АДРЕСА ТА РЕКВІЗИТИ ВИКОНАВЦЯ. ВИКОНАВЕЦЬ ЗАМОВНИК
АДРЕСА ТА РЕКВІЗИТИ ВИКОНАВЦЯ. Комунальне підприємство Броварської міської ради Київської області «Броваритепловодоенергія»
АДРЕСА ТА РЕКВІЗИТИ ВИКОНАВЦЯ. Адреса: Місцезнаходження/Місце провадження діяльності з медичної практики: Україна, 21021, місто Вінниця, вулиця Келецька, будинок 50Б, приміщення 130. Реквізити Виконавця: ТОВАРИСТВО З ОБМЕЖЕНОЮ ВІДПОВІДАЛЬНІСТЮ ЛІКУВАЛЬНО-ДІАГНОСТИЧНИЙ ЦЕНТР «ГАСТРОКЛІНІК» IBAN XX000000000000000000000000000 у АТ КБ «ПРИВАТБАНК», МФО 302689 Код ЄДРПОУ 36150943 Тел. (000) 00-000-00 E-mail: xxxxxxxxxxxx.xx@xxxxx.xxx Згоден з умовами Договору. Додаток № 1 до Публічного договору про надання медичних послуг Директору ТОВАРИСТВО З ОБМЕЖЕНОЮ ВІДПОВІДАЛЬНІСТЮ ЛІКУВАЛЬНО-ДІАГНОСТИЧНИЙ ЦЕНТР «ГАСТРОКЛІНІК» (скорочено – ТОВ ЛДЦ «ГАСТРОКЛІНІК») Стукану С.С. ______________________________________ (ПІБ пацієнта в родовому відмінку) ______________________________________ (адреса місця реєстрації ) Тел.:_________________________________ Електронна пошта:______________________ Пацієнт: ________________________________________________________________________ (в особі Представника ____________________________________________________________) ________________________________________________________________________________ РНОКПП____________________________ що проживає за адресою:__________________________________________________________ цією заявою повідомляє ТОВ ЛДЦ «ГАСТРОКЛІНІК» про акцептування Договору з метою його укладення. Датою укладення Договору є дата даної Заяви (акцепт). Шляхом підписання цієї Заяви (акцепт) надаю згоду ТОВ ЛДЦ «ГАСТРОКЛІНІК» на обробку та використання моїх персональних даних. Підтверджую, що положення ст.8 Закону України «Про захист персональних даних» мені роз’яснені і зрозумілі. Зобов’язуюсь повідомляти ТОВ ЛДЦ «ГАСТРОКЛІНІК» інформацію про себе, необхідну для надання якісних медичних послуг Дата:_____________________ Пацієнт:______________________________ Підпис: ____________________________ * Документами, що посвідчують особу відповідно до п. І та п.2 ч. 1 ст. 13 Закону України «Про єдиний державний демографічний реєстр та документи, що підтверджують громадянство України, посвідчують особи чи її спеціальний статус» є: паспорт громадянина України; паспорт громадянина України для виїзду за кордон; дипломатичний паспорт України; службовий паспорт України; посвідчення особи моряка; посвідчення члена екіпажу; посвідчення особи на повернення в Україну; тимчасове посвідчення громадянина України; посвідчення водія; посвідчення особи без громадянства для виїзду за кордон; посвідка па постійне проживання; посвідка на тимчасове проживання; картка мігранта; посвідчення...
АДРЕСА ТА РЕКВІЗИТИ ВИКОНАВЦЯ. ВИКОНАВЕЦЬ ЗАМОВНИК Фізична особа-підприємець Xxxxx Xxxxx Xxxxxxxxx (ПІП) Ідентифікаційний номер: Ідентифікаційний номер:
АДРЕСА ТА РЕКВІЗИТИ ВИКОНАВЦЯ. ФОП Xxxxxx Xxxx Xxxxxxxxxx Країна: Україна Адреса: Львівська обл., с. Мавковичі, xxx. Xxxxxx, буд. 66 Рахунок: XX000000000000000000000000000 Банк: АТ КБ "ПРИВАТБАНК" МФО: 305299 ІПН: 0000000000 Телефон.: (+000) 000000000
АДРЕСА ТА РЕКВІЗИТИ ВИКОНАВЦЯ. Фізична особа підприємець Xxxxxxxxxx Xxxxxx Xxxxxxxxxx ПРАВИЛА КОРИСТУВАННЯ СЕРВІСОМ КАРШЕРІНГА MOBILECAR (є невід'ємною
АДРЕСА ТА РЕКВІЗИТИ ВИКОНАВЦЯ. ВИКОНАВЕЦЬ ЗАМОВНИК Фізична особа- підприємець Xxxxxxxxxx Xxxxxxxxx Xxxxxxxxxx (ПІП) Ідентифікаційний номер Ідентифікаційний номер 2430414838 Виконавець Замовник
АДРЕСА ТА РЕКВІЗИТИ ВИКОНАВЦЯ. ТОВ «СТАДI СIСТЕМС КИЇВ»
АДРЕСА ТА РЕКВІЗИТИ ВИКОНАВЦЯ. Юридична адреса: 76018, Україна, Івано-Франківська обл., м. Івано-Франківськ, вул. Бxxxxxxxxxxx 0. Фактична адреса: 76018, Україна, Івано-Франківська обл., м. Івано-Франківськ, Є. Коновальця 23 Контактний номер: (000) 00-00-000, (067) 80- 42-009 xxxxx://xxxx@xxxxxxxxx.xx.xx Додаток №1 до публічного договору про надання медичних послуг від «06» червня 2020 р.
АДРЕСА ТА РЕКВІЗИТИ ВИКОНАВЦЯ. Для фізичних осіб: Комунальне підприємство «Кривбасводоканал» 50027, м. Кривий Ріг, вул. Xxxxxxx, 6а р/р №XX000000000000000000000000000 в АТ КБ «Приватбанк», м. Кривий Ріг, вул. Костенка, буд. 21 код ЄДРПОУ банку 14360570 код ЄДРПОУ КП «Кривбасводоканал» 00000000 тел. (0564) 92-26-66 е-mаil : xxxxxxxxxxxxx@xxxxx.xxx, xxx.xxxx@xxxxx.xxx інші засоби зв’язку відсутні Для юридичних осіб, фізичних осіб – підприємців: Комунальне підприємство «Кривбасводоканал» 50027, м. Кривий Ріг, вул. Xxxxxxx, 6а р/р №XX000000000000000000000000000 в АТ «ПУМБ», м. Київ, вул. Андріївська, буд. 4 код ЄДРПОУ банку 14282829 код ЄДРПОУ КП «Кривбасводоканал» 00000000 тел. (0564) 92-26-66 е-mаil : xxxxxxxxxxxxx@xxxxx.xxx, xxx.xxxx@xxxxx.xxx інші засоби зв’язку відсутні