Common use of YATARAK TEDAVİ TEMİNATI Clause in Contracts

YATARAK TEDAVİ TEMİNATI. Sigortalı'nın, Acil Tıbbi Durumlar başlığı altında belirtilen durumlarda Sigortalı’nın sağlık durumu stabil hale gelene kadar ameliyat ve hastanede yatarak yapılan tedavileri için, doktor, ameliyathane, oda yemek, refakatçi (bir kişi ile sınırlıdır), tıbbi malzeme, ilaç ve hastalığın komplikasyonlarının tedavisi için gerekli ve zorunlu diğer tıbbi hizmetlere ait giderleri ile yoğun bakım giderleri, teminat tablosunda belirtilen limit dahilinde bu teminat kapsamında karşılanır. Sigortalının sağlık durumu stabil hale geldikten sonra gerçekleşmiş tetkik ve tedaviler, kapsam dışındadır. Sigorta süresinin sona ermesi ve yeniden sözleşmenin yapılmaması durumunda, sona erme tarihinden önce Sigortacıya bildirilen ve kabul gören sağlık durumları için, teminat tablosu ve özel şartlara tabi olmak şartıyla, hastanede yatarak tedavi gören sigortalı için teminat tedavi sonuna kadar devam eder. Ancak bu süre hiçbir şekilde poliçe bitiş tarihinden itibaren 15 günü ve teminat tablosunda belirtilen limiti geçemez. Sigortalıların, ameliyatı gerçekleştirecek olan doktorun operatör ücreti olarak alacağı tutarın ameliyat olmadan önce öğrenilmesi ve bu tutarın poliçe kapsamında ödenip ödenmeyeceğinin sigorta şirketine sorulması dikkat edilmesi gerekli bir noktadır. Teminat kapsamına giren ve girmeyen ameliyatların bir arada yapılması durumunda, kapsama girmeyen ameliyat veya ameliyatlarla ilgili giderler karşılanmaz. Teminat kapsamına giren ameliyat veya ameliyatlarla ilgili ödenebilecek fatura tutarı, ameliyatların TTB asgari ücret tarifesinde yer alan birimleri doğrultusunda ağırlıklı ortalamaları dikkate alınarak hesaplanır. ul Anlaşmalı Sağlık Kurumu’nda kadrolu olmayan doktorların yapacakları tüm tetkik ve tedavi işlemleri kapsam dışıdır. Ancak, teminat kapsamındaki acil tıbbi durumlardan herhangi biri nedeni ile yapılan acil başvurularda anlaşmalı kurumda ilgili tedaviyi yapabilecek kadrolu doktor olmaması şartı ile kadrolu olmayan doktor için ödenecek ücret, Anlaşmalı Sağlık Kurumu’nun Sigortacı ile sözleşmesi gereği, kadrolu doktoruna ödenecek tutar ile limitlidir. Yurt içinde anlaşmalı olmayan sağlık kurumlarında yapılan ve TTB Asgari Ücret Tarifesinde yer almayan işlemler, TTB’den alınacak görüş doğrultusunda değerlendirilecektir. 7.1.1. Acil Ulaşım

YATARAK TEDAVİ TEMİNATI. Sigortalı'nın, Acil Tıbbi Durumlar başlığı altında belirtilen durumlarda Sigortalı’nın sağlık durumu stabil hale gelene kadar ameliyat ve hastanede yatarak yapılan tedavileri için, doktor, ameliyathane, oda yemek, refakatçi (bir kişi ile sınırlıdır), tıbbi malzeme, ilaç ve hastalığın komplikasyonlarının tedavisi için gerekli ve zorunlu diğer tıbbi hizmetlere ait giderleri ile yoğun bakım giderleri, teminat tablosunda belirtilen limit dahilinde bu teminat kapsamında karşılanır. Sigortalının sağlık durumu stabil hale geldikten sonra gerçekleşmiş tetkik ve tedaviler, kapsam dışındadır. Sigorta süresinin sona ermesi ve yeniden sözleşmenin yapılmaması durumunda, sona erme tarihinden önce Sigortacıya bildirilen ve kabul gören sağlık durumları için, teminat tablosu ve özel şartlara tabi olmak şartıyla, hastanede yatarak tedavi gören sigortalı için teminat tedavi sonuna kadar devam eder. Ancak bu süre hiçbir şekilde poliçe bitiş tarihinden itibaren 15 günü ve teminat tablosunda belirtilen limiti geçemez. Sigortalıların, ameliyatı gerçekleştirecek olan doktorun operatör ücreti olarak alacağı tutarın ameliyat olmadan önce öğrenilmesi ve bu tutarın poliçe kapsamında ödenip ödenmeyeceğinin sigorta şirketine sorulması dikkat edilmesi gerekli bir noktadır. Teminat kapsamına giren ve girmeyen ameliyatların bir arada yapılması durumunda, kapsama girmeyen ameliyat veya ameliyatlarla ilgili giderler karşılanmaz. Teminat kapsamına giren ameliyat veya ameliyatlarla ilgili ödenebilecek fatura tutarı, ameliyatların TTB asgari ücret tarifesinde yer alan birimleri doğrultusunda ağırlıklı ortalamaları dikkate alınarak hesaplanır. ul Anlaşmalı Sağlık Kurumu’nda kadrolu olmayan doktorların yapacakları tüm tetkik ve tedavi işlemleri kapsam dışıdır. Ancak, teminat kapsamındaki acil tıbbi durumlardan herhangi biri nedeni ile yapılan acil başvurularda anlaşmalı kurumda ilgili tedaviyi yapabilecek kadrolu doktor olmaması şartı ile kadrolu olmayan doktor için ödenecek ücret, Anlaşmalı Sağlık Kurumu’nun Sigortacı ile sözleşmesi gereği, kadrolu doktoruna ödenecek tutar ile limitlidir. Yurt içinde anlaşmalı olmayan sağlık kurumlarında yapılan ve TTB Asgari Ücret Tarifesinde yer almayan işlemler, TTB’den alınacak görüş doğrultusunda değerlendirilecektir. 7.1.1. Acil Ulaşım

