Coronavirus disease (COVID-19))
กรมธรรม์ประกนภ สุขภาพเฉพาะโรค ส˚าหรบการตั ิดเช้ือไวรสโคxxxxx
(Coronavirus disease (COVID-19))
โดยการเชื่อถือข้อแถลงในใบค˚าขอเอาประกันภัยซ่ึ งเป็ นส่วนหน่ึงของกรมธรรม์ประกันภัย และเพ่ือเป็ นการตอบแทนเบ้ียประกันภัยxxxxxxxxxxxxxxxxxxต้องช˚าระ ภายใต้ข้อบังคับ เงื่อนไขทั่วไป และข้อก˚าหนด ข้อยกเว้นทั่วไป ข้อตกลงคุ้มครอง และเอกสารแนบท้ายแห่งกรมธรรม์ประกันภัย
บริษทใหส ญากบผเู้ อาประกนภยั ดงั ตอไ่ ปน้
xxxxxxx 1 ค˚าจ˚ากดความ
ถ้อยคา˚ และคา˚ บรรยายซ่ึงมีความหมายเฉพาะxxxxxxให้ไวใ้ นส่วนใดก็ตามของกรมธรรม์ประกันภยน้
ให้xxxxxxมีความหมายเดียวกนท้งหมด ไม่ว่าจะปรากฏในส่วนใดก็ตาม เวนแต่จะได้กา˚ หนดไวเ้ ป็ นอย่างอ่ืน
ในกรมธรรมประกนภยั น้
1. บริษัท หมายถึง บริษท เทเวศประกนภย จา˚ กด
(มหาชน)
2. กรมธรรม์ประกนภัย หมายถึง ตารางกรมธรรม์ประก ภย เง่ือนไขทวไปและข้อกา˚ หนด ขอยกเวน
ทั่วไป ข้อตกลงคุ้มครอง เอกสารแนบท้าย ข้อรับรอง ใบรับรอง
การประกนภยกรณีต่ออายุ และเอกสารสรุปเงื่อนไข ขอตกลงคุมครอง
ข้อยกเวนตามกรมธรรม์ประกันภย ซ่ึงถือเป็ นส่วนหนึ่งแห่งสัญญา
ประกนภยั เดยี วกน
3. ผู้เอาประกน
ภัย หมายถึง บุคคลท่ีระบุชื่อเป็ นผูเ้ อาประกันภัยในตารางกรมธรรม์ประกันภัย และ/ หรื อ ใบรั บรองการประกันภัยกรณี ต่ ออายุและ/ หรื อ เอกสารแนบท้าย ซ่ึงเป็ นบุคคลxxxxxxรับความคุ้มครองตามกรมธรรม์
ประกนภยั น้
4. ไวรัสโคโรนา (Coronavirus disease (COVID-19))
หมายถึง ไวรัสโคโรนา (Coronavirus disease (COVID-19)) ตามความหมายของ องคกรอนามยโลก (WHO)
5. การเจ็บป่ วย หมายถึง อาการ ความผิดxxxx การป่ วยไข้หรื อการเกิดโรคท่ีเกิดข้ึนกับ
ผเู้ อาประกนภย
6. แพทย์ หมายถึง ผูที่ส˚าเร็จการศึกษาได้รับxxxxxxแพทยศาสตรบณฑิตได้ขึ้นทะเบียน
อยา่ งถูกตองจากแพทยสภา และไดรับอนุญาตให้ประกอบวิชาชีพสาขา
เวชกรรมในxxxxxxxxxxให้บริการทางการแพทยหรือทางดา้ นศลยกรรม
แต่ไม่รวมถึงแพทยที่เป็ นผูเ้ อาประกนภยเองหรือคู่สมรสตามกฎหมาย
หรือบุตรตามกฎหมายของผเู้ อาประกนภย
7. โรงพยาบาล หมายถึง สถานพยาบาลใดๆ ซ่ึงจดให้บริการทางการแพทยโดยxxxxxxรับผปู้ ่ วย
ไว้ค้างคืน และมีองค์ประกอบทางด้านสถานที่ มีจ˚านวนบุคลากร ทางการแพทย์xxxxxxxxxxตลอดจนการจัดการให้บริการที่ครบถ้วน
โดยเฉพาะอย่างย่ิงมีห้องส˚าหรับการผ่าตดใหญ่ และไดรับอนุญาตให
จดทะเบียนดา˚ เนินการเป็ นโรงพยาบาลตามกฎหมายสถานพยาบาลของ
อาณาเขตน้นๆ
8. สถานพยาบาลเวชกรรม หมายถึง สถานพยาบาลใดๆ ซ่ึงจดใหบริการทางการแพทย์ โดยxxxxxxรับผปู้ ่ วย
ไว้ค้า งคืน และได้รับอนุญาตให้จดทะเบียนด˚าเนิ นการเ ป็ น
สถานพยาบาลเวชกรรมตามกฎหมายของอาณาเขตน้นๆ
9. สภาพทเป็ นxxxxxx การเอาประกันภัย
หมายxxx xxxเจ็บป่ วยและ/หรือการได้รับวินิจฉัยจากแพทย์ว่าติดเช้ือไวรัส โคโรนา (Coronavirus disease (COVID-19)) ที่ยังมิได้รักษาให้หาย
(Pre-existing Condition)
ก่อนวน
ที่กรมธรรมป
ระกน
ภยั น้ีเร่ิมมีผลบงั คบ
เป็ นคร้ังแรก
10. ระยะเวลาทไี่ ม่คุ้มครอง
หมายถึง ระยะเวลา 14 วน นบจากวน
ท่ีกรมธรรมประกนภยน้ีเริ่มมีผลบงั คบ
เป็ น
(Waiting Period)
คร้ังแรก ซ่ึงผูเ้ อาประกน
ภยจะxxxxxxรับความคุม
ครองตามกรมธรรม
ประกนภยั น้
