Contract
เอกสารสรุปสาระส˚าค
เง่ือนไขทว
ไปและข้อกา˚ หนด ข้อยกเว้นทว
ไป และข้อตกลงคุ้มครอง
กรมธรรม์ประกน
ภัยสุขภาพและอุบ
ิเหตุกลุ่ม xxxท์ พลัส
xxxxxxx 1 ค˚าจ˚ากดความ
ถ้อยค˚ำและค˚ำบรรยำยซ่ึงมีควำมหมำยเฉพำะxxxxxxให้ไว
นส่วนใดก็ตำมของกรมธรรม์ประกันภัยน้
ให้ถือว่ำมีควำมหมำยเดียวกันท้ังหมดไม่ว่ำจะปรำกฏในส่ วนใดก็ตำม เว้นแต่จะได้ก˚ำหนดเป็ นอย่ำงอ่ืน
ในกรมธรรมป
ระกน
ภยั น้
1. | บริษัท | หมำยถึง | บริษทั แปซิฟิ ค ครอส ประกนั สุขภำพ จำ˚ กดั (มหำชน) |
2. | กรมธรรม์ประกนภัย | หมำยถึง | ตำรำงกรมธรรม์ประกันภัย ตำรำงxxxxxxxxxx เงื่อนไขท่วั ไป และขอ้ กำ˚ หนด ขอ้ ยกเวน้ ทว่ั ไป ขอ้ ตกลงคุม้ ครอง เอกสำรแนบทำ้ ย ข้อระบุพิเศษ ข้อรับรอง ใบสลักหลังกรมธรรม์ประกันภัย และเอกสำรสรุปเง่ือนไขทว่ั ไปและขอ้ กำ˚ หนด ขอ้ ยกเวน้ ทว่ ไปและ ขอ้ ตกลงคุม้ ครองตำมกรมธรรม์ประกนั ภยั น้ี ซ่ึงถือเป็ นส่วนหน่ึง แห่งสัญญำประกนั ภยั |
3. | ผู้ถือกรมธรรม์ประกนั ภยั | หมำยถึง | บุคคลหรือนิติบุคคลท่ีระบุชื่อเป็ นผู้ถือกรมธรรม์ประกันภัย ในตำรำงกรมธรรม์ประกนั ภยั น้ี ซ่ึงเป็ นผูจ้ ดั ให้xxxxรประกันภัย เพื่อประโยชน์ของผไ้ ดร้ ับควำมคุมครอง |
4. | ผู้เอาประกนั ภยั | หมำยถึง | ลูกจ้ำงหรื อสxxxxกของผู้ถือxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxได้ระบุช่ือ ไว้ใน เอกสำรแนบตำรำงกรมธรรม์ประกันภัยและ/หรื อ เอกสำรแนบทำย |
5. | ผู้อยู่ในอุปการะ | หมำยถึง | ผู้ท่ี อยู่ในควำมอุปกำระของผู้เอำประกันภัย และได้ระบุช่ื อ ไวใ้ นเอกสำรแนบตำรำงกรมธรรมป์ ระกนั ภยั |
6. | ผู้ได้รับความคุ้มครอง | หมำยถึง | ผู้เอ ำประกันภัยและ/หรื อผู้x xxxใน อุ ปกำระ เฉ พำะบุ คคล xxxxxร้ ะบุชื่อไวใ้ นเอกสำรแนบตำรำงกรมธรรมป์ ระกนั ภยั และ/หรือ เอกสำรแนบทำย |
7. | อุบตั ิเหตุ | หมำยถึง | เหตุกำรณ์ท่ีเกิดข้ึนอย่ำงฉับพลนั จำกปัจจยั ภำยนอกร่ำงกำยและ ทำ˚ ใหxx xxxxxที่ผไู้ ดร้ ับควำมคุม้ ครองมิไดเ้ จตนำหรือมุ่งหวงั |
8. | การบาดเจ็บ | หมำยถึง | กำรบำดเจ็บทำงร่ำงกำย อนั เป็ นผลโดยตรงจำกอุบตั ิเหตุซ่ึงเกิดข้ึน โดยเอกเทศและโดยxxxxxจำกเหตุอื่น |
9. | การเจ็บป่ วย | หมำยถึง | อำกำร ควำมผิดxxxx กำรป่ วยไข้หรื อกำรเกิดโรคที่เกิดข้ึน กบั ผไู้ ดร้ ับควำมคุม้ ครอง |
Page 1 of 18
10. | แพทย์ | หมำยถึง | ผู้ที่ ส˚ ำเร็ จกำรศึกษำได้รับ ปริ ญ ญ ำแพทยศำสตรxxx xx x xxxข้ึ นทะเบียนอย่ำงถูกต้องจำกแพทยสภำ ได้รับอนุ ญำต ให้ประกอบวิชำชีพสำขำเวชกรรมในxxxxxxxxxxxให้บริ กำร ทำงกำรแพทยหรือทำงดำนศลั ยกรรม |
11. | ทนตแพทย์ | หมำยถึง | ผู้ที่ส˚ำเร็จกำรศึกษำได้รับปริ ญญำทันตแพทยศำสตรxxxxxx xxข้ ้ึนทะเบียนอย่ำงถูกตอ้ งจำกทนั ตแพทยสภำและไดร้ ับอนุญำต ใหป้ ระกอบวชิ ำชีพสำขำทนั ตกรรมในxxx xxxxxxxxใหบ้ ริกำร |
12. | แพทย์ผู้เชี่ยวชาญเฉพาะโรค | หมำยถึง | แพทยxx xxxxร้ ับอนุมตั ิบตั ร หรือวุฒิบตั รจำกแพทยสภำหรือสถำบนั เทียบเท่ำและไม่ใช่แพทยเ์ จำ้ ของไข้ ซ่ึงเป็ นแพทยxx xใ้ ห้คำ˚ ปรึกษำ ดูแลหรือรักษำร่วมกบั แพทยเ์ จำ้ ของไข้ |
13. | พยาบาล | หมำยถึง | ผxxx xxxxร้ ับใบอนุญำตประกอบวชำชีพพยำบำลตำมกฎหมำย |
14. | ค่าบริการพยาบาล | หมำยถึง | ค่ำใชจ้ ่ำยที่โรงพยำบำล หรือสถำนพยำบำลเวชกรรมคิดเป็ นประจำ˚ ส˚ำหรับกำรให้บริ กำรโดยพยำบำลวิชำชีพที่ให้กำรบริ กำร ผไ้ ดร้ ับควำมคุมครองขณะที่เป็ นผปู้ ่ วยใน |
15. | ผู้ป่ วยใน | หมำยถึง | ผูท้ ี่จำ˚ เป็ นตอ้ งเขำ้ รับกำรรักษำในโรงพยำบำลหรือสถำนพยำบำล เวชกรรมติดต่อกนั ไม่น้อยกว่ำ 6 ชั่วโมงซ่ึงต้องลงทะเบียนเป็ น ผปู้ ่ วยในโดยไดร้ ับกำรxxxxxฉยั และคำ˚ แนะนำ˚ จำกแพทยxx xมขอ้ บ่งช้ี ซ่ึงเป็ นมำตรฐำนทำงกำรแพทยและในระยะเวลำที่เหมำะสมสำหรับ กำรรักษำกำรบำดเจ็บหรื อกำรเจ็บป่ วยน้ันๆ และให้รวมถึง กรณีรับตวั ไวเ้ ป็ นผปู้ ่ วยในแลว้ ต่อมำเสียชีวติ ก่อนครบ 6 ชวั่ โมง |
16. | ผู้ป่ วยนอก | หมำยถึง | ผูท้ ี่รับบริกำรอนั เนื่องจำกกำรรักษำพยำบำลในแผนกผูป้ ่ วยนอก หรือในห้องรักษำฉุกเฉินของโรงพยำบำลหรือสถำนพยำบำล เวชกรรมหรือคลินิก ซ่ึงไม่มีควำมจำ˚ เป็ นตำมขอ้ วนิ ิจฉยั และขอ้ บ่งxxx xxxเป็ นมำตรฐำนทำงกำรแพทยในกำรเขำรักษำเป็ นผปู้ ่ วยใน |
17. | โรงพยาบาล | หมำยถึง | สถำนพยำบำลใดๆ ซ่ึงจดั ให้บริกำรทำงกำรแพทยโ์ ดยสำมำรถรับ ผู้ป่ ว ย ไ ว้ค้ ำ งคื น แ ล ะ มี อ งค์ ป ระก อบ ท ำ งด้ ำน ส ถ ำx xxx xxxมีจำ˚ นวนบุคลำกรทำงกำรแพทยxx xxxxxxxxxตลอดจนกำรจดั กำร ให้ บxx x ำรท่ี ครบถ้วน โดยเฉพ ำะอย่ำงย่ิ งมี ห้ องส˚ ำห รั บ กำรผ่ำตัดใหญ่ และได้รับอนุญำตให้จดทะเบียนด˚ำเนินกำร เป็ นโรงพยำบำลตำมกฎหมำยสถำนพยำบำลของอำณำเขตน้นั ๆ |
18. | สถานพยาบาลเวชกรรม | หมำยถึง | สถำนพยำบำลใดๆ ซ่ึงจัดให้บริกำรทำงกำรแพทย์โดยสำมำรถ |
รับผูป้ ่ วยไวค้ ้ำงคืนและได้รับอนุญำตให้จดทะเบียนด˚ำเนินกำร เป็ นสถำนพยำบำลเวชกรรมตำมกฎหมำยของอำณำเขตน้นั ๆ | |||
19. | คลนิ ิก | หมำยถึง | สถำนพยำบำลแผนปัจจุบนxxxxxร้ ับอนุญำตตำมกฎหมำยดำ˚ เนินกำร โดยแพทยxx x˚ กำรรักษำพยำบำลตรวจวินิจฉัยโรค และไม่สำมำรถ รับผปู้ ่ วยไวค้ ำงคืนได้ |
