ข้อตกลงคุ้มครอง Insuring Agreement

ข้อตกลงคุ้มครอง Insuring Agreement

CASHY SAFETY ประกันภัยชดเชยรายได้ระหว่างรักษาตัวในโรงพยาบาล

Hospital Income Protection Insurance

แผนคุ้มครอง Coverage Plan จานวนเงนxxxxxxxxxx (บาท) Benefits (Baht)
ข้อตกลงชดเชยรายได้รายวันระหว่างรักษาตัวในโรงพยาบาล Daily Income in case of Inpatient Hospitalization	CH500	CH1000	CH1500	CH2000	CH3000	CH4000
ชดเชยรายได้รายวัน ระหว่างรักษาตัวในโรงพยาบาล ในฐานะผูป่ วยใน ในห้องผูป่ วยxxxx (สูงสุดไม่เกิน 365 วัน) Daily Income in case of Inpatient Hospitalization In Non-intensive Care Room (Max 365 Days) ชดเชยรายได้รายวันทวีคูณระหว่างรักษาตัวในโรงพยาบาล ในฐานะผูป่ วยใน ในห้องผูป่ วยหนัก (สูงสุดไม่เกิน 15 วัน) Double Daily Income in case of Inpatient Hospitalization In Intensive Care Unit (ICU) (Max 15 Days)	500 1,000	1,000 2,000	1,500 3,000	2,000 4,000	3,000 6,000	4,000 8,000
ข้อตกลงคุ้มครองประกันภยอุบัติเหตุส่วนบุคคล (อบ.2) PERSONAL ACCIDENT COVERAGE (PA 2)
xxxxxxxxxxxxx xxxxxxxอวัยวะ หรือทุพพลภาพxxxxxxxเชิง Accident Death, Dismemberment, or Total Permanent Disability	10,000	20,000	30,000	40,000	60,000	80,000

เบียประกันภยรายปี รวมค่าอากร (บาท) Annual Premium Include Duty Stamps (Baht)
ช่วงอายุ (ปี ) Age (Years)	CH500	CH1000	CH1500	CH2000	CH3000	CH4000
21 - 60	1,600	3,200	4,800	6,400	9,600	12,800
* 61 - 65 กรณีตออายเทานนั (Renew only)	3,200	6,400	9,600	12,800	19,200	25,600

*กรณีตออายเทานนั (Renew only)

หมายเหตุ / Remark

1. เบียประกนภยนีใชส้

าหรบชน

อาชีพ 1 และ 2 เทานนั

• Premium for occupation class 1 and 2 only

2. เบียประกนภยมาตรฐาน สาหรบปีกรมธรรมแรกเทานนั

• Standard premium for the first policy year only

3. สมครทาประกนภยปีแรกได้ ตง แตอายุ 21ถึง 60 ปี ตออายไดถึง 65 ปี

• Eligible to apply for the first year coverage from 21 to 60 years of age, renewable up to 65 years of age

4. เบียประกนภยสาหรบปีตออายของผเ้ อาประกนภยแตละราย อาจถกปรบขนตามประวติการรบประกนของปกรมธรรมี ก่อนหนาสงสดไมเกิน 100 เปอรเซ็นตของเบียประกนมาตรฐาน

• Renewal year premium of each insured person may be charged higher, up to 100 percent of standard premium, according to underwriting experience of the previous policy year

ข้อตกลงคุ้มครอง / Insuring Agreement

• การประกนสขภาพนีใหความคมครองชดเชยรายไดรายวนระหวางรกษาตวในโรงพยาบาล ในฐานะผปู้ ่ วยใน

• This health insurance covers for daily income in case of inpatient hospitalization.

• รายละเอียดขอตกลงคมครองเปนไปตาม็ กรมธรรมประกนภย

• Details of insuring agreement shall be referred to the insurance policy.

การเริ'มต้นความคุ้มครอง / Coverage Commencement

• การคม

ครองจะมีผลคม

ครองเมื'อพน

30 วนนบจากวนที'กรมธรรมประกนภยมีผลบงคบเป็นxxx แรก ยกเวนการเจ็บป่ วย 8 ประเภทที'ระบในกรมธรรมประกนภยจะมีผลคม

ครอง เมื'อพน

120 วนนบจากวนที'

กรมธรรมประกนภยมีผลบงคบเป็นxxx แรก

• Coverage shall be start covered after the first 30 days waiting period, except 8 types of sicknesses that stipulated in the insurance policy shall be start covered after 120 days waiting period.

• การคม

ครองการบาดเจ็บจากอบ

ติเหตุ จะมีผลคม

ครองทนที นบจากวนที'กรมธรรมประกนภย

มีผลบงคบ

Coverage for injury from accident and shall be start covered immediately from the policy effective date.