11. ปี กรมธรรม์ประกนภัย หมายถึง ระยะเวลาหน่ึงปี นับแต่xxxxxxกรมธรรม์ประกันภัยมีผลบังคับ
xxxxxxx 2 เงื่อนไขทวไปและข้อกาหนด
1. xxxxxxxxxxภัย
หรือนบ
แต่วน
ครบรอบปี กรมธรรมป
ระกน
ภยั ปี ต่อๆ ไป
สัญญาประกนภยน้ีเกิดขึ้นจากการท่ีบรษิ ทเช่ือถือขอแถลงของผูเ้ อาประกนภยั ในใบคา˚ ขอเอาประกนภย
และข้อแถลงxxxxxเติม (ถ้ามี) ที่ผูเ้ อาประก ภยลงลายมือชื่อให้ไวเ้ ป็ นหลักฐานในการตกลงรับประกันภัย
xxxxxxxxxxxxxxx บรษิ ทจงึ ไดออกกรมธรรมประกนภยั น้ีไวใ้ ห
ในกรณีxxxxxxxxxxxxxxxxxxรู้อยู่แล้ว แต่แถลงข้อความอันเป็ นเท็จในข้อแถลงตามวรรคหน่ึง
หรือรู้อยู่แล้วในขอ้ ความจริงใดแต่ปกปิ ดข้อความจริงน้ันไวโดยไม่แจ ให้บริษททราบ ซ่ึงถ้าบริษททราบ
ขอความจริงน้นๆ อาจจะไดจูงใจให้บริษทเรียกเบี้ยประกนภยสูงขึ้น หรือxxxxxxxxxยอมทา˚ สัญญาประกนภย
สัญญาประกันภยน้ีจะตกเป็ นโมฆียะตามมาตรา 865 แห่งxxxxxxกฎหมายแพ่งและพาณิชย์ บริษทมีxxxxx
บอกลา้ งสัญญาประกนภยั ได
บริษทั ตามวรรคหน่ึง
จะไม่ปฏิเสธความรับผิดโดยอาศยั ขอ
แถลงนอกเหนือจากที่ผูเ้ อาประกน
ภยั ไดแ
ถลงไวใ้ นเอกสาร
2. การไม่โต้แย้งหรือคัดค้านความไม่xxxxxxxของสัญญาประกนภัย
บริษท
จะไม่โต
ยงหรือคด
ค้านความไม่xxxxxxxของสัญญาประกันภย
น้ี เมื่อกรมธรรม์ประกันภย
มีผลบงคบมาเป็ นเวลา 2 ปี กรมธรรม์ประกน
ภยติดต่อกน
ข้ึนไป นับแต่วน
ที่กรมธรรม์ประกน
ภยมีผลบงั คบ
เวนแตก่ ารขาดชา˚ ระเบี้ยประกนภย
ในกรณีที่บริษทได้ทราบข
มูลอน
จะบอกล้างสัญญาประกน
ภยได้ แต่มิได้ใช้xxxxxบอกล้างxxxxx
xxxxxxxxxภายในก˚าหนด 1 เดือนนับแต่ทราบข้อมูลน้ัน บริษ xxxxxxบอกล้างความxxxxxxxของสัญญา
ประกนภยั ในกรณีน้ีได
3. ความxxxxxxxแห่งสัญญาประกนภ และการเปลี่ยนแปลงกรมธรรม์ประกนภัย
กรมธรรมป
ระกนภยั น้ี รวมท้งั ขอตกลงคุม
ครองและเอกสารแนบทา้ ย ประกอบกน
เป็ นสัญญาประกนภย
การเปลี่ยนแปลงขอ
ความใดๆ ในกรมธรรมป
ระกน
ภยจะตองไดรับความยินยอมจากบริษท
และไดบนทึกไวใ้ น
กรมธรรมป
ระกน
ภยั น้ี และ/หรือในเอกสารแนบทา้ ยแลว
จึงจะxxxxxxx
4. การตรวจทางการแพทย์
บริษท
มีxxxxxตรวจสอบประวต
ิการรักษาพยาบาลและการตรวจxxxxxฉย
ของผูเ้ อาประกน
ภยเท่าที่จา˚ เป็ น
กบการประกนภยน้ี และมีxxxxxทา˚ การช
สูตรxxxxxxในกรณีที่มีเหตุจา˚ เป็ นและไม่เป็ นการขด
ต่อกฎหมาย
โดยค่าใชจ่ายของบรษิ ท
ในกรณีท่ีผูเ้ อาประกน
ภยไม่ยินยอมให
ริษท
ตรวจสอบประวต
ิการรักษาพยาบาลและการตรวจxxxxxฉย
ของผูเ้ อาประกนภยเพ่ือประกอบการพิจารณาจ่ายค่าxxxxxและ/หรือค่าสินไหมทดแทนน้น
บริษท
อาจปฏิเสธ
การใหความคุมครองตามกรมธรรมป
ระกน
ภยั น้ีแก่ผเู้ อาประกน
ภยั ได
5. การจ่ายค่าxxxxxและ/หรือค่าสินไหมทดแทน
บริษท
จะจ่ายค่าxxxxxและ/หรือค่าสินไหมทดแทนภายใน 15 วน
นบแต่วน
ที่บริษท
ไดร
ับหลก
ฐาน
การเรียกร้องค่าxxxxxและ/หรือxxxxxxxxxxxxxxxxxครบถ
นและถูกต้องแล้วให้แก่ผูเ้ อาประกันภย
หรือ
ในกรณีที่ผูเ้ อาประกน
xxxxxxxxxxx xxxxx
จะจ่ายให บ
xxxx xxxxxxxxxxxxxระบุชื่อไวใ้ นตารางกรมธรรมป
ระกนภย
และ/หรือใบรับรองการประกนภยั กรณีตอ่ อาย
ในกรณีมีเหตุอน
ควรสงสัยวา่ การเรียกร้องเพ่ือให
ริษท
จ่ายค่าxxxxxและ/หรือค่าสินไหมทดแทนตาม
กรมธรรมประกนภยน้ี ไม่เป็ นไปตามขอตกลงคุมครองในกรมธรรมประกนภย ระยะเวลาท่ีกา˚ หนดไวอาจขยาย
