Contract

กรมธรรม์ประกันภัยสุขภาพเฉพาะโรค แบบส่วนบุคคล (ส˚าหรับการเสนอขายผ่านทางอเลกทรอนิกส์ )

โดยการเชื่อถือขอ

แถลงในใบคา˚ ขอเอาประกนภย

ซ่ึงถือเป็ นส่วนหน่ึงของกรมธรรม์ประกนภย

และเพื่อ

เป็ นการตอบแทนเบ้ียประกันภัยที่ผูเ้ อาประกันภย

ต้องช˚าระภายใต้ข้อบังคบ

เง่ือนไขท่ัวไปและข้อกา˚ หนด

ขอตกลงคุม

ครอง ขอ

ยกเวน

และเอกสารแนบทา้ ยแห่งกรมธรรมป

ระกนภย

บริษท

ให้สัญญากบ

ผูเ้ อาประกนภย

ดงั ต่อไปน้ี

xxxxxxx 1 ค˚ำจ˚ำกดควำม

ถอยคา˚ และคา˚ บรรยายซ่ึงมีความหมายเฉพาะxxxxxใ้ ห้ไวใ้ นส่วนใดก็ตามของกรมธรรม

ระกนภย

จะถือ

เป็ นความหมายเดียวกน

ท้งั หมดไม่วา่ จะปรากฏในส่วนใดก็ตาม เวน

แต่จะไดก

า˚ หนดไวเ้ ป็ นอยา่ งอ่ืนในกรมธรรม

ประกนภย

1.1	กรมธรรม์ ประกนภัย	หมายถึง	ตารางกรมธรรมป์ ระกนั ภยั เง่ือนไขทวั่ ไปและขอ้ กา˚ หนด ขอ้ ตกลงคุม้ ครอง ขอ้ ยกเวน้ เอกสารแนบทา้ ย ใบคา˚ ขอเอาประกนั ภยั ใบสลกั หลงั กรมธรรม์ ประกันภยั และเอกสารสรุปเงื่อนไข ความคุ้มครอง และข้อยกเวน้ ตาม กรมธรรมป์ ระกนั ภยั น้ี ซ่ึงถือเป็ นส่วนหน่ึงแห่งสัญญาประกนั ภยั
1.2	บริษัท	หมายถึง	บริษทั ท่ีออกกรมธรรมป์ ระกนั ภยั ฉบบั น้ี
1.3	ผู้เอาประกนั ภยั	หมายถึง	บุคคลที่ระบุชื่อเป็ นผูเ้ อาประกนั ภยั ในตารางกรมธรรมป์ ระกนั ภยั ซ่ึงเป็ น บุคคลxxxxxร้ ับความคุม้ ครองตามกรมธรรมป์ ระกนั ภยั น้ี
1.4	ระยะเวลาxxx xxxคุ้มครอง (Waiting Period)	หมายถึง	ระยะเวลานบั จากวนั ท่ีกรมธรรมป์ ระกนั ภยั น้ีเร่ิมมีผลบงั คบั เป็ นคร้ังแรก ซ่ึง ผเู้ อาประกนั ภยั จะxxxxxร้ ับความคุม้ ครองสา˚ หรับแต่ละโรคที่ระบุตาม กรมธรรมป์ ระกนั ภยั น้ี
1.5	สภาพที่เป็ นxx xxxxการเอา ประกันภัย (Pre-existing Condition)	หมายถึง	โรคเร้ือรัง หรือการเจ็บป่ วย (รวมถึงภาวะแทรกซอ้ น) ซ่ึงระบุเป็ นโรคxxxxxร้ ับ ความคุม้ ครองตามกรมธรรมป์ ระกนั ภยั น้ี ที่เกิดข้ึนกบั ผูเ้ อาประกนั ภยั ก่อน วนั ที่กรมธรรมป์ ระกนั ภยั น้ีเร่ิมมีผลบงั คบั เป็ นปี แรก และยงั มิไดร้ ักษาให้ หายขาด หรือมีนยั สา˚ คญั เพียงพอท่ีทา˚ ใหบ้ ุคคลทวั่ ไปพึงแสวงหาการxxxxxฉยั ดูแล หรือรักษา หรือที่ทา˚ ใหxx xxยพึงใหก้ ารวนิ ิจฉยั ดูแล หรือรักษา
1.6	การป่ วย	หมายถึง	อาการ ความผดิ xxxxของร่างกายอนั เป็ นผลจากโรค
1.7	แพทย์	หมายถึง	ผxxx xxxxร้ ับxxxxxxแพทยศาสตรบณั ฑิต และมีใบอนุญาตประกอบวชิ าชีพสาขา เวชกรรมตามกฎหมายในxxx xxxxxxxxใหบ้ ริการ
1.8	โรงพยาบาล	หมายถึง	สถานพยาบาลใดๆ ซ่ึงจดั ให้บริการทางการแพทย์ โดยxxxxxxรับผูป้ ่ วยไว้ คา้ งคืน หรือบา˚ บดั รักษาโรคหรือการบาดเจบ็ อยา่ งต่อเนื่องตลอด 24 ชวั่ โมง และได้รับใบอนุญาตหรือจดทะเบียนดา˚ เนินการเป็ น “โรงพยาบาล” ตาม

