กรมธรรม์ประกันภัยอุบัติเหตุแบบกลุ่ม PA Guard ส˚ำหรับ SME
รายละเอียดความคุ้มครองประกนภย
อุบต
ิเหตุแบบกลม
ส˚ำหรบ
บริษัท เอxxxx ประกนภย
(ประเทศไทย) จ˚ำกด
(มหำชน)
หมายเหตุ :
• เอกสารนี้มิใช่xxxxxxxxxxxxxx และไม่ถือเป็นxxxxxxxxxxxxxx
• ความคุ้มครองและxxxxxxxxxxที่บุคคลผู้เอาประกันภัยจะได้รับขึ้นอยู่กับข้อก˚าหนด เงื่อนไข และข้อยกเว้นที่ระบุไว้ภายใต้กรมธรรม์ประกันภัย และแผนความคุ้มครองxxxxxxเลือกซื้อไว้ (หากมี)
กรมธรรม์ประกันภัยอุบัติเหตุแบบกลุ่ม PA Guard ส˚ำหรับ SME
(กรณีช˚ำระเบี้ยประกันภัยรำยปี )
โดยกำรเชื่อถือข้อแถลงในใบค˚ำขอเอำประกันภัยซ่ึงเป็ นส่วนหน่ึงของกรมธรรม์ประกันภัยน้ และเพื่อเป็ นกำร
ตอบแทนเบี้ยประกันภัยที่ผู้ถือกรมธรรม์ประกันภัย และ/หรือผู้เอำประกันภัยต้องช˚ำระภำยใต้ข้อบังคับ เงื่อนไขทั่วไป และข้อก˚ำหนด ข้อตกลงคุ้มครอง ข้อยกเว้นและเอกสำรแนบท้ำยแห่งกรมธรรม์ประกันภัย บริษัทให้สัญญำกับผู้ เอำ ประกันภัยดังต่อไปน้ี
xxxxxxx 1: ค˚ำจ˚ำกัดควำม
ถ้อยค˚ำและค˚ำบรรยำยซ่ึงมีควำมหมำยเฉพำะxxxxxxให้ไว้ในส่วนใดก็ตำมของกร มธรรม์ประกันภัยน้ีให้ถือ ว่ำมี ควำมหมำยเดียวกันทั้งหมดไม่ว่ำจะปรำกฏในส่วนใดก็ตำม เว้นแต่จะได้ก˚ำหนดเป็นอย่ำงอื่นในxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
1.1 | บริษัท | หมำยถึง | บริษัท เอxxxx ประกันภัย (ประเทศไทย) จ˚ำกัด (มหำชน) |
1.2 | กรมธรรม์ประกันภัย | หมำยถึง | ตำรำงกรมธรรม์ประกันภัย เงื่อนไขทั่วไปและข้อก˚ำหนด ข้อตกลง คุ้มครอง ข้อยกเว้น เอกสำรแนบท้ำยกรมธรรม์ประกันภัย ใบค˚ำขอ ประกันภัย ใบรับรองกำรประกันภัย ใบรับรองกำรประกันภัยกรณตอ่ อำยุ ใบสลักหลังกรมธรรม์ประกันภัย และเอกสำรสรุปสำระส˚ำคัญ ตำมxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx ซ่ึงถือเป็นส่วนหน่ึงแห่งสัญญำประกันภัย |
1.3 | ผู้ถือกรมธรรม์ประกันภัย | หมำยถึง | บุคคลหรือองค์กร ที่ระบุชื่อเป็นผู้ถือกรมธรรม์ประกันภัยในตำรำง xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxและ/หรือใบรับรองกำรประกันภัย ซ่ึงเป็นผู้จดั ให้xxxxรประกันภัย เพื่อประโยชน์ของ ผู้เอำประกันภัย |
1.4 | ผู้เอำประกันภัย | หมำยถึง | บุคคลที่ระบุชื่อเป็นผู้เอำประกันภัยในตำรำงxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx และ/หรือใบรับรองกำรประกันภัย ซ่ึงเป็ นบุคคลxxxxxxรับควำม คุ้มครองตำมxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx |
1.5 | อุบัติเหตุ | หมำยถึง | เหตุกำรณ์ที่เกิดขึ้นอย่ำงฉับพลัน จำกปัจจัยภำยนอกร่ำงกำยและท˚ำ ให้xxxxxxที่ผู้เอำประกันภัยมิได้เจตนำหรือมุ่งxxxx |
1.6 | กำรบำดเจ็บ | หมำยถึง | กำรบำดเจ็บทำงร่ำงกำย อันเป็นผลโดยตรงจำกอุบัติเหตุ ซ่ึงเกิดขึ้ น โดยเอกเทศและโดยxxxxxจำกเหตุอื่น |
1.7 | ควำมสูญเสีย หรือควำม เสียหำยใด ๆ | หมำยถึง | กำรบำดเจ็บทำงร่ำงกำยของผู้เอำประกันภัยโดยอุบัติเหตุ และท˚ำให้ ผู้เอำประกันภัยเสียชีวิต สูญเสียอวัยวะ สำยตำ xxxxxภำพ หรือ ได้รับบำดเจ็บ |
1.8 | โรงพยำบำล | หมำยถึง | สถานพยาบาลใด ๆ ซ่ึงจัดให้บริการทางการแพทย์ โดยxxxxxxรับ ผู้ป่ วยไว้ค้างคืนและมีองค์ประกอบ ทางด้านสถานที่ มีจ˚านวน |
บุคลากรทางการแพทย์xxx xxxxxxxตลอดจนการจัดการให้บริการที่ ครบถ้วน โดยเฉพาะอย่างยิ่งมีห้องส˚าหรับการผ่าตัดใหญ่และได้รับ อนุญาตให้จดทะเบียนด˚าเนินการเป็นโรงพยาบาลตามกฎหมาย สถานพยาบาลของอาณาเขตนั้น ๆ | |||
1.9 | สถำนพยำบำลเวชกรรม | หมำยถึง | สถานพยาบาลใด ๆ ซ่ึงจัดให้บริการทางการแพทย์ โดยxxxxxxรับ ผู้ป่ วยไว้ค้างคืนและได้รับอนุญาตให้จดทะเบียนด˚าเนินการเป็น สถานพยาบาลเวชกรรมตามกฎหมายของอาณาเขตนั้น ๆ |
1.10 | คลินิก | หมำยถึง | สถานพยาบาลแผนปัจจุบันxxxxxxรับอนุญาตตามกฎหมาย ด˚าเนินการ โดยแพทย์ท˚าการรักษาพยาบาล ตรวจ วินิจฉัยโรค และไม่xxxxxx รับผู้ป่ วยไว้xxxxxxxxxx |
1.11 | ควำมรับผิดส่วนแรก | หมำยถึง | ควำมเสียหำยส่วนแรกที่ผู้เอำประกันภัยจะต้องรับผิดชอบเอ งต่อ อุบัติเหตุแต่ละคร้งั |
1.12 | แพทย์ | หมำยถึง | ผู้ที่ส˚ำเร็จกำรศึกษำได้รับปริ ญญำแพทยศำสตร์xxxxxxxxxขึ้น ทะเบียนอย่ำงถูกต้องจำกแพทยสภำ และได้รับอนุญำตให้ประกอบ วิชำชีพสำขำเวชกรรมในxxxxxxxxxxxให้บริกำรทำงกำรแพทย์ หรือ ทำงด้ำนศัลยกรรม |
1.13 | พยำบำล | หมำยถึง | ผู้xxxxxxรับใบอนุญาตประกอบวิชาชีพพยาบาลตามกฎหมาย |
1.14 | มำตรฐำนทำงกำรแพทย์ | หมำยถึง | หลักเกณฑ์หรือแนวทางปฏิบัติทางการแพทย์แผนปัจจุบัน ที่เป็ น xxxx และน˚ามาซ่ึงแผนการรักษาที่เหมาะสมกับ ผู้ป่ วยตามความ จ˚าเป็ นทางการแพทย์และสอดคล้องกับข้อสรุปจากประวัติการ บาดเจ็บ การตรวจพบ ผลการ ชันสูตร หรืออื่น ๆ (ถ้ามี) |
1.15 | ค่ำใช้จ่ำยที่จ˚ำเป็ นและ xxxxx | หมำยถึง | ค่ารักษาพยาบาล และ/หรือค่าใช้จ่ายใด ๆ ที่ควรจะเป็นเมื่อเทียบกับ การให้บริการที่โรงพยาบาล หรื อสถานพยาบาลเวชกรรม หรือ คลินิก เรียกเก็บกับผป่ วยทั่วไปของโรงพยาบาล หรือสถานพยาบาล เวชกรรม หรือคลินิกซ่ึงผู้เอาประกันภัยเข้ารับการรักษานั้น |
1.16 | ควำมจ˚ำเป็ นทำงกำรแพทย์ | หมำยxxx | xxxบริการทางการแพทย์ต่าง ๆ ที่มีเงื่อนไขดังน้ี (1) ต้องสอดคล้องกับการวินิจฉัย และการรักษาตามภาวะการ บาดเจ็บของผู้รับบริการ (2) ต้องมีข้อบ่งช้ีทางการแพทย์อย่างชัดเจนตามมาตรฐานเวช ปฏิบัติปัจจุบัน (3) ต้องมิใช่เพื่อความสะดวกของผู้รับบริการ หรือของครอบครัว ผู้รับบริการ หรือของผู้ให้บริการรักษาพยาบาลเพียงฝ่ ายเดียว และ |
(4) ต้องเป็นการบริการรักษาพยาบาลตามมาตรฐานการดูแลผป่วยที่ เหมาะสม ตามความจ˚าเป็ นของภาวะการบาดเจ็บของผู้รับบริการ นั้น ๆ | |||
1.17 | กำรก่อกำรร้ำย | หมำยถึง | กำรกระท˚ำซ่ึงใช้ก˚ำลังหรือควำมรุนแรง และ/หรือxxxxรข่มขู่โดย บุคคลหรือกลุ่มบุคคลใดไม่ว่ำจะเป็ นกำรกระท˚ำเพียงล˚ำพัง กำร กระท˚ำกำรแทน หรือที่เกี่ยวเนื่องกับองค์กรใด หรื อรัฐบำลใด ซ่ึง กระท˚ำเพื่อผลทำงกำรเมือง ศำสนำ ลัทธิxxxxหรื xxxxxxxxxxxที่ คล้ำยคลึงกัน รวมทั้งเพื่อต้องกำรส่งผลให้รัฐบำล และ /หรื อ สำธำรณชนหรือส่วนหน่ึงส่วนใดของสำธำรณชนตกอยู่ในภำวะตื่น ตระหนก หวำดกลัว |
1.18 | ปี กรมธรรม์ประกันภัย | หมำยถึง | ระยะเวลาหน่ึงปี นับแต่xxxxxxกรมธรรม์ประกันภัยมีผลบังคับ หรือ นับแต่วันครบรอบปี กรมธรรม์ประกันภัยปี ต่อ ๆ ไป |
xxxxxxx 2: เงื่อนไขทั่วไป และข้อก˚ำหนด
2.1 สัญญำประกันภัย
สัญญำประกันภัยน้ีเกิดขึ้นจำกกำรที่บริษัทเชื่อถือข้อแถลงของผู้ถือกรมธรรม์ประกันภัย ผู้เอำประกันภัยในใบค˚ำ ขอเอำประกันภัย และข้อแถลงเพิ่มเติม (ถ้ำมี) ที่ผู้ถือกรมธรรม์ประกันภัยหรือผู้เอำประกันภัยลงลำยมือชื่อให้ไ ว้ เป็ น หลักฐำนในกำรตกลงรับประกันภัยตำมสัญญำประกันภัย บริษัทจึงได้ออกxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxไว้ให้
ในกรณีที่ผู้ถือกรมธรรม์ประกันภัย ผู้เอำประกันภัยรู้อยู่แล้ว แต่แถลงข้อควำมอันเป็นเท็จในข้อแถลงตำมวรรค หน่ึง หรือรู้อยู่แล้วในข้อควำมจริงใดแต่ปกปิ ดข้อควำมจริงนั้นไว้โดยไม่แจ้งให้บริษัททรำบ ซ่ึงหำกบริ ษัททรำบข้อควำม จริงนั้น ๆ อำจจะได้จูงใจให้บริษัทเรียกเบี้ยประกันภัยสูงขึ้นหรือxxxxxxxxxยอมท˚ำสัญญำประกันภัย สัญญำประกันภัยน้ี จะตกเป็นโมฆียะ ตำมมำตรำ 865 แห่งxxxxxxกฎหมำยแพ่งและxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxสัญญำประกันภัยได้
บริษัทจะไม่ปฏิเสธควำมรับผิดโดยอำศัยข้อแถลงนอกเหนือจำกที่ผู้ถือกรมธรรม์ประกันภัยหรือผู้เอำประกันภัย ได้แถลงไว้ในเอกสำรตำมวรรคหน่ึง
2.2 ควำมxxxxxxxแห่งสัญญำและกำรเปลี่ยนแปลงข้อควำมในสัญญำประกันภัย
กรมธรรม์ประกันภัยน้ รวมทั้งข้อตกลงคุ้มครองและเอกสำรแนบท้ำย ประกอบกันเปนส็ ัญญำประกันภัย กำร
เปลี่ยนแปลงข้อควำมใด ๆ ในสัญญำประกันภัยจะต้องได้รับควำมยินยอมจำกบริษัทและได้บันทึกไว้ในxxxxx xxx xxxxxxxxxxxx หรือในเอกสำรแนบท้ำยแล้วจึงจะxxxxxxx
2.3 กำรไม่โต้แย้งหรือคัดค้ำนควำมไม่xxxxxxxของสัญญำประกันภัย
บริษัทจะไม่โต้แย้งหรือคัดค้ำนเรื่ องควำมไม่xxxxxxxของสัญญำประกันภัยน้ เมื่อกรมธรรม์ประกันภัยมี ผล
บังคับมำเป็นเวลำ 2 ปี กรมธรรม์ประกันภัยติดต่อกันขึ้นไป นับแต่xxxxxxกรมธรรม์ประกันภัยมีผลบังคับเป็นคร้งั แรก เว้น แต่กำรขำดช˚ำระเบี้ยประกันภัย
ในกรณีที่บริษัทได้ทรำบข้อมูลอันจะบอกล้ำงสัญญำประกันภัยได้ แต่มิได้ใช้xxxxxบอกล้ำงสัญญำประxx xxxx ภำยในก˚ำหนด 1 เดือนนับแต่ทรำบข้อมูลนั้น บริษัทไม่อำจบอกล้ำงควำมxxxxxxxของสัญญำประกันภัยในกรณีน้ีได้
2.4 กำรแถลงอำยุหรือเพศคลำดเคลื่อน
ถ้ำxxxxรแถลงอำยุ หรือเพศของผู้เอำประกันภัยคลำดเคลื่อนจำกควำมเป็นจริง ท˚ำให้
2.4.1 บริษัทได้รับเบี้ยประกันภัยน้อยกว่ำที่ก˚ำ หนด จ˚ำนวนเงินเอำประกันภัยที่ผู้เอำประกันภัยจะได้รับ ตำม xxxxxxxxxxxxxxxxxxxx จะเท่ำกับจำนวนเบี้ยประกันภัยxxxxxxช˚ำระแล้วนั้น สำมำรถซื้อควำมคุ้มครองตำมกำรประกันภัยน้ี ได้ตำมอำยุและเพศที่ถูกต้องแท้จริง หำกอำยุหรือเพศของผู้เอำประกันภัยถูกต้องแท้จริงนั้นไม่อำจได้รับควำมคุ้มครอง ภำยใต้xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxแล้ว บริษัทจะไม่จ่ำยค่ำxxxxxใด ๆให้ แต่จะคืนเบี้ยประกันภัยของxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxช˚ำระมำแล้วแทน
2.4.2 บริษัทได้รับเบี้ยประกันภัยเกินกว่ำอัตรำที่ก˚ำหนด บริษัทจะคืนเบี้ยประกันภัยในส่วนที่เกินให้แก่ผู้ถือ กรมธรรม์ประกันภัยและ/หรือ ผู้เอำประกันภัย อย่ำงไรก็ตำมบริษัทจะไม่น˚ำ เงื่อนไขน้ีไปบังคับใช้เพื่อกำรปรับ เบี้ ย ประกันภัยย้อนหลังส˚ำหรับระยะเวลำเอำประกันภัยในปี xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxผ่ำนไปแล้ว
2.5 กำรxxxxxxxxxชีพ
ถ้ำผู้เอำประกันภัยได้รับบำดเจ็บในขณะที่กระท˚ำกำรโดยxxxxxตอบแทนในอำชีพอื่นxxxxxxxรเสี่ยงอันตรำยมำกกว่ำ อำชีพxxxxxxแจ้งไว้แต่เดิม บริษัทจะจ่ำยค่ำxxxxxให้เป็นจ˚ำนวนเงินxxxxxxxเบี้ยประกันภัยxxxxxxรับช˚ำระแล้วส˚ำหรับอำชีพเดิม และจะซื้อควำมคุ้มครองส˚ำหรับอำชีพใหม่ได้
ถ้ำผู้เอำประกันภัยxxxxxxxxxชีพเป็ นอำชีพประเภทอื่นซ่ึงบริษัทก˚ำหนดไว้ว่ำเป็นอำชีพxxxxxxxรเสี่ยงภัยน้อยกว่ำ อำชีพประเภทที่แจ้งไว้กับบริษัท บริษัทจะลดเบี้ยประกันภัยลงและจะคืนเบี้ยประกันภัยให้ตำมส่วน นับแต่xxxxxxบริษัท ได้รับหลักฐำนแสดงกำรxxxxxxxxxชีพแล้ว
2.6 กำรบันทึกและเก็บรักษำรำยละเอียดของผู้เอำประกันภัย
2.6.1 ผู้ถือกรมธรรม์ประกันภัยจะต้องเก็บรักษำบันทึกเอกสำรเกี่ยวกับผู้เอำประกันภัยแต่ละค xxxxxxx ประกันภัยตำมxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxเป็นรำยบุคคล แสดงชื่อ เพศ อำยุ หรือวันเดือนปี เกิด จ˚ำนวนเงินเอำประกันภัย xxxxxx กรมธรรม์ประกันภัยมีผลบังคับ วันสิ้นสุดของxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx และรำยละเอียดอื่น ๆ ตำมที่จ˚ำเป็ น เพื่อปฏิบัติตำมเงื่อนไขของxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
2.6.2 ควำมผิดพลำดในกำรเก็บรักษำบันทึกเอกสำรน้ี จะไม่ท˚ำให้xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxอยู่แล้วเสื่อม เสียไป และไม่ท˚ำให้xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxถูกยกเลิกโดยชอบแล้วกลับมีผลต่อไปอีก แต่เมื่อได้ตรวจพบควำมผิดพลำด xxxxว่ำน้ีแล้ว ให้จัดกำรปรับปรุงตำมควำมเป็นธรรม
2.6.3 ผู้ถือกรมธรรม์ประกันภัยจะต้องส่งเอกสำรและหลักฐำนอันเป็นข้อพิสูจน์แก่บริษัทตำมที่ต้องกำ รใน เรื่องต่ำง ๆ ที่เกี่ยวข้องกับกรมธรรม์ประกันภัย บรรดำเอกสำรต่ำง ๆ ที่บุคคลใดส่งให้แก่ผู้ถือกรมธรรม์ประกันภัย เกี่ยวกับกำรประกันน้ี รวมทั้งหลักฐำนอื่น ๆที่เกี่ยวข้อง ผู้ถือกรมธรรม์ประกันภัยจะต้องอนุญำตให้บริษัทเข้ำตรวจxxxxx ตำมxxxxx
2.7 xxxxxxxxxxควำมคุ้มครอง กรณีxxxxx/ลดจ˚ำนวนผู้เอำประกันภัยระหว่ำงปี กรมธรรม์ประกันภัย
ในกรณีที่ผู้ถือกรมธรรม์ประกันภัยแจ้งจ˚ำนวนและรำยชื่อผู้เอำประกันภัยxxxxx/ลดในระหว่ำงปี กรมธรรม์ ประกันภัย บริษัทจะปรับปรุงเบี้ยประกันภัยให้เป็นไปตำมสัดส่วนของระยะเวลำที่จะได้รับควำมคุ้มครอง หรือตำม สัดส่วนของระยะเวลำควำมคุ้มครองที่เหลืออยู่
2.8 กำรช˚ำระเบี้ยประกันภัย
กำรช˚ำระเบี้ยประกันภัยแบบรำยปี จะถึงก˚ำหนดช˚ำระทันทีหรือก่อนควำมคุ้มครองจะเริ่ มต้น โดยผู้ถือกรมธรรม์ ประกันภัยและ/หรือผู้เอำประกันภัย และควำมคุ้มครองจะเริ่มมีผลบังคับตำมxxxxxxระบุในตำรำงกรมธรรม์ประกันภัย
2.9 กำรบอกเลิกกรมธรรม์ประกนภัย
2.9.1 บริษัทจะบอกเลิกกรมธรรม์ประกันภัยฉบับน้ีได้ด้วยกำรส่งหนังสือบอกกล่ำวล่วงหน้ำไม่น้อย กว่ำ 30 วัน โดยทำงไปรษณีย์ลงทะเบียนถึงผู้ถือกรมธรรม์ประกันภัยและ/หรื อผู้เอำประกันภัย ตำมxxxxxxxxxxงั สุดท้ำยที่แจ้งให้ บริษัททรำบ ในกรณีน้ีบริษัทจะคืนเบี้ยประกันภัยให้แก่ผู้ถือกรมธรรม์ประกันภัยและ/หรือผู้เอำประกันภัย โดยหักเบี้ ย ประกันภัยส˚ำหรับระยะเวลำที่กรมธรรม์ประกันภัยฉบับน้ีได้ใช้บังคับมำแล้วออกตำมส่วน
2.9.2 ผู้ถือกรมธรรม์ประกันภัยและ/หรือผู้เอำประกันภัยสำมำรถบอกเลิกกรมธรรม์ประกันภัยฉบับน้ีได้ โดย แจ้งให้บริ ษัททรำบเป็นหนังสือ และมีxxxxxxxxรับเบี้ยประกันภัยคืน หลังจำกหักเบี้ยประกันภัยส˚ำ หรับระยะเวลำที่
กรมธรรม์ประกันภัยฉบับน้ีได้ใช้บังคับมำแล้วออกตำมอัตรำเบี้ยประกันภัยระยะส้น
ตำรำงอัตรำเบี้ยประกันภัยระยะส้นั
ตำมตำรำงที่ระบุไว้ดังต่อไปน้ี
ระยะเวลำประกันภัย (ไม่เกิน/เดือน) | ร้อยละของเบี้ยประกันภัยเต็มปี |
1 | 15 |
2 | 25 |
3 | 35 |
4 | 45 |
5 | 55 |
6 | 65 |
7 | 75 |
8 | 80 |
9 | 85 |
10 | 90 |
11 | 95 |
12 | 100 |
กำรบอกเลิกกรมธรรม์ประกันภัยตำมเงื่อนไขข้อน้ี ไม่ว่ำจะกระท˚ำ โดยฝ่ ำยใดก็ตำม ต้องเป็นกำรบอกเลิก xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxฉบับเท่ำนั้น ไม่สำมำรถยกเลิกข้อตกลงคุ้มครองใดข้อตกลงคุ้มครองหน่ึงได้
2.10 กำรสิ้นสุดของสัญญำประกันภัยโดยอัตโนมัติ
ควำมคุ้มครองของผู้เอำประกันภัยตำมกรมธรรม์ประกันภัยฉบับน้ เกิดขึ้นดังต่อไปน้ี แล้วแต่เหตุกำรณ์ใดจะเกิดขึ้นก่อน
จะสิ้นสุดเมื่อมีเหตุกำรณ์ใดเหตุกำรณ์ หน่ึ ง
2.10.1 ณ xxxxxxกรมธรรม์ประกันภัยสิ้นผลบังคับดังที่ระบุในตำรำงxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxและ/หรือใบรับรอ ง กำรประกันภัย (กรณีที่ไม่มีกำรต่ออำยุกรมธรรม์ประกันภัย)
2.10.2 ในปี เอำประกันภัยที่ผู้เอำประกันภัยมีอำยุครบ 65 ปี xxxxxxxx
2.10.3 เมื่อผู้ถือกรมธรรม์ประกันภัยและ/หรือผู้เอำประกันภัยไม่ช˚ำระเบี้ยประกันภัยตำมเงื่อนไขทั่วไปแล ะ ข้อก˚ำหนดข้อ 2.8
2.10.4 เมื่อผู้เอำประกันภัยเสียชีวิต จำกสำเหตุxxxxxxได้รับควำมคุ้มครอง
2.10.5 เมื่อผู้เอำประกันภัยถูกจองจ˚ำอยู่ในเรือนจ˚ำหรือทัณฑสถำน
ส˚ำหรับกำรสิ้นสุดควำมคุ้มครองตำมข้อ 2.10.4 หรือ 2.10.5 บริษัทจะคืนเบี้ยประกันภัยให้แก่ผู้ถือกรมธรร ม์ ประกันภัยและ/หรือผู้เอำประกันภัย หรือผู้รับประโยชน์ โดยหักเบี้ยประกันภัยส˚ำหรับระยะเวลำที่กรมธรรม์ประกันภัย ฉบับน้ีได้ใช้บังคับมำแล้วออกตำมส่วน
2.10.6 ควำมคุ้มครองภำยใต้กรมธรรม์ประกันภัยน้ แต่ละควำมคุ้มครองจะสิ้นสุดเมื่อบริษัทได้จ่ำยค่ำxxxx x
ตำมจ˚ำนวนเงินเอำประกันภัยสูงสุดที่ระบุไว้ในตำรำงกรมธรรม์ประกันภัยของควำมคุ้มครองนั้น ๆ ครบถ้วนแล้ว โดย บริษัทจะให้ควำมคุ้มครองต่อไป จนสิ้นสุดระยะเวลำเอำประกันภัย เฉพำะจ˚ำนวนเงินเอำประกันภัยของควำมคุ้มครองอื่น ที่เหลืออยู่เท่ำนั้น