YATARAK TEDAVİ TEMİNATI. Sigortalı'nınYatarak tedavi teminatı, Acil Tıbbi Durumlar başlığı altında tıbben gerekli olması ve doktorun bu nedeni ayrıntılı olarak raporunda belirtmesi şartıyla; sigorta başlangıç tarihinden sonra oluşan hastalık ve rahatsızlıklara ilişkin medikal ve/veya cerrahi yatışları, sigortalının hayati bir tehlikeye neden olabilecek acil sağlık durum giderlerini, küçük müdahaleleri poliçede belirtilen durumlarda Sigortalı’nın sağlık durumu stabil hale gelene kadar ameliyat teminat, limit ve hastanede katılım oranları doğrultusunda özel ve genel şartlara uygun olarak karşılar. Hastanede sigortalının yatarak yapılan tedavileri için, doktor, ameliyathane, tedavi görmesi durumunda; günlük oda yemek, refakatçi (bir kişi ( standart tek yataklı oda ücreti ile sınırlıdır), tıbbi malzemeyemek, ilaç ve hastalığın komplikasyonlarının tedavisi için gerekli ve zorunlu diğer tıbbi hizmetlere ait giderleri refakatçi, doktor, ilaç, ameliyathane, operatör, anestezist, hemşire (standart hemşirelik ücreti ile sınırlıdır), yoğun bakım bakım, her türlü sarf malzeme giderleri, teminat tablosunda kemoterapi (Hepatit C tedavisinde kullanılan "interferon ve peginterferon alpha" etken maddeli ilaçlar dahil), radyoterapi, diyaliz (poliçede belirtilen yıllık limit dahilinde dahilinde) koroner anjiyografi, böbrek taşı kırma(ESWL), sigortalının tedavisi sırasında vefatı durumunda morg masrafları, ameliyat sırasında zorunlu kullanılan protezler (Kalp kapağı, kalp pili, kalça protezleri vb.) bu teminat kapsamında karşılanır. Sigortalının sağlık durumu stabil hale geldikten sonra gerçekleşmiş tetkik ve tedaviler, kapsam dışındadır. Sigorta süresinin sona ermesi ve yeniden sözleşmenin yapılmaması durumunda, sona erme tarihinden önce Sigortacıya bildirilen ve kabul gören sağlık durumları için, teminat tablosu ve özel şartlara tabi olmak şartıyla, hastanede yatarak tedavi gören sigortalı için teminat tedavi sonuna kadar devam eder. Ancak bu süre hiçbir şekilde poliçe bitiş tarihinden itibaren 15 günü değerlendirilir ve teminat tablosunda belirtilen teminat limit ve katılım oranları doğrultusunda özel ve genel şartlara uygun olarak karşılanır. Yatarak Tedavide yoğun bakım yatış süresi aksi belirtilmedikçe 90 gün ile sınırlı olup toplam 180 günlük yatış süresi içinde değerlendirilir. Anlaşmalı sağlık kuruluşlarında gerçekleştirilecek tedaviler için alınmış provizyon onayları 7 gün içerisinde gerçekleşmesi durumunda geçerlidir. Bu süre içerisinde gerçekleşmeyen işlemler için yeniden provizyon alınması şarttır. 7 gün içinde işlemi yapılmayan ve yeniden provizyon onayı alınmayan işlemler için sigortacı ret etme hakkı saklıdır. Provizyon onayı alınmış ve yatış işlemi gerçekleşmiş tüm yatışlarda 10. günden sonraki konuya ilişkin giderlerin karşılanabilmesi için 11. gün sigortacıdan tekrar onay alınmalıdır. Sigortalının hastaneye başvurmasına neden olan acil sağlık durumunun sağlık kurumlarının acil servislerinde yapılsa dahi, müdahale gerektirmeyen tanı, muayenesi ve ilk teşhisine yönelik giderleri ayakta tedavi teminatı kapsamında değerlendirilir ve sigortacının %60 katılımı oranında bu teminat kapsamındadır. Dış gebelik ve molhidatiform ile ilgili giderler yatarak tedavi teminatı kapsamında değerlendirilmektedir. Aynı veya ayrı kesilerde yapılan ameliyatlarda Operatör, Narkozitör, Asistan ve Anestezi ücretleri TTB genel ilke ve esasları doğrultusunda, poliçe teminat ve limitleri oranında uygulanır. Ayrıca, anlaşma dışı kurumlarda ameliyathane açılış ücreti operatör ücretinin % 30'u ile sınırlıdır. Tedavilerin birden fazla ameliyat gerektirdiği durumlarda tek ameliyat limiti geçemezdahilinde ödeme yapılır. Sigortalıların, ameliyatı gerçekleştirecek olan doktorun Tek anestezi altında (aynı kesi ile) birden fazla ameliyatın yapılması ve bunların hepsinin sigorta teminat kapsamına girmemesi halinde operatör ücreti olarak alacağı tutarın ameliyat olmadan önce öğrenilmesi ve bu tutarın poliçe kapsamında ödenip ödenmeyeceğinin sigorta şirketine sorulması dikkat edilmesi gerekli bir noktadır. Teminat kapsamına giren ve girmeyen ameliyatların bir arada yapılması durumundaücreti, kapsama girmeyen ameliyat veya ameliyatlarla ilgili giderler karşılanmaz. Teminat kapsamına giren ameliyat sayısına orantılı olarak ödenir. Tek anestezi altında (ayrı veya ameliyatlarla ilgili ödenebilecek fatura tutarı, ameliyatların TTB asgari ücret tarifesinde yer alan birimleri doğrultusunda ağırlıklı ortalamaları dikkate alınarak hesaplanıraynı kesiyle) birden fazla ameliyatın yapılması durumunda TTB'nin yayınladığı genel ilkelerin 3. ul Anlaşmalı Sağlık Kurumu’nda kadrolu olmayan doktorların yapacakları tüm tetkik ve 4. Maddeleri geçerlidir. Yanlış teşhis ve tedavi işlemleri kapsam dışıdırsonucunda yeniden yapılacak tedavilerden, buna neden olan kurum veya doktorlar sorumludur. AncakHastaneden taburcu olduktan sonra meydana gelecek Ameliyat Masrafları teminatına konu olacak gereksinimler aynı hastalık için olsa dahi, teminat kapsamındaki acil tıbbi durumlardan herhangi biri nedeni ile yapılan acil başvurularda anlaşmalı kurumda ilgili tedaviyi yapabilecek kadrolu doktor olmaması şartı ile kadrolu olmayan doktor için ödenecek ücret, Anlaşmalı Sağlık Kurumu’nun Sigortacı ile sözleşmesi gereği, kadrolu doktoruna ödenecek tutar ile limitlidir. Yurt içinde anlaşmalı olmayan sağlık kurumlarında yapılan ve TTB Asgari Ücret Tarifesinde yer almayan işlemler, TTB’den alınacak görüş doğrultusunda değerlendirilecektirayrı bir ameliyat olayı sayılacaktır. 7.1.1. Acil Ulaşım

