Contract
กรมธรรม์ประกันภัยสุขภาพเฉพาะโรค แบบส่วนบุคคล
(ส˚าหรับการเสนอขายผ่านทางอเลกทรอนิกส์)
โดยการเชื่อถือขอ
แถลงในใบคา˚ ขอเอาประกนภย
ซ่ึงถือเป็ นส่วนหน่ึงของกรมธรรม์ประกนภย
และเพื่อ
เป็ นการตอบแทนเบ้ียประกันภัยxxxxxxx xxxxxxxxxxxต้องช˚าระภายใต้ข้อบังคับ เง่ือนไขท่ัวไปและข้อกา˚ หนด
ขอตกลงคุม
ครอง ขอ
ยกเวน
และเอกสารแนบทา้ ยแห่งกรมธรรมป
ระกนภย
บริษท
ให้สัญญากบ
ผูเ้ อาประกนภย
ดงั ต่อไปน้ี
xxxxxxx 1 ค˚ำจ˚ำกดควำม
ถอยคา˚ และคา˚ บรรยายซ่ึงมีความหมายเฉพาะxxxxxใ้ ห้ไวใ้ นส่วนใดก็ตามของกรมธรรม์ประกนภย จะถือ
เป็ นความหมายเดียวกน ประกนภยั
ท้งั หมดไม่วาจะปรากฏในส่วนใดก็ตาม เวนแต่จะไดก
าหนดไวเป็นอยา่ งอื่นในกรมธรรม
1.1 | กรมธรรม์ ประกนภัย | หมายถึง | ตารางกรมธรรมป์ ระกนั ภยั เง่ือนไขทวั่ ไปและขอ้ กา˚ หนด ขอ้ ตกลงคุม้ ครอง ขอ้ ยกเวน้ เอกสารแนบทา้ ย ใบคา˚ ขอเอาประกนั ภยั ใบสลกั หลงั กรมธรรม์ ประกันภัย และเอกสารสรุปเงื่อนไข ความคุ้มครอง และข้อยกเวน้ ตาม กรมธรรมป์ ระกนั ภยั น้ี ซ่ึงถือเป็ นส่วนหน่ึงแห่งสัญญาประกนั ภยั |
1.2 | บริษัท | หมายถึง | บริษทั ที่ออกกรมธรรมป์ ระกนั ภยั ฉบบั น้ี |
1.3 | ผู้เอาประกนั ภยั | หมายถึง | บุคคลที่ระบุชื่อเป็ นผูเ้ อาประกนั ภยั ในตารางกรมธรรม์ประกันภยั ซ่ึ งเป็ น บุคคลxxxxxร้ ับความคุม้ ครองตามกรมธรรมป์ ระกนั ภยั น้ี |
1.4 | ระยะเวลาxxx xxxคุ้มครอง (Waiting Period) | หมายถึง | ระยะเวลานบั จากวนั ท่ีกรมธรรมป์ ระกนั ภยั น้ีเริ่มมีผลบงั คบั เป็ นคร้ังแรก ซ่ึง ผเู้ อาประกนั ภยั จะxxxxxร้ ับความคุม้ ครองสา˚ หรับแต่ละโรคที่ระบุตาม กรมธรรมป์ ระกนั ภยั น้ี |
1.5 | สภาพที่เป็ นxx xxxxการเอา ประกันภัย (Pre-existing Condition) | หมายถึง | โรคเร้ือรัง หรือการเจ็บป่ วย (รวมถึงภาวะแทรกซอ้ น) ซ่ึงระบุเป็นโรคxxxxxร้ ับ ความคุม้ ครองตามกรมธรรมป์ ระกนั ภยั น้ี ที่เกิดข้ึนกบั ผูเ้ อาประกนั ภยั ก่อน วนั ที่กรมธรรมป์ ระกนั ภยั น้ีเร่ิมมีผลบงั คบั เป็ นปี แรก และยงั มิไดร้ ักษาให้ หายขาด หรือมีนยั สา˚ คญั เพียงพอท่ีทา˚ ใหบ้ คุ คลทวั่ ไปพงึ แสวงหาการxxxxxฉยั ดูแล หรือรักษา หรือที่ทา˚ ใหxx xxยพึงใหก้ ารxxxxxฉยั ดูแล หรือรักษา |
1.6 | การป่ วย | หมายถึง | อาการ ความผิดxxxxของร่างกายอนั เป็ นผลจากโรค |
1.7 | แพทย์ | หมายถึง | ผxxx xxxxร้ ับxxxxxxแพทยศาสตรบณั ฑิต และมีใบอนุญาตประกอบวิชาชีพสาขา เวชกรรมตามกฎหมายในxxx xxxxxxxxใหบ้ ริการ |
1.8 | โรงพยาบาล | หมายถึง | สถานพยาบาลใดๆ ซ่ึงจดั ให้บริการทางการแพทย์ โดยxxxxxxรับผูป้ ่ วยไว้ คา้ งคืน หรือบาบดั รักษาโรคหรือการบาดเจ็บอยา่ งต่อเนื่องตลอด 24 ชวั่ โมง |
และได้รับใบอนุญาตหรือจดทะเบียนดา˚ เนินการเป็ น “โรงพยาบาล” ตาม กฎหมายในxxx xxxxxxxxใหบ้ ริการ | |||
1.9 | คลนิก | หมายถึง | สถานพยาบาลใดๆ ซ่ึงจดั ให้บริการทางการแพทยโ์ ดยไม่xxxxxxรับผูป้ ่ วย ไวค้ า้ งคืน และไดร้ ับอนุญาตหรือจดทะเบียนดา˚ เนินการเป็ น “คลินิก” ตาม กฎหมายในxxx xxxxxxxxใหบ้ ริการ |