			กฎหมายในxxx xxxxxxxxใหบ้ ริการ
1.9	คลนิ ิก	หมายถึง	สถานพยาบาลใดๆ ซ่ึงจดั ให้บริการทางการแพทยโ์ ดยไม่xxxxxxรับผูป้ ่ วย ไวค้ า้ งคืน และไดร้ ับอนุญาตหรือจดทะเบียนดา˚ เนินการเป็ น “คลินิก” ตาม กฎหมายในxxx xxxxxxxxใหบ้ ริการ
1.10	การพกรักษาเป็ น ผู้ป่ วยในคร้ังใด คร้ังหนึ่ง (Per Confinement)	หมายxxx	xxxเขาพกรักษาตวั เป็ นผปู้ ่ วยใน หรือการรักษาดว้ ยการผา่ ตดั ใหญ่xxxxxxตอ้ ง เขาพกรักษาตวเป็ นผปู้ ่ วยใน (Day Surgery) ในโรงพยาบาล แต่ละคร้ัง และ ใหร้ วมxxxxxxเขา้ พกั รักษาตวั เป็ นผปู้ ่ วยใน หรือการรักษาดว้ ยการผา่ ตดั ใหญ่xxxxxxตอ้ งเขา้ พกั รักษาตวั เป็ นผปู้ ่ วยใน (Day Surgery) ในโรงพยาบาล ไม่วา่ กี่คร้ังก็ตาม ดว้ ยเหตุจากการบาดเจบ็ หรือการป่ วยเดียวกนั และยงั รักษาไม่หาย รวมถึงภาวะแทรกxxx xxxxเกี่ยวขอ้ ง หรือต่อเนื่องกนั ท้งั น้ี ภายในระยะเวลา 90 วนั นบั แต่วนั ที่ออกจากโรงพยาบาล คร้ังสุดทา้ ย ก็ให้ xxxxxx เป็ นการเขา้ พกั รักษาตวั คร้ังเดียวกนั ดว้ ย
1.11	ผู้ป่ วยใน	หมายถึง	ผปู้ ่ วยที่มีความจาเป็ นทางการแพทยต์ อ้ งเขาพกรักษาตวในโรงพยาบาล) เพื่อการรักษาพยาบาลการบาดเจบ็ หรือการป่ วยอยา่ งต่อเนื่องเป็ นเวลาไม่ นอ้ ยกวา่ 6 ชว่ั โมง ซ่ึงตอ้ งลงทะเบียนเป็ นผปู้ ่ วยใน และใหร้ วมถึงกรณีรับ ตวั ไวเ้ ป็ นผปู้ ่ วยในแลว้ ต่อมาเสียชีวติ ก่อนครบ 6 ชวั่ โมง
1.12	ผู้ป่ วยนอก	หมายถึง	ผูป้ ่ วยที่เขา้ รับการรักษาพยาบาลการบาดเจ็บหรือการป่ วยในแผนกผูป้ ่ วย นอก หรือในแผนกผูป้ ่ วยฉุกเฉินของโรงพยาบาล โดยไม่มีความจา˚ เป็ นทาง การแพทยต์ อ้ งเขาพกรักษาเป็ นผปู้ ่ วยใน
1.13	มาตรฐานทาง การแพทย์	หมายถึง	หลกเกณฑ์ หรือแนวทางการรักษาพยาบาลการบาดเจบหรือการป่ วยตาม หลกั วชิ าการโดยสอดxxxx xกบั มาตรฐานในxxx xxxxxxxxใหบ้ ริการ ดงั ต่อไปน้ี (1) มาตรฐานวชิ าชีพและขอ้ บงั คบั วชิ าชีพที่เก่ียวขอ้ ง (2) มาตรฐานสถานพยาบาล (3) มาตรฐานดานยา และเครื่องมือแพทย์ (4) หลกั การดูแลผปู้ ่ วยโดยไม่เลือกปฏิบตั ิ
1.14	ความจ˚าเป็ นทาง การแพทย์	หมายถึง	ความจ˚าเป็ นต้องใช้บริ การทางการแพทย์ หรื อบริ การอื่ นๆของ สถานพยาบาลเพื่อการตรวจวินิจฉัยและบา˚ บดั xxxxxxxxบาดเจ็บหรือการ ป่ วยโดยตอ้ งเป็ นไปตามเงื่อนไขดงั น้ี (1) ตอ้ งสอดxxxx xกบั การวนิ ิจฉยั โรค และการรักษาตามภาวะการบาดเจบ็ หรือการป่ วยของผเู้ อาประกนั ภยั

			(2) ตอ้ งสอดxxxx xกบั มาตรฐานทางการแพทย์ (3) ตอ้ งมิใช่เพื่อความสะดวกของผเู้ อาประกนั ภยหรือครอบครัวของ ผเู้ อาประกนั ภยั หรือ ของผใู้ หบ้ ริการรักษาพยาบาลเพียงฝ่ ายเดียว
1.16	การแพทย์ ทางเลือก	หมายxxx	xxxxxxxxxxxบาดเจ็บ หรือการป่ วยโดยผูป้ ระกอบโรคศิลปะที่มีใบอนุญาต ในxxx xxxxxxxxให้บริการ ในสาขาทางการแพทยแ์ ผนไทย หรือการแพทยแ์ ผน xxx หรือxxxxxxxคติก หรือสาขาอ่ืxxxxมิใช่การแพทยแ์ ผนปัจจุบนั
1.17	การผ่าตัดใหญ่	หมายxxx	xxxผา่ ตดั ท่ีผา่ นผนงั หรือช่องโพรงของร่างกาย ซ่ึงจา˚ เป็ นตอ้ งใชย้ าสลบ แบบทว่ั ไป (General Anaesthesia) หรือการใชยาระงบความรู้สึกเฉพาะ ส่วน (Regional Anaesthesia)
1.18	การผ่าตัดใหญ่ xxx xxxต้ องxxxรักษา ตัวเป็ นผู้ป่ วยใน (Day Surgery)	หมายxxx	xxxผา่ ตดั ใหญ่หรือการทา˚ หตั ถการxxxxxการผา่ ตดั ใหญ่ หรือการใช้ เคร่ืองมือบา˚ บดั รักษาพิเศษที่xxxxxxxxxxxการผา่ ตดั ใหญ่ได้ โดยไม่ตอ้ ง มีการเขาพกรักษาตวั เป็ นผปู้ ่ วยในในโรงพยาบาล
1.19	ปี กรมธรรม์ ประกนภัย	หมายถึง	ระยะเวลาหน่ึงปี นบั แต่วนั ที่กรมธรรมป์ ระกนั ภยั มีผลบงั คบั หรือนบั แต่วนั ครบรอบปี กรมธรรมป์ ระกนั ภยั ปี ต่อๆ ไป