YATARAK TEDAVİ TEMİNATI. Sigortalı'nınDoktorun, Acil Tıbbi Durumlar başlığı altında hastalığın tedavisi için cerrahi bir müdahaleyi veya cerrahi bir müdahale olmaksızın Hastaneye yatırılarak yapılması gereken tedaviyi bir rapor ve Demir Hayat Sigorta A.Ş. Ön Onay Formu ile belirtmesi şartıyla, Hastanede yapılan her türlü tedavi giderleri, poliçede belirtilen durumlarda Sigortalı’nın sağlık durumu stabil hale gelene kadar ameliyat limit ve hastanede ödeme oranı doğrultusunda özel ve genel şartlar çerçevesinde ve yatarak yapılan tedavileri içintedavi teminatından ödenir. Cerrahi bir müdahalenin söz konusu olduğu yatılı tedavilerde; Hastane yatak-yemek, doktorrefakatçi, operatör doktor ücreti, asistan doktor ücreti, anestezist, ameliyathane, oda yemekmüdahale için gereken teşhis yöntemleri, refakatçi (bir kişi ile sınırlıdır), sarfedilen tıbbi malzeme, ilaç ve hastalığın komplikasyonlarının tedavisi için gerekli ve zorunlu diğer tıbbi hizmetlere ait giderleri ile yoğun bakım malzeme giderleri, teminat tablosunda kullanılan ilaç giderleri poliçede belirtilen limit dahilinde bu teminat kapsamında karşılanırve ödeme oranları doğrultusunda özel ve genel şartlar çerçevesinde ödenir. Sigortalının sağlık durumu stabil hale geldikten sonra gerçekleşmiş tetkik Genel Network poliçesinde Anlaşmalı kurumlarda Anlaşmasız olarak görev yapan operatör ve tedaviler, kapsam dışındadır. Sigorta süresinin sona ermesi ve yeniden sözleşmenin yapılmaması durumunda, sona erme tarihinden önce Sigortacıya bildirilen ve kabul gören sağlık durumları için, teminat tablosu ve özel şartlara tabi olmak şartıyla, hastanede yatarak tedavi gören sigortalı için teminat tedavi sonuna kadar devam eder. Ancak bu süre hiçbir şekilde poliçe bitiş tarihinden itibaren 15 günü ve teminat tablosunda belirtilen limiti geçemez. Sigortalıların, ameliyatı gerçekleştirecek olan doktorun operatör ücreti olarak alacağı tutarın ameliyat olmadan önce öğrenilmesi ve bu tutarın poliçe kapsamında ödenip ödenmeyeceğinin sigorta şirketine sorulması dikkat edilmesi gerekli bir noktadır. Teminat kapsamına giren ve girmeyen ameliyatların bir arada yapılması durumunda, kapsama girmeyen ameliyat veya ameliyatlarla ilgili giderler karşılanmaz. Teminat kapsamına giren ameliyat veya ameliyatlarla ilgili ödenebilecek fatura tutarı, ameliyatların TTB asgari ücret tarifesinde yer alan birimleri doğrultusunda ağırlıklı ortalamaları dikkate alınarak hesaplanır. ul Anlaşmalı Sağlık Kurumu’nda kadrolu olmayan doktorların yapacakları tüm tetkik ve tedavi işlemleri kapsam dışıdır. Ancak, teminat kapsamındaki acil tıbbi durumlardan herhangi biri nedeni ile yapılan acil başvurularda anlaşmalı kurumda ilgili tedaviyi yapabilecek kadrolu doktor olmaması şartı ile kadrolu olmayan doktor için ödenecek ücret, Anlaşmalı Sağlık Kurumu’nun Sigortacı ile sözleşmesi gereği, kadrolu doktoruna ödenecek tutar ile limitlidir. Yurt içinde anlaşmalı olmayan sağlık kurumlarında yapılan ve anestezi uzmanı ücretleri TTB Asgari Ücret Tarifesinde yer almayan işlemlerbelirtilen işlem biriminin maksimum 1,5 katına kadar ödenmektedir. Alternatif Network poliçesinde Anlaşmalı Kurumlarda Anlaşmasız olarak görev yapan operatör ve anestezi uzman ücretleri ise TTB Asgari Ücret Tarifesinde belirtilen işlem birimi kadar ödenmektedir. Genel ve Anternatif Network poliçelerinin tamamında, TTB’den alınacak görüş hem kurumun hem doktorun anlaşmasız olduğu durumlarda ödenecek operatör ücreti ise 1 TTB Asgari Ücret Tarifesi ile sınırlandırılmıştır. Cerrahi bir müdahale olmaksızın yapılan yatılı tedavilerde; Hastane yatak-yemek, refakatçi, gereken tıbbi malzeme, hastalık ve tedavi için gereken tıbbi tahlil ve röntgen giderleri, kullanılan ilaç giderleri poliçede belirtilen limit ve ödeme oranları doğrultusunda değerlendirilecektirözel ve genel şartlar çerçevesinde ödenir. Ayrıca Evde bakım, Kemoterapi, Radyoterapi, Diyaliz, Koroner Anjiyografi ile ilgili tüm tedavi giderleri yine yatarak tedavi teminatı kapsamından ödenir. 7.1.1. Acil Ulaşım

YATARAK TEDAVİ TEMİNATI. Sigortalı'nınYatarak tedavi teminatı, Acil Tıbbi Durumlar başlığı altında belirtilen durumlarda Sigortalı’nın tıbben gerekli olması ve doktorun bu nedeni ayrıntılı olarak raporunda belirtmesi şartıyla; medikal ve/veya cerrahi yatışları, sigortalının hayati bir tehlikeye neden olabilecek acil sağlık durumu stabil hale gelene kadar ameliyat durum giderlerini, küçük müdahaleleri özel ve hastanede genel şartlara uygun olarak karşılar. Hastanede sigortalının yatarak yapılan tedavileri için, doktor, ameliyathane, tedavi görmesi durumunda; günlük oda yemek, refakatçi (bir kişi standart tek yataklı oda ücreti ile sınırlıdır), tıbbi malzemeyemek, ilaç ve hastalığın komplikasyonlarının tedavisi için gerekli ve zorunlu diğer tıbbi hizmetlere ait giderleri refakatçi, doktor, ilaç, ameliyathane, operatör, anestezist, hemşire (standart hemşirelik ücreti ile sınırlıdır), yoğun bakım bakım, her türlü sarf malzeme giderleri, teminat tablosunda kemoterapi (Hepatit C tedavisinde kullanılan “interferon ve peginterferon alpha” etken maddeli ilaçlar dahil ), radyoterapi, diyaliz (poliçede belirtilen yıllık limit dahilinde dahilinde) koroner anjiyografi, böbrek taşı kırma(ESWL), sigortalının tedavisi sırasında vefatı durumunda morg masrafları, ameliyat sırasında zorunlu kullanılan protezler (Kalp kapağı, kalp pili, kalça protezleri vb.) bu teminat kapsamında karşılanır. Sigortalının sağlık durumu stabil hale geldikten sonra gerçekleşmiş tetkik ve tedaviler, kapsam dışındadır. Sigorta süresinin sona ermesi ve yeniden sözleşmenin yapılmaması durumunda, sona erme tarihinden önce Sigortacıya bildirilen ve kabul gören sağlık durumları için, teminat tablosu ve özel şartlara tabi olmak şartıyla, hastanede yatarak tedavi gören sigortalı için teminat tedavi sonuna kadar devam