Contract
บริษ
พรูxxxxxxxxล ประกน
ชีวิต (ประเทศไทย) จ˚ำกด
(มหำชน)
สรุปสำระส˚ำคญโดยย่อ
สัญญำเพมเติมค่ำรักษำพยำบำลผู้ป่ วยใน (ระยะเวลำเอำประกนภัย 1 ปี )
xxxxxxxxxxxxxxxxx
xxxถือเป็ นส่วนหน่ึงของxxxxxxxxxxxสัญญาxxxxxเติมน้ีแนบอย
และจะมีผลบงคบ
ต่อเมื่อบริษท
ไดร
ับชา˚ ระเบ้ียประกน
ภยของสัญญาเพิ่มเติมน้ี ซ่ึงหากผูเ้ อาประกน
ภยไดร
ับบาดเจ็บจากอุบต
ิเหตุ
หรือเจบป่ วยเมื่อพน
ระยะเวลาxxxxxxคุม
ครองจนเป็ นเหตุให้ตอ
งพก
รักษาตวในฐานะเป็ นผปู้ ่ วยใน หรือจาเป็ นตอง
รับการตรวจโดยคาแนะนาของแพทย์ บริษทจะพิจารณาจ่ายxxxxxxxxxxตามตารางxxxxxxxxxx ดงั ต่อไปน้
1. ค่ำรักษำพยำบำลในโรงพยำบำล หรือ สถำนพยำบำลเวชกรรม ในฐำนะผู้ป่ วยใน
1.1 ค่าหอง ค่าอาหารและค่าบรxxx รพยาบาล
1.2 ค่ารักษาพยาบาลและค่าบริการทวไป
1.3 ค่ารักษาพยาบาลโดยการผาตดั
1.4 ค่าแพทยเยยมไข้ หรือค่าปรึกษาแพทยผเ้ ชยวxxx xญเฉพาะโรค
1.5 ค่ารักษาพยาบาลฉุกเฉินสาหรับผปู้ ่ วยนอก (เนื่องจากอุบติเหตุ)
1.6 ค่ารักษาพยาบาลในต่างประเทศ (สาหรับการบาดเจ็บและเจบป่ วยฉุกเฉิน)
เอกสำรนีเ้ ป็ นกำรสรุปสำระส˚ำคญั ให้ผู้เอำประกนั ภัยทรำบ รำยละเอยด โปรดอ่ำนข้อกำ˚ หนดและเงื่อนไขในสัญญำเพมเติมนี้
บริษ
พรูxxxxxxxxล ประกน
ชีวิต (ประเทศไทย) จ˚ำกด
(มหำชน)
(ซ่ึงต่อไปน้ีเรียกวา “บรษัิ ท”)
สัญญำเพมเติมค่ำรกษำั พยำบำลผปู้ ่ วยใน
(ระยะเวลำเอำประกนภัย 1 ปี )
ค˚ำนิยำม
อุบัติเหตุ | หมายถึง | เหตุการณ์ท่ีเกิดข้ึนอยา่ งฉบั พลนั จากปัจจยั ภายนอกร่างกายและ ทาใหxxxxxxที่ผูเอาประกนภยั มิไดxxxxxหรือมุ่งหวงั |
กำรบำดเจ็บ | หมายxxx | xxxบาดเจ็บทางร่างกาย อันเป็ นผลโดยตรงจากอุบัติเหตุซ่ึง เกิดข้ึนโดยเอกเทศและโดยxxxxxจากเหตุอื่น |
กำรเจ็บป่ วย | หมายถึง | อาการ ความผิดxxxx การป่ วยไขห้ รือการเกิดโรคที่เกิดข้ึนกบั ผูเอาประกนภยั |
แพทย์ | หมายถึง | ผูท้ ี่ส˚าเร็จการศึกษาไดร้ ับxxxxxxแพทยศาสตรบณั ฑิตได้ข้ึน ทะเบียนอย่างถูกต้องจากแพทยสภาและได้รับอนุญาตให้ ประกอบวิชาชีพสาขาเวชกรรมในxxx xxxxxxxxให้บริการทางการ แพทยหรือทางดานศลั ยกรรม |
แพทย์ผู้เชี่ยวชำญเฉพำะโรค | หมายถึง | แพทย์xxxxxxรับอนุมัติบัตร หรือวุฒิบัตรจากแพทยสภา หรื อ สถาบันเทียบเท่าและไม่ใช่แพทย์เจ้าของไข้ ซ่ึงแพทย์ผูใ้ ห้ คาปรึกษา ดูแลหรือรักษาร่วมกบแพทยเจาของไข้ |
แพทย์ทำงเลือก | หมายxxx | xxxตรวจวินิจฉัยการรักษาพยาบาล หรื อการป้องกันโรค โดยวิธีการแพทยแ์ ผนไทย การแพทย์พ้ืนบา้ นไทย การแพทย์ แผนxxx หรือวิธีการอื่นๆ ที่มิใช่การแพทยแผนปัจจุบนั |
ศัลยแพทย์ | หมายถึง | บุคคลซ่ึงไดร้ ับใบอนุญาตเป็ นผูป้ ระกอบวิชาชีพเวชกรรมจาก แพทยสภาหรือ องคกรวิชาชีพที่เทียบเท่ากนดานการผาตดั และ ใหก้ ารบา˚ บดั รักษาภายในxxxxxxxxxxบุคคลน้นั ไดร้ ับอนุญาต |
วิสัญญีแพทย์ | หมายถึง | แพทย์ที่มีความxxxxxxxxxด้านวิสัญญีวิทยา และเป็ นผู้ที่มี ใบอนุญาตหรือข้ึนทะเบียนเพื่อประกอบวิชาชีพด้านวิสัญญี วิทยาอย่างถูกต้องตามกฎหมายและxxxxxxxข้อบังคับของ ประเทศที่ตนประกอบวิชาชีพน้ี |
พยำบำล | หมายถึง | ผูxx xxxxร้ ับใบอนุญาตประกอบวิชาชีพพยาบาลตามกฎหมาย |
ค่ำบริกำรพยำบำล | หมายถึง | ค่าใช้จ่ายที่โรงพยาบาล หรือสถานพยาบาลเวชกรรมคิดเป็ น ประจ˚าส˚าหรับการให้บริการ โดยxxxxxxxxxxxxxxxxให้การ บริการผูเอาประกนภยั ขณะที่เป็นผปู้ ่ วยใน |
ผู้ป่ วยใน | หมายถึง | ผู้ที่ จ˚า เป็ นต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล หรื อ สถานพยาบาลเวชกรรมติดต่อกนั ไม่นอ้ ยกว่า 6 ชว่ั โมง ซ่ึงตอ้ ง ลงทะเบียนเป็ นผูป้ ่ วยใน โดยไดร้ ับการวินิจฉัยและคา˚ แนะน˚า จากแพทยต์ ามขอ้ บ่งช้ี ซ่ึงเป็ นมาตรฐานทางการแพทย์ และใน ระยะเวลาที่เหมาะสมส˚าหรับการxxxxxxxxบาดเจ็บหรือการ เจ็บป่ วยน้ันๆ และให้รวมถึงกรณีรับตัวไวเ้ ป็ นผู้ป่ วยในแลว้ ต่อมาเสียชีวิต ก่อนครบ 6 ชวั่ โมง |
ผู้ป่ วยนอก | หมายถึง | ผูท้ ี่รับบริการอันเนื่องจากการรักษาพยาบาลในแผนกผูป้ ่ วย นอก หรื อในห้องรักษาฉุกเฉิ นของโรงพยาบาล หรื อ สถานพยาบาลเวชกรรม ซ่ึงไม่มีความจาเป็นตามขอ้ xxxxxฉยั และ ข้อบ่งช้ีซ่ึงเป็ นมาตรฐานทางการแพทย์ในการเขา้ รักษาเป็ น ผปู้ ่ วยใน |
โรงพยำบำล | หมายถึง | สถานพยาบาลใดๆ ซ่ึงจดั ให้บริการทางการแพทยโ์ ดยxxxxxx รับผูป่ วยไว้ค้างคืน และมีองค์ประกอบทางด้านสถานที่ มี จา˚ นวนบุคลากรทางการแพทยxx xxxxxxxxxตลอดจนการจดั การ ใหบริการที่ครบถวน โดยเฉพาะอยา่ งยงิ่ มีหอ้ งสา˚ หรับการผ่าตดั ใหญ่ และได้รับอนุญาตให้จดทะเบียนด˚าเนินการเป็ น โรงพยาบาลตามกฎหมายสถานพยาบาลของอาณาเขตน้นั ๆ |
สถำนพยำบำลเวชกรรม | หมายถึง | สถานพยาบาลใดๆ ซ่ึงจดั ให้บริการทางการแพทยโ์ ดยxxxxxx รับผูป้ ่ วยไวค้ า้ งคืนและไดร้ ับอนุญาตให้จดทะเบียนดา˚ เนินการ เป็ นสถานพยาบาลเวชกรรมตามกฎหมายของอาณาเขตน้นั ๆ |
ห้องผู้ป่ วยธรรมดำ | หมายถึง | ห้องผูป้ ่ วยส˚าหรับผูเ้ อาประกนั ภยั ระหว่างเขา้ พกั รักษาตวั เป็ น ผูป้ ่ วยใน โดยไม่รวมถึงห้องผูป้ ่ วยอีกระดบั ที่มีห้องที่แยกส่วน จากหอ้ งพกั |
มำตรฐำนทำงกำรแพทย์ | หมายถึง | หลกั เกณฑห์ รือแนวทางปฏิบตั ิทางการแพทยท์ ี่เป็ นxxxx และ นา˚ มาซ่ึงแผนการรักษาที่เหมาะสมกบั ผูป้ ่ วย ตามความจา˚ เป็ น ทางการแพทย์ และสอดคล้องกับข้อสรุปจากประวัติการ บาดเจ็บ การเจ็บป่ วย การตรวจพบ ผลการชันสูตร หรืออื่นๆ (ถามี) |
ควำมจำเป็ นทำงกำรแพทย์ | หมายxxx | xxxบริการทางการแพทยต่างๆ ที่มีเงื่อนไขดงั น้ี 1) ต้องสอดคล้องกับการวินิจฉัยโรค และการรักษาตาม ภาวะการบาดเจ็บการ หรือเจบป่ วยของผเ้ อาประกนภยั 2) ตอ้ งมีขอ้ บ่งช้ีทางการแพทยอ์ ย่างชดั xxxตามมาตรฐานเวช ปฏิบตั ิปัจจุบนั 3) ตอ้ งมิใช่เพื่อความสะดวกของผูเ้ อาประกันภยั หรือของ ครอบครัวผู้เอาประกันภัย หรื อของผู้ให้บริ การ รักษาพยาบาลเพียงฝ่ ายเดียว และ 4) ตอ้ งเป็ นการบริการรักษาพยาบาลตามมาตรฐานการดูแล ผูป้ ่ วยที่เหมาะสมตามความจา˚ เป็ นของภาวะการบาดเจ็บ หรือการเจบป่ วยของผูเอาประกนภยั น้นั ๆ |
กำรเข้ำพกรักษำตัว คร้ังใดคร้ังหนึ่ง | หมายxxx | xxxต้องxxxxxxxxxตัวในโรงพยาบาล หรือสถานพยาบาลเวช กรรม เพ่ือการรักษาในฐานะผูป้ ่ วยในคร้ังใดคร้ังหน่ึง และให้ รวมxxxxxxตอ้ งอยู่ในโรงพยาบาล หรือสถานพยาบาลเวชกรรม สองคร้ังหรือมากกวา่ ดวยสาเหตุหรือโรค หรือภาวะแทรกซ้อน จากโรคเดียวกัน โดยที่ระยะเวลาการตอ้ งอยู่ในโรงพยาบาล หรือสถานพยาบาลเวชกรรมแต่ละคร้ังห่างกันไม่เกินกว่า 90 วนั นับแต่วนั ที่ออกจากโรงพยาบาล หรือสถานพยาบาลเวช กรรมคร้ังสุดทา้ ย |
ค่ำใช้จ่ำยที่จำเป็ นและxxxxx | หมายถึง | ค่ารักษาพยาบาล และ/หรือค่าใชจ้ ่ายใดๆ ที่ควรจะเป็นเมื่อเทียบ กับการให้บริการที่โรงพยาบาลหรือสถานพยาบาลเวชกรรม เรียกเก็บกบั ผูป้ ่ วยทว่ั ไปของโรงพยาบาล หรือสถานพยาบาล เวชกรรม ซ่ึงผเ้ อาประกนภยั เขา้ รับการรักษาน้นั |