ออกไปได้อีกตามความจ˚าเป็ น แต่ท้ังน้ี จะไม่เกิน 90 วันนับแต่xxxxxxบริ ษัทได้รับหลักฐานการเรี ยก ค่าxxxxxและ/หรือxxxxxxxxxxxxxxxxxครบถวนแลว้
หากบริษทxxxxxxจ่ายค่าxxxxxและ/หรือค่าสินไหมทดแทนให้แล้วเสร็จ ภายในกา˚ หนดระยะเวลา
ขา้ งตน บริษทจะรับผิดชดใชด
อกเบ้ียxx
xกในอต
ราร้อยละ 15 ต่อปี ของจา˚ นวนเงินที่ตอ
งจ่าย ท้งั น้ีนบ
แต่วน
ที่
ครบกา˚ หนดชา˚ ระ
6. การช˚าระเบีย
ประกน
ภัยและการเริ่มความคุ้มครอง
6.1 เบ้ียประกนภยในปี แรกจะถึงกา˚ หนดชา˚ ระทน
ที และความคุมครองจะเริ่มมีผลบงั คบ
ตามวน
ที่ระบุ
ในตารางกรมธรรมประกนภย
และ/หรือใบรับรองการประกนภยั กรณีตอ่ อาย
6.2 เบ้ียประกนภยในปี ต่ออายุ ผูเ้ อาประกน
ภยตองชา˚ ระเบี้ยประกน
ภยภายใน 30 วนนบจากวนที่ครบ
กา˚ หนดระยะเวลาการชา˚ ระค่าเบ้ียประกนภย หากมีการชา˚ ระเบี้ยประกนภยใหxxxxxx ความคุมครองตามกรมธรรม
ประกันภ ในปี ต่ออายุเป็ นความคุ้มครองต่อเน่ืองจากปี ก่อนหน้าและบริษทั จะไม่น˚าเง่ือนไขท่ัวไปและ
ขอกา˚ หนด ขอที่ 2 เร่ืxxxxxxxxโตแยง้ หรือคดคา้ นความไม่xxxxxxxของสัญญาประกนภย และขอยกเวนทวไป
ขอที่ 1 เรื่องสภาพที่เป็ นxxxxxxการเอาประกนภย
(Pre-existing Condition) ขอ
ที่ 2 เรื่องระยะเวลาxxxxxxคุม
ครอง
(Waiting Period) มาเริ่มนบใหม
หากบริษทยงั คงไม่xxxxxxเรียกเก็บค่าเบี้ยประกน
ภยดงั กล่าวxxx xx
xอวา่ ความคุม
ครองตามกรมธรรม์
ประกน
ภยั น้ีเป็ นอนส้ินสุด ณ วนสุดทา้ ยที่เบี้ยประกนภยั ซ่ึงไดร้ ับชา˚ ระมาแลวxxxxxxซื้อความคุมครองได
ในกรณีที่มีเหตุเรียกร้องจา˚ นวนเงินค่าxxxxxและ/หรือค่าสินไหมทดแทนใดๆ ในระยะเวลาผ่อนผน
และบริษ
ยงxxxxxxรับช˚าระเบ้ียประกันภ
บริษ จะหักเบี้ ยประกันภ เป็ นจานวนเท่ากับเบี้ ยประกันภัย
ที่ยงั xxxxxรับส˚าหรับปี กรมธรรมประกนภยน้น
ออกจากค่าxxxxxและ/หรือxxxxxxxxxxxxxxxxxตองชดใชตาม
กรมธรรม์ประกน ผxxx xบประโยชน์
ภยน้ี และจ่ายค่าxxxxxและ/หรือค่าสินไหมทดแทนส่วนท่ีเหลือให้กบผูเ้ อาประกน
ภยหรือ
7. การต่ออายุกรมธรรม์ประกนภัย
กรมธรรมประกนภยั น้ีอาจตออา่ ยไ
ด้ ซ่ึงข้ึนอยกู บการพิจารณาของบรษิ ท
ดงั น้
7.1 กรณีที่บริษทยน
ยอมใหม
ีการต อายกรมธรรมป
ระกนภย
บริษท
ยงั xxไวซ
่ึงxxxxxใน
7.1.1 การปรับอัตราเบ้ียประกันภย
ให้เหมาะสมกับระด
ความเสี่ยงภย
และอายุที่xxxxxข้ึนของ
ผเู้ อาประกนภย และ
7.1.2 การเปล่ียนแปลงเงื่อนไขการรับประกันภัย เง่ือนไขข้อตกลงคุ้มครองของกรมธรรม
ประกน
ภยในปี ท่ีต่ออายุไดต
ามความจา˚ เป็ น โดยบริษท
ตองแจง้ ใหผ้ ูเ้ อาประกน
ภยทราบกรณีมีการเปลี่ยนแปลง
เง่ือนไขท่ีเป็ นสาระสา˚ คญ
ตามกรมธรรมป
ระกน
ภยั น้
7.2 บริษท
xxxxxxปฏิเสธการต่ออายุกรมธรรม์ประกน
ภยได้ โดยการแจง
ต่อผูเ้ อาประกน
ภยทราบ
เป็ นลายลกษณ์อก
ษรล่วงหนา้ อย่างน้อย 30 วนก่อนวนท่ีกรมธรรม์ประกน
ภยจะสิ้นผลบงั คบ
ตามที่ระบุไวใ้ น
ตารางกรมธรรมป
ระกนภย และ/หรอใื บรบั รองการประกน
ภยั กรณีต่ออาย
8. การบอกเลกกรมธรรม์ประกนภัย
8.1 บริษทจะบอกเลิกกรมธรรม์ประกนภยxxxxxxไดดวยการส่งหนงั สือxxxxxxxxล่วงหน้าไม่น้อยกว่า
30 วน
โดยทางไปรษณีย์ลงทะเบียนถึงผูเ้ อาประกันภยั ตามท่ีอยู่คร้ังสุดท้ายท่ีแจ้งให้บริษ ทราบ ในกรณีน้
บริษท