eder. Ancak bu süre hiçbir şekilde poliçe bitiş tarihinden itibaren 15 günü değerlendirilir ve teminat tablosunda belirtilen limiti geçemez. Sigortalıların, ameliyatı gerçekleştirecek olan doktorun operatör ücreti teminat limit ve ödeme oranları doğrultusunda Özel ve Genel Şartlara uygun olarak alacağı tutarın ameliyat olmadan önce öğrenilmesi ve bu tutarın poliçe kapsamında ödenip ödenmeyeceğinin sigorta şirketine sorulması dikkat edilmesi gerekli bir noktadırkarşılanır. Teminat kapsamına giren kapsamında, teminat altına alınan sağlık giderleri için, sağlık kurumlarında yatış süresi, yaşam boyu 720 gün, 1 (bir) yıllık sigorta süresi içinde 180 gündür. Normal oda yatışları 1 (bir) gün, yoğun bakım yatışı ise 2 (iki) gün üzerinden hesaplanarak, toplam sağlık kurumunda yatış süresinden düşülür. Sigorta süresi içinde 180 gün ve girmeyen ameliyatların bir arada yapılması durumundayaşam boyu 720 gün limitinin üzerindeki yatışlarla ilgili, kapsama girmeyen ameliyat veya ameliyatlarla ilgili yatarak tedavi teminatı kapsamında değerlendirilen tüm giderler karşılanmaz. Teminat kapsamına giren ameliyat veya ameliyatlarla ilgili ödenebilecek fatura tutarı, ameliyatların TTB asgari ücret tarifesinde yer alan birimleri doğrultusunda ağırlıklı ortalamaları dikkate alınarak hesaplanır. ul Anlaşmalı Sağlık Kurumu’nda kadrolu olmayan doktorların yapacakları tüm tetkik ve tedavi işlemleri kapsam dışıdır. AncakAnlaşmalı sağlık kuruluşlarında gerçekleştirilecek tedaviler için alınmış provizyon onayları 7 gün içerisinde gerçekleşmesi durumunda geçerlidir. Bu süre içerisinde gerçekleşmeyen işlemler için yeniden provizyon alınması şarttır. 7 gün içinde işlemi yapılmayan ve yeniden provizyon onayı alınmayan işlemler için sigortacı ret etme hakkı saklıdır. Provizyon onayı alınmış ve yatış işlemi gerçekleşmiş tüm yatışlarda 10. günden sonraki konuya ilişkin giderlerin karşılanabilmesi için 11. gün sigortacıdan tekrar onay alınmalıdır. Sigortalının hastaneye başvurmasına neden olan acil sağlık durumunun sağlık kurumlarının acil servislerinde yapılsa dahi, müdahale gerektirmeyen tanı, muayenesi ve ilk teşhisine yönelik giderleri ayakta tedavi teminatı kapsamında değerlendirilir ve %60 ödeme oranında bu teminat kapsamındaki acil tıbbi durumlardan herhangi biri nedeni kapsamındadır. Dış gebelik ve molhidatiform ile yapılan acil başvurularda anlaşmalı kurumda ilgili tedaviyi yapabilecek kadrolu doktor olmaması şartı ile kadrolu olmayan doktor için ödenecek ücret, Anlaşmalı Sağlık Kurumu’nun Sigortacı ile sözleşmesi gereği, kadrolu doktoruna ödenecek tutar ile limitlidir. Yurt içinde anlaşmalı olmayan sağlık kurumlarında yapılan ve TTB Asgari Ücret Tarifesinde yer almayan işlemler, TTB’den alınacak görüş doğrultusunda değerlendirilecektirgiderler yatarak tedavi teminatı kapsamında değerlendirilmektedir. 7.1.1. Acil Ulaşım

YATARAK TEDAVİ TEMİNATI. Sigortalı'nınYatarak tedavi teminatı, Acil Tıbbi Durumlar başlığı altında tıbben gerekli olması ve doktorun bu nedeni ayrıntılı olarak raporunda belirtmesi şartıyla; sigorta başlangıç tarihinden sonra oluşan hastalık ve rahatsızlıklara ilişkin medikal ve/veya cerrahi yatışları, sigortalının hayati bir tehlikeye neden olabilecek acil sağlık durum giderlerini, küçük müdahaleleri poliçede belirtilen durumlarda Sigortalı’nın sağlık durumu stabil hale gelene kadar ameliyat teminat, limit, bekleme süresi ve hastanede katılım oranları doğrultusunda özel ve genel şartlara uygun olarak karşılar. Hastanede sigortalının yatarak yapılan tedavileri için, doktor, ameliyathane, tedavi görmesi durumunda; günlük oda yemek, refakatçi (bir kişi ( standart tek yataklı oda ücreti ile sınırlıdır), tıbbi malzemeyemek, ilaç ve hastalığın komplikasyonlarının tedavisi için gerekli ve zorunlu diğer tıbbi hizmetlere ait giderleri refakatçi, doktor, ilaç, ameliyathane, operatör, anestezist, hemşire (standart hemşirelik ücreti ile sınırlıdır), yoğun bakım bakım, her türlü sarf malzeme giderleri, teminat tablosunda kemoterapi (Hepatit C tedavisinde kullanılan "interferon ve peginterferon alpha" etken maddeli ilaçlar dahil), radyoterapi, diyaliz (poliçede belirtilen yıllık limit dahilinde dahilinde) koroner anjiyografi, böbrek taşı kırma(ESWL), sigortalının tedavisi sırasında vefatı durumunda morg masrafları, ameliyat sırasında zorunlu kullanılan protezler (Kalp kapağı, kalp pili, kalça protezleri vb.) bu teminat kapsamında karşılanır. Sigortalının sağlık durumu stabil hale geldikten sonra gerçekleşmiş tetkik ve tedaviler, kapsam dışındadır. Sigorta süresinin sona ermesi ve yeniden sözleşmenin yapılmaması durumunda, sona erme tarihinden önce Sigortacıya bildirilen ve kabul gören sağlık durumları için, teminat tablosu ve özel şartlara tabi olmak şartıyla, hastanede yatarak tedavi gören sigortalı için teminat tedavi sonuna kadar devam eder. Ancak bu süre hiçbir şekilde poliçe bitiş tarihinden itibaren 15 günü değerlendirilir ve teminat tablosunda belirtilen teminat limit ve katılım oranları doğrultusunda özel ve genel şartlara uygun olarak karşılanır. Yatarak Tedavide yoğun bakım yatış süresi aksi belirtilmedikçe 90 gün ile sınırlı olup toplam 180 günlük yatış süresi içinde değerlendirilir. Anlaşmalı sağlık kuruluşlarında gerçekleştirilecek tedaviler için alınmış provizyon onayları 7 gün içerisinde gerçekleşmesi durumunda geçerlidir. Bu süre içerisinde gerçekleşmeyen işlemler için yeniden provizyon alınması şarttır. 