เอดส์ (AIDS) | หมายถึง | ภูมิคุม้ กันบกพร่อง (Acquired Immune Deficiency Syndrome) ซ่ึงเกิดจากการติดเช้ือไวรัสเอดส์ และให้หมายความรวมxxxxxx ติ ดเช้ื อจุ ลชี พฉวยโอกาส เน้ื องอกร้ายแรง (Malignant Neoplasm) หรือการติดโรค หรือการเจ็บป่ วยใดๆ ซ่ึงโดยผล การตรวจเลือดแสดงเป็ นเลือดบวกของไวรัส HIV (Human Immunodeficiency Virus) การติดเช้ือจุลชีพฉวยโอกาสให้ รวมถึง แต่ไม่จา˚ กัดเฉพาะเช้ือท่ีทา˚ ให้เกิดโรคปอดบวมหรือ ปอดอกเสบ (Pneumocystis Carinii Pneumonia) เช้ือที่ทา˚ ใหเ้ กิด โรคลา˚ ไส้อกั เสบหรือเร้ือรัง (Organism Or Chronic Enteritis) เช้ือไวรัส (Virus) และ/หรือเช้ือราxxxxxxxxxxxxxอยู่ ทั่วไป (Disseminated Fungi Infection) เน้ื องอกร้ายแรง (Malignant Neoplasm) ให้รวมถึงแต่ไม่จ˚ากัดเฉพาะเน้ืองอก Kaposi’s Sarcoma เน้ืองอกเซลน้า˚ xxxxxxที่ระบบศูนยป์ ระสาทxxxxxxxx (Central Nervous System Lymphoma) และ/หรือโรคร้ายแรง อื่นๆ ซ่ึงเป็ xxxxรู้จักในปัจจุบันน้ีว่าเป็ นอาการของภูมิคุ้มกัน บกพร่ อง(Acquired Immune Deficiency Syndrome) หรื อซ่ึ ง เป็ นสาเหตุที่ทา˚ ให้คนที่เป็ นเสียชีวิตอย่างกะทนั หัน เจ็บป่ วย หรือทุพพลภาพ โรคภูมิคุม้ กนั บกพร่อง (AIDS) ให้รวมถึงเช้ือ ไวรัส HIV (Human Immunodeficiency Virus) โรคที่ทา˚ ให้เยื่อ สมองเสื่อม (Encephalopathy Dementia) และการระบาดของ เช้ือไวรัส |
รอบปี กรมธรรม์ | หมายถึง | ระยะครบรอบปี กรมธรรม์ของทุกๆ ปี โดยนับต้งั แต่วนั เริ่ ม สญั ญาประกนั ภยั จนถึงวนั ก่อนวนั ครบรอบปี ของวนั เริ่มสัญญา ประกนั ภยั ในปี ถดั ไป เวน้ แต่ในปี ที่มีการซ้ือสัญญาเพิ่มเติมใน ภายหลงั หรือปี ท่ีมีการต่ออายxx xญญาเพิ่มเติมฉบบั น้ี จะใหค้ วาม คุ้มครองเร่ิ มนับต้ังแต่xxxxxxสัญญาเพิ่มเติมมีผลบังคับ และ สิ้นสุดก่อนวนั ครบรอบปี กรมธรรมข์ องปี น้นั ๆ |
ตำรำงxxxxxxxxxx
สัญญำเพมเติมนี้ ออกให้โดยผนวกเข้ำกบและถือเป็ นส่วนหนึ่งของxxxxxxxxxxxสัญญำเพม
เติมนี้แนบอยู่
โดยไดร
ะบุแบบสัญญาxxxxxเติมขา้ งตน
ไวใ้ นรายละเอียดเก่ียวกบ
กรมธรรม์ของกรมธรรม์ดง
กล่าว หรือบน
ทึก
สลก
หลง
ที่แนบอยู่กบ
กรมธรรม
้ี สัญญาxxxxxเติมน้ีจะมีผลบงคบ
ต่อเมื่อบริษท
ได้รับชา˚ ระเบ้ียประกน
ภยของ
xxxxxxxxxxxxxxxx
xxxxxxxxxx | เงินxxxxxxxxxxรวม ต่อปี กรมธรรม์ (บำท) |
ค่ารักษาพยาบาลในโรงพยาบาล หรือ สถานพยาบาลเวชกรรม ในฐานะผปู้ ่ วยใน คร้ังละ ไม่เกิน 30,000 บาท สูงสุดไม่เกิน 4 คร้ัง ต่อปี | 120,000 |
ท้ง
น้ี บริษท
จะจ่ายxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxเติมน้ี ให้แก่ผูเ้ อาประกันภย
และไม่เกินจา˚ นวนเงิน
xxxxxxxxxxสูงสุดต่อรอบปี กรมธรรม์
ขอ้ ตกลงควำมคุ้มครอง
เงื่อนไขควำมคุ้มครอง
ในขณะที่สัญญาเพิ่มเติมน้ีมีผลบงคบ
หากผูเ้ อาประกันภย
ได้รับบาดเจ็บจากอุบต
ิเหตุหรือ เจ็บป่ วย
เมื่อพน
ระยะเวลาxxxxxxคุม
ครอง จนเป็ นเหตุให้ตอ
งเขา้ พก
รักษาตว
เป็ นผูป้ ่ วยในหรือจา˚ เป็ นตอ
งรับการตรวจโดย
คา˚ แนะน˚าของแพทย์ บริษัทจะจ่ำยxxxxxxxxxxสำหรับค่ำใช้จ่ำยที่จ˚ำเป็ นและxxxxx ซึ่งเกิดขึ้นจำกกำร รักษำพยำบำล ตำมควำมจ˚ำเป็ นทำงกำรแพทย์และมำตรฐำนทำงกำรแพทย์ ให้ตำมจ˚ำนวนที่จ่ำยจริงแต่ไม่เกิน xxxxxxxxxx ตำมที่ระบุไว้ในหน้ำตำรำงxxxxxxxxxx สา˚ หxxxxxประโยชนด์ งั ต่อไปน้ี
1. ค่ำรักษำพยำบำลในโรงพยำบำล หรือสถำนพยำบำลเวชกรรม ในฐำนะผู้ป่ วยใน
1.1ค่ำห้อง ค่ำอำหำรและค่ำบริกำรพยำบำล
- ห้องผู้ป่ วยธรรมดำ
บริษทจะจ่ายxxxxxxxxxxค่าห้องและค่าอาหารประจา˚ วน
สาหรับค่าหอ
ง ค่าอาหาร ค่าอาหารทางสาย
ยาง ค่าบริการพยาบาล และค่าบริการในโรงพยาบาลหรือสถานพยาบาลเวชกรรม เมื่อผเ้ อาประกนภย
เขารักษาตวในฐานะเป็นผปู้ ่ วยใน ในโรงพยาบาล หรอสื ถานพยาบาลเวชกรรม
ในกรณีที่ผูเ้ อาประกนภย
พกรักษาตว
ในห้องแบบอื่นนอกเหนือจากห้องผูป้ ่ วยธรรมดา บริษท
จะให
ความคุมครองค่าหองดงกล่าวสูงสุดเพียง รอยล้ ะ 25 ของxxxxxxxxxxตามหนาตารางxxxxxxxxxx
- ห้องผู้ป่ วยหนัก
ในกรณีที่ผเ้ อาประกนภยจาเป็นตอ
งเขารับการรักษาในหอ
งผปู้ ่ วยหนก
(xx.xx.xx.) ศูนยด
ูแลผปู้ ่ วยวิกฤติ
ทางดานหวใจ (ซี.ซี.xx.) และหองฉุกเฉนิ ตามมาตรฐานการรกxx xทางการแพทย
1.2ค่ำรักษำพยำบำลและค่ำบริกำรทั่วไป
- ค่ายาและสารอาหารทางเส้นเลือด
- ค่าบริการโลหิต และส่วนประกอบของโลหิต รวมค่าใช้จ่ายในการแยก จด
เตรียม และวิเคราะห์เพื่อ
การใหโลหตหรอส่ืิ วนxxxxxxxxxโลหติ
- ค่ารถพยาบาลฉุกเฉิน ส˚าหรับการเคลื่อนยายผูเ้ อาประกันภัยไปหรือมาจากโรงพยาบาล หรื อ
สถานพยาบาลเวชกรรม ตามความจาเป็นทางการแพทย
- ค่าตรวจทางห้องปฏิบตั พิเศษอื่นๆ รวมค่าแพทยอ
ิการ และพยาธิxxxxx ค่าตรวจวินิจฉัยทางรังสีวิทยา ค่าตรวจวินิจฉัยโดยวิธี
่านผล
- ค่าอุปกรณ์ทางการแพทย์ ไดแก่
* ค่าอุปกรณ์ของใช้ และเครื่องมือทางการแพทย์ นอกหองผาตด
* ค่าเวชxxฑสิ้นxxxxxx (เวชxxฑ์ 1)
* ค่าวส
ดุ หรืออุปกรณ์ที่ใส่ติดตว
ผูป้ ่ วย (เวชxx
ฑ์ 3) ยกเวน
เครื่องกระตุน
หัวใจ Defibrillator หรือ
Pacemaker
- ค่ากายภาพบา˚ บด
และกิจกรรมบา˚ บด
และอุปกรณ์ของใช้ ตามความจา˚ เป็ นทางการแพทย์ โดยการทา
กายภาพบาบดดงกล่าวตอ
งเป็นผลต่อเนื่องโดยตรง และสอดxxx
xกบการบาดเจ็บ หรือการเจบป่ วย
- ค่าหอ
งผาตดและอุปกรณ์ในการผาตด
ค่าอุปกรณ์การวางยาสลบ ค่าหอ
งพก
ฟ้ื นหลงั ผา่ ตด
ค่าเจาหนาที่
ในหอ
งผาตด
ค่าอุปกรณ์หอ
งพก
ฟ้ื น
- ค่าแพทยวิสัญญี/พยาบาลวิสัญญี ค่าบริการแพทยและพยาบาลที่วางยาสลบหรือยาชา
- ค่าแพทยที่ปรกษึ าทางการผาตดกรณxxxxxx การผาตด
- ค่ายากลบ
บา้ นตามความจา˚ เป็ นทางการแพทยไ
ม่เกินกว่า 14 วน
ต่อการเขา้ พก
รักษาในโรงพยาบาล
หรือสถานพยาบาลเวชกรรมแต่ละคร้ัง
- ค่าใช้จ่ายที่เกิดจากการรักษาพยาบาลต่อเนื่องก่อนหรือหลง
การเขา้ รักษาตว
ในโรงพยาบาล หรือ
สถานพยาบาลเวชกรรม ไดแก่
* ค่ารักษาพยาบาลในฐานะผูป้ ่ วยนอก xxxxxรับการตรวจรักษาโดยแพทย์ รวมถึงค่าวินิจฉัยโรคแบบ
ผูป
่ วยนอก ส˚าหรับการรักษาต่อเนื่องท่ีเกิดข้ึนภายใน 30 วน
ก่อนหรือหลง
การเขา้ รักษาตัวใน
โรงพยาบาล หรือสถานพยาบาลเวชกรรม ท้งั น้ี การตรวจวินิจฉัยโรคดงั กล่าวตองเป็ นผลต่อเนื่อง
โดยตรง และสอดคล้องกับการบาดเจ็บ หรื อการเจ็บป่ วยอันเป็ นเหตุของการเข้ารับการ รักษาพยาบาลในฐานะผปู้ ่ วยในของโรงพยาบาล หรือสถานพยาบาลเวชกรรมในคร้ังน้นั
* ค่ากายภาพบาบดในฐานะผปู้ ่ วยนอกที่ต่อเนื่องจากการรกxx xในฐานะผูป้ ่ วยใน ค่ากายภาพบาบดใน
ฐานะผูป้ ่ วยนอก หลงออกจากโรงพยาบาล หรือสถานเวชกรรม ส˚าหรับการทา˚ กายภาพบา˚ xxxxxx
เกิดข้ึนภายในระยะเวลา 30 วน ถดจากวนทออกจากี่ โรงพยาบาล หรอสื ถานพยาบาลเวชกรรม ตาม
รายการดงั ต่อไปน้ีคือ ค่าธรรมเนียมแพทยเ์ วชศาสตร์ฟ้ื นฟู หรือนก
กายภาพบา˚ บด
ค่าเครื่องมือและ
อุปกรณ์ของใช้ตามความจา˚ เป็ นทางการแพทย์ โดยการทา˚ กายภาพบา˚ บัดดังกล่าวต้องเป็ นผล
ต่อเนื่องโดยตรงและสอดxxx
xกับการบาดเจ็บ หรือการเจ็บป่ วยอน
เป็ นเหตุของการเขา้ รับการ
รักษาพยาบาลในฐานะผปู้ ่ วยในของโรงพยาบาล หรือสถานพยาบาลเวชกรรมในคร้ังน้นั
- ค่าใช้จ่ายส˚าหรับการรักษาหรื xxxxxxxxดังต่อไปน้ี (xxxxxxxxxxxxxxxxxตัวในโรงพยาบาลหรื อ สถานพยาบาลเวชกรรมในฐานะผปู้ ่ วยใน)
1) การสลายน่ิว (ESWL : Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy)