xxxxxxx 2 เงื่อนไขทวไปและข้อกำหนด

1. สัญญำประกนภัย

xxxxxxxxxxxxxxxxxเกิดข้ึนจากการที่บริ ษัทเชื่อถือข้อแถลงของผูเ้ อาประกันภัยในใบคา˚ ขอเอา

ประกนภย

และขอ

แถลงxxxxxเติม (ถา้ มี) ที่ผูเ้ อาประกน

ภยลงลายมือชื่อให้ไวเ้ ป็ นหลก

ฐานในการตกลงรับ

ประกน

ภยั ตามส

ญาประกนภย

บริษท

จึงไดอ

อกกรมธรรมป

ระกน

ภยั น้ีไวใ้ ห

ในกรณีที่ผูเ้ อาประกน

ภยรู้อยู่แลว

แต่แถลงขอ

ความอน

เป็ นเท็จในขอ

แถลงตามวรรคหน่ึง หรือรู้xxx

แลว

ในขอ

ความจริงใดแต่ปกปิ ดขอ

ความจริงน้น

ไวโ

ดยไม่แจง

ให้บริษท

ทราบ ซ่ึงถา้ บริษท

ทราบขอ

ความ

xxxxxxx

ๆ อาจจะไดจ

ูงใจใหบ

ริษท

เรียกเบ้ียประกน

ภยสูงข้ึนหรือxxxxxx xxxยอมทา˚ สัญญาประกนภย

สัญญา

ประกน

ภยน้ีจะตกเป็ นโมฆียะตามมาตรา 865 แห่งxxxxxxกฎหมายแพ่งและพาณิชย์ บริษท

xxxxxxxxxxxxx ง

xxxxxxxxxx

บริษทั

ภยั ได้ จะไม่ปฏิเสธความรับผิดโดยอาศยขอ

แถลงนอกเหนือจากที่ผูเ้ อาประกันภย

ได้แถลงไวใ้ น

เอกสารตามวรรคหน่ึง

2. กำรไม่โต้แย้งหรือคัดค้ำนควำมไม่xxxxxxxของสัญญำประกันภัย

บริ ษัทจะไม่โต้แย้งหรือคัดค้านเร่ื องความไม่xxxxxxxของxxxxxxxxxxxxxxxxx เมื่อกรมธรรม

ประกันภัย มีผลบังคับมาเป็ นเวลา 2 ปี กรมธรรม์ประกันภัยติดต่อกันข้ึนไป นับแต่วนท่ีกรมธรรม

ประกน

ภยั มีผลบงั คบ

เป็ นคร้ังแรก เวน

แต่การขาดชา˚ ระเบ้ียประกนภย

ในกรณีที่บริษทxx

xxxขอ

มูลอน

จะบอกลา้ งสัญญาประกน

ภยได้ แต่มิได้xx

xทธิบอกลา้ งสัญญา

ประกน

ภยภายในกา˚ หนด 1 เดือนนับแต่ทราบขอ

มูลน้

บริษท

xxxxxxบอกลา้ งความxxxxxxxของสัญญา

ประกนภยั ในกรณีน้ีได

3. ควำมxxxxxxxแห่งสัญญำและกำรเปลย

นแปลงกรมธรรม์ประกน

ภัย

xxxxxxxxxxxxxxx xx

รวมท้ ข

ตกลงคุ

ครองและเอกสารแนบท้าย ประกอบก

เป็ นสัญญา

ประกนภย

การเปลี่ยนแปลงขอ

ความใดๆ ในกรมธรรมป

ระกนภย

จะตอ

งไดร้ ับความยน

ยอมจากบริษท

และ

ไดบ

นทึกไวใ้ นกรมธรรมป

ระกน

ภยั น้ี และ/หรือในเอกสารแนบทายแลวจึงจะxxxxxxx

4. กำรเรียกxxxxxxxxxxxx

xxxx xxxxxxxxxxxจะต้องส่งหลักฐานดังต่อไปน้ีให้แก่บริ ษัทภายใน 30 วน

นับจากวน

ที่ออกจาก

โรงพยาบาลหรือสถานพยาบาลหรือคลินิก โดยค่าใชจ่ายของตนเอง

1) แบบฟอร์มการเรียกร้องค่าxxxxxxxxกา˚ หนดโดยบริษท

2) ใบรายงานแพทยท

ี่ระบุวา่ เป็ นโรคxxxxxร้ ับความคุมครอง อาการสาคญ

และผลการวน

ิจฉย

3) ผลตรวจเลือด และ/หรือ ผลการตรวจจากหอ

งปฏิบต

ิการ (ถามี)

4) ใบเสร็จรับเงินตน

xxx

xxxแสดงรายการค่าใชจ

่าย หรือใบสรุปปิ ดหนา้ งบกบ

ใบเสร็จรับเงิน (กรณีเบิก

ค่ารักษาพยาบาล หรือเงินชดเชยรายวน

หรือค่าใชจ

่ายในการเดินทาง)

