Дана пропозиція є офіційною пропозицією Приватного акціонерного товариства «Страхова компанія «ВУСО», (код ЄДРПОУ – 31650052, надалі – Страховик), ліцензія Національної комісії, що здійснює державне регулювання ринків фінансових послуг АЕ №293937 від...
Пропозиція щодо укладання електронного договору добровільного страхування здоров’я на випадок
хвороби
Дана пропозиція є офіційною пропозицією Приватного акціонерного товариства «Страхова компанія «ВУСО», (код ЄДРПОУ – 31650052, надалі – Страховик), ліцензія Національної комісії, що здійснює державне регулювання ринків фінансових послуг АЕ №293937 від 31 липня 2014 р., безстрокова), що адресується невизначеному колу споживачів – дієздатних фізичних осіб (далі - Клієнти), укласти із Страховиком електронний договір добровільного страхування здоров’я на випадок хвороби за допомогою інформаційно-телекомунікаційної системи Страховика або його страхового агента відповідно до Правил № 14-01 «Добровільного страхування здоров'я на випадок хвороби», затверджених розпорядженням 14 червня 2006 р., зареєстрованих Нацкомфінпослуг від 2 жовтня 2007 р., реєстраційний номер 0475053 (надалі – Правила страхування) із дотриманням вимог Законів України «Про страхування», «Про електронні документи та електронний документообіг» та «Про електронну комерцію». Правила страхування розміщені на сайті xxx.xxxx.xx.
Xxxxxx Xxxxxxxxxx – м. Київ, xxxxxx Xxxxxxxx Xxxxxxxx, 00.
Контактний телефон Центру Страхування – 3700.
СТРАХУВАЛЬНИК – дієздатна фізична особа, яка уклала Договір страхування із Страховиком.
ЗАСТРАХОВАНА ОСОБА – фізична особа, про страхування здоров’я на випадок хвороби якої укладений Договір страхування і яка може набувати прав і обов'язків Страхувальника згідно з Договором страхування.
ВИГОДОНАБУВАЧ – фізична або юридична особа, призначена Страхувальником за згодою Застрахованої особи при укладенні Договору страхування для отримання страхової виплати у випадку смерті Застрахованої особи внаслідок захворювання.
1. Терміни та визначення
Електронний договір страхування (Договір страхування) - електронний договір добровільного страхування здоров’я на випадок хвороби;
Ідентифікація – встановлення особи на підставі оригіналів або належним чином засвідчених копій документів під час його звернення до Страховика або його страхового агента з метою укладання договору страхування або отримання страхового відшкодування;
Інформаційно-телекомунікаційна система (надалі ІТС)- сукупність інформаційних та телекомунікаційних систем, які у процесі обробки інформації діють як єдине ціле і використовується Страховиком або його страховим агентом для укладання договорів страхування у відповідності до вимог законодавства, що регулює організаційно-правові засади діяльності у сфері електронної комерції;
Ідентифікація Клієнта в ІТС - підтвердження повноважень Клієнта на доступ в ІТС Страховика або його страхового агента шляхом введення імені користувача (логіна) і пароля.
Логін - унікальне зареєстроване ім’я Клієнта в інформаційно-телекомунікаційних системах, що складається з алфавітно-цифрового набору символів та призначене для ідентифікації та подальшої аутентифікації Клієнта в інформаційно-телекомунікаційних системах Страховика та його страхових агентів. Логіном може бути адреса електронної пошти, номер мобільного телефону Клієнта тощо;
Одноразовий ідентифікатор – алфавітно-цифрова послідовність, що її отримує особа, яка прийняла пропозицію (оферту) укласти електронний договір шляхом реєстрації в інформаційно-телекомунікаційній системі суб’єкта електронної комерції, що надав таку пропозицію. Одноразовий ідентифікатор може бути використаний для внесення змін та/або доповнень до електронного договору та його припинення.
Пароль – секретний алфавітно-цифровий набір символів, призначений для можливості входу Клієнта в ІТС.
2. Порядок укладання електронного договору страхування
2.1. Страхування здійснюється у відповідності до Правил страхування та викладених у цій пропозиції Умов добровільного страхування здоров’я на випадок хвороби (надалі – Умови).
