СОЦІАЛЬНИЙ СТАН. ВІДОМОСТІ ПРООСВІТУ ☐вища ☐незакінчена вища ☐середня- технічна ☐середня XXXXXXXX XXXX: ☐ одружений(на) ☐ неодружений(на) ☐ розлучений(на) СКЛАД СІМІ’Ї: (вказати родинні зв’язки діти, батьки тощо) 1.
СОЦІАЛЬНИЙ СТАН. ВІДОМОСТІ ПРООСВІТУ ☐вища ☐незакінчена ☐середня- ☐середня вища технічна XXXXXXXX XXXX: ☐ одружений(на) ☐ неодружений(на) ☐ розлучений(на) СКЛАД СІМІ’Ї: (вказати родинні зв’язки діти, батьки тощо) 1. 2. 3. НАЯВНІСТЬ ТА КІЛЬКІСТЬ УТРИМАНЦІВ: діти - інваліди - пенсіонери - ВІДОМОСТІ ПРО ПОДРУЖЖЯ: (чоловік або дружина) ПІБ повністю ___________________________________ паспорт (або ін. документ, що засвідчує особу) Серія: Номер: Дата видачі: _____ ________________ __.__.____ Орган, що видав: ______________________________________ реєстраційний номер ОКПП Адреса реєстрації (за місцем прописки) Фактична адреса (за місцем проживання) Назва підприємства ДІЯЛЬНІСТЬ: Займана посада Трудовий стаж ☐ більше ☐ від 1 до 3 років ☐ до 1 року 3 років Юридична адреса Фактична адреса Тел. посадової особи за місцем робо ( ) - - , ( ) - - Назва підприємства Займана посада Трудовий стаж ☐ більше 3 років ☐ від 1 до 3 років ☐ до 1 року Юридична адреса Фактична адреса Тел. посадової особи за місцем робо ( ) - - , ( ) - - ІНША ІНФОРМАЦІЯ ЩОДО ДІЯЛЬНОСТІ КЛІЄНТА: Чи виступаєте Ви засновником (акціонером, учасником) суб’єктів господарювання? ☐Так Інформація про суб’єктів господарювання в яких Ви вступаєте засновником (акціонером, учасником): Код за ЄДРПОУ Повна назва суб’єкту господарювання ☐Ні ВІДОМОСТІ ПРО ВОЛОДІННЯ МАЙНОМ (на підставі права власності): ☐Житловий будинок ☐ приватна власність Адреса місцезнаходження ☐ спільна власність майна: ☐ Квартира ☐ приватна власність Адреса місцезнаходження ☐ спільна власність майна: ☐ Дачний будинок ☐ приватна власність Адреса місцезнаходження ☐ спільна власність майна: ☐Xxxx нерухоме май ☐ приватна власність Адреса місцезнаходження нежитлового ☐ спільна власність майна: призначення ☐Транспортний ☐ приватна власність Xxxxx, модель, рік випуску, засіб ☐ спільна власність реєстраційний номер:
СОЦІАЛЬНИЙ СТАН. Освіта: середня, середня спеціальна, вища, друга вища, вчений ступінь. медична, економічна, юридична, військова, інша Фах за дипломом Основне місце роботи (назва установи/підприємства, адреса) Сфера діяльності підприємства, де працює позичальник Посада: