Contract
รายละเอียดความคุ้มครองประกนภย
อุบติเหตุกลุ่ม
บริษัท เอxxxx ประกนภย
(ประเทศไทย) จ˚ำกด
(มหำชน)
หมายเหตุ :
• เอกสารนี้มิใช่xxxxxxxxxxxxxx และไม่ถือเป็นxxxxxxxxxxxxxx
• ความคุ้มครองและxxxxxxxxxxที่บุคคลผู้เอาประกันภัยจะได้รับขึ้นอยู่กับข้อก˚าหนด เงื่อนไข และข้อยกเว้นที่ระบุไว้ภายใต้กรมธรรม์ประกันภัย และแผนความคุ้มครองxxxxxxเลือกซื้อไว้ (หากมี)
กรมธรรม์ประกันภัยอุบติเหตุกลุ่ม (กรณีช˚ำระเบี้ยประกันภัยรำยปี )
โดยการเชื่อถือข้อแถลงในใบค˚าขอเอาประกันภัยซึ่งเป็ นส่วนหนึ่งของxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxและเพื่อเป็นการ ตอบแทนเบี้ยประกันภัยที่ผู้ถือกรมธรรม์ประภันภัยหรือผู้เอาประกันภัยต้องช˚าระภายใต้ข้อบังคับ เงื่อนไขทวั ่ ไปและ ข้อก˚าหนด ข้อตกลงคุ้มครอง ข้อยกเว้นและเอกสารแนบท้ายแห่งกรมธรรม์ประกันภัย บริษัทให้สัญญากับผู้เอา ประกันภัยดังต่อไปนี้
xxxxxxx 1: ค˚ำจ˚ำกัดควำม
ถ้อยค˚าและค˚าบรรยายซึ่งมีความหมายเฉพาะxxxxxxให้ไว้ในส่วนใดก็ตามของกรมธรรม์ประกันภัยจะถือเป็ น ความหมายเดียวกันทั้งหมด ไม่ว่าจะปรากฏในส่วนใดก็ตาม เว้นแต่จะได้ก˚าหนดไว้เป็ นอย่างอื่นในกรมธรรม์ ประกันภัย
1.1 | กรมธรรม์ประกันภัย | หมายถึง | ตารางกรมธรรม์ประกันภัย ตารางxxxxxxxxxx เงื่อนไขข้อตกลง คุ้มครอง ข้อยกเว้น ข้อก˚าหนด เอกสารแนบท้าย ข้อระบุพิเศษ ข้อ รับรอง และใบสลักหลังกรมธรรม์ประกันภัย ซึ่งถือเป็นส่วนหนึ่ง แห่งxxxxxxxxxxxxxx |
1.2 | บริษัท | หมายถึง | บริษัท เอxxxx ประกันภัย (ประเทศไทย) จ˚ากัด (มหาชน) |
1.3 | ผู้เอาประกันภัย | หมายถึง | บุคคลที่ระบุชื่อเป็นผู้เอาประกันภัยในตารางxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx และ/หรือเอกสารแนบซึ่งเป็นบุคคลxxxxxxรับความคุ้มครองตาม xxxxxxxxxxxxxxxxxxxx ซึ่งมีความxxxxxxxxกันด้วยกิจกรรม กิจการ หรือธุรกิจร่วมกัน |
1.4 | ผู้ถือกรมธรรม์ประกันภัย | หมายถึง | บุคคลหรือองค์กร ที่ระบุชื่อเป็นผู้ถือกรมธรรม์ประกันภัยในตาราง xxxxxxxxxxxxxxxx xxxx ซึ่งเป็ นผู้ จัดให้มีการประกันภัย เพื่ อ ประโยชน์ของผู้เอาประกันภัย |
1.5 | อุบัติเหตุ | หมายถึง | เหตุการณ์ที่เกิดขึ้นอย่างฉับพลัน จากปัจจัยภายนอกร่างกายและ ท˚าให้xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxมิได้xxxxxหรือมุ่งxxxx |
1.6 | การบาดเจ็บ | หมายxxx | xxxบาดเจ็บทางร่างกาย อันเป็ นผลโดยตรงจากอุบัติเหตุ ซึ่ง เกิดขึ้นโดยเอกเทศและโดยxxxxxจากเหตุอื่น |
1.7 | ความสูญเสีย หรือความ เสียหายใดๆ | หมายxxx | xxxบาดเจ็บทางร่างกายของผู้เอาประกันภัยโดยอุบัติเหตุ และท˚า ให้ผู้เอาประกันภัยเสียชีวิต สูญเสียอวัยวะ สายตา ทุพพลภาพ หรือได้รับบาดเจ็บ |
1.8 | ความรับผิดส่วนแรก | หมายถึง | ความเสียหายส่วนแรกxxxxxxxxxxxxxxxxxxจะต้องรับผิดชอบเองต่อ อุบัติเหตุแต่ละครงั้ |
1.9 | แพทย์ | หมายถึง | ผู้ที่ส˚าเร็จการศึกษาได้รับxxxxxxแพทยศาสตร์xxxxxxxxxขึ้น ทะเบียน อย่างถู กต้องจา กแพทยสภา และได้รับอนุ ญาตให้ |
ประกอบวิชาชีพสาขาเวชกรรมในxxxxxxxxxxxให้บริการทางการ แพทย์ หรือทางด้านศัลยกรรม | |||
1.10 | พยาบาล | หมายถึง | ผู้xxxxxxรับใบอนุญาตประกอบวิชาชีพพยาบาลตามกฎหมาย |
1.11 | โรงพยาบาล | หมายถึง | สถานพยาบาลใดๆ ซึ่งจัดให้บริการทางการแพทย์ โดยxxxxxxรับ ผู้ป่ วยไว้ค้างคืนและมีองค์ประกอบทางด้านสถานที่ มีจ˚านวน บุคลากรทางการแพทย์xxx xxxxxxxตลอดจนการจัดการให้บริการที่ ครบถ้วน โดยเฉพาะอย่างยิ่งมีห้องส˚าหรับการผ่าตัดใหญ่และ ได้รับอนุญาตให้จดทะเบียนด˚าเนินการเป็ นโรงพยาบาลตาม กฎหมายสถานพยาบาลของอาณาเขตนัน้ ๆ |
1.12 | สถานพยาบาลเวชกรรม | หมายถึง | สถานพยาบาลใดๆ ซึ่งจัดให้บริการทางการแพทย์ โดยxxxxxxรับ ผู้ป่ วยไว้ค้างคืนและได้รับอนุญาตให้จดทะเบียนด˚าเนินการเป็ น สถานพยาบาลเวชกรรมตามกฎหมายของอาณาเขตนัน้ ๆ |
1.13 | คลินิก | หมายถึง | สถานพยาบาลแผนปัจจุบัน xxxxxx รับอนุญา ตตามกฎหมาย ด˚าเนินการโดยแพทย์ท˚าการรักษาพยาบาล ตรวจ วินิจฉัยโรค และไม่xxxxxxรบผู้ป่วยไว้xxxxxxxxxx |
1.14 | มาตรฐานทางการแพทย์ | หมายถึง | หลักเกณฑ์หรือแนวทางปฏิบัติทางการแพทย์แผนปัจจุบัน ที่เป็ น xxxx และน˚ามาซึ่งแผนการรักษาที่เหมาะสมกับ ผู้ป่วยตามความ จ˚าเป็ นทางการแพทย์และสอดคล้องกับข้อสรุปจากประวัติการ บาดเจ็บ การตรวจพบ ผลการ ชันสูตร หรืออื่ๆ (ถ้ามี) |
1.15 | ค่าใช้จ่ายที่จ˚าเป็นและ xxxxx | หมายถึง | ค่ารักษาพยาบาล และ/หรือค่าใช้จ่ายใดๆ ที่ควรจะเป็ นเมื่อเทียบ กับการให้บริการที่โรงพยาบาล หรือสถานพยาบาลเวชกรรม หรือ คลินิ ก เรี ย กเก็ บกับ ผู้ ป่ วยทั ่วไ ปของโรงพ xxxxx ห รื อ สถานพยาบาลเวชกรรม หรือคลินิกซึ่งผู้เอาประกันภัยเข้ารับการ รักษานัน้ |
1.16 | ความจ˚าเป็นทาง การแพทย์ | หมายxxx | xxxบริการทางการแพทย์ต่างๆ ที่มีเงื่อนไขดังนี้ (1) ต้องสอดคล้องกับการวินิจฉัย และการรักษาตามภาวะการ บาดเจ็บของผู้รับบริการ (2) ต้องมีข้อบ่งชี้ทางการแพทย์อย่างชัดเจนตามมาตรฐานเวช ปฏิบัติปัจจุบัน (3) ต้องมิใช่เพื่อความสะดวกของผู้รับบริการ หรือของครอบครัว ผู้รับบริการ หรือของผู้ให้บริการรักษาพยาบาลเพียงฝ่ายเดียว และ (4) ต้องเป็ นการบริการรักษาพยาบาลตามมาตรฐานการดูแล ผู้ป่ วยที่เหมาะสม ตามความจ˚าเป็นของภาวะการบาดเจ็บของ |
ผู้รับบริการนัน้ ๆ | |||
1.17 | ปีกรมธรรม์ประกันภัย | หมายถึง | ระยะเวลาหนึ่งปีนับแต่xxxxxxกรมธรรม์ประกันภัยมีผลบังคับ หรือ นับแต่วันครบรอบปีกรมธรรม์ประกันภัยปีต่อๆ ไป |
1.18 | การxxxxxxร้าย | หมายxxx | xxxกระท˚าซึ่งใช้ก˚าลังหรือความรุนแรง และ/หรือมีการข่มขู่โดย บุคคลหรือกลุ่มบุคคลใดไม่ว่าจะเป็ นการกระท˚าเพียงล˚าพัง การ กระท˚าการแทน หรือที่เกี่ยวเนื่องกับองค์กรใด หรือรัฐบาลใด ซึ่ง กระท˚าเพื่อผลทางการเมือง ศาสนา ลัทธิxxxxหรือxxxxxxxxxxที่ คล้ายคลึงกัน รวมทั้งเพื่อ ต้องการส่งผ ลให้ รัฐบ าล และ/หรือ สาธารณชน หรือส่วนหนึ่งส่วนใดของสาธารณชนตกอยู่ในภาวะ ตื่นตระหนก หวาดกลัว |
xxxxxxx 2: เงื่อนไข และข้อก˚ำหนดทว่ ไป
2.1 สัญญำประกันภัย
xxxxxxxxxxxxxxxxxเกิดขึ้นจากการที่บริษัทเชื่อถือข้อแถลงของผู้ถือxxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxใน ใบค˚าขอเอาประกันภัย และข้อแถลงเพิ่มเติม (ถ้ามี) ที่ผู้ถือกรมธรรม์ประกันภัยหรือผู้เอาประกันภัยลงลายมือชื่อให้ ไวเ้ ป็นหลักฐานในการตกลงรับประกันภัยxxxxxxxx บริษัทจึงได้ออกxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxไว้ให้
ในกรณีที่ผู้ถือxxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxรู้อยู่แล้ว แต่แถลงข้อความอันเป็นเท็จในข้อแถลงตาม
วรรคหนึ่ง หรือรู้อยู่แล้วในข้อความจริงใดแต่ปกปิดข้อความจริงนนั ไว้โดยไม่แจ้งให้บริษัททราบ ซึ่งถ้าบริษัททราบ
ข้อความจริงนนั ๆ อาจจะได้จูงใจใหบร้ ิษัทเรียกเบี้ยประกันภัยสูงขนึ้ หรือxxxxxxxxxยอมท˚าสัญญา xxxxxxxxxxxxxxน
จะตกเป็นโมฆียะ ตามมาตรา 865 แห่งxxxxxxกฎหมายแพ่งและพาณิชย์ บริษัทมีxxxxxบอกล้างสัญญาได้ บริษัทจะไม่ปฏิเสธความรับผิดโดยอาศัยข้อแถลงนอกเหนือจากที่ผู้ถือกรมธรรม์ประกันภัยหรือxxxxxx
xxxxxxxxxxxxแถลงไว้ในเอกสารตามวรรคหนึ่ง
2.2 ควำมxxxxxxxแห่งสัญญำประกันภัยและกำรเปลี่ยนแปลงข้อควำมในสัญญำประกันภัย
xxxxxxxxxxxxxxxxxxxx รวมทงั้ ข้อตกลงคุ้มครองและเอกสารแนบท้าย ประกอบกันเป็นxxxxxxxxxxxxxx การ เปลี่ยนแปลงข้อความใดๆ ในxxxxxxxxxxxxxxจะต้องได้รั บความยินยอมจากบริษัทและได้บันทึกไว้ในกรมธรรม ประกันภัยนี้ หรือในเอกสารแนบท้ายแล้วจึงจะxxxxxxx
2.3 กำรแจ้งอุบติเหต
ผู้ถือxxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxx ผู้รับประโยชน์ หรือตัวแทนของบุคคลดังกล่าวแล้วแต่กรณี จะต้อง แจ้งให้บริษัททราบxxxxxxบาดเจ็บโดยxxxxxxxxx ในกรณีที่มีการเสียชีวิตต้องแจ้งให้บริษัททราบทันที เว้นแต่จะพิสxxน์ ได้ว่ามีเหตุจ˚าเป็นอันxxxxxxxxxxxxxxแจ้งให้บริษัททราบดังxxxxxxกล่าวมาแล้วข้างต้นได้ แต่ได้แจ้งโดยเร็วที่สุด เท่าที่ xxxxxxจะกระท˚าได้แล้ว
2.4 กำรเรียกร้องและกำรส่งหลักฐำนควำมเสียหำย
ในกรณีเรียกร้องค่าxxxxx ผู้ถือxxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxx ผู้รับประโยชน์ หรือตัวแทนของบุคคล ดังกล่าว แล้วแต่กรณี จะต้องส่งหลักฐานตามที่บริษัทต้องการตามความจ˚าเป็นให้แก่บริษัทโดยค่าใช้จ่ายของตนเอง
ในกรณีเรียกร้องค่าxxxxxเนื่องจากเสียชีวิต หรือทุพพลภาพ ให้ส่งหลักฐานดังกล่าวข้างต้น ภายใน 30 วัน นับแต่วันเสียชีวิต หรือxxxxxxเริ่มเกิดทุพพลภาพ ส่วนในกรณีเรียกร้องค่าxxxxxอย่างอื่น ให้ส่งหลักฐานภายใน 180 วัน นับแต่xxxxxxเกิดอุบัติเหตุ แต่การไม่เรียกร้องภายในก˚าหนดดังกล่าวไม่ท˚าให้xxxxxxxxเรียกร้องเสียไป หากแสดงให้ เห็นว่ามีเหตุอันxxxxxxxxไม่xxxxxxเรียกร้องได้ภายในก˚าหนด และได้ท˚าการเรียกร้องโดยเร็วที่สุดเท่าที่xxxxxxจะ กระท˚าได้แล้ว
2.5. กำรตรวจทำงกำรแพทย์
บริษัทมีxxxxxตรวจสอบประวัติการรักษาพยาบาลและการตรวจวินิจฉัยของผู้เอาประกันภัยเท่าที่จ˚าเป็นกับ การประกันภัยนี้ และมีxxxxxท˚าการชันสูตรพลิกศพในกรณีที่มีเหตุจ˚าเป็นและไม่เป็นการขัดต่อกฎหมาย โดยค่าใช้จ่าย ของบริษัท
2.6. กำรจ่ำยค่ำxxxxx
บริษัทจะจ่ายค่าxxxxxภายใน 20 วันนับแต่xxxxxxบริษัทได้รับหลักฐานแสดงความสูญเสียหรือxxxxxxxxxx ครบถ้วนและถูกต้องแล้ว โดยค่าxxxxxส˚าหรับการเสียชีวิต บริษัทจะจ่ายให้แก่ผู้รับประโยชน์ ส่วนค่าxxxxxอย่าง อื่นจะจ่ายให้แก่ผู้เอาประกันภัย
ในกรณีมีเหตุอันควรสงสัยว่าการเรียกร้องเพื่อให้บริษัทชดใช้ตามกรมธรรม์ประกันภัยดังกล่าวข้างต้นไม่ เป็นไปตามข้อตกลงคุ้มครองในกรมธรรม์ประกันภัย ระยะเวลาที่ก˚าหนดไว้อาจขยายออกไปอีกได้ตามความจ˚าเป็น แต่ทัง้ นี้จะไม่เกิน 90 วัน นับแต่xxxxxxบริษัทได้รับเอกสารครบถ้วนแล้ว
หากบริษัทxxxxxxจ่ายค่าxxxxxให้แล้วเสร็จ ภายในก˚าหนดระยะเวลาข้างต้น บริษัทจะรับผิดชดใช้ดอกเบี้ย ให้อีกในอัตราร้อยละ 12 ต่อปีของจ˚านวนเงินที่ต้องจ่าย ทงั้ นี้นับแต่xxxxxxครบก˚าหนดช˚าระ
2.7 ผู้รับประโยชน์ตำมxxxxxxxxxxxxxxxxx
xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxระบุxxxxxxxxxxxxxxxxx เมื่อผู้เอาประกันภัยเสียชีวิต บริษัทจะจ่ายเงินxxxxxxxxxxใด
ๆ ภายใต้ข้อก˚าหนดกรมธรรม์ประกันภัยให้แก่ผู้รับประโยชน์ตามที่ระบุนัน จ่ายเงินxxxxxxxxxxให้แก่กองมรดกของผู้เอาประกันภัย
หากมิได้ระบุชื่อผู้รับประโยชน์ บริษัทจะ
ในกรณีxxxxxxxxxxxxxxxxxxระบุชื่อผู้รับประโยชน์เพียงคนเดียว และผู้รับประโยชน์ได้เสียชีวิตก่อนผู้เอา ประกันภัย หรือพร้อมกับxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxต้องแจ้งให้บริษัททราบเป็นหนังสือxxxxxxเปลี่ยนตัวผู้รับ
ประโยชน์ หากxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxแจ้งหรือไม่xxxxxxแจ้งให้บริษัททราบxxxxxxเปลี่ยนแปลงดังกล่าวข้างต้น เมื่อผู้ เอาประกันภัยเสียชีวิต บริษัทจะจ่ายเงินxxxxxxxxxxให้แก่กองมรดกของผู้เอาประกันภัย
ในกรณีxxxxxxxxxxxxxxxxxxระบุชื่อผู้รับประโยชน์มากกว่าหนึ่งคนและผู้รับประโยชน์รายใดเสียชีวิตก่อนผู้เอา
ประกันภัยหรือพร้อมกับxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxต้องแจ้งให้บริษัททราบเป็ นหนังสือxxxxxxเปลี่ยนตัวผู้รับ ประโยชน์นั้น หรือแจ้งเปลี่ยนแปลงการxxxxxประโยชน์ของxxxxxxxxxxxxxxxxxเหลืออยู่ หากxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxแจ้ง หรือไม่xxxxxxแจ้งให้บริษัททราบxxxxxxเปลี่ยนตัวผู้รบประโยชน์ดังกล่าวข้างต้น เมื่อผู้เอาประกันภัยเสียชีวิต บริษัท จะจ่ายเงินxxxxxxxxxxส่วนของผู้รับประโยชน์รายที่เสียชีวิตให้แก่xxxxxxxxxxxxxxxxxเหลืออยู่คนละเท่าๆ กัน
2.8 กำรxxxxxxxxxชีพ
ถ้าxxxxxxxxxxxxxxxxxxรับบาดเจ็บในขณะที่กระท˚าการโดยมีค่าตอบแทนในอาชีพอื่นที่มีการเสี่ยงอันตราย มากกว่าอาชีพที่แจ้งไว้แต่เดิม บริษัทจะจ่ายค่าxxxxxให้เป็นจ˚านวนเงินเท่าที่เบี้ยประกันภัยxxxxxxรับช˚าระแล้วส˚าหรับ อาชีพเดิมและจะซื้อความคุ้มครองส˚าหรับอาชีพใหม่ได้
ถ้าผู้เอาประกันภัยเปลี่ยนอาชีพเป็นอาชีพประเภทอื่นซึ่งบริษัทก˚าหนดไว้ว่าเป็ นอาชีพประเภทที่มีการเสี่ยง ภัยน้อยกว่าอาชีพประเภทที่แจ้งไว้กับบริษัท บริษัทจะลดเบี้ยประกันภัยลงและจะคืนเบี้ยประกันภัยให้ตามส่วน นับ แต่xxxxxxบริษัทได้รับหลักฐานแสดงการเปลี่ยนอาชีพแล้ว
2.9 xxxxxxxxxxควำมคุ้มครอง กรณีxxxxx/ลดจ˚ำนวนผู้เอำประกันภัยระหว่ำงปี กรมธรรม์ประกันภัย
ในกรณีที่ผู้ถือกรมธรรม์ประกันภัยแจ้งจ˚านวนและรายชื่อผู้เอาประกันภัยxxxxx/ลดในระหว่างปีกรมธรรม ประกันภัย บริษัทจะปรับปรุงเบี้ยประกันภัยให้เป็นไปตามสัดส่วนของระยะเวลาที่จะได้รับความคุ้มครอง หรือตาม สัดส่วนของระยะเวลาความคุ้มครองที่เหลืออยู่
2.10 กำรบอกเลิกกรมธรรม์ประกันภัย
2.10.1 บริษัทจะบอกเลิกกรมธรรม์ประกันภัยฉบับนี้ได้ด้วยการส่งหนังสือxxxxxxxxล่วงหน้าไม่น้อยกว่า 15 วัน โดยทางไปรษณีย์ลงทะเบียนถึงผู้ถือกรมธรรม์ประกันภัยหรือผู้เอาประกันภัย ตามxxxxxxxxxงั้ สุดท้ายที่แจ้งให้ บริษัททราบ ในกรณีนี้บริษัทจะคืนเบี้ยประกันภัยให้แก่ผู้ถือกรมธรรม์ประกันภัยหรือผู้เอาประกันภัย โดยหักเบี้ย ประกันภัยส˚าหรับระยะเวลาที่กรมธรรม์ ประกันภัยฉบับนี้ได้ใช้บังคับมาแล้วออกตามส่วน
2.10.2 ผู้ถือกรมธรรม์ประกันภัยหรือผู้เอาประกันภัยจะบอกเลิกกรมธรรม์ประกันภัยฉบับนี้ได้โดยแจ้งให้ บริษัททราบเป็นหนังสือ และมีxxxxxxxxรับเบี้ยประกันภัยคืน หลังจากหักเบี้ยประกันภัยส˚าหรับระยะเวลาที่กรมธรรม์
ประกันภัยฉบับนี้ได้ใช้บังคับมาแล้วออกตามอัตราเบี้ยประกันภัยระยะสันตามตารางที่ระบุไว้ดังต่อไปน
ตำรำงอัตรำเบี้ยประกันภัยระยะสนั้
ระยะเวลาประกันภัย (ไม่เกิน/ เดือน) | ร้อยละของเบี้ยประกันภัยเต็มปี |
1 | 15 |
2 | 25 |
3 | 35 |
4 | 45 |
5 | 55 |
6 | 65 |
7 | 75 |
8 | 80 |
9 | 85 |
10 | 90 |
11 | 95 |
12 | 100 |
2.11 กำรสิ้นสุดของสัญญำประกันภัยโดยอัตโนมัติ
การประกันภัยตามกรมธรรม์ประกันภัยฉบับนี้จะสิ้นสุดโดยอัตโนมัติเมื่อผู้เอาประกันภัยอยู่จองจ˚าอยู่ใน เรือนจ˚าหรือทัณฑสถาน ซึ่บริษัทจะคืนเบี้ยประกันภัยให้แก่ผู้ถือกรมธรรม์ประกันภัยหรือผู้เอาประกันภัย โดยหักเบี้ย ประกันภัยส˚าหรับระยะเวลาที่xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxได้ใช้บังคับมาแล้วออกตามส่วน
2.12 กำรระงับข้อพิพำทโดยอนุญำโตตุลำกำร
ในกรณีที่มีข้อพิพาท ข้อขัดแย้ง หรือข้อเรียกร้องใดๆ ภายใต้กรมธรรม์ประกันภัยฉบับนี้ระหว่างผู้มีxxxxx
เรียกร้องตามกรมธรรม์ประกันภัยกับบริษัท และหากผู้มีxxxxxเรียกร้องxxxxxxx และเห็นควรยุติข้อพิพาทนนั โดย
วิธีการอนุญาโตตุลาการ บริษัทตกลงยินยอมและให้ท˚าการวินิจฉัยชี้ขาดโดยอนุญาโตตุลาการตามข้อบังคับ ส˚านักงานคณะกรรมการก˚ากับและxxxxxxxxการประกอบธุรกิจประกันภัย (คปภ.) ว่าด้วยอนุญาโตตุลาการ
2.13 เงื่อนไขบงั คับก่อน
บริษัทอาจจะไม่รับผิดชดใช้ค่าxxxxxตามกรมธรรม์ประกันภัย เว้นแต่ผู้ถือxxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxx ผู้รับประโยชน์ หรือตัวแทนของบุคคลดังกล่าวแล้วแต่กรณี ได้ปฏิบัติถูกต้องครบถ้วนxxxxxxxx ประกันภัยและ เงื่อนไขแห่งกรมธรรม์ประกันภัย