จะคืนเบ้ียประกนภยให้แก่ผูเ้ อาประกนภย โดยห เบี้ยประกนภยส˚าหรับระยะเวลาที่กรมธรรม์ประกันภย
xxx
xxxไดใ้ ชบงั คบมาแลวออกตามส่วน
8.2 ผูเ้ อาประกนภยจะบอกเลิกกรมธรรม์ประกน
ภยxxxxxxได้ โดยแจง
ให้บริษททราบเป็ นหนังสือ
โดยผูเ้ อาประก ภยมีxxxxxxxxรับเบี้ยประกันภย
คืนหลังจากหักเบ้ียประก ภยส˚าหรับระยะเวลาท่ีกรมธรรม
ประกนภยั xxxxxxไดใ้ ชบงั คบมาแลวออกตามอต
ราเบ้ียประกนภยั ระยะส้ ตามตารางท่ีระบุไวด
งั ต่อไปน้
ตารางอตราเบียประกนภัยระยะส้ัน
ระยะเวลาประกนภัย ไม่xxx/เดือน | ร้อยละของเบีย้ ประกนภัยเต็มปี |
1 | 15 |
2 | 25 |
3 | 35 |
4 | 45 |
5 | 55 |
6 | 65 |
7 | 75 |
8 | 80 |
9 | 85 |
10 | 90 |
11 | 95 |
12 | 100 |
การบอกเลิกกรมธรรมประกน
ภยตามเงื่อนไขในขอ
น้ี ตอ
งเป็ นการบอกเลิกท้งั xxx
เท่าน้น
ไม่xxxxxx
เลือกบอกเลิกเฉพาะขอตกลงคุมครองขอ
ใดขอหน่ึงได
9. การสิ้นสุดของสัญญาประกน
ภัยโดยอต
โนมัต
9.1 ณ วนั ใบรับรองการประกx
xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxผลบ ภยั กรณีต่ออายุ
คับดังท่ีระบุในตารางกรมธรรม์ประกันภัย และ/หรือ
9.2 ในปี เอาประกน
ภยั ที่ผเู้ อาประกน
ภยั มีอายค
รบ 99 ปี xxxxxxxx
9.3 เม่ือผเู้ อาประกน
9.4 เมื่อผเู้ อาประกน
ภยั xxxxx˚ ระเบ้ียประกน ภยั เสียชีวติ
ภยั ตามเง่ือนไขทว
ไปและขอ
กา˚ หนด ขอ
ที่ 7
9.5 เม่ือผเู้ อาประกน
ภยั ถูกจองจา˚ อยใู่ นเรือนจา˚ หรือทณ
ฑสถาน
ส˚าหรับการสิ้ นสุ ดความคุ้มครองตามข้อ 10.4 หรื อ 10.5 บริ ษัทจะคืนเบ้ียประกันภัยให้แก่
ผูเ้ อาประกนภย หรือxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxกรณี โดยหกเบี้ยประกนภยส˚าหรับระยะเวลาท่ีกรมธรรมประกนภย
xxxxxxไดใ้ ชบงั คบมาแลวออกตามส่วน
9.6 ความคุ้มครองภายใต้กรมธรรม์ประกันภยน้ีแต่ละความคุ้มครองจะส้ินสุด เม่ือบริ ษัทได้จ่าย
ค่าxxxxxและ/หรือค่าสินไหมทดแทนตามจานวนเงินเอาประกนั ภัยสูงสุดท่ีระบุไวในตารางกรมธรรม
ประกนภย และ/หรอใื บรบั รองการประกนภยั กรณีต่ออายข
องความคุมครองนน้ ๆ ครบถว
นแลว โดยบริษทจะให
ความคุมครองต่อไปจนส้ินสุดระยะเวลาเอาประกนภยเฉพาะจา˚ นวนเงินเอาประกน
ภยของความคุมครองขออ่ืx
xxxเหลืออยเู่ ท่าน้นั
9.7 กรมธรรม์ประก ภยน้ี และการประกันภยท้ง
หลายตามกรมธรรม์ประกันภยน้ีจะส้ินสุดในเวลา
16.30 น. ตามเวลาประเทศไทยในวนที่ส้ินสุดของกรมธรรมป
ระกนภย
10.การระงับข้อพพาทโดยอนญาุ โตxxxxxxx
ในกรณีที่มีข้อพิพาท ข้อขด
แยง
หรือข้อเรียกร้องใดๆ ภายใต้กรมธรรม์ประก
ภยxxx
xxx ระหว่าง
ผมู
xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
ระกน
ภยั กบ
บริษท
และหากผมู
xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx และเห็นควรยต
ิขอ
พิพาท
น้นโดยวิธีอนุญาโตตุลาการ บริษท
ตกลงยินยอมและxx x˚ การxxxxxฉยช้ีขาดโดยอนุญาโตตุลาการ ตามxxxxxxx
xx˚ นก
งานคณะกรรมการกา˚ กบ
และxxxxxxxxการประกอบธุรกิจประกนภย
(คปภ.) วา่ ดว
ยอนุญาโตตุลาการ
11. xxxxxxxxxxxxxxxxxx
บริษทจะรับผิดชดใชค้ ่าxxxxxและ/หรือค่าสินไหมทดแทนตามเง่ือนไขของกรมธรรม์ประกันภยน้
ก็ต่อเมื่อผูเ้ อาประกนภย ผูร้ ับประโยชน์ และ/หรือตวแทนของบุคคลดงกล่าวได ฏิบติถูกตองครบถ้วนxxx
xxxxxxxxxx
ภยั และเงื่อนไขแห่งกรมธรรมป
ระกน
ภยั แลว
12. xxxxxxxxขอยกเลกกรมธรรม์ประกนภัย (Free look Period) (กรณซื้อกรมธรรม์ผาน่ ช่องทางออนไลน)์