2.2. Укладення Договору страхування здійснюється на підставі даної пропозиції, що розміщується на сайті Страховика xxx.xxxx.xx та його страхових агентів, а також в ІТС (тощо) Xxxxxxxxxx та його страхових агентів.
2.3. У відповідності до статті 11 Закону України «Про електронну комерцію», безумовним прийняттям (акцептом) умов даної пропозиції Клієнтом вважається заповнення електронної заяви про укладення Договору страхування та підписання електронного договору електронним підписом одноразовим ідентифікатором шляхом направлення
Страховиком або його страховим агентом одноразового ідентифікатора на мобільний телефон Страхувальника та введення Страхувальником в ІТС Страховика або його страхового агента отриманого одноразового ідентифікатора. Заповнення електронної заяви Клієнтом не зобов'язує його укласти Договір страхування, Договір страхування не є укладеним без електронного підпису Страхувальника одноразовим ідентифікатором.
Акцепт даної пропозиції може бути здійснено Клієнтом із використанням банківських ІТС, що зарекомендували себе на ринку електронних банківських послуг як надійні та захищені (Приват24, Ощад 24/7 та інші).
Заповненням електронної заяви про укладення Договору страхування Клієнт узгоджує всі істотні умову Договору страхування, передбачені ст. 16 Закону України «Про страхування», в тому числі: предмет страхування, страхову суму, перелік страхових випадків, розмір страхових платежів та порядок їх сплати, строк дії Договору страхування та ін.
2.4. Якщо Xxxxxxxxx і Страхувальник на підставі цієї пропозиції укладуть Договір страхування за допомогою інформаційно-телекомунікаційної системи Страховика та його страхових агентів, він вважається укладеним у письмовій формі.
3. Страховик залишає за собою право відмовитися від прийняття ризику на страхування без пояснення причин. Фактом відмови Xxxxxxxxxx від прийняття ризику на страхування є ненаправлення Страховиком або його страховим агентом одноразового ідентифікатора на мобільний телефон Страхувальника та/або не направлення Xxxxxx Xxxxxxx згідно п. 14 даної пропозиції.
4. Предметом Договору страхування є майнові інтереси Xxxxxxxxxxxxxx, що не суперечать законодавству України, пов'язані з життям, здоров’ям та працездатністю Страхувальника чи Застрахованої особи, визначеної Страхувальником у договорі страхування за згодою Застрахованої особи.
Згідно з цими Умовами і Правилами страхування, Xxxxxxxxx зобов'язується у разі настання страхового випадку здійснити страхову виплату Страхувальнику (Застрахованій особі) або Вигодонабувачеві (спадкоємцю Застрахованої особи), а Xxxxxxxxxxxxx зобов'язується своєчасно сплачувати страхові платежі та виконувати інші умови Договору страхування і Правил страхування.
5. Якість надання послуг за Договором страхування відповідає вимогам Закону України «Про страхування» та іншим нормативним актам.
6. СТРАХОВИЙ ВИПАДОК
6.1. Страховими випадками згідно цього Договору і Правил страхування є наступні події, що мали місце під час дії Договору страхування, та підтверджені документами, виданими компетентними органами у встановленому законодавством порядку (медичними закладами, судом тощо):
Страховий випадок | Розмір виплати, %** | ||||||
6.1.1. Смерть Застрахованої особи внаслідок захворювання* | 100% | ||||||
6.1.2. Настання у Застрахованої особи хвороби, передбаченої Додатком №1 до умов цього Договору | |||||||
Перелік класів хвороб | Розмір виплати, %** | Перелік класів хвороб | Розмір виплати, %** | ||||
Хвороби системи кровообігу | від 8% до 50% | Хвороби кістково-м'язової системи та сполучної тканини | від 5% до 40% | ||||
Хвороби крові, кровотворних органів | від 5% до 35% | Хвороби системи | ендокринної | від 10% до 40% | |||
Хвороби органів дихання | від 3% до 20% | Хвороби нервової системи | від 5% до 15% | ||||
Хвороби органів травлення | від 6% до 45% | Хвороби ока та вуха | від 1% до 15% | ||||
Хвороби сечостатевої системи | від 5% до 50% | Новоутворення | від 15% до 70% | ||||
Захворювання клітковини | шкіри | та | підшкірної | від 0,5% до 10% | Інфекційні та паразитарні хвороби | від 1% до 40% | |
* Страховим випадком вважається смерть Застрахованої особи внаслідок виникнення первинного захворювання (або загострення захворювання) в період дії Договору страхування, передбаченого Додатком №1 до Умов страхування, що настала під час дії Договору або протягом 6-ти місяців від дня виникнення (загострення) захворювання.