2.10.7 xxxxxxxxxxxxxxxxxxxx และกำรประกันภัยทั้งหลำยตำมxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxจะสิ้นสุดในเวลำ 24.00 น. ตำมเวลำประเทศไทยในxxxxxxสิ้นสุดของกรมธรรม์ประกันภัย
2.11 กำรต่ออำยุกรมธรรม์ประกันภัย
xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxอำจต่ออำยุได้ ซ่ึงขึ้นอยู่กับกำรพิจำรณำของบริษัท ดังน้ี
2.11.1 กรณีที่บริษัทยินยอมให้xxxxรต่ออำยุกรมธรรม์ประกันภัย บริษัทยงั xxไว้ซ่ึงxxxxxในกำร
2.11.1.1 กำรปรับอัตรำเบี้ยประกันภัยให้เหมำะสมกับระดับควำมเสี่ยงภัยและอำยุที่xxxxxขึ้ นของ
ผู้เอำประกันภัย และ
2.11.1.2 กำรเปลี่ยนแปลงเงื่อนไขกำรรับประกันภัย เงื่อนไขข้อตกลงคุ้มครองของกรมธรรม์
ประกันภัยในปี ที่ต่ออำยุได้ตำมควำมจ˚ำ เป็ น โดยบริษัทต้องแจ้งให้ผู้ถือกรมธรรม์ประกันภัยและ/หรือผู้เอำประxx xxxx ทรำบถึงกำรเปลี่ยนแปลงเงื่อนไขที่เป็นสำระส˚ำคัญตำมxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
2.11.2 หำกxxxxรต่ออำยุกรมธรรม์ประกันภัยและผู้ถือกรมธรรม์ประกันภัยและ/หรือผู้เอำประกันภัยช˚ำ ระเบี้ ย ประกันภัยภำยในระยะเวลำผ่อนผัน 30 วัน บริษัทจะไม่น˚ำเงื่อนไขเรื่องกำรไม่โต้แย้งหรือคัดค้ำนควำมไม่xxxxxxxของ สัญญำประกันภัยมำเริ่ มนับใหม่ หำกผู้ถือกรมธรรม์ประกันภัยและ/หรือผู้เอำประกันภัยไม่ช˚ำระเบี้ยประกันภัยภำ ยใน ระยะเวลำผ่อนผัน ให้ถือว่ำควำมคุ้มครองตำมxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxสิ้นสุดลงตั้งแต่xxxxxxครบก˚ำหนดชำระเบี้ยประกันภัย คร้ังสุดท้ำย กรณีxxxxรเรี ยกxxxxxxxxxxxxภำยในระยะเวลำผ่อนผันและผู้ถือกรมธรรม์ประกันภัยและ/หรือผู้เอำ
ประกันภัยยงั xxxxxxช˚ำระเบี้ยประกันภัย บริษัทจะหักเบี้ยประกันภัยที่ค้ำงช˚ำระออกจำกค่ำxxxxxxxxบริษัทจะชดใ ช้ตำม กรมธรรม์ประกันภัย
2.11.3 บริษัทสำมำรถปฏิเสธกำรต่ออำยุxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx โดยกำรแจ้งต่อผู้ถือกรมธรรม์ประกันภัยและ/ หรือผู้เอำประกันภัยทรำบเป็นลำยลักษณ์xxxxxล่วงหน้ำอย่ำงน้อย 30 วันก่อนxxxxxxกรมธรรม์ประกันภัยจะสิ้นผลบั งคับ ตำมที่ระบุไว้ในตำรำงกรมธรรม์ประกันภัย
2.12 กำรแจ้งอุบัติเหตุ
ผู้ถือกรมธรรม์ประกันภัย ผู้เอำประกันภัย ผู้รับประโยชน์ หรือตัวแทนของบุคคลแล้วแต่กรณี จะต้องแจ้งให้ บริษัททรำบถึงกำรบำดเจ็บหรือควำมสูญเสียหรือควำมเสียหำยโดยไม่ชักช้ำ ในกรณีxxxxxxxรเสียชีวิตต้องแจ้งให้บริ ษัท ทรำบทันที เว้นแต่จะพิสูจน์ได้ว่ำมีเหตุจ˚ำเป็นอันxxxxxxxxไม่อำจแจ้งให้บริษัททรำบดังxxxxxxกล่ำวมำแล้วข้ำงต้นได้ แต่ ได้แจ้งโดยเร็วที่สุด xxxxxxxสำมำรถจะกระท˚ำได้แล้ว
2.13 กำรเรียกร้องและกำรส่งหลักฐำนควำมเสียหำย
ในกรณีเรียกxxxxxxxxxxxx ผู้ถือกรมธรรม์ประกันภัย ผู้เอำประกันภัย ผู้รับประโยชน์ หรือตัวแทนของบุคคล ดังกล่ำวแล้วแต่กรณี จะต้องส่งหลักฐำนตำมที่บริษัทต้องกำรตำมควำมจ˚ำเป็นให้แก่บริษัทโดยค่ำใช้จ่ำยของตนเอง
ในกรณีเรียกxxxxxxxxxxxxเนื่องจำกเสียชีวิต หรือxxxxxภำพ ให้ส่งหลักฐำนดังกล่ำวข้ำงต้นภำยใน 30 วันนับ แต่วันเสียชีวิต หรื อนับจำกxxxxxxแพทย์ลงควำมเห็นว่ำxxxxxภำพ ส่วนในกรณีเรียกxxxxxxxxxxxxอย่ำงอื่น ให้ส่ง หลักฐำนภำยใน 180 วันนับแต่วันเกิดอุบัติเหตุ แต่กำรไม่เรียกร้องภำยในก˚ำหนดดังกล่ำวไม่ท˚ำให้xxxxxกำรเรียกร้อ งเสีย ไป หำกแสดงให้เห็นว่ำมีเหตุอันควรxxxxxxสำมำรถเรี ยกร้องได้ภำยในก˚ำ หนด และได้ท˚ำกำรเรียกร้องโดยเร็วที่สุดxxxxxxx สำมำรถจะกระท˚ำได้แล้ว
2.14 กำรตรวจทำงกำรแพทย์
บริษัทมีxxxxxตรวจสอบประวัติกำรรักษำพยำบำลและกำรตรวจวินิจฉัยของผู้เอำประกันภัยxxxxxxxจ˚ำเป็ นกับกำร ประกันภัยน้ี และมีxxxxxท˚ำกำรชันสูตรพลิกศพในกรณีที่มีเหตุจ˚ำเป็นและไม่เป็ นกำรขัดต่อกฎหมำย โดยค่ำใช้จ่ำยของ บริษัท
ในกรณีที่ผู้เอำประกันภัยไม่ยินยอมให้บริษัทตรวจสอบประวัติกำรรักษำพยำบำลและกำรตรวจวินิจฉัยของผู้เอำ ประกันภัยเพื่อประกอบ กำรพิจำรณำจ่ำยค่ำxxxxxนั้น บริษัทอำจปฏิเสธควำมคุ้มครองตำมxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxแก่ผู้ เอำประกันภัยได้
2.15 กำรจ่ำยค่ำxxxxx
บริ ษัทจะจ่ำยค่ำxxxxxภำยใน 15 วันนับแต่xxxxxxบริ ษัทได้รับหลักฐำนแสดงควำมสูญเสียหรือเสียหำยที่ ครบถ้วนและถูกต้องแล้ว โดยค่ำxxxxxส˚ำหรับกำรเสียชีวิต บริษัทจะจ่ำยให้แก่ผู้รับประโยชน์ ส่วนค่ำxxxxxอย่ำงอื่น จะจ่ำยให้แก่ผู้เอำประกันภัย
ในกรณีมีเหตุอันควรสงสัยว่ำกำรเรียกร้องเพื่อให้บริษัทชดใช้ตำมกรมธรรม์ประกันภัยดังกล่ำวข้ำงต้นไม่เป็ นไป ตำมข้อตกลงคุ้มครองในกรมธรรม์ประกันภัย ระยะเวลำที่ก˚ำหนดไว้อำจขยำยออกไปอีกได้ตำมควำมจ˚ำเป็น แต่ทั้งน้ีจะ ไม่เกิน 90 วัน นับแต่xxxxxxบริษัทได้รับเอกสำรครบถ้วนแล้ว
หำกบริษัทไม่อำจจ่ำยค่ำxxxxxให้แล้วเสร็จ ภำยในก˚ำหนดระยะเวลำข้ำงต้น บริษัทจะรับผิดชดใช้ดอกเบี้ยให้ อีกในอัตรำร้อยละ 15 ต่อปี ของจ˚ำนวนเงินที่ต้องจ่ำย ทั้งน้ีนับแต่xxxxxxครบก˚ำหนดช˚ำระ
2.16 ผู้รับประโยชน์ตำมกรมธรรม์ประกันภัย
ผู้เอำประกันภัยสำมำรถระบุxxxxxxxxxxxxxxxxx เมื่อผู้เอำประกันภัยเสียชีวิต บริษัทจะจ่ำยเงินxxxxxxxxxxใด ๆ ภำยใต้ข้อก˚ำหนดกรมธรรม์ประกันภัยให้แก่ผู้รับประโยชน์ตำมที่ระบุนั้น หำกมิได้ระบุชื่อผู้รับประโยชน์ บริษัทจะจ่ำย ค่ำxxxxxให้แก่กองมรดกของผู้เอำประกันภัย
ในกรณีที่ผู้เอำประกันภัยระบุชื่อผู้รับประโยชน์เพียงคนเดียว และผู้รับประโยชน์ได้เสียชีวิตก่อนผู้เอำประกันภัย หรือพร้อมกับผู้เอำประกันภัย ผู้เอำประกันภัยต้องแจ้งให้บริษัททรำบเป็นหนังสือถึงกำรเปลี่ยนตัวผู้รับประโยชน์ หำกผู้ เอำประกันภัยมิได้แจ้งหรือไม่สำมำรถแจ้งให้บริษัททรำบถึงกำรเปลี่ยนแปลงดังกล่ำวข้ำงต้น เมื่อผู้เอำประกันภัยเสียชีวิต บริษัทจะจ่ำยเงินxxxxxxxxxxให้แก่กองมรดกของผู้เอำประกันภัย
ในกรณีที่ผู้เอำประกันภัยระบุชื่อผู้รับประโยชน์มำกกว่ำหน่ึงคนและผู้รับประโยชน์รำยใดเสียชีวิตก่อนผู้ เอำ
ประกันภัยหรือพร้อมกับผู้เอำประกันภัย ผู้เอำประกันภัยต้องแจ้งให้บริษัททรำบเป็นหนังสือถึงกำรเปลี่ยนตัวผู้รับ ประโยชน์นั้น หรือแจ้งเปลี่ยนแปลงกำรxxxxxประโยชน์ของxxxxxxxxxxxxxxxxxเหลืออยู่ หำกผู้เอำประกันภัยมิได้แ จ้ง หรือไม่สำมำรถแจ้งให้บริษัททรำบถึงกำรเปลี่ยนตัวผู้รับประโยชน์ดังกล่ำวข้ำงต้น เมื่อผู้เอำประกันภัยเสียชีวิต บริษัทจะ จ่ำยเงินxxxxxxxxxxส่วนของผู้รับประโยชน์รำยที่เสียชีวิตให้แก่xxxxxxxxxxxxxxxxxเหลืออยู่คนละเท่ำ ๆ กัน
2.17 กำรระงับข้อพิพำทโดยอนุญำโตตุลำกำร
ในกรณีที่มีข้อพิพำท ข้อขัดแย้ง หรื อข้อเรียกร้องใด ๆ ภำยใต้กรมธรรม์ประกันภัยฉบับน้ีระหว่ำงผู้มีxxxxx เรียกร้องตำมกรมธรรม์ประกันภัยกับบริษัท และหำกผู้มีxxxxxเรียกร้องxxxxxxxและเห็นควรยุติข้อพิพำทนั้นโดยวิธีกำร อนุญำโตตุลำกำร บริ ษัทตกลงยินยอมและให้ท˚ำกำรวินิจฉัยช้ีขำดโดยอนุญำโตตุลำกำรตำมxxxxxxxส˚ำนักงำน คณะกรรมกำรก˚ำกับและxxxxxxxxกำรประกอบธุรกิจประกันภัยว่ำด้วยอนุญำโตตุลำกำร
2.18 xxxxxxxxxxxxxxxxxx
บริษัทจะรับผิดชดใช้ค่ำxxxxxตำมxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx เมื่อผู้เอำประกันภัย ผู้รับประโยชน์ หรือตัวแทนของ บุคคลดังกล่ำวแล้วแต่กรณี ได้ปฏิบัติถูกต้องครบถ้วนตำมสัญญำประกันภัยและ เงื่อนไขแห่งกรมธรรม์ประกันภัย
xxxxxxx 3 ข้อยกเว้นทั่วไป
การประกันภัยนี้ไม่คุ้มครอง
3.1 ควำมสูญเสีย หรือควำมเสียหำยใด ๆ อันเกิดจำก หรือxxxxxxxxxจำกสำเหตุดังต่อไปนี้
3.1.1 กำรกระท˚ำของผู้เอำประกันภัยขณะอยู่ภำยใต้ฤทธิ์สุรำ สำรเสพติด หรือยำเสพติดให้โทษจนไม่สำมำรถ ครองสติได้
