนา 2019 (COVID-19)
ผู้ถือกรมธรรม์ประกันภัย ผู้ได้รับความคุ้มครอง จะต้องส่งหลักฐานดังต่อไปนี้ให้แก่บริษัทภายใน 30 วัน นับจาก xxxxxxออกจากโรงพยาบาล สถานพยาบาลเวชกรรม โดยค่าใช้จ่ายของตนเอง
1. แบบฟอร์มการเรียกร้องxxxxxxxxxxxxxxxxxก˚าหนดโดยบริษัท
2. ต้นฉบับหรือส˚าเนาใบรายงานแพทย์ที่ระบุxxxxxx˚าคัญ ผลการวินิจฉัย และการรักษา
3. ต้นฉบับหรือส˚าเนาใบเสร็จรับเงินต้นฉบับที่แสดงรายการค่าใช้จ่าย หรือใบสรุปปิดหน้างบกับใบเสร็จรับเงิน
4. เอกสารอื่นๆ ตามความจ˚าเป็น (ถ้ามี)
การไม่ส่งหลักฐานภายในระยะเวลาดังกล่าว ไม่ท˚าให้xxxxxในการเรียกร้องเสียไป หากแสดงให้เห็นได้ว่ามีเหตุ อันxxxxxxxxไม่xxxxxxส่งหลักฐานดังกล่าวได้ภายในระยะเวลาที่ก˚าหนด แต่ได้ส่งโดยเร็วที่สุดเท่าที่จะกระท˚า ได้แล้ว
ข้อยกเว้นเฉพาะ (ใช้บังคับเฉพาะเอกสารแนบท้ายxxxxxxxxxxเงินชดเชยปลอบขวัญส˚าหรับผู้ป่วยในกรณีxxxxxx xxกระทบในการฉีดวัคซีนป้องกันไวรัสโคโรนา 2019 (COVID-19) เท่านั้น)
การประกันภัยตามเอกสารแนบท้ายนี้ ไม่คุ้มครองการจ่ายxxxxxxxxxxใดๆ อันเกิดจากสาเหตุโดยตรง หรือโดย อ้อมจากสาเหตุต่อไปนี้
1. วัคซีนที่ยังไม่ผ่านอนุมัติจากการขึ้นทะเบียนสานักงานคณะกรรมการอาหารและยา
2. สภาพที่เป็นxxxxxxการเอาประกันภัย
ถ้าข้อความในเอกสารแนบท้ายนี้ขัดหรือแย้งกับข้อความในกรมธรรม์ประกันภัย ให้ใช้ข้อความใน เอกสารแนบท้ายนี้แทน
ส่วนเงื่อนไขxxxxxxxxxxxxxx และข้อยกเว้นอื่นๆในxxxxxxxxxxxxxxxxxxxใช้บังคับตามเดิม
สรุปเงื่อนไข ข้อตกลงคุ้มครอง ข้อยกเว้นตามกรมธรรม์ประกันภัย กรมธรรม์ประกันภัยอุบัติเหตุและสุขภาพแบบเฉพาะโรค แบบกลุ่ม
เงื่อนไขทั่วไปและข้อก˚าหนดที่ส˚าคัญ การเรียกร้องและการส่งหลักฐานความเสียหาย
ในกรณีเรียกร้องค่าxxxxxxxxxxxxxxxตามxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxผู้ถือกรมธรรม์ประกันภัย ผู้ได้รั บความคุ้มครอง ผู้รับประโยชน์ หรือตัวแทนของบุคคลดังกล่าวแล้วแต่กรณี จะต้องส่งหลักฐานตามที่บริษัทต้องการตามความจ˚าเป็นให้แก่บริษัท โดยค่าใช้จ่ายของตนเอง
ในกรณีเรียกร้องค่าxxxxxเนื่องจากเสียชีวิต หรือทุพพลภาพ ให้ส่งหลักฐานดังกล่าวข้างต้นภายใน 30 วันนับแต่วันเสียชีวิต หรือนับจากxxxxxxแพทย์ลงความเห็นว่าทุพพลภาพ ส่วนในกรณีเรียกร้องค่าxxxxxอย่างอื่น ให้ส่งหลักฐานภายใน 180 วันนับแต่ วันเกิดอุบัติเหตุ แต่การไม่เรียกร้องภายในก˚าหนดดังกล่าวไม่ท˚าให้xxxxxxxxเรียกร้องเสียไป หากแสดงให้เห็นว่ามีเหตุอันควรxxx xxxxxxxxxเรียกร้องได้ภายในก˚าหนด และได้ท˚าการเรียกร้องโดยเร็วที่สุดเท่าที่xxxxxxจะกระท˚าได้แล้ว
การตรวจทางการแพทย์
บริษัทมีxxxxxxxxจะตรวจสอบประวัติการรักษาพยาบาล และการตรวจวินิจฉัยของผู้ได้รับความคุ้มครองเท่าที่จ˚าเป็นกับการ
ประกันภัยนี้ และมีxxxxxท˚าการชันสูตรพลิกศพในกรณีที่มีเหตุจ˚าเป็นและไม่เป็นการขัดต่อกฎหมายโดยค่าใช้จ่ายของบริษัท
ในกรณีที่ผู้ได้รับความคุ้มครองไม่ยินยอมให้บริษัทตรวจสอบประวัติการรักษาพยาบาลและการตรวจวินิจฉัยของผู้ได้รับความ คุ้มครองเพื่อประกอบการพิจารณาจ่ายxxxxxxxxxxนั้น บริษัทxxxxxxปฏิเสธการให้ความคุ้มครองแก่ผู้ได้รับความคุ้มครองได้ การจ่ายค่าxxxxx
บริษัทจะจ่ายค่าxxxxx ภายใน 15 วันนับแต่xxxxxxบริษัทได้รับหลักฐานแสดงความสูญเสียหรือxxxxxxxxxxครบถ้วนและถูกต้อง แล้ว โดยค่าxxxxxส˚าหรับการเสียชีวิต บริษัทจะจ่ายให้แก่ผู้รับประโยชน์ ส่วนค่าxxxxxอื่นจะจ่ายให้แก่ผู้ได้รับความคุ้มครอง
ในกรณีมีเหตุอันควรสงสัยว่าการเรียกร้องเพื่อให้บริษัทชดใช้ตามกรมธรรม์ประกันภัยดังกล่าวข้างต้นไม่เป็นไปตามข้อตกลง คุ้มครองในกรมธรรม์ประกันภัย ระยะเวลาที่ก˚าหนดไว้อาจขยายออกไปอีกได้ตามความจ˚าเป็น แต่ทั้งนี้จะไม่เกิน 90 วัน นับแต่ xxxxxxบริษัทได้รับเอกสารครบถ้วนแล้ว
หากบริษัทxxxxxxจ่ายค่าxxxxxxxxxxxxxxxตามกรมธรรม์ประกันภัยให้แล้วเสร็จภายในก˚าหนดระยะเวลาข้างต้น บริษัทจะรับ ผิดชดใช้ดอกเบี้ยให้อีกในอัตราร้อยละ 15 ต่อปีของจ˚านวนเงินที่ต้องจ่าย ทั้งนี้นับแต่xxxxxxครบก˚าหนดช˚าระ
ข้อตกลงคุ้มครอง
xxxxxxxxxxการเสียชีวิต การสูญเสียอวัยวะ สายตา หรือทุพพลภาพxxxxxxxxxxxx (อ.บ.1)
คุ้มครองความสูญเสีย หรือความเสียหายอันเกิดจากการบาดเจ็บทางร่างกายของผู้ได้รับความคุ้มครองโดยอุบัติเหตุและท˚าให้ผู้ได้รับ ความคุ้มครองเสียชีวิต สูญเสียอวัยวะ สายตา หรือทุพพลภาพxxxxxxxxxxxxภายใน 180 วัน นับแต่xxxxxxเกิดอุบัติเหตุ หรือ
การบาดเจ็บxxxxxxรับท˚าให้ผู้ได้รับความคุ้มครองต้องรักษาตัวติดต่อกันในฐานะผู้ป่วยในในโรงพยาบาล หรือสถานพยาบาล เวชกรรมและเสียชีวิตเพราะการบาดเจ็บนั้นเมื่อใดก็ดี
เอกสารแนบท้าย
• เอกสารแนบท้ายการเจ็บป่วยด้วยภาวะหรือโรคร้ายแรงจากกรณีxxxxxxxxกระทบในการฉีดวัคซีนป้องกันไวรัสโคโรนา 2019 (COVID-19)
• เอกสารแนบท้ายxxxxxxxxxxค่ารักษาพยาบาลผู้ป่วยในกรณีxxxxxxxxกระทบในการฉีดวัคซีนป้องกันไวรัสโคโรนา 2019 (COVID-19)
• เอกสารแนบท้าย xxxxxxxxxxเงินชดเชยปลอบขวัญส˚าหรับผู้ป่วยใน กรณีxxxxxxxxกระทบในการฉีดวัคซีนป้องกัน ไวรัสโคโรนา 2019 (COVID-19)
ข้อยกเว้นทั่วไป
การประกันภัยนี้ไม่คุ้มครอง
1. การฆ่าตัวตาย การxxxxxxฆ่าตัวตาย การท˚าร้ายร่างกายตนเอง หรือการxxxxxxท˚าร้ายร่างกายตนเอง ไม่ว่าจะเป็นการกระท˚า โดยตนเอง หรือยินยอมให้ผู้อื่นกระท˚าไม่ว่าจะอยู่ในระหว่างวิกลจริตหรือไม่ก็ตาม
2. xxxxxx การรุกราน การกระท˚าที่มุ่งร้ายของศัตรูต่างชาติ หรือการกระท˚าที่มุ่งร้ายxxxxxxxxxxxไม่ว่าจะได้มีการประกาศ xxxxxxหรือไม่ก็ตาม หรือสงครามกลางเมือง การxxxxxxx การกบฏ การจลาจล การนัดหยุดxxx xxxก่อความวุ่นวาย การxxxxxxx การรัฐประหาร การประกาศ กฎอัยการศึก หรือเหตุการณ์ใดๆ ซึ่งจะเป็นเหตุให้มีการประกาศหรือxxไว้ซึ่งกฎ อัยการศึก
3. การxxxxxxร้าย
หมายเหตุ: รายละเอียดความคุ้มครองและเงื่อนไขอื่นๆ เป็นไปตามกรมธรรม์ประกันภัยอุบัติเหตุและสุขภาพแบบเฉพาะโรค แบบกลุ่ม xxxxxxรับความเห็นชอบจากส˚านักงานคณะกรรมการก˚ากับและxxxxxxxxการประกอบธุรกิจประกันภัย (คปภ.) ทั้งนี้ บริษัทxxxxxxเลือกข้อตกลงคุ้มครอง และ/หรือ เอกสารแนบท้ายเพื่อจัดแผนประกันภัยได้