20. | มาตรฐานทางการแพทย์ | หมำยถึง | หลักเกณฑ์หรือแนวทำงปฏิบัติทำงกำรแพทย์ที่เป็ นสำกลและ น˚ำมำซ่ึงแผนกำรรักษำที่เหมำะสมกับผู้ป่ วยตำมควำมจ˚ำเป็ น ทำงกำรแพทยแ์ ละสอดคล้องกบั ขอ้ สรุปจำกประวตั ิกำรบำดเจ็บ กำรเจบป่ วย กำรตรวจพบผลกำรชนสูตรหรืออื่นๆ (ถำมี) |
21. | ความจ˚าเป็ นทางการแพทย์ | หมำยถึง | กำรบริกำรทำงกำรแพทยxx xxงๆ ที่มีเงื่อนไขดงั น้ี 1) ตอ้ งสอดxxxx xกบั กำรวินิจฉัยโรค และกำรรักษำตำมภำวกำรณ์ กำรบำดเจบ็ หรือกำรเจบป่ วยของผxxx xบบริกำร 2) ตอ้ งมีขอ้ บ่งช้ีทำงกำรแพทยอ์ ยำ่ งชดั xxxตำมมำตรฐำนเวชปฏิบตั ิ ปัจจุบนั 3) ตอ้ งมิใช่เพื่อควำมสะดวกของผูร้ ับบริกำร หรือของครอบครัว ผxxx xบบริกำร หรือของผใ้ หบริกำรรักษำพยำบำลเพียงฝ่ ำยเดียว และ 4) ตอ้ งเป็ นกำรบริกำรรักษำพยำบำลตำมมำตรฐำนกำรดูแลผูป้ ่ วย ที่เหมำะสม ตำมควำมจำเป็ นของภำวะกำรบำดเจ็บหรือกำรเจบ็ ป่ วย ของผxxx xบบริกำรน้นั ๆ |
22. | แพทย์ทางเลือก | หมำยถึง | กำรตรวจวนิ ิจฉยั กำรรักษำพยำบำลหรือกำรป้องกนั โรคโดยวธิ ีกำร แพทย์แผนไทย กำรแพทย์พ้ืนบ้ำนไทยกำรแพทย์แผนxxxหรือ วธิ ีกำรอื่นๆ ที่มิใช่กำรแพทยแ์ ผนปัจจุบนั |
23. | การเข้าพกรักษาตัว คร้ังใดคร้ังหนึ่ง | หมำยถึง | กำรอยู่รักษำตัวในโรงพยำบำลหรือสถำนพยำบำลเวชกรรม เพื่อกำรรักษำในฐำนะผู้ป่ วยในคร้ังใดคร้ังหน่ึงและให้รวมถึง กำรอยู่รักษำตัวในโรงพยำบำลหรือสถำนพยำบำลเวชกรรม สองคร้ังหรือมำกกว่ำด้วยสำเหตุ หรือโรค หรือภำวะแทรกซ้อน จำกโรคเดียวกันโดยที่ระยะเวลำกำรอยู่รักษำตวั ในโรงพยำบำล หรือสถำนพยำบำลเวชกรรม แต่ละคร้ังห่ำงกนั ไม่เกินกว่ำ 90 วนั นบั แต่วนั ที่ออกจำกโรงพยำบำลหรือสถำนพยำบำลเวชกรรมคร้ัง สุดทำ้ ย ก็ใหถ้ ือวำ่ เป็ นกำรเขำ้ พกั รักษำตวั คร้ังเดียวกนั ดว้ ย |
24. | เอดส์ (AIDS) | หมำยถึง | ภู มิ คุ้ม กัน บกพ ร่ อง(Acquired Immune Deficiency Syndrome) |
ซ่ึ งเกิดจำกกำรติดเช้ือไวรัสเอดส์ และให้หมำยควำมรวมถึง กำรติดเช้ื อจุ ลชี พฉวยโอกำส เน้ื องอกร้ำยแรง(Malignant Neoplasm)หรือกำรติดโรค เจ็บป่ วยใดๆ ซ่ึงโดยผลกำรตรวจเลือด แสดงเป็ นเลือดบวกของไวรัส HIV (Human Immunodeficiency Virus) กำรติดเช้ือจุลชีพฉวยโอกำสให้รวมถึง แต่ไม่จำ˚ กดั เฉพำะ เช้ืxxxxท˚ำให้เกิดโรคปอดบวมหรื อปอดอักเสบ (Pneumocystis Carinii Pneumonia) เช้ืxxxxท˚ำให้เกิดโรคล˚ำไส้อักเสบ หรือเร้ื อรัง (Organism Or Enteritis) เช้ื อไวรัส (Virus) และ/หรื อ เช้ื อรำxxx xxxxกระจำยอยู่ท่ัวไป (Disseminated Fungi Infection) เน้ื องอก ร้ำยแรง (Malignant Neoplasm) ให้รวมถึง แต่ไม่จำ˚ กัดเฉพำะเน้ือ งอก Kaposi’s Sarcoma เน้ื องอกเซลล์น้˚ำxxxxxxที่ ระบบศูนย์ ป ร ะ ส ำท ส่ ว น ก ล ำ ง (Central Nervous System Lymphoma) และ/หรือโรคร้ำยแรงอ่ืนๆ ซ่ึงเป็ xxxxรู้จกั ในปัจจุบนั น้ีวำ่ เป็ นอำกำร ของภูมิคุม้ กนั บกพร่อง (Acquired Immune Deficiency Syndrome) หรื อซ่ึ งเป็ นสำเหตุที่ท˚ำให้คนที่เป็ นเสี ยชี วิตอย่ำงกะทันหัน เจ็บ ป่ วย หรื อxxxxxภำพ โรคภูมิคุ้มกันบกพร่ อง (AIDS) ให้ ร วม ถึ ง เช้ื อ ไ ว รั ส HIV (Human Immunodeficiency Virus) โ ร ค ที่ ท˚ ำ ใ ห้ เยื่ x x x อ ง เสื่ อ ม ( Encephalopathy Dementia) และกำรระบำดของเช้ือไวรัส | |||
25. | ค่าใช้จ่ายทจี่ ˚าเป็ น และxxxxx | หมำยถึง | ค่ ำรั กษำพยำบำล และ/หรื อค่ ำใช้จ่ ำยใดๆ ที่ ควรจะเป็ น เม่ือเทียบกับกำรให้บริกำรที่โรงพยำบำล หรือสถำนพยำบำล เวชกรรม หรือคลินิกเรียกเก็บกบั ผปู้ ่ วยทว่ั ไปของโรงพยำบำลหรือ สถำนพยำบำลเวชกรรมหรือคลินิก ซ่ึงผู้ได้รับควำมคุ้มครอง เขำ้ รับกำรรักษำน้นั |
26. | การxxxxxxร้าย | หมำยถึง | กำรกระท˚ำซ่ึ งใช้ก˚ำลังหรื อควำมรุนแรง และ/หรือxxxxรข่มขู่ โดยบุคคลหรือกลุ่มบุคคลใดไม่ว่ำจะเป็ นกำรกระทำ˚ เพียงล˚ำพงั กำรกระทำ˚ กำรแทน หรือที่เก่ียวเนื่องกบั องค์กรใด หรือรัฐบำลใด ซ่ึงกระทำ˚ เพื่อผลทำงกำรเมือง ศำสนำ ลทั ธิxxxx หรือxxxxxxxxxx ที่คล้ำยคลึงกัน รวมท้ังเพ่ือต้องกำรส่ งผลให้รัฐบำล และ/หรือ สำธำรณชน หรือส่วนหน่ึงส่วนใดของสำธำรณชนตกอยู่ในภำวะ ตื่นตระหนกหวำดกลวั |
xxxxxxx 2 เงื่อนไขทวไปและข้อกาหนด
1. สัญญาประกนภัย
สัญญำประกันภัยน้ี เกิดข้ึนจำกกำรที่บริ ษัทเช่ือถือข้อแถลงของผู้ถือกรมธรรม์ประกันภัย และ/หรื อ ผู้ได้รับ ควำมคุ้มครองในใบค˚ำขอเอำประกันภัย และในใบxxxxxx xภำพและข้อแถลงxxxxxเติม (ถ้ำมี )
ที่ผูถ
ือกรมธรรม์ประกน
ภยและ/หรือผูไดร
ับควำมคุม
ครองลงลำยมือช่ือให้ไวxx xx xxxxฐำนในกำรตกลงรับประกนภย
ตำมสัญญำประกนภย
บริษท
จึงไดอ
อกกรมธรรมป
ระกน
ภยั น้ีไวใ้ ห
ในกรณีที่ผูถ
ือกรมธรรม์ประกน
ภยและ/หรือผูไ
ด้รับควำมคุม้ ครองรู้อยู่แล
แต่แถลงขอ
ควำมอน
เป็ นเท็จ
ในขอ
แถลงตำมวรรคหน่ึง หรือรู้อยู่แล้วในขอ
ควำมจริงใดแต่ปกปิ ดขอ
ควำมจริงน้ันไวโ
ดยไม่แจง
ให้บริษท
ทรำบ
ซ่ึ งถ้ำบริ ษัททรำบข้อควำมจริ งน้ันๆ อำจจะได้จูงใจบริ ษัทให้เรี ยกเบ้ียประกันภัยสู งข้ึนอีก หรื xxxxxxx
xxxยอมทำ˚ สัญญำประก ภย
สัญญำประกน
ภยน้ีจะตกเป็ นโมฆียะ ตำมมำตรำ 865 แห่งxxxxxxกฎหมำยแพ่งและ
xxxxxxx xxxxx
มีxxxxxบอกลำ้ งสัญญำประกน
ภยั ได
บริษัทจะไม่ปฏิเสธควำมรับผิดโดยอำศัยข้อแถลง นอกเหนือจำกที่ผูถ ผไ้ ดร้ ับควำมคุมครองไดแถลงไวในเอกสำรตำมวรรคหน่ึง