2) การตรวจเส้นเลือดหวใจโดยการฉีดสี (Coronary Angiogram/ Cardiac Catheterization)
3) การผ่าตัดต้อกระจก และต เนื้อ (Phacoemulsification with intraocular lens implantation, Extra
Capsular Cataract Extraction with Intraocular lens implantation, and Pterygium)
4) การผาตดโดยการส่องกลอง (Laparoscopy) ทุกชนดิ
5) การตรวจโดยการส่องกลอง (Endoscopy) ทุกชนดิ
6) การผาตด
หรือเจาะไซนส
(Sinus Operations)
7) การรักษาริดสีดวงทวารโดยการฉีดยาหรือผก (Injection or Rubber Band Ligation)
8) การตดกอนเนอท่ีื้ เตา้ นม (Excision Breast Mass)
9) การตดช้ินเนอจาื้ กกระดกู (Bone Biopsy)
10)การตด
ชิ้นเน้ือเพ่ือการxxxxxฉย
จากอวยั วะใดๆ (Tissue Biopsy)
11)การตด (Amputation) นว้ิ มือหรอนว้ิื เทา
12)การจดกระดูกใหเขาที่ (Close Reduction of Fractures)
13)การเจาะตบ (Liver Puncture / Liver Aspiration)
14)การเจาะไขกระดูก (Bone Marrow Aspiration)
15)การเจาะช่องเยอ
หุมไขสันหลง
(Lumbar Puncture)
16)การเจาะช่องเยอหมุ ปอด (Thoracentesis/Pleuracentesis/Thoracic Aspiration/Thoracic Paracentesis)
17)การเจาะช่องเยอ
บุxxxxxx
x (Abdominal Paracentesis/Abdominal Tapping)
18)การขดมดลูก (Curettage, Dilation & Curettage, Fractional Curettage)
19)การตดช้ินเนอจาื้ กปากมดลูก (Colposcopy, Loop diathermy)
20)การรักษา Bartholin’s Cyst (Marsupialization of Xxxxxxxxx’x Cyst)
21)การรักษาโรคดวยรังสีแกมม่า (Gamma knife)
1.3ค่ำรักษำพยำบำลโดยกำรผ่ำตัด
- ค่าแพทยผาตดและหตถการ
ค่าแพทยผ
่าตด
แพทยผ
ูช่วย รวมท้งั พยาบาลผูช
่วยผ่าตด
ที่เรียกเก็บโดยศล
ยแพทย์ หรือแพทยส
˚าหรับ
การผาตดหรือหตถการทางการแพทยที่เป็นผลจากการบาดเจ็บหรอกาื รเจบป่ วย
- ค่าปรึกษาการผาตด กรณมีี การผาตด
ค่าปรึกษาการผาตดหรือหตถการทางการแพทย์ สาหรับการปรึกษาแพทยผ ผาตดั
xx xxxxxxxxพิเศษเกี่ยวกบการ
1.4xxxxxxxxเยี่ยมไข้ หรือค่ำปรึกษำแพทย์ผู้เช่ียวชำญเฉพำะโรค
ค่าตรวจรักษาทว
ไปของแพทย์เจ้าของไข้ ส˚าหรับการดูแลในแต่ละวน
ระหว่างที่มีการxxxxxxxxxตัวใน
โรงพยาบาล หรือสถานพยาบาลเวชกรรม (ผูป การผาตดและไม่มีการผาตดั
่ วยใน) รวมถึง ค่าแพทยผ
ูxx xxxxxxxxเฉพาะโรค ท้ง
กรณีที่มี
อย่างไรก็ตาม ค่าแพทยเ์ ยี่ยมไข้หรือค่าปรึกษาแพทยผ
ูxx xxxxxxxxเฉพาะโรคน้ีไม่รวมค่าใช
่ายที่แพทยคิด
ในการลงความเห็นทางxxxxxxx รวมท้งั ค่าธรรมเนียมการเขียนใบรับรองแพทย์
1.5ค่ำรักษำพยำบำลฉุกเฉินขณะเป็ นผู้ป่ วยนอก (อันเนื่องจำกอุบัติเหตุ)
บริษท
จะจ่ายxxxxxxxxxxค่ารักษาพยาบาลอุบต
ิเหตุฉุกเฉินขณะเป็ นผูป้ ่ วยนอกในกรณีที่ผูเ้ อาประกนภย
จาเป็นตองไดร้ ับการรกxx xพยาบาลฉุกเฉินในแผนกผปู้ ่ วยนอกของโรงพยาบาลสาหรบกั ารบาดเจ็บซึ่งเป็ นผล
โดยตรงจากอุบต
ิเหตุภายใน 24 ชว
โมงนบจากเวลาที่เกิดอุบต
ิเหตุ
1.6ค่ำรักษำพยำบำลในต่ำงประเทศ
บริ ษัทจะจ่ายxxxxxxxxxxค่ารักษาพยาบาลส˚าหรับการบาดเจ็บและเจ็บป่ วยฉุกเฉินท่ีเกิดข้ึนใน
ต่างประเทศ ในกรณีที่ผเ้ อาประกนภยจาเป็นตอ
งไดร
ับการรักษาพยาบาลในแผนกฉุกเฉินของโรงพยาบาลใน
ประเทศที่ผเู้ อาประกนภยอยู่ ณ ขณะนน้
1. สัญญำประกนภัย
xxxxxxxxxxxxxxxxx
ข้อกำหนดทั่วไป
น้ี ถือเป็ นส่วนหน่ึงของกรมธรรมท์
ี่สัญญาxxxxxเติมน้ีแนบอย
และสัญญาเพิ่มเติมน้
จะมีผลบงั คบ
เม่ือไดม
ีการชา˚ ระเบ้ียประกน
ภยของสัญญาเพิ่มเติมน้
บรรดาเงื่อนไขและขอ
กา˚ หนดxxxxxxxxใน
กรมธรรมท
ี่สัญญาxxxxxเติมน้ีแนบอยู่ หากขด
หรือแยง้ กบ
สัญญาxxxxxเติมน้ีใหใ้ ชข
อความxxxxxxxxเพิ่มเติมบงั คบ
ส่วนขอ
ความxxxxxxขดหรือแยงให้ใชข
อความในกรมธรรมอ
นุโลมบงคบใชกบ
xxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
2. กำรแจ้งและกำรเรียกร้อง
ผูเ้ อาประกนภย
หรือตว
แทนของผูเ้ อาประกน
ภยแลว
แต่กรณี จะตอ
งแจง้ ให้บริษท
ทราบxxxxxxบาดเจ็บ
หรือการเจ็บป่ วย xxxxxxเป็ นเหตุแห่งการเรียกร้องxxxxxxxxxxxxxxxxxxเพิ่มเติมน้ีโดยไม่ชกชา ในกรณที่ี มีการ
เสียชีวิตตอ
งแจง
ให้บริษท
ทราบในทน
xx xxx
แต่จะxxxxxxxxxx
่ามีเหตุจา˚ เป็ นอน
xxxxxxxxxxxxxxแจง
ให้บริษท
ทราบ ดงxxxxxกล่าวมาแลวขางตนได้ แต่ไดแจงโดยเร็วที่สุดที่จะกระทาไดแลว
3. กำรส่งหลกฐำนเรยกี ร้อง
ผูเ้ อาประกันภัย หรือตัวแทนผูเ้ อาประกันภัย ต้องส่งหลักฐานภายใน 30 วน
นับจากวน
ที่ออกจาก
โรงพยาบาล หรือสถานพยาบาลเวชกรรม ใบเสร็จรับเงินที่แสดงรายการค่าใช้จ่ายต้องเป็ นใบเสร็จรับเงิน
ตนxxx
และบริษท
จะคืนตน
xxx
ใบเสร็จที่รับรองยอดเงินที่จ่ายไป เพื่อให้ผูเ้ อาประกน
ภยไปเรียกร้องส่วนที่
ขาดจากผxxx xบประกนภย
รายอื่น แต่หากผเ้ อาประกนภยไดร
ับการชดใชจ
ากสวส
ดิการของรัฐหรือสวส
ดิการอื่นใด
มาแล้ว อนุโลมให้ผูเ้ อาประกันภัยส่งส˚าเนาใบเสร็จที่มีการรับรองยอดเงินที่จ่ายจากสวส หน่วยงานอื่น เพื่อเรียกร้องส่วนที่ขาดจากบริษทได้
ดิการของรัฐหรือ
การไม่ส่งหลกฐานภายในระยะเวลาดงั กล่าวไม่ทา˚ ให้xxxxxในการเรียกร้องเสียไป หากแสดงให้เห็นได
ว่ามีเหตุอน
xxxxxxxxไม่xxxxxxส่งหลก
ฐานดง
กล่าวไดภ
ายในระยะเวลาที่กา˚ หนด แต่ไดส
่งโดยเร็วที่สุดเท่าที่
จะกระทาไดแลว้
4. กำรตรวจทำงกำรแพทย์
ภายในระยะเวลาอนxxxxx บริษทมีxxxxxตรวจสอบประวต
ิการรักษาพยาบาลและการตรวจวินิจฉัยของ
ผเู้ อาประกนภย
เท่าท่ีจา˚ เป็ นกบ
การประกน
ภยน้
ในกรณีที่ผูเ้ อาประกน
ภยไม่ยน
ยอมให้บริษท
ตรวจสอบประวต
ิการรักษาพยาบาลและการตรวจxxxxxฉย
ของผเ้ อาประกนภย
เพื่อประกอบการพิจารณาจ่ายxxxxxxxxxxน้น
บริษท
xxxxxxปฏิเสธการให้ความคุม
ครอง
แก่ผเู้ อาประกนภยได
5. กำรจ่ำยเงินxxxxxxxxxx
xxxxxxxxxxท้งั ปวงxxxxxxxxเพิ่มเติมxxx
xxxจะจ่ายให้แก่ผูเ้ อาประกนภย
และการจ่ายเงินใดๆ ให้แก่
ผเู้ อาประกนภย
xxxxxx xxx xxxxxxxxxxxxxxความรับผิดชอบตามกฎหมายของบริษท
ภายใตส
ญาเพิ่มเติมxxxน้
กรณีผูเ้ อาประกน กรมธรรม์
xxxxxxxxxxx xxxxx
จะจ่ายxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxเติมน้ีให
ก่ผูร้ ับประโยชน์ ตาม
6. กำรต่ออำยุเมื่อครบรอบปี กรมธรรม์
สัญญาxxxxxเติมน้ีอาจต่ออายุเมื่อครบรอบปี กรมธรรม์ของว
ท่ีในกรมธรรม์ จนถึงรอบปี xxxxxxxxxxx
ผเู้ อาประกน
ภยั มีอายุ 64 ปี โดยจะตอ
งชา˚ ระเบ้ียประกน
ภยั ในวน
หรือก่อนวน
ครบกา˚ หนดชา˚ ระ เบ้ียประกน
ภยั ตามอตรา
เบ้ียประกน
ภยั ของบริษท
ที่ใชบ
งั คบ
อยใู่ นขณะน้น
ท้งั น้ี บริษท
ขอxxxxxxxxxในการต่ออายใุ นรอบปี กรมธรรมถ
ดไป
7. กำรสิ้นผลบังคับของสัญญำเพมเติม
xxxxxxxxxxxxxxน้ีจะสิ้นผลบงั คบทxxx เมื่อ
7.1 xxxxx˚ ระเบ้ียประกน
ภยั ของสัญญาxxxxxเติมน้ีภายในระยะเวลาผ่อนผน
เวน
แต่กรณีที่มีการกูย
ืมเพื่อชา˚ ระ
เบ้ียประกน
ภยั อต
โนมต
ิ หรือ
7.2 ณ วน
ที่ครบรอบปี กรมธรรมท
ี่ผเู้ อาประกน
ภยั มีอายค
รบ 65 ปี หรือ
7.3 เมื่อกรมธรรมท่ีสัญญาxxxxxเติมน้ีแนบอยู่ เปล่ียนเป็ นกรมธรรมใ์ ชเ้ งินสา˚ เร็จ หรือครบกา˚ หนดสัญญา หรือ
สิ้นผลบงั คบ
หรือมีการเวนคืน หรือเปลี่ยนเป็นกรมธรรมแ
บบขยายระยะเวลา หรือ
7.4 เมื่อผเู้ อาประกน
ภยั หรือบริษท
xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxน้ี หรือ
7.5 เม่ือบริษท
ไม่ต่ออายุสัญญาเพิ่มเติมน้ี ณ วน
