กรมธรรม์ประกนภัยอุบตั เิ หตแุ ละสขุ ภาพเฉพาะโรค สาห˚ รับโรคตดเชอไวรั้ื สโคโรนา 2019 (COVID-19)
เอกสารสรุปเงื่อนไข ข้อตกลงคุ้มครอง ข้อยกเว้นตามกรมธรรม์ประกนภ
กรมธรรม์ประกนภัยอุบตั เิ หตแุ ละสขุ ภาพเฉพาะโรค สาห˚ รับโรคตดเชอไวรั้ื สโคโรนา 2019 (COVID-19)
บริษัท ฟอลคอนประกน
ภัย จ˚ากด
(มหาชน)
คาจ˚ากดความทสี่ ˚าคัญ
บริษัท | หมายถึง | บริษทั ฟอลคอนประกนั ภยั จา˚ กดั (มหาชน) |
ผู้เอาประกนั ภัย | หมายถึง | บุคคลท่ีระบุช่ือเป็ นผเู้ อาประกนั ภยั ในตารางกรมธรรมป์ ระกนั ภยั และ/หรือ เอกสารแนบทาย ซ่ึงเป็ นบุคคลxxxxxร้ ับความคุม้ ครองตามกรมธรรมป์ ระกนั ภยั น้ี |
โรคตดิ เชื้อไวรัสโคโรนา 2019 (COVID-19) | หมายxxx | xxxติดเช้ือไวรัสโคโรนา 2019 (COVID-19) ตามความหมายขององคก์ รอนามยั โลก (WHO) |
ระยะเวลาทไี่ ม่คุ้มครอง (Waiting Period) | หมายถึง | ระยะเวลา 14 วนั นับจากวนั xxxxxxx xxxxxxxxxxxไดร้ ับความคุ้มครองภายใต xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxเป็ นคร้ังแรก ซ่ึงผูเ้ อาประกันภัยจะxxxxxxรับความ คุมครองตามกรมธรรมป์ ระกนั ภยั น้ี |
ปี กรมธรรม์ประกนั ภัย | หมายถึง | ระยะเวลาหน่ึงปี นับแต่วนั ที่กรมธรรม์ประกันภัยมีผลบังคบั หรื อนับแต วนั ครบรอบปี กรมธรรมป์ ระกนั ภยั ปี ต่อๆ ไป |
เงื่อนไขทวไปและข้อกาหนดทสี่ ˚าคัญ
1. การไม่โต้แย้งหรือคด
ค้านความไม่xxxxxxxของสัญญาประกน
ภัย
บริษ
จะไม่โต
ยง้ หรือคด
คา้ นความไม่xxxxxxxของxxxxxxxxxxxxxxxxx เมื่อกรมธรรม์ประกันภ
มีผลบังคับมา
เป็ นเวลา 2 ปีกรมธรรมป
ระกน
ภยั ติดต่อกน
ข้ึนไป นบ
แต่วน
ท่ีกรมธรรมป
ระกน
ภยั มีผลบงั คบ
เวน
แต่การขาดชา˚ ระเบ้ียประกนภย
ในกรณีที่บริษท
ไดท
ราบขอ
มูลอน
จะบอกลา้ งสัญญาประกน
ภยั ได้ แต่มิไดใ้ ชx
xxxxบอกลา้ งสัญญาประกน
ภยั ภายใน
กา˚ หนด 1 เดือนนบ
แต่ทราบขอ
มูลน้น
บริษท
xxxxxxบอกลา้ งความxxxxxxxของสญ
ญาประกน
ภยั ในกรณีน้ีได
2. การจ่ายค่าxxxxxและ/หรือค่าสินไหมทดแทน
บริษท
จะจ่ายค่าxxxxxและ/หรือค่าสินไหมทดแทนภายใน 15 วน
นับแต่วน
ที่บริษท
ได้รับหลก
ฐานการเรียกร้อง
ค่าxxxxxและ/หรือxxxxxxxxxxxxxxxxxครบถว้ นและถูกตอ
งแลว้ ให
ก่ผูเ้ อาประกนภย
หรือในกรณีที่ผูเ้ อาประกน
ภยั เสียชีวิต
บริษท
จะจ่ายใหกบ
ผxxx xบประโยชน์ที่ระบุชื่อไวในตารางกรมธรรมป
ระกนภย
และ/หรือเอกสารแนบทา้ ย
ในกรณีมีเหตุอน
ควรสงสัยว่าการเรียกร้องเพื่อให้บริษท
จ่ายค่าxxxxxและ/หรือค่าสินไหมทดแทนตามกรมธรรม
ประกันภัยน้ี ไม่เป็ นไปตามข
ตกลงคุม
ครองในกรมธรรม์ประกันภัย ระยะเวลาที่ก˚าหนดไว้ อาจขยายออกไปได้อีกตาม
ความจา˚ เป็ น แต่ท้งั น้ีจะไม่เกิน 90 วน ครบถว้ นแลว้
นับแต่วน
ที่บริษท
ไดร้ ับหลก
ฐานการเรียกร้องค่าxxxxxและ/หรือxxxxxxxxxxxxxxxxx
หากบริษท
xxxxxxจ่ายค่าxxxxxและ/หรือค่าสินไหมทดแทนให้แลว้ เสร็จ ภายในกา˚ หนดระยะเวลาขา้ งตน
บริษทจะ
รับผิดชดใชด
อกเบ้ียใหอ
ีกในอต
ราร้อยละ 15 ต่อปี ของจา˚ นวนเงินที่ตอ
งจ่าย ท้งั น้ีนบ
แต่ วน
ท่ีครบกา˚ หนดชา˚ ระ
3. เงื่อนไขบังคบก่อน
บริษัทจะรับผิดชดใช้ค่าxxxxxและ/หรือค่าสินไหมทดแทนตามเงื่อนไขของxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx ก็ต่อเมื่อ
ผูเ้ อาประกนภย
ผูร้ ับประโยชน์ และ/หรือตวั แทนของบุคคลดงั กล่าวไดป
ฏิบต
ิถูกตอ
งครบถว้ นxxxxxxxxประกน
ภยั และเงื่อนไข
แห่งกรมธรรมป
ระกน
ภยั แลว
ข้อยกเว้นทวไป
การประกน
ภัยนีไ้ ม่คุ้มครองความสูญเสียหรือความเสียหายใดๆ อน
xxx
จากหรือสืบเนื่องจากสาเหตุ ดงั ต่อไปนี
1. การประกน
ภ นีไ้ ม่คุ้มครองความสูญเสียหรือความเสียหายใดๆ อน
xxx
จาก หรือ สืบเนื่องจากการเจ็บป่ วยด้วยโรคติด
เชื้อไวรัสโคโรนา 2019(COVID-19) (รวมถึงภาวะแทรกซ้อน)หรือการติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019(COVID-19) ก่อนการเอา ประกนภัย
2. การเจ็บป่ วย และ/หรือการได้รับการวินิจฉัยจากแพทย์ว่าติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 (COVID-19) ในระยะเวลาxxxxxx คุ้มครอง (Waiting Period)
3. การเจ็บป่ วย และ/หรือการได้รับการวินิจฉัยจากแพทย์นอกอาณาเขตประเทศไทย ว่าติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019
(COVID-19) (เว้นแต่จะมการออกเอกสารแนบทายข้ ยายความคมุ้ ครองไว)้
ข้อตกลงคุ้มครอง
• ข้อตกลงคุ้มครองxxxxxxxxxxการรักษาพยาบาลอนเนื่องมาจากโรคตดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 (COVID-19)
ขณะท่ีกรมธรรมป
ระกน
ภยั น้ีมีผลบงั คบ
และเม่ือพน
กา˚ หนดระยะเวลาxxxxxxคุม
ครอง (Waiting Period) 14 วน
นบจากวนที่ผู
เอาประกน
ภยั ไดร้ ับความคุม
ครองภายใตก
รมธรรมป
ระกน
ภยั น้ีเป็ นคร้ังแรก หากผเู้ อาประกน
ภยั ไดร้ ับการวน
ิจฉยั จากแพทยเ์ ป็ น
คร้ังแรกในประเทศไทยเป็ นโรคติดเช้ือไวรัสโคโรนา 2019 (COVID-19) ซ่ึงมีลกั ตองไดร้ ับการรักษาพยาบาลในโรงพยาบาล สถานพยาบาลเวชกรรม หรือคลินิก