ือกรมธรรม์ประกันภัยและ/หรือ
2. การไม่โต้แย้งหรือคัดค้านความไม่xxxxxxxของสัญญาประกนภัย
บริษท
จะไม่โตแ
ยง้ หรือคด
คำ้ นควำมไม่xxxxxxxของสัญญำประกน
ภยน้ี เมื่อกรมธรรม
ระกน
ภยมีผลบงั คบ
มำเป็ นเวลำ 2 ปี นบ
แต่วน
ที่กรมธรรมป
ระกน
ภยั มีผลบงั คบ
เวน
แต่ขำดกำรชำ˚ ระเบ้ียประกนภย
ในกรณีที่บริษท
ไดท
รำบขอ
มูลอน
จะบอกลำ้ งสัญญำประกน
ภยได้ แต่มิไดใ้ ชx
xxxxบอกลำ้ งสัญญำประกนภย
ภำยในกำ˚ หนด 1 เดือนนบ
แต่ทรำบขอ
มูลน้น
บริษท
ไม่อำจบอกลำ้ งควำมxxxxxxxของสัญญำประกน
ภยั ในกรณีน้ีได
3. การแก้ไขกรมธรรม์ประกนภัย
กำรแก้ไขกรมธรรม์ประก
ภยน้ี จะมีxxxxxxxxxต่อเม่ือบริษท
ตกลงยอมรับกำรแก้ไข และจะมีผลบงคบ
ต่อเมื่อบริ ษัทได้บันทึกแก้ไขในกรมธรรม์ประกันภัย หรือออกxxx xxxxสำรแนบท้ำยหรือใบสลักหลังให้แล้ว
โดยผมู ีอำนำจทำกำรแทนบรษิ ท
4. การบันทก
และเกบ
รักษารายละเอย
ดของผู้ได้รับความคุ้มครอง
4.1 ผูถ
ือกรมธรรม์ประกันภัยจะต้องเก็บรักษำบันทึกเอกสำรเกี่ยวกับผู
ด้รับควำมคุ้มครองแต่ละคน
xxxxxxประกันภัยตำมxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxเป็ นรำยบุคคล แสดงชื่อ เพศ อำยุ หรื อวนเดือนปี เกิด จ˚ำนวนเงิน
xxxxxxxxxx วน
ท่ีกรมธรรมป
ระกน
ภยมีผลบงั คบ
วนสิ้นสุดของกรมธรรมป
ระกนภย
ผูร้ ับประโยชน์และรำยละเอียด
อื่นๆ ตำมท่ีจำ˚ เป็ นเพื่อปฏิบต
ิตำมเงื่อนไขของกรมธรรมป
ระกน
ภยั น้
4.2 ควำมผิดพลำดในกำรเก็บรักษำบันทึกเอกสำรน้ี จะไม่ทำ˚ ให้กรมธรรม์ประกันx xxxxxxxxxxอยู่แล้ว
เสื่อมเสียไป และไม่ทำ˚ ให้xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxถูกยกเลิกโดยชอบแล้วกลับมีผลต่อไปอีก แต่เมื่อได้ตรวจพบ
ควำมผด
พลำดxxxxวำ่ น้ีแลว
ใหจด
กำรปรับปรุงตำมควำมเป็ นธรรม
4.3 ผูถ
ือกรมธรรม์ประกันภัยจะต้องส่งเอกสำรและหลักฐำนอ
เป็ นข้อพิสู จน์แก่บริษัทตำมท่ีต้องกำร
ในเรื่องต่ำงๆ ท่ีเกี่ยวขอ
งกบ
xxxxxxxxxxxxxxx
บรรดำเอกสำรต่ำงๆ ท่ีบุคคลใดส่งให้แก่ผูถ
ือกรมธรรม
ระกนภย
เก่ียวกบ
กำรประกน
ภยั น้ี รวมท้งั หลก
ฐำนอ่ืนๆ ที่เกี่ยวขอ
ง ผถู
ือกรมธรรมป
ระกน
ภยั จะตอ
งอนุญำตใหบ
ริษท
เขำ้ ตรวจxx
xxตำมxxxxx
5. การช˚าระเบีย
ประกน
ภัยและการเริ่มความคุ้มครอง
5.1 กำรจ่ำยเบ้ียประกันภัยในปี แรก ผู ือกรมธรรม์ประกันภัยและ/หรือผู้เอำประกันภัยต้องช˚ำระเบี้ ย
ประกนภย
เมื่อถึงกำ˚ หนดชำ˚ ระทน
ที และควำมคุม
ครองจะเริ่มในวน
ท่ีกรมธรรม
ระกน
ภยเริ่มตน
มีผลบงั คบ
ตำมที่
ระบุไวใ้ นตำรำงกรมธรรมประกนภย
5.2 กำรจ่ำยเบ้ียประกันภัยในปี ที่ต่ออำยุ ผูถือกรมธรรม์ประกันภัยและ/หรื อผูเ้ อำประกันภัยต้องช˚ำระ
เบ้ียประก
ภยภำยใน 30 วน
นับจำกวน
ท่ีกรมธรรม์ประกน
ภยในปี ก่อนหน้ำสิ้นผลบงคบ
ตำมท่ีระบุไวใ้ นตำรำง
กรมธรรมป
ระกนภย
และควำมคุม
ครองในปี ต่ออำยจ
ะเป็ นดงั น้
5.2.1 หำกผูถ
ือกรมธรรม์ประกน
ภยและ/หรือผูเ้ อำประกน
ภยชำ˚ ระเบ้ียประกน
ภยภำยใน 30 วน
ดงั กล่ำว
ให้ถือว่ำควำมคุ้มครองตำมกรมธรรม์ประกันภัยในปี ที่ต่ออำยุ เป็ นควำมคุ้มครองต่อเน่ืองจำกในปี ก่อนหน้ำ
และไม่นำ˚ เงื่อนไขทว
ไปและขอ
กำ˚ หนด ขอ
21 เรื่อง สภำพท่ีเป็ นมำก่อนกำรเอำประกนภย
(Pre-existing Condition)
มำเริ่มนบ
ใหม่
5.2.2 หำกผูถ
ือกรมธรรม์ประกน
ภยและ/หรือผูเ้ อำประกน
ภยไม่ชำ˚ ระเบ้ียประกน
ภยส˚ำหรับปี ท่ีต่ออำย
ภำยในระยะเวลำท่ีกำ˚ หนด ให้ถือวำ่ ควำมคุม
ครองตำมกรมธรรมป
ระกน
ภยน้ี สิ้นสุดลงต้งั แต่วน
ที่กรมธรรมป
ระกนภย
สิ้นผลบงั คบ
ตำมท่ีระบุไวใ้ นตำรำงกรมธรรมป
ระกนภย
6. วน
ทมีxxxxxxxxรับความคุ้มครองของผู้เอาประกน
ภัย
6.1 ในกรณี กำรประกันภัยแบบไม่มีกำรออกเงินสมทบ xxxxxx มี xx xxx xxxรับควำมคุ้มครองได้แก่
วนที่ผูเ้ อำประกันภัยเริ่มท˚ำงำนวนแรกหรื อหลังจำกผ่ำนช่วงกำรทดลองงำนหรืออ่ืนๆ น้ันขึ้ นอยู่กับกำรระบุ
ในใบคำ˚ ขอเอำประกน
ภยั กลุ่มโดยผถู
ือกรมธรรมป
ระกนภย
6.2 ในกรณีกำรประกน
ภยแบบxxxxรออกเงินสมทบ ผูเ้ อำประกน
ภยตอ
งออกเงินสมทบค่ำเบ้ียประกน
ภยดวย
และวนที่มีxxxxxxxร้ ับควำมคุมครอง ไดแก่
6.2.1 วน
เริ่มxx
xxรประกนภย
สำ˚ หรับกำรขอเอำประกน
ภยั ก่อนวน
เริ่มxx
xxรประกนภย
หรือ
6.2.2 วน
ที่ขอเอำประกนภย
ส˚ำหรับกำรขอเอำประกน
ภยภำยใน 30 วน
นบแต่วน
เริ่มxx
xxรประกนภย
หรือวน
เร่ิมเป็ นผเู้ อำประกน
ภยั ในกรณีที่เป็ นลูกจำ้ งใหม่ หรือ
6.2.3 วน
ที่บริษท
ตกลงรับประกนภย
ส˚ำหรับกำรขอเอำประกน
ภยเมื่อพน
ระยะเวลำท่ีกำ˚ หนด ในข้อ
6.2.2 ถำ้ ผูเ้ อำประกน
ภยไม่สำมำรถปฏิบต
ิงำนเต็มเวลำxxxx เพรำะไดร
ับกำรบำดเจ็บหรือกำรเจ็บป่ วยในวน
ที่มีxxxxx
Page 6 of 18
xx xบควำมคุม
ครองน้ี ให้ถือวน
ที่มีxxxxxxx
xบควำมคุม
ครองของผูน
้ันเป็ นวน
แรกท่ีกลบ
เขำ้ มำปฏิบต
ิงำนเต็มเวxx
xxxบริษท
จะคุม
ครองใหต
้งั แต่วน
ที่ผเู้ อำประกน
ภยั กลบ
เขำ้ มำปฏิบต
ิงำน
7. การสิ้นสุดความคุ้มครอง
7.1 ควำมคุ้มครองของผู้เอำประกันภัยตำมกรมธรรม์ประกันภัยฉบับน้ี จะสิ้ นสุดเมื่อมีเหตุกำรณ์ใด
เหตุกำรณ์หน่ึงเกิดข้ึนดงั ต่อไปน้ี แลวแตเหตกุ่ ำรณ์ใดจะเกิดขึ้นก่อน
7.1.1 ณ วน
ที่ผูเ้ อำประกน
ภยเกษียณอำยุ หรือลำออก บริษท
จะคืนเบ้ียประกน
ภยให้แก่ผูถ
ือกรมธรรม