1.10 | การพกรักษาเป็ น ผู้ป่ วยในคร้ังใด คร้ังหนึ่ง (Per Confinement) | หมายxxx | xxxเขาพกรักษาตวั เป็นผปู้ ่ วยใน หรือการรักษาดวยการผา่ ตดใหญ่xxxxxxตอ้ ง เขาพกรักษาตวเป็ นผปู้ ่ วยใน (Day Surgery) ในโรงพยาบาล แต่ละคร้ัง และ ใหร้ วมxxxxxxเขาพกั รักษาตวั เป็นผปู้ ่ วยใน หรือการรักษาดวยการผาตดั ใหญ่xxxxxxตอ้ งเขาพกรักษาตวั เป็นผปู้ ่ วยใน (Day Surgery) ในโรงพยาบาล ไม่วา่ กี่คร้ังก็ตาม ดว้ ยเหตุจากการบาดเจ็บหรือการป่ วยเดียวกนั และยงั รักษาไม่หาย รวมถึงภาวะแทรกxxx xxxxเกี่ยวขอ้ ง หรือต่อเนื่องกนั ท้งั น้ี ภายในระยะเวลา 90 วนั นบั แต่วนั ที่ออกจากโรงพยาบาล คร้ังสุดทา้ ย ก็ให้ xxxxxx เป็ นการเขา้ พกั รักษาตวั คร้ังเดียวกนั ดว้ ย |
1.11 | ผู้ป่ วยใน | หมายถึง | ผปู้ ่ วยที่มีความจาเป็นทางการแพทยต์ อ้ งเขาพกรักษาตวในโรงพยาบาล เพื่อการรักษาพยาบาลการบาดเจ็บ หรือการป่ วยอยางต่อเนื่องเป็นเวลาไม่ นอ้ ยกวา่ 6 ชว่ั โมง ซ่ึงตอ้ งลงทะเบียนเป็ นผปู้ ่ วยใน และใหร้ วมถึงกรณีรับ ตวั ไวเ้ ป็ นผปู้ ่ วยในแลว้ ต่อมาเสียชีวิตก่อนครบ 6 ชวั่ โมง |
1.12 | ผู้ป่ วยนอก | หมายถึง | ผูป้ ่ วยที่เขา้ รับการรักษาพยาบาลการบาดเจ็บหรือการป่ วยในแผนกผูป้ ่ วย นอก หรือในแผนกผูป้ ่ วยฉุกเฉินของโรงพยาบาล โดยไม่มีความจา˚ เป็ นทาง การแพทยต์ อ้ งเขาพกรักษาเป็นผปู้ ่ วยใน |
1.13 | มาตรฐานทาง การแพทย์ | หมายถึง | หลกเกณฑ์ หรือแนวทางการักษาพยาบาลการบาดเจ็บหรือการป่ วยตาม หลกั วิชาการโดยสอดxxxx xกบั มาตรฐานในxxx xxxxxxxxใหบ้ ริการ ดงั ต่อไปน้ี (1) มาตรฐานวิชาชีพและขอ้ บงคบวิชาชีพที่เกี่ยวขอ้ ง (2) มาตรฐานสถานพยาบาล (3) มาตรฐานดานยา และเครื่องมือแพทย์ (4) หลกการดูแลผปู้ ่ วยโดยไม่เลือกปฏิบตั ิ |
1.14 | ความจาเป็ นทาง การแพทย์ | หมายถึง | ความจ˚าเป็ นต้องใช้บริ การทางการแพทย์ หรื อบริ การอื่ นๆของ สถานพยาบาลเพื่อการตรวจวินิจฉัยและบา˚ บดั xxxxxxxxบาดเจ็บหรือการ ป่ วยโดยตอ้ งเป็ นไปตามเงื่อนไขดงั น้ี (1) ตอ้ งสอดxxxx xกบการxxxxxฉยโรค และการรักษาตามภาวะการบาดเจ็บ หรือการป่ วยของผเ้ อาประกนภยั |
(2) ตอ้ งสอดxxxx xกบมาตรฐานทางการแพทย์ (3) ตอ้ งมิใช่เพื่อความสะดวกของผเ้ อาประกนภยหรือครอบครัวของ ผเ้ อาประกนภยั หรือ ของผใ้ หบริการรักษาพยาบาลเพียงฝ่ ายเดียว | |||
1.16 | การแพทย์ ทางเลือก | หมายxxx | xxxxxxxxxxxบาดเจ็บ หรือการป่ วยโดยผูป้ ระกอบโรคศิลปะที่มีใบอนุญาต ในxxx xxxxxxxxให้บริการ ในสาขาทางการแพทยแ์ ผนไทย หรือการแพทยแ์ ผน xxx หรือxxxxxxxคติก หรือสาขาอื่นที่มิใช่การแพทยแผนปัจจุบนั |
1.17 | การผ่าตัดใหญ่ | หมายxxx | xxxผาตดที่ผา่ นผนงั หรือช่องโพรงของร่างกาย ซ่ึงจาเป็ นตอ้ งใชยาสลบ แบบทว่ั ไป (General Anaesthesia) หรือการใชยาระงบความรู้สึกเฉพาะ ส่วน (Regional Anaesthesia) |
1.18 | การผ่าตัดใหญ่ xxx xxxต้องxxxรักษา ตัวเป็ นผู้ป่ วยใน (Day Surgery) | หมายxxx | xxxผาตดใหญ่หรือการทาxxxxxxxxxxxxการผาตดใหญ่ หรือการใช้ เครื่องมือบาบดรักษาพิเศษที่xxxxxxxxxxxการผา่ ตดใหญ่ได้ โดยไม่ตอ้ ง มีการเขาพกรักษาตวั เป็นผปู้ ่ วยในในโรงพยาบาล |
1.19 | ปี กรมธรรม์ ประกนภัย | หมายถึง | ระยะเวลาหน่ึงปี นบแต่วนที่กรมธรรมป์ ระกนภยมีผลบงคบั หรือนบแต่วนั ครบรอบปี กรมธรรมป์ ระกนั ภยปี ต่อๆ ไป |
xxxxxxx 2 เงื่อนไขทั่วไปและข้อกำหนด
1. สัญญำประกนภัย
xxxxxxxxxxxxxxxxxเกิดข้ึนจากการที่บริ ษัทเชื่อถือข้อแถลงของผูเ้ อาประกันภัยในใบคา˚ ขอเอา
ประกนภย
และขอ
แถลงxxxxxเติม (ถา้ มี) ที่ผูเ้ อาประกน
ภยลงลายมือชื่อให้ไวเ้ ป็ นหลก
ฐานในการตกลงรับ
ประกน