ค˚ำว่ำ “ขณะอยู่ภำยใต้ฤทธิ์สุรำ” นั้น ในกรณีxxxxxxxรตรวจเลือดให้ถือเกณฑ์มีระดับแอลกอฮอล์ในเลือด ตั้งแต่ 150 มิลลิกรัมเปอร์เซ็นต์ขึ้นไป
3.1.2 กำรฆ่ำตัวตำย พยำยำมฆ่ำตัวตำย หรือกำรท˚ำร้ำยร่ำงกำยตนเอง
3.1.3 กำรได้รับเชื้อโรค ปรสิต เว้นแต่กำรติดเชื้อโรค หรือบำดทะยัก หรือโรคกลัวน˚้ำ ซึ่งเกิดจำกบำดแผลxxx xxxรับมำจำกอุบัติเหตุ
3.1.4 กำรรักษำทำงเวชกรรมหรือศัลยกรรม เว้นแต่ที่จ˚ำเป็ นจะต้องกระท˚ำ เนื่องจำกได้รับบำดเจ็บซึ่งได้รับ
ควำมคุ้มครองภำยใต้xxxxxxxxxxxxxxxxxxxx และได้กระท˚ำภำยในระยะเวลำที่ก˚ำหนดไว้ในกรมธรรม์ประกน
3.1.5 กำรแท้งลูก
ภัย
3.1.6 กำรรักษำxxxหรือกำรรักษำรำกxxx เว้นแต่กำรรักษำxxxxxxเกิดขึ้นภำยใน 7 วันนับจำกวันเกิดอุบัติเหตุ
3.1.7 กำรเปลี่ยนหรือใส่xxxปลอม กำรครอบxxx ทันตกรรมxxxxxxxx
3.1.8 อำหำรเป็ นพิษ
3.1.9 กำรปวดหลัง xxxxxสำเหตุมำจำกหมอนรองกระดูกสันหลังเคลื่อนxxxxxx xประสำท (Disc herniation) กระดูกสันหลังเคลื่อน (Spondylolisthesis) หมอนรองกระดูกสันหลังเสื่อม (Degenerative disc disease) กระดูกสันหลัง เสื่ อม (Spondylosis) และภำวะที่มีรอยแตก (Defect) หรือพยำธิสภำพที่กระดูกสันหลังส่ วน Pars interarticularis (Spondylolysis) เว้นแต่xxxxรแตกหัก (Fracture) หรือเคลื่อน (Dislocation) ของกระดูกสันหลังอันเนื่องมำจำกอุบัติเหตุ
3.1.10 สงครำม กำรรุกรำน กำรกระท˚ำที่มุ่งร้ำยของศัตรูต่ำงชำติหรือกำรกระท˚ำที่มุ่งร้ำยคล้ำยสงครำม ไม่ว่ำ
จะxxxxxxxรประกำศสงครำมหรือxxxxxตำม หรือสงครำมกลำงเมือง กำรxxxxxxx กำรกบฏ กำรจลำจล กำรนัดหยุดงำน กำร ก่อควำมวุ่นวำย กำรxxxxxxx กำรรัฐประหำร กำรประกำศกฎอัยกำรศึก หรือเหตุกำรณ์ใด ๆ ซึ่งจะเป็ นเหตุให้xxxxรประกำศ หรือxxไว้ซึ่งกฎอัยกำรศึก
3.1.11 กำรก่อกำรร้ำย
3.1.12 กำรแผ่รังสี หรือกำรแพร่ กัมมันตภำพรังสีจำกเชื้อเพลิงนิวเ คลียร์ หรือจำกกำกนิวเคลียร์ใด ๆ อัน เนื่องมำจำกกำรเผำไหม้ของเชื้อเพลิงนิวเคลียร์ และจำกกรรมวิธีใด ๆ แห่งกำรแตกแยกตัวทำงนิวเคลียร์ซึ่งด˚ำเนินติดต่อ ไปด้วยตัวเอง
3.1.13 กำรระเบิดของกัมมันตภำพรังสี หรือส่วนประกอบของนิวเคลียร์ หรือวัตถุอันตรำยอื่นใดที่อำจเกิดกำร ระเบิดในกระบวนกำรนิวเคลียร์ได้
3.2 ควำมสูญเสีย หรือควำมเสียหำยใด ๆ ที่เกิดขึ้นในเวลำต่อไปนี้
3.2.1 ขณะที่ผู้เอำประกันภัยแข่งรถหรือแข่งเรือทุกชนิด แข่งม้ำ แข่งสกีทุกชนิดรวมถึงเจตสกีด้วย แข่งสเก็ต ชกมวย โดดร่ม (เว้นแต่กำรโดดร่มเพื่อรักษำชีวิต) ขณะก˚ำลังขึ้นหรือก˚ำลังลงหรือโดยสำรอยู่ในบอลลูน หรือxxxxxxxxxx x xxxxบันจี้จั๊มพ์ ด˚ำน˚้ำที่ต้องใช้ถังอำกำศและเครื่องช่วยหำยใจใต้น˚้ำ
3.2.2 ขณะที่ผู้เอำประกันภัยขับขี่ หรือโดยสำรรถxxxxยำนยนต์
3.2.3 ขณะที่ผู้เอำประกันภัยก˚ำลังขึ้นหรือก˚ำลังลง หรือขณะโดยสำรอยู่ในอำกำศยำxxxxxxxxxจดทะเบียนเพื่อ บรรทุกผู้โดยสำร และมิได้ประกอบกำรโดยสำยกำรบินพำณิชย์
3.2.4 ขณะที่ผู้เอำประกันภัยก˚ำลังขับขี่หรือปฏิบัติหน้ำที่เป็ นพนักงำนประจ˚ำอำกำศยำนใด ๆ
3.2.5 ขณะที่ผู้เอำประกันภัยเข้ำร่วมทะเลำะวิวำทหรือมส่วนยั่วยุให้เกิดกำรทะเลำะวิวำท
3.2.6 ขณะที่ผู้เอำประกันภัยก่ออำชญำกรรมที่มีควำมผิดสถำนหนัก หรือขณะถูกจับกุม หรือหลบหนีกำร
จับกุม
3.2.7 ขณะที่ผู้เอำประกันภัยปฏิบัติหน้ำที่เป็ นทหำร ต˚ำรวจ หรืออำสำสมัครและเข้ำปฏิบัติกำรในสงครำม
หรือปรำบปรำม แต่หำกกำรเข้ำปฏิบัติกำรนั้นเกิน 30 วัน บริษัทจะคืนเบี้ยประกันภัยตั้งแต่ระยะเวลำxxxxxxxปฏิบั ติกำร สงครำมหรือปรำบปรำมนั้นจนถึงวันสิ้นสุดกำรปฏิบัติกำรนั้น ส่วนหลังจำกนั้นให้กรมธรรม์ประกันภัยมีผลบังคับต่อไป จนสิ้นสุดระยะเวลำประกันภัยที่ก˚ำหนดไว้ในตำรำงกรมธรรม์ประกันภัย
ข้อตกลงคุ้มครอง
1. กำรสูญเสียอวัยวะ | หมำยถึง | กำรถูกตัดออกจำกร่ำงกำยตั้งแต่ข้อมือหรือข้อเท้ำ และให้หมำยรวมถึงกำร สูญเสียxxxxxภำพในกำรใช้งำนของอวัยวะดังกล่ำวข้ำงต้นโดยสนิ้ เชิง และ มีข้อบ่งช้ีทำงกำรแพทย์ชัดเจนว่ำไม่สำมำรถกลับมำใช้งำนได้อีกตลอดไป |
2. กำรสูญเสียสำยตำ | หมำยถึง | ตำบอดสนิท และไม่มีทำงรักษำให้หำยได้ตลอดไป |
3. xxxxxภำพถำวรสิ้นเชิง | หมำยถึง | xxxxxภำพถึงขนำดไม่สำมำรถประกอบหน้ำที่กำรงำนใด ๆ ในอำชีพ ประจ˚ำและอำชีพอื่น ๆ ได้โดยสิ้นเชิงตลอดไป หรื อไม่สำมำรถปฏิบัติ กิจวัตรประจ˚ำวันตั้งแต่ 3 ชนิดขึ้นไปได้ด้วยตนเอง ทั้งน้ี ปฏิบัติกิจวัตรประจ˚ำวัน หมำยถึง ควำมสำมำรถในกำรปฏิบัติภำรกจิ หลักประจ˚ำวันของคนxxxx 6 ชนิด ซ่ึงเป็ นเกณฑ์ทำงกำรแพทย์ในกำร ประเมินผป่ วยxxxxxxสำมำรถปฏบัติภำรกิจดังกล่ำวได้ ประกอบด้วย (1) ควำมสำมำรถในกำรเคลื่อนย้ำย xxxx ควำมสำมำรถในกำร เคลื่อนย้ำยจำกxxxxxxxไปกลับxxxxxxxxด้วยตนเอง โดยไม่ต้องได้รับ กำรช่วยเหลือจำกผู้อื่นหรือใช้อุปกรณ์ช่วย (2) ควำมสำมำรถในกำรเดินหรือเคลื่อนที่ xxxx ควำมสำมำรถในกำร เดินหรือเคลื่อนที่จำกห้องหน่ึงไปยังอีกห้องหน่ึงได้ด้วยต นเอง โดยไม่ต้องได้รับควำมช่วยเหลือจำกผู้อื่นหรือใช้อุปกรณ์ช่วย (3) ควำมสำมำรถในกำรแต่งกำย xxxx ควำมสำมำรถในกำรสวมหรือ ถอดเส้ืxxxxxxxด้วยตนเองโดยไม่ต้องได้รบควำมช่วยเหลือจำกผอู้ นื่ หรือใช้อุปกรณ์ช่วย (4) ควำมสำมำรถในกำรอำบน้˚ำช˚ำระร่ำงกำย xxxx ควำมสำมำรถในกำร อำบน้˚ำ รวมถึงกำรเข้ำและออกจำกหอ้ งอำบน้˚ำได้ด้วยตนเองโดย ไม่ต้องได้รับควำมช่วยเหลือจำกผู้อื่นหรือใช้อุปกรณ์ช่วย (5) ควำมสำมำรถในกำรรับประทำนอำหำร xxxx ควำมสำมำรถในกำร รับประทำนอำหำรได้ด้วยตนเองโดยไม่ต้องได้รับควำมช่วยเหลอื จำกผู้อื่นหรือใช้อุปกรณ์ช่วย (6) ควำมสำมำรถในกำรขับถ่ำย xxxx ควำมสำมำรถในกำรใช้ห้องน้˚ำ เพื่อกำรขับถ่ำย รวมถึงกำรเข้ำและออกจำกห้องน้˚ำได้ด้วยตนเอง โดยไม่ต้องได้รับควำมช่วยเหลือจำกผู้อื่นหรือใช้อุปกรณ์ช่วย |
xxxxxxxxxxกำรเสียชีวิต กำรสูญเสียอวัยวะ สำยตำ กำรรับฟังเสียง กำรพูดออกเสียง หรือxxxxxภำพถำวร (อ.บ.2) ค˚ำจ˚ำกัดควำมเพิ่มเติม
5. xxxxxภำพถำวรบำงส่วน | หมำยถึง | ทุพพลภาพxxxxxxxxxxxxxxxxประกอบหน้าที่การงานใด ๆ ในอาชีพ ประจ˚าตามxxxxxxxตลอดไป แต่ท˚างานอื่นเพื่อสินจ้างได้ |
ควำมคุ้มครอง
กำรประกันภัยน้ีให้ควำมคุ้มครองควำมสูญเสีย หรือควำมเสียหำยอันเกิดจำกกำรบำดเจ็บทำงร่ำงกำยของผู้เอำ ประกันภัย โดยอุบัติเหตุ ซ่ึงเกิดขึ้นในระหว่ำงระยะเวลำเอำประกันภัยและท˚ำผู้เอำประกันภัยเสียชีวิต สูญเสียอวัยวะ สำยตำ กำรรับฟังเสียง กำรพูดออกเสียง หรือxxxxxภำพถำวรสิ้นเชิงภำยใน 180 วันนับแต่xxxxxxเกิดอุบัติเหตุ หรือกำร บำดเจ็บxxxxxxรับท˚ำให้ผู้เอำประกันภัยต้องรักษำตัวติดต่อกันในฐำนะผป่ วยในในโรงพยำบำล หรือสถำนพยำบำลเวช กรรม และเสียชีวิตเพรำะกำรบำดเจ็บนั้นเมื่อใดก็ดี บริษัทจะจ่ำยค่ำxxxxxให้ ดังน้ี
1 | 100% ของจ˚ำนวนเงินเอำประกันภัย | ส˚ำหรับกำรเสียชีวิต |
2 | 100% ของจ˚ำนวนเงินเอำประกันภัย | ส˚ำหรับกำรตกเป็นบุคคลxxxxxภำพถำวรสิ้นเชิง และกำรxxxxxภำพถำวร สิ้นเชิงนั้นได้เป็นไปติดต่อกันไม่น้อยกว่ำ 12 เดือน นับแต่xxxxxxเกิดอบัติเหตุ หรือมีข้อบ่งช้ีทำงกำรแพทย์ชัดเจนว่ำผู้เอำประกันภัยตกเป็นบุคคลxxxxx ภำพถำวรสิ้นเชิง |
3 | 100% ของจ˚ำนวนเงินเอำประกันภัย | ส˚ำหรับมือสองข้ำงตั้งแต่ข้อมือ หรือเท้ำสองข้ำงตั้งแต่ข้อเท้ำ หรือสำยตำ สองข้ำง |
4 | 100% ของจ˚ำนวนเงินเอำประกันภัย | ส˚ำหรับมือหน่ึงข้ำงตั้งแต่ข้อมือ และเท้ำหน่ึงข้ำงตั้งแต่ข้อเท้ำ |
5 | 100% ของจ˚ำนวนเงินเอำประกันภัย | ส˚ำหรับมือหน่ึงข้ำงตั้งแต่ข้อมือ และสำยตำหน่ึงข้ำง |
6 | 100% ของจ˚ำนวนเงินเอำประกันภัย | ส˚ำหรับเท้ำหน่ึงข้ำงตั้งแต่ข้อเท้ำ และสำยตำหน่ึงข้ำง |
7 | 60% ของจ˚ำนวนเงินเอำประกันภัย | ส˚ำหรับมือหน่ึงข้ำงตั้งแต่ข้อมือ |