ประกันภัยและ/หรือผู้เอำประกันภัย โดยหักเบ้ียประกันภัยส˚ำหรับระยะเวลำท่ีกรมธรรม์ประกันภัยฉบับน้
ไดใ้ ชบ
งั คบ
มำแลว
ออกตำมส่วน
7.1.2 เมื่อผูเ้ อำประกน
ภยเสียชีวิตจำกสำเหตุxxxxxxไดร
ับควำมคุม
ครอง ซ่ึงบริษท
จะคืนเบ้ียประกนภย
ใหแ
ก่ผถู
ือกรมธรรมป
ระกน
ภยั และ/หรือผxxx xบประโยชน์ โดยหก
เบ้ียประกน
ภยสำ˚ หรับระยะเวลำท่ีกรมธรรมป
ระกนภย
xxx
xxxไดใ้ ชบ
งั คบ
มำแลว
ออกตำมส่วน
7.1.3 เมื่อผูถ
ือกรมธรรม์ประกน
ภยและ/หรือผูเ้ อำประกน
ภยไม่ชำ˚ ระเบ้ียประกน
ภยตำมเง่ือนไขทวไป
และขอกำ˚ หนด ขอ 5
7.1.4 ณ วนท่ีส้ิ นสุ ดกำรว่ำจ้ำงท˚ำงำนของผู้เอำประกันภัย หรื อส้ิ นสุดสภำพกำรจ้ำง ซ่ึงบริ ษัท
จะคืนเบ้ียประกน
ภยให
ก่ผูถ
ือกรมธรรมป
ระกน
ภยและ/หรือผูเ้ อำประกนภย
โดยหก
เบ้ียประกน
ภยส˚ำหรับระยะเวลำ
ที่กรมธรรมป
ระกน
ภยั xxx
xxxไดใ้ ชบ
งั คบ
มำแลว
ออกตำมส่วน
7.1.5 ณ วน
ที่ผูเ้ อำประกน
ภยถูกจองจำ˚ อยู่ในเรือนจำ˚ หรือทณ
ฑสถำน ซ่ึงบริษท
จะคืนเบ้ียประกนภย
ใหแ
ก่ผถู
ือกรมธรรมป
ระกน
ภยั และ/หรือผเู้ อำประกนภย
โดยหก
เบ้ียประกน
ภยั สำ˚ หรับระยะเวลำท่ีกรมธรรมป
ระกนภย
xxx
xxxไดใ้ ชบ
งั คบ
มำแลว
ออกตำมส่วน
7.2 ควำมคุ้มครองของผูxx xxxในอุปกำระแต่ละคนจะสิ้นสุดลงเมื่อมีเหตุกำรณ์ใดเหตุกำรณ์หน่ึงเกิดข้ึน
ดงั ต่อไปน้ี แลวแตเหตกุ่ ำรณ์ใดจะเกิดขึ้นก่อน
7.2.1 ณ วน
ครบรอบปี กรมธรรม์ประกันภัย เมื่อผูx
xxxในอุปกำระสิ้นสภำพกำรเป็ นบุคคลผูx
xxxใน
อุปกำระตำมคำ˚ จำ˚ กดควำมท่ีกำ˚ หนดไว
7.2.2 เมื่อผูx
xxใ
นอุปกำระเสียชีวิตจำกสำเหตุxxxxxxไดร
ับควำมคุม
ครอง ซ่ึงบริษท
จะคืนเบ้ียประกนภย
ให้แก่ผูถ
ือกรมธรรม์ประก
ภยและ/หรือผูเ้ อำประกันภย
และ/หรือผูร
ับประโยชน์โดยหักเบ้ียประกนั ภัยส˚ำหรับ
ระยะเวลำที่กรมธรรมป
ระกน
ภยั xxx
xxxไดใ้ ชบ
งั คบ
มำแลว
ออกตำมส่วน
7.2.3 ณ วน
ที่ผูx
xxxในอุปกำระถูกจองจำ˚ อยู่ในเรือนจำ˚ หรือทณ
ฑสถำน ซ่ึงบริษท
จะคืนเบ้ียประกนภย
ให้แก่ผูถ
ือกรมธรรม์ประก
ภยและ/หรือผูเ้ อำประกันภย
และ/หรือผูx
xxxในอุปกำระ โดยหักเบ้ียประกน
ภยส˚ำหรับ
ระยะเวลำที่กรมธรรมป
ระกน
ภยั xxx
xxxไดใ้ ชบ
งั คบ
มำแลว
ออกตำมส่วน
7.2.4 ควำมคุม
ครองของผเู้ อำประกน
ภยั สิ้นสุดลงตำมเง่ือนไข ขอ
13.1 ท้งั น้ีบริษท
จะคืนเบ้ียประกนภย
ให้แก่ผู้ถือกรมธรรม์ประกันภัยและ/หรื อผู้เอำประกันภัยและ/หรื อผู้รับประโยชน์ โดยหักเบ้ียประกันภัย
สำ˚ หรับระยะเวลำที่กรมธรรมป
ระกน
ภยั xxx
xxxไดใ้ ชบ
งั คบ
มำแลว
ออกตำมส่วน ยกเวน
กรณีที่ผถู
ือกรมธรรมป
ระกนภย
และ/หรือผเู้ อำประกน
ภยั ไม่xxx
xxxรชำ˚ ระเบ้ียประกนภย
7.3 ควำมคุ้มครองในแต่ละข้อตกลงคุ้มครองและ/หรือเอกสำรแนบท้ำยจะสิ้นสุดเมื่อบริษัทได้xxxx
xxxxx xไหมxxxxxจนครบจำ
นวนเงินxxxxxxxxxxสูงสุดตำมที่ระบุไวใ
นแต่ละข้อตกลงคุ้มครองและ/หรือ
เอกสำรแนบทำ้ ยน้นแลว
7.4 กรมธรรมป
ระกน
ภยน้ีและกำรประกน
ภยท้งั หลำยตำมกรมธรรมป
ระกน
ภยน้ีจะสิ้นสุดในเวลำ 24.00 น.
ตำมเวลำประเทศไทย ในวนั
8. การตรวจทางการแพทย์
ที่สิ้นสุดของกรมธรรมป
ระกนภย
บริษท
มีxxxxxตรวจสอบประวต
ิกำรรักษำพยำบำลและกำรตรวจวินิจฉัยของผูไดร
ับควำมคุม
ครองxxxxxxxจำ˚ เป็ น
กับกำรประกันภัยน้ี และมีxxxxxท˚ำกำรชันสูตรพลิกศพในกรณีที่มีเหตุจ˚ำเป็ นและไม่เป็ นกำรขัดต่อกฎหมำย
โดยค่ำใชจ่ำยของบรษิ ท
ในกรณีที่ผูไ้ ดร
ับควำมคุม
ครองไม่ยน
ยอมให้บริษท
ตรวจสอบประวต
ิกำรรักษำพยำบำลและกำรตรวจวน
ิจฉย
ของผูไดร
ับควำมคุม
ครองเพ่ือประกอบกำรพิจำรณำจ่ำยxxxxxxxxxxน้น
บริษท
สำมำรถปฏิเสธกำรให้ควำมคุม
ครอง
แก่ผไู้ ดร้ ับควำมคุมครองได
9. การแจ้งและการเรียกร้อง
ผูถ
xxxxxxxxxxxxxxxxx
ผูไ
ด้รับควำมคุม
ครอง หรือตว
แทนของบุคคลดงั กล่ำวแล้วแต่กรณี จะต้องแจ้ง
ให้บริษท
ทรำบถึงกำรบำดเจบ
หรือกำรxxxxxx xxxxxอำจเป็ นเหตุแห่งกำรเรียกร้องxxxxxxxxxxตำมกรมธรรมป
ระกน
ภยน้
โดยไม่ชักช้ำ ในกรณีxxxxxxxรเสียชีวิตตอ
งแจง
ให้บริษท
ทรำบในทน
xx xxx
แต่จะพิสูจน์ได้ว่ำมีเหตุจำ˚ เป็ นอน
xxxxx
xxxไม่อำจแจง้ ใหบ
ริษท
ทรำบดงั xxxxxก
ล่ำวมำแลว
ขำ้ งตน
ได้ แต่ไดแ
จง้ โดยเร็วที่สุดxxxxxxxจะกระทำ˚ ไดแลว
10.การส่งหลกฐานการเรียกร้อง
ใน ก รณี ก ำร เรี ยกxx xxxx xx xxxx และ/ห รื xxx xxx x ไห มท ดแท น ต ำมกรมธรรม์ป ระกัน ภัย น้
ผูถ
ือกรมธรรม์ประกันภัย ผู้ได้รับควำมคุ้มครอง ผูร
ับประโยชน์ หรือตัวแทนของบุคคลดังกล่ำวแล้วแต่กรณี
จะตอ
งส่งหลก
ฐำนดงั ต่อไปน้ีใหแ
ก่บริษท
โดยค่ำใชจ
่ำยของตนเอง
1. แบบฟอร์มกำรเรียกxxxxxxxxxxxxและ/หรือค่ำสินไหมทดแทนท่ีกำ˚ หนดโดยบริษท
2. ใบรำยงำนแพทยท
ี่ระบุอำกำรสำคญ
ผลกำรวน
ิจฉย
และกำรรักษำ
3. ใบเสร็จรับเงินตน
xxx
xxxแสดงรำยกำรค่ำใชจ
่ำย หรือใบสรุปปิ ดหนำ้ งบกบ
ใบเสร็จรับเงิน
โดยให้ส่งหลักฐำนข้ำงต้นภำยใน 30 วน
นับจำกวน
ที่ออกจำกโรงพยำบำลหรือสถำนพยำบำลเวชกรรม
หรือวน
ที่รับกำรรักษำจำกคลินิก ใบเสร็จรับเงินตอ
งเป็ นใบเสร็จรับเงินตน
xxx
และบริษท
จะคืนตน
xxx
ใบเสร็จ
ที่รับรองยอดเงินท่ีจ่ำยไป เพ่ือให้ผู้ได้รับควำมคุ้มครองไปเรี ยกร้องส่ วนที่ขำดจำกผู้รับประกันภัยรำยอ่ืน
แต่หำกผูไ
ดรับควำมคุม
ครองได้รับกำรชดใช้จำกสวส
ดิกำรของรัฐหรือสวส
ดิกำรอ่ืนใดหรือจำกกำรประกน
ภยอื่น
มำแล้ว อนุโลมให้ผูไ
ด้รับควำมคุม