xxxxxxxxxxxxxxxxx
บริษท
จึงไดอ
อกกรมธรรมป
ระกน
ภยน้ีไวใ้ ห
ในกรณีที่ผูเ้ อาประกน
ภยรู้อยู่แลว
แต่แถลงขอ
ความอน
เป็ นเท็จในขอ
แถลงตามวรรคหน่ึง หรือรู้อย
แลว
ในขอ
ความจริงใดแต่ปกปิ ดขอ
ความจริงน้ันไวโ
ดยไม่แจง
ให้บริษท
ทราบ ซ่ึงถา้ บริษท
ทราบขอ
ความ
xxxxxxx
ๆ อาจจะไดจ
ูงใจใหบ
ริษท
เรียกเบ้ียประกน
ภยสูงข้ึนหรือxxxxxx xxxยอมทาสัญญาประกนภย
สัญญา
ประกน
ภยน้ีจะตกเป็ นโมฆียะตามมาตรา 865 แห่งxxxxxxกฎหมายแพ่งและพาณิชย์ บริษท
xxxxxxxxxxxxx ง
สัญญาประกนภยได
บริษท
จะไม่ปฏิเสธความรับผิดโดยอาศัยขอ
แถลงนอกเหนือจากที่ผูเ้ อาประกันภย
ได้แถลงไวใน
เอกสารตามวรรคหน่ึง
2. กำรไม่โต้แย้งหรือคัดค้ำนควำมไม่xxxxxxxของสัญญำประกันภัย
บริ ษัทจะไม่โต้แย้งหรือคัดค้านเรื่องความไม่xxxxxxx ของxxxxxxxxxxxxxxxxx เม่ือกรมธรรม
ประกันภัย มีผลบังคับมาเป็ นเวลา 2 ปี กรมธรรม์ประกันภัยติดต่อกันข้ึนไป นับแต่วนท่ีกรมธรรม
ประกน
ภยมีผลบงั คบ
เป็ นคร้ังแรก เวน
แต่การขาดชา˚ ระเบ้ียประกนภย
ในกรณีที่บริษท
ได้ทราบขอ
มูลอน
จะบอกลา้ งสัญญาประกันภย
ได้ แต่มิได้ใช้xxxxxบอกลา้ งสัญญา
ประกน ประกนั
ภย ภยั
ภายในกา˚ หนด 1 เดือนนับแต่ทราบขอ ในกรณีน้ีได้
มูลน้ัน บริษท
xxxxxxบอกลา้ งความxxxxxxxของสัญญา
3. ควำมxxxxxxxแห่งสัญญำและกำรเปลย
นแปลงกรมธรรม์ประกน
ภัย
xxxxxxxxxxxxxxxxxxx
รวมท้ังข
ตกลงคุ
ครองและเอกสารแนบท้าย ประกอบกันเป็ นสัญญา
ประกนภย
การเปลี่ยนแปลงขอ
ความใดๆ ในกรมธรรมประกนภย
จะตอ
งไดร้ ับความยน
ยอมจากบริษทและ
ไดบน
ทึกไวใ้ นกรมธรรมป
ระกน
ภยน้ี และ/หรือในเอกสารแนบทายแลวจึงจะxxxxxxx
4. กำรเรียกxxxxxxxxxxxx
xxxx xxxxxxxxxxxจะต้องส่งหลักฐานดังต่อไปน้ีให้แก่บริ ษัทภายใน 30 วน
นับจากวน
ที่ออกจาก
โรงพยาบาลหรือสถานพยาบาลหรือคลินิก โดยค่าใชจ่ายของตนเอง
1) แบบฟอร์มการเรียกร้องค่าxxxxxxxxกาหนดโดยบริษท
2) ใบรายงานแพทยท
ี่ระบุวาเป็นโรคxxxxxร้ ับความคุมครอง อาการสาคญ
และผลการxxxxxฉย
3) ผลตรวจเลือด และ/หรือ ผลการตรวจจากหอ
งปฏิบต
ิการ (ถามี)
4) ใบเสร็จรับเงินตน
xxx
xxxแสดงรายการค่าใชจ
่าย หรือใบสรุปปิ ดหนา้ งบกบ
ใบเสร็จรับเงิน (กรณีเบิก
ค่ารักษาพยาบาล หรือเงินชดเชยรายวน
หรือค่าใชจ
่ายในการเดินทาง)
การไม่ส่งหลก
ฐานภายในระยะเวลาดงกล่าว ไม่ทา˚ ใหx
xxxxในการเรียกร้องเสียไป หากแสดงให้เห็นได
วามีเหตุอนxxxxxxxxไม่xxxxxxส่งหลกฐานดงั กล่าวไดภ จะกระทาไดแลว้
ายในระยะเวลาที่กาหนด แต่ไดส
่งโดยเร็วที่สุดเท่าที่
ใบเสร็จรับเงินที่แสดงรายการค่าใช้จ่ายตอ
งเป็ นใบเสร็จรับเงินต้นฉบับ และบริษท
จะคืนตน
ฉบับ
ใบเสร็จที่รับรองยอดเงินที่จ่ายไป เพื่อใหผ
เ้ อาประกนภยไปเรียกร้องส่วนที่ขาดจากผxxx xบประกนภย
รายอื่น แต่
หากผูเ้ อาประกน
ภยไดร
ับการชดใช้จากสวส
ดิการของรัฐ หรือสวส
ดิการอื่นใด หรือจากการประกน
ภยอื่น
มาแลว
ใหผ
ูเอาประกน
ภยส่งส˚าเนาใบเสร็จที่มีการรับรองยอดเงินที่จ่ายจากสวส
ดิการของรัฐ หรือหน่วยงาน
อื่นเพื่อเรียกร้องส่วนที่ขาดจากบริษท
กรณีเบิกเงินชดเชยรายวน
xxxxxxใชส
าเนาใบเสร็จรับเงินที่แสดงรายการค่าใชจ
่าย หรือสา˚ เนาใบสรุป
ปิ ดหนางบกบใบเสร็จรับเงินแทนได้
5. กำรตรวจทำงกำรแพทย์
บริษท
มีxxxxxตรวจสอบประวต
ิการรักษาพยาบาลและการตรวจวินิจฉัยของผูเอาประกนภยเท่าที่จา˚ เป็ น
กบการประกน
ภยน้ี และมีxxxxxทา˚ การชน