การไม่ส่งหลก

ฐานภายในระยะเวลาดงั กล่าว ไม่ทา˚ ใหx

xxxxในการเรียกร้องเสียไป หากแสดงให้เห็นได

วา่ มีเหตุอน

xxxxxxxxไม่xxxxxxส่งหลก

ฐานดงั กล่าวไดภ

ายในระยะเวลาท่ีกา˚ หนด แต่ไดส

่งโดยเร็วที่สุดเท่าที่

จะกระทาไดแลว้

ใบเสร็จรับเงินที่แสดงรายการค่าใช้จ่ายตอ

งเป็ นใบเสร็จรับเงินต้นxxx

และบริษท

จะคืนตน

xxx

ใบเสร็จที่รับรองยอดเงินที่จ่ายไป เพ่ือใหผ

เู้ อาประกน

ภยไปเรียกร้องส่วนท่ีขาดจากผxxx xบประกน

ภยรายอื่น แต่

หากผูเ้ อาประกน

ภยไดร

ับการชดใช้จากสวส

ดิการของรัฐ หรือสวส

ดิการอื่นใด หรือจากการประกน

ภยอื่น

มาแลว

ใหผ

ูเ้ อาประกน

ภยส่งส˚าเนาใบเสร็จที่มีการรับรองยอดเงินท่ีจ่ายจากสวส

ดิการของรัฐ หรือหน่วยงาน

อื่นเพ่ือเรียกร้องส่วนท่ีขาดจากบริษท

กรณีเบิกเงินชดเชยรายวน

xxxxxxใชส

า˚ เนาใบเสร็จรับเงินที่แสดงรายการค่าใชจ

่าย หรือสา˚ เนาใบสรุป

ปิ ดหนา้ งบกบใบเสรจรxxx เงินแทนได

5. กำรตรวจทำงกำรแพทย์

บริษท

มีxxxxxตรวจสอบประวต

ิการรักษาพยาบาลและการตรวจวน

ิจฉย

ของผูเ้ อาประกน

ภยเท่าท่ีจา˚ เป็ น

กบการประกน

ภยน้ี และมีxxxxxทา˚ การชน

สูตรxxxxxxในกรณีที่มีเหตุจา˚ เป็ นและไม่เป็ นการขด

ต่อกฎหมาย

โดยค่าใชจ่ายของบรษิ ท

ในกรณีที่ผเู้ อาประกน

ภยั ไม่ยน

ยอมให

ริษท

ตรวจสอบประวต

ิการรักษาพยาบาลและการตรวจวน

ิจฉย

ของผูเ้ อาประกันภ

เพื่อประกอบการพิจารณาจ่ายค่าxxxxxน้ัน บริษ

อาจปฏิเสธความคุ้มครองตาม

กรมธรรมป

ระกน

ภยั น้ีแก่ผเู้ อาประกน

ภยั ได

6. กำรจ่ำยค่ำxxxxx

บริษท

จะจ่ายค่าxxxxx ภายใน 15 วนนบ

แต่วน

ที่บริษท

ไดร้ ับหลก

ฐานแสดงความสูญเสียหรือxxxxxxx

xxxครบถว

นและถูกตอ

งแลว

หรือในกรณีที่ผูเ้ อาประกน

xxxxxxxxxxx xxxxx

จะจ่ายให้แก่xxxx xxxxxxxxxxxxxระบุ

ชื่อไวใ้ นตารางกรมธรรมประกนภย

ในกรณีมีเหตุอน

ควรสงสัยวา่ การเรียกร้องเพื่อให้บริษท

ชดใชต

ามกรมธรรมป

ระกน

ภยดงั กล่าวขา้ งตน

ไม่เป็ นไปตามขอ

ตกลงคุม

ครองในกรมธรรม์ประกนภย

ระยะเวลาที่กา˚ หนดไวอ

าจขยายออกไปอีกไดตาม

ความจา˚ เป็ น แต่ท้งั น้ีจะไม่เกิน 90 วน

นบแต่วน

ท่ีบริษท

ไดร้ ับเอกสารครบถว

นแลว

หากบริษท

xxxxxxจ่ายค่าxxxxxให้แล้วเสร็จ ภายในกา˚ หนดระยะเวลาขา้ งตน

บริษท

จะรับผิดชดใช

ดอกเบ้ียใหอ

ีกในอต

ราร้อยละ 15 ต่อปี ของจา˚ นวนเงินท่ีตอ

งจ่าย ท้งั น้ีนบ

แต่วน

ท่ีครบกา˚ หนดชา˚ ระ

7. กำรช˚ำระเบีย

ประกน

ภ และกำรเริ่มควำมคุ้มครอง

7.1 การชา˚ ระเบ้ียประกนภยั แบบรายป

การชา˚ ระเบ้ียประกน

ภยแบบรายปี จะถึงกา˚ หนดชา˚ ระทน

ที หรือก่อนความคุม

ครองจะเริ่มตน

โดย

ผเู้ อาประกนภย

และความคุม

ครองจะเร่ิมมีผลบงั คบ

ตามวน

ท่ีระบุในตารางกรมธรรมป

ระกนภย

7.2 การชา˚ ระเบ้ียประกน

ภยั แบบราย ... เดือนตามที่ระบุในตารางกรมธรรมป

ระกนภย

7.2.1 การชา˚ ระเบ้ียประกน

ภยั ของงวดแรกจะถึงกา˚ หนดชา˚ ระทน

ที หรือก่อนความคุม

ครองจะเริ่มตน

โดยผเู้ อาประกนภย

และความคุม

ครองจะเร่ิมมีผลบงั คบ

ตามวน

ท่ีระบุในตารางกรมธรรมป

ระกนภย

7.2.2 เบ้ียประกน

ภยของงวดถด

ไป ผูเ้ อาประกน

ภยตอ

งชา˚ ระเบ้ียประกน

ภยภายใน 30 วน

นับจาก

วนที่ครบกา˚ หนดระยะเวลาการชา˚ ระค่าเบ้ียประกนภย

หากมีการชา˚ ระเบ้ียประกนภย

ให้xxxxxxความคุม

ครอง

ตามกรมธรรม

ระกน

ภยน้ีเป็ นความคุม

ครองต่อเน่ืองจากงวดก่อนหนา้ และบริษท

จะไม่นา˚ เงื่อนไขเรื่องการ

ไม่โตแ

ยง้ หรือคด

คา้ นความไม่xxxxxxxของสัญญาประกนภย

เรื่องระยะเวลาxxxxxxคุม

ครอง (Waiting Period)