ครบรอบปี กรมธรรม์ โดยบริษท
จะตอ
งxxxxxxxxล่วงหนา
เป็นลายลก
ษณ์อก
ษรไม่นอ
ยกวา
30 วน
โดยทางไปรษณียล
งทะเบียนถึงผเู้ อาประกนภย
ท้งั น้ี การสิ้นผลบงั คบของสัญญาเพิ่มเติมน้ีจะxxxxxxxxxxxxxxxxต่อxxxxxเรียกร้องใดๆ ที่มีอยู่ก่อนการส้ินผล
บงั คบ
xxxxxxxxxxxxxxxxxxx
ในกรณีท่ีบริษท
ไดร
ับชา˚ ระเบ้ียประกน
ภย หลงั จากสิ้นผลบงั คบ
ของสัญญาเพิ่มเติมน้ีจะ
ไม่ก่อใหเ้ กิดความรับผ
ใดๆ ต่อบริษท
แต่บริษท
จะคืนเบ้ียประกน
ภยั ดงั กล่าวให
8. กำรบอกเลกสัญญำ
8.1 ผเู้ อาประกน
xxx xxxxxxxxxxxxxxx
ญาxxxxxเติมน้ี โดยxxxxxxxxเป็นลายลก
ษณ์อก
ษรถึงบริษท
8.2 บริษท
มีxxxxxบอกเลิกสัญญาxxxxxเติมน้ี โดยการxxxxxxxxล่วงหน้าเป็ นลายลก
ษณ์อก
ษรไม่น้อยกว่า 30
วัน โดยทางไปรษณีย์ลงทะเบียนถึงผู้เอาประกันภัย หากxxxxxหลักฐานชัดเจนต่อบริ ษัทว่า
ผูเ้ อาประกันภย
ได้กระทา˚ การโดยทุจริตเพื่อให้ตนเองหรือผูอ
ื่นได้รับประโยชน์จากการประกันภยน้
ท้งั น้ี บริษท
จะไม่รับผิดสา˚ หรับการเรียกร้องค่าสินไหมทดแทนอน
เกิดจากการกระทา˚ ดงั กล่าวขา้ งตน
การบอกเลิกสัญญาท้งั สองกรณีขา้ งตน
บริษท
จะคืนเบ้ียประกน
ภยั ให
ก่ผเู้ อาประกน
ภยั โดยหก
เบ้ียประกนภย
สา˚ หรับระยะเวลาท่ีสัญญาเพิ่มเติมน้ีไดใ้ หค
วามคุม
ครองมาแลว้ ออกตามสัดส่วน
9. กำรต่ออำยุกรณีสัญญำเพมเติมส้ินผลบังคับ
ในกรณีที่สัญญาเพิ่มเติมน้ีสิ้นผลบ คบ เน่ืองจากไม่ช˚าระเบี้ยประกนั ภยั xxxxxxxxxxxxxxxxxขอต่ออาย
สัญญาxxxxxเติมน้ีไดด
วยความยินยอมของบริษท
แต่การขอต่ออายุสัญญาxxxxxเติมน้ีจะคุม
ครองการบาดเจ็บหรือเจ็บป่ วย
ซ่ึงเกิดข้ึนนบ
แต่วน
ท่ีบริษท
ไดอ
นุมต
ิใหต
่ออายส
xxxxxxxxxxxxxxx
10. สภำพทเป็ นมำก่อนกำรเอำประกนภัย
บริ ษัทจะไม่จ่ายxxxxxxxxxxxxxxxxxxเพิ่มเติมน้
ส˚าหรับโรคเร้ื อรัง การเจ็บป่ วย (รวมถึง
ภาวะแทรกซ้อน) หรือการบาดเจ็บxxxxx
มิได้รักษาให้หายก่อนวน
ทา˚ สัญญา หรือวน
xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
คร้ังสุดทาย แลวแตก่ รณีใดจะเกิดขึ้นหลงั สุด เวนแต่
10.1 xxxx xxxxxxxxxxxxxxแถลงให้บริษทั ยกเวนความคุมครองดงกล่าว หรือ
ทราบ และบริษท
ยินยอมรับความเสี่ยงภัย โดยไม่มีเงื่อนไข
10.2 สัญญาxxxxxเติมน้ีมีผลบ ค ต่อเน่ืองมาไม่น้อยกว่า 3 ปี โดยโรคเร้ือรัง การบาดเจ็บ หรือการ
เจ็บป่ วย (รวมถึงภาวะแทรกซ้อน) น้น
ไม่ปรากฏอาการ xxxxxร
ับการตรวจรักษาหรือวินิจฉัยโดย
แพทย์ หรือxxxxxพ คร้ังแรก
11. ระยะเวลำxxxxxxคุ้มครอง
บหรือปรึกษาแพทยใ์ นระยะ 5 ปี ก่อนวน
xxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxมีผลบงั คบ
เป็ น
11.1 บริษทจะไม่จ่ายxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxเติมน้ี ส˚าหรับการเจ็บป่ วยใดๆ ที่เกิดข้ึนในระยะเวลา
30 วน
นับจากวน
xxx xxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxx
xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxน้ีคร้ังสุดทา้ ย แลว
แต่กรณีใด
จะเกิดข้ึนหลงสุด
11.2 บริษทจะไม่จ่ายxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxเติมน้ี ส˚าหรับการxxxxxx xxxxxเกิดข้ึนในระยะเวลา 120
วน นับจากวน
xxx xxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxx
xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxน้ีคร้ังสุดท
ยแล้วแต่กรณีใด
จะเกิดข้ึนหลงั สุด ซ่ึงการเจ็บป่ วยดงั กล่าวมีรายการดงั ต่อไปน้
1) เน้ืองอก ถุงน้า˚
2) ริดสีดวงทวาร
หรือมะเร็งทุกชนิด
3) ไส้เลื่อนทุกชนิด
4) ตอ
เน้ือ หรือตอ
กระจก
5) การตดทอนซิล หรือxxxxอยด
6) xxxxxxxxxxx
7) เส้นเลือดขอดที่ขา
8) เยอบุโพรงมดลูกxxxxxxxxxxx
12. xxxxxxxxxxxxxxxxxx
บริษท
อาจจะไม่รับผิดxxxxx
xxxxxxxxxตามเงื่อนไขxxxxxxxxxxความคุม
ครองน้ี เวน
แต่ผเู้ อาประกน
ภยั หรือ
ผxxx xบประโยชน์ จะไดป
13. กำรโอนxxxxx
ฏิบต
ิถูกตอ
งครบถว้ นxxxxxxxxประกน
ภยั และเงื่อนไขของสัญญาเพิ่มเติมน้
ผxxx xบโอนxxxxxตามกรมธรรมxx xไม่มีxxxxxxxxxxประโยชน์ใดอน
จะพึงจ่ายใหต
ามส
ญาเพ
เติมน้
14. กำรปรับเบีย
ประกน
ภัย
บริษท
จะปรับเบ้ียประกน
ภยในรอบปี กรมธรรม์ ตามเกณฑ์อายุที่เปลี่ยนไปของผูเ้ อาประกนภย
ตามอต
ราที่
บริษท
ไดร
ับความเห็นชอบจากนายทะเบียน โดยxxxxxx ให้ผูเ้ อาประกน
ภยั ทราบล่วงหนา้ เป็ นลายลก
ษณ์อก
ษรไม่น้อย
กวา
30 วนั
เพื่อเป็ นหลก
ฐาน บริษท
ไดท้ า˚ สัญญาxxxxxเติมน้ี และออกให้ในวน
ที่ออกกรมธรรม์ตามวนxxxxxxแสดงไวใน
รายละเอียดเกี่ยวกบกรมธรรม์ หรือบนทึกสลกหลงกรมธรรมน้น
ข้อยกเว้นทั่วไป
กำรประกันภัยตำมสัญญำเพิ่มเติมนี้ไม่คุ้มครอง ค่ำใช้จ่ำยจำกกำรรักษำพยำบำลหรือควำมเสียหำยที่เกิด จำกกำรบำดเจ็บหรือเจ็บป่ วย (รวมxxxxxxxแทรกซ้อน) อำกำร หรือภำวะควำมผิดxxxxxxxxxxจำก
1. โรคเร้ือรัง การเจ็บป่ วยหรือการบาดเจ็บท่ียงั มิไดร
ักษาให้หายก่อนวน
ทา˚ สัญญาประก ภย
การตรวจ
รักษาภาวะที่เป็นมาแต่กา˚ เนิด (Congenital) หรือปัญหาดา้ นพฒ
นาการ หรือโรคทางพน
xxxxxx
2. การตรวจรักษาหรือการผ่าตด
เพื่อเสริมสวย หรือการแกไ
ขปัญหาผิวพรรณ สิว ฝ้า กระ รังแค ผมร่วง
หรือการควบคุมน้า˚ หนักตว
หรือการผ่าตxxx
มีลก
ษณะเลือกได้ เวน
แต่เป็ นการตกแต่งบาดแผลอน
เนื่องมาจากอุบติเหตุทไดรี่ ้ ับความคุมครอง
3. การต้ังครรภ์ แทง
xxxx xx˚ แทง
การคลอดบุตร โรคแทรกซ้อนจากการต้งั ครรภ์ การแกไ
ขปัญหา
การมีบุตรยาก (รวมxxxxxxสืบวิเคราะห์และการรักษา) การทาหมนหรือการคุมกาเนิด
4. โรคเอดส์ หรือกามโรคหรือโรคติดต่อทางเพศสัมพนธ์
5. การตรวจรักษา หรือการป้องกน
การใชย
า หรือสารต่างๆ เพื่อการชะลอความเสื่อมของวย
หรือการ
ให้ฮอร์โมนxxxxxในวย
ใกลห
มดหรือหมดระดู การเสื่อมxxxxxสภาพทางเพศในหญิง หรือชาย
การรักษาความผิดxxxxทางเพศ และการแปลงเพศ
6. การตรวจสุขภาพทว
ไป การร้องขอเขา้ xxxxxxxxxตว
ในโรงพยาบาล หรือสถานพยาบาลเวชกรรม หรือ
ร้องขอการผ่าตด
การพก
ฟ้ื น หรือการพก
เพื่อการฟ้ื นฟูหรือการรักษาโดยวิธีให
กอยู่เฉยๆ การตรวจ
วิเคราะห์เพื่อหาสาเหตุใดๆ xxxxxxเกี่ยวของโดยตรงกบการเขา้ รกxx xในโรงพยาบาล หรอสื ถานพยาบาล
เวชกรรม การตรวจวินิจฉัยการบาดเจ็บหรือการเจ็บป่ วย การรักษาหรือตรวจวิเคราะห์เพื่อสาเหตุ ซ่ึง ไม่ใช่ความจา˚ เป็นทางการแพทย์ หรือไม่เป็นมาตรฐานทางการแพทย์
7. การตรวจรักษาความผิดxxxxเกี่ยวกบสายตา การทา˚ เลสิค ค่าใช้จ่ายส˚าหรับอุปกรณ์เพื่อช่วยในการ
มองเห็นหรือการรักษาความผิดxxxxของการมองเห็น
8. การตรวจรักษา หรือผ่าตด
เกี่ยวกบ
xxx หรือเหงือก การทา˚ xxxปลอม การครอบxxx การรักษารากฟัน
อุดxxx การจด
xxx ขูดหินปูน ถอนxxx การใส่รากฟันเทียม ยกเวน
ในกรณีจา
เป็ นอน
เนื่องจากการ
บาดเจ็บ โดยอุบต เทียม
ิเหตุ ท้ง
น้ีไม่รวมค่าxxxปลอมและการครอบxxxและการรักษารากฟันหรือใส่ราก
9. การรักษาหรือการบา˚ บดการติดยาเสพติดให้โทษ บุหรี่ สุรา หรือสารออกฤทธ์ิต่อจิตxxxxxx
10. การตรวจรักษา อาการ หรือโรคที่เกี่ยวเนื่องกบภาวะทางจิตใจ โรคทางจิตเวช หรือทางพฤติกรรม
หรือความผิดxxxxทางบุคลิกภาพ รวมถึงสภาวะสมาธิส้ัน ออธิสซึม เครียด ความผิดxxxxของการกิน หรือความวิตกกงวล
11. การตรวจรักษาที่ยงั อยู่ในระหว่างทดลอง การตรวจหรือการรักษา โรคหรืออาการหยุดหายใจขณะ
หลบการตรวจหรือการรักษาความผิดxxxxของการนอนหลบ การนอนกรน
12. การปลูกฝี หรือการฉีดวค
ซีนป้องกน
โรค ยกเวน
การฉีดวค
ซีนป้องกน
โรคพิษสุนขบา
ภายหลงั การถูก
สัตวท
า˚ ร้าย และวคซีนป้องกนบาดทะยก
ภายหลงไดร้ ับการบาดเจ็บ
13. การตรวจรักษาที่ไม่ใช่แผนปัจจุบน รวมถึงแพทยทางเลือก
14. ค่าใช้จ่ายที่เกิดจากการตรวจรักษาพยาบาลที่ผูเ้ อาประกันภย
ซ่ึงเป็ นแพทยส
ั่งให้แก่ตว
เอง รวมท้ง
ค่าใช้จ่ายที่เกิดจากการตรวจรักษาพยาบาลจากแพทย์ ผู้ซึ่งเป็ น บิดำ มำรดำ คู่สมรส หรือบุตร
ของผู้เอำประกนภัย
15. การฆ่าตวตาย การxxxxxxฆ่าตวตาย การทา˚ ราย้ รางxx xxตนเอง หรอกาื รxxxxxxทา˚ ร้ายรา่ งxxxตนเอง
ไม่วาจะเป็นการกระทา˚ โดยตนเอง หรือยนยอมใหผูอื่นกระทา˚ ไม่ว่าจะอยู่ในระหวางวิกลจริตหรือไม่
ก็ตาม ท้งั น้ีรวมถึงอุบต
ิเหตุจากการท่ีผูเ้ อาประกนภย
กิน ดื่ม หรือ ฉีดยาหรือสารมีพิษเขาร่างกาย การ
ใชx
xxxxxกxxx xxxแพทยส
่ัง
16. การบาดเจ็บท่ีเกิดข้ึนจากการกระทา˚ ของผูเ้ อาประกน
ภยขณะอยู่ภายใตฤ
xxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxx
เสพติดใหโทษจนไม่xxxxxxครองสตxxx
คา˚ ว่า “ขณะอยู่ภายใตฤ
ทธ์ิสุรา” น้ันในกรณีท่ีมีการตรวจเลือดให้ถือเกณฑ
ีระดับแอลกอฮอล์ใน
เลือดต้งั แต่ 150 มิลลิกรัมเปอร์เซ็นตข้ึนไป
17. การบาดเจ็บที่เกิดข้ึนขณะที่ผูเ้ อาประกน วิวาท
ภยเขา้ ร่วมทะเลาะวิวาทหรือมีส่วนยว
ยุให้xxxxxxxทะเลาะ
18. การบาดเจ็บที่เกิดข้ึนขณะที่ผูเ้ อาประก จบกุมหรือหลบหนีการจบกุม
ภยก่ออาชญากรรมท่ีมีความผิดสถานหนัก หรือขณะถูก
19. การบาดเจ็บที่เกิดข้ึนขณะท่ีผูเ้ อาประกันภย
แข่งรถหรือแข่งเรือทุกชนิด แข่งมา
แข่งสกีทุกชนิด
รวมถึงเจ๊ตสกีดว
ย แข่งสเก็ต ชกมวย โดดร่ม (เวน
แต่การโดดร่มเพื่อรักษาชีวิต) ขณะกา˚ ลง
ข้ึนหรือ
กา˚ ลังลงหรือโดยสารอยู่ในบอลลูน หรือxxxxxxxxxxx xxxxบันจ้ีจ พ์ ดา˚ น้˚าที่ต้องใช้ถังอากาศและ
เครื่องช่วยหายใจใตน้า
20. การบาดเจ็บที่เกิดข้ึนขณะที่ผูเ้ อาประกนภยกา˚ ลงั ข้ึนหรือกา˚ ลงั ลง หรือขณะโดยสารอยู่ในอากาศยาน
xxxxxxxจดทะเบียนเพื่อบรรทุกผxxx ดยสาร และมิไดเป็นสายการบินพาณิชย
21. การบาดเจ็บที่เกิดข้ึนขณะท่ีผูเ้ อาประกน ใดๆ
ภยขบ
ข่ีหรือปฏิบต
ิหxxx xxxเป็ นพนก
งานประจา˚ ในอากาศยาน
22. การบาดเจ็บท่ีเกิดข้ึนขณะท่ีผูเ้ อาประกน
ภยปฏิบต
ิหxxx xxxเป็ นทหาร ตา˚ รวจ หรืออาสาสมค
ร และเขา
ปฏิบติการในxxxxxx xxxปราบปรามื
23. xxxxxx การรุกราน การกระทา˚ ที่มุ่งร้ายของศตรูต่างชาติ หรือการกระทา˚ ที่มุ่งร้ายxxxxxxxxxxไม่ว่า
จะไดม
ีการประกาศxxxxxxหรือไม่ก็ตาม สงครามกลางเมือง การxxxxxx
การกบฏ การจลาจล การ
นดหยดxxx xxxก่อความวุน
วาย การปฏิวต
ิ การรัฐประหาร การประกาศกฎอยการศึก หรือเหตุการณ์
ใดๆ ซ่ึงจะเป็นเหตุใหม
ีการประกาศหรือxxไวซ
่ึงกฎอยการศึก
24. การxxxxxxร้าย
25. การแผ่รังสี หรือการแพร่กมมน
ตภาพรังสีจากเช้ือเพลงนิวเคลียร์ หรือนิวเคลียร์ใดๆ อน
เนื่องมาจาก
การxxxไหมข
องเช้ือเพลงนิวเคลียร์และกรรมวิธีใดๆ แห่งการแตกแยกตว
ทางนิวเคลียร์ซ่ึงดา˚ เนินการ
ติดต่อกนไปโดยตวเอง
26. การระเบิดของกมมน
ตภาพรังสี หรือส่วนประกอบของนิวเคลียร์ หรือวต
ถุอน
ตรายอื่นใดxxxxxxxxxx
xxxระเบิดในกระบวนการนิวเคลียร์ได้
บริษัท พรูxxx
xxxxล ประกน
ชีวต
(ประเทศไทย) จ˚ำกด
(มหำชน)
สรุปสำระส˚ำคัญ
สัญญำเพมเติมค่ำรักษำพยำบำลผู้ป่ วยนอกโรคมะเร็ง
(ระยะเวลำเอำประกนภัย 1 ปี)
ส ญาเพิ่มเติมน้ี ใหถ
ือเป็นส่วนหน่ึงของxxxxxxxxxxxสัญญาxxxxxเติมน้ีแนบอยู่ และจะมีผลบงคบ
ต่อเมื่อ
ไดม
ีการชา˚ ระเบ้ียประกน
ภยของสัญญาเพิ่มเติมน้ี แลว
หากบรรดาขอ
กา˚ หนดและเงื่อนไขใดที่ปรากฏในสัญญา
เพิ่มเติมน้ีขด
หรือแยงก
xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxน้ีแนบอย
ให้ใช้ขอ
ความของสัญญาxxxxxเติมน้ีบงั คบ
ส่วน
ขอความxxxxxxขด
หรือแยง
ใหใ้ ชข
อความในกรมธรรมบ
งั คบ
ใชกบ
xxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxx
xxxxxxxxxxxxxxน้ีเป็ นสัญญาที่มีระยะเวลาเอาประก
ภยหน่ึงปี (1 ปี ) โดยบริษท
จะต่ออายุสัญญาให
โดยอตโนมต
ิ ท้งั น้ี ภายใตเ้ งื่อนไขและหลก
เกณฑข
องส
xxxxxxxxxxxxx
ท้งั น้ี ขณะที่สัญญาเพิ่มเติมน้ียงั มีผลบงั คบ
หากผูเ้ อาประกน
ภยไดร
ับการวินิจฉัย/ยืนยน
จากแพทยเ์ ป็ นคร้ัง
แรกว่าเจ็บป่ วยด้วยโรคมะเร็งตามคา˚ xxxxxxxxกา˚ หนดไวใ้ นสัญญาเพิ่มเติมน้ี และได้เข้ารับการรักษาพยาบาล ใน
โรงพยาบาล สถานพยาบาลเวชกรรม คลินิก ตามความจา˚ เป็ นทางการแพทยแ
ละมาตรฐานทางการแพทยอน
เป็นผลมา
จากโรคมะเร็งดงั กล่าวโดยตรง บริษท
จะจ่ายxxxxxxxxxxตามค่าใชจ
่ายที่จา˚ เป็นและxxxxx ดงั ต่อไปน้
ตำรำงxxxxxxxxxx
xxxxxxxxxx | จ˚ำนวนเงินxxxxxxxxxxต่อปี กรมธรรม์ (บำท) |
ค่ำรักษำพยำบำลผู้ป่ วยนอกโรคมะเร็ง | 300,000 |
บริษท
จะจ่ายxxxxxxxxxxขา้ งตน
ให้แก่ผูเ้ อาประกน
ภยตามจา˚ นวนที่จ่ายจริงแต่ไม่เกินจา˚ นวนตามที่ปรากฏใน
ตารางxxxxxxxxxx ท้งั น้ีจา˚ นวนเงินxxxxxxxxxxสูงสุดตลอดระยะเวลาเอาประกนภยของสัญญาเพิ่มเติมน้ีจะไม่เกิน
กวา
600,000 บาท
อน่ึง ในการจ่ายxxxxxxxxxxดงกล่าวขางตน
บริษท
มีxxxxxหก
หน้ีสินใดๆ ที่คางชาระอยู่ (ถามี)
เอกสำรนีเ้ ป็ นกำรสรุปสำระส˚ำคญั ให้ผู้เอำประกนั ภัยทรำบ รำยละเอยด โปรดอ่ำนข้อกำ˚ หนดและเงื่อนไขในสัญญำเพมเติมนี้
บริษ
พรูxxx
xxxxล ประกน
ชีวต
(ประเทศไทย) จ˚ำกด
(มหำชน)
สัญญำเพมเต ค่ำรกษำั พยำบำลผปู้ ่ วยนอกโรคมะเรง็
xxxxxxxxxxxxxxxxx xxx
(ระยะเวลำเอำประกนภัย 1 ปี) เงื่อนไขทั่วไป
ือเป็นส่วนหน่ึงของxxxxxxxxxxxสัญญาxxxxxเติมน้ีแนบอยู่ และจะมีผลบงคบ
ต่อเมื่อ
ชา˚ ระเบ้ียประกน
xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
น และบริษท
ไดพิจารณาอนุมต
ิเป็ xxxxเรียบร้อยแลว
หากบรรดา
ขอกา˚ หนดและเงื่อนไขที่ปรากฏในสัญญาxxxxxเติมน้ีขด
หรือแยง้ กบ
xxxxxxxxxxxสัญญาเพิ่มเติมน้ีแนบอยู่ ให้ใช
ขอความของสัญญาxxxxxเติมน้ีบงั คบ
ส่วนขอ
ความxxxxxxขด
หรือแยง
ให้ใช้ขอ
ความในกรมธรรม์บงั คบ
ใช้กบ
สัญญา
เพิ่มเติมน้ีโดยอนุโลม
xxxxxxxxxxxxxxxxx
xxxเป็ นสัญญาที่มีระยะเวลาเอาประกน
ภย(1 ปี ) โดยบริษท
จะต่ออายุสัญญาให้โดย
อตโนมต
ิ ท้งั น้ี ภายใตเ้ งื่อนไขและหลก
เกณฑข
องส
xxxxxxxxxxxxx
หมวด 1 : ค˚ำนิยำม
กำรวินิจฉัยโรค | หมายถึง | กระบวนการซ่ึงเป็นข้นั ตอนในการตรวจโรคของแพทยเ์ พื่อใหไ้ ดม้ า ซ่ึงสาเหตุของโรคมะเร็งตามความคุม้ ครองของสัญญาเพิ่มเติมน้ี โดย มีเงื่อนไขดงั ต่อไปน้ี - โรคมะเร็งดงั กล่าวตอ้ งไดร้ ับการตรวจและหรือยืนยนั โดย แพทย์ผู้เชี่ยวชาญทางสาขาการแพทย์xxxxxxรับการข้ึน ทะเบียนอยางถูกตอ้ งโดยแพทยสภาแห่งประเทศไทย - การตรวจหาโรคต้องทา˚ อย่างเหมาะสม ซ่ึงครอบคลุมถึง ลกั ษณะทางคลินิก ผลการตรวจทางรังสี ผลการตรวจทาง พยาธิ และผลการตรวจทางหอ้ งปฏิบตั ิการทางการแพทย์ |
- ในกรณีจา˚ เป็ นตอ้ งมีการทา˚ ศลั ยกรรม จะตอ้ งเป็ นไปโดยมี ข้อบ่งช้ีทางการแพทย์ และตอ้ งเป็ นวิธีการxxxxxxมาตรฐาน เป็นที่ยอมรับและถือปฎิบตั ิในทางการแพทย์ | ||