สูตรxxxxxxในกรณีท่ีมีเหตุจา˚ เป็ นและไม่เป็ นการขด
ต่อกฎหมาย
โดยค่าใชจ่ายของบรษิ ท
ในกรณีที่ผเ้ อาประกน
ภยไม่ยน
ยอมให้บริษทตรวจสอบประวต
ิการรักษาพยาบาลและการตรวจวินิจฉัย
ของผูเ้ อาประกันภัยเพ่ือประกอบการพิจารณาจ่ายค่าxxxxxน้ัน บริษ อาจปฏิเสธความคุ้มครองตาม
กรมธรรมป
ระกน
ภยน้ีแก่ผเู้ อาประกน
ภยได
6. กำรจ่ำยค่ำxxxxx
บริษทจะจ่ายค่าxxxxx ภายใน 15 วน
นบแต่วนที่บริษทไดร้ ับหลกฐานแสดงความสูญเสียหรือxxxxxxx
xxxครบถว
นและถูกตอ
งแลว
หรือในกรณีท่ีผูเ้ อาประกน
xxxxxxxxxxx xxxxx
จะจ่ายให้แก่xxxx xxxxxxxxxxxxxระบ
ชื่อไวในตารางกรมธรรมประกนภย
ในกรณีมีเหตุอน
ควรสงสัยว่าการเรียกร้องเพื่อให้บริษท
ชดใชต
ามกรมธรรมป
ระกน
ภยดงั กล่าวขา้ งตน
ไม่เป็ นไปตามขอ
ตกลงคุม
ครองในกรมธรรม์ประกนภย
ระยะเวลาที่กา˚ หนดไวอ
าจขยายออกไปอีกไดตาม
ความจา˚ เป็ น แต่ท้งั น้ีจะไม่เกิน 90 วน
นบแต่วน
ท่ีบริษท
ไดร้ ับเอกสารครบถว
นแลว
หากบริษท
xxxxxxจ่ายค่าxxxxxให้แลว
เสร็จ ภายในกา˚ หนดระยะเวลาขา้ งตน
บริษท
จะรับผิดชดใช
ดอกเบ้ียใหอ
ีกในอต
ราร้อยละ 15 ต่อปี ของจา˚ นวนเงินท่ีตอ
งจ่าย ท้งั น้ีนบ
แต่วน
ท่ีครบกา˚ หนดชา˚ ระ
7. กำรช˚ำระเบีย
ประกน
ภ และกำรเร่ิมควำมคุ้มครอง
7.1 การชา˚ ระเบ้ียประกนั การชา˚ ระเบ้ียประกน
ภยั ภย
แบบรายปี
แบบรายปี จะถึงกา˚ หนดชา˚ ระทน
ที หรือก่อนความคุม
ครองจะเริ่มตน
โดย
ผเู้ อาประกนภย
และความคุม
ครองจะเร่ิมมีผลบงั คบ
ตามวน
ท่ีระบุในตารางกรมธรรมป
ระกนภย
7.2 การชา˚ ระเบ้ียประกน
ภยแบบราย ... เดือนตามที่ระบุในตารางกรมธรรมป
ระกนภย
7.2.1 การชา˚ ระเบ้ียประกน
ภยของงวดแรกจะถึงกา˚ หนดชา˚ ระทน
ที หรือก่อนความคุม
ครองจะเริ่มตน
โดยผเู้ อาประกนภย
และความคุม
ครองจะเร่ิมมีผลบงั คบ
ตามวน
ท่ีระบุในตารางกรมธรรมป
ระกนภย
7.2.2 เบ้ียประก
ภยของงวดถด
ไป ผูเ้ อาประกันภยตอ
งชา˚ ระเบ้ียประกน
ภยภายใน 30 วน
นับจาก
วนที่ครบกา˚ หนดระยะเวลาการชา˚ ระค่าเบ้ียประกนภย
หากมีการชา˚ ระเบ้ียประกนภย
ให้xxxxxxความคุม
ครอง
ตามกรมธรรม
ระกน
ภยน้ีเป็ นความคุม
ครองต่อเน่ืองจากงวดก่อนหน้าและบริษท
จะไม่นา˚ เง่ือนไขเรื่องการ
ไม่โตแ
ยง้ หรือคด
คา้ นความไม่xxxxxxxของสัญญาประกนภย
เรื่องระยะเวลาxxxxxxคุม
ครอง (Waiting Period)
และเรื่องสภาพที่เป็ นxxxxxxการเอาประกนภย
(Pre-existing Condition) มาเริ่มนบ
ใหม่
หากบริษท
ยงั คงไม่xxxxxxเรียกเก็บค่าเบ้ียประกน
ภยดงั กล่าวได้ ใหx
xxxxx ความคุม
ครอง
ตามกรมธรรม์ประกน คุมครองได้
ภยน้ีเป็ นอน
xxxxxxx x xx
สุดทา้ ยที่เบ้ียประกน
ภยxxxxxx
x˚ ระมาแลว
xxxxxxซ้ือความ
7.2.3 ในกรณีที่มีเหตุเรียกร้องจา˚ นวนเงินค่าxxxxxใดๆในระยะเวลาผ่อนผน
และบริษท
ยงั xxxxx
รับชา˚ ระเบ้ียประกนภย
บริษท
จะหักเบ้ียประกน
ภยเป็ นจา˚ นวนเท่ากบ
เบ้ียประกน
ภยที่ยงั xxxxxร
ับชาระออกจาก
ค่าxxxxxxxxตอ้ ผxxx xบประโยชน์
งชดใชต
ามกรมธรรม์ประกน
ภยน้ี และจ่ายค่าxxxxxส่วนท่ีเหลือให้กบ
ผูเ้ อาประกนภย
หรือ
8. การต่ออายุกรมธรรม์ประกนภัย
กรมธรรมป
ระกน
ภยน้ีอาจต่ออายไ
ด้ ซ่ึงข้ึนอยกบ
การพิจารณาของบริษท
ดงั น้
8.1 กรณีที่บริษทยนยอมใหม
ีการต่ออายกรมธรรมป
ระกนภย
บริษทจะยงxxไวซ
่ึงxxxxxในการ
8.1.1 การปรับอต
ราเบ้ียประกน
ภยใหเ้ หมาะสมกบ
ระดบ
ความเสี่ยงภย
และอายุที่xxxxx ข้ึนของ
ผเ้ อาประกนภย และ
8.1.2 การเปลี่ยนแปลงเงื่อนไขการรับประกนภย