และเร่ืองสภาพที่เป็ นxxxxxxการเอาประกนภย

(Pre-existing Condition) มาเริ่มนบ

ใหม

หากบริษท

ยงั คงไม่xxxxxxเรียกเก็บค่าเบ้ียประกน

ภยั ดงั กล่าวได้ ใหx

xxxxx ความคุม

ครอง

ตามกรมธรรมป์ ระกน คุมครองได้

ภยน้ีเป็ นอน

xxxxxxx x xx

สุดทา้ ยท่ีเบ้ียประกน

ภยซ่ึงxxxx x˚ ระมาแลว

xxxxxxซ้ือความ

7.2.3 ในกรณีท่ีมีเหตุเรียกร้องจา˚ นวนเงินค่าxxxxxใดๆในระยะเวลาผ่อนผน

และบริษท

ยงั xxxxx

รับชา˚ ระเบ้ียประกนภย

บริษท

จะหก

เบ้ียประกน

ภยเป็ นจา˚ นวนเท่ากบ

เบ้ียประกน

ภยที่ยงั xxxxxร

ับชา˚ ระออกจาก

ค่าxxxxxxxxตอ้ ผxxx xบประโยชน์

งชดใชต

ามกรมธรรม์ประกน

ภยน้ี และจ่ายค่าxxxxxส่วนที่เหลือให้กบ

ผูเ้ อาประกนภย

หรือ

8. การต่ออายุกรมธรรม์ประกนภัย

กรมธรรมป

ระกน

ภยั น้ีอาจต่ออายไ

ด้ ซ่ึงข้ึนอยกู บ

การพิจารณาของบริษท

ดงั น้

8.1 กรณีที่บริษทยน

ยอมใหม

ีการต่ออายก

รมธรรมป

ระกนภย

บริษท

จะยงั xxไวซ

่ึงxxxxxในการ

8.1.1 การปรับอต

ราเบ้ียประกน

ภยั ใหเ้ หมาะสมกบ

ระดบ

ความเสี่ยงภยั และอายุที่เพมิ่ ข้ึนของ

ผเู้ อาประกนภย และ

8.1.2 การเปลี่ยนแปลงเงื่อนไขการรับประกนภย

เงื่อนไขขอ

ตกลงคุม

ครองของกรมธรรมป

ระกนภย

ในปี ท่ีต่ออายไดต

ามความจา˚ เป็ น โดยบริษท

ตองแจง้ ใหผ

ูเ้ อาประกน

ภยั ทราบxxxxxxเปลี่ยนแปลงเงื่อนไขที่เป็ น

สาระสา˚ คญ

ตามกรมธรรมป

ระกน

ภยั น้

8.2 หากมีการต่ออายก

รมธรรมป

ระกน

ภยั และผูเ้ อาประกน

ภยั ชา˚ ระเบ้ียประกน

ภยั ภายในระยะเวลาผอ

นผน

30 วน

บริษท

จะไม่นา˚ เงื่อนไขเรื่องการไม่โตแ

ยง้ หรือคด

คา้ นความไม่xxxxxxxของสัญญาประกนภย

เรื่องระยะเวลา

xxxxxxคุม

ครอง (Waiting Period ) และเรื่องสภาพที่เป็ นxxxxxxการเอาประกนภย

(Pre-existing Condition) มาเริ่ม

นับใหม่ หากผเู้ อาประกน

ภยxxxxx˚ ระเบ้ียประกน

ภยั ภายในระยะเวลาผอ

นผน

ใหx

xxxxx ความคุม

ครองตาม

กรมธรรมป

ระกน

ภยั น้ีสิ้นสุดลงต้งั แต่วน

ที่ครบกา˚ หนดชา˚ ระเบ้ียประกน

ภยั คร้ังสุดทา้ ย กรณีมีการเรียกร้องค่า

xxxxxภายในระยะเวลาผอ

นผน

และผเู้ อาประกน

ภยั ยงั xxxxxช

า˚ ระเบ้ียประกนภย

บริษท

จะหก

เบ้ียประกน

ภยั ที่

คา้ งชา˚ ระออกจากค่าxxxxxxxxบริษท

จะชดใชต

ามกรมธรรมป

ระกนภย

8.3 บริษท

xxxxxxปฏิเสธการต่ออายก

รมธรรมป

ระกน

ภยั ได้ โดยการแจง้ ต่อผูเ้ อาประกน

ภยั ทราบเป็ น

ลายลก

ษณ์อก

ษรล่วงหนา้ xxxx xxx

x 30 วน

ก่อนวน

ที่กรมธรรมป

ระกน

ภยั จะสิ้นผลบงั คบ

ตามท่ีระบุไวใ้ นตาราง

กรมธรรมประกนภย

9. การบอกเลกกรมธรรม์ประกนภัย

9.1 กรณีชา˚ ระเบ้ียประกนภยั แบบรายป

9.1.1 บริษท

จะบอกเลิกกรมธรรม์ประกน