8 | 60% ของจ˚ำนวนเงินเอำประกันภัย | ส˚ำหรับเท้ำหน่ึงข้ำงตั้งแต่ข้อเท้ำ |
9 | 60% ของจ˚ำนวนเงินเอำประกันภัย | ส˚ำหรับสำยตำหน่ึงข้ำง |
10 | 50% ของจ˚ำนวนเงินเอำประกันภัย | ส˚ำหรับหูหนวกสองข้ำงหรือเป็นใบ้ |
11 | 15% ของจ˚ำนวนเงินเอำประกันภัย | ส˚ำหรับหูหนวกหน่ึงข้ำง |
12 | 25% ของจ˚ำนวนเงินเอำประกันภัย | ส˚ำหรับน้ิวหัวแม่มือ (ทั้งสองข้อ) |
13 | 10% ของจ˚ำนวนเงินเอำประกันภัย | ส˚ำหรับนิ้วหัวแม่มือ (หน่ึงข้อ) |
14 | 10% ของจ˚ำนวนเงินเอำประกันภัย | ส˚ำหรับxxxxxxx (ทั้งสำมข้อ) |
15 | 8% ของจ˚ำนวนเงินเอำประกันภัย | ส˚ำหรับxxxxxxx (ทั้งสองข้อ) |
16 | 4% ของจ˚ำนวนเงินเอำประกันภัย | ส˚ำหรับxxxxxxx (หน่ึงข้อ) |
17 | 5% ของจ˚ำนวนเงินเอำประกันภัย | ส˚ำหรับนิ้วอื่น ๆ แต่ละนิ้ว (ไม่น้อยกว่ำสองข้อ) นอกจำกนิ้วหัวแม่มือและ xxxxxxx |
18 | 5% ของจ˚ำนวนเงินเอำประกันภัย | ส˚ำหรับนิ้วหัวแม่เท้ำ |
19 | 1% ของจ˚ำนวนเงินเอำประกันภัย | ส˚ำหรับนิ้วเท้ำอื่น ๆ แต่ละนิ้ว (ไม่น้อยกว่ำหน่ึงข้อ) นอกจำกนิ้วหัวแม่เท้ำ |
บริษัทจะจ่ำยค่ำxxxxxตำมข้อน้ีเพียงรำยกำรที่สูงสุดรำยกำรเดียวเท่ำนั้น เว้นแต่กรณีxxxxxxxรสูญเสียนิ้วมือหรื x xxxxxxxxโดยถำวรสิ้นเชิงตำมรำยกำรที่ 12 ถึง 19 และไม่อำจเรียกxxxxxxxxxxxxตำมรำยกำรใดรำยกำรหน่ึงในรำยกำรที่ 1 ถึง 9 ได้ บริษัทจะจ่ำยค่ำxxxxxให้ตำมควำมสูญเสียที่แท้จริงในแต่ละรำยกำรรวมกันแต่ไม่เกินจ˚ำนวนเงินเอำประกันภัย ที่ระบุไว้ในตำรำงกรมธรรม์ประกันภัยและ/หรือใบรับรองกำรประกันภัย
ในกรณีxxxxxภำพถำวรบำงส่วนซ่ึงไม่สำมำรถเรียกxxxxxxxxxxxxxxxกำหนดไว้ตำมรำยกำรที่ 2 ถึง 19 ได้และ ไม่ใช่เป็นกำรสูญเสียxxxxxภำพในกำรxxxxxx หรือดมกลิ่น บริษัทจะจ่ำยค่ำxxxxxให้ตำมควำมเห็นของแพทย์ของ บริษัท แต่ไม่เกิน 50% ของจ˚ำนวนเงินเอำประกันภัยที่ระบุไว้ในตำรำงกรมธรรม์ประกันภัยและ/หรือใบรับรองกำร ประกันภัย
ตลอดระยะเวลำประกันภัย บริษัทจะจ่ำยค่ำxxxxxส˚ำหxxxxxที่เกิดขึ้ นตำมข้อตกลงคุ้มครองน้ีรวมกันไ ม่ เกิน จ˚ำนวนเงินดังระบุไว้ในตำรำงกรมธรรม์ประกันภัยและ/หรือใบรับรองกำรประกันภัย หำกบริษัทจ่ำยค่ำxxxxxตำมข้อตก ลงคุ้มครองน้ียงั ไม่เต็มจ˚ำนวนเงินเอำประกันภัย บริษัทจะยงั xxให้ควำมคุ้มครองจนสิ้นสุดระยะเวลำเอำประกันภัยเท่ำกับ จ˚ำนวนเงินเอำประกันภัยที่เหลืออยู่เท่ำนั้น
กำรเรียกร้องxxxxxxxxxxกำรเสียชีวิต
ผู้ถือxxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxจะต้องส่งหลักฐำนดังต่อไปน้ีให้แก่บริษัทภำยใน 30 วันนับจำกxxxxxxผู้ เอำประกันภัยเสียชีวิตโดยค่ำใช้จ่ำยของผู้รับประโยชน์
1. แบบฟอร์มกำรเรียกxxxxxxxสินไหมทดแทนที่ก˚ำหนดโดยบริษัท
2. ใบมรณบัตร
3. ส˚ำเนำรำยงำนชันสูตรพลิกศพ รับรองโดยร้อยเวรxxxxของคดีหรือหน่วยงำxxxxออกรำยงำน
4. ส˚ำเนำบันทึกประจ˚ำวันของต˚ำรวจรับรองโดยร้อยเวรxxxxของคดี
5. ส˚ำเนำบัตรประจ˚ำตัวประชำชน และส˚ำเนำทะเบียนบ้ำนประทับ “ตำย” ของผู้เอำประกันภัย
6. ส˚ำเนำบัตรประจ˚ำตัวประชำชน และส˚ำเนำทะเบียนบ้ำนของผู้รับประโยชน์ กำรไม่ส่งหลักฐำนภำยในระยะเวลำดังกล่ำว ไม่ท˚ำให้xxxxxในกำรเรียกร้องเสียไป หำกแสดงให้เห็นได้ว่ำมีเหตุ
อันxxxxxxxxไม่สำมำรถส่งหลักฐำนดังกล่ำวได้ภำยในระยะเวลำที่ก˚ำหนด แต่ได้ส่งโดยเร็วที่สุดxxxxxxxจะกระท˚ำได้แล้ว
กำรเรียกร้องxxxxxxxxxxxxxxxภำพถำวรสิ้นเชิง หรือกำรสูญเสียอวัยวะ สำยตำ กำรรับฟังเสียง กำรพูดออกเสียง ผู้ถือกรมธรรม์ประกันภัย ผู้เอำประกันภัยจะต้องส่งหลักฐำนดังต่อไปน้ีให้แก่บริษัทภำยใน 30 วัน นับจำกxxxxxx
แพทย์ลงควำมเห็นว่ำxxxxxภำพถำวรสิ้นเชิง หรือสูญเสียอวัยวะ สำยตำ กำรรับฟังเสียง กำรพูดออกเสียงโดยค่ำใช้จ่ำย ของตนเอง
1. แบบฟอร์มกำรเรียกxxxxxxxสินไหมทดแทนที่ก˚ำหนดโดยบริษัท
2. ใบรำยงำนแพทย์ที่ยืนยน เสียง
กำรxxxxxภำพถำวรสิ้นเชิงหรือสูญเสียอวัยวะ สำยตำ กำรรับฟังเสียง กำรพูดออก
3. ส˚ำเนำบัตรประชำชนลงลำยมือชื่อ พร้อมรับรองส˚ำเนำถูกต้อง
กำรไม่ส่งหลักฐำนภำยในระยะเวลำดังกล่ำว ไม่ท˚ำให้xxxxxในกำรเรียกร้องเสียไป หำกแสดงให้เห็นได้ว่ำมีเหตุ อันxxxxxxxxไม่สำมำรถส่งหลักฐำนดังกล่ำวได้ภำยในระยะเวลำที่ก˚ำหนด แต่ได้ส่งโดยเร็วที่สุดxxxxxxxจะกระท˚ำได้แล้ว
ข้อตกลงคุ้มครอง xxxxxxxxxxกำรรักษำพยำบำล
ค˚ำจ˚ำกัดควำมเพิ่มเติม
ค่ำห้องส˚ำหรับผป่ วยใน | หมำยถึง | ค่ำห้องxxxผู้ป่ วย ค่ำอำหำรผป่ วย ค่ำบริกำรพยำบำล และค่ำบริ กำรใน โรงพยำบำล ที่โรงพยำบำล หรือสถำนพยำบำลเวชกรรมจัดให้ในแต่ละ วัน |
ผป่ วยใน | หมำยถึง | ผู้ที่จ˚ำเป็ นต้องเข้ำรับกำรรักษำในโรงพยำบำล หรื อสถำนพยำบำลเวช กรรมติดต่อกันไม่น้อยกว่ำ 6 ชั่วโมง ซ่ึงต้องลงทะเบียนเป็นผป่ วยใน โดย ได้รับกำรวินิจฉัยและค˚ำแนะน˚ำจำกแพทย์ตำมข้อบ่งช้ีซ่ึงเป็นมำตรฐำน ทำงกำรแพทย์ และในระยะเวลำที่เหมำะสมส˚ำหรับกำรรักษำกำรบำดเจ็บ นั้น ๆ และให้รวมถึงกรณีรับตัวไว้เป็ นผู้ป่ วยในแล้วต่อมำเสียชีวิตก่ อน ครบ 6 ชั่วโมง |
แพทย์ทำงเลือก | หมำยถึง | กำรตรวจวินิจฉัย กำรรักษำพยำบำลหรือกำรป้องกันโรคด้วยวิธีกำรแพทย์ แผนไทย กำรแพทย์พื้นบ้ำนไทย กำรแพทย์แผนxxx หรือวิธีกำรอื่น ๆ ที่ มิใช่กำรแพทย์แผนปัจจุบัน |
ควำมคุ้มครอง
ถ้ำกำรบำดเจ็บxxxxxxรับท˚ำให้ผู้เอำประกันภัยต้องรับกำรรักษำพยำบำลโดยแพทย์ หรือต้องได้รับกำรพยำบำลโดย พยำบำล ซ่ึงเกิดขึ้นภำยใน 52 สัปดำห์ นับแต่xxxxxxเกิดอุบัติเหตุ บริษัทจะจ่ำยค่ำxxxxxส˚ำหรับ ค่ำใช้จ่ำยที่จ˚ำเป็นและ xxxxx ซ่ึงเกิดขึ้นจำกกำรรักษำพยำบำลตำมควำมจ˚ำเป็ นทำงกำรแพทย์และมำตรฐำนทำงกำรแพทย์ ส˚ำหรับค่ำห้อง ส˚ำหรับผป่ วยใน ค่ำห้องสังเกตอำกำร ค่ำรักษำพยำบำล และxxxxxรพยำบำลให้ตำมจ˚ำนวนเงินที่จ่ำยจริง ทั้งน้ีไม่เกิน จ˚านวนเงินเอาประกันภัยที่ระบุไว้ในตารางกรมธรรม์ประกันภัยและ/หรือใบรับรองกำรประกันภัย หักด้วยความรับผิด ส่วนแรก (ถ้ามี)
กำรเรียกร้องxxxxxxxxxxกำรรักษำพยำบำล
ผู้ถือกรมธรรม์ประกันภัย ผู้เอำประกันภัยจะต้องส่งหลักฐำนดังต่อไปน้ีให้แก่บริษัทภำยใน 30 วันนับจำกxxxxxx ออกจำกโรงพยำบำล สถำนพยำบำลเวชกรรม หรือxxxxxxรับกำรรักษำจำกคลินิกโดยค่ำใช้จ่ำยของตนเอง
1. แบบฟอร์มกำรเรียกxxxxxxxสินไหมทดแทนที่ก˚ำหนดโดยบริษัท
2. ใบรำยงำนแพทย์ที่ระบุอำกำรส˚ำคัญ ผลกำรวินิจฉัย และกำรรักษำ
3. ใบเสร็จรับเงินต้นฉบับที่แสดงรำยกำรค่ำใช้จ่ำย หรือxxxxปปิ ดหน้ำงบกับใบเสร็จรับเงิน
4. ส˚ำเนำบัตรประชำชนลงลำยมือชื่อ พร้อมรับรองส˚ำเนำถูกต้อง
กำรไม่ส่งหลักฐำนภำยในระยะเวลำดังกล่ำว ไม่ท˚ำให้xxxxxในกำรเรียกร้องเสียไป หำกแสดงให้เห็นได้ว่ำมีเหตุ อันxxxxxxxxไม่สำมำรถส่งหลักฐำนดังกล่ำวได้ภำยในระยะเวลำที่ก˚ำหนด แต่ได้ส่งโดยเร็วที่สุดxxxxxxxจะกระท˚ำได้แล้ว
ใบเสร็จรับเงินที่แสดงรำยกำรค่ำใช้จ่ำยต้องเป็นใบเสร็จรับเงินต้นฉบับ และบริษัทจะคืนต้นฉบับใบเส ร็จที่ รับรองยอดเงินที่จ่ำยไป เพื่อให้ผู้เอำประกันภัยไปเรียกร้องส่วนที่ขำดจำกผู้รับประกันภัยรำยอื่น แต่หำกผู้เอำประกันภัย ได้รับกำรชดใช้จำกสวัสดิกำรของรัฐ หรือสวัสดิกำรอื่นใด หรือจำกกำรประกันภัยอื่นมำแล้ว ให้ผู้เอำประกันภัยส่งส˚ำเนำ ใบเสร็จxxxxxxxรรับรองยอดเงินที่จ่ำยจำกสวัสดิกำรของรัฐ หรือหน่วยงำนอื่น เพื่อเรียกร้องส่วนที่ขำดจำกบริษัท
กำรรักษำนอกประเทศไทย
กำรรักษำพยำบำลเนื่องจำกกำรบำดเจ็บตำมควำมคุ้มครองของxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx โดยใช้อัตรำแลกเปลี่ยนเงินตรำต่ำงประเทศ ตำมxxxxxxระบุไว้ในใบเสร็จรับxxxxxxxรักษำพยำบำล
ข้อจ˚ากัดส˚าหรับข้อตกลงคุ้มครองxxxxxxxxxxการรักษาพยาบาล
บริษัทจะจ่ำยค่ำxxxxx
xxxคุ
ครองค่ำจ้ำงพยำบำลพิเศษ อุปกรณ์ค˚ำ้ ยน
ต่ำง ๆ (ยกเว