xxxxxxx 3 ข้อยกเว้นทว่ ไป
การประกันภัยนี้ไม่คุ้มครอง
3.1 ควำมสูญเสีย หรือควำมเสียหำยใด ๆ อันเกิดจำก หรือxxxxxxxxxจำกสำเหตุดังต่อไปนี้
3.1.1 การกระท˚าของผู้เอาประกันภัยขณะอยู่ภายใต้ฤทธิสุรา สารเสพติด หรือยาเสพติดให้โทษจนไม xxxxxxครองสติได้
ค˚าว่า “ขณะอยู่ภายใต้ฤทธิสุรา” นัน ในกรณีที่มีการตรวจเลือดให้ถือเกณฑ์มีระดับแอลกอฮอล์ใน
เลือดตงั้ แต่ 150 มิลลิกรัมเปอร์เซ็นต์ขึ้นไป
3.1.2 การฆ่าตัวตาย xxxxxxฆ่าตัวตาย หรือการท˚าร้ายร่างกายตนเอง
3.1.3 การได้รับเชื้อโรค ปรสิต เว้นแต่เชื้อโรค หรือบาดทะยัก หรือโรคกลัวน˚้า ซึ่งเกิดจากบาดแผลxxxxxxรับ มาจากอุบัติเหตุ
3.1.4 การรักษาทางเวชกรรมหรือศัลยกรรม เว้นแต่ที่จ˚าเป็นจะต้องกระท˚า เนื่องจากได้รับบาดเจ็บซึ่งได้รับ ความคุ้มครองภายใต้xxxxxxxxxxxxxxxxxxxx และได้กระท˚าภายในระยะเวลาที่ก˚าหนดไว้ในกรมธรรม์ ประกันภัย
3.1.5 การแท้งลูก
3.1.6 การรักษาxxxหรือการรักษารากฟัน เว้นแต่การรักษาxxx xxxเกิดขึ้นภายใน 7 วันนับจากวันเกิด อุบัติเหตุ
3.1.7 การเปลี่ยนหรือใส่xxxปลอม การครอบxxx ทันตกรรมxxxxxxxx
3.1.8 อาหารเป็นพิษ
3.1.9 การปวดหลัง xxxxxสาเหตุมาจากหมอนรองกระดูกสันหลังเคลื่อนxxxxxxxxxxxxx (Disc herniation) กระดูกสันหลังเคลื่อน (Spondylolisthesis) หมอนรองกระดูกสันหลังเสื่อม (Degenerative disc disease) กระดูกสันหลังเสื่อม (Spondylosis) และภาวะที่มีรอยแตก (Defect) หรือพยาธิสภาพที่ กระดูกสันหลังส่วน Pars interarticularis (Spondylolysis) เว้นแต่มีการแตกหัก (Fracture) หรือ เคลื่อน (Dislocation) ของกระดูกสันหลังอันเนื่องมาจากอุบัติเหตุ
3.1.10 xxxxxx การรุกราน การกระท˚าที่มุ่งร้ายของศัตรูต่างชาติหรือการกระท˚าที่มุ่งร้ายxxxxxxxxxxx ไม่ ว่าจะได้มีการประกาศxxxxxxหรือไม่ก็ตาม หรือสงครามกลางเมือง การxxxxxxx การกบฏ การ จราจล การนัดหยุดxxx xxxก่อความวุ่นวาย การxxxxxxx การรัฐประหาร การประกาศกฎอัยการศึก หรือเหตุการณ์ใดๆ ซึ่งจะเป็นเหตุให้มีการประกาศหรือxxไว้ซึ่งกฎอัยการศึก
3.1.11 การxxxxxxร้าย
3.1.12 การแผ่รังสี หรือการแพร่กัมมันตภาพรังสีจากเชื้อเพลิงนิวเคลียร์ หรือจากกากนิวเคลียร์ใดๆ อัน เนื่องมาจากการxxxไหม้ของเชื้อเพลิงนิวเคลียร์ และจากกรรมวิธีใดๆ แห่งการแตกแยกตัวทาง นิวเคลียร์ซึ่งด˚าเนินติดต่อไปด้วยตัวเอง
3.1.13 การระเบิดของกัมมันตภาพรังสี หรือส่วนประกอบของนิวเคลียร์ หรือวัตถุอันตรายอื่นใดxxxxxxxxxx xxxระเบิดในกระบวนการนิวเคลียร์ได้
3.2 ควำมสูญเสีย หรือควำมเสียหำยใด ๆ ที่เกิดขึ้นในเวลำต่อไปนี้ (เว้นแต่จะxxxxxxxรขยำยควำมคุ้มครอง และxxxxรออกเอกสำรแนบท้ำยเพื่อขยำยควำมคุ้มครองดังกล่ำว)
3.2.1 ขณะxxxxxxxxxxxxxxxxxxแข่งรถหรือแข่งเรือทุกชนิด แข่งม้า แข่งสกีทุกชนิดรวมถึงเจตสกีด้วย แข่งส เก็ต ชกมวย โดดร่ม (เว้นแต่การโดดร่มเพื่อรักษาชีวิต) ขณะก˚าลังขึ้นหรือก˚าลังลงหรือโดยสารอยู่ในxx xxxน หรือ
xxxxxxxxxxx xxxxบันจี้จัมพ์ ด˚าน˚้าที่ต้องใช้ถังอากาศและเครื่องช่วยหายใจใต้น˚้า
3.2.2 ขณะxxxxxxxxxxxxxxxxxxขับขี่ หรือโดยสารรถจักรยานยนต์
3.2.3 ขณะxxxxxxxxxxxxxxxxxxก˚าลังขึ้นหรือก˚าลังลง หรือโดยสารอยู่ในอากาศยานxxxxxxxxจดทะเบียนเพื่อ บรรทุกผู้โดยสาร และมิได้ประกอบการโดยสายการบินพาณิชย์
3.2.4 ขณะxxxxxxxxxxxxxxxxxxขับขี่หรือปฏิบัติหน้าที่เป็นพนักงานประจ˚าอากาศยานใดๆ
3.2.5 ขณะxxxxxxxxxxxxxxxxxxเข้าร่วมทะเลาะวิวาทหรือมีส่วนยวั ่ ยุให้xxxxxxxทะเลาะวิวาท
3.2.6 ขณะxxxxxxxxxxxxxxxxxxก่ออาชญากรรมที่มีความผิดสถานหนัก หรือขณะถูกจับกุม หรือหลบหนีการ จับกุม
3.2.7 ขณะxxxxxxxxxxxxxxxxxxปฏิบัติหน้าที่เป็นทหาร ต˚ารวจ หรืออาสาสมัครและเข้าปฏิบัติการในxxxxxx หรือปราบปราม แต่หากการเข้าปฏิบัติการนั้นเกิน 30 วัน บริษัทจะคืนเบี้ยประกันภัยตั้งแต่ ระยะเวลาที่เข้าปฏิบัติการxxxxxxหรือปราบปรามนั้นจนถึงวันสิ้นสุดการปฏิบัติการนั้น ส่วน
หลังจากนนั ให้กรมธรรม์ประกันภัยมีผลบังคับต่อไปจนสิ้นสุดระยะเวลาประกันภยที่ั ก˚าหนดไว้ใน
ตารางกรมธรรม์ประกันภัย
xxxxxxx 4 ข้อตกลงคุ้มครอง
ภายใต้ข้อบังคับ ข้อตกลงคุ้มครอง ข้อยกเว้น เงื่อนไขทวั ่ ไปและข้อก˚าหนด และเอกสารแนบท้ายแห่ง กรมธรรม์ประกันภัย และเพื่อเป็นการตอบแทนเบี้ยประกันภัยที่ผู้ถือกรมธรรม์ประกันภัยหรือผู้เอาประกันภัยต้อง ช˚าระ บริษัทตกลงจะให้ความคุ้มครองดังต่อไปนี้
ค˚ำนิยำม
ข้อตกลงคุ้มครอง (อ.บ.2) xxxxxxxxxxกำรเสียชีวิต กำรสูญเสียอวัยวะ สำยตำ กำรรับฟังเสียง
กำรพูดออกเสียง หรือxxxxxภำพถำxx
xxxสูญเสียอวัยวะ | หมายxxx | xxxถูกตัดออกจากร่างกายตงั้ แต่ข้อมือหรือข้อเท้า และให้หมาย รวมxxxxxxสูญเสียสมรรถภาพในการใช้งานของอวัยวะดังกล่าว ข้างต้ นโดยสิ้นเชิง และมีข้อบ่ งชี้ ทางการแพทย์ชัดเจนว่าไม่ xxxxxxxxxxxxใช้งานได้อีกตลอดไป |
การสูญเสียสายตา | หมายถึง | ตาบอดสนิท และไม่มีทางรักษาให้หายได้ตลอดไป |