**розмір виплати в % від Страхової суми за Договором.
Повний перелік захворювань та розмір суми виплати зазначений у Додатку № 1 до Умов страхування.
6.2. Страхове відшкодування не виплачується, якщо:
- інфекційне, паразитарне та вірусне захворювання встановлено протягом першого місяця дії Договору (для гепатиту типу А протягом першого місяця, для решти типів - протягом шести місяців);
- новоутворення та хвороби ендокринної системи, хвороби крові та кровотворних органів, хвороби нервової системи та органів чуття, системи кровообігу, органів дихання, органів травлення, сечостатевої системи, хвороби шкіри та підшкірної клітковини, хвороби кістково-м'язової системи та сполучної тканини встановлені протягом перших трьох місяців дії Договору.
6.3. Не визнаються страховими подіями розлади здоров'я, у тому числі пов'язані із нещасними випадками, які не зазначені в умовах страхування.
7. СТРОК ДІЇ ДОГОВОРУ
7.1. Строк дії Договору страхування дорівнює 12 місяцям. Строк дії Договору страхування поділяється на сплачувані періоди страхування. Договір діє за наявності сплати на відповідний(-і) сплачений(-і) період(-и) страхування. При цьому Договір страхування починає діяти з 00 годин 00 хвилин дня наступного після сплати річного (місячного) страхового платежу за перший сплачений період страхування. Термін закінчення останнього сплаченого періоду страхування відповідає терміну закінчення Договору страхування.
7.2. Оплачуваний період страхування – 1 (один) рік або 1 (один) місяць. Сплачений період починається с 00 годин 00 хвилин дня, наступного за днем надходження страхового платежу на поточний рахунок Страховика. Якщо страховий платіж надійшов у діючому періоду страхування, то сплачений період починається з 00 годин 00 хвилин дня, наступного за днем закінчення попереднього сплаченого періоду страхування.
7.3. Укладений Договір страхування лонгується на такий самий строк у разі сплати наступних страхових платежів, якщо жодний з учасників Договору страхування не заявить про бажання його припинити.
8. СТРАХОВА СУМА
Розмір страхової суми зазначається у п. 8 Полісу.
9. СТРАХОВИЙ ТАРИФ зазначається у п. 9 Полісу.
10. СТРАХОВИЙ ПЛАТІЖ (загальний) зазначається у п. 10 Полісу.
11. ПОРЯДОК ТА СТРОКИ СПЛАТИ СТРАХОВИХ ПЛАТЕЖІВ
11.1. Страхові платежі здійснюються за реквізитами: рахунок № 26500056200595 в ПАТ «КБ «ПРИВАТБАНК», МФО 305299, ЄДРПОУ 31650052.
11.2. Спосіб сплати: річний платіж у розмірі згідно п. 10 цієї пропозиції або щомісячний регулярний платіж у розмірі 1/12 страхового платежу згідно п. 10 цієї пропозиції з карткового рахунку Страхувальника.
11.3. Страховий платіж вважається сплаченим з моменту надходження безготівкових коштів або внесення готівкових коштів на вищезазначений рахунок Страховика.
11.4. Під час сплати страхового платежу в призначені платежу вказується наступне: «Страхова премія за договором
№ від ».
11.5. У разі несплати або неповної сплати відповідної частини страхового платежу на перший (наступний) сплачений період страхування цей Договір не набуває сили (або припиняє свою дію) і ніякі страхові виплати за ним не здійснюються. У разі сплати наступного місячного страхового платежу цей Договір страхування поновлює свою дію з 00 годин 00 хвилин дня, наступного за днем надходження місячного страхового платежу на поточний рахунок Страховика.
12. МІСЦЕ СТРАХУВАННЯ
12.1. Місце дії Договору страхування – територія України.
12.2. Дія Договору не поширюється на тимчасово окуповані території Донецької та Луганської областей, а також Автономну Республіку Крим, на території, які офіційно визнані зонами військових дій (збройних конфліктів), місцевості, де офіційно оголошено надзвичайний стан або загрозу стихійного лиха, які визнано зонами відчуження внаслідок аварії на ЧАЕС.