ไม ˚ำ้ ย
) รถเข็นผป่ วย อวัยวะเทียมภำย นอก
ร่ำงกำย แพทย์ทำงเลือก (Alternative medicine) กำรฝังเข็ม
ข้อตกลงคุ้มครอง xxxxxxxxxxกำรชดเชยรำยได้ระหว่ำงกำรเข้ำรักษำตัวในโรงพยำบำล
ค˚ำจ˚ำกัดควำมเพิ่มเติม
ผป่ วยใน | หมำยถึง | ผู้ที่จ˚ำเป็นต้องเข้ำรับกำรรักษำในโรงพยำบำล หรือสถำนพยำบำลเวชกรรม ติดต่อกันไม่น้อยกว่ำ 6 ชั่วโมง ซ่ึงต้องลงทะเบียนเป็นผป่ วยใน โดยได้รบั กำร วินิจฉัยและค˚ำแนะน˚ำจำกแพทย์ตำมข้อบ่งช้ีซ่ึงเป็นมำตรฐำนทำงกำรแพทย์ และในระยะเวลำที่เหมำะสมส˚ำหรับกำรรักษำกำรบำดเจ็บนั้น ๆ และให้ รวมถึงกรณีรับตัวไว้เป็นผป่ วยในแล้วต่อมำเสียชีวิตก่อนครบ 6 ชั่วโมง |
ควำมคุ้มครอง
ถ้ำกำรบำดเจ็บxxxxxxรับท˚ำให้ผู้เอำประกันภัยต้องเข้ำรักษำตัวเป็ นผู้ป่ วยในในโรงพยำบำล บริ ษัทจะจ่ำย xxxxxxxxxxกำรชดเชยรำยได้ระหว่ำงกำรเข้ำรักษำตัวในโรงพยำบำล ให้ตำมจ˚ำ นวนเงินที่ระบุไว้ในหน้ำตำรำง กรมธรรม์ประกันภัยและ/หรือใบรับรองกำรประกันภัย
ในกรณีที่มีควำมจ˚ำเป็นทำงกำรแพทย์ต้องxxxxxxxรักษำตัวเป็ นผป่ วยในห้องผู้ป่ วยหนัก (xx.xx.xx.) บริษัทจะจ่ำย xxxxxxxxxxกำรชดเชยรำยได้ระหว่ำงกำรเข้ำรักษำตัวในโรงพยำบำล ให้เป็น 2 เท่ำของxxxxxxxxxxกำรชดเชยรำยได้ ระหว่ำงกำรเข้ำรักษำตัวในโรงพยำบำล ทั้งน้ีไม่เกิน 7 วัน อย่ำงไรก็ตำม บริษัทจะจ่ำยxxxxxxxxxxกำรชดเชยรำยได้ ระหว่ำงกำรเข้ำรักษำตัวในโรงพยำบำล รวมกันสูงสุดไม่เกิน 365 วันต่อกำรบำดเจ็บแต่ละคร้ัง
กรณีที่ผู้เอำประกันภัยบำดเจ็บ ซ่ึงกำรตรวจรักษำโดยกำรผ่ำตัดหรือหัตถกำรตำมควำมจ˚ำเป็นทำงกำรแพทย์ต้อง ตรวจรักษำในฐำนะผป่ วยใน แต่เนื่องจำกวิวัฒนำกำรทำงกำรแพทย์ท˚ำให้กำรตรวจรักษำนั้นไม่จ˚ำเป็นต้องxxxรักษำตัวใน โรงพยำบำล บริษัทจะจ่ำยค่ำชดเชยรำยวัน 1 วัน ส˚ำหรับกำรตรวจรักษำที่เกิดขึ้นส˚ำหรับกำรตรวจรักษำโดยกำรผ่ำตัด หรือหัตถกำร ดังจะกล่ำวต่อไปน้ี โดยถือเสมือนว่ำผู้เอำประกันภัยxxxxxxxรับกำรตรวจรักษำในฐำนะผป่ วยใน ตำมควำม คุ้มครองของข้อตกลงคุ้มครองxxxxxxxxxxกำรชดเชยรำยได้ระหว่ำงกำรเข้ำรักษำตัวในโรงพยำบำล
1. กำรสลำยนิ่ว (ESWL : Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy)
2. กำรตรวจเส้นเลือดหัวใจโดยกำรฉีดสี (Coronary Angiogram / Cardiac Catheterization)
3. กำรผ่ำตัดต้อกระจก (Extra Capsular Cataract Extraction with Intra Ocular Lens)
4. กำรผ่ำตัดโดยกำรส่องกล้อง (Laparoscopic)ทุกชนิด
5. กำรตรวจโดยกำรส่องกล้อง (Endoscope)ทุกชนิด
6. กำรผ่ำตัด หรือเจำะไซนัส (Sinus Operations)
7. กำรตัดก้อนเนื้อที่เต้ำนม (Excision Breast Mass)
8. กำรตัดชิ้นเนื้อจำกกระดูก (Bone Biopsy)
9. กำรตัด (Amputation) นิ้วมือหรือนิ้วเท้ำ
10. กำรเจำะตับ (Liver Puncture/Liver Aspiration)
11. กำรเจำะไขกระดูก (Bone Marrow Aspiration)
12. กำรxxxxxxxxเยื่อหุ้มไขสันหลัง (Lumbar Puncture)
13. กำรxxxxxxxxเยื่อหุ้มปอด (Thoracentesis/Pleuracentesis/Thoracic Aspiration/Thoracic Paracentesis)
14. กำรxxxxxxxxเยื่อบุxxxxxxxx (Abdominal Paracentesis/Abdominal Tapping)
15. กำรขูดมดลูก (Curettage, Dilatation & Curettage, Fractional Curettage)
16. กำรตัดชิ้นเนื้อจำกปำกมดลูก (Colposcope, Loop diathermy)
17. กำรรักษำ Bartholin’s Cyst (Marsupialization of Xxxxxxxxx’x Cyst)
18. กำรรักษำโรคด้วยรังสีแกมม่ำ (Gamma knife)
กรณีต้องตรวจรักษำตัวตั้งแต่xxxxxxงหรือมำกกว่ำนั้น (ไม่ว่ำจะเปนxx ป่ วยในหรือผป่ วยนอก)ด้วยสำเหตุหรือ
โรคเดียวกัน โดยระยะเวลำห่ำงกันแต่ละคร้งั ไม่เกินกว่ำ 90 วัน ก็ให้ถือว่ำเป็นกำรตรวจรักษำคร้งั เดียวกันด้วย
กำรเรียกร้องxxxxxxxxxxกำรชดเชยรำยได้ระหว่ำงกำรเข้ำรักษำตัวในโรงพยำบำล
ผู้ถือกรมธรรม์ประกันภัย ผู้เอำประกันภัย จะต้องส่งหลักฐำนดังต่อไปน้ีให้แก่บริษัทภำยใน 30 วัน นับจำกxxxxxx ออกจำกโรงพยำบำล สถำนพยำบำลเวชกรรม โดยค่ำใช้จ่ำยของตนเอง
1. แบบฟอร์มกำรเรียกxxxxxxxสินไหมทดแทนที่ก˚ำหนดโดยบริษัท
2. ใบรำยงำนแพทย์ที่ระบุอำกำรส˚ำคัญ ผลกำรวินิจฉัย และกำรรักษำ
3. ส˚ำเนำใบเสร็จรับเงินต้นฉบับที่แสดงรำยกำรค่ำใช้จ่ำย หรือส˚ำเนำxxxxปปิ ดหน้ำงบกับใบเสร็จรับเงิน
4. ส˚ำเนำบัตรประชำชนลงลำยมือชื่อ พร้อมรับรองส˚ำเนำถูกต้อง กำรไม่ส่งหลักฐำนภำยในระยะเวลำดังกล่ำว ไม่ท˚ำให้xxxxxในกำรเรียกร้องเสียไป หำกแสดงให้เห็นได้ว่ำมีเหตุ
อันxxxxxxxxไม่สำมำรถส่งหลักฐำนดังกล่ำวได้ภำยในระยะเวลำที่ก˚ำหนด แต่ได้ส่งโดยเร็วที่สุดxxxxxxxจะกระท˚ำได้แล้ว
PA Guard SME 1
ข้อตกลงคุ้มครอง xxxxxxxxxxค่ำใช้จ่ำยในกำรจัดหำพนักงำน
ค˚ำจ˚ำกัดควำมเพิ่มเติม
พนักงำน | หมำยถึง | ผู้เอำประกันภัยxxxxxxรับรำยxxxxxxต้องเสียภำษีอย่ำงสม˚่ำเสมอจำกผู้ถือกรมธ รรม์ ประกันภัยส˚ำหรับกำรท˚ำงำนอย่ำงน้อย 20 ชั่วโมงxxxxxรปฏิบัติงำนต่อสัปดำห์ และท˚ำสัญญำจ้ำงงำนเป็นพนักงำนประจ˚ำ |
ควำมคุ้มครอง
ในกรณีxxxxxxxรเรียกxxxxxxxสินไหมทดแทนxxxxxxรับควำมคุ้มครองตำม ข้อตกลงคุ้มครอง อ.บ.1 หรือ อ.บ.2 บริษัทจะชดใช้ค่ำใช้จ่ำยที่จ˚ำเป็ นและxxxxxให้แก่ผู้ถือกรมธรรม์ประกันภัยส˚ำหรับจัดหำพนักงำนเพื่อxxxxxผู้ เอำ ประกันภัยxxxxxxรับควำมคุ้มครองซ่ึงได้รับกำรบำดเจ็บและไม่สำมำรถประกอบหน้ำที่กำรงำนในอำชีพประจ˚ำตำมxxxxxxx อย่ำงถำวร ทั้งน้ีไม่เกินจ˚ำนวนเงินจ˚ำกัดควำมรับผิดที่ระบุไว้ในตำรำงกรมธรรม์ประกันภัย
เงื่อนไขเพิ่มเติมเฉxxxxxxxxxxxxxค่ำใช้จ่ำยในกำรจัดหำพนักงำน (PA Guard SME 1)
1. ค่ำใช้จ่ำยที่เกิดขึ้นจะต้องเป็นค่ำใช้จ่ำยที่จ˚ำเป็นและxxxxx และได้รับกำรยินยอมจำกบริษัทเป็นลำยลักษณ์xxxxx ก่อนกำรจัดหำพนักงำน
2. ค่ำใช้จ่ำยในกำรจัดหำพนักงำนจะต้องเกิดขึ้นภำยใน 6 เดือนนับจำกxxxxxxผู้เอำประกันภัยเกิดอุบัติเหตุ
3. xxxxxxxxxxในข้อน้ีจะจ่ำยxxxxxต่อเมื่อผู้เอำประกันภัยสูญเสียควำมสำมำรถในกำรปฏิบัติหน้ำที่ในอำชีพ ที่มีอยู่ ในบทบำทปัจจุบันอย่ำงถำวร
กำรเรียกร้องxxxxxxxxxxค่ำใช้จ่ำยในกำรจัดหำพนักงำน ผู้ถือกรมธรรม์ประกันภัยจะต้องส่งหลักฐำนดังต่อไปน้ีให้แก่บริษัทภำยใน 6 เดือน นับจำกxxxxxxผู้เอำประกันภัย
เกิดอุบัติเหตุ ดังน้ี
1. แบบฟอร์มและหลักฐำนกำรเรียกxxxxxxxสินไหมทดแทนที่ก˚ำหนดโดยบริษัทตำมxxxxxxxxxxควำม คุ้มครองอันพึงจ่ำยตำมข้อตกลงคุ้มครอง อ.บ.1 หรือ อ.บ.2
2. หลักฐำนทำงกำรแพทย์ และ/หรือ หลักฐำนอื่น ๆ ที่แสดงว่ำผู้เอำประกันภัยสูญเสียควำมสำมำรถในกำรปฏบติ หน้ำที่ในอำชีพที่มีอยู่ในบทบำทปัจจุบันอย่ำงถำวร
3. ใบเสร็จรับเงินส˚ำหรับค่ำใช้จ่ำยในกำรจัดหำพนักงำนxxxxxผู้เอำประกันภัยxxxxxxรับกำรบำดเจ็บ
PA Guard SME 2
ข้อตกลงคุ้มครอง
xxxxxxxxxxค่ำใช้จ่ำยในกำรท˚ำควำมสะอำดสถำนxxxxxxxxxกำรอันเป็ นผลมำจำก กำรแพร่กระจำยของโรคติดเชื้อxxxxxxรับกำรคุ้มครอง
ค˚ำจ˚ำกัดควำมเพิ่มเติม
โรคติดเชื้อxxxxxxรับควำมคุ้มครอง | หมำยถึง | โรคติดเชื้อใด ๆ ต่อไปน้ีซ่ึงก˚ำหนดไว้ในพระรำชxxxxxxxxxxติดต่อพ.ศ. 2558 และได้รับกำรวินิจฉัยโดยแพทย์ระหว่ำงปี กรมธรรม์ประกันภัย ได้แก่ 1. โรคมือ เท้ำ ปำก 2. โรคไข้เลือดออก/โรคไข้เดงกี่ 3. โรคชิคุนกุนยำ/โรคไข้ปวดข้อยุงลำย 4. โรคมำลำเรีย/โรคไข้จับสั่น 5. โรคติดเชื้อไวรัสซิกำ 6. โรคไข้สมองอักเสบ 7. โรคทำงเดินหำยใจเฉียบพลันรุนแรง/โรคซำร์ส 8. โรคติดเชื้อไวรัสโคโรนำ 2019 (COVID-19) |
วันเริ่มต้นควำมคุ้มครอง | หมำยถึง | ภำยหลังจำก 1. วันเริ่ มต้นควำมคุ้มครองคร้งั แรกตำมที่ระบุในตำรำงกรมธรรม์ ประกันภัย หรือ 2. วันแรกที่ผู้เอำประกันภัยxxxxxxxมำอยู่ภำยใต้กรมธรรม์ประกั นภัย ฉบับน้ี หรือ 3. วันเริ่มต้นควำมคุ้มครองเมื่อควำมคุ้มครองxxxxxxxxxxค่ำใช้จ่ำย ในกำรท˚ำควำมสะอำดสถำนxxxxxxxxxกำรอันเป็นผลมำจำกกำร แพร่กระจำยของโรคติดเชื้อxxxxxxรับกำรคุ้มครองได้ถูกxxxxxxxxxมำ ภำยใต้กรมธรรม์ประกนั ภัยฉบับน้ี หรือ 4. xxxxxxคืนสถำนะล่ำสุดของกรมธรรม์ประกันภัยฉบับน้ี |