หากผูเ้ อาประกน
ภยประสงค
ะยกเลิกกรมธรรม์ประกน
ภยน้ีดว
ยเหตุผลใดๆ ก็ตาม ผูเ้ อาประกน
ภยมี
xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
ภยและส่งคืนกรมธรรม์ประกน
ภยมายงั บริษท
ภายใน 15 วน
น ต้ง
แต่วน
xxx
xxร้ ับกรมธรรมป
ระกน
ภยจากบริษท
เวน
แต่บริษท
ไดอ
อกกรมธรรมป
ระกน
ภยให้แก่ผูเ้ อาประกน
ภยโดยวิธีการ
ทางอิเล็กทรอนิกส์ ผูเ้ อาประกน
ภยไม่ต
งส่งคืนกรมธรรม์ประก
ภยให้แก่บริษท
ท้ง
น้ีให้xxxxxxกรมธรรม
ประกน
ภยxxx
xxxไม่มีผลใชบ
งั คบนบ
ต้งั แต่วน
เริ่มตน
ของระยะเวลาประกน
ภยตามท่ีระบุไวใ้ นตารางกรมธรรม
ประกนภย
โดยบริษท
ไม่ตอ
งรับผด
ต่อความสูญเสียหรือความเสียหายใดๆ ที่เกิดข้ึนภายใตก
รมธรรมป
ระกน
ภยน้
และบริษท
จะคืนเบ้ียประกน
ภยxxxxxร
ับมาท้งั หมดให้กบ
ผูเ้ อาประกน
ภยตามวิธีการxxxxxต
กลงร่วมกน
โดยไม่หก
ค่าใชจ่ายใดๆ ท้งั ส้ิน
xxxxxxx 3 ข้อยกเว้นทั่วไป
การประกันภัยนี้ไม่คุ้มครองความสูญเสียหรือความเสียหายใดๆ อันเกิดจากหรือสืบเนื่องจากสาเหตุ ดังต่อไปนี้
1. สภาพทเป็ นxxxxxxการเอาประกนภัย (Pre-existing Condition)
2. การได้รับการวินิจฉัยจากแพทย์ว่าติดเชื้อไวรัสโคโรนา (Coronavirus disease (COVID-19)) ในระยะเวลาทไี่ ม่คุ้มครอง (Waiting Period)
xxxxxxx 4 ข้อตกลงคุ้มครอง
ภายใต้ข้อบงคบ เง่ือนไขทวไปและข กา˚ หนด ข ยกเวนทวไป ข้อตกลงคุ้มครอง แห่งกรมธรรม
ประกนภย และเพ่ือเป็ นการตอบแทนเบี้ยประกนภยที่ผูเ้ อาประกนภยตองชา˚ ระ บริษทตกลงจะให้ความคุมครอง
เฉพาะข้อตกลงคุ้มครองท่ีแนบติดกับxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxมีจ˚านวนเงินเอาประกันภัยระบุไว้ใน
ตารางกรมธรรมประกนภย และ/หรอใื บรบั รองการประกนภยั กรณีต อายุ ดงั ตอไ่ ปน้
ข้อตกลงคุ้มครอง xxxxxxxxxxการเจ็บป่ วยด้วยภาวะหรือโรคร้ายแรงทม่ี
ีสาเหตุจากการติดเชื้อไวรัสโคโรนา
(Coronavirus disease (COVID-19))
ความคุ้มครอง
เป็ xxxxตกลงกนว่า ขณะท่ีกรมธรรม ระกนภยน้ีมีผลบงั คบและเมื่อพนกา˚ หนดระยะเวลาxxxxxxคุม
ครอง
(Waiting Period) ..1..4... วน นบจากวนท่ีกรมธรรม ระกนภยมีผลบงั คบเป็ นคร้ังแรก หากผูเ้ อาประกนภยไดรับ
การวนิจฉยจากแพทยเ์ ป็ นคร้ังแรกในประเทศไทยวา่ เจ็บป่ วยดวยภาวะหรือโรคxxx xxxxxxxมีสาเหตุจากการติดเชื้อ
ไวรัสโคโรนา (Coronavirus disease (COVID-19)) โรคใดโรคหน่ึง ซ่ึงมีลกษณะตามคา˚ จา˚ กดความท่ีกา˚ หนดไว
ต่อไปน้ี ในระหว่างท่ีผู้เอาประกนั ภัยยังมีชีวิตอยู่บริษทจะจ่ายค่าxxxxxให้ตามจา˚ นวนเงินเอาประกนภยท่ีระบุ
ไวในตารางกรมธรรมประกนภย และ/หรอใื บรบั รองการประกนภยั กรณีตอ่ อาย
ในกรณีที่ผูเ้ อาประกนภยเจ็บป่ วยด้วยภาวะหรือโรคxxxxxxxxxxมีสาเหตุจากการติดเชื้อไวร้ ัสโคโรนา
(Coronavirus disease (COVID-19)) มากกวา 1 โรค บรษิ ทจะจายค่ ่าxxxxxให้เพียงภาวะใดภาวะหนงเทึ่ ่านน้
1. ภาวะโคม่า (Coma)
ท้ังน้ี ภาวะโคม่า (Coma) หมายxxx xxxสลบ หรื อหมดความรู้สึก xxxxxxรับการวินิจฉัยโดย
อายร
แพทยหรือxxxxxxศลยแพทย์ (Neurosurgeon) และตรวจพบลกษณะตอไ่ ปน้ีครบทุกขอ
1.1 ตองอาศยั เครอง่ื ช่วยชีวตเพื่อพยงุ ชีพ
1.2 ไม่มีการตอบxxxxต่อส่ิงเร้าภายนอกxxxx xxxx 96 ชวโมง