ภยxxx

xxxได้ด

ยการส่งหนง

สือxxxxxxxxล่วงหน้าไม่

นอยกวา

30 วนโดยทางไปรษณียล

งทะเบียนถึงผเู้ อาประกน

ภยั ตามที่อยคู

ร้ังสุดทา้ ยท่ีแจง้ ใหบ

ริษท

ทราบ

ในกรณีน้ีบริษท

จะคืนเบ้ียประกน

ภยั ใหแ

ก่ผเู้ อาประกนภย

โดยหก

เบ้ียประกน

ภยั สา˚ หรับระยะเวลาท่ีกรมธรรม

ประกน

ภยั xxx

xxxไดใ้ ชบ

งั คบ

มาแลว

ออกตามส่วน

9.1.2 ผูเ้ อาประกันภย

xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx

xxx

xxxได้ โดยแจ

ให้บริษท

ทราบเป็ น

หนงสือ และมีxxxxxxxร้ ับเบ้ียประกน

ภยั คืน หลงั จากหก

เบ้ียประกน

ภยั สา˚ หรับระยะเวลาท่ีกรมธรรมป

ระกนภย

xxx

xxxไดใ้ ชบ

งั คบ

มาแลว

ออกตามอต

ราเบ้ียประกน

ภยั ระยะส้

ตามตารางที่ระบุไวด

งั ต่อไปน้

ตารางอตราเบียประกนภัยระยะส้ัน

ระยะเวลาประกนภัย (ไม่เกนิ / เดือน)	ร้อยละของเบียประกนภัยเต็มปี
1	15
2	25
3	35
4	45
5	55
6	65
7	75
8	80
9	85
10	90
11	95
12	100

การบอกเลิกกรมธรรมป

ระกน

ภยั ตามเงื่อนไขขอ

น้ี ไม่วา่ จะกระทา˚ โดยฝ่ ายใดก็ตาม ตอ

งเป็ นการ

บอกเลิกกรมธรรมป

ระกน

ภยท้งั xxx

เท่าน้น

ไม่xxxxxxยกเลิกขอ

ตกลงคุม

ครองใดขอ

ตกลงคุม

ครองหน่ึงได

9.2 กรณีชา˚ ระเบ้ียประกน

ภยั ตามเง่ือนไขทว

ไปและขอ

กา˚ หนดขอ

7.2

9.2.1 บริษท

จะบอกเลิกกรมธรรมป

ระกน

ภยั xxx

xxxไดด

วยการส่งหนงั สือxxxxxxxxล่วงหนา้ ไม่นอย

กวา

30 วน

โดยทางไปรษณียล

งทะเบียนถึงผเู้ อาประกนภย

ตามที่อยคู

ร้ังสุดทา้ ยที่แจง้ ใหบ

ริษท

ทราบ ในกรณี

ประกน

ภยั xxx

xxxไดใ้ ชบ

งั คบ

มาแลว

ออกตามส่วน แต

า˚ หรับกรณีการชา˚ ระเบ้ียประกน

ภยั แบบราย 1 เดือน

กรมธรรมป

ระกน

ภยั จะสิ้นผลบงั คบ

ในวน

สุดทา้ ยที่เบ้ียประกน

ภยั ซ่ึงไดร้ ับชา˚ ระแลว

xxxxxxซ้ือความคุม

ครอง

ได้ โดยบริษท

ไม่ตอ

งคืนเบ้ียประกน

ภยั ใหแ

ก่ผเู้ อาประกนภย

9.2.2 ผเู้ อาประกน

ภยจะบอกเลิกกรมธรรมป

ระกน

ภยั xxx

xxxได้ โดยแจง้ ใหบ

ริษท

ทราบเป็ นหนงั สือ

และมีxxxxxxxร้ ับเบ้ียประกน

ภยั คืน หลงั จากหก

เบ้ียประกน

ภยั สา˚ หรับระยะเวลาที่กรมธรรมป

ระกน

ภยั xxxน้

ไดใ้ ชบ

งั คบ

มาแลว

ออกตามส่วน แต่สา˚ หรับกรณีการชา˚ ระเบ้ียประกน

ภยั แบบราย 1 เดือน กรมธรรมป

ระกนภย

จะสิ้นผลบงคบ

โดยอตโนมต

ิในวน

สุดทา้ ยท่ีเบ้ียประกน

ภยซ่ึงไดร้ ับชา˚ ระมาแลว

xxxxxxซ้ือความคุม

ครองได

โดยบริษท

จะไม่คืนเบ้ียประกน

ภยั ใหแ

ก่ผเู้ อาประกนภย

10. กำรสิ้นสุดของสัญญำประกน

ภัยโดยอต

โนมัต

10.1 ณ วน

ท่ีกรมธรรมป

ระกน

ภยั สิ้นผลบงั คบ

ดงั ท่ีระบุในตารางกรมธรรมป

ระกนภย

(กรณีที่ไม่มีการต่อ

อายก

รมธรรมป

ระกน

ภยั )

