Prime İlişkin Düzenlemeler. 10.3.1. İlk defa sigortalanacak / transfer olarak alınacak kişilerin prim tespiti: Ürün tablo fiyatı uygulanır.
10.3.2. Yenilemede prim tespiti: 11.YENİ GİRİŞ İŞLEMLERİ
Prime İlişkin Düzenlemeler. 11.3.1. İlk defa sigortalanacak / transfer olarak alınacak kişilerin prim tespiti: Ürün tablo fiyatı uygulanır.
11.3.2. Yenilemede prim tespiti: Ömür Boyu Yenileme Garantisine hak kazanmış müşteriler için; en fazla ürün tablo fiyatı uygulanır. Yenileme garantisinin ek prim ile birlikte verildiği hallerde yenileme sırasında hesaplanacak prim, en fazla ürün tablo fiyatının ilk başta uygulanan ek prim oranı kadar üzerinde olabilir. Ömür Boyu Yenileme Garantisine hak kazanmamış müşteriler için; Primi arttıran/azaltan durumlar:
Prime İlişkin Düzenlemeler. Sigortacı, “Sağlık Tarife Primi”ni periyodik aralıklarla portföyün ve her bir risk profilinin genel performansını, sağlık enflasyonunu, ülkedeki diğer genel ekonomik değişiklikleri de dikkate alarak günceller. “Sağlık Tarife Primi”ndeki artış, sağlık enflasyonunun altında kalmamak koşuluyla aynı kategorideki bir önceki yılın tarife priminin en fazla üç katıyla sınırlıdır. Sigortacı’nın yenileme dönemleri itibarıyla, indirim ve/veya ek prim oranlarında, kriterlerinde makul ölçülerde değişiklik yapma hakkı saklıdır.
Prime İlişkin Düzenlemeler. Kişilerin primleri, tablo fiyatı üzerinden yapılan indirim ve ek primler ile belirlenir. İlk defa sigortalanacak kişilerin prim tespitinde ürün tablo fiyatı kullanılır. Önceki dönemlerde şirketimizden sağlık poliçesi almış ancak daha sonra poliçesini devam ettirmemiş kişilerin şirketimizden tekrar yeni iş olarak sağlık sigortası talep etmeleri durumunda önceki dönemlerdeki sağlık durumu, sağlık harcamaları gibi kriterlerin göz önüne alınması sonucu kişiye ait prim tablo priminden daha düşük veya daha yüksek çıkabilir. İkamet edilen il, aile olmak, ek teminatlar (örneğin doğum vb ), ilk defa poliçe sahibi olması, kişilere özel uygulanan hastalık ek primi, sigortalının poliçeyi kullanma sıklığı, başka şirketten alınan poliçelere veya gruplara verilebilecek ek primler tablo fiyatının artmasına veya azalmasına neden olabilmektedir. Sigortanın yenilenmesi esnasında son yılın Tazminat / Prim oranının değerlendirilmesi sonucu yeni yıl primlerine aşağıda belirlenen koşul ve oranlarda medikal risk değerlendirmesine ek olarak ek prim uygulanabilir. P L A N 0-100 0 101-150 %50’ye kadar ek prim 151-200 %75’e kadar ek prim 201 ve üstü %100’e kadar ek prim Tazminat / Prim oranı hesabında, şirkete intikal etmiş tazminat tutarları ve mevzuata uygun olarak belirlenen gerçekleşmiş ancak bildirilmemiş vaka bedelleri toplamı ile yenileme dönemi öncesi hesapladığımız gün esasına göre hak edilmiş net primi dikkate alınır. Sigortalılar için bir önceki sigorta yılı içerisinde teşhisi konan, ancak tedavisi mümkün olmayan ve/veya tekrarlama ihtimali yüksek ve/veya kronik hastalıklarda ve sigortanın kullanım sıklığına bağlı olarak, yeni yıl primlerine tazminat/prim oranından bağımsız olarak ek prim konabilir, katılım protokolü uygulanabilir ve/veya o hastalıkla ilgili tedaviler istisna kabul edilebilir. Konulacak olan ek prim tutarı, bir önceki yılın toplam poliçe primini aşmayacaktır. Sigorta süresinin sonunda, poliçede bulunan yatarak tedavi ve ayakta tedavi teminatına ait harcamaların tümü değerlendirilir ve poliçede mevcut her kişi için ayrı hesaplanan ve yenileme tarihinde yürürlükte olan riziko kabul yönetmeliğinde belirtilen oranlarda ek prim uygulanır. Sigortalı kişinin kapsam altına alınmış kanunen evli olduğu eşi,18 yaşını aşmamış veya tam gün yüksekokulda okuyan 25 yaşını aşmamış bekar çocukları, üvey çocukları ve kanuni yoldan evlat edindiği çocuklarının aile bağı kapsamında sigortalanabilir.