ทุพพลภาพxxxxxxxxxxxx | หมายถึง | ทุพพลภาพxxxxxxxxxxxxxxxxประกอบหน้าที่การงานใดๆ ใน อาชีพประจ˚า และอาชีพอื่นๆ ได้โดยสิ้นเชิงตลอดไป |
ทุพพลภาพxxxxบางส่วน | หมายถึง | ทุพพลภาพxxxxxxxxxxxxxxxxประกอบหน้าที่การงานใดๆ ใน อาชีพประจ˚าตามxxxxxxxตลอดไป แต่ท˚างานอื่นเพื่อสินจ้างได้ |
ควำมคุ้มครอง
การประกันภัยนี้ให้ความคุ้มครองความสูญเสีย หรือความเสียหายอันเกิดจากการบาดเจ็บทางร่างกายของผู้ เอาประกันภัย โดยอุบัติเหตุและท˚าผู้เอาประกันภัยเสียชีวิต สูญเสียอวัยวะ สายตา การรับฟังเสียง การพูดออกเสียง หรือทุพพลภาพxxxxxxxxxxxxภายใน 180 วันนับแต่xxxxxxเกิดอุบัติเหตุ หรือการบาดเจ็บxxxxxxรับท˚าให้ผู้เอาประกันภัย ต้องรักษาตัวติดต่อกันในฐานะผู้ป่วยในในโรงพยาบาล หรือสถานพยาบาลเวชกรรม และเสียชีวิตเพราะการบาดเจ็บ
นนั เมื่อใดก็ดี บริษัทจะจา่ ยคา่ xxxxxให้ ดังน
1 | 100% ข อ ง จ˚ า น ว น เงิ น เอ า ประกันภัย | ส˚าหรับการเสียชีวิต |
2 | 100% ข อ ง จ˚ า น ว น เงิ น เอ า ประกันภัย | ส˚าหรับการตกเป็นบุคคลทุพพลภาพxxxxxxxxxxxx และการทุพพลภาพ xxxxxxxxxxxxนั้นได้เป็ นไปติดต่อกันไม่น้อยกว่า 12 เดือน นับแต่xxxxxxเกิด อุบัติเหตุ หรือมีข้อบ่งชี้ทางการแพทย์ชัดเจนว่าผู้เอาประกันภัยตกเป็ น บุคคลทุพพลภาพxxxxxxxxxxxx |
3 | 100% ข อ ง จ˚ า น ว น เงิ น เอ า ประกันภัย | ส˚าหรับมือสองข้างตัง้ แต่ข้อมือ หรือเท้าสองข้างตงั้ แต่ข้อเท้า หรือสายตา สองข้าง |
4 | 100% ข อ ง จ˚ า น ว น เงิ น เอ า ประกันภัย | ส˚าหรับมือหนึ่งข้างตงั้ แต่ข้อมือ และเท้าหนึ่งข้างตงั้ แต่ข้อเท้า |
5 | 100% ข อ ง จ˚ า น ว น เงิ น เอ า ประกันภัย | ส˚าหรับมือหนึ่งข้างตงั้ แต่ข้อมือ และสายตาหนึ่งข้าง |
6 | 100% ข อ ง จ˚ า น ว น เงิ น เอ า ประกันภัย | ส˚าหรับเท้าหนึ่งข้างตงั้ แต่ข้อเท้า และสายตาหนึ่งข้าง |
7 | 60% ของจ˚านวนเงินเอาประกันภัย | ส˚าหรับมือหนึ่งข้างตงั้ แต่ข้อมือ |
8 | 60% ของจ˚านวนเงินเอาประกันภัย | ส˚าหรับเท้าหนึ่งข้างตงั้ แต่ข้อเท้า |
9 | 60% ของจ˚านวนเงินเอาประกันภัย | ส˚าหรับสายตาหนึ่งข้าง |
10 | 50% ของจ˚านวนเงินเอาประกันภัย | ส˚าหรับหูหนวกสองข้างหรือเป็นใบ้ |
11 | 15% ของจ˚านวนเงินเอาประกันภัย | ส˚าหรับหูหนวกหนึ่งข้าง |
12 | 25% ของจ˚านวนเงินเอาประกันภัย | ส˚าหรับนิ้วหัวแม่มือ (ทัง้ สองข้อ) |
13 | 10% ของจ˚านวนเงินเอาประกันภัย | ส˚าหรับนิ้วหัวแม่มือ (หนึ่งข้อ) |
14 | 10% ของจ˚านวนเงินเอาประกันภัย | ส˚าหรับxxxxxxx (ทงั้ สามข้อ) |
15 | 8% ของจ˚านวนเงินเอาประกันภัย | ส˚าหรับxxxxxxx (ทงั้ สองข้อ) |
16 | 4% ของจ˚านวนเงินเอาประกันภัย | ส˚าหรับxxxxxxx (หนึ่งข้อ) |
17 | 5% ของจ˚านวนเงินเอาประกันภัย | ส˚าหรับนิ้วอื่นๆ แต่ละนิ้ว (ไม่น้อยกว่าสองข้อ) นอกจากนิ้วหัวแม่มือและ |
xxxxxxx | ||
18 | 5% ของจ˚านวนเงินเอาประกันภัย | ส˚าหรับนิ้วหัวแม่เท้า |
19 | 1% ของจ˚านวนเงินเอาประกันภัย | ส˚าหรับนิ้วเท้าอื่นๆ แต่ละนิ้ว (ไม่น้อยกว่าหนึ่งข้อ) นอกจากนิ้วหัวแม่เท้า |
บริษัทจะจ่ายค่าxxxxxตามข้อนี้เพียงรายการที่สูงสุดรายการเดียวเท่านนั เว้นแต่กรณีที่มีการสูญเสียนิ้วมือ
หรือนิ้วเท้าโดยxxxxxxxxxxxxตามรายการที่ 12 ถึง 19 และxxxxxxเรียกร้องค่าxxxxxตามรายการใดรายการหนึ่งใน
รายการที่ 1 ถึง 9 ได้ บริษัทจะจ่ายค่าxxxxxให้ตามความสูญเสียที่แท้จริงในแต่ละรายการรวมกันแต่ไม่เกินจ˚านวน เงินเอาประกันภัยที่ระบุไว้ในตารางกรมธรรม์ประกันภัย
ในกรณีทุพพลภาพxxxxบางส่วนซึ่งไม่xxxxxxเรียกร้องค่าxxxxxxxxก˚าหนดไว้ตามรายการที่ 2 ถึง 19 ได้ และไม่ใช่เป็นการสูญเสียสมรรถภาพในการxxxxxx หรือดมกลิ่น บริษัทจะจ่ายค่าxxxxxให้ตามความเห็นของแพทย์ ของบริษัท แต่ไม่เกิน 50% ของจ˚านวนเงินเอาประกันภัยที่ระบุไว้ในตารางกรมธรรม์ประกันภัย
ตลอดระยะเวลาประกันภัย บริษัทจะจ่ายค่าxxxxxส˚าหxxxxxที่เกิดขึ้นตามข้อตกลงคุ้มครองนี้รวมกันไม่เกิน จ˚านวนเงินดังระบุไว้ในตารางกรมธรรม์ประกันภัย หากบริษัทจ่ายค่าxxxxxตามข้อตกลงคุ้มครองนี้ยังไม่เต็มจ˚านวน เงินเอาประกันภัย บริษัทจะยังxxให้ความคุ้มครองจนสิ้นสุดระยะเวลาเอาประกันภัยเท่ากับจ˚านวนเงินเอาประกันภัย ที่เหลืออยู่เท่านนั้
การเรียกร้องxxxxxxxxxxการเสียชีวิต
ผู้ถือxxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx จะต้องส่งหลักฐานดังต่อไปนี้ให้แก่บริษัทภายใน 30 วันนับจาก xxxxxxผู้เอาประกันภัยเสียชีวิตโดยค่าใช้จ่ายของตนเอง
1. แบบฟอร์มการเรียกร้องxxxxxxxxxxxxxxxxxก˚าหนดโดยบริษัท
2. ใบมรณบัตร
3. ส˚าเนารายงานชันสูตรพลิกศพ รับรองโดยร้อยเวรเจ้าของคดีหรือหน่วยงานที่ออกรายงาน
4. ส˚าเนาบันทึกประจ˚าวันของต˚ารวจรับรองโดยร้อยเวรเจ้าของคดี
5. ส˚าเนาบัตรประจ˚าตัวประชาชน และส˚าเนาทะเบียนบ้านประทับ “ตาย” ของผู้เอาประกันภัย
6. ส˚าเนาบัตรประจ˚าตัวประชาชน และส˚าเนาทะเบียนบ้านของผู้รับประโยชน์
การเรียกร้องxxxxxxxxxxทุพพลภาพxxxx หรือการสูญเสียอวัยวะ สายตา การรับฟังเสียง การพูดออกเสียง ผู้ถือxxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxx จะต้องส่งหลักฐานดังต่อไปนี้ให้แก่บริษัทภายใน 30 วัน นับ