10.2 ในปี เอาประกน

ภยที่ผเู้ อาประกน

ภยั มีอายค

รบ 70 ปี xxxxxxxx

10.3 เมื่อผเู้ อาประกน

ภยั xxxxx˚ ระเบ้ียประกน

ภยั ตามเง่ือนไขทว

ไปและขอ

กา˚ หนดขอ 7

10.4 เมื่อผเู้ อาประกน

ภยั เสียชีวต

จากสาเหตุxxxxxxไดร้ ับความคุม

ครอง

10.5 เมื่อผเู้ อาประกน

ภยั ถูกจองจา˚ อยใู่ นเรือนจา˚ หรือทณ

ฑสถาน

สา˚ หรับการสิ้นสุดความคุม

ครองตามขอ

10.4 หรือ 10.5 บริษท

จะคืนเบ้ียประกน

ภยั ให

ก่ผูเ้ อาประกนภย

หรือผxxx xบประโยชน์ โดยหก ตามส่วน

เบ้ียประกน

ภยั สา˚ หรับระยะเวลาท่ีกรมธรรมป

ระกน

ภยั xxx

xxxไดใ้ ชบ

งั คบ

มาแลว

ออก

10.6 ความคุม

ครองภายใตก

รมธรรมป

ระกน

ภยั น้ี แต่ละความคุม

ครองจะสิ้นสุดเมื่อบริษท

ไดจ

่ายค่าxxxxx

ตามจา˚ นวนเงินเอาประกน

ภยั สูงสุดที่ระบุไวใ้ นตารางกรมธรรมป

ระกน

ภยั ของความคุม

ครองน้น

ๆ ครบถว

นแลว

โดยบริษท

จะใหค

วามคุม

ครองต่อไป จนสิ้นสุดระยะเวลาเอาประกนภย

เฉพาะจา˚ นวนเงินเอาประกน

ภยั ของ

ความคุมครองอนที่่ื เหลืออยเู่ ท่านน้

10.7 กรมธรรม์ประกันภย

น้ี และการประกน

ภยท้ง

หลายตามกรมธรรม์ประกันภย

น้ีจะสิ้นสุดในเวลา

24.00 น. ตามเวลาประเทศไทยในวน

ที่สิ้นสุดของกรมธรรมป

ระกนภย

11. กำรระง

ข้อพพ

ำทโดยอนุญำโตตุลำกำร

ในกรณีที่มีขอ

พิพาท ขอ

ขดแยง

หรือขอ

เรียกร้องใดๆ ภายใตก

รมธรรมป

ระกน

ภยั xxx

xxx ระหวา่ งผมู

xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx

ระกน

ภยกบ

บริษท

และหากผูม

xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx และเห็นควรยุติขอ

พิพาท

น้ันโดยวิธีการอนุญาโตตุลาการ บริษทั ตกลงยินยอมและให้ทา˚ การวินิจฉัยช้ีขาดโดยอนุญาโตตุลาการตาม xxxxxxxส˚านักงานคณะกรรมการก˚ากับและxxxxxxx xการประกอบธุรกิจประกันภัย (คปภ.) ว่าด้วย อนุญาโตตุลาการ

12. xxxxxxxxxxxxxxxxxx

บริ ษัทจะรับผิดชดใช้ค่าxxxxxตามเงื่อนไขของxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx ก็ต่อเมื่อผู้เอาประกันภัย

ผxxx xบประโยชน์ และ/หรือตว

แทนของบุคคลดงั กล่าวไดป

ฏิบต

ิถูกตอ

งครบถว

xxxxxxxxxxxxxx

ภยั และเงื่อนไข

แห่งกรมธรรมป

ระกน

ภยั แลว

3. ข้อยกเว้นทวไป

xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxไม่คุ้มครองควำมสูญเสียหรือควำมเสียหำยใดๆ อันเกิดจำกหรือxxxxxxxxxจำกสำเหตุ ดังต่อไปนี้

3.1 การป่ วยใดๆ ทเี่ กด

ขึน

ในระหว่างระยะเวลาทไ่ี ม่คุ้มครอง (Waiting Period)

3.2 สภำพทเป็ นมำก่อนกำรเอำประกนภัย (Pre-existing Condition)

3.3 การตรวจสุขภาพ การร้องขอเข้าxxxxxxxxxต ในโรงพยาบาล

หรือร้องขอการผ่าตัด การพก

ฟื้ น หรือ การพก

เพื่อการฟื้ นฟูหรือการรักษาโดยวธ

ีให้พก

อยู่เฉยๆ หรือ

การพก

รักษาตัวในโรงพยาบาล เพ่ือให้มีผู้ช่วยดูแลทว

ไป การตรวจหรือการรักษาทไ่ี ม่เกย

วข้องกบ

โรคทเี่ ป็ น

สาเหตุของการรับตัวไว้ในโรงพยาบาล การตรวจวนิจฉัยการบาดเจ็บหรอกาื รป่ วย การรกษาั หรอตื รวจวเคราะห์

เพื่อหาสาเหตุ ซึ่งไม่ใช่ความจ˚าเป็ นทางการแพทย์ หรือไม่เป็ นมาตรฐานทางการแพทย์

3.4 การตรวจรักษาทไี่ ม่ใช่แผนปัจจุบ รวมxxxxxxแพทยทางเลื์ อก

3.5 ค่าใช้จ่ายทเี่ กด

จากการตรวจรักษาพยาบาลทผ

ู้เอาประกนภ

ซึ่งเป็ นแพทย์ส่ังให้แก่ตัวเอง รวมท้ง

ค่าใช้ จ่ายที่เกิดจากการตรวจรักษาพยาบาลจากแพทย์ ผู้ซ่ึงเป็ น บิดา มารดา คู่สมรส หรือบุตรของผู้เอา ประกนภัย