1.3 ไดรับการประเมินวา่ สมองถูกทา˚ ลายอยา่ งxxxx มีผลทา˚ ให้ไม่xxxxxxปฏิบต
ิกิจวต
รประจา˚ วน
อยา่ งหน่ึงอยา่ งใดอยา่ งxxxxภายหลง 30 วนนบจากวนทสี่ ลบหรอหมดความรสึู้ื ก
ท้ น้ี ไม่รวมxxxxxxสลบหรือหมดความรู้สึกที่มีสาเหตุโดยตรงจากการด่ืมสุราหรือการใช้ยา
ในทางที่ผด (Drug Abuse)
2. ภาวะสมองตายและระบบxxxxxxล้มเหลว (Brain Death and Neurological Failure)
ท้ังน้ี ภาวะสมองตายและxxxxxxล้มเหลว (Brain Death and Neurological Failure) หมายxxx
xxxท่ีสมองและระบบxxxxxxของร่างกายสูญเสียการทางานอย่างxxxx ร่างกายไม่xxxxxxxxล่ือนไหว
ตอบxxxxต่อส่ิงเร้าใดๆ และตองไดร้ ับการวนิจฉยจากแพทยตามเกณฑของแพทยสภา
3. ภาวะการเจ็บป่ วยระยะสุดท้าย (Terminal Illness)
ท้ังน้ี ภาวะการเจ็บป่ วยระยะสุดท้าย (Terminal Illness) หมายถึง ภาวะการเจ็บป่ วยซ่ึ งเป็ น
การเจ็บป่ วยxxxxxxxxxไม่มีวิธีการรักษาให้หายได้ และได้รับการลงความเห็นจากแพทย์ผูประกอบวิชาชีพ
เวชกรรมแผนปัจจุบนผูใ้ ห้การรักษาว่าภาวะการเจ็บป่ วยดงกล่าวจะเป็ นเหตุให้เสียชีวิต และ/หรือการเจ็บป่ วย
ดวยโรคดงั ต่อไปน้ี
3.1 โรคที่เกิดจากการติดเช้ือไวรัสโคโรนา (Coronavirus disease (COVID-19))
3.2 โรคหลอดลมปอดอุดก้ันเร้ื อรังข้ันรุ นแรง หรื อโรคปอดระยะสุดท้าย (Severe Chronic
Obstructive Pulmonary Disease or End – Stage Lung Disease)
หมายถึง โรคหลอดลมปอดอุดก้นเร้ือรงั ข้นรนแุ รง หรอโรคื ปอดระยะสุดทา้ ยxxxxxร้ ับการยน
ยนการ
วนิจฉย
โดยแพทยผxxx xxxยวxxxระบบทางเดนหาิ ยใจและมีลกษณะดงั ตอไ่ ปน้ีครบทุกขอ
1. จา˚ เป็ นตองให้ออกซิเจนตลอดเวลาโดยขอบ่งช้ีของการให
อกซิxxxคือแรงดน
ออกซิเจนใน
หลอดเลือดxxxxxxกวา่ หรอเท่ื ากบ 55 mmHg ขณะหายใจอากาศxxxx
เวลานานกวา
2. มีค่า Force Expiratory Volume 1st second (FEV 1) นอ 2 เดือน
ยกวา
1 ลิตรอยา่ งต่อเนื่องกน
ในระยะ
เงื่อนไขและข้อก˚าหนดเพิ่มเติม (ใช้บังคับเฉพาะข้อตกลงคุ้มครองการเจ็บป่ วยด้วยภาวะหรือโรคxxxxxxxxxxมี สาเหตุจากการติดเชื้อไวรัสโคโรนา (Coronavirus disease (COVID-19)) เท่าน้ัน)
การเรียกร้ องค่ าxxxxxส˚าหxxxxxประโยชน์การเจ็บป่ วยด้วยภาวะหรือโรคxx xxxxxxxxมีสาเหตุจาก การติดเชื้อไวรัสโคโรนา (Coronavirus disease (COVID-19))
ผเู้ อาประกนภย
ผxxx xบประโยชน์ หรือตว
แทนของผูเ้ อาประกน
ภยแลว
แต่กรณี จะตอ
งแจง้ บริษท
ให้ทราบ
ถึงเหตุแห่งการเรียกร้องค่าxxxxxตามกรมธรรมประกน
ภยั น้ีโดยเร็วท่ีสุด พร้อมท้งั ส่งหลก
ฐานดงั ต่อไปน้ีให้แก่
บริษทโดยค่าใชจ่ายของตนเองภายใน 30 วนนบจากวนท่ีทราบผลการวนิจฉยน้น
1. แบบฟอร์มการเรียกร้องค่าxxxxxxxxกา˚ หนดโดยบริษท
2. ใบรายงานแพทยท
ี่ยน
ยนการเจบ
ป่ วยดว
ยภาวะหรือโรคxxxxxxxxxxมีสาเหตุจากการติดเช้ือไวรัส
โคโรนา (Coronavirus disease (COVID-19))
3. สาเนาแฟ้มประวติการรกxx xจากสถานพยาบาล
4. สาเนาบตรประจาตวประชาชน
5. เอกสารอื่นๆ ที่บริษทเรยี กรอง้ xxxxxเตมิ ตามความจา˚ เป็ น (ถา้ มี)
การไม่ส่งหลกฐานภายในระยะเวลาดงั กล่าว ไม่ทา˚ ให้xxxxxในการเรียกร้องเสียไป หากแสดงให้เห็นได
ว่ามีเหตุx
xxxxxxxxไม่xxxxxxส่งหล
ฐานดังกล่าวได้ภายในระยะเวลาที่ก˚าหนด แต่ได้ส่งโดยเร็วที่สุด
เท่าที่จะกระทา˚ ได้