จากxxxxxxแพทย์ลงความเห็นว่าทุพพลภาพxxxx หรือสูญเสียอวัยวะสายตา การรับฟังเสียง การพูดออกเสียงโดย ค่าใช้จ่ายของผู้ตนเอง
1. แบบฟอร์มการเรียกร้องxxxxxxxxxxxxxxxxxก˚าหนดโดยบริษัท
2. ใบรายงานแพทย์ที่ยืนยันการทุพพลภาพxxxxหรือสูญเสียอวัยวะสายตา การรับฟังเสียง การพูดออก
เสียง
การไม่ส่งหลักฐานภายในระยะเวลาดังกล่าว ไม่ท˚าให้xxxxxxxxเรียกร้องเสียไป หากแสดงให้เห็นว่ามีเหต อันxxxxxxxxไม่xxxxxxส่งหลักฐานดังกล่าวได้ภายในระยะเวลาที่ก˚าหนด แต่ได้ส่งโดยเร็วที่สุดเท่าที่จะกระท˚าได้แล้ว
ค˚ำนิยำม
ข้อตกลงคุ้มครอง xxxxxxxxxxกำรรักษำพยำบำล
ค่าห้องส˚าหรับผู้ป่วยใน | หมายถึง | ค่าห้องxx xผู้ป่ วย ค่าอาหาร ผู้ป่ วย ค่าบริการพยาบาล และ ค่าบริการในโรงพยาบาล ที่โรงพยาบาล หรือสถานพยาบาลเวช กรรมจัดให้ในแต่ละวัน |
ผู้ป่วยใน | หมายถึง | ผู้ที่จ˚าเป็นต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล หรือสถานพยาบาล เวชกรรมติดต่อกันไม่น้อยกว่า 6 ชัว่ โมง ซึ่งต้องลงทะเบียนเป็ น ผู้ป่วยใน โดยได้รับการวินิจฉัยและค˚าแนะน˚าจากแพทย์ตามข้อ บ่งชี้ซึ่งเป็นมาตรฐานทางการแพทย์ และในระยะเวลาที่เหมาะสม ส˚าหรับการxxxxxxxxบาดเจ็บนั้นๆ และให้รวมถึงกรณีรับตัวไว้ เป็นผู้ป่วยในแล้วต่อมาเสียชีวิตก่อนครบ 6 ชวั ่ โมง |
แพทย์ทางเลือก | หมายxxx | xxxตรวจวินิจฉัย การรักษาพยาบาลหรือการป้องกันโรคด้วย วิธีการแพทย์แผนไทย การแพทย์พื้นบ้านไทย การแพทย์แผนxxx หรือวิธีการอื่นๆ ที่มิใช่การแพทย์แผนปัจจุบัน |
ควำมคุ้มครอง
ถ้าการบาดเจ็บxxxxxxรับท˚าให้ผู้เอาประกันภัยต้องรับการรักษาพยาบาลโดยแพทย์ หรือต้องได้รับการ พยาบาลโดยพยาบาล ซึ่งเกิดขึ้นภายใน 52 สัปดาห์ นับแต่xxxxxxเกิดอุบัติเหตุ บริษัทจะจ่ายค่าxxxxxส˚าหรับ ค่าใช้จ่ายที่จ˚าเป็นและxxxxx ซึ่งเกิดขึ้นจากการรักษาพยาบาลตามความจ˚าเป็นทางการแพทย์และมาตรฐานทาง การแพทย์ ส˚าหรับค่าห้องส˚าหรับผู้ป่วยใน ค่าห้องสังเกตอาการ ค่ารักษาพยาบาล และค่าการพยาบาลให้ตามจ˚านวน เงินที่จ่ายจริง ทัง้ นี้ไม่เกินจ˚านวนเงินเอาประกันภัยที่ระบุไว้ในหน้าตารางกรมธรรม์ประกันภัยหักด้วยความรับผิด ส่วนแรก (ถ้ามี)
แต่หากxxxxxxxxxxxxxxxxxxรับการชดใช้จากสวัสดิการของรัฐ หรือสวัสดิการอื่นใด หรือจากการประกันภัย อื่นมาแล้ว บริษัทจะรับผิดเพียงจ˚านวนเงินค่ารักษาพยาบาล และค่าการพยาบาลส่วนที่ขาดเท่านนั้
การเรียกร้องxxxxxxxxxxการรักษาพยาบาล
ผู้ถือxxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxจะต้องส่งหลักฐานดังต่อไปนี้ให้แก่บริษัทภายใน 30 วันนับ จากxxxxxxออกจากโรงพยาบาล สถานพยาบาลเวชกรรม หรือxxxxxxรับการรักษาจากคลินิกโดยค่าใช้จ่ายของตนเอง
1. แบบฟอร์มการเรียกร้องxxxxxxxxxxxxxxxxxก˚าหนดโดยบริษัท
2. ใบรายงานแพทย์ที่ระบุxxxxxx˚าคัญ ผลการวินิจฉัย และการรักษา
3. ใบเสร็จรับเงินต้นฉบับที่แสดงรายการค่าใช้จ่าย หรือใบสรุปปิดหน้างบกับใบเสร็จรับเงิน
ใบเสร็จรับเงินที่แสดงรายการค่าใช้จ่ายต้องเป็นใบเสร็จรับเงินต้นฉบับ และบริษัทจะคืนต้นฉบับใบเสร็จที่ รับรองยอดเงินที่จ่ายไป เพื่อให้ผู้เอาประกันภัยไปเรียกร้องส่วนที่ขาดจากผู้รับประกันภัยรายอื่น แต่หากบุคคลxxxxxx xxxxxxxxxxxxรับการชดใช้จากสวัสดิการของรัฐ หรือสวัสดิการอื่นใด หรือจากการประกันภัยอื่นมาแล้ว ให้ผู้เอา ประกันภัยส่งส˚าเนาใบเสร็จที่มีการรับรองยอดเงินที่จ่ายจากสวัสดิการของรัฐ หรือหน่วยงานอื่น เพื่อเรียกร้ องส่วนที่ ขาดจากบริษัท
การรักษานอกประเทศไทย
การรักษาพยาบาลเนื่องจากการบาดเจ็บตามความคุ้มครองของxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx บริษัทจะจ่ายค่า xxxxxโดยใช้อัตราแลกเปลี่ยนเงินตราต่างประเทศ ตามxxxxxxระบุไว้ในใบเสร็จรับเงินค่ารักษาพยาบาล
ข้อจ˚ากัด
ไม่คุ้มครองค่าxxxxพยาบาลพิเศษ อุปกรณ์ค˚้ายนั ต่างๆ (ยกเว้นไม้ค˚้ายัน) รถเข็นผู้ปวย่ อวัยวะเทียม
ภายนอกร่างกาย แพทย์ทางเลือก (Alternative medicine) การฝังเข็ม
xxxxxxx 5 เอกสำรแนบท้ำย ถ้าข้อความในเอกสารแนบท้ายดังต่อไปนี้ขัดหรือแย้งกับข้อความในกรมธรรม์ประกันภัย ให้ ใช้ข้อความใน เอกสารแนบท้ายดังต่อไปนี้แทน
ส่วนเงื่อนไขxxxxxxxxxxxxxxและข้อยกเว้นอื่น ๆ ในxxxxxxxxxxxxxxxxxxxใช้บังคับตามเดิม
เอกสำรแนบท้ำยกรมธรรม์ประกันภัยอุบต
กำรขยำยควำมคุ้มครอง
ิเหตุกลุ่ม:
รหัสบริษัท | อ.บ. 3.1 | ||
เอกสารแนบท้ายเลขที่ | เป็นส่วนหนึ่งของกรมธรรม์ประกันภัยเลขxxx | xxxท˚าเอกสาร | |
ชื่อผู้ถือกรมธรรม์ประกันภัย | |||
ชื่อผู้เอาประกันภัย ตามที่ระบุในเอกสารแนบตารางกรมธรรมป์ ระxxxxxx | |||
ระยะเวลามีผลบังคับ: เริ่มต้นxxxxxx | เวลา น. สิ้นสุดxxxxxx | เวลา น. | |
เบี้ยประกันภัย อากร ภาษี รวม | |||
(ใชเ้ ป็นเอกสารแนบท้ายกรมธรรม์ประกันภัยอุบัติเหตุกลุ่ม (กรณีช˚าระเบี้ยประกันภัยรายปี))