เงื่อนไขขอ
ตกลงคุมครองของกรมธรรม์ประกนภย
ในปี ที่ต่ออายไดตามความจาเป็น โดยบริษทตอ
งแจงใหผ
ูเ้ อาประกนภยทราบxxxxxxเปลี่ยนแปลงเงื่อนไขที่เป็ น
สาระสา˚ คญ
ตามกรมธรรมป
ระกน
ภยน้
8.2 หากมีการต่ออายก
รมธรรมป
ระกน
ภยั และผูเ้ อาประกน
ภยั ชา˚ ระเบ้ียประกน
ภยั ภายในระยะเวลาผ่อนผน
30 วน
บริษท
จะไม่นา˚ เงื่อนไขเรื่องการไม่โตแ
ยง้ หรือคด
คา้ นความไม่xxxxxxxของสัญญาประกนภย
เรื่องระยะเวลา
xxxxxxคุม
ครอง (Waiting Period ) และเร่ืองสภาพที่เป็ นxxxxxxการเอาประกนภย
(Pre-existing Condition) มาเริ่ม
นบใหม่ หากผเู้ อาประกน
ภยxxxxx˚ ระเบ้ียประกน
ภยภายในระยะเวลาผอ
นผน
ใหx
xxxxx ความคุม
ครองตาม
กรมธรรมป
ระกน
ภยน้ีสิ้นสุดลงต้งั แต่วน
ท่ีครบกา˚ หนดชา˚ ระเบ้ียประกน
ภยคร้ังสุดทา้ ย กรณีมีการเรียกร้องค่า
xxxxxภายในระยะเวลาผอ
นผนและผเู้ อาประกนภย
ยงั xxxxxช
า˚ ระเบ้ียประกนภย
บริษท
จะหก
เบ้ียประกน
ภยท่ี
คางชาระออกจากค่าxxxxxxxxบริษทจะชดใชตามกรมธรรมประกนภย
8.3 บริษทxxxxxxปฏิเสธการต่ออายกรมธรรมประกนภยได้ โดยการแจงต่อผูเอาประกนภยทราบเป็ น
ลายลกษณ์อกษรล่วงหนาxxxxxx
x 30 วน
ก่อนวน
ท่ีกรมธรรมป
ระกน
ภยจะสิ้นผลบงั คบ
ตามท่ีระบุไวใ้ นตาราง
กรมธรรมประกนภย
9. การบอกเลกกรมธรรม์ประกนภัย
9.1 กรณีชา˚ ระเบ้ียประกนภยแบบรายป
9.1.1 บริษท
xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
xxx
xxxได
ยการส่งหน
สือxxxxxxxxล่วงหน้าไม่
นอยกวา
30 วน
โดยทางไปรษณียล
งทะเบียนถึงผเู้ อาประกน
ภยตามที่อยค
ร้ังสุดทา้ ยท่ีแจง้ ใหบ
ริษท
ทราบ ใน
กรณีน้ีบริษท
จะคืนเบ้ียประกน
ภยใหแ
ก่ผเู้ อาประกนภย
โดยหก
เบ้ียประกน
ภยสา˚ หรับระยะเวลาที่กรมธรรม
ประกน
ภยxxx
xxxไดใ้ ชบ
งั คบ
มาแลว
ออกตามส่วน
9.1.2 ผูเ้ อาประกันภัยจะบอกเลิกกรมธรรม์ประกันภย
xxx
xxxได้ โดยแจ้งให้บริษท
ทราบเป็ น
หนงสือ และมีxxxxxxxร้ ับเบ้ียประกน
ภยคืน หลงั จากหก
เบ้ียประกน
ภยสา˚ หรับระยะเวลาที่กรมธรรมป
ระกนภย
xxx
xxxไดใ้ ชบ
งั คบ
มาแลว
ออกตามอต
ราเบ้ียประกน
ภยระยะส้
ตามตารางท่ีระบุไวด
งั ต่อไปน้
ตารางอตราเบียประกนภัยระยะสั้น
ระยะเวลาประกนภัย (ไม่เกนิ / เดือน) | ร้อยละของเบียประกนภัยเต็มปี |
1 | 15 |
2 | 25 |
3 | 35 |
4 | 45 |
5 | 55 |
6 | 65 |
7 | 75 |
8 | 80 |
9 | 85 |
10 | 90 |
11 | 95 |
12 | 100 |
การบอกเลิกกรมธรรมป
ระกน
ภยตามเง่ือนไขขอ
น้ี ไม่วา่ จะกระทา˚ โดยฝ่ ายใดก็ตาม ตอ
งเป็ นการ
บอกเลิกกรมธรรมป
ระกน
ภยท้งั xxx
เท่าน้น
ไม่xxxxxxยกเลิกขอ
ตกลงคุม
ครองใดขอ
ตกลงคุม
ครองหน่ึงได
9.2 กรณีชา˚ ระเบ้ียประกน
ภยตามเง่ือนไขทว
ไปและขอ
กา˚ หนดขอ
7.2
9.2.1 บริษท
จะบอกเลิกกรมธรรมป
ระกน
ภยxxx
xxxไดด
วยการส่งหนงั สือxxxxxxxxล่วงหนาไม่นอย
กวา
30 วนโดยทางไปรษณียล
งทะเบียนถึงผเ้ อาประกนภย
ตามที่อยค
ร้ังสุดทา้ ยท่ีแจง้ ใหบ
ริษท
ทราบ ในกรณี
น้ีบริษท
จะคืนเบ้ียประกน
ภยใหแ
ก่ผเู้ อาประกนภย
โดยหก
เบ้ียประกน
ภยสา˚ หรับระยะเวลาท่ีกรมธรรม
ประกน
ภยxxx
xxxไดใ้ ชบ
งั คบ
มาแลว
ออกตามส่วน แต่สา˚ หรับกรณีการชา˚ ระเบ้ียประกน
ภยแบบราย 1 เดือน
กรมธรรมป
ระกน
ภยจะสิ้นผลบงั คบ
ในวน
สุดทา้ ยท่ีเบ้ียประกน
ภยซ่ึงไดร้ ับชา˚ ระแลว
xxxxxxซ้ือความคุม
ครอง
ได้ โดยบริษท
ไม่ตอ
งคืนเบ้ียประกน
ภยใหแ
ก่ผเู้ อาประกนภย
9.2.2 ผเ้ อาประกนภย
จะบอกเลิกกรมธรรมป
ระกน
ภยxxx