xxxxxxได้รับกำรวินิจฉัย | หมายถึง | วนที่ผเ้ อาประกนภยไดร้ ับการxxxxxฉยและ/หรือยนยนจากแพทย์ เป็ นคร้ังแรกในขณะที่ยงั มีชีวิตอยู่ว่าเจ็บป่ วยเป็นโรคมะเร็งตาม คา˚ xxxxxxxxกา˚ หนดไวใ้ นสญั ญาxxxxxเติมน้ี |
แพทย์ | หมายถึง | ผูท้ ี่ส˚าเร็จการศึกษาได้รับxxxxxxแพทยศาสตรxxxxxxxxxข้ึน ทะเบียนอย่างถูกต้องจากแพทยสภาและได้รับอนุญาตให้ ประกอบวิชาชีพสาขาเวชกรรมในxxx xxxxxxxxให้บริการทางการ แพทยห์ รือทางด้านศลั ยกรรม แต่ไม่หมายความรวมถึงแพทย์ ผู้เอาประกันภัยตนเอง หรื อคู่สมรส บิดา มารดา บุตรของ ผเ้ อาประกนภยั |
แพทย์ทำงเลือก | หมายxxx | xxxตรวจวินิจฉัยการรักษาพยาบาล หรือการป้องกันโรคโดย วิธีการแพทย์แผนไทย การแพทย์พ้ืนบ้านไทย การแพทย์ แผนxxx หรือวิธีการอื่นๆ ที่มิใช่การแพทยแผนปัจจุบนั |
เจ็บป่ วยด้วยโรคมะเร็ง | หมายxxx | xxxเจ็บป่ วยดว้ ยโรคมะเร็งระยะลุกลาม หรือระยะxxxxxxxxxซ่ึง ไดร้ ับการวินิจฉัยโรคเป็ นคร้ังแรกจากแพทยซ์ ่ึงเป็ xxxxยอมรับ ของบริษทั ท้งั น้ีการเจ็บป่ วยดว้ ยโรคมะเร็งน้ีตอ้ งxxxxxอาการ เป็ นคร้ังแรกภายหลงั จากพน้ กา˚ หนด 90 วนั นบั จากวนั ที่สัญญา เริ่มมีผลบงั คบั |
โรคมะเร็งระยะไม่ลุกลำม (Non-Invasive Cancer / Carcinoma in Situ) | หมายxxx | xxxเกิดข้ึนคร้ังแรกของเน้ืองอกหรือเซลลxx xxxxร้ ับการตรวจยืนยนั ทางพยาธิxxxxxว่าเป็ นมะเร็ง และxxxxxxxxxเกินกว่าช้ันรองรับ เน้ือเย่ือช้นั ผิว (Basement Membrane) หรือxxxxxxxxxไปยงั เน้ือเย่ือ ขา้ งเคียงหรือไปยงั อวยั วะอื่นๆ และให้รวมถึงมะเร็งหรือเน้ืองอก ดงั ต่อไปน้ี 1) มะเร็งต่อมลูกหมาก มะเร็งต่อมไทรอยด์ หรือมะเร็งกระเพาะ ปัสสาวะ ระยะ T1 N0 M0 ตาม TNM Classification 2) มะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิด Chronic Lymphocytic Leukemia นอ้ ยกวา่ RAI ระยะที่ 3 (Stage 3) |
3) มะเร็งผิวหนัง Melanoma (Malignant Melanoma) ชนิดxxxxxxxxxx
จดอยู่ในข้นน้อยกว่า ระยะที่ 2 (Stage 2) อา้ งอิงตามระบบการ
แบ่งข้น
/ระยะความรุนแรงของโรคมะเร็งผิวหนง
Melanoma ของ
American Joint Committee on Cancer Classification
4) กลุ่ ม เ น้ื องอกชนิ ด Borderline Tumor (Low Malignant Potential) ของรังไข่
ท้ง
น้ี ไม่รวมถึง มะเร็งผิวหนังทุกชนิด (ยกเวน
มะเร็งผิวหนัง
Melanoma ข งต้น) และxxxxxxxxxxxมีผลพยาธิจัดเป็ นเนื้องอก
ระยะก่อนเป็ นมะเร็ง (Pre-Malignant Lesion)
โรคมะเร็งระยะลุกลำม
หมายxxx xxxเกิดข้ึนของเน้ืองอกหรือเซลล์xxxxxร
ับการตรวจยืนยน
ทาง
(Invasive Cancer)
พยาธิxxxxxวา่ เป็ นมะเร็ง และมีการลุกลามลึกเกินกวา่ ช้นรองรบั
เน้ือเยอช้นผิว (Basement Membrane) หรอกื ระจายไปยงั เนอเื้ ยื่อ
ขา้ งเคียง หรือไปยงั อวย
วะอื่นๆ ท้ง
น้ีให้รวมถึงมะเร็งเม็ดเลือด
ขาว มะเร็งต่อมน้า˚ xxxxxx มะเร็งของไขกระดูก และมะเร็งเน้ือ รก ท้งั น้ีไม่รวมถึง
1) มะเร็งต่อมลูกหมาก (Prostate Cancer) มะเร็งต่อมไทรอยด์ (Thyroid Cancer) หรือ มะเร็งกระเพาะปัสสาวะ (Urinary Bladder Cancer) ระยะ T1 N0 M0 ตาม TNM Classification
2) มะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิด Chronic Lymphocytic Leukemia น้อย
กวา RAI ระยะที่ 3 (Stage 3)
3) มะเร็งในระยะเร่ิมแรกที่ยงั xxxxxxxxx (Non-Invasive Cancer
/ Carcinoma in Situ)
4) มะเร็งผิวหนังทุกชนิด (Any Skin Cancers) ยกเวนมะเร็งผิวหนง
เมxxxxมา ชนิดร้ายแรง (Malignant Melanoma) ที่จดอยู่ในระยะ
ที่ 2 (Stage 2) ข้ึนไป โดยอา้ งอิงตามระบบการแบ่งระยะความ รุนแรงของโรคมะเร็งเมxxxxมาของ American Joint Committee on Cancer
5) กลุ่มเน้ืองอกชนิด Borderline หรือ กลุ่มxxxxxxxxxxxมีโอกาส
เป็นมะเร็งนอย (Low Malignant Potential)
6) xxxxxxxxxxxผลทางพยาธิxxxxxจดเป็ นเนื้องอกระยะก่อนเป็ นมะเรง็
(Pre-Malignant) xxxx CIN I CIN II CIN III
7) มะเร็งในผปู้ ่ วยที่ติดเช้ืxxxxxxxx 8) มะเร็งที่เกิดข้ึนซ้า˚ หรือแพร่xxxxxxจากส่วนอ่ืน โดยที่มะเร็งน้ี เกิดข้ึนคร้ังแรกก่อนสัญญามีผลบงั คบั หรือภายใน 90 วนั หลงั สัญญามีผลบงั คบั หรือวนั ต่ออายุกรมธรรมค์ ร้ังสุดทา้ ยแลว้ แต่ กรณีใดจะเกิดข้ึนภายหลงั | ||
ผู้ป่ วยนอก | หมายถึง | ผxxx xxรับบริการอนเนื่องจากการรักษาพยาบาลในแผนกผปู้ ่ วยนอก หรือในห้องรักษาฉุกเฉินของโรงพยาบาล หรือสถานพยาบาล เวชกรรม หรือคลินิก ซ่ึงไม่มีความจา˚ เป็ นตามขอ้ วินิจฉัยและ ขอ้ บ่งช้ีซ่ึงเป็ นมาตรฐานทางการแพทย์ในการเข้ารักษาเป็ น ผปู้ ่ วยใน |
โรงพยำบำล | หมายถึง | สถานพยาบาลใดๆ ซ่ึงจดั ให้บริการทางการแพทยโ์ ดยxxxxxx รับผู้ป่ วยไว้ค้างคืน และมีองค์ประกอบทางด้านสถานที่มี จา˚ นวนบุคลากรทางการแพทยxx xxxxxxxxxตลอดจนการจดั การ ใหบริการที่ครบถว้ น โดยเฉพาะอยา่ งยง่ิ มีหอ้ งสา˚ หรับการผ่าตดั ใหญ่ และได้รับอนุญาตให้จดทะเบียนด˚าเนินการเป็ น โรงพยาบาลตามกฎหมายสถานพยาบาลของอาณาเขตน้นั ๆ |
สถำนพยำบำลเวชกรรม | หมายถึง | สถานพยาบาลใดๆ ซ่ึงจดั ให้บริการทางการแพทยโ์ ดยxxxxxx รับผูป้ ่ วยไวค้ า้ งคืนและไดร้ ับอนุญาตให้จดทะเบียนดา˚ เนินการ เป็ นสถานพยาบาลเวชกรรมตามกฎหมายของอาณาเขตน้นั ๆ |
คลนิก | หมายถึง | สถานพยาบาลแผนปัจจุบันxxxxxxรับอนุญาตตามกฎหมาย ดา˚ เนินการโดยแพทย์ทา˚ การรักษาพยาบาล ตรวจวินิจฉัยโรค และไม่xxxxxxรับผปู้ ่ วยไวxx xxxxxxxข้ องอาณาเขตน้นั ๆ |
มำตรฐำนทำงกำรแพทย์ | หมายถึง | หลกั เกณฑ์หรือแนวทางปฏิบตั ิทางการแพทยท์ ี่เป็ นxxxx และ น˚ามาซ่ึงแผนการรักษาที่เหมาะสมกบั ผูป้ ่ วย ตามความจา˚ เป็ น ทางการแพทย์ และสอดคล้องกับข้อสรุปจากประวัติการ บาดเจ็บ การเจ็บป่ วย การตรวจพบ ผลการชันสูตร หรืออื่นๆ (ถามี) |
ควำมจำเป็ นทำงกำรแพทย์ | หมายxxx | xxxบริการทางการแพทยต่างๆ ท่ีมีเง่ือนไขดงั น้ี 5) ต้องสอดคล้องกับการวินิจฉัยโรค และการรักษาตาม ภาวะการบาดเจ็บการ หรือเจบป่ วยของผเ้ อาประกนภยั |
6) ตอ้ งมีขอ้ บ่งช้ีทางการแพทยอ์ ย่างชดั xxxตามมาตรฐานเวช ปฏิบตั ิปัจจุบนั 7) ต้องมิใช่เพื่อความสะดวกของผูเ้ อาประกันภัย หรือของ ครอบครัวผู้เอาประกันภัย หรื อของผู้ให้บxx x า ร รักษาพยาบาลเพียงฝ่ ายเดียว และ 8) ตอ้ งเป็ นการบริการรักษาพยาบาลตามมาตรฐานการดูแล ผูป้ ่ วยที่เหมาะสมตามความจา˚ เป็ นของภาวะการบาดเจ็บ หรือการเจบป่ วยของผูเอาประกนภยั น้นั ๆ | ||
ค่ำใช้จ่ำยที่จำเป็ นและxxxxx | หมายถึง | ค่ารักษาพยาบาล และ/หรือค่าใชจ้ ่ายใดๆ ที่ควรจะเป็ นเมื่อเทียบ กับการให้บริการที่โรงพยาบาลหรือสถานพยาบาลเวชกรรม หรื อคลินิกเรี ยกเก็บกับผูป้ ่ วยท่ัวไปของโรงพยาบาล หรื อ สถานพยาบาลเวชกรรม หรือคลินิก ซ่ึงผูเ้ อาประกันภยั เขา้ รับ การรักษาน้นั |