7 gün içinde işlemi yapılmayan ve yeniden provizyon onayı alınmayan işlemler için sigortacı ret etme hakkı saklıdır. Provizyon onayı alınmış ve yatış işlemi gerçekleşmiş tüm yatışlarda 10. günden sonraki konuya ilişkin giderlerin karşılanabilmesi için 11. gün sigortacıdan tekrar onay alınmalıdır. Sigortalının hastaneye başvurmasına neden olan acil sağlık durumunun sağlık kurumlarının acil servislerinde yapılsa dahi, müdahale gerektirmeyen tanı, muayenesi ve ilk teşhisine yönelik giderleri ayakta tedavi teminatı kapsamında değerlendirilir ve sigortacının %60 katılımı oranında bu teminat kapsamındadır. Dış gebelik ve molhidatiform ile ilgili giderler yatarak tedavi teminatı kapsamında değerlendirilmektedir. Aynı veya ayrı kesilerde yapılan ameliyatlarda Operatör, Narkozitör, Asistan ve Anestezi ücretleri TTB genel ilke ve esasları doğrultusunda, poliçe teminat ve limitleri oranında uygulanır. Ayrıca, anlaşma dışı kurumlarda ameliyathane açılış ücreti operatör ücretinin % 30'u ile sınırlıdır. Tedavilerin birden fazla ameliyat gerektirdiği durumlarda tek ameliyat limiti geçemezdahilinde ödeme yapılır. Sigortalıların, ameliyatı gerçekleştirecek olan doktorun Tek anestezi altında (aynı kesi ile) birden fazla ameliyatın yapılması ve bunların hepsinin sigorta teminat kapsamına girmemesi halinde operatör ücreti olarak alacağı tutarın ameliyat olmadan önce öğrenilmesi ve bu tutarın poliçe kapsamında ödenip ödenmeyeceğinin sigorta şirketine sorulması dikkat edilmesi gerekli bir noktadır. Teminat kapsamına giren ve girmeyen ameliyatların bir arada yapılması durumundaücreti, kapsama girmeyen ameliyat veya ameliyatlarla ilgili giderler karşılanmaz. Teminat kapsamına giren ameliyat sayısına orantılı olarak ödenir. Tek anestezi altında (ayrı veya ameliyatlarla ilgili ödenebilecek fatura tutarı, ameliyatların TTB asgari ücret tarifesinde yer alan birimleri doğrultusunda ağırlıklı ortalamaları dikkate alınarak hesaplanıraynı kesiyle) birden fazla ameliyatın yapılması durumunda TTB'nin yayınladığı genel ilkelerin 3. ul Anlaşmalı Sağlık Kurumu’nda kadrolu olmayan doktorların yapacakları tüm tetkik ve 4. Maddeleri geçerlidir. Yanlış teşhis ve tedavi işlemleri kapsam dışıdırsonucunda yeniden yapılacak tedavilerden, buna neden olan kurum veya doktorlar sorumludur. AncakHastaneden taburcu olduktan sonra meydana gelecek Ameliyat Masrafları teminatına konu olacak gereksinimler aynı hastalık için olsa dahi, teminat kapsamındaki acil tıbbi durumlardan herhangi biri nedeni ile yapılan acil başvurularda anlaşmalı kurumda ilgili tedaviyi yapabilecek kadrolu doktor olmaması şartı ile kadrolu olmayan doktor için ödenecek ücret, Anlaşmalı Sağlık Kurumu’nun Sigortacı ile sözleşmesi gereği, kadrolu doktoruna ödenecek tutar ile limitlidir. Yurt içinde anlaşmalı olmayan sağlık kurumlarında yapılan ve TTB Asgari Ücret Tarifesinde yer almayan işlemler, TTB’den alınacak görüş doğrultusunda değerlendirilecektirayrı bir ameliyat olayı sayılacaktır. 7.1.1. Acil Ulaşım

YATARAK TEDAVİ TEMİNATI. Sigortalı'nınİşbu teminat ile, Acil Tıbbi Durumlar başlığı altında belirtilen durumlarda Sigortalı’nın SGK’nın kapsamı dâhilinde sigortalının, Sigortacı’nın İşbu ürüne özel Anlaşmalı Sağlık Kurumlarında gerçekleşen cerrahi ve diğer yatarak tedavisine dair SUT bedeli üzerindeki sağlık durumu stabil hale gelene kadar ameliyat harcamaları, poliçe, Teminat Tablosu, işbu Özel Şartlar ile Sağlık Sigortası Genel Şartlar’da yer alan limit, ödeme yüzdeleri, istisna ve hastanede yatarak yapılan tedavileri için, doktor, ameliyathane, oda yemek, refakatçi (bir kişi ile sınırlıdır), tıbbi malzeme, ilaç ve hastalığın komplikasyonlarının tedavisi için gerekli ve zorunlu diğer tıbbi hizmetlere ait giderleri ile yoğun bakım giderleri, teminat tablosunda belirtilen limit dahilinde bu teminat sair şartlar kapsamında karşılanır. Sigortalının sağlık durumu stabil hale geldikten sonra gerçekleşmiş tetkik ve tedaviler, kapsam dışındadır. Sigorta süresinin sona ermesi ve yeniden sözleşmenin yapılmaması durumunda, sona erme tarihinden önce Sigortacıya bildirilen ve kabul gören sağlık durumları hastalıklarının tedavisi için, hastanedeki yatış-çıkış dönemi içindeki doktor, özellikli tıbbi malzemeler, yapay uzuv, yatak, refakatçi, yoğun bakım hizmetleri, ilaç veya tedavi için kullanımı zorunlu diğer tıbbi malzemelere ait her türlü sağlık harcaması ise, sigorta sözleşmesi/poliçe, teminat tablosu tablosu’nda belirtilen yıllık limit ve özel şartlara tabi olmak şartıyla, hastanede ödeme yüzdesi ve şartları dâhilinde yatarak tedavi gören sigortalı teminatları kapsamında karşılanır. İşbu ürüne özel Anlaşmalı Sağlık Kurumu’na verilen yatış onayları sürelidir. Yedi gün içerisinde gerçekleşmesi ve poliçenin yürürlükte olması kaydıyla geçerlidir. Belirtilen sürelerden sonra gerçekleşecek yatarak tedavi durumunda Xxxxxxxcı’dan yeniden onay alınması gereklidir. On günü aşan tüm yatışlarda, onuncu günden sonra oluşan teminat kapsamındaki sağlık harcamaları için teminat tedavi sonuna kadar devam ederişbu ürüne özel Anlaşmalı Sağlık Kurumu tarafından konuya ilişkin yeni bir Hasta Bilgi Formu ile Sigortacı’nın onayının alınması gerekmektedir. Ancak bu süre Hastalık tanısının yatış süresi sırasında değişmesi veya bildirilmemiş bir hastalığın ortaya çıkması durumunda