xxxได้ โดยแจง้ ใหบ
ริษท
ทราบเป็ นหนงั สือ
และมีxxxxxxxร้ ับเบ้ียประกน
ภยคืน หลงั จากหก
เบ้ียประกน
ภยสา˚ หรับระยะเวลาท่ีกรมธรรมป
ระกน
ภยxxxน้
ไดใ้ ชบ
งั คบ
มาแลว
ออกตามส่วน แต่สา˚ หรับกรณีการชา˚ ระเบ้ียประกน
ภยแบบราย 1 เดือน กรมธรรมประกนภย
จะสิ้นผลบงคบ
โดยอต
โนมต
ิในวน
สุดทา้ ยที่เบ้ียประกน
ภยซ่ึงไดร้ ับชา˚ ระมาแลว
xxxxxxซ้ือความคุม
ครองได
โดยบริษท
จะไม่คืนเบ้ียประกน
ภยใหแ
ก่ผเู้ อาประกนภย
10. กำรสิ้นสุดของสัญญำประกน
ภัยโดยอต
โนมัต
10.1 ณ วน
ที่กรมธรรมป
ระกน
ภยสิ้นผลบงั คบ
ดงั ท่ีระบุในตารางกรมธรรมประกนภย
(กรณีที่ไม่มีการต่อ
อายกรมธรรมประกนภย)
10.2 ในปี เอาประกนภย
ที่ผเ้ อาประกนภยมีอายครบ ตามท่ีระบุหน้าตารางกรมธรรม์ ปี xxxxxxxx
10.3 เมื่อผเู้ อาประกน
ภยxxxxx˚ ระเบ้ียประกน
ภยตามเง่ือนไขทว
ไปและขอ
กาหนดขอ 7
10.4 เมื่อผเ้ อาประกนภยเสียชีวิต จากสาเหตุxxxxxxไดร้ ับความคุมครอง
10.5 เมื่อผเ้ อาประกนภยถูกจองจาอยในเรือนจาหรือทณฑสถาน
สา˚ หรับการสิ้นสุดความคุม
ครองตามขอ
10.4 หรือ 10.5 บริษท
จะคืนเบ้ียประกน
ภยั ให
ก่ผูเ้ อาประกนภย
หรือผxxx xบประโยชน์ โดยหก ตามส่วน
เบ้ียประกน
ภยสา˚ หรับระยะเวลาท่ีกรมธรรมป
ระกน
ภยxxx
xxxไดใ้ ชบ
งั คบ
มาแลว
ออก
10.6 ความคุม
ครองภายใตก
รมธรรมป
ระกน
ภยน้ี แต่ละความคุม
ครองจะสิ้นสุดเมื่อบริษท
ไดจ
่ายค่าxxxxx
ตามจานวนเงินเอาประกนภยสูงสุดที่ระบุไวในตารางกรมธรรมป
ระกน
ภยของความคุม
ครองน้น
ๆ ครบถว
นแลว
โดยบริษท
จะใหค
วามคุม
ครองต่อไป จนสิ้นสุดระยะเวลาเอาประกนภย
เฉพาะจา˚ นวนเงินเอาประกน
ภยของ
ความคุมครองอนที่่ื เหลืออยเู่ ท่านน้
10.7 กรมธรรม์ประกันภย
น้ี และการประกันภย
ท้ หลายตามกรมธรรม์ประกันภย
น้ีจะสิ้นสุดในเวลา
24.00 น. ตามเวลาประเทศไทยในวน
ที่สิ้นสุดของกรมธรรมป
ระกนภย
11. กำรระงับข้อพพำทโดยอนญำุ โตตุลำกำร
ในกรณีที่มีขอ
พิพาท ขอ
ขดแยง
หรือขอ
เรียกร้องใดๆ ภายใตก
รมธรรมป
ระกน
ภยxxx
xxx ระหวางผมู
xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
ภยกบ
บริษท
และหากผูม
xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx และเห็นควรยุติขอ
พิพาท
น้ันโดยวิธีการอนุญาโตตุลาการ บริษ ตกลงยินยอมและให้ท˚าการวินิจฉัยชี้ขาดโดยอนุญาโตตุลาการตาม
xxxxxxxส˚านักงานคณะกรรมการก˚ากับและxxxxxxx xการประกอบธุรกิจประกันภัย (คปภ.) ว่าด้วย อนุญาโตตุลาการ
บริ ษัทจะรับผิดชดใช้ค่าxxxxxตามเงื่อนไขของxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx ก็ต่อเมื่อผู้เอาประกันภัย
ผxxx xบประโยชน์ และ/หรือตวแทนของบุคคลดงกล่าวไดปฏิบต
ิถูกตอ
งครบถวนxxxxxxxxประกน
ภยและเงื่อนไข
แห่งกรมธรรมประกนภยแลว
13. xxxxxกำรขอยกเลกกรมธรรม์ประกนภัย (Free look Period)
หากผูเ้ อาประกน
ภยxxxxxxxจะยกเลิกกรมธรรม์ประกน
ภยน้ีดว
ยเหตุผลใดๆก็ตาม ผูเ้ อาประกน
ภยมีxxxxx
ขอยกเลิกกรมธรรม์ประกน
ภยและส่งคืนกรมธรรม์ประกันภย
มายงั บริษท
ภายใน 15 วน
นับต้ง
แต่วน
xxxxxรับ
กรมธรรมป
ระกนภย
จากบริษท
เวน
แต่บริษท
ไดอ
อกกรมธรรมป
ระกน
ภยใหแ
ก่ผเู้ อาประกน
ภยโดยใชว
ิธีการทาง
อิเล็กทรอนิกส์ xxxx xxxxxxxxxxxxxxต้องส่งคืนกรมธรรม์ประกันภัยให้แก่บริษัท ท้ังน้ี ให้xxxxxxกรมธรรม
ประกน
ภยxxx
xxxไม่มีผลใช้บงคบ
ต้ง
แต่วน
เริ่มตน
ของระยะเวลาประกนภย
ตามที่ระบุไวใ้ นตารางกรมธรรม
ประกน
ภยโดยบริษท
ไม่ตอ