เอดส์ (AIDS) | หมายถึง | ภูมิคุ้มกันบกพร่อง (Acquired Immune Deficiency Syndrome) ซ่ึงเกิดจากการติดเช้ือไวรัสเอดส์ และให้หมายความรวมxxxxxx ติ ดเช้ื อจุ ลชี พฉวยโอกาส เน้ื องอกร้ายแรง (Malignant Neoplasm) หรือการติดโรค หรือการเจบป่ วยใดๆ ซ่ึงโดยผลการ ตรวจเลือดแสดงเป็ นเลือดบวกของไวรัส HIV (Human Immunodeficiency Virus) การติดเช้ือจุลชีพฉวยโอกาสให้ รวมถึง แต่ไม่จา˚ กดั เฉพาะเช้ือท่ีทา˚ ใหเ้ กิดโรคปอดบวมหรือปอด อกั เสบ (Pneumocystis Carinii Pneumonia) เช้ือท่ีทา˚ ให้เกิดโรค ลา˚ ไส้อักเสบหรือเร้ื อรัง (Organism Or Chronic Enteritis) เช้ือ ไวรัส (Virus) และ/หรื อเช้ื อราxxxxxxx xxxxxxอยู่ ทั่วไป (Disseminated Fungi Infection) เน้ื องอกร้ายแรง (Malignant Neoplasm) ให้รวมถึงแต่ไม่จ˚ากัดเฉพาะเน้ืองอก Kaposi’s Sarcomaเน้ืองอกเซลน้า˚ xxxxxxที่ระบบศูนยป์ ระสาทxxxxxxxx (Central Nervous System Lymphoma) และ/หรื อโรคร้ายแรง อื่นๆ ซ่ึงเป็ xxxxรู้จักในปัจจุบันน้ีว่าเป็ นอาการของภูมิคุ้มกัน บกพร่ อง(Acquired Immune Deficiency Syndrome) หรื อซ่ึ ง เป็ นสาเหตุที่ทา˚ ให้คนที่เป็ นเสียชีวิตอย่างกะทันหัน เจ็บป่ วย หรือทุพพลภาพ โรคภูมิคุม้ กนั บกพร่อง (AIDS) ให้รวมถึงเช้ือ ไวรัส HIV (Human Immunodeficiency Virus) โรคที่ทา˚ ให้เยื่อ |
สมองเสื่อม (Encephalopathy Dementia) และการระบาดของ เช้ือไวรัส | ||
เคมีบ˚ำบัด | หมายxxx | xxxใหเคมีบาบดเพื่อรักษาโรคมะเร็ง |
รังสีบ˚ำบัด | หมายxxx | xxxใชร้ ังสีเพื่อการบาบดรักษาโรคมะเร็ง |
หมวด 2 : xxxxxxxxxx
ในขณะที่สัญญาxxxxxเติมน้ียงั มีผลบงั คบ
หากผูเ้ อาประกน
ภยั ไดร้ ับการxxxxxฉย
และ/หรือยน
ยนจากแพทยเ์ ป็น
คร้ังแรกว่าเจ็บป่ วยเป็ นโรคมะเร็งตามคา˚ xxxxxxxxกา˚ หนดไวใ้ นสัญญาxxxxxเติมน้ี และได้เข้ารับการรักษาพยาบาล
ในโรงพยาบาล สถานพยาลเวชกรรม คลินิก ตามความจา˚ เป็ นทางการแพทยแ
ละมาตรฐานทางการแพทยอน
เป็ นผลมา
จากโรคมะเร็งดงั กล่าวโดยตรง บริษท
จะจ่ายxxxxxxxxxxตามค่าใชจ
่ายที่จา˚ เป็นและxxxxx ดงั น้
ตำรำงxxxxxxxxxx
xxxxxxxxxx | จ˚ำนวนเงินxxxxxxxxxxต่อปี กรมธรรม์ (บำท) |
ค่ำรักษำพยำบำลผู้ป่ วยนอกโรคมะเร็ง | 300,000 |
บริษท
จะจ่ายxxxxxxxxxxขา้ งตน
ให้แก่ผูเ้ อาประกน
ภยตามจา˚ นวนที่จ่ายจริงแต่ไม่เกินจา˚ นวนที่ปรากฏใน
ตารางxxxxxxxxxx ท้งั น้ีจา˚ นวนเงินผลประโยชน
ูงสุดตลอดระยะเวลาเอาประกน
ภยของสัญญาxxxxxเติมน้ีจะไม
เกินกวา 600,000 บาท
อน่ึง ในการจ่ายxxxxxxxxxxดงกล่าวขางตน
บริษท
มีxxxxxหก
หน้ีสินใดๆ ที่คางชาระอยู่ (ถามี)
หมวด 3 : เงื่อนไขทั่วไปแห่งสัญญำเพมเติม
1. กำรไม่โต้แย้งหรือค
ค้ำนควำมไม่xxxxxxxของสัญญำเพม
เติม
บริษท
จะไม่โต้แยง
หรือคด
คา้ นความไม่xxxxxxxของสัญญาxxxxxเติมน้ี เมื่อสัญญาxxxxxเติมน้ีมีผลบังคับ
ในขณะที่ผูเ้ อาประกน
ภยมีชีวิตอยู่เป็ นเวลาต้ง
แต่สองปี (2 ปี ) ข้ึนไปต่อเนื่องกน
น ต้ง
แต่วน
เริ่มมีผลคุม
ครอง
xxxxxxxxxxxxxxxxxxx
หรือหากมีการต่ออายส
xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxสิ้นผลบงั คบ
(Reinstatement) ให้นบ
ต้งั แต่
วนเร่ิมมีผลคุ้มครองตามการต่ออายุน้ัน หรือวน
ท่ีบริษท
อนุมัติให้xxxxxจา˚ นวนเงินเอาประกนั ภัยของสัญญา
เพิ่มเติมน้ี แลว้ แต่กรณีใดจะเกิดข้ึนภายหลง
ท้งั น้ี ในกรณีที่บริษท
อนุมต
ิใหxx xxxxจา˚ นวนเงินเอาประกนภย
บริษทจะ
โตแ
ยง้ หรือคด
คา้ นความไม่xxxxxxxของส
ญาเพิ่มเติมเฉพาะในส่วนของจา˚ นวนเงินเอาประกน
ภยั ที่xxxxxข้ึนเท่าน้น
ในกรณีที่บริษท
ไดท
ราบขอ
มูลอน
จะบอกลา้ งสัญญาไดต
ามวรรคหน่ึง แต่มิไดใ้ ช้xxxxxบอกลา้ งสัญญาภายใน
กา˚ หนดหน่ึงเดือน (1 เดือน) นับแต่ทราบขอ กรณีน้ีได้
2. กำรบอกกล่ำวเรียกร้อง
มูลน้
บริษท
xxxxxxบอกลา้ งความxxxxxxxของสัญญาเพิ่มเติมใน
ผเ้ อาประกนภย
หรือตวแทนของผเ้ อาประกนภย
หรือผxxx xบประโยชน์ จะตอ
งxxxxxxxxเป็นลายลกษณ์อกษร
ให้บริษท
ทราบ ภายในสามสิบวน
(30 วน
) นับแต่วน
ที่ผูเ้ อาประกันภย
ได้รับการวินิจฉัยและหรือยืนยน
จาก
แพทยว
่าเจ็บป่ วยดว
ยโรคมะเร็งที่ให้ความคุม
ครอง หรือวน
ที่ผูเ้ อาประกน
xxxxxxxxxxx xxx
แต่ จะxxxxxxxxxx
่ามี
เหตุจา˚ เป็ นอน
xxxxxซ่ึงxxxxxxแจง้ ให้บริษท
ทราบ กรณีที่มีเหตุจา˚ เป็ นxxxxxxxxxxxxxxการเรียกร้องไดภ
ายใน
กา˚ หนดให้xxxxxxxxการเรียกร้องน้น เสียไป
ไปยงั บริษท
โดยเร็วท่ีสุดเท่าท่ีจะกระทา˚ ได้ โดยไม่ทา˚ ให้xxxxxxxxเรียกร้อง
3. กำรส่งหลก
ฐำนพส
xxxxxxxxxxxxx
ผูเ้ อาประกนภย
หรือตว
แทนของผูเ้ อาประกนภย
หรือผูร้ ับประโยชน์ ตอ
งส่งหลก
ฐานรายงานผลการตรวจ
และxxxxxฉยของแพทยต
ามที่บริษทกาหนด รวมถึงตนxxxใบเสร็จรับเงินที่แสดงรายการค่าใชจ
่าย โดยค่าใชจ
่าย
ของผูเ้ อาประกนภย
ภายในเกา้ สิบวน
(90 วน
) นบ
แต่วน
ที่ผูเ้ อาประกน
ภยไดร
ับการวินิจฉัยและ/หรือยืนยน
จาก
แพทยว
าเจบป่ วยดวยโรคมะเร็งที่ใหค
วามคุมครอง หรือวนที่ผเ้ อาประกนภย
xxxxxxxxx xxxx น้ี บริษทจะคืนตน
xxx
ใบเสร็จที่รับรองยอดเงินที่จ่ายไป เพื่อให้ผูเ้ อาประกันภย
ไปเรียกร้องส่วนที่ขาดจากผูร
ับประกันภย
รายอื่น
แต่หากผเ้ อาประกน
ภยไดร
ับการชดใชจากสวส
ดิการของรัฐ หรือสวส
ดิการอื่นใดมาแลว
บริษทยนยอมอนุโลม
ให้ผูเ้ อาประกน
ภยส่งส˚าเนาใบเสร็จที่มีการรับยอดเงินที่จ่ายจากสวส
ดิการของรัฐ หรือหน่วยงานอื่น ที่รับรอง
ความถูกตอ บริษทได้
งจากหน่วยงานสวส
ดิการของรัฐ หรือหน่วยงานxxxxxxชดใช้ไปแลว
เพื่อเรียกร้องส่วนที่ขาดจาก
การไม่ส่งหลกฐานภายในระยะเวลาดงั กล่าวไม่ทา˚ ให้xxxxxในการเรียกร้องเสียไป หากแสดงให้เห็นว่าไดม
เหตุอน
xxxxxxxxไม่xxxxxxส่งหลก
ฐานดังกล่าวได้ภายในระยะเวลาที่กา˚ หนดแต่ได้ส่งโดยเร็วที่สุดเท่าที่จะ
กระทาไดแลว้
4. กำรชดใช้เงินตำมสัญญำเพมเติม
เมื่อบริษท
ไดร
ับคา˚ เรียกร้องพร้อมเอกสารหลก
ฐานครบถว
นถูกตอ
ง บริษท
จะชดใชเ้ งินxxxxxxxxเพิ่มเติม
น้ีใหแ
ลวเสร็จภายในสิบหา้ วน
(15 วน)
ในกรณีท่ีมีเหตุอน
ควรสงส
วา่ การเรียกร้องใหบ
ริษท
ชดใชเ้ งินxxxxxxxxเพิ่มเติมน้ีไม่เป็ นไปตามขอ
ตกลง
คุมครอง ระยะเวลาตามวรรคหน่ึงอาจขยายออกไปไดต
ามความจาเป็น แต่ท้งั น้ีจะตอ
งไม่เกินเกา้ สิบวน
(90 วน)
นบแต่วนที่บริษทไดร้ ับเอกสารครบถวนถูกตอง
บริษท
จะจ่ายเงินxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxเติมน้ีให้แก่ผูเ้ อาประกนภย
เวน
แต่ผูเ้ อาประกน
ภยเสียชีวิต
xxxxxxการจ่ายxxxxxxxxxxxxxxxxxxเพิ่มเติม บริ ษัทจะจ่ายxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxเติมน้ีให้แก่ ผxxx xบประโยชน์ตามกรมธรรม์ หรือ บนทึกสลกหลงกรมธรรม์ (ถามี)
5. กำรตรวจทำงกำรแพทย์
ภายในระยะเวลาอนxxxxx เมื่อบริษท
เห็นวา่ จา˚ เป็ นและไม่ขด
ต่อหลก
กฎหมายหรือหลกศาสนา บริษท
มีxxxxxตรวจสอบการวินิจฉัยและหรือยืนยน
ของแพทยห
รือชน
สูตรxxxxxxของผูเ้ อาประกน
ภยเท่าที่จา˚ เป็ นกบ
การประกน
ภยน้ีโดยค่าใชจ
่ายของบริษท
ในกรณีที่ผูเ้ อาประกน
ภยหรือxxxx xxxxxxxxxxxxxยินยอมให้บริษท
ตรวจสอบประวต
ิการรักษาพยาบาล
และการตรวจวินิจฉัยของผเู้ อาประกนภย
เพื่อประกอบการพิจารณาจ่ายxxxxxxxxxxน้น
บริษท
xxxxxxปฏิเสธ
การใหค
วามคุม
ครองแก่ผเู้ อาประกน
ภยได
6. ระยะเวลำxxxxxxคุ้มครอง (Waiting Period)
xxxxxxxxxxxxxxน้ีจะไม่คุม
ครองการเจ็บป่ วยดว
ยโรคมะเร็งหรือความผิดxxxxซ่ึงแพทยยน
ยนและมีหลกฐาน
ชดxxxวา่ เกี่ยวขอ
งกบโรคมะเร็งxxxxxร
ับความคุม
ครองภายใตส
ัญญาxxxxxเติมน้ี ที่เกิดข้ึนภายในเกา้ สิบวน
(90 วน)
นบต้งั แต่วน
เริ่มมีผลคุม
ครองxxxxxxxxxxxxxเติมน้ี หรือหากมีการต่ออายุสัญญาเม่ือสัญญาเพิ่มเติมสิ้นผลบงคบ