13. Факт укладення Договору страхування посвідчується страховим полісом (надалі - Поліс), який формується в електронному вигляді на підставі даних, наданих Клієнтом у Заяві про укладення Договору страхування.
14. Xxxxx направляється Страхувальнику на його електронну адресу по електронній пошті або надсилається каналами комунікації страхового агента. Дата, час, порядок і факт направлення та отримання одноразового ідентифікатора Xxxxxxxxxxxxxxx, введення його в ІТС, відправлення Xxxxxx та додатків до нього, а також повідомлення по електронній пошті фіксується Страховиком (страховим агентом) в електронній базі Страховика (страхового агента).
15. Сторони домовилися, що відправка Xxxxxx та повідомлення по електронній пошті на адресу електронної пошти Страхувальника є належним врученням Поліса/повідомлення Страхувальнику. Сторони приймають на себе зобов'язання за будь-якої необхідності, що виникла, відтворити Поліс на паперовому носії. На письмову вимогу Xxxxxxxxxxxxxx Xxxxxxxxx здійснює вручення Xxxxxx, підписаного оригінальним підписом уповноваженого представника Страховика, в робочий час Страховика за його місцезнаходженням.
16. Xxxxxxx узгодили, що Xxxxx, який направляється Страхувальнику на його електронну адресу по електронній
пошті або надсилається каналами комунікації страхового агента згідно п.14 даної пропозиції може бути підписано Страховиком із використанням факсимільного відтворення за допомогою засобів механічного, електронного чи іншого копіювання підпису особи, уповноваженої підписувати такі договори від імені Xxxxxxxxxx, а також відбитка печатки Страховика, зразок яких відображено в Умовах цієї пропозиції.
17. Сторони домовилися, що сплата страхового платежу за укладеним договором страхування за перший оплачуваний період страхування здійснюється Страхувальником тільки після отримання Полісу від Страховика або його страхового агента по електронній пошті або каналами комунікації страхового агента.
18. Пропозиція дійсна з 14 листопада 2017 року.
Умови страхування до Договору страхування на випадок хвороби
1. Права та обов’язки сторін і відповідальність за невиконання або неналежне виконання умов Договору
1.1. Страховик зобов’язаний:
1.1.1. Ознайомити Страхувальника з Правилами та умовами страхування.
1.1.2. Протягом двох робочих днів з моменту отримання заяви Страхувальника про виплату страхового відшкодування, вжити заходів щодо оформлення всіх необхідних документів для своєчасного здійснення страхової виплати.
1.1.3. При настанні страхового випадку здійснити страхову виплату у строки та в порядку, передбачені Правилами страхування та розділом 3 Умов страхування. Страховик несе майнову відповідальність за несвоєчасне здійснення страхової виплати шляхом сплати Застрахованій особі або Вигодонабувачу пені у розмірі 0,01% від належної до сплати суми за кожен день прострочення.
1.1.4. Письмово повідомити Xxxxxxxxxxxxxx про відмову у страховій виплаті протягом 5 робочих днів після прийняття рішення.
1.2. Страхувальник зобов'язаний:
1.2.1. Своєчасно вносити страхові платежі.
1.2.2. При укладанні цього Договору надати Страховику інформацію про всі відомі йому обставини, що мають істотне значення для оцінки страхового ризику, і надалі інформувати його про будь-яку зміну страхового ризику.
1.2.3. Повідомити Xxxxxxxxxx про інші діючі договори страхування щодо предмета страхування за цим Договором.
1.2.4. Вживати заходів щодо запобігання та зменшення збитків, завданих внаслідок настання страхового випадку.
1.2.5. Повідомити Страховика про настання страхового випадку у строки та порядку, передбачені Правилами страхування та цим Договором.
1.2.6. Повідомити Застрахованій особі, що при настанні страхового випадку дотримання нею курсу лікування, призначеного лікарем, який має відповідну медичну освіту, посвідчену дипломом, є обов’язковою умовою Договору.
1.2.7. Для вирішення питання про здійснення страхової виплати надати Страховику документи, зазначені у п.3.3. Умов страхування.
1.2.8. Протягом 3 (Трьох) років з дати виплати страхового відшкодування зберігати оригінали документів поданих у вигляді копій згідно п.3.3. цих Умов для здійснення страхового відшкодування.