3.6 ค่าxxxxพยาบาลพเศษ

3.7 การรักษาหรือการตรวจวินิจฉัยxxxxxxเกี่ยวข้องกับค˚าวินิจฉัย อาการ หรือภาวะความผิดxxxxxxxเกี่ยวข้องกับ โรคทไี่ ด้รับความคุ้มครอง

3.8 xxxอุปกรณ์ อุปกรณ์เทยม เครอ่ื งมือทางการแพทย์ และเวชภัณฑ์xxxxต่างๆ

xxxxxxx 4 ข้อตกลงคุ้มครอง

ภายใตข

อบงคบ

เง่ือนไขทว

ไปและขอ

กา˚ หนด ขอ

ยกเวน

ขอตกลงคุม

ครอง และเอกสารแนบทา้ ยแห่ง

xxxxxxxxxxxxxxx

และเพื่อเป็ นการตอบแทนเบ้ียประกน

ภยท่ีผูเ้ อาประกน

ภยตอ

งชา˚ ระ บริษท

ตกลงจะให

ความคุม

ครองสา˚ หรับขอ

ตกลงคุม

ครองต่อไปน้

กำรรักษำพยำบำลเฉพำะโรค กรณผู้ป่ วยใน (IPD)

ระหว่างที่กรมธรรม์ประก

ภ น้ีมีผลบังค

และเมื่อพ้นก˚าหนดระยะเวลาxxxxxxคุ้มครอง (Waiting

Period) ตามท่ีระบุไวส

˚าหรับโรคแต่ละโรคตามที่ระบุไวใ้ นตารางของขอ

ตกลงคุม

ครองน้ี หากผูเ้ อาประกนภย

ไดร

ับการxxxxxฉย

จากแพทยว

่ามีการป่ วยและตอ

งเขา้ รับการรักษาพยาบาลเป็ นผูป้ ่ วยใน (IPD) ในโรงพยาบาล

หรือสถานพยาบาล ดวยโรคใดโรคหนงท่ีึ่ ระบุไวใ้ นตารางดา้ นล่างน้

โรคทไ่ี ด้รับควำมคุ้มครอง	ระยะเวลำทไ่ี ม่คุ้มครอง (Waiting Period)
1. โรคไขเ้ ลือดออก/โรคไขเ้ ดงก่ี 2. โรคชิxxxxxxxx/โรคไขปวดขอ้ ยงลาย	14 วนั

บริษท

จะจ่ายค่าxxxxxxx˚ หรับค่าใชจ

่ายท่ีจา˚ เป็ นและxxxxx ซ่ึงเกิดข้ึนจากการรักษาพยาบาลตามความ

จา˚ เป็ นทางการแพทยและมาตรฐานทางการแพทย์ xxxx ค่ารักษาพยาบาล ค่าห้อง ค่าอาหาร ค่าบริการพยาบาล

ค่าบริการทว

ไป หรือค่ายา เป็ นตน

ให้ตามจา˚ นวนเงินท่ีจ่ายจริง ท้งน้

ไม่เกินจา˚ นวนเงินเอาประกน

ภยต่อป

กรมธรรมป

ระกน

ภยั ที่ระบุไวใ้ นตารางกรมธรรมป

ระกนภย

แต่หากผูเ้ อาประกันภย

ได้รับการชดใช้จากสวส

ดิการของรัฐ หรือสวส

ดิการอื่นใด หรือจากการ

ประกน

ภยั อ่ืนมาแลว

บริษท

จะรับผด

ชอบเพียงจา˚ นวนเงินค่ารักษาพยาบาล และค่าการพยาบาลส่วนท่ีขาดเท่าน้น

เงินชดเชยรำยวนระหว่ำงรักษำตัวเป็ นผู้ป่ วยในของโรงพยำบำลหรือสถำนพยำบำล

ระหว่างที่กรมธรรม์ประก

ภัยน้ีมีผลบ คบ

และเม่ือพ้นกา˚ หนดระยะเวลาxxxxxxคุ้มครอง (Waiting

Period) ตามที่ระบุไวส

˚าหรับโรคแต่ละโรคตามที่ระบุไวใ้ นตารางของขอ

ตกลงคุม

ครองน้ี หากผูเ้ อาประกนภย

ตองเขา้ รับการรักษาพยาบาลเป็ นผูป้ ่ วยใน (IPD) ของโรงพยาบาล หรือสถานพยาบาล ดวยโรคใดโรคหนึ่งที่ระบุไว

ในตารางดา้ นล่างน้

โรคทไี่ ด้รับควำมคุ้มครอง	ระยะเวลำทไ่ี ม่คุ้มครอง (Waiting Period)
1. โรคไขเ้ ลือดออก/โรคไขเ้ ดงก่ี 2. โรคชิxxxxxxxx/โรคไขปวดขอ้ ยงลาย	14 วนั

บริษท

จะจ่ายเงินชดเชยรายวน

ให้กบ

ผูเ้ อาประกน

ภยส˚าหรับจา˚ นวนวน

ที่เขา้ พก

รักษาตว

เป็ นผูป้ ่ วยใน

ของโรงพยาบาลหรือสถานพยาบาลตามความจาเป็ นทางการแพทยและมาตรฐานทางการแพทย์ ตามจา˚ นวนเงิน

เอาประกน

ภยต่อวน

ที่ระบุไวใ้ นตารางกรมธรรม์ประกน

ภยและ/หรือใบรับรองการประกนภย

แต่สูงสุดไม่เกิน

30 วนั ประกน

ต่อการพก ภยั

รักษาเป็ นผูป้ ่ วยในคร้ังใดคร้ังหน่ึง (Per Confinement) และสูงสุดไม่เกิน 30 วน

ต่อปี กรมธรรม