ษณะตามคา˚ จา˚ กด
ความที่กา˚ หนดและเป็ นเหตุให
บริษทจะจ่ายxxxxxxxxxxสา˚ หรับค่าใชจ้ ่ายในการรักษาพยาบาลที่จา˚ เป็ นและxxxxx ซึ่งเกิดขึ้นจากการรักษาพยาบาลตาม
ความจา˚ เป็ นทางการแพทยแ
ละมาตรฐานทางการแพทย์ ตามจา˚ นวนเงินที่ตอ
งจ่ายจริง แต่ไม่เกินจา˚ นวนเงินเอาประกน
ภยั ต่อการ
เขา้ พก
รักษาตว
คร้ังใดคร้ังหน่ึงและ/หรือจ˚านวนเงินเอาประกันภย
ต่อปี กรมธรรม์ประก
ภัย (ถา้ มี) ตามที่ระบุไวใ้ นตาราง
กรมธรรมป
ระกน
ภยั ใหแ
ก่ผเู้ อาประกนภย
หากผูเ้ อาประกน
ภยั ไดร้ ับการชดใชจ้ ากสวส
ดิการของรัฐ หรือสวส
ดิการอื่นใด หรือจากการประกน
ภยั อื่นมาแลว
บริษทจะ
รับผิดเพียงจา˚ นวนเงินค่ารักษาพยาบาลเฉพาะส่วนท่ีขาดเท่าน้นั
• ข้อตกลงคุ้มครองxxxxxxxxxxการเจ็บป่ วยด้วยภาวะ อนเนื่องมาจากอาการแพ้หรือผลข้างเคยงจากการฉีดวคซีนป้องกันโรค
ตดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 (COVID-19) หรือมส
าเหตุอน
เน่ืองมาจากโรคตด
เชื้อไวรัสโคโรนา 2019 (COVID-19)
ขณะที่xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxมีผลบังค
หากผูเ้ อาประกันภ
ได้รับการวินิจฉัยจากแพทย์ว่าเจ็บป่ วยด้วยภาวะ อัน
เนื่องมาจากอาการแพห
รือผลขา้ งเคียงจากการฉีดวค
ซีนป้องกน
โรคติดเช้ือไวรัสโคโรนา 2019 (COVID-19 )xxxxxร้ ับการรับรอง
หรือการอนุมัติจากส˚านักงานคณะกรรมการอาหารและยา (Food and Drug Administration : FDA) ซ่ึงเกิดข้ึนภายใน 60 วน
หลงั จากไดร้ ับการฉีดวค
ซีน และมีลก
ษณะตามคา˚ จด
ความที่กา˚ หนดไวต
่อไปน้ี ในระหว่างที่ผูเ้ อาประกน
ภยั ยงั มีชีวิตอยู่ หรือมี
สาเหตุอน
เน่ืองมาจากโรคติดเช้ือไวรัสโคโรนา 2019 (COVID-19) บริษท
จะจ่ายค่าxxxxxใหต
ามจา˚ นวนเงินเอาประกน
ภยั ท่ีระบุ
ไวในตารางกรมธรรมประกนภย
ในกรณีท่ีผเู้ อาประกน
ภยั เจบ
ป่ วยดว้ ยภาวะ อนเนื่องมาจากอาการแพห
รือผลขางเคียงจากการฉีดวคั ซีนป้องกน
โรคติด
เช้ือไวรัสโคโรนา 2019 (COVID-19) มากกวา
1. ภาวะโคม่า (Coma)
1 ภาวะ บริษท
จะจ่ายค่าxxxxxใหเ้ xxxxภาวะใดภาวะหน่ึงเท่าน้น
2. ภาวะสมองตายและระบบxxxxxxลมเหลว (Brain Death and Neurological Failure)
3. ภาวะการเจบป่ วยระยะสุดทาย (Terminal Illness)
• ข้อตกลงคุ้มครองxxxxxxxxxxชดเชยรายได้รายวน
กรณีรักษาตวั เป็ นผู้ป่ วยใน อนเนื่องมาจากอาการแพ้หรือผลข้างเคยงจาก