กำรขยำยควำมคุ้มครอง : เป็นที่ตกลงกันว่า ในระยะเวลาซึ่งมีผลบังคับดังระบุไว้ในเอกสารแนบท้ายนี้ กรมธรรม์ ประกันภัยดังกล่าวข้างต้น ได้ขยายไปคุ้มครองความสูญเสียหรือความเสียหายใดๆ อันเกิดจาก หรือxxxxxxxxx หรือ เกิดขึ้นในเวลาดังต่อไปนี้ ทงั้ นี้เฉพาะในข้อตกลงคุ้มครองข้อที่มีจ˚านวนเงินเอาประกันภัยระบุไว้เท่านนั้
ข้อตกลงคุ้มครอง | กำรขยำยควำมคุ้มครอง กำรขับขี่หรือโดยสำรรถxxxxยำนยนต์ | |
จ˚ำนวนเงินเอำประกันภัย (บำท) | เบี้ยประกันภัย (บำท) | |
การเสียชีวิต การสูญเสียอวัยวะ สายตา การ รับฟังเสียง การพูดออกเสียง หรือxxxxx ภาพxxxx (อ.บ.2) | ||
ความรับผิดของบริษัทมีไม่เกินจ˚านวนเงินเอาประกันภัยที่ระบุไว้ในเอกสารแนบท้ายนี้ ถ้าข้อความในเอกสารแนบท้ายนี้ขัดหรือแย้งกับข้อความในกรมธรรม์ประกันภัยให้ใช้ข้อความในเอกสารแนบท้ายนี้ แทน
ส่วนเงื่อนไขxxxxxxxxxxxxxxและข้อยกเว้นอื่นๆ ในxxxxxxxxxxxxxxxxxxxใช้บังคับตามเดิม
เอกสำรแนบท้ำยกรมธรรม์ประกันภัยอุบต
กำรจ˚ำกัดควำมรับผิด
ิเหตุกลุ่ม:
(ใชเ้ ป็นเอกสารแนบท้ายกรมธรรม์ประกันภัยอุบัติเหตุกลุ่ม (กรณีช˚าระเบี้ยประกันภัยรายปี))
รหัสบริษัท | อ.บ. 5 | ||
เอกสารแนบท้ายเลขที่ | เป็นส่วนหนึ่งของกรมธรรม์ประกันภัยเลขxxx | xxxท˚าเอกสาร | |
ชื่อผู้ถือกรมธรรม์ประกันภัย | |||
ชื่อผู้เอาประกันภัย | |||
ระยะเวลามีผลบังคับ: เริ่มต้นxxxxxx | เวลา น. สิ้นสุดxxxxxx | เวลา น. | |
เบี้ยประกันภัยคืน อากร ภาษี รวม | |||
กำรจ˚ำกัดควำมรับผิด : เป็นที่ตกลงกันว่า หากการบาดเจ็บxxxxxxxxxxxxxxxxxxได้รับ เป็นxxxxxxxxxxจากการถูก ฆาตกรรมหรือถูกท˚าร้ายร่างกาย จ˚านวนเงินเอาประกันภัยตามข้อตกลงคุ้มครอง อ.บ. 2 จะลดเหลือเพียง
....................... บาท
ถ้าข้อความในเอกสารแนบท้ายนี้ขัดหรือแย้งกับข้อความในกรมธรรม์ประกันภัยให้ใช้ข้อความในเอกสารแนบท้ายนี้ แทน
ส่วนเงื่อนไขxxxxxxxxxxxxxxและข้อยกเว้นอื่นๆ ในxxxxxxxxxxxxxxxxxxxใช้บังคับตามเดิม
เอกสำรสรุปสำระส˚ำคัญ
กรมธรรม์ประกันภัยอุบติเหตุกลุ่ม (กรณีช˚ำระเบี้ยประกันภัยรำยปี )
ค˚ำจ˚ำกัดควำมที่ส˚ำคัญ
อุบตั ิเหตุ | หมายถึง | เหตุ การณ์ที่เกิดขึ้นอย่ างฉับพลัน จากปัจจัยภายนอก ร่างกายและท˚าให้xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxมิได้xxxxxหรือ มุ่งxxxx |
กำรบำดเจ็บ | หมายxxx | xxxบาดเจ็บทางร่างกาย อันเป็ นผลโดยตรงจากอุบัติเหตุ ซึ่ ง xxxขึ้นโดยเอกเทศ และโดยxxxxxจากเหตุอื่น |
ควำมสูญเสีย หรือควำมเสียหำย ใดๆ | หมายxxx | xxxบาดเจ็บทางร่างกายของผู้เอาประกันภัยโดยอุบัติเหตุ และท˚าให้ผู้เอาประกันภัยเสียชีวิต สูญเสียอวัยวะ สายตา ทุพพลภาพ หรือได้รับบาดเจ็บ |
ข้อก˚ำหนดและเงื่อนไขทว่ ไปที่ส˚ำคัญ
• กำรเรียกร้องและกำรส่งหลักฐำนควำมเสียหำย
ในกรณีเรียกร้องค่าxxxxx xxxxxxxxxxxxxxx ผู้รับประโยชน์ หรือตัวแทนของบุคคลดังกล่าวแล้วแต่กรณี จะต้องส่งหลักฐานตามที่บริษัทต้องการตามความจ˚าเป็นให้แก่บริษัทโดยค่าใช้จ่ายของตนเอง
ในกรณีเรียกร้องค่าxxxxxเนื่องจากเสียชีวิต หรือทุพพลภาพ ให้ส่งหลักฐานดังกล่าวข้างต้นภายใน 30 วัน นับแต่วันเสียชีวิต หรือxxxxxxเริ่มเกิดทุพพลภาพ ส่วนในกรณีเรียกร้องค่าxxxxxอย่างอื่น ให้ส่งหลักฐานภายใน 180 วัน นับแต่xxxxxxเกิดอุบัติเหตุ แต่การไม่เรียกร้องภายในก˚าหนดดังกล่าวไม่ท˚าให้xxxxxxxxเรียกร้องเสียไป หากแสดงให้ เห็นว่ามีเหตุอันxxxxxxxxไม่xxxxxxเรียกร้องได้ภายในก˚าหนด และได้ท˚าการเรียกร้องโดยเร็วที่สุดเท่าที่xxxxxxจะ กระท˚าได้แล้ว
• กำรจ่ำยค่ำxxxxx
บริษัทจะจ่ายค่าxxxxx ภายใน 20 วันนับแต่xxxxxxบริษัทได้รับหลักฐานx xxงความสูญเสียหรือความ xxxxxxxxxxครบถ้วนและถูกต้องแล้ว โดยค่าxxxxxส˚าหรับการเสียชีวิต บริษัทจะจ่ายให้แก่ผู้รับประโยชน์ ส่วนค่า xxxxxอย่างอื่นจะจ่ายให้แก่ผู้เอาประกันภัย
ในกรณีมีเหตุอันควรสงสัยว่าการเรียกร้องเพื่อให้บริษัทชดใช้ตามกรมธรรม์ประกันภัยดังกล่าวข้างต้นไม่ เป็นไปตามข้อตกลงคุ้มครองในกรมธรรม์ประกันภัย ระยะเวลาที่ก˚าหนดไว้อาจขยายออกไปอีกได้ตามความจ˚าเป็น แต่ทงั้ นี้จะไม่เกิน 90 วัน นับแต่xxxxxxบริษัทได้รับเอกสารครบถ้วนแล้ว
หากบริษัทxxxxxxจ่ายค่าxxxxxให้แล้วเสร็จ ภายในก˚าหนดระยะเวลาข้างต้น บริษัทจะรับผิดชดใช้ดอกเบี้ย ให้อีกในอัตราร้อยละ 12 ต่อปีของจ˚านวนเงินที่ต้องจ่าย ทงั้ นี้นับแต่xxxxxxครบก˚าหนดช˚าระ
• xxxxxxxxxxควำมคุ้มครอง กรณีxxxxx/ลดจ˚ำนวนผู้เอำประกันภัยระหว่ำงปี กรมธรรม์ประกันภัย
ในกรณีที่ผู้ถือกรมธรรม์ประกันภัยแจ้งจ˚านวนและรายชื่อผู้เอาประกันภัยxxxxx/ลดในระหว่างปีกรมธรรม ประกันภัย บริษัทจะปรับปรุงเบี้ยประกันภัยให้เป็นไปตามสัดส่ วนของระยะเวลาที่จะได้รับความคุ้มครอง หรือตาม สัดส่วนของระยะเวลาความคุ้มครองที่เหลืออยู่
• กำรสิ้นสุดของสัญญำประกันภัยโดยอัตโนมัติ
การประกันภัยตามกรมธรรม์ประกันภัยฉบับนี้จะสิ้นสุดโดยxxxx xมัติเมื่อผู้เอาประกันภัยถูกจองจ˚าอยู่ใน เรือนจ˚าหรือทัณฑสถาน ซึ่งบริษัทจะคืนเบี้ยประกันภัยให้แก่ผู้เอาประกันภัย โดยหักเบี้ยประกันภัยส˚าหรับระยะเวลา ที่xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxได้ใช้บังคับมาแล้วออกตามส่วน