ข้อยกเว้นเพิ่มเติม (ใช้บังคับเฉพาะข้อตกลงคุ้มครองxxxxxxxxxxการเจ็บป่ วยด้วยภาวะหรือโรคร้ายแรง
ทมีสาเหตุจากการติดเชื้อไวรัสโคโรนา (Coronavirus disease (COVID-19)) เท่าน้ัน)
การประกันภัยภายใต้ข้อตกลงคุ้มครองนี้จะไม่คุ้มครองการเจ็บป่ วยด้วยภาวะหรือโรคร้ ายแรง ทมีสาเหตุมาจาก หรือเป็ นผลxxxxxxxxxมาจากสาเหตุต่อไปนี้
1. การเจ็บป่ วยด้วยโรค รวมxxxxxxxแทรกซ้อน อาการ หรือความผิดxxxxxxxเกี่ยวข้องหรือเป็ นสาเหตุมา
จากการติดเชื้อไวรัสโคโรนา (Coronavirus disease (COVID-19)) ที่เป็ นxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx เริ่มมีผลบังคับ
ข้อตกลงคุ้มครอง
xxxxxxxxxxการรักษาพยาบาลอนเนื่องมาจากการติดเชื้อไวรัสโคโรนา (Coronavirus disease (COVID-19))
ค˚าจ˚ากดความเพมเติม
1. คลนิก หมายถึง สถานพยาบาลแผนปัจจุบันxxxxxxรับอนุญาตตามกฎหมาย
ดาเนินการโดยแพทยท
าการรักษาพยาบาลตรวจxxxxxฉย
โรค และ
ไม่xxxxxxรับผปู้ ่ วยไวxxx xxxxxx
2. มาตรฐานทางการแพทย์ หมายถึง หลก
เกณฑ์หรือแนวทางปฏิบต
ิทางการแพทยท
ี่เป็ นxxxx และ
น˚ามาซ่ึงแผนการรักษาที่เหมาะสมก
ผูป
่ วยตามความจา
เป็ น
ทางการแพทยแ
ละสอดxxx
xกบ
ขอสรุปจากประวต
ิการเจ็บป่ วย
การตรวจพบ ผลการชนสูตร หรออนๆื่ื (ถามี)
3. ความจ˚าเป็ นทางการแพทย์ หมายxxx xxxบริการทางการแพทยต่างๆ ท่ีมีเง่ือนไขดงั น้
1. ตอ
งสอดxxx
xกบ
การวน
ิจฉย
โรค และการรักษาตามภาวะการ
เจบป่ วยของผxxx xบบริการ
2. ต้องมีข้อบ่งช้ีทางการแพทย์อย่างชัดเจนตามมาตรฐาน
เวชปฏิบติปัจจxx x
3. ตองมิใช่เพื่อความสะดวกของผxxx xบบรกิ ารหรือของครอบครัว
ผูร้ ับบริการ หรือของผูใ้ ห้บริการรักษาพยาบาลเพียงฝ่ ายเดียว และ
4. ต้องเป็ นการบริการรักษาพยาบาลตามมาตรฐานการดูแล ผูป้ ่ วยที่เหมาะสม ตามความจา˚ เป็ นของภาวะการเจ็บป่ วยของ
ผxxx xบบริการน้นๆ
4. แพทย์ทางเลือก หมายxxx xxxตรวจวินิจฉัย การรักษาพยาบาลหรือการป้องกันโรค
โดยวิธีการแพทยแ์ ผนไทย การแพทย์พ้ืนบา้ นไทยการแพทย์
แผนxxx หรือวธีการอนๆื่ ท่ีมิใช่การแพทย์ แผนปจจบุั น
5. การเข้าxxxรักษาตัวคร้ังใด
หมายxxx xxxxxxxxxxxxตว
ในโรงพยาบาล หรือสถานพยาบาลเวชกรรม
คร้ังหนึ่ง
เพ่ือการรักษาในฐานะผูป้ ่ วยในคร้ังใดคร้ังหน่ึง และให้รวมxxx xxxxxxxxxxxxตัวในโรงพยาบาลหรือสถานพยาบาลเวชกรรม สองคร้ังหรือมากกว่าด้วยสาเหตุหรือโรคหรือภาวะแทรกซ้อน
จากโรคเดียวกน โดยที่ระยะเวลาการตองxxxใ่ นโรงพยาบาลหรอื
สถานพยาบาลเวชกรรมแต่ละคร้ังห่างกันไม่เกินกว่า 90 วน
นับแต่การรักษาคร้ังสุดทา้ ยก็ให้xxxxxxเป็ น การเขา้ พกรักษาตว
คร้ังเดียวกนดวย
ความคุ้มครอง
เป็ xxxxตกลงกนว่า ขณะท่ีกรมธรรม
ระกนภยน้ีมีผลบงั คบ
และเมื่อพนกา˚ หนดระยะเวลาxxxxxxคุม
ครอง
(Waiting Period) ..1..4... วน นบจากวนที่กรมธรรม์ประกนภยมีผลบงั คบเป็ นคร้ังแรก หากผูเ้ อาประกนภยไดรับ
การxxxxxฉยจากแพทยเ์ ป็ นคร้ังแรกในประเทศไทยวา่ ติดเชื้อไวรัสโคโรนา (Coronavirus disease (COVID-19)) ซ่ึง
มีลกษณะตามคา˚ จา˚ กดความท่ีกา˚ หนดและเป็ นเหตใุ ห้ตองไดรับการรกั ษาพยาบาลในโรงพยาบาล สถานพยาบาล
เวชกรรม หรือคลินิก
บริษทจะจ่ายxxxxxxxxxxสา˚ หรับค่าใชจ
่ายในการรักษาพยาบาลท่ีจา˚ เป็ นและxxxxx ซ่ึงเกิดข้ึนจากการ
รักษาพยาบาลตามความจา
เป็ นทางการแพทย์และมาตรฐานทางการแพทย์ ตามจานวนเงินที่ต้องจ่ายจริง