ควำมคุ้มครอง
บริษัทจะชดใช้ค่ำใช้จ่ำยที่เกิดขึ้นจริงให้กับผู้ถือxxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxไม่เกินจ˚านวนเงินเอาประกันภัยที่ระบุ ไว้ในตารางกรมธรรม์ประกันภัย ในกำรว่ำจ้ำงท˚ำควำมสะอำดและฆ่ำเชื้อสถำxxxxxxxxxxxxxกำรของผู้ถือกรมธ รรม์ ประกันภัยในกรณีที่
1. ผู้เอำประกันภัยที่ปฎิบัติงำนในสถำxxxxxxxxxxxxxกำรดังกล่ำวได้รับกำรวินิจฉัยด้วยโรคติดเชื้อxxxxxx รับ ควำมคุ้มครองในระหว่ำงระยะเวลำประกันภัย และ
2. เทศบำลxxxxxxxxหรือหน่วยงำนของรัฐสั่งให้ปิ ดสถำxxxxหลังจำกกำรระบำดของโรคติดเชื้อxxxxxxรับกำร คุ้มครอง
xxxxxxxxxxในข้อน้ีจะจ่ำยก็ต่อเมื่อผู้เอำประกันภัยได้รับกำรวินิจฉัยด้วยโรคติดเชื้อxxxxxxรับควำมคุ้มครอ งที่ เกิดขึ้นหลังจำก 30 วันนับจำกวันเริ่มต้นควำมคุ้มครอง
เงื่อนไขเพิ่มเติมเฉxxxxxxxxxxxxxค่ำใช้จ่ำยในกำรท˚ำควำมสะอำดสถำนxxxxxxxxxกำรอันเป็ นผลมำจำกกำรแพร่ กระจำยของโรคติดเชื้อxxxxxxรับกำรคุ้มครอง (PA Guard SME 2)
1. ผู้ถือกรมธรรม์ประกันภัยจะต้องแสดงหลักฐำนเป็นลำยลักษณ์xxxxxxxxได้รับจำกเทศบำลxxxxxxxxหรือ หน่วยงำนของรัฐเพื่อปิ ด ท˚ำควำมสะอำด และฆ่ำเชื้อสถำxxxxxxxxxxxxxกำรของผู้ถือกรมธรรม์ประกันภัย
2. กำรเรียกxxxxxxxสินไหมทดแทนในข้อน้ีจ˚ำกัดเพียง 1 xxxx ตลอดปี กรมธรรม์ประกันภัย
3. xxxxxxxxxxในข้อน้ีจะไม่จ่ำยค่ำสนไหมxxxxxส˚ำหรับโรคที่นอกเหนือจำกโรคติดเชื้อxxxxxxรับควำมคุ้มครอง
กำรเรียกร้องxxxxxxxxxxค่ำใช้จ่ำยในกำรท˚ำควำมสะอำดสถำนxxxxxxxxxกำรอันเป็นผลมำจำกกำรแพร่กระจำยของ โรคติดเชื้อxxxxxxรับกำรคุ้มครอง
ผู้ถือกรมธรรม์ประกันภัยจะต้องส่งหลักฐำนดังต่อไปน้ีให้แก่บริษัทภำยใน 30 วัน นับจำกxxxxxxเทศบำลxxxxxxxx หรือหน่วยงำนของรัฐสั่งให้ปิ ดสถำxxxxหลังจำกกำรระบำดของโรคติดเชื้อxxxxxxรับกำรคุ้มครอง ดังน้ี
1. แบบฟอร์มกำรเรียกxxxxxxxสินไหมทดแทนที่ก˚ำหนดโดยบริษัท
2. ใบรำยงำนแพทย์ที่ระบุอำกำรส˚ำคัญ ผลกำรวินิจฉัย และกำรรักษำ
3. เอกสำรหลักฐำxxxxxxxรับจำกเทศบำลxxxxxxxxหรือหน่วยงำนของรัฐเพื่อปิ ด ท˚ำควำมสะอำด และฆ่ำเชื้ อ สถำxxxxxxxxxxxxxกำรของผู้ถือกรมธรรม์ประกันภัย
4. ส˚ำเนำบัตรประชำชนลงลำยมือชื่อ พร้อมรับรองส˚ำเนำถูกต้อง
xxxxxxx 5 เอกสำรแนบท้ำย
ถ้ำข้อควำมในเอกสำรแนบท้ำยดังต่อไปน้ีขัดหรือแย้งกับข้อควำมในกรมธรรม์ประกันภัย ให้ใช้ข้อควำมใน เอกสำรแนบท้ำยดังต่อไปน้ีแทน
ส่วนเงื่อนไขสัญญำประกันภัยและข้อยกเว้นอื่น ๆ ในxxxxxxxxxxxxxxxxxxxใช้บังคับตำมเดิม
เอกสำรแนบท้ำยกรมธรรม์ประกันภัยอุบัติเหตุแบบกลุ่ม PA Guard ส˚ำหรับ SME: กำรขยำยควำมคุ้มครองกำรขับขี่หรือโดยสำรรถxxxxยำนยนต์
(ใช้เฉxxxxxxxxxxสำรแนบท้ำยกรมธรรมป
ระxxxxxxอุบัติเหตุแบบกลม
PAGuard ส˚ำหรับ SME กรณีช˚ำระเบี้ยประกันภัยรำยปี )
รหัสบริษัท | อ.บ.3.1 | ||
เอกสำรแนบท้ำยเลขที่ | เป็นส่วนหน่ึงของกรมธรรม์ประกันภัยเลขxxx | xxxท˚ำเอกสำร | |
ชื่อผู้ถือกรมธรรม์ประกันภัย | |||
ชื่อผู้เอำประกันภัย | |||
ระยะเวลำมีผลบังคับ: เริ่มต้นxxxxxx | เวลำ - น. สิ้นสุดxxxxxx | เวลำ 24.00 น. | |
เบี้ยประกันภัย อำกรแสตมป์ ภำษี รวม | |||
กำรขยำยควำมคุ้มครอง
เป็นที่ตกลงกันว่ำ ในระยะเวลำซ่ึงมีผลบังคับดังระบุไว้ในเอกสำรแนบท้ำยน้
กรมธรรม์ประกันภัยดังกล่ำว
ข้ำงต้น ได้ขยำยไปคุ้มครองควำมสูญเสียหรือควำมเสียหำยใด ๆ อันเกิดจำก หรือxxxxxxxxx หรือเกิดขึ้นในเวลำดังต่อไปน้ี ทั้งน้ีเฉพำะในข้อตกลงคุ้มครองข้อที่มีจ˚ำนวนเงินเอำประกันภัยระบุไว้เท่ำนั้น
ข้อตกลงคุ้มครอง | กำรขยำยควำมคุ้มครอง กำรขับขี่หรือโดยสำรรถxxxxยำนยนต์ | |
จ˚ำนวนเงินเอำประกันภัย (บำท) | เบี้ยประกันภัย (บำท) | |
น้ีแทน
ควำมรับผิดของบริษัทมีไม่เกินจ˚ำนวนเงินเอำประกันภัยที่ระบุไว้ในเอกสำรแนบท้ำยน้ี ถ้ำข้อควำมในเอกสำรแนบท้ำยน้ีขัดหรือแย้งกับข้อควำมในกรมธรรม์ประกันภัยให้ใช้ข้อควำมในเอกสำรแนบท้ำย
ส่วนเงื่อนไขสัญญำประกันภัยและข้อยกเว้นอื่น ๆ ในxxxxxxxxxxxxxxxxxxxใช้บังคับตำมเดิม
เอกสำรแนบท้ำยกรมธรรม์ประกันภัยอุบัติเหตุแบบกลุ่ม PA Guard ส˚ำหรับ SME: กำรจ˚ำกัดควำมรับผิดกำรถูกฆำตกรรมหรือถูกท˚ำร้ำย
(ใช้เฉxxxxxxxxxxสำรแนบท้ำยกรมธรรมป
ระxxxxxxอุบัติเหตุแบบกลม
PAGuard ส˚ำหรับ SME กรณีช˚ำระเบี้ยประกันภัยรำยปี )
รหัสบริษัท | อ.บ.5 | ||
เอกสำรแนบท้ำยเลขที่ | เป็นส่วนหน่ึงของกรมธรรม์ประกันภัยเลขxxx | xxxท˚ำเอกสำร | |
ชื่อผู้ถือกรมธรรม์ประกันภัย | |||
ชื่อผู้เอำประกันภัย | |||
ระยะเวลำมีผลบังคับ: เริ่มต้นxxxxxx | เวลำ - น. สิ้นสุดxxxxxx | เวลำ 24.00 น. | |
เบี้ยประกันภัย อำกรแสตมป์ ภำษี รวม | |||
กำรจ˚ำกัดควำมรับผิด : เป็นที่ตกลงกันว่ำ หำกกำรบำดเจ็บที่ผู้เอำประกันภัยได้รับ เป็นผลเนื่องมำจำกกำรถูก ฆำตกรรมหรือถูกท˚ำร้ำยร่ำงกำย จ˚ำนวนเงินเอำประกันภัยตำมข้อตกลงคุ้มครอง อ.บ. 1 หรือ อ.บ.2 จะลดเหลือเพียง
____________________ บำท ถ้ำข้อควำมในเอกสำรแนบท้ำยน้ีขัดหรือแย้งกับข้อควำมในกรมธรรม์ประกันภัยให้ใช้ข้อควำมในเอกสำรแนบท้ำย
น้ีแทน
ส่วนเงื่อนไขสัญญำประกันภัย และข้อยกเว้นอื่น ๆ ในxxxxxxxxxxxxxxxxxxxใช้บังคับตำมเดิม
ค˚ำจ˚ำกัดควำมที่ส˚ำคัญ
เอกสำรสรุปเงื่อนไข ข้อตกลงคุ้มครอง ข้อยกเว้นตำมกรมธรรม์ประกันภัย กรมธรรม์ประกันภัยอุบัติเหตุแบบกลุ่ม PA Guard ส˚ำหรับ SME
(กรณีช˚ำระเบี้ยประกันภัยรำยปี )
อุบัติเหตุ | หมำยถึง | เหตุกำรณ์ที่เกิดขึ้นอย่ำงฉับพลัน จำกปัจจัยภำยนอกร่ำงกำย และท˚ำให้xxxxxxที่ผู้เอำประกันภัยมิได้เจตนำหรือมุ่งxxxx |
กำรบำดเจ็บ | หมำยถึง | กำรบำดเจ็บทำงร่ำงกำย อันเป็ นผลโดยตรงจำกอุบัติเหตุ ซ่ึง เกิดขึ้นโดยเอกเทศ และโดยxxxxxจำกเหตุอื่น |
ควำมสูญเสีย หรือควำมเสียหำยใด ๆ | หมำยถึง | กำรบำดเจ็บทำงร่ำงกำยของผู้เอำประกันภัยโดยอุบัติเหตุและ ท˚ำให้ผู้เอำประกันภัยเสียชีวิต สูญเสียอวัยวะ สำยตำ xxxxx ภำพ หรือได้รับบำดเจ็บ |
เงื่อนไขทั่วไปและข้อก˚ำหนดที่ส˚ำคัญ
• กำรเรียกร้องและกำรส่งหลักฐำนควำมเสียหำย
ในกรณีเรียกxxxxxxxxxxxx ผู้ถือกรมธรรม์ประกันภัย ผู้เอำประกันภัย ผู้รับประโยชน์ หรือตัวแทนของบุคคล ดังกล่ำวแล้วแต่กรณี จะต้องส่งหลักฐำนตำมที่บริษัทต้องกำรตำมควำมจ˚ำเป็นให้แก่บริษัทโดยค่ำใช้จ่ำยของตนเอง
ในกรณีเรียกxxxxxxxxxxxxเนื่องจำกเสียชีวิต หรือxxxxxภำพ ให้ส่งหลักฐำนดังกล่ำวข้ำงต้นภำยใน 30 วันนับ แต่วันเสียชีวิต หรื อนับจำกxxxxxxแพทย์ลงควำมเห็นว่ำxxxxxภำพ ส่วนในกรณีเรียกxxxxxxxxxxxxอย่ำงอื่น ให้ส่ง หลักฐำนภำยใน 180 วันนับแต่วันเกิดอุบัติเหตุ แต่กำรไม่เรียกร้องภำยในก˚ำหนดดังกล่ำวไม่ท˚ำให้xxxxxกำรเรียกร้อ งเสีย ไป หำกแสดงให้เห็นว่ำมีเหตุอันควรxxxxxxสำมำรถเรี ยกร้องได้ภำยในก˚ำหนด และได้ท˚ำกำรเรียกร้องโดยเร็วที่สุดxxxx xxx สำมำรถจะกระท˚ำได้แล้ว
• กำรจ่ำยค่ำxxxxx
บริ ษัทจะจ่ำยค่ำxxxxxภำยใน 15 วันนับแต่xxxxxxบริ ษัทได้รับหลักฐำนแสดงควำมสูญเสียหรือเสียหำยที่ ครบถ้วนและถูกต้องแล้ว โดยค่ำxxxxxส˚ำหรับกำรเสียชีวิต บริษัทจะจ่ำยให้แก่ผู้รับประโยชน์ ส่วนค่ำxxxxxอย่ำงอื่น จะจ่ำยให้แก่ผู้เอำประกันภัย
ในกรณีมีเหตุอันควรสงสัยว่ำกำรเรียกร้องเพื่อให้บริษัทชดใช้ตำมกรมธรรม์ประกันภัยดังกล่ำวข้ำงต้นไม่เป็ นไป ตำมข้อตกลงคุ้มครองในกรมธรรม์ประกันภัย ระยะเวลำที่ก˚ำหนดไว้อำจขยำยออกไปอีกได้ตำมควำมจ˚ำเป็น แต่ทั้งน้ีจะ ไม่เกิน 90 วัน นับแต่xxxxxxบริษัทได้รับเอกสำรครบถ้วนแล้ว