ข้อยกเว้นความคุ้มครอง / Exclusions

• โรคเรอ รง

การบาดเจ็บ หรอการxxxxxx xx xx'ยงมิไดร้ กษาใหหายก่อนวนที'กรมธรรมประกนภย

มีผลบงคบเป็นxxx แรก ภาวะที'เป็นมาแตก

าเนิด หรือโรคทางพนธุกรรม

• Pre-existing conditions, including related symptoms and chronic conditions that the applicant has had before this insurance policy is in effect, congenital abnormality or genetic disorders

• การตรวจรกษา หรอการผ่าตดเพื'อเสริมสวย การxxxความเสอมของวยั

• Cosmetic surgery, beautification treatment, or aging relieve treatment

• การตรวจรกษาความผิดxxxxเกี'ยวกบสายตา โรคเกี'ยวกบxxxหรือเหงือก

• Treatment or surgery related to eyesight, dental or gum

• การตรวจรกษาอาการ หรอโรคที'เกี'ยวกบภาวะทางจิตใจ โรคทางจิตเวช

• Treatment related to mental disorder

• การตรวจรกษาที'xxxxเป็นการรกษาแผนปัจจบน รวมxxxxxxรกษาแพทยทางเลอก

• Treatment which is not considered a modern medicine including alternative medicine.

• การตรวจสขภาพท'วไป การฉีดวคซีนปองกนโรค

• Health check up and preventive vaccination

• การฆาตวตาย หรือการxxxxxxทารายรางxxxตวเอง

• Suicide or suicide attempt, self inflicted injury

• อาหารเป็นพิษ

• Food Poisoning

• ขอยกเวนความคมครองอื'น ๆ เปนไปตาม็ กรมธรรมประกนภย

• Other exclusions shall be referred to the insurance policy

การขอเอาประกันภย และเอกสารประกอบ / Apply for Coverage and Support Document

• กรอกใบคาขอเอาประกนภยกรมธรรมประกนภยชดเชยรายไดระหวางรกษาตวในโรงพยาบาล พรอมแถลงสขภาพตามขอเท็จจรงในใบคาขอและลงนามรบรอง**

• Fill the Hospital Income Protection Insurance Application Form and Applicant’s Health Condition Declaration Form truthfully and sign to certify **

• แนบสาเนาบตรประจาตวประชาชน หรือสาเนาหนงสอเดินทาง สาหรบคนตางดาว

• Submit copy of ID Card or copy of Passport for foreigner

• บรษ

ัทxxxxxxxxx ที'จะปฏิเสธการรบประกน

หรอรบประกนโดยมีขอยกเวนความคม

ครอง ตามมาตรฐานการรบประกนภยของบรษ

ัทได

• The company reserves the right to reject any application or accept with exclusions, according to underwriting standard of the company.

• บรษ

ัทxxxxxxxxx ที'จะไมร่ บตออายผ

เ้ อาประกนภยแตละรายได้ ภายใน 2 ปีแรกหลงเรมทาประกนภย

• The company reserves the right not to renew each insured person within the first 2 years after start coverage.

*ผเ้ อาประกนภยxxxxxxขอยกเลกกรมธรรมประกนภยไดภายใน 90 วนหลงเรมทาประกนภยปีแรก โดยบรษัทจะคืนเบียประกนภยก่อนภาษีอากรใหเต็มจานวน ในกรณที'xxx มีการเรยกรองสนไหมxxxxx

* The insured person can request for policy cancellation within 90 days after the first policy year effective date, and the company shall refund full premium before tax and duty to the insured person, in case there is no claims.

**ในกรณีที'ผข้ อเอาประกนภยรูอยแลว

แตแถลงขอความอนเป็นเท็จ หรอรูอยแ

ลวในขอความจรงใด แตปกปิดขอความจรงนน

ไว้ โดยไมแจงใหบรษ

ัททราบ ซงถาบรษ

ัททราบขอความจรงนนั

ๆ อาจจะxxxx xxx

บรษ

ัทใหเรยกเบียประกนภยสงขน

อีก หรอxxxxxxxxยอมทาสญญ ประกนภย

สญญาประกนภยนีจะตกเป็นโมฆียะ ตามมาตรา 865 แหงประมวลกฎหมายแพง

xxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx

ประกนภยได้

** In case the applicant knows any fact but declares false statement or fails to declare it, in which should the company acknowledge it prior, the company may increase the insurance premium or reject the application, this insurance policy shall be voided, according to the Civil and Commercial Code, Section 865. The company has the right to dissolve it,

หมายเหตุ / Remark

ขอมลตามเอกสารแนะนาแผนประกนภยสขภาพนี เป็นเพียงขอมลเบืองตนเพื'อชีแจงใหผ

ข้ อเอาประกนภยทราบเพื'อประกอบการตดสนใจขอเอาประกนภยกบบริษัทเทานนั

เงื'อนไขความคม

ครองทง หมดให

เป็นไปตามคาจากดความ เงื'อนไขท'วไปและขอกาหนด ขอยกเวนท'วไป และคมครองตามกรมธรรมประกนภยชดเชยรายไดระหวางรกษาตวในโรงพยาบาล

Information in this brochure is only preliminary information provided for the applicant to consider for applying for health insurance coverage from the company, all insuring conditions shall be referred to Definition, General Conditions, General Exclusions, Insuring Agreement of the Hospital Income Protection Insurance policy of the company.