แต่ไม่เกินจ˚านวนเงินเอาประกันภัยต่อการเข้าxxxรักษาตัวคร้ังใดคร้ังหน่ึ งและ/หรื อจ˚านวนเงิน
เอาประกนภยต่อปี กรมธรรมประกนภย (ถา้ มี) ตามที่ระบุไวใ้ นตารางกรมธรรมประกนภย และ/หรือใบรับรอง
การประกน
ภยั กรณีต่ออายใุ หแ
ก่ผเู้ อาประกนภย
หากผูเ้ อาประกน
ภยไดร
ับการชดใชจ
ากสวส
ดิการของรัฐ หรือสวส
ดิการอื่นใด หรือจากการประกนภย
อ่ืนมาแลว
บริษท
จะรับผด
เพียงจา˚ นวนเงินค่ารักษาพยาบาลเฉพาะส่วนท่ีขาดเท่าน้น
ข้อจ˚ากัดเพิ่มเติม (ใช้บังคับเฉพาะข้อตกลงคุ้มครองxxxxxxxxxxการรักษาพยาบาลอันเนื่องมาจากการติดเชื้อ ไวรัสโคโรนา (Coronavirus disease (COVID-19)) เท่าน้ัน)
1. ค่าหอ
งสา˚ หรับผปู้ ่ วยในจา˚ กด
ไม่เกินวน
ละ …..ตามแผนทร
ะบุไว้ในกรมธรรม์ บาท
ท้ังน้ี ข้อจ˚ากัดน้ีไม่ใช้บังคับกรณี เข้ารับการรักษาในห้องผู้ป่ วยหนัก (xx.xx.xx.) ตามมาตรฐาน ทางการแพทย์
2. ค่ายาผูป
่ วยกลับบ้านตามความจา
เป็ นทางการแพทย์ เพ่ือการบา
บัดรักษาต่อเนื่องโดยตรงและ
สอดxxx
xกบ
การxxxxxx xxxxxเขา้ รับการรักษา บริษท
จะชดเชยให้ตามจา˚ นวนที่จ่ายจริง แต่ไม่เกิน…..ตามแผนท
ระบุไว้ในกรมธรรม์..... บาท ต่อการเขา้ พก
รักษาตว
คร้ังใดคร้ังหน่ึง
เงื่อนไขและข้อก˚าหนดเพิ่มเติม (ใช้บังคับเฉพาะข้อตกลงคุ้มครองxxxxxxxxxxการรักษาพยาบาล อนเนื่องมาจากการติดเชื้อไวรัสโคโรนา (Coronavirus disease (COVID-19)) เท่าน้ัน)
การเรียกร้องค่าสินไหมทดแทนส˚าหxxxxxประโยชน์การรักษาพยาบาลอันเนื่องมาจากการติดเชื้อไวรัส โคโรนา (Coronavirus disease (COVID-19))
ผูเ้ อาประกันภย
ผูร
ับประโยชน์ หรือตว
แทนของผูเ้ อาประกันภย
แล้วแต่กรณี จะตอ้ งส่งหลักฐาน
ดงั ต่อไปน้ีให้แก่บริษท
โดยค่าใชจ
่ายของตนเอง ภายใน 30 วนนบ
จากวน
ท่ีผูเ้ อาประกน
ภยออกจากโรงพยาบาล
สถานพยาบาลเวชกรรมหรือคลินิก
1. แบบฟอร์มการเรียกร้องxxxxxxxxxxxxxxxxxกา˚ หนดโดยบริษท
2. ใบรายงานแพทยท
ี่ระบุอาการสาคญ
ผลการวน
ิจฉยโรค วธ
ีการรักษา และวนxxxxxร้ ับการวน
ิจฉย
3. สาเนาแฟ้มประวติการรกxx xจากโรงพยาบาล สถานพยาบาลเวชกรรมหรอคลิื นกิ
4. ใบเสร็จรับเงินท่ีแสดงรายการค่าใชจ
5. สาเนาบตรประจาตวประชาชน
่าย หรือ ใบสรุปปิ ดหนา้ งบกบ
ใบเสร็จรับเงิน
6. เอกสารอื่นๆ ที่บริษทเรยี กรอง้ xxxxxเตมิ ตามความจา˚ เป็ น (ถา้ มี)
ใบเสร็จรับเงินที่แสดงรายการค่าใช้จ่ายต้องเป็ นใบเสร็จรับเงินต้นxxx
และบริษท
จะคืนต้นxxx
ใบเสร็จท่ีรับรองยอดเงินที่จ่ายไปเพื่อให้ผูเ้ อาประกันภย
ไปเรียกร้องส่วนที่ขาดจากผูร
ับประกันภย
รายอื่น
แต่หากxxxxxxxxxxxxxxxxxxรับการชดใช้จากสวัสดิการของรัฐหรื อสวัสดิการอื่นใดมาแล้ว อนุโลมให
ผูเ้ อาประกันภัยส่งส˚าเนาใบเสร็จที่มีการรับรองยอดเงินที่จ่ายจากสวส เพื่อเรียกร้องส่วนที่ขาดจากบริษทั
ดิการของรัฐหรื อหน่วยงานอื่น
การไม่ส่งหลก
ฐานภายในระยะเวลาดงั กล่าวไม่ทา˚ ใหx
xxxxในการเรียกร้องเสียไป หากแสดงใหเ้ ห็นไดวา
มีเหตุอันxxxxxxxxไม่xxxxxxส่งหลักฐานดังกล่าวได้ภายในระยะเวลาที่ก˚าหนด แต่ได้ส่งโดยเร็วที่สุด เท่าท่ีจะกระทา˚ ได้
ข้อยกเว้นเพิ่มเติม (ใช้บังคับเฉพาะข้อตกลงคุ้มครองxxxxxxxxxxการรักษาพยาบาลอันเนื่องมาจากการติดเชื้อ ไวรัสโคโรนา (Coronavirus disease (COVID-19)) เท่าน้ัน)