da aynı şekilde Sigortacı’ya bildirimle, yeniden onay alınması gerekir. Poliçe üzerinde yer alan bekleme süresi içinde gerçeklemiş ve işbu Özel Şartların 6. Maddesi gereğince “Bekleme Süreleri”ne tabi hususlar ile ilgili harcamalar, hiçbir şekilde poliçe bitiş tarihinden itibaren 15 günü ve teminat tablosunda belirtilen limiti geçemez. Sigortalıların, ameliyatı gerçekleştirecek olan doktorun operatör ücreti olarak alacağı tutarın ameliyat olmadan önce öğrenilmesi ve bu tutarın poliçe kapsamında ödenip ödenmeyeceğinin sigorta şirketine sorulması dikkat edilmesi gerekli bir noktadır. Teminat kapsamına giren ve girmeyen ameliyatların bir arada yapılması durumunda, kapsama girmeyen ameliyat veya ameliyatlarla ilgili giderler Sigortacı tarafından karşılanmaz. Teminat kapsamına giren ameliyat veya ameliyatlarla ilgili ödenebilecek fatura tutarı, ameliyatların TTB asgari ücret tarifesinde yer alan birimleri doğrultusunda ağırlıklı ortalamaları dikkate alınarak hesaplanır. ul Anlaşmalı Sağlık Kurumu’nda kadrolu olmayan doktorların yapacakları tüm tetkik ve tedavi işlemleri kapsam dışıdır. Ancak, teminat kapsamındaki acil tıbbi durumlardan herhangi biri nedeni ile yapılan acil başvurularda anlaşmalı kurumda ilgili tedaviyi yapabilecek kadrolu doktor olmaması şartı ile kadrolu olmayan doktor için ödenecek ücret, Anlaşmalı Sağlık Kurumu’nun Sigortacı ile sözleşmesi gereği, kadrolu doktoruna ödenecek tutar ile limitlidir. Yurt içinde anlaşmalı olmayan sağlık kurumlarında yapılan ve TTB Asgari Ücret Tarifesinde yer almayan işlemler, TTB’den alınacak görüş doğrultusunda değerlendirilecektir. 7.1.1. Acil Ulaşım

YATARAK TEDAVİ TEMİNATI. Sigortalı'nınDoktorun, Acil Tıbbi Durumlar başlığı altında hastalığın tedavisi için cerrahi bir müdahaleyi veya cerrahi bir müdahale olmaksızın Hastaneye yatırılarak yapılması gereken tedaviyi bir rapor ve Demir Hayat Sigorta A.Ş. Ön Onay Formu ile belirtmesi şartıyla, Hastanede yapılan her türlü tedavi giderleri, poliçede belirtilen durumlarda Sigortalı’nın sağlık durumu stabil hale gelene kadar ameliyat limit ve hastanede ödeme oranı doğrultusunda özel ve genel şartlar çerçevesinde ve yatarak yapılan tedavileri içintedavi teminatından ödenir. Cerrahi bir müdahalenin söz konusu olduğu yatılı tedavilerde; Hastane yatak-yemek, doktorrefakatçi, operatör doktor ücreti, asistan doktor ücreti, anestezist, ameliyathane, oda yemekmüdahale için gereken teşhis yöntemleri, refakatçi (bir kişi ile sınırlıdır), sarfedilen tıbbi malzeme, ilaç ve hastalığın komplikasyonlarının tedavisi için gerekli ve zorunlu diğer tıbbi hizmetlere ait giderleri ile yoğun bakım malzeme giderleri, teminat tablosunda kullanılan ilaç giderleri poliçede belirtilen limit dahilinde bu teminat kapsamında karşılanırve ödeme oranları doğrultusunda özel ve genel şartlar çerçevesinde ödenir. Sigortalının sağlık durumu stabil hale geldikten sonra gerçekleşmiş tetkik A ve tedaviler, kapsam dışındadır. Sigorta süresinin sona ermesi B Network poliçesinde Anlaşmalı kurumlarda Anlaşmasız olarak görev yapan operatör ve yeniden sözleşmenin yapılmaması durumunda, sona erme tarihinden önce Sigortacıya bildirilen ve kabul gören sağlık durumları için, teminat tablosu ve özel şartlara tabi olmak şartıyla, hastanede yatarak tedavi gören sigortalı için teminat tedavi sonuna kadar devam eder. Ancak bu süre hiçbir şekilde poliçe bitiş tarihinden itibaren 15 günü ve teminat tablosunda belirtilen limiti geçemez. Sigortalıların, ameliyatı gerçekleştirecek olan doktorun operatör ücreti olarak alacağı tutarın ameliyat olmadan önce öğrenilmesi ve bu tutarın poliçe kapsamında ödenip ödenmeyeceğinin sigorta şirketine sorulması dikkat edilmesi gerekli bir noktadır. Teminat kapsamına giren ve girmeyen ameliyatların bir arada yapılması durumunda, kapsama girmeyen ameliyat veya ameliyatlarla ilgili giderler karşılanmaz. Teminat kapsamına giren ameliyat veya ameliyatlarla ilgili ödenebilecek fatura tutarı, ameliyatların TTB asgari ücret tarifesinde yer alan birimleri doğrultusunda ağırlıklı ortalamaları dikkate alınarak hesaplanır. ul Anlaşmalı Sağlık Kurumu’nda kadrolu olmayan doktorların yapacakları tüm tetkik ve tedavi işlemleri kapsam dışıdır. Ancak, teminat kapsamındaki acil tıbbi durumlardan herhangi biri nedeni ile yapılan acil başvurularda anlaşmalı kurumda ilgili tedaviyi yapabilecek kadrolu doktor olmaması şartı ile kadrolu olmayan doktor için ödenecek ücret, Anlaşmalı Sağlık Kurumu’nun Sigortacı ile sözleşmesi gereği, kadrolu doktoruna ödenecek tutar ile limitlidir. Yurt içinde anlaşmalı olmayan sağlık kurumlarında yapılan ve anestezi uzmanı ücretleri TTB Asgari Ücret Tarifesinde belirtilen işlem biriminin maksimum 1,5 katına kadar ödenmektedir. C Network poliçesinde Anlaşmalı Kurumlarda Anlaşmasız olarak görev yapan operatör ve anestezi uzman ücretleri ise TTB Asgari Ücret Tarifesinde belirtilen işlem birimi kadar ödenmektedir. A , B ve C Network poliçelerinin tamamında, hem kurumun hem doktorun anlaşmasız olduğu durumlarda ödenecek operatör ücreti ise 1 TTB Asgari Ücret Tarifesi ile sınırlandırılmıştır. Cerrahi bir müdahale olmaksızın yapılan yatılı tedavilerde; Hastane yatak-yemek, refakatçi, gereken tıbbi malzeme, hastalık ve tedavi için gereken tıbbi tahlil ve röntgen giderleri, kullanılan ilaç giderleri poliçede belirtilen limit ve ödeme oranları doğrultusunda