1.2.9. Протягом 3 (Трьох) робочих днів з дати отримання від Страховика відповідного запиту надіслати на вказану адресу оригінали документів подані Страхувальником згідно п.3.3. цих Умов для здійснення страхового відшкодування у вигляді копій.
Обов’язки Страхувальника за цим Договором, за винятком обов’язків щодо сплати страхового платежу, також розповсюджуються на Застраховану особу. Невиконання Застрахованою особою цих обов’язків спричиняє ті ж наслідки, що і невиконання їх безпосередньо Страхувальником.
1.3. Страховик має право:
1.3.1. Вимагати від Страхувальника надання необхідної інформації, що має значення для оцінки ступеня страхового ризику.
1.3.2. У разі необхідності, робити запити про відомості, пов’язані із страховим випадком, до правоохоронних органів, банків, медичних закладів та інших підприємств, установ і організацій, що володіють інформацією про обставини страхового випадку, а також самостійно з’ясовувати причини та обставини страхового випадку – проводити розслідування причин та обставин події, що підпадає під ознаки страхового випадку. З цією метою Страховик має право призначати незалежних експертів, направити Застраховану особу для проходження медичного огляду до вказаного Страховиком медичного закладу або лікаря (чи направити лікаря до Застрахованої особи для її огляду).
1.3.3. Перевіряти надану Страхувальником інформацію, а також виконання ним умов цього Договору.
1.3.4. Відмовити у здійсненні страхової виплати у випадках, передбачених розділом 4 Умов страхування.
1.3.5. Вимагати від Xxxxxxxxxxxxxx повернення страхової виплати, якщо після її здійснення стало відомо про обставини, зазначені у розділі 4 Умов страхування.
1.3.6.У разі отримання інформації про обставини, які стали причиною збільшення страхового ризику, вимагати зміни умов договору страхування або сплати додаткового страхового платежу відповідно до збільшення ризику.
1.3.7. У разі появи причин для сумніву в обґрунтованості (законності) здійснення страхової виплати, відстрочити її до отримання підтвердження або спростування цих причин відповідними органами на строк, що не може перевищувати трьох місяців.
1.3.8. Відкласти здійснення страхової виплати у разі, якщо по факту, який став причиною настання страхового випадку, здійснюється досудове розслідування у кримінальному провадженні або розпочато судовий процес. Здійснення страхової виплати відкладається до закінчення розслідування та судового розгляду або встановлення не винуватості Страхувальника (Застрахованої особи) або Вигодонабувача (спадкоємця).
1.4. Страхувальник має право:
1.4.1. Достроково припинити дію цього Договору в порядку, передбаченому цим Договором.
1.4.2. Укладати зі Страховиком Договори про страхування третіх осіб (Застрахованих осіб) за їх згодою.
1.4.3. Оскаржити відмову Xxxxxxxxxx у страховій виплаті в судовому порядку.
1.4.4. Вимагати від Страховика при настанні страхового випадку здійснення страхової виплати у порядку та розмірі, передбачених умовами цього Договору.
1.4.5. Отримати дублікат договору страхування, у випадку його втрати в період дії Договору, звернутися до Страховика з письмовою заявою на видачу його дубліката.
2. Порядок зміни і припинення дії Договору
2.1. Цей Договір припиняється та втрачає чинність за згодою Xxxxxx, а також у разі:
2.1.1. закінчення строку його дії;
2.1.2. виконання Страховиком зобов’язань перед Страхувальником у повному обсязі;
2.1.3. несплати Страхувальником страхових платежів у встановлені цим Договором строки;
2.1.4. смерті Xxxxxxxxxxxxxx-громадянина чи втрати ним дієздатності, за винятком випадків, передбачених статтями 22, 23 і 24 Закону України “Про страхування;
2.1.5. прийняття судового рішення про визнання цього Договору недійсним;
2.1.6. досягнення Застрахованою особою 70-річного віку. Особа вважається такою, що досягла певного віку, починаючи з 00:00 годин дня, наступного за Днем народження. За письмовою заявою Xxxxxxxxxxxxxx Xxxxxxxxx повертає йому частину сплачених страхових платежів за період, що залишився до закінчення дії Договору з відрахуванням нормативних витрат на ведення справи, визначених при розрахунку страхового тарифу (30%), фактичних виплат страхових сум та страхового відшкодування, що були здійснені за цим договором страхування.