(Reinstatement) ใหน
บต้งั แต่วน
เริ่มมีผลคุม
ครองตามการต่ออายน้น
หรือวน
ท่ีบริษท
อนุมต
ิใหxx xxxxจา˚ นวนเงินเอา
ประกน
ภยของสัญญาเพิ่มเติมน้ี แลว
แต่วน
ใดจะเกิดข้ึนภายหลง
ท้งั น้ี ในกรณีท่ีบริษท
อนุมต
ิใหxx xxxxจา˚ นวนเงิน
เอาประกนภย
บริษท
จะxx
xมครองเฉพาะในส่วนของจา˚ นวนเงินเอาประกน
ภยที่xxxxxข้ึนเท่าน้น
7. กำรสิ้นสุดผลบ
คับของสัญญำเพม
เติม
xxxxxxxxxxxxxxน้ีจะสิ้นผลบงั คบทx
xxโดยอตโนมต
ิ ในกรณีใดกรณีหน่ึงดงั ต่อไปน้
7.1 เมื่อกรมธรรมท
่ีสัญญาเพิ่มเติมน้ีแนบอยค
รบกา˚ หนดสัญญาหรือสิ้นผลบงั คบ
ในกรณีที่xxxxxxxxxxxสัญญาxxxxxเติมน้ีแนบอยู่สิ้นสุดลงจากการเวนคืน บริษทจะคืนเบี้ยประกันภย
ส่วนที่ย xxxxxxให้ความคุ้มครองตามส่วนให้แก่ผูเ้ อาประกันภัย เว้นแต่ผู้เอาประกันภัยxxxxxx
xxประโยชน์ภายใตสัญญาxxxxxเตมิ น้ีแลว
7.2 เม่ือสัญญาเพิ่มเติมxxx
xxxครบกา˚ หนดระยะเวลาท่ีใหค
วามคุม
ครอง
7.3 เมื่อผูเ้ อาประกันภย
xxxxx˚ ระเบ้ียประก
ภยภายในระยะเวลาผ่อนผน
การชา˚ ระเบ้ียประกน
xxxxxxx
เพิ่มเติมxxx
xxxยอ
มจะสิ้นผลบงั คบนบ
แต่วน
ครบกา˚ หนดชา˚ ระเบ้ียประกนภย
เวน
แต่ กรณีท่ีมีการกูยม
ชา˚ ระเบ้ียประกน
ภยโดยอต
โนมต
7.4 ณ วนครบรอบปี ของกรมธรรมท
ี่ผเ้ อาประกนภย
มีอายครบ 65 ป
7.5 เมื่อผเ้ อาประกนภยเปลี่ยนเป็นกรมธรรมใชเงินสาเร็จ หรือแปลงเป็นการประกนภยแบบขยายเวลา
7.6 เมื่อมีการจ่ายxxxxxxxxxxของสัญญาxxxxxเติมน้ีเต็มxx xxxxxxxxxx
นวนxxxxxxxxxxที่ก˚าหนดตามหมวด 2
7.7 เมื่อผเู้ อาประกน
ภยบอกเลิกสัญญาเพิ่มเติมxxx
xxx ตามขอ
8. การบอกเลิกสัญญาxxxxxเติม
การสิ้นผลบงั คบั ของสัญญาเพิ่มเติมน้
ของสัญญาxxxxxเติมน้ี จะไม่กระทบต่อxxxxxxxxเรียกร้องใด ๆ ท่ีมีอยู่ก่อนการสิ้นผลบงั คบ
8. กำรบอกเลกสัญญำเพมเติม
ผเู้ อาประกน
ภยมีxxxxxบอกเลิกสัญญาxxxxxเติมน้ี โดยการแจง้ เป็ นลายลก
ษณ์อก
ษรถึงบริษท
โดยบริษท
จะคืน
เบ้ียประกันภัยให้แก่ผู้เอาประกันภัยตามส่วนส˚าหรับระยะเวลาที่ยังxxxxxxรับความคุ้มครอง เว้นแต่
ผเู้ อาประกน
ภยxxxx xxxxประโยชน์ภายใตส
xxxxxxxxx xxxxxxxxxx
9. กำรรับประกนกำรต่ออำยุเมื่อครบรอบปี กรมธรรม์ (Guarantee Renewal)
ผูเ้ อาประกน
ภยอาจต่ออาย
ัญญาxxxxxเติมน้ีไดเ้ ม่ือครบรอบปี กรมธรรมข
องวน
ท่ีในกรมธรรมจ
นถึงรอบป
กรมธรรมท
ี่ผเ้ อาประกนภยมีอายุ 64 ปี โดยการชา˚ ระเบ้ียประก
ภยในวน
หรือก่อนวน
ครบกา˚ หนดชา˚ ระเบ้ีย
ประกันภย
หรือภายในระยะเวลาผ่อนผน
การชา˚ ระเบ้ียประกันภย
ของxxxxxxxxxxxสัญญาxxxxxเติมน้ีแนบอย
ตามอต
ราเบ้ียประก
ภยของบริษท
ท่ีใช
งคบ
อยู่ ในขณะน้นั โดยบริษท
จะให้ความคุม
ครองการเจ็บป่ วยด้วย
โรคมะเร็งท่ีกา˚ หนดไวใ้ นสัญญาxxxxxเติมน้ีต่อเนื่องโดยจะไม่นา˚ เงื่อนไขขอ
6. ระยะเวลาxxxxxxคุม
ครอง (Waiting
Period) มาใชบงคบสาหรบั ปี ต่ออาย
ในกรณีxxxxxxxxxxxxxxxxxxขอxxxxxจ˚านวนเงินเอาประกันภัย ความคุ้มครองในส่วนของจ˚านวนเงิน
เอาประกน
ภยที่xxxxxข้ึนจะมีผลบงั คบ
เมื่อไดร้ ับความยน
ยอมจากบริษท
แลว
10. กำรต่ออำยุสัญญำเมื่อสัญญำเพมเติมสิ้นผลบังคับ (Reinstatement)
xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxผลบ คบ
ลงเนื่องจากผูเ้ อาประกันภย
ไม่ช˚าระเบ้ียประกันภย
ภายในระยะเวลา
ผ่อนผน
การชา˚ ระเบ้ียประก
ภยของxxxxxxxxxxxสัญญาxxxxxเติมน้ีแนบอยู่ ผูเ้ อาประก
ภยxxxxxxขอต่ออาย
สัญญาxxxxxเติมน้ีได้ โดยการแจ้งความจา˚ นงเป็ นลายลก
ษณ์อก
ษรถึงบริษท
พร้อมแสดงหลก
ฐานxxxxxxxxxxx
xxxxxxxแห่งร่างกายโดยเสียค่าใช้จ่ายเอง และสัญญาเพิ่มเติมน้ีจะต่ออายุได้โดยความยินยอมของบริษทและ
ผเู้ อาประกน
ภยxxx
x˚ ระเบ้ียประกน
ภยตามอต
ราเบ้ียประกน
ภยของบริษท
ที่ใชบ
งั คบ
อยใู่ นขณะน้น
11. กำรปรับเบียประกันภัย
บริษท
จะปรับอต
ราเบ้ียประกน
ภยในรอบปี กรมธรรม์ตามเกณฑ์อายุ และหรืออาชีพที่เปลี่ยนแปลงไปของ
ผูเ้ อาประกนภย
ตามอต
ราที่บริษท
ไดร
ับความเห็นชอบจากนายทะเบียน ซ่ึงกรณีมีการปรับเบ้ียประกนภย
บริษท
xxxxxใหผ
เ้ อาประกนภยทราบล่วงหนาเป็นลายลกษณ์อกษรไม่นอ
ยกวาสามสิบวน
(30 วน)
12. ข้อยกเว้น
xxxxxxxxxxxxxxxxx
xxxไม่คุม
ครองการเจ็บป่ วยดวยโรคมะเร็ง ดงั ต่อไปน้
12.1 กรณีเจ็บป่ วยด้วยโรคมะเร็ง ซึ่งxxxขึนโดยทำงตรงหรือทำงอ้อม ท้งหมดหรือแต่บำงส่วน อน เนื่องมำจำกสำเหตุดังต่อไปนี้
12.1.1 ความผิดxxxxซ่ึงแพทยยน
ยนและมีหลกฐานชด
xxxว่าเกี่ยวขอ
งกบ
โรคร้ายแรงหรือโรคมะเร็งที่
เกิดข้ึนก่อนวน
เริ่มมีผลคุม
ครองxxxxxxxxxxxxxเติมน้ี หรือก่อนวน
ที่ใหม
ีการ ต่ออายส
ัญญา
เม่ือสัญญาxxxxxเติมสิ้นผลบงั คบ
(Reinstatement) หรือก่อนวน
ท่ีบริษท
อนุมต
ิให้xxxxxจา˚ นวนเงิน
เอาประกน
ภยของสัญญาเพิ
เติมน้ี แลวแต่วน
ใดจะเกิดข้ึนภายหลง
ท้งั น้ี ในกรณีที่บริษท
อนุมต
ให้xxxxxจ˚านวนเงินเอาประกันภัย บริษัทจะไม่คุ้มครองเฉพาะในส่วนของจ˚านวนเงินเอา
ประกนภยท่ีxxxxxขึ้นเท่านน้
เวน
แต่ ผูเ้ อาประกน
ภยไดแ
ถลงให้บริษท
ทราบ และบริษท
ยินยอมรับความเสี่ยงภย
โดยไม่มี
เงื่อนไขยกเวนความคุมครองดงกล่าว
12.1.2 การฆ่าตวตาย หรอกื ารทา˚ รา้ ยรา่ งxxxตนเอง หรอพื ยายามกระทา˚ xxxxวา่ นน้
12.1.3 สูดดม กิน ดื่ม ฉีด หรือนา˚ สารมีพิษเขา้ ร่างกายไม่ว่าดว วิกลจริต หรือไม่ก็ตาม
ยวิธีใด ในขณะที่รู้สึกผิดชอบ หรือ
12.1.4 ผูเอาประกนภยปฏิเสธไม่ยอมรับการรักษา แนะนา
หรือ ปฏิบต
ิตามคาแนะนาของแพทย
12.1.5 การติดเช้ือไวรัสภูมิคุมกน
บกพร่อง (HIV Positive) หรือภาวะของโรคภูมิคุมกน
บกพร่อง (AIDS) ของ
ผูเ้ อาประกนภย
ไม่ว่าจะทางตรงหรือทางออ
มก็ตาม ภายใตว
ตถุประสงคข
องสัญญาxxxxxเติมน้ีเป็ xxxx
เข้าใจว่า การติดเช้ือ HIV หรือ โรคเอดส์ (AIDS) หมายถึง ภูมิคุ้มกันบกพร่อง (Acquired Immune Deficiency Syndrome) ซ่ึงเกิดจากการติดเช้ือไวรัสเอดส์ และให้หมายความรวมxxx xxxติดเช้ือ จุลชีพฉวยโอกาส หรือการติดโรค หรือการเจ็บป่ วยใดๆ ซ่ึงโดยผลการตรวจเลือดแสดงเป็ นเลือดบวก ของไวรัส HIV (Human Immunodeficiency Virus) การติดเช้ือจุลชีพฉวยโอกาสให้รวมถึงแต่ไม่จา˚ กัด
เฉพาะเช้ือที่ทา˚ ใหเ้ กิดโรคปอดบวมหรือปอดอกเสบ (Pneumocystis Carinii Pneumonia) เชื้อที่ทา˚ ใหเ้ กิด
โรคล˚าไส้อักเสบหรื อเร้ื อรัง (Organism Causes Chronic Enteritis) เช้ือไวรัส และ/หรื อเช้ือราxxx xxxx xxxxxxอยู่ท่ัวไป (Disseminated Virus and/or Fungi Infection เน้ื องอกร้ายแรง (Malignant
Neoplasm) ให้รวมถึง แต่ไม่จา˚ กดเฉพาะเนื้องอก Kaposi’s Sarcoma มะเร็งต่อมน้า˚ xxxxxxที่ระบบศูนย
xxxxxxxxxxxxxx (Central Nervous System Lymphoma) และ/หรือโรคร้ายแรงอื่นๆ ซ่ึงเป็ xxxxรู้จกใน
ปัจจุบน
น้ี ว่าเป็ นอาการของโรคภูมิคุมกน
บกพร่อง (Acquired Immunodeficiency Syndrome) หรือซ่ึง
เป็นสาเหตุที่ทา˚ ใหค
xxxxเป็ น เสียชีวิตอยา่ งกะทนหน
เจ็บป่ วย หรือทุพพลภาพ โรคภูมิคุมกน
บกพร่อง
(AIDS) ให้รวมถึงเช้ือไวรัส HIV (Human Immunodeficiency Virus) ที่ท˚าให้เกิดโรคสมองเสื่อม (Encephalopathy Dementia)
12.1.6 ค่ารักษาพยาบาล หรือค่าใชจ่ายใดๆ จากการตรวจทไม่ใี่ ช่แผนปจจบุั นรวมถึงแพทยทางเลือก