Prime İlişkin Düzenlemeler. Sigorta priminin ne şekilde, hangi vade ve tutarlarda ödeneceği poliçe üzerinde belirtilecektir. Sigorta Primi İstanbul ve İstanbul harici iller olarak sınıflandırılmıştır. Sigortalının hastalık/rahatsızlıkları için hastalık ek primi uygulanabilecektir. Sigortalının hastalık/rahatsızlıkları için hastalık başına %5- %50 aralığında hastalık ek primi uygulanabilecektir. Yenileme priminin belirlenmesinden sonra, bir önceki poliçeye ait tazminat talebi oluşması ve bu tazminat sonucunda yenileme priminde bir değişiklik söz konusu olması halinde sigortacı ilgilileri bilgilendirerek ek prim alabilir veya sözleşmeyi fesh edebilir. Sigortacı geçiş ve yenileme poliçelerde sigortalıya hasar/prim oranına yada rahatsızlıklarına bağlı olarak ek prim uygulama hakkını saklı tutar.
Prime İlişkin Düzenlemeler. Sigortacı, “Sağlık Tarife Primi”ni periyodik aralıklarla risk profilleri bazında, portföyün genel performansını, sağlık enflasyonunu, ülkedeki diğer genel ekonomik değişkenlerdeki değişimleri, dünya ve Türkiye’de has- talık verilerini de dikkate alarak günceller. “Sağlık Tarife Primi”ndeki artış, sağlık enflasyonunun altında kalma- mak koşuluyla aynı kategorideki bir önceki yılın tarife priminin en fazla iki katıyla sınırlıdır. Sigortacı’nın yenileme dönemleri itibarıyla, bu madde- de yer alan indirim ve/veya ek prim oranlarında, kriter- lerinde makul ölçülerde değişiklik yapma hakkı saklıdır.
Prime İlişkin Düzenlemeler. 3.1. İlk defa sigortalanacak / transfer olarak alınacak kişilerin prim tespiti: Ürün tablo fiyatı uygulanır. Sağlıklı Yaşam İndirimine 1. Kademeden giriş yapılır.
3.2. Yenilemede prim tespiti: Ömür Boyu Yenileme Garantisine hak kazanmış müşteriler için; en fazla ürün tablo fiyatı uygulanır. Yenileme garantisinin ek prim ile birlikte verildiği hallerde yenileme sırasında hesaplanacak prim, en fazla ürün tablo fiyatının ilk başta uygulanan ek prim oranı kadar üzerinde olabilir. Ömür Boyu Yenileme Garantisine hak kazanmamış müşteriler için; Primi arttıran/azaltan durumlar:
Prime İlişkin Düzenlemeler. 11.3.1. İlk defa sigortalanacak / transfer olarak alınacak kişilerin prim tespiti: Ürün tablo fiyatı uygulanır. Sağlıklı Yaşam İndirimine 1. Kademeden giriş yapılır.
Prime İlişkin Düzenlemeler. Poliçe priminin tamamı, primin taksitle ödenmesi kararlaştırılmışsa peşinatı ve taksitleri poliçe üzerinde yazılı vadeler- de, Sigorta Ettiren’in belirtmiş olduğu ödeme şekline ( havale, kredi kartı, bankalara verilen otomatik ödeme talimatı vb.) göre tahsil edilir. Havale ile ödeme yapılacak ise açıklama bölümüne mutlaka Sigorta Ettiren / şirket unvanı ve poliçe numarası yazdırılmalıdır. Primin belirtilen ödeme aracından tahsil edilmemesi durumunda, TTK hükümleri uygu- lanır. Sağlık gideri ödemelerinin durdurulmaması ve poliçenin iptal edilmemesi için poliçede yazılı prim ödeme tarihle- rinde ilgili ödeme tipinin gerektirdiği hesap / limit kullanılabilir bakiyeleri ile prim ödemesi yapılabilirliğinin uygun olma- sına dikkat edilmelidir. İşbu poliçenin tesliminde sigorta priminin tamamı veya ilk taksiti ödenmez ise sigortacının sorumluğu başlamaz. Poliçe başlangıç tarihinden sonraki sigortalı girişlerine ait prim tahakkukları poliçe prim borcuna ilave edilir ve kalan taksit adedine bölünerek takip eden vadelerde eşit taksitlerle tahsil edilir. Sigortalı çıkışlarındaki iade prim tutarı ise eşit taksitlerle poliçe borcundan düşürülür. Poliçe dönemi içinde bu poliçede verilen teminat limitlerinin değiştirilmesi sonucu oluşan prim, prim borcuna ilave edilir ve kalan taksit adedine bölünerek takip eden vadelere yansıtılır. Poliçede belirtilen son taksit vadesinden sonraki zeyil- nameler peşin olarak yansıtılır.
Prime İlişkin Düzenlemeler. 10.3.1 Kişilerin prim tespiti: Sigortalının yaş ve cinsiyet bilgileri doğrultusunda seçmiş olduğu ürünün tablo fiyatı bulunur. Bu fiyat üzerine aşağıdaki parametreler (bknz:Tablo fiyatını arttıran/azaltan durumlar) doğrultusunda tablo primine indirim / ek prim uygulanarak prim tespit edilir.