2.1.7. Дію цього Договору може бути достроково припинено за вимогою Страхувальника або Страховика.
Про намір достроково припинити дію цього Договору будь-яка сторона зобов'язана повідомити іншу не пізніше як за 30 календарних днів до дати припинення дії цього Договору. У разі дострокового припинення дії цього Договору за вимогою Страхувальника Xxxxxxxxx повертає йому страхові платежі за період, що залишився до закінчення дії Договору, з вирахуванням нормативних витрат на ведення справи у розмірі 30% від страхового тарифу та фактичних виплат страхового відшкодування, що були здійснені за цим Договором. Якщо вимога Страхувальника обумовлена порушенням Страховиком умов цього Договору, то останній повертає Страхувальнику сплачені ним страхові платежі повністю. При достроковому припиненні дії цього Договору за вимогою Страховика Страхувальнику повертаються повністю сплачені ним страхові платежі з вирахуванням фактичних виплат страхового відшкодування, що були здійснені за цим Договором. Якщо вимога Страховика зумовлена невиконанням Страхувальником умов цього Договору, то Xxxxxxxxx повертає Страхувальнику страхові платежі за період, що залишився до закінчення дії Договору, з вирахуванням витрат на ведення справи у розмірі 30% страхового тарифу та виплат страхового відшкодування, що були здійснені за цим Договором. Страхові платежі за минулі роки страхування не повертаються.
2.2. Зміни та доповнення до Договору можуть бути внесені тільки за домовленістю Xxxxxx, яка оформлюється додатковою угодою до цього Договору і є його невід’ємною частиною. Порядок внесення змін та доповнень до Договору здійснюється у відповідності до Правил страхування.
3. Умови здійснення страхових виплат
3.1. У разі настання події, яка підпадає під ознаки страхового випадку, Страхувальник або Застрахована особа,
повинні у строк не пізніше двох днів з дня закінчення лікування, а у випадку смерті Застрахованої особи – спадкоємець (- ці) — у строк не пізніше двох місяців з дня настання події, повідомити Страховика про її настання.
3.2. Для отримання страхової виплати Страхувальник або Застрахована особа у строк не пізніше двох робочих днів з дня закінчення лікування, а у випадку смерті Застрахованої особи — спадкоємець (-ці) у строк не пізніше 6 місяців з дня настання події, повинні звернутися до Страховика з заявою про страхову виплату та надати документи, які підтверджують факт настання страхового випадку. Сторони погоджуються, що заявою на виплату страхового відшкодування є телефонний дзвінок страхувальника на номер 3700 або заявка у інформаційно-телекомунікаційної системи Страховика або його страхового агента .
3.3. Для отримання страхової виплати Страхувальник (Застрахована особа) чи Вигодонабувач повинні надати Страховику заяву про настання страхового випадку, а також належним чином засвідчені копії договору страхування, довідки про присвоєння ідентифікаційного номеру, паспорта або документа, що посвідчує особу, яка звернулася за страховою виплатою. Сторони погоджуються, що заява про виплату страхового відшкодування, може заповнюватися і подаватися в електронній формі за допомогою інформаційно-телекомунікаційної системи Страховика або його страхового агента в порядку, передбаченому чинним законодавством України. Сторони домовились, що заява про виплату страхового відшкодування, складена за допомогою інформаційно-телекомунікаційної системи Страховика або його страхового агента за формою прирівнюється до письмової, і є підставою для виплати страхового відшкодування відповідно до ст. 25 Закону України «Про страхування». Також надаються копії документів, що підтверджують настання страхового випадку, а саме:
- у разі настання страхового випадку за ризиком, передбаченим п.6.1.1.:
а) копію свідоцтва про смерть;
б) копію лікарського свідоцтва про смерть;
в) виписку з карти амбулаторного/стаціонарного хворого (форма 027/о) або виписку із медичної карти стаціонарного хворого
на злоякісне новоутворення (форма 027-1/о) Застрахованої особи, завірену належним чином; г) для спадкоємців – копія свідоцтва про право на спадщину.
- у разі настання страхового випадку за ризиками, передбаченими п.6.1.2.:
а) виписку з карти амбулаторного/стаціонарного хворого (форма 027/о) або виписку із медичної карти стаціонарного хворого
на злоякісне новоутворення (форма 027-1/о) Застрахованої особи, завірену належним чином; б) копію листка непрацездатності Застрахованої особи (на вимогу Страховика).