özel ve genel şartlar çerçevesinde ödenir. Ayrıca Evde bakım, Kemoterapi, Radyoterapi, Diyaliz, Koroner Anjiyografi ile ilgili tüm tedavi giderleri yine yatarak tedavi teminatı kapsamından ödenir. Hastalık ve Kaza sonucu gerekli olacak uzuv ve rekonstüktif protezler (suni el, kol, bacak v.b.) poliçede yazılı Suni Uzuv limiti dahilinde yatarak tedavi teminatı bünyesinden ödenir. Ameliyat esnasında kullanılan tıbbi malzemeye ( Kalp pili , Platin, protez, ortez v.b.) ait giderlerin toplam tutarı, yatarak tedavi teminatı içinde yer almayan işlemleralan Ameliyat limitinden ve meri poliçe fert priminin 4 (dört) katını aşmamak kaydı ile ödenir. Kaza zaptı ile ispatlanan trafik kazası sonucu diş tedavi giderleri, TTB’den alınacak görüş sunulan tıbbi bilgiler ışığında Sigortalı’ nın sağlık durumu gözönüne alınarak gerekliliği uygun görülen acil taşıma (kara ve hava) ve ambulans giderleri ile Hastanede yapılan her türlü tedavi gideri Demir Hayat Sigorta A.Ş. Sağlık Departmanı tarafından onaylanması şartıyla, poliçede belirtilen ödeme oranı doğrultusunda değerlendirilecektirözel ve genel şartlar çerçevesinde yatarak tedavi teminatından ödenir. Yoğun bakım giderleri yatarak tedavi teminatı kapsamından ödenir. Limitsiz Yatarak tedavi planın seçilmesi durumunda, her bir hastalık için yatarak tedavi teminatı yıllık 60 gün ve bir poliçe yılı içinde toplam maksimum 180 gün ile limitlidir. Normal oda yatışlarında bir (1) gün, yoğun bakım yatışı ise iki (2) gün üzerinden hesaplanarak, tüm toplam yatış süresi gün limitlerinden düşülür. 7.1.1Yatarak tedavi teminatında yaşam boyu gün limiti 720 gündür. Acil UlaşımYenileme Garantisine ilişkin hükümler saklıdır. Tek anestezi altında birden fazla ameliyatın yapılması ve bunların hepsinin sigorta teminatı kapsamına girmemesi halinde, ilgili hastane ve operatör giderleri, toplam faturanın ya da kapsama girmeyen harcamaya ait faturanın da ayrıca ibraz edilmesi kaydıyla her ameliyat için ayrı TTB birimleri göz önüne alınarak, ağırlıklı olarak karşılanır. Sigorta kapsamına girmeyen ameliyat estetik amaçlı bir girişim olduğunda, beraberinde yapılan ve sigorta kapsamında olan ameliyatın giderleri karşılanmamaktadır. Poliçe kapsamında Yurt dışı tedavi teminatı verilmiş olması halinde, Yurt dışında gerçekleşen yatarak tedavi kapsamındaki işlemler anlaşmasız kurum işlemleri olarak değerlendirilerek teminat limiti ve yüzdesi dahilinde ödenir. Poliçe iptal edildiği veya farklı bir sigorta şirketine geçtiğinde poliçe bitim tarihinden sonra gerçekleşecek tedaviler poliçe kapsamında değerlendirilmeyecektir. Sigortalının acil durumlar hariç planlı provizyon taleplerinde en az 48 saat öncesinden onay alınması ve anlaşmalı sağlık kuruluşunda gerçekleştirilecek tedavilerin provizyon onayları 10 gün içersinde gerçekleşmesi durumunda geçerli olacaktır.Gerçekleşmeyen provizyon talepleri red edilecek ve yeniden onay alınması gerekecektir. Kemoterapi ve Radyoterapi sonrasında hastalığın seyrini değerlendirmek için yapılan muayene ve tetkiklere ait giderler ayakta tedavi teminatından karşılanacaktır. Sigortalının yatış esnasında tanı ile ilgili olmayan tetkik ve tedavileri, ayakta tedavi teminatının olması durumunda ilgili teminattan poliçede belirtilen limit ve ödeme oranı doğrultusunda genel ve özel şartlar çerçevesinde değerlendirilir.

YATARAK TEDAVİ TEMİNATI. Sigortalı'nınDoktorun, Acil Tıbbi Durumlar başlığı altında hastalığın tedavisi için cerrahi bir müdahaleyi veya cerrahi bir müdahale olmaksızın Hastaneye yatırılarak yapılması gereken tedaviyi bir rapor ve Demir Hayat Sigorta A.Ş. Ön Onay Formu ile belirtmesi şartıyla, Hastanede yapılan her türlü tedavi giderleri, poliçede belirtilen durumlarda Sigortalı’nın sağlık durumu stabil hale gelene kadar ameliyat limit ve hastanede ödeme oranı doğrultusunda özel ve genel şartlar çerçevesinde ve yatarak yapılan tedavileri içintedavi teminatından ödenir. Cerrahi bir müdahalenin söz konusu olduğu yatılı tedavilerde; Hastane yatak-yemek, doktorrefakatçi, operatör doktor ücreti, asistan doktor ücreti, anestezist, ameliyathane, oda müdahale için gereken teşhis yöntemleri, sarfedilen tıbbi malzeme giderleri, kullanılan ilaç giderleri poliçede belirtilen limit ve ödeme oranları doğrultusunda özel ve genel şartlar çerçevesinde ödenir. Platin Network poliçelerde Anlaşmalı kurumlarda Anlaşmasız olarak görev yapan operatör ve anestezi uzmanı ücretleri TTB/HUV Asgari Ücret Tarifesinde belirtilen işlem biriminine göre maksimum 2 x TTB/HUV, Gold Network poliçelerde 1,5 x TTB/HUV, Silver Network poliçelerde ise 1x TTB/HUV kadar ödenmektedir. Platin, Gold ve Silver Poliçelerinin tamamında hem kurumun hem doktorun anlaşmasız olduğu durumlarda ödenecek operatör/hekimlik ücreti ise 1 x TTB/HUV Asgari Ücret Tarifesi ile sınırlandırılmıştır. Cerrahi bir müdahale olmaksızın yapılan yatılı tedavilerde; Hastane yatak-yemek, refakatçi (bir kişi ile sınırlıdır)refakatçi, gereken tıbbi malzeme, hastalık ve tedavi için gereken tıbbi tahlil ve röntgen giderleri, kullanılan ilaç giderleri poliçede belirtilen limit ve hastalığın komplikasyonlarının tedavisi ödeme oranları doğrultusunda özel ve genel şartlar çerçevesinde ödenir. Ayrıca Evde bakım, Kemoterapi, Radyoterapi, Diyaliz, Koroner Anjiyografi ile ilgili tüm tedavi giderleri yine yatarak tedavi teminatı kapsamından ödenir. Hastalık ve Kaza sonucu