งรับผิดต่อความสูญเสียหรือความเสียหายใดๆ ที่เกิดข้ึนภายใตก
รมธรรมป
ระกน
ภยน้
และบริษท
จะคืนเบ้ียประกน
ภยxxxxxร
ับมาท้งั หมดให้กบ
ผูเ้ อาประกน
ภยตามวืธีการxxxxxต
กลงร่วมกน
โดยไม่หัก
ค่าใชจ่ายใดๆท้งั ส้ิน
xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxไม่คุ้มครองควำมสูญเสียหรือควำมเสียหำยใดๆ อันเกิดจำกหรือxxxxxxxxxจำกสำเหต ดังต่อไปนี้
3.1 การป่ วยใดๆ xxxxxx
ขึน
ในระหว่างระยะเวลาxxxxxxคุ้มครอง (Waiting Period)
3.2 สภำพทเป็ นมำก่อนกำรเอำประกนภัย (Pre-existing Condition)
3.3 การตรวจสุขภาพ การร้องขอเข้าxxxxxxxxxต ในโรงพยาบาล
หรือร้องขอการผ่าต
การพก
ฟื้ น หรือ การพก
เพ่ือการฟื้ นฟูหรือการรักษาโดยวิธีให้พก
อยู่เฉยๆ หรือ
การพกรกั ษาตัวในโรงพยาบาล เพ่ือใหมี้ ผู้ช่วยดูแลทั่วไป การตรวจหรือการรกษาั xxxxxxเกี่ยวของกบ้ โรคที่เป็ น
สาเหตุของการรับตัวไว้ในโรงพยาบาล) การตรวจวินิจฉัยการบาดเจ็บหรือการป่ วย การรักษาหรือตรวจ วิเคราะห์เพื่อหาสาเหตุ ซึ่งไม่ใช่ความจ˚าเป็ นทางการแพทย์ หรือไม่เป็ นมาตรฐานทางการแพทย์
3.4 การตรวจรักษาที่ไม่ใช่แผนปัจจุบนั รวมxxxxxxแพทย์ทางเลือก
3.5 ค่าใช้จ่ายxxxxxx
จากการตรวจรักษาพยาบาลที่ผู้เอาประกนภ
ซึ่งเป็ นแพทย์สั่งให้แก่ต
เอง รวมท้ัง
ค่าใช้ จ่ายที่เกิดจากการตรวจรักษาพยาบาลจากแพทย์ ผู้ซ่ึงเป็ น บิดา มารดา คู่สมรส หรือบุตรของผู้เอา ประกนภัย
3.6 ค่าxxxxพยาบาลพเศษ
3.7 การรักษาหรือการตรวจวินิจฉัยxxxxxxเกี่ยวข้องกับค˚าวินิจฉัย อาการ หรือภาวะความผิดxxxxxxxเกี่ยวข้องกับ โรคxxxxxxรับความคุ้มครอง
3.8 xxxอุปกรณ์ อุปกรณ์เทียม เคร่ืองมือทางการแพทย์ และเวชภัณฑ์xxxxต่างๆ
xxxxxxx 4 ข้อตกลงคุ้มครอง
ภายใตข
อบงคบ
เงื่อนไขทว
ไปและขอ
กา˚ หนด ขอ
ยกเวน
ขอตกลงคุม
ครอง และเอกสารแนบทา้ ยแห่ง
xxxxxxxxxxxxxxxx
และเพ่ือเป็ นการตอบแทนเบ้ียประกน
ภยที่ผูเ้ อาประก
ภยตอ
งชา˚ ระ บริษท
ตกลงจะให
ความคุม
ครองสา˚ หรับขอ
ตกลงคุม
ครองต่อไปน้
กำรป่ วยเฉพำะโรค
ระหว่างที่กรมธรรมป
ระกน
ภยน้ีมีผลบงั คบ
และเม่ือพน
กา˚ หนดระยะเวลาxxxxxxคุมครอง (Waiting Period)
ตามที่ระบุไวส
˚าหรับโรคแต่ละโรคตามที่ระบุไวใ้ นตารางของขอ
ตกลงคุม
ครองน้ี หากผูเอาประกน
ภยไดร
ับการ
xxxxxฉยจากแพทยว
า่ มีการป่ วยดว
ยโรคใดโรคหน่ึงที่ระบุไวใ้ นตารางดา้ นล่างน้
โรคxxxxxxรับควำมคุ้มครอง | ระยะเวลำxxxxxxคุ้มครอง (Waiting Period) |
โรคไข้สมองอกั เสบ | 14 วัน |
บริษท
จะจ่ายค่าxxxxxให้แก่ผูเ้ อาประกน
ภยตามจา˚ นวนเงินเอาประกน
ภยต่อปี กรมธรรมป
ระกน
ภยที่
ระบุไวในตารางกรมธรรมประกนภย
และความคุม
ครองตามขอ
ตกลงคุม
ครองน้ีจะสิ้นสุดลงทนที
กำรรักษำพยำบำลเฉพำะโรค กรณีผู้ป่ วยใน (IPD)
ระหว่างที่xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxมีผลบังคับ และเม่ือพ้นก˚าหนดระยะเวลาxxxxxxคุ้มครอง (Waiting
Period) ตามที่ระบุไวส
˚าหรับโรคแต่ละโรคตามที่ระบุไวใ้ นตารางของขอ
ตกลงคุม
ครองน้ี หากผูเ้ อาประกนภย
ไดร
ับการวินิจฉัยจากแพทยว
่ามีการป่ วยและตอ
งเขา้ รับการรักษาพยาบาลเป็ นผูป้ ่ วยใน (IPD) ในโรงพยาบาล
หรือสถานพยาบาล ดวยโรคใดโรคหนงท่ีึ่ ระบุไวใ้ นตารางดา้ นล่างน้
โรคxxxxxxรับควำมคุ้มครอง | ระยะเวลำxxxxxxคุ้มครอง (Waiting Period) |