ครองส่งส˚ำเนำใบเสร็จxxxxxxxรรับรองยอดเงินท่ีจ่ำยจำกสวส
ดิกำรของรัฐ หรือ
หน่วยงำนอื่น เพ่ือเรียกร้องส่วนที่ขำดจำกบริษทได
กำรไม่ส่งหลก
ฐำนภำยในระยะเวลำดง
กล่ำวไม่ทำ˚ ให้xxxxxในกำรเรียกร้องเสียไป หำกแสดงให้เห็นได้ว่ำ
มีเหตุอันxxxxxxxxไม่สำมำรถส่ งหลักฐำนดังกล่ำวได้ภำยในระยะเวลำที่ก˚ำหนด แต่ได้ส่ งโดยเร็ วที่ สุ ด
xxxxxxxจะกระทำ˚ ไดแลว
11.การจ่ายค่าxxxxxและ/หรือค่าสินไหมทดแทน
บริษท
จะจ่ำยค่ำxxxxxและ/หรือค่ำสินไหมทดแทนภำยในกำ˚ หนดระยะเวลำ 15 วน
นบแต่วน
ที่บริษท
ไดรับ
หลก
ฐำนแสดงควำมเสียหำยที่ครบถว
นและถูกตอ
งแลว
ใหแ
ก่ผูไ้ ดร้ ับควำมคุม
ครอง และ/หรือผูถ
ือกรมธรรมป
ระกนภย
(สำมำรถระบุให้ฝ่ ำยใดฝ่ ำยหน่ึงหรือท้งั สองฝ่ ำยหำกตอ
งกำร โดยให้ระบุไวใ้ นขอ
ตกลง) หรือในกรณีที่ผูไ
ดรับควำม
คุมครองเสียชีวต
บริษท
จะจ่ำยใหกบ
ผxxx xบประโยชน์
ในกรณีมีเหตุอน
ควรสงสัยว่ำกำรเรียกร้องเพ่ือให้บริษ
จ่ำยค่ำxxxxxและ/หรือค่ำสินไหมทดแทนตำม
กรมธรรมป
ระกน
ภยน้ี ไม่เป็ นไปตำมขอ
ตกลงคุม
ครองในกรมธรรมป
ระกนภย
ระยะเวลำที่กำ˚ หนดไวอ
ำจขยำยออกไป
ไดอีกตำมควำมจำเป็ น แตท้่ งั น้ีจะไม่เกิน 90 วนนบจำกวนทบรษิี่ ทไดร้ ับหลกฐำนควำมเสียหำยครบถวนแลว
กรณีผูไ
ดรับควำมคุม
ครองรักษำพยำบำลนอกประเทศไทยตำมขอ
ตกลงคุม
ครองของกรมธรรม์ประกน
ภยน้
บริษท
จะจ่ำยจำ˚ นวนค่ำทดแทนและ/หรือค่ำสินไหมทดแทนโดยใชอ
ตรำแลกเปลี่ยนเงินตรำต่ำงประเทศตำมวน
ที่ที่ระบุ
ไวใ้ นใบเสร็จรับเงินค่ำรักษำพยำบำล
ท้ง
น้ี หำกบริษท
ไม่อำจจ่ำยค่ำทดแทนและ/หรือค่ำสินไหมทดแทนให้แล้วเสร็จภำยในกำ˚ หนดระยะเวลำ
ขำ้ งตน
บริษท
จะรับผิดชดใช้ดอกเบ้ียให้อีกในอต
รำร้อยละ 15 ต่อปี ของจำ˚ นวนเงินที่ตอ
งจ่ำย ท้ง
น้ีนับจำกวน
ที่ครบ
กำ˚ หนดชำ˚ ระ
12.การระงับข้อพพาทโดยอนุญาโตตุลาการ
ใน กรณี ที่ มี ข้อ พิ พ ำท ข้อ ขัด แย้ง หรื อข้อ เรี ยกร้ องใดๆ ภำยใต้กรมธรรม์ประกัน ภัยฉ บับ น้
ระหว่ำงผูม
ีสิทธิเรียกร้องตำมกรมธรรม์ประก
ภยก
บริษ
และหำกผูม
ีสิทธิเรียกร้องประสงค์และเห็นควรยุติ
ข้อพิพำทน้ันโดยวิธีอนุญำโตตุลำกำร บริ ษัทตกลงยินยอมและให้ท˚ำกำรวินิจฉัยช้ีขำดโดยอนุญำโตตุลำกำร
ตำมระเบียบสำ˚ นก
งำนคณะกรรมกำรกำ˚ กบ
และส่งเสริมกำรประกอบธุรกิจประกนภย
(คปภ.) วำ่ ดว
ยอนุญำโตตุลำกำร
13.สภาพทเป็ นมาก่อนการเอาประกนภัย (Pre-existing Condition)
บริษท
จะไม่จ่ำยผลประโยชน์ตำมกรมธรรม์ประกน
ภยน้ี ส˚ำหรับโรคเร้ือรัง กำรบำดเจ็บหรือกำรเจ็บป่ วย
(รวมถึงภำวะแทรกซอ
น) ที่ยงั มิไดร้ ักษำใหห
ำยก่อนวน
ที่กรมธรรมป
ระกน
ภยั น้ีเร่ิมมีผลบงั คบ
เป็ นคร้ังแรก เวน
แต่
ควำมคุม
13.1 ผูไ้ ดร้ ับควำมคุม ครองดงั กล่ำว หรือ
ครองไดแ
ถลงให้บริษท
ทรำบและบริษท
ยินยอมรับควำมเสี่ยงภย
โดยไม่มีเง่ือนไขยกเวน
13.2 ผูไดร
ับควำมคุม
ครองไดร
ับกำรรักษำ กำรวินิจฉัยโรค กำรปรึกษำหรือกำรส่ังจ่ำยยำให้ในระหว่ำงเวลำ
90 วัน ก่ อนวันที่ กรมธรรม์ประกันภัยน้ี เร่ิ มมี ผลบังคับ และผู้ได้รับ ควำมคุ้มครองที่ เจ็บ ป่ วยดังกล่ำว
ไดเ้ อำประกน
ภยั ไวต
ำมกรมธรรมป
ระกน
ภยั น้ีมำเป็ นเวลำ 12 เดือนติดต กน
เแลว
14.เงื่อนไขบังคับก่อน
บริษท
อำจจะไม่รับผิดชดใช้ผลประโยชน์ตำมเงื่อนไขขอ
ตกลงคุม
ครองน้ี เวน
แต่ผูถ
ือกรมธรรม์ประกนภย
ผูไ้ ดร
ับควำมคุม
ครอง ผูร้ ับประโยชน์หรือตว
แทนของบุคคลดงั กล่ำว ไดป
ฏิบต
ิถูกตอ
งครบถว
นตำมสัญญำประกนภย
และเงื่อนไขแห่งกรมธรรมประกนภย
หมวดที่ 3 ข้อยกเว้นทั่วไป
การประกันภัยนี้ไม่คุ้มครองค่าใช้ จ่ายจากการรักษาพยาบาล หรือความเสียหายท่ีเกิดจากการบาดเจ็บ หรือการเจ็บป่ วย (รวมท้งภาวะแทรกซ้อน) อาการ หรือภาวะความผดปกติทเกดจาก
1. สภาพทเป็ นมาก่อนการเอาประกนภัย (Pre-existing Condition)
2. การตรวจรักษาภาวะทเป็ นมาแต่กาเนิด (Congenital) หรือปัญหาด้านพฒนาการ หรือโรคทางพนธุกรรม
3. การตรวจรักษาหรือการผ่าตัดเพื่อเสริมสวย หรือการแก้ไขปัญหาผิวพรรณ สิว ฝ้า กระ รังแค ผมร่วง หรือ
การควบคุมน˚้าหนักตัว การผ่าตัดอันมีลก ความคุ้มครอง
ษณะเลือกได้ เว้นแต่ เป็ นการตกแต่งบาดแผลอันเนื่องมาจากอุบัติเหตุที่ได้รับ
4. การต้ังครรภ์ แท้งบุตร ท˚าแท้ง การคลอดบุตร โรคแทรกซ้อนจากการต้ังครรภ์ การแก้ไขปัญหาการมีบุตร ยาก (รวมถึงการสืบวเคราะห์และการรักษา) การทา˚ หมันหรือการคุมกา˚ เนิด
5. โรคเอดส์ หรือกามโรคหรือโรคติดต่อทางเพศสัมพนธ์
6. การตรวจรักษา หรือการป้องกัน การใช้ยา หรือสารต่างๆ เพื่อชะลอการเสื่อมของวัย หรือการให้ฮอร์โมน ทดแทนในวัยใกล้หมดหรือหมดระดู การเสื่อมสมรรถภาพทางเพศในหญิงหรือชาย การรักษาความผิดปกติทางเพศ และการแปลงเพศ
7. การตรวจสุขภาพท่ัวไป การร้ องขอเข้ าอยู่รักษาตัวในโรงพยาบาลหรือสถานพยาบาลเวชกรรม หรือร้องขอการผ่าตัด การพักฟื้ น หรือการพักเพื่อการฟื้ นฟูหรือการรักษาโดยวิธีให้พักอยู่เฉยๆ การตรวจวิเคราะห์ เพ่ือหาสาเหตุใดๆ ที่ไม่เก่ียวข้องโดยตรงกับการเข้ารักษาในโรงพยาบาลหรือสถานพยาบาลเวชกรรมหรือคลินิก การตรวจวินิจฉัยการบาดเจ็บหรือการเจ็บป่ วย การรักษาหรือตรวจวิเคราะห์เพื่อสาเหตุซึ่งไม่ใช่ ความจ˚าเป็ น ทางการแพทย์หรือไม่เป็ นมาตรฐานทางการแพทย์
8. การตรวจรักษาความผิดปกติเกี่ยวกับสายตา การท˚าเลสิค ค่าใช้จ่ายส˚าหรับอุปกรณ์เพ่ือช่วยในการมองเห็น หรือการรักษาความผดปกติของการมองเห็น