ข้อตกลงคุ้มครอง
xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxให้ความคุ้มครองเฉพาะข้อตกลงคุ้มครองในข้อที่มีจ˚านวนเงินเอาประกันภัยตามที่ระบุ
ไว้ในตารางกรมธรรม์ประกันภัยเท่านนั เอาประกันภัยโดยอุบัติเหตุ ดังนี้
ส˚าหรับความสูญเสียหรือความเสียหาย อันเกิดจากการบาดเจ็บทางรา่ งxxxของผ
1. ข้อตกลงคุ้มครองxxxxxxxxxxการเสียชีวิต การสูญเสียอวัยวะ สายตา การรับฟังเสียง การพูดออกเสียง หรือทุพพลภาพxxxx (อ.บ.2)
2. ข้อตกลงคุ้มครองxxxxxxxxxxการรักษาพยาบาล
เอกสำรแนบท้ำย
1. การขยายความคุ้มครองการขับขี่หรือโดยสารรถจักรยานยนต์
2. การจ˚ากัดความรับผิด การถูกฆาตกรรมหรือถูกท˚าร้ายร่างกาย
ข้อยกเว้นทว่ ไปที่ส˚ำคัญ กำรประกันภัยนี้ไม่คุ้มครอง
1. ควำมสูญเสีย หรือควำมเสียหำยใดๆ อันเกิดจำก หรือxxxxxxxxxจำกสำเหตุดังต่อไปนี้
1.1 กำรกระท˚ำของผู้เอำประกันภัยขณะอยู่ภำยใต ไม่สำมำรถ ครองสติได้
ทธ์ิสุรำ สำรเสพติด หรือยำเสพติ ดให้โทษจน
ค˚ำว่ำ “ขณะอยู่ภำยใตฤ้ ทธ์ิสุรำ” นั้น ในกรณีxxxxxxxรตรวจเลือดให้ถือเกณฑ์มีระดับแอลกอฮอล์
ในเลือด
ตงั้ แต่ 150 มิลลิกรัมเปอร์เซ็นต์ขึ้นไป
1.2 กำรฆ่ำตัวตำย พยำยำมฆ่ำตัวตำย หรือกำรท˚ำร้ำยร่ำงกำยตนเอง
1.3 กำรได้รับเชื้อโรค ปรสิต เว้นแต่กำรติดเชื้อโรค หรือบำดทะยัก หรือโรคกลัวน˚้ำ ซึ่งเกิดจำก
บำดแผลxxxxxxรับมำจำกอุบติเหต
1.4 กำรรักษำทำงเวชกรรมหรือศัลยกรรม เว้นแต่ที่จ˚ำเป็นจะต้องกระท˚ำ เนื่องจำกได้รับบำดเจ็บซึ่ง ได้รับควำมคุ้มครองภำยใต้xxxxxxxxxxxxxxxxxxxx และได้กระท˚ำภำยในระยะเวลำที่ก˚ำหนดไว้ใน กรมธรรม์ประกันภัย
1.5 กำรแท้งลูก
1.6 กำรรักษำxxxหรือกำรรักษำรำกxxx เว้นแต่กำรรักษำxxxxxxเกิดขึ้นภำยใน 7 วันนับจำกวันเกิด
อุบติเหต
1.7 กำรเปลี่ยนหรือใส่xxxปลอม กำรครอบxxx ทันตกรรมxxxxxxxx
1.8 อำหำรเป็นพิษ
1.9 กำรปวดหลัง xxxxxสำเหตุมำจำก หมอนรองกระดูกสันหลังเคลื่อนxxxxxxxประสำท (Disc herniation) กระดูกสันหลังเคลื่อน (Spondylolisthesis) หมอนรองกระดูกสันหลังเสื่ อม (Degenerative disc disease) กระดูกสันหลังเสื่อม (Spondylosis) และภำวะที่มีรอยแต ก (Defect) หรือพยำธิสภำพที่กระดูกสันหลังส่วน Pars interarticularis (Spondylolysis) เว้นแต่xx
xxรแตกหัก (Fracture) หรือเคลื่อน (Dislocation) ของกระดูกสันหลังอันเนื่องมำจำกอุบติเหต
1.10 สงครำม กำรรุกรำน กำรกระท˚ำที่มุ่งร้ำยของศัตรูต่ำงชำติ หรือกำรกระท˚ำที่มุ่งร้ำยคล้ำยสงครำม ไม่ว่ำจะxxxxxxxรประกำศสงครำมหรือxxxxxตำม หรือสงครำมกลำงเมือง กำรxxxxxxx กำรกบฏ กำร จลำจล กำรนัดหยุดงำน กำรก่อควำมวุ่นวำย กำรxxxxxxx กำรรัฐประหำร กำรประกำศกฎอัยกำรศึก
หรือเหตุกำรณ์ใดๆ ซึ่งจะเป็นเหตุใหม
1.11 กำรก่อกำรร้ำย
ีกำรประกำศหรือxxไว้ซึ่งกฎอัยกำรศึก
1.12 กำรแผ่รังสี หรือกำรแพร่กัมมันตภำพรังสีจำกเชื้อเพลิงนิวเคลียร์ หรือจำกกำกนิวเคลียร์ใดๆ อัน เนื่องมำจำกกำรเผำไหม้ของเชื้อเพลิงนิวเคลียร์ และจำกกรรมวิธีใดๆ แห่งกำรแตกแยกตัวทำง นิวเคลียร์ซึ่งด˚ำเนินติดต่อไปด้วยตัวเอง
1.13 กำรระเบิดของกัมมันตภำพรังสี หรือส่วนประกอบของนิ วเคลียร์ หรือวัตถุอันตรำยอื่นใดที่อำจ เกิดกำรระเบิดในกระบวนกำรนิวเคลียร์ได้
2. ควำมสูญเสีย หรือควำมเสียหำยใดๆ ที่เกิดขึ้นในเวลำต่อไปนี้ (เว้นแต่จะxxxxxxxรขยำยควำมคุ้มครอง และม กำรออกเอกสำรแนบท้ำยเพื่อขยำยควำมคุ้มครองดังกล่ำว)
2.1 ขณะที่ผู้เอำประกันภัยแข่งรถหรือแข่งเรือทุกชนิด แข่งม้ำ แข่งสกีทุกชนิดรวมถึงเจ็ตสกีด้วย แขง่ ส เก็ต ชกมวย โดดร่ม (เว้นแต่กำรโดดร่มเพื่อรักษำชีวิต) ขณะก˚ำลังขึ้นหรือก˚ำลังลงหรอโดยสำรอยู่ใน
บอลลูน หรือxxxxxxxxxxx xxxxบน
จี้จมั
พ์ ดำน˚้ำที่ต้องใช้ถังอำกำศและเครื่องช่วยหำยใจใต้น˚้ำ
2.2 ขณะที่ผู้เอำประกันภัยขับขี่ หรือโดยสำรรถxxxxยำนยนต์
2.3 ขณะที่ผู้เอำประกันภัยก˚ำลังขึ้นหรือก˚ำลังลง หรือโดยสำรอยู่ในอำกำศยำxxxxxxxxxจดทะเบียนเพื่อ บรรทุกผู้โดยสำร และมิได้ประกอบกำรโดยสำยกำรบินพำณิชย์
2.4 ขณะที่ผู้เอำประกันภัยขับขี่หรือปฏิบติหนำท้ ี่เป็นพนักงำนประจ˚ำอำกำศยำนใดๆ
2.5 ขณะที่ผู้เอำประกันภัยเข้ำร่วมทะเลำะวิวำทหรือมีส่วนยว่ ยุให้เกิดกำรทะเลำะวิวำท
2.6 ขณะที่ผู้เอำประกันภัยก่ออำชญำกรรมที่มีควำมผิดสถำนหนัก หรือขณะถูกจับกุม หรือหลบหนีกำร จับกุม
2.7 ขณะที่ผู้เอำประกันภัยปฏิ บต
ิ หน้ำที่เป็ น ทหำร ต˚ำรวจ หรืออำสำสมัคร และเข้ำปฏิ บต
ิ กำรใน
สงครำม หรือปรำบปรำม แต่หำกกำรเข้ำปฏิบติ กำรนั้นเกิน 30 วัน บริษัทจะคืนเบี้ยประกันภัย
ตงั้ แต่ระยะเวลำxxxxxxปฏิบัติกำรสงครำม หรือปรำบปรำมนั้น จนถึงวันสิ้นสุดกำรปฏิ บติ กำรนั้น ส่วน
หลังจำกนั้นให้กรมธรรม์ประกันภัยมีผลบงั คับต่อไปจนสิ้นสุดระยะเวลำประกันภัยที่ ก˚ำหนดไว้ใน ตำรำงกรมธรรม์ประกันภัย
หมำยเหตุ ควำมคุ้มครองและเงื่อนไขอื่นๆ ที่ละเอียดครบถ้วนให้เป็นไปตำมกรมธรรม์ประกันภัย
อุบติเหตุ (กรณี ช˚ำระเบี้ยประกันภัยรำยปี ) xxxxxxรับควำมเห็นชอบจำกส˚ำนักงำนคณะกรรมกำร
ก˚ำกับและxxxxxxxxกำรประกอบธุรกิจประกันภัย (คปภ.)