หำกบริษัทไม่อำจจ่ำยค่ำxxxxxให้แล้วเสร็จ ภำยในก˚ำหนดระยะเวลำข้ำงต้น บริษัทจะรับผิดชดใช้ดอกเบี้ยให้ อีกในอัตรำร้อยละ 15 ต่อปี ของจ˚ำนวนเงินที่ต้องจ่ำย ทั้งน้ีนับแต่xxxxxxครบก˚ำหนดช˚ำระ
• กำรสิ้นสุดของสัญญำประกันภัยโดยอัตโนมัติ
ควำมคุ้มครองของผู้เอำประกันภัยตำมกรมธรรม์ประกันภัยฉบับน้ เกิดขึ้นดังต่อไปน้ี แล้วแต่เหตุกำรณ์ใดจะเกิดขึ้นก่อน
จะสิ้นสุดเมื่อมีเหตุกำรณ์ใดเหตุกำรณ์ หน่ึ ง
1. ณ xxxxxxกรมธรรม์ประกันภัยสิ้นผลบังคับดังที่ระบุในตำรำงxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxและ/หรื อใบรับรองกำร ประกันภัย (กรณีที่ไม่มีกำรต่ออำยุกรมธรรม์ประกันภัย)
2. ในปี เอำประกันภัยที่ผู้เอำประกันภัยมีอำยุครบ 65 ปี xxxxxxxx
3. เมื่อผู้เอำประกันภัยไม่ช˚ำระเบี้ยประกันภัยตำมเงื่อนไขทั่วไปและข้อก˚ำหนดข้อกำรช˚ำระเบี้ยประกันภัย
4. เมื่อผู้เอำประกันภัยเสียชีวิต จำกสำเหตุxxxxxxได้รับควำมคุ้มครอง
5. เมื่อผู้เอำประกันภัยถูกจองจ˚ำอยู่ในเรือนจ˚ำหรือทัณฑสถำน
ส˚ำหรับกำรสิ้นสุดควำมคุ้มครองตำมข้อ 4 หรือ 5 บริษัทจะคืนเบี้ยประกันภัยให้แก่ผู้ถือกรมธรรม์ประกันภัยและ/ หรือผู้เอำประกันภัย หรือผู้รับประโยชน์ โดยหักเบี้ยประกันภัยส˚ำหรับระยะเวลำที่กรมธรรม์ประกันภัยฉบับน้ีได้ใช้บังคับ มำแล้วออกตำมส่วน
6. ควำมคุ้มครองภำยใต้กรมธรรม์ประกันภัยน้ แต่ละควำมคุ้มครองจะสิ้ นสุดเมื่อบริ ษัทได้จ่ำยค่ำxxxx xตำม
จ˚ำนวนเงินเอำประกันภัยสูงสุดที่ระบุไว้ในตำรำงกรมธรรม์ประกันภัยของควำมคุ้มครอง นั้น ๆ ครบถ้วนแล้ว โดยบริษัท จะให้ควำมคุ้มครองต่อไป จนสิ้นสุดระยะเวลำเอำประกันภัย เฉพำะจ˚ำนวนเงินเอำประกันภัยของควำมคุ้มครอ งอื่ xxxx เหลืออยู่เท่ำนั้น
7. xxxxxxxxxxxxxxxxxxxx และกำรประกันภัยทั้งหลำยตำมxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxจะสิ้นสุดในเวลำ 24.00 น. ตำม
เวลำประเทศไทยในxxxxxxสิ้นสุดของกรมธรรม์ประกันภัย
ข้อตกลงคุ้มครอง
xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxให้ควำมคุ้มครองเฉพำะข้อตกลงคุ้มครองในข้อที่มีจ˚ำนวนเงินเอำประกันภัยตำมที่ระบุ ไว้ ในตำรำงกรมธรรม์ประกันภัยภัย หรือใบรับรองกำรประกันภัยกรณีต่ออำยุเท่ำนั้น ส˚ำหรับควำมสูญเสียหรือควำมเสียหำยที่ เกิดขึ้นดังน้ี
1. ข้อตกลงคุ้มครองxxxxxxxxxxกำรเสียชีวิต กำรสูญเสียอวัยวะ สำยตำ กำรรับฟังเสียง กำรพูดออกเสียง หรือxxxxxภำพถำวร (อ.บ.2)
2. ข้อตกลงคุ้มครองxxxxxxxxxxกำรรักษำพยำบำล
3. ข้อตกลงคุ้มครองกำรชดเชยรำยได้ระหว่ำงกำรเข้ำรักษำตัวในโรงพยำบำล
4. ข้อตกลงคุ้มครองxxxxxxxxxxค่ำใช้จ่ำยในกำรจัดหำพนักงำน (PA Guard SME 1)
5. ข้อตกลงคุ้มครองxxxxxxxxxxค่ำใช้จ่ำยในกำรท˚ำควำมสะอำดสถำนxxxxxxxxxกำรอันเป็นผลมำจำกกำร แพร่กระจำยของโรคติดเชื้อxxxxxxรับกำรคุ้มครอง (PA Guard SME 2)
เอกสำรแนบท้ำย
xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxให้ควำมคุ้มครองเฉพำ ะเอกสำรแนบท้ำยข้อที่มีจ˚ำนวนเงินเอำประกันภัยตำมที่ระบุไว้ใน ตำรำงกรมธรรม์ประกันภัย หรือใบรับรองกำรประกันภัย เท่ำนั้น ส˚ำหรับควำมสูญเสียหรือควำมเสียหำยอันเกิดจำกกำร บำดเจ็บทำงร่ำงกำยของผเู้ อำประกันภัยโดยอุบัติเหตุ ดังน้ี
1. กำรขยำยควำมคุ้มครองกำรขับขี่หรือโดยสำรรถxxxxยำนยนต์ (อ.บ.3.1)
2. กำรจ˚ำกัดควำมรับผิด กำรถูกฆำตกรรมหรือถูกท˚ำร้ำยร่ำงกำย (อ.บ.5)
xxxxxxx 3 ข้อยกเว้นทั่วไป
การประกันภัยนี้ไม่คุ้มครอง
3.3 ควำมสูญเสีย หรือควำมเสียหำยใด ๆ อันเกิดจำก หรือxxxxxxxxxจำกสำเหตุดังต่อไปนี้
3.3.1 กำรกระท˚ำของผู้เอำประกันภัยขณะอยู่ภำยใต้ฤทธิ์สุรำ สำรเสพติด หรือยำเสพติดให้โทษจนไม่สำมำรถ ครองสติได้
ค˚ำว่ำ “ขณะอยู่ภำยใต้ฤทธิ์สุรำ” นั้น ในกรณีxxxxxxxรตรวจเลือดให้ถือเกณฑ์มีระดับแอลกอฮอล์ในเลือด ตั้งแต่ 150 มิลลิกรัมเปอร์เซ็นต์ขึ้นไป
3.3.2 กำรฆ่ำตัวตำย พยำยำมฆ่ำตัวตำย หรือกำรท˚ำร้ำยร่ำงกำยตนเอง
3.3.3 กำรได้รับเชื้อโรค ปรสิต เว้นแต่เชื้อโรค หรือบำดทะยัก หรือโรคกลัวน˚้ำ ซึ่งเกิดจำกบำดแผลxxxxxxรับมำ จำกอุบัติเหตุ
3.3.4 กำรรักษำทำงเวชกรรมหรือศัลยกรรม เว้นแต่ที่จ˚ำเป็ นจะต้องกระท˚ำ เนื่องจำกได้รับบำดเจ็บซึ่งได้รับ
ควำมคุ้มครองภำยใต้xxxxxxxxxxxxxxxxxxxx และได้กระท˚ำภำยในระยะเวลำที่ก˚ำหนดไว้ในกรมธรรม์ประกน
3.3.5 กำรแท้งลูก
ภัย
3.3.6 กำรรักษำxxxหรือกำรรักษำรำกxxx เว้นแต่กำรรักษำxxxxxxเกิดขึ้นภำยใน 7 วันนับจำกวันเกิดอุบัติเหตุ
3.3.7 กำรเปลี่ยนหรือใส่xxxปลอม กำรครอบxxx ทันตกรรมxxxxxxxx
3.3.8 อำหำรเป็ นพิษ
3.3.9 กำรปวดหลัง xxxxxสำเหตุมำจำกหมอนรองกระดูกสันหลังเคลื่อนxx xxxx xประสำท (Disc herniation) กระดูกสันหลังเคลื่อน (Spondylolisthesis) หมอนรองกระดูกสันหลังเสื่อม (Degenerative disc disease) กระดูกสันหลัง เสื่ อม (Spondylosis) และภำวะที่มีรอยแตก (Defect) หรือพยำธิสภำพที่กระดูกสันหลังส่ วน Pars interarticularis (Spondylolysis) เว้นแต่xxxxรแตกหัก (Fracture) หรือเคลื่อน (Dislocation) ของกระดูกสันหลังอันเนื่องมำจำกอุบัติเหตุ
3.3.10 สงครำม กำรรุกรำน กำรกระท˚ำที่มุ่งร้ำยของศัตรูต่ำงชำติหรือกำรกระท˚ำที่มุ่งร้ำยคล้ำยสงครำม ไม่ว่ำ
จะxxxxxxxรประกำศสงครำมหรือxxxxxตำม หรือสงครำมกลำงเมือง กำรxxxxxxx กำรกบฏ กำรจลำจล กำรนัดหยุดงำน กำร ก่อควำมวุ่นวำย กำรxxxxxxx กำรรัฐประหำร กำรประกำศกฎอัยกำรศึก หรือเหตุกำรณ์ใด ๆ ซึ่งจะเป็ นเหตุให้xxxxรประกำศ หรือxxไว้ซึ่งกฎอัยกำรศึก
3.3.11 กำรก่อกำรร้ำย
3.3.12 กำรแผ่รังสี หรือกำรแพร่ กัมมันตภำพรังสีจำกเชื้อเพลิงนิวเคลียร์ หรือจำกกำกนิวเคลียร์ใด ๆ อัน เนื่องมำจำกกำรเผำไหม้ของเชื้อเพลิงนิวเคลียร์ และจำกกรรมวิธีใด ๆ แห่งกำรแตกแยกตัวทำงนิวเคลียร์ซึ่งด˚ำเนินติดต่อ ไปด้วยตัวเอง
3.3.13 กำรระเบิดของกัมมันตภำพรังสี หรือส่วนประกอบของนิวเคลียร์ หรือวัตถุอันตรำยอื่นใดที่อำจเกิดกำร
ระเบิดในกระบวนกำรนิวเคลียร์ได้
3.4 ควำมสูญเสีย หรือควำมเสียหำยใด ๆ ที่เกิดขึ้นในเวลำต่อไปนี้
3.2.8 ขณะที่ผู้เอำประกันภัยแข่งรถหรือแข่งเรือทุกชนิด แข่งม้ำ แข่งสกีทุกชนิดรวมถึงเจตสกีด้วย แข่งสเก็ต ชกมวย โดดร่ม (เว้นแต่กำรโดดร่มเพื่อรักษำชีวิต) ขณะก˚ำลังขึ้นหรือก˚ำลังลงหรือโดยสำรอยู่ในบอลลูน หรือxxxxxxxxxxx xxxxบันจี้จั๊มพ์ ด˚ำน˚้ำที่ต้องใช้ถังอำกำศและเครื่องช่วยหำยใจใต้น˚้ำ
3.2.9 ขณะที่ผู้เอำประกันภัยขับขี่ หรือโดยสำรรถxxxxยำนยนต์
3.2.10 ขณะที่ผู้เอำประกันภัยก˚ำลังขึ้นหรือก˚ำลังลง หรือโดยสำรอยู่ในอำกำศยำxxxxxxxxxจดทะเบียนเพื่อบรรทุก ผู้โดยสำร และมิได้ประกอบกำรโดยสำยกำรบินพำณิชย์
3.2.11 ขณะที่ผู้เอำประกันภัยขับขี่หรือปฏิบัติหน้ำที่เป็ นพนักงำนประจ˚ำอำกำศยำนใด ๆ
3.2.12 ขณะที่ผู้เอำประกันภัยเข้ำร่วมทะเลำะวิวำทหรือมส่วนยั่วยุให้เกิดกำรทะเลำะวิวำท
3.2.13 ขณะที่ผู้เอำประกันภัยก่ออำชญำกรรมที่มีควำมผิดสถำนหนัก หรือขณะถูกจับกุม หรือหลบหนีกำร
จับกุม
3.2.14 ขณะที่ผู้เอำประกันภัยปฏิบัติหน้ำที่เป็ นทหำร ต˚ำรวจ หรืออำสำสมัครและเข้ำปฏิบัติกำรในสงครำม
หรือปรำบปรำม แต่หำกกำรเข้ำปฏิบัติกำรนั้นเกิน 30 วัน บริษัทจะคืนเบี้ยประกันภัยตั้งแต่ระยะเวลำxxxxxxxปฏิบั ติกำร สงครำมหรือปรำบปรำมนั้นจนถึงวันสิ้นสุดกำรปฏิบัติกำรนั้น ส่วนหลังจำกนั้นให้กรมธรรม์ประกันภัยมีผลบังคับต่อไป จนสิ้นสุดระยะเวลำประกันภัยที่ก˚ำหนดไว้ในตำรำงกรมธรรม์ประกันภัย
หมำยเหตุ ควำมคุ้มครองและเงื่อนไขอื่น ๆ ที่ละเอียดครบถ้วนให้เป็ นไปตำมกรมธรรม์ประกันภัยอุบัติเหตุแบบ กลุ่ม PA Guard ส˚ำหรับ SME (กรณีช˚ำระเบี้ ยประกันภัยรำยปี ) xxxxxxรับควำมเห็นชอบจำกส˚ำ นัก งำน คณะกรรมกำรก˚ำกับและxxxxxxxxกำรประกอบธุรกิจประกันภัย (คปภ.)