9. เครื่องกระตุ้นหวั ใจ Defibrillator หรือ Pacemaker
10. กายอุปกรณ์ อุปกรณ์เทียม เคร่ืองมือทางการแพทย์ และเวชภัณฑ์คงทน ได้แก่ เครื่องช่วยฟัง แว่นตา เลนซ์ เครื่องช่วยหายใจ อุปกรณ์ออกซิเจน เครื่องวัดสัญญาณชีพ (ชีพจร ความดันเลือด อุณหภูมิ) เครื่องช่วยค˚้ายันต่างๆ รถเข็นผู้ป่ วย อวยวะเทยม เช่น แขนเทียม ขาเทยม ตาเทยม
11. การบริการโดยพยาบาลพเศษ
12. ยา การรักษาหรือการตรวจวินิจฉัยที่ไม่เก่ียวข้องกับค˚าวินิจฉัย อาการ หรือภาวะความผิดปกติที่ระบุ ในใบรับรองแพทย์
13. การตรวจรักษา หรือผ่าตัด เกี่ยวกับฟัน หรือเหงือก การท˚าฟันปลอม การครอบฟัน การรักษารากฟัน อุด ฟัน การจัดฟัน ขูดหินปูน ถอนฟัน การใส่ รากฟันเทียม ยกเว้นในกรณีจ˚าเป็ นอันเนื่องจากการบาดเจ็บโดยอุบัติเหตุ ท้งนี้ ไม่รวมค่าฟันปลอม การครอบฟัน และการรักษารากฟันหรือใส่รากเทยม
14. การรักษา หรือการบ˚าบัดการติดยาเสพติดให้โทษ บุหรี่ สุรา หรือสารออกฤทธ์ิต่อจิตประสาท
15. การตรวจรักษา อาการ หรือโรคที่เกี่ยวเนื่องกับภาวะทางจิตใจ โรคทางจิตเวช หรือทางพฤติกรรม
ความผด
ปกติทางบุคลก
ภาพรวมถึงสภาวะสมาธิส้ัน ออธิสซึม เครียด ความผดปกติของการกนหรือความวต
กกงวล
16. การตรวจรักษาที่ยังอยู่ในระหว่างทดลอง การตรวจหรือการรักษาโรคหรืออาการหยุดหายใจขณะหลับ
การตรวจหรือการรักษาความผดปกติของการนอนหลบ การนอนกรน
17. การปลูกฝี หรือการฉีดวัคซีนป้องก โรค ยกเว้นการฉีดวัคซีนป้องกันโรคพิษสุนัขบ้าภายหลังการถูกสัตว์
ทาร้ายและวคซีนป้องกนบาดทะยกภายหลงได้รับการบาดเจ็บ
18. การตรวจรักษาทไี่ ม่ใช่แผนปัจจุบ รวมถึงแพทยทา์ งเลือก
19. ค่าใช้ จ่ายท่ีเกิดจากการตรวจรักษาพยาบาลที่ผู้ได้รับความคุ้มครอง ซึ่งเป็ นแพทย์สั่งให้แก่ตัวเอง รวมท้ัง
ค่าใช้จ่ายทเี่ กดจากการตรวจรกั ษาพยาบาลจากแพทย์ ผู้ซึ่งเป็ นบิดา มารดา คู่สมรส หรอื บุตรของผู้ได้รบั ความคุ้มครอง
20. การฆ่าตัวตาย การพยายามฆ่าตัวตาย การท˚าร้ายร่างกายตนเอง หรือการพยายามท˚าร้ายร่างกายตนเอง ไม่ว่าจะเป็ นการกระท˚าโดยตนเอง หรือยินยอมให้ผู้อื่นกระท˚า ไม่ ว่าจะอยู่ในระหว่างวิกลจริตหรือไม่ ก็ตาม ท้ังนี้ รวมถึงอุบัติเหตุจากการที่ผู้ได้รับความคุ้มครองกิน ดื่ม หรือฉีดยาหรือสารมีพิษเข้าร่างกาย การใช้ยาเกินกว่า ทแพทย์สั่ง
21. การบาดเจ็บท่ีเกิดขึ้นจากการกระท˚าของผู้ได้รับความคุ้มครองขณะอยู่ภายใต้ฤทธ์ิสุรา สารเสพติดหรือ ยาเสพติดให้โทษจนไม่สามารถครองสติได้
ค˚าว่า “ขณะอยู่ภายใต้ฤทธ์ิสุรา” น้ัน ในกรณีที่มีการตรวจเลือดให้ถือเกณฑ์มีระดับแอลกอฮอล์ในเลือด ต้งแต่ 150 มิลลกรัมเปอร์เซ็นต์ขึนไป
22. การบาดเจ็บท่ี เกิด ขึ้น ขณ ะที่ ผู้ ได้ รั บความคุ้มครองเข้ าร่ วมทะเลาะวิวาท หรื อมี ส่ วนยั่วยุ ให้เกดการทะเลาะววาท
23. การบาดเจ็บที่เกิดขึ้นขณะที่ผู้ได้รับความคุ้มครองก่ออาชญากรรมที่มีความผิดสถานหนัก หรือขณะถูก จับกุม หรือหลบหนีการจับกุม
24. การบาดเจ็บที่เกิดขึ้นขณะท่ีผู้ได้รับความคุ้มครองแข่งรถหรือแข่งเรือทุกชนิด แข่งม้า แข่งสกีทุกชนิด รวมถึงเจ๊ ตสกีด้วย แข่งสเก็ต ชกมวย โดดร่ ม (เว้นแต่การโดดร่ มเพื่อรักษาชีวิต) ขณะก˚าลังขึ้นหรือก˚าลังลง
หรือโดยสารอยู่ในบอลลูน หรือเครื่องร่อน เล่นบันจีจ
ั๊มพ์ ด˚าน˚าทต
้องใช้ถังอากาศและเครื่องช่วยหายใจใต้น˚า
25. การบาดเจ็บที่เกด
ขึน
ขณะท่
ู้ได้รับความคุ้มครองก˚าลง
ขึน
หรือกา˚ ลังลง หรือขณะโดยสารอยู่ในอากาศยาน
ทมิได้จดทะเบียนเพื่อบรรทุกผู้โดยสาร และมิได้ประกอบการโดยสายการบินพาณชย์
26. การบาดเจ็บที่เกิดขึ้นขณะที่ผู้ได้ รับความคุ้มครองขับขี่หรือปฏิบัติหน้ าท่ีเป็ นพนักงานประจ˚า ในอากาศยานใดๆ
27. การบาดเจ็บที่เกิดขึ้นขณะผู้ได้รับความคุ้มครองปฏิบัติหน้าที่เป็ นทหาร ต˚ารวจ หรืออาสาสมัครและ เข้าปฏิบัติการในสงคราม หรือปราบปราม
28. สงคราม การรุกราน การกระท˚าที่มุ่งร้ ายของศัตรูต่างชาติ หรือการกระท˚าท่ีมุ่งร้ ายคล้ายสงคราม ไม่ว่าจะได้มีการประกาศสงครามหรือไม่ก็ตาม หรือสงครามกลางเมืองซึ่งหมายถึงสงครามระหว่างชนที่อาศัย อยู่ในประเทศเดียวกัน การแข็งข้อ การกบฏ การจลาจล การนัดหยุดงาน การก่อความวุ่นวาย การปฏิวัติ การ
รัฐประหาร การประกาศกฎ อย
29. การก่อการร้าย
การศึก หรือเหตุการณ์ใดๆ ซ่ึงจะเป็ นเหตุให้มีการประกาศหรือคงไว้ซึ่งกฎอย
การศึก
30. การแผ่รังสี หรือการแพร่กมมันตภาพรังสีจากเชื้อเพลิงนิวเคลยร์ หรือจากกากนิวเคลยร์ใดๆ อนเนองมาจื่ าก
การเผาไหม้ของเชื้อเพลิงนิวเคลียร์ และจากกรรมวิธีใดๆ แห่งการแตกแยกตัวทางนิวเคลียร์ ซึ่งด˚าเนินติดต่อไปด้วย ตัวเอง
31. การระเบิดของกัมมันตภาพรังสี หรือส่ วนประกอบของนิวเคลียร์ หรือวัตถุอันตรายอื่นใดท่ีอาจเกิด การระเบิดในกระบวนการนิวเคลยร์ได้
หมวดที่ 4 ข้อตกลงคุ้มครอง
ขณะท่ีกรมธรรมป
ระกน
ภยมีผลบงั คบ
ภำยใตเ้ งื่อนไขทว
ไปและขอ
กำ˚ หนด ขอ
ยกเวน
ทวไป ขอ
ตกลงคุม
ครอง
และเอกสำรแนบทำ้ ยของกรมธรรม์ประกน
ภยน้ี หำกผูไ
ดรับควำมคุม
ครองได้รับบำดเจ็บจำกอุบต
ิเหตุหรือเจ็บป่ วย
เมื่อพ้นระยะเวลำที่ไม่คุ้มครอง จนเป็ นเหตุให้ต้องได้รับกำรรักษำพยำบำล บริษัทจะจ่ำยค่ำทดแทนและ/หรือ ค่ำสินไหมทดแทนส˚ำหรับค่ำใช้จ่ำยที่จำ˚ เป็ นและสมควร ซ่ึงเกิดข้ึนจำกกำรรักษำพยำบำลตำมควำมจำ˚ เป็ นทำง