1. โรคไขห้ วดใหญ่ 2. โรคมือ เทา้ ปาก 3. โรคตาแดง/โรคเยื่อบุตาอกเสบ 4. โรคไขเลือดออก/โรคไขเดงกี่ 5. โรคชิxxxxxxxx/โรคไขปวดขอ้ ยงลาย | 14 วัน |
บริษทจะจ่ายค่าxxxxxxxหรับค่าใชจ่ายที่จาเป็ นและxxxxx ซึ่งเกิดขึ้นจากการรกั ษาพยาบาลตามความ
จา˚ เป็ นทางการแพทยและมาตรฐานทางการแพทย์ xxxx ค่ารักษาพยาบาล ค่าห้อง ค่าอาหาร ค่าบริการพยาบาล
ค่าบริการท
ไป หรือค่ายา เป็ นตน
ให้ตามจา˚ นวนเงินที่จ่ายจริง ท้งน้
ไม่เกินจา˚ นวนเงินเอาประกันภย
ต่อป
กรมธรรมประกนภยที่ระบุไวในตารางกรมธรรมประกนภย
แต่หากxxxx xxxxxxxxxxxxxxรับการชดใช้จากสวสั
ดิการของรัฐ หรือสวส
ดิการอื่นใด หรือจากการ
ประกนภยอื่นมาแลว บรษิ ทจะรบผิดชอบเพียั งจานวนเงินค่ารกxx xพยาบาล และคา่ การพยาบาลส่วนท่ีขาดเท่านน้
กำรรักษำพยำบำลเฉพำะโรค กรณีผู้ป่ วยนอก (OPD)
ระหว่างที่xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxมีผลบังคับ และเมื่อพ้นก˚าหนดระยะเวลาxxxxxxคุ้มครอง (Waiting
Period) ตามที่ระบุไวส
˚าหรับโรคแต่ละโรคตามที่ระบุไวใ้ นตารางของขอ
ตกลงคุม
ครองน้ี หากผูเ้ อาประกนภย
ไดร
ับการวินิจฉัยจากแพทยว
า่ มีการป่ วยและตอ
งเขารับการรักษาพยาบาลเป็ นผปู้ ่ วยนอก (OPD) ในโรงพยาบาล
หรือสถานพยาบาล หรือคลิxxx ดวยโรคใดโรคหนงึ่ ท่ีระบุไวใ้ นตารางดา้ นล่างน้
โรคxxxxxxรับควำมคุ้มครอง | ระยะเวลำxxxxxxคุ้มครอง (Waiting Period) |
1. โรคไขห้ วดใหญ่ 2. โรคมือ เทา้ ปาก 3. โรคตาแดง/โรคเยื่อบุตาอกเสบ 4. โรคไขเลือดออก/โรคไขเดงกี่ 5. โรคชิxxxxxxxx/โรคไขปวดขอ้ ยงลาย | 14 วัน |
บริษทจะจ่ายค่าxxxxxส˚าหรับค่าใช้จ่ายที่จา˚ เป็ นและxxxxx ซึ่งเกิดข้ึนจากการรักษาพยาบาลแบบ
ผปู้ ่ วยนอกตามความจาเป็นทางการแพทยและมาตรฐานทางการแพทยให้ตามจานวนเงินที่จ่ายจริง ท้งั น้ ไม่เกิน
จานวนเงินเอาประกนภย
ต่อปี กรมธรรมประกนภย
ที่ระบุไวในตารางกรมธรรมประกนภย
แต่หากxxxx xxxxxxxxxxxxxxรับการชดใช้จากสวส
ดิการของรัฐ หรือสวส
ดิการอื่นใด หรือจากการ
ประกนภยอื่นมาแลว บรษิ ทจะรบผิดชอั บเพียงจานวนเงินค่ารกxx xพยาบาล และคา่ การพยาบาลส่วนที่ขาดเท่านน้
เงินชดเชยรำยวันระหว่ำงรักษำตัวเป็ นผู้ป่ วยในของโรงพยำบำลหรือสถำนพยำบำล
ระหว่างที่xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxมีผลบังค และเมื่อพ้นกา˚ หนดระยะเวลาxxxxxxคุ้มครอง (Waiting
Period) ตามที่ระบุไวส
˚าหรับโรคแต่ละโรคตามที่ระบุไวใ้ นตารางของขอ
ตกลงคุม
ครองน้ี หากผูเ้ อาประกันภย
ตองเขา้ รับการรักษาพยาบาลเป็ นผูป้ ่ วยใน (IPD) ของโรงพยาบาล หรือสถานพยาบาล ดวยโรคใดโรคหนึ่งที่ระบุไว
ในตารางดา้ นล่างน้
โรคxxxxxxรับควำมคุ้มครอง | ระยะเวลำxxxxxxคุ้มครอง (Waiting Period) |
1. โรคไขห้ วดใหญ่ 2. โรคมือ เทา้ ปาก 3. โรคตาแดง/โรคเยื่อบุตาอกเสบ 4. โรคไขเลือดออก/โรคไขเดงกี่ 5. โรคชิxxxxxxxx/โรคไขปวดขอ้ ยงลาย | 14 วัน |
บริษท
จะจ่ายเงินชดเชยรายวน
ให้กบ
ผูเ้ อาประกน
ภยส˚าหรับจา˚ นวนวน
ที่เขา้ พก
รักษาตว
เป็ นผูป้ ่ วยใน
ของโรงพยาบาลหรือสถานพยาบาลตามความจาเป็ นทางการแพทยและมาตรฐานทางการแพทย์ ตามจา˚ นวนเงิน
เอาประกน
ภยต่อวน
ที่ระบุไวใ้ นตารางกรมธรรม์ประกน
ภยและ/หรือใบรับรองการประกนภย
แต่สูงสุดไม่เกิน
ตามที่ระบุหน้าตารางกรมธรรม์ วน
ต่อการพก
รักษาเป็ นผูป้ ่ วยในคร้ังใดคร้ังหน่ึง (Per Confinement) และสูงสุดไม่
เกิน ตามที่ระบุหน้าตารางกรมธรรม์ วนต่อปี กรมธรรมประกนภยั