3.3.1.Документи, які подаються для отримання страхового відшкодування, повинні бути достовірні, подані в обсязі, якого вимагає Страховик, оформлені та посвідчені належним чином. З метою перевірки достовірності поданих документів страховик має право запитувати їх оригінали.
3.3.2. Страховик має право вимагати та запитувати у Страхувальника, Застрахованої особи чи Вигодонабувача інші документи, що підтверджують факт, обставини настання страхового випадку та розмірі збитків, і до їх отримання - призупинити вирішення питання про виплату (відмову у виплаті) страхового відшкодування.
3.3.3. Документи, передбачені у п. 3.3. цього Договору, можуть подаватися Страхувальником (Вигодонабувачем), за допомогою інформаційно-телекомунікаційної системи Страховика або його страхового агента, або іншим способом (подання особисто, за допомогою засобів поштового зв’язку тощо).
3.4. Страхова виплата при настанні страхового випадку, передбаченого цим Договором, здійснюється Страховиком у розмірах, зазначених в Розділі 6 Договору страхування на підставі Таблиці № 1 «Перелік захворювань та розмір страхових виплат за даними захворюваннями» Додатку № 1 до цих умов (надалі по тексту Таблиця).
3.4.1. Страхова виплата за однаковим захворюванням здійснюється не більше одного разу на протязі року.
3.5. Страховик протягом 30 (тридцяти) робочих днів з моменту одержання заяви про страхову виплату і документів, передбачених п. 3.3. Умов страхування, приймає рішення про здійснення або про відмову в здійсненні страхової виплати, яке оформляється Страховим актом.
3.6. У разі прийняття рішення про здійснення страхової виплати, вона виплачується Страховиком Застрахованій особі (спадкоємцям Застрахованої особи) протягом 5 (п’яти) банківських днів з моменту оформлення страхового акта. Страхове відшкодування виплачується Застрахованій особі (спадкоємцям Застрахованої особи) на один з його рахунків, відкритих в ПАТ «КБ «ПРИВАТБАНК», у випадку відсутності таких в ПАТ «КБ «ПРИВАТБАНК», на любий інший, зазначений у заяві на виплату страхового відшкодування. Якщо Застрахована особа є неповнолітньою (малолітньою) страхове відшкодування виплачується її батькам або особі, яка визнана опікуном згідно чинного законодавства України.
3.7. Сторони погоджуються, що виплата страхового відшкодування здійснюється Страховиком на реквізити банківської платіжної картки, з якої Страхувальником було сплачено страховий платіж, або на інший будь-який рахунок,
відкритий в Приватбанку.
3.8. Після здійснення страхової виплати цей Договір зберігає дію до кінця оплаченого строку, а наступна відповідальність Страховика зменшується на виплачену суму. Якщо виплату здійснено в розмірі страхової суми, дія цього Договору в частині відповідальності Страховика припиняється з моменту списання вказаної грошової суми з поточного рахунку Страховика.
3.9. Договір страхування у відношенні до Застрахованої особи, якій здійснювались страхові виплати, не припиняє чинності до кінця строку дії цього Договору. При цьому, відповідальність Страховика визначається як різниця між страховою сумою, визначеною для Застрахованої особи Договором, та раніше проведеними страховими виплатами. Якщо страхові виплати по Застрахованій особі склали 100 % страхової суми, дія Договору страхування по відношенню до такої Застрахованої особи припиняється.
3.10. Якщо Страхувальнику була надана можливість внесення страхового платежу частинами, то у разі несплати чергової частини платежу при настанні страхового випадку із суми, належної до виплати, Страховик має право утримати несплачену частину страхового платежу.
4. Причини відмови у страховій виплаті
4.1. Підставою для відмови Страховика у здійсненні страхової виплати є:
4.1.1. Навмисні дії Страхувальника або особи, на користь якої укладено цей Договір, спрямовані на настання страхового випадку. Зазначена норма не поширюється на дії, пов’язані з виконанням ними громадянського чи службового обов’язку, в стані необхідної оборони (без перевищення її меж) або захисту майна, життя, здоров’я, честі, гідності та ділової репутації. Кваліфікація дій Страхувальника або особи