กำรแพทยแ
ละมำตรฐำนทำงกำรแพทยใ์ ห้ตำมจำ˚ นวนเงินที่ตอ
งจ่ำยจริงหักดว
ยจำ˚ นวนควำมรับผิดส่วนแรกและ/หรือ
ค่ำใช้จ่ำยร่วม (ถำ้ มี) แต่ไม่เกินจำ˚ นวนเงินผลประโยชน์สูงสุดตำมที่ระบุไวใ้ นตำรำงกรมธรรม์ประกนภย ส˚ำหรับ
ขอตกลงคุมครองดงั ตอไ่ ปน้
การอยู่รักษาต
ข้อตกลงคุ้มครอง ในโรงพยาบาลหรือสถานพยาบาลเวชกรรม (ผู้ป่ วยใน)
1. ค่าห้อง ค่าอาหาร และค่าบริการพยาบาล
1.1 หอ
1.2 หอ
งผปู้ ่ วยปกติ (หอ งผปู้ ่ วยหนกั
งเดี่ยวมำตรฐำน)
2. ค่ารักษาพยาบาลทวไป
2.1 ค่ำยำและสำรอำหำรทำงเส้นเลือด
2.2 ค่ำบริกำรโลหิต และส่วนประกอบของโลหิต รวมค่ำใชจ
่ำยในกำรแยก จด
เตรียม และวเิ ครำะห์เพื่อ
กำรใหโลหติ หรือส่วนประกอบของโลหติ
โดยวธ
2.3 ค่ำตรวจทำงหอ
ีพิเศษอ่ืนๆ รวมค่ำแพทยอ์
งปฏิบต
่ำนผล
ิกำร และพยำธิวท
ยำ ค่ำตรวจวน
ิจฉย
ทำงรังสีวท
ยำ ค่ำตรวจวน
ิจฉย
2.4 ค่ำอุปกรณ์ของใชแ
ละเคร่ืองมือทำงกำรแพทยน
อกหอ
งผำ่ ตด
2.5 ค่ำเวชภณ
ฑสิ้นเปลืองทำงกำรแพทย์ (เวชภณ
ฑ์ 1) และค่ำวส
ดุหรืออุปกรณ์ที่ใส่ติดตว
ภำยในตว
ผปู้ ่ วย (เวชภณฑ์ 3) ยกเวน เครองกื่ ระตุนหวใจ Defibrillator หรือ Pacemaker
2.6 ค่ำบริกำรทำงกำยภำพบำ˚ บด
ค่ำกิจกรรมบำ˚ บด
ค่ำธรรมเนียมแพทยเ์ วชศำสตร์ฟ้ื นฟูหรือ
นกกำยภำพบำ˚ บด
ค่ำเคร่ืองมือ และอุปกรณ์ของใชต
ำมควำมจำ˚ เป็ นทำงกำรแพทย์ โดยกำรทำ˚ กำยภำพบำ˚ บด
ดงั กล่ำว
ตองเป็ นผลต่อเนื่องโดยตรงและสอดคลอ
งกบ
กำรบำดเจบ
หรือกำรเจบ
ป่ วย
ในหอ
งผำ่ ตด
2.7 ค่ำหอ
งผำ่ ตด
ค่ำอุปกรณ์ห้องผำ่ ตด
ค่ำอุปกรณ์กำรวำงยำสลบ ค่ำหอ
งพก
ฟ้ื นหลงั ผำ่ ตด
ค่ำเจำ้ หนำ้ ที่
กำรผำ่ ตด
2.8 ค่ำแพทยวส
ญี/พยำบำลวส
ัญญี ค่ำบริกำรแพทยแ
ละพยำบำลท่ีวำงยำสลบหรือยำชำ กรณีไม่มี
2.9 ค่ำยำผปู้ ่ วยกลบบำ้ นตำมควำมจำ˚ เป็ นทำงกำรแพทย
2.10 ค่ำใชจ่ำยท่ีเกิดจำกกำรรกั ษำพยำบำลตอเน่ื่ องภำยหลงั กำรออกจำกโรงพยำบำล หรือ
สถำนพยำบำลเวชกรรมแบบผปู้ ่ วยนอก สำ˚ หรับกำรรักษำต่อเนื่องภำยใน 30 วน สถำนพยำบำลเวชกรรม
หลงจำกออกจำกโรงพยำบำลหรือ
2.11 ค่ำใชจ
่ำยสำ˚ หรับกำรรักษำหรือหต
ถกำรดงั ต่อไปน้ี (ที่มิไดอ
ยรู
ักษำตว
ในโรงพยำบำลหรือ
สถำนพยำบำลเวชกรรมแบบผปู้ ่ วยใน)
1) กำรสลำยน่ิว 2) กำรตรวจเส้นเลือดหวใจโดยกำรฉีดสี 3) กำรผำ่ ตดตอ
กระจก 4) กำรผำ่ ตด
โดยกำรส่อง
กลอ
งทุกชนิด 5) กำรตรวจโดยกำรส่องกลอ
งทุกชนิด 6) กำรผำ่ ตด
หรือเจำะไซนส
7) กำรรักษำริดสีดวงทวำร
โดยกำรฉีดยำหรือผก
8) กำรตดกอ
นเน้ือที่เตำ้ นม 9) กำรตด
ชิ้นเน้ือจำกกระดูก 10) กำรตด
ชิ้นเน้ือเพื่อกำรวินิจฉย
จำกอวยวะใดๆ 11) กำรตด
นิ้วมือหรือนิ้วเทำ
12) กำรจดกระดูกใหเขำที่ 13) กำรเจำะตบ
14) กำรเจำะไขกระดูก
15) กำรเจำะช่องเยอ
หุม
ไขสันหลง
16) กำรเจำะช่องเย่ือหุม
ปอด 17) กำรเจำะช่องเยื่อบุช่องทอ
ง 18) กำรขด
มดลูก 19) กำรตด
ชิ้นเน้ือจำกปำกมดลูก 20) กำรรักษำ Bartholin’s Cyst 21) กำรรักษำโรคดว
ยรังสีแกมม่ำ
(บริษท
สำมำรถระบุกำรรักษำดงั กล่ำวเพิ่มเติมได้ ตำมควำมเหมำะสมกบ
3. ค่าธรรมเนียมแพทย์ส˚าหรับการรักษาโดยการผ่าตัด
กำรรักษำตำมวท
ยำกำรใหม่)
3.1. ค่ำธรรมเนียมแพทยผ
3.2. ค่ำธรรมเนียมแพทยว
ำ่ ตดั
สัญญี/พยำบำลวส
ัญญี
4. ค่าปรึกษาแพทย์ผู้เชี่ยวชาญเฉพาะโรค
5. ค่าแพทย์เยยมไข้
การรักษาพยาบาลทไี่ ม่ได้อยู่รักษาต
ข้อตกลงคุ้มครอง ในโรงพยาบาลหรือสถานพยาบาลเวชกรรม (ผู้ป่ วยนอก)
บริษท
จะจ่ำยผลประโยชน์กำรรักษำพยำบำลท่ีไม่ไดอ
ยรู
ักษำตว
ในโรงพยำบำลหรือสถำนพยำบำลเวชกรรม
(ผปู้ ่ วยนอก) ให้แก่ผไู้ ดร้ ับควำมคุมครองสำหรบกั ำรรกษั ำพยำบำลผปู้ ่ วยนอก ยำรกษั ำพยำบำลแบบผปู้ ่ วยนอก และกำร
ตรวจวน
ิจฉยโรคดวยรังสีเอกซ์หรือกำรตรวจนหอ
งปฏิบต
ิกำร แบบผปู้ ่ วยนอก 1 คร้ังต่อวน
สูงสุดไม่เกิน 15 คร้ังต่อป
Page 14 of 18
1 . | การสูญเสียอวยั วะ | หมำยถึง | กำรถูกตดั ออกจำกร่ำงกำยต้งั แต่ขอ้ มือหรือขอ้ เทำ้ และใหหมำยรวมถึง กำรสูญเสียสมรรถภำพในกำรใชง้ ำนของอวยั วะดงั กล่ำวขำ้ งตน้ โดยสิ้นเชิงและมีขอ้ บ่งช้ีทำงกำรแพทยช์ ดั เจนวำ่ ไม่สำมำรถกลบั มำใช้ งำนไดอ้ ีกตลอดไป |
2 . | การสูญเสียสายตา | หมำยถึง | ตำบอดสนิท และไม่มีทำงรักษำใหห้ ำยไดต้ ลอดไป |
3 . | ทุพพลภาพถาวรสิ้นเชิง | หมำยถึง | ผไู้ ดร้ ับควำมคุม้ ครองเกิดทุพพลภำพท้งั หมดอยำ่ งถำวร อนเป็ นผลมำจำกกำรเจบป่ วยหรือกำรบำดเจบ็ โดยไม่สำมำรถปฏิบตั ิ กิจวตั รประจำ˚ วนั ไดด้ ว้ ยตนเองอยำ่ งถำวรต้งั แต่ 3 อยำ่ งข้ึนไป และไม่ สำมำรถทำงำนหรือประกอบอำชีพใดๆ เพ่อื รับค่ำตอบแทนหรือกำ˚ ไร ไดก้ ำรทุพพลภำพดงั กล่ำวตอ้ งเป็ นต่อเนื่องกนั เป็ นระยะเวลำอยำ่ งนอ้ ย 180 วนั ท้งั น้ี ใหร้ วมถึง กำรสูญเสียหรือกำรทุพพลภำพอนั เป็ นผลมำจำกกำร ไดร้ ับบำดเจบหรือกำรเจบ็ ป่ วยซ่ึงเป็ นผลทำ˚ ใหเ้ กิดกรณีใดกรณีหน่ึง ดงั ต่อไปน้ี (1) สูญเสียสำยตำท้งั สองขำ้ ง (2) สูญเสียมือสองขำง หรือเทำสองขำง หรือมือหน่ึงขำง และเทำหน่ึงขำง (3) สูญเสียสำยตำหน่ึงขำงและสูญเสียมือหน่ึงขำง หรือสูญเสียสำยตำ หน่ึงขำงและเทำหน่ึงขำง อน่ึง บริษทั จะคุม้ ครองกำรทุพพลภำพถำวรสิ้นเชิงอนั เป็ นผลจำก กำรบำดเจบ็ หรือ เจบ็ ป่ วยซ่ึงเกิดข้ึนภำยหลงั วนั ท่ีสัญญำเริ่มมีผลบงั คบั |
4 . | การปฏิบัติกจิ วตั รประจ˚าวนั | หมำยถึง | ควำมสำมำรถในกำรปฏิบตั ิภำรกิจหลกั ประจำ˚ วนั ของคนปกติ 6 ชนิด ซ่ึงเป็ นเกณฑท์ ำงกำรแพทยใ์ นกำรประเมินผปู้ ่ วยที่ไม่สำมำรถปฏิบตั ิ ภำรกิจดงั กล่ำวได้ ดงั น้ี |
การเสียชีวต ค˚าจ˚ากดความเพมเติม
การสูญเสียอว
ข้อตกลงคุ้มครอง
วะ สายตา หรือทุพพลภาพถาวรสิ้นเชิงจากอุบัติเหตุ (อ.บ.1)
(1) ควำมสำมำรถในกำรเคล่ือนยำ้ ย เช่น ควำมสำมำรถในกำรเคลื่อนยำ้ ย
จำกเกำ้ อ้ีไปกลบ
เตียงไดด
วยตนเอง โดยไม่ตอ
งไดร
ับกำรช่วยเหลือจำก
ผอู
ื่นหรือใชอ
ุปกรณ์ช่วย
(2) ควำมสำมำรถในกำรเดินหรือเคลื่อนที่ เช่น ควำมสำมำรถในกำรเดิน
หรือเคลื่อนที่จำกหอ
งหน่ึงไปยงอีกหอ
งหน่ึงไดด
วยตนเอง โดยไม่ตอง
ไดร้ ับควำมช่วยเหลือจำกผูอ
ื่นหรือใชอ
ุปกรณ์ช่วย
(3) ควำมสำมำรถในกำรแต่งกำย เช่น ควำมสำมำรถในกำรสวมหรือ
ถอดเส้ือผำ้ ไดด
วยตนเองโดยไม่ตอ
งไดร
ับควำมช่วยเหลือจำกผอู
ื่นหรือ
ใชอุปกรณ์ช่วย
(4) ควำมสำมำรถในกำรอำบน้ำ˚ ชำ˚ ระร่ำงกำย เช่น ควำมสำมำรถในกำร
อำบน้ำ
รวมถึงกำรเขำ้ และออกจำกหอ
งอำบน้ำ˚ ไดด
วยตนเอง โดยไม
ตองไดร
ับควำมช่วยเหลือจำกผอู
ื่นหรือ ใชอ
ุปกรณ์ช่วย
(5)ควำมสำมำรถในกำรรับประทำนอำหำร เช่น ควำมสำมำรถในกำร
รับประทำนอำหำรไดด
วยตนเอง โดยไม่ตอ
งไดร้ ับควำมช่วยเหลือ จำก
ผอู
ื่นหรือใชอ
ุปกรณ์ช่วย
(6) ควำมสำมำรถในกำรขบ
ถ่ำย เช่น ควำมสำมำรถในกำรใชห
องน้ำ˚ เพื่อ
กำรขบ
ถ่ำย รวมถึงกำรเขำ้ และออกจำกห้องน้ำ˚ ไดด
วยตนเอง โดยไม
ความคุ้มครอง
ตองไดร
ับควำมช่วยเหลือจำกผอู
ื่นหรือใชอ
ุปกรณ์ช่วย
กำรประกน
ภยั น้ีคุม
ครองควำมสูญเสียหรือควำมเสียหำยอน
เกิดจำกกำรบำดเจบ
ทำงร่ำงกำยของ
ผไ้ ดร้ ับควำมคุมครองโดยอุบต
ิเหตุ และทำใหผ
ไ้ ดร้ ับควำมคุมครองเสียชีวต
สูญเสียอวยวะ สำยตำ หรือทุพพลภำพ
ถำวรสิ้นเชิงภำยใน 180 วนนบ
แต่วน
ท่ีเกิดอุบต
ิเหตุ หรือกำรบำดเจบ
ที่ไดร้ ับทำ˚ ใหผ
ไ้ ดร
ับควำมคุมครองตอ
งรักษำตว
ติดต่อกน
ในฐำนะผปู้ ่ วยในในโรงพยำบำล หรือสถำนพยำบำลเวชกรรม และเสียชีวต
เพรำะกำรบำดเจบ
น้น
เมื่อใดก็ดี
บริษทจะจำ่ ยค่ำทดแทนให้ ดงั น้
1. | 100% ของจำ˚ นวนเงินผลประโยชน์ | สำหรับกำรเสียชีวติ จำกอุบตั ิเหตุ |
2. | 100% ของจำ˚ นวนเงินผลประโยชน์ | สำ˚ หรับกำรตกเป็ นบุคคลทุพพลภำพถำวรสิ้นเชิง และกำรทุพพลภำพ ถำวรสิ้นเชิงน้นั ไดเ้ ป็ นไปติดต่อกนั ไม่นอ้ ยกวำ่ 12 เดือนนบั แต่วนั ที่เกิด |
อุบตั ิเหตุ หรือมีขอ้ บ่งช้ีทำงกำรแพทยช์ ดั เจนวำ่ ผไู้ ดร้ ับควำมคุม้ ครอง ตกเป็ นบุคคลทุพพลภำพถำวรสิ้นเชิง | ||
3. | 100% ของจำ˚ นวนเงินผลประโยชน์ | สำ˚ หรับมือสองขำ้ งต้งั แต่ขอ้ มือ หรือเทำ้ สองขำ้ งต้งั แต่ขอ้ เทำ้ หรือ สำยตำสองขำง |
4. | 100% ของจำ˚ นวนเงินผลประโยชน์ | สำ˚ หรับมือหน่ึงขำ้ งต้งั แต่ขอ้ มือ และเทำ้ หน่ึงขำ้ งต้งั แต่ขอ้ เทำ้ |
5. | 100% ของจำ˚ นวนเงินผลประโยชน์ | สำ˚ หรับมือหน่ึงขำ้ งต้งั แต่ขอ้ มือ และสำยตำหน่ึงขำง |
6. | 100% ของจำ˚ นวนเงินผลประโยชน์ | สำ˚ หรับเทำ้ หน่ึงขำ้ งต้งั แต่ขอ้ เทำ้ และสำยตำหน่ึงขำง |
7. | 60% ของจำ˚ นวนเงินผลประโยชน์ | สำ˚ หรับมือหน่ึงขำ้ งต้งั แต่ขอ้ มือ |
8. | 60% ของจำ˚ นวนเงินผลประโยชน์ | สำ˚ หรับเทำ้ หน่ึงขำ้ งต้งั แต่ขอ้ เทำ้ |
9. | 60% ของจำ˚ นวนเงินผลประโยชน์ | สำหรับสำยตำหน่ึงขำง |
บริษท
จะจ่ำยค่ำทดแทนตำมขอ
น้ีเพียงรำยกำรที่สูงสุดรำยกำรเดียวเท่ำน้น
ตลอดระยะเวลำประกนภย
บริษท
จะจ่ำยค่ำทดแทนสำ˚ หรับผลที่เกิดข้ึนตำมขอ
ตกลงคุม
ครองน้ี รวมกน
ไม่เกิน
จำ˚ นวนเงินผลประโยชน
งั ระบุไวใ้ นตำรำงกรมธรรมป
ระกนภย
หำกบริษท
จ่ำยค่ำทดแทนตำมขอ
ตกลงคุม
ครองน้
ยงั ไม่เตม
จำ˚ นวนเงินผลประโยชน์ บริษท
จะยงั คงใหค
วำมคุม
ครองจนสิ้นสุดระยะเวลำเอำประกน
ภยั เท่ำกบ
จำ˚ นวนเงิน
ผลประโยชน์ที่เหลืออยเู่ ท่ำน้นั
เงื่อนไขและข้อกาหนดเฉพาะ (ใช้บังคับเฉพาะข้อตกลงคุ้มครองการเสียชีวต
การสูญเสียอวย
วะ สายตา หรือ
ทุพพลภาพถาวรสิ้นเชิงจากอุบ ิเหตุ (อ.บ.1) เทานั้่ น)
การส่งหลกฐานการเรียกร้อง
กำรเรียกร้องค่ำทดแทนตำมขอ
ตกลงคุม
ครองน้ี ผถู
ือกรมธรรมป
ระกนภย
ผไ้ ดร
ับควำมคุมครอง
ผรู้ ับประโยชน์ หรือตวแทนของบุคคลดงั กล่ำวแลว
แต่กรณี จะตอ
งส่งหลก
ฐำนดงั ต่อไปน้ีใหแ
ก่บริษท
ภำยใน 30 วน
นบจำกวน
ที่ผไู้ ดร
ับควำมคุม
ครองไดร
ับควำมสูญเสียหรือควำมเสียหำย โดยค่ำใชจ
่ำยของตนเอง
1. แบบฟอร์มกำรเรียกร้องค่ำทดแทนที่กำ˚ หนดโดยบริษท
2. ใบมรณบตร (กรณเสีี ยชีวต)
3. สำเนำรำยงำนชนสูตรพลิกศพ รบั รองโดยรอย้ เวรเจำ้ ของคดหรืี อหน่วยงำนท่ีออกรำยงำน
(กรณีเสียชีวต)
4. สำเนำบนทึกประจำวนของตำรวจ รับรองโดยร้อยเวรเจำของคดี
5. สำเนำบตรประจำ˚ ตวประชำชน และสำเนำทะเบียนบำนประทบั
“ตำย” ของผไ้ ดร
ับควำมคุมครอง
(กรณีเสียชีวต)
6. ใบรำยงำนแพทยที่ยนยนกำรทุพพลภำพถำวรหรอสูื ญเสียอวยวะ สำยตำ
7. เอกสำรอื่นๆ ที่บริษทรองข้ อตำมควำมจำเป็ น (ถำมี)
กำรไม่ส่งหลก
ฐำนภำยในระยะเวลำดงั กล่ำวไม่ทำ˚ ใหส
ิทธิในกำรเรียกร้องเสียไป หำกแสดงใหเ้ ห็นไดว
ำ่ มีเหตุ
อนสมควรที่ไม่สำมำรถส่งหลก
ฐำนดงั กล่ำวไดภ
ำยในระยะเวลำท่ีกำ˚ หนด แต่ไดส
่งโดยเร็วที่สุดเท่ำท่ีจะกระทำ˚ ไดแลว
ข้อยกเว้นเฉพาะ (ใช้บงั คับเฉพาะข้อตกลงคุ้มครองการเสียชีวต