gerekli olacak uzuv ve rekonstüktif protezler (suni el, kol, bacak v.b.) poliçede yazılı Suni Uzuv limiti dahilinde yatarak tedavi teminatı bünyesinden ödenir. Sigortalının sözleşme konu ve kapsamına giren ameliyatlar için gerekli gerekebilecek ,ameliyat esnasında kullanılan tıbbi malzemelere ( canlı ya da kadavradan alınan doku, kalp pili, platin, plak, vida, çivi, tel, fixatör, stent, ventilasyon tüpü , şant, suni damar, greft, port, protez, ortez, stent, kalp kapakları, endoskopik ve zorunlu diğer artroskopik operasyonlarda kullanılan trokar, tacker gibi özellikli malzemeler v.b.) ait giderlerin toplam tutarı, yatarak tedavi teminatı içinde yer alan Ameliyat limitinden ve meri poliçe fert priminin 4 (dört) katını aşmamak kaydı ile ödenir. Kaza zaptı ile ispatlanan trafik kazası sonucu diş tedavi giderleri, sunulan tıbbi hizmetlere ait bilgiler ışığında Sigortalı’ nın sağlık durumu gözönüne alınarak gerekliliği uygun görülen acil taşıma (kara ve hava) ve ambulans giderleri ile yoğun Hastanede yapılan her türlü tedavi gideri Demir Hayat Sigorta A.Ş. Sağlık Departmanı tarafından onaylanması şartıyla, poliçede belirtilen ödeme oranı doğrultusunda özel ve genel şartlar çerçevesinde yatarak tedavi teminatından ödenir. Yoğun bakım giderleri, teminat tablosunda belirtilen limit dahilinde bu teminat kapsamında karşılanırgiderleri yatarak tedavi teminatı kapsamından ödenir. Sigortalının sağlık durumu stabil hale geldikten sonra gerçekleşmiş tetkik ve tedaviler, kapsam dışındadır. Sigorta süresinin sona ermesi ve yeniden sözleşmenin yapılmaması Limitsiz Yatarak tedavi planın seçilmesi durumunda, sona erme tarihinden önce Sigortacıya bildirilen ve kabul gören sağlık durumları için, teminat tablosu ve özel şartlara tabi olmak şartıyla, hastanede her bir hastalık için yatarak tedavi gören sigortalı için teminat tedavi sonuna kadar devam eder. Ancak bu süre hiçbir şekilde teminatı yıllık 60 gün ve bir poliçe bitiş tarihinden itibaren 15 günü ve teminat tablosunda belirtilen limiti geçemez. Sigortalıların, ameliyatı gerçekleştirecek olan doktorun operatör ücreti olarak alacağı tutarın ameliyat olmadan önce öğrenilmesi ve bu tutarın poliçe kapsamında ödenip ödenmeyeceğinin sigorta şirketine sorulması dikkat edilmesi gerekli bir noktadır. Teminat kapsamına giren ve girmeyen ameliyatların bir arada yapılması durumunda, kapsama girmeyen ameliyat veya ameliyatlarla ilgili giderler karşılanmaz. Teminat kapsamına giren ameliyat veya ameliyatlarla ilgili ödenebilecek fatura tutarı, ameliyatların TTB asgari ücret tarifesinde yer alan birimleri doğrultusunda ağırlıklı ortalamaları dikkate alınarak hesaplanır. ul Anlaşmalı Sağlık Kurumu’nda kadrolu olmayan doktorların yapacakları tüm tetkik ve tedavi işlemleri kapsam dışıdır. Ancak, teminat kapsamındaki acil tıbbi durumlardan herhangi biri nedeni ile yapılan acil başvurularda anlaşmalı kurumda ilgili tedaviyi yapabilecek kadrolu doktor olmaması şartı ile kadrolu olmayan doktor için ödenecek ücret, Anlaşmalı Sağlık Kurumu’nun Sigortacı ile sözleşmesi gereği, kadrolu doktoruna ödenecek tutar yılı içinde toplam maksimum 180 gün ile limitlidir. Yurt içinde anlaşmalı olmayan sağlık kurumlarında Normal oda yatışlarında bir (1) gün, yoğun bakım yatışı ise iki (2) gün üzerinden hesaplanarak, tüm toplam yatış süresi gün limitlerinden düşülür. Yatarak tedavi gün limiti sigortalı olunan tüm yıllar boyunca toplam 720 gündür. Sigortalı yoğun bakımda kaldığı sürece ayrıca oda ve refakatçi ücreti ödenmez.Tetkik amaçlı yatışlar bu teminat kapsamı dışındadır. Yenileme Garantisine ilişkin hükümler saklıdır. Tek anestezi altında birden fazla ameliyatın yapılması ve bunların hepsinin sigorta teminatı kapsamına girmemesi halinde, ilgili hastane ve operatör giderleri, toplam faturanın ya da kapsama girmeyen harcamaya ait faturanın da ayrıca ibraz edilmesi kaydıyla her ameliyat için ayrı TTB/HUV birimleri göz önüne alınarak, ağırlıklı olarak karşılanır. Sigorta kapsamına girmeyen ameliyat estetik amaçlı bir girişim olduğunda, beraberinde yapılan ve TTB Asgari Ücret Tarifesinde yer almayan işlemlersigorta kapsamında olan ameliyatın giderleri karşılanmamaktadır. Poliçe kapsamında Yurt dışı tedavi teminatı verilmiş olması halinde, TTB’den alınacak görüş Yurt dışında gerçekleşen yatarak tedavi kapsamındaki işlemler anlaşmasız kurum işlemleri olarak değerlendirilerek teminat limiti ve yüzdesi dahilinde ödenir. Poliçe iptal edildiği veya farklı bir sigorta şirketine geçtiğinde poliçe bitim tarihinden sonra gerçekleşecek tedaviler poliçe kapsamında değerlendirilmeyecektir. Sigortalının acil durumlar hariç planlı provizyon taleplerinde en az 48 saat öncesinden onay alınması ve anlaşmalı sağlık kuruluşunda gerçekleştirilecek tedavilerin provizyon onayları 10 gün içerisinde gerçekleşmesi durumunda geçerli olacaktır. Gerçekleşmeyen provizyon talepleri red edilecek ve yeniden onay alınması gerekecektir. Kemoterapi ve Radyoterapi sonrasında hastalığın seyrini değerlendirmek için yapılan muayene ve tetkiklere ait giderler ayakta tedavi teminatından karşılanacaktır. Sigortalının yatış esnasında tanı ile ilgili olmayan tetkik ve tedavileri, ayakta tedavi teminatının olması durumunda ilgili teminattan poliçede belirtilen limit ve ödeme oranı doğrultusunda değerlendirilecektirgenel ve özel şartlar çerçevesinde değerlendirilir. 7.1.1. Acil Ulaşım