การฉีดวคซีนป้องกนโรคตดเชอ้ื ไวรสโคxxxxx 2019 (COVID-19)
ขณะท่ีกรมธรรมป
ระกน
ภยั น้ีมีผลบงั คบ
หากผเ้ อาประกน
ภยั ไดร้ ับการวน
ิจฉยั จากแพทยว์ า่ มีอาการแพห
รือผลขางเคียง
จากการฉีดวคั ซีนป้องกน
โรคติดเช้ือไวรัสโคโรนา 2019(COVID-19) xxxxxร้ ับการรับรองหรืออนุมต
ิจากสานกงานคณะกรรมการ
อาหารและยา (Food and Drug Administration : FDA) ซ่ึงเกิดข้ึนภายใน 60 วน
หลงั จากไดร้ ับการฉีดวค
ซีน และเป็ นเหตุให้ตอง
ไดร้ ับการรักษาพยาบาลในโรงพยาบาลหรือสถานพยาบาลเวชกรรมตามความจาเป็ นทางการแพทยและมาตรฐานทางการแพทย
บริษท
จะจ่ายxxxxxxxxxxเงินชดเชยรายไดรายวน
ใหต
้งั แต่วน
แรกที่ผเู้ อาประกน
ภยั ไดร้ ับการวน
ิจฉยจากแพทยว์ า่ มี
อาการแพห
รือผลขางเคียงจากการฉีดวค
ซีนป้องกน
โรคติดเช้ือไวรัสโคโรนา 2019 (COVID-19) และจะจ่ายใหต
ลอดระยะเวลาที่
ตองเขา้ รับการรักษาเป็ นผูป้ ่ วยในอน
เนื่องมาจากอาการแพห
รือผลขา้ งเคียงจากการฉีดวค
ซีนป้องกน
โรคติดเช้ือไวรัสโคโรนา
2019 (COVID-19) ตามจา˚ นวนวน
ท่ีโรงพยาบาลหรือสถานพยาบาลเวชกรรมxxxxxxหอ
งพก
โดยมีจา˚ นวนเงินผลประโยชน
ดเชย
รายไดรายวน
ตามที่ระบุไวใ้ นตารางกรมธรรมป
ระกนภย
ท้งั น้ี ระยะเวลาการจ่ายxxxxxxxxxxเงินชดเชยรายไดรายวน
สูงสุดไม่เกิน 14 วน
ต่อการเขา้ พกั รักษาตวั คร้ังใดคร้ังหน่ึง
และ/หรือต่อปี กรมธรรมป
ระกนภย
(ถา้ มี)
• ข้อตกลงคุ้มครองxxxxxxxxxxการเสียชีวต
การสูญเสียอวย
วะ สายตา หรือทุพพลภาพxxxxxxxxxxxx (อ.บ.1)
การประกน
ภยั น้ีคุม
ครองความสูญเสีย หรือความเสียหายอน
เกิดจากการบาดเจ็บทางร่างกายของผูเ้ อาประกน
ภยั โดย
อุบต
ิเหตุและทา˚ ให้ผูเ้ อาประกน
xxx xxxxxxxxx สูญเสียอวยั วะ สายตา หรือทุพพลภาพxxxxxxxxxxxxภายใน 180 วน
นับแต่วน
ที่เกิด
อุบต
ิเหตุ หรือการบาดเจ็บxxxxxร้ ับทา˚ ใหผ
เู้ อาประกน
ภยั ตอ
งรักษาตวั ติดต่อกน
ในฐานะผปู้ ่ วยในในโรงพยาบาล หรือสถานพยาบาล
เวชกรรม และเสียชีวิตเพราะการบาดเจ็บน้น
เมื่อใดก็ดี บริษท
จะจ่ายค่าxxxxxให้ตามจา˚ นวนเงินเอาประกน
ภยั ท่ีระบุในตาราง
กรมธรรมประกนภย
** ความคุ้มครองและเง่ือนไขอ่ืนๆ ที่ละเอียดครบถ้วน ให้เป็ นไปตามกรมธรรม์ประกันภัยอุบัติเหตุและสุขภาพเฉพาะโรค ส˚าหรับโรคตดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 (COVID-19) ทได้รับความเห็นชอบจากส˚านักงานคณะกรรมการกา˚ กบและxxxxxxxxการ ประกอบธุรกจิ ประกนั ภัย (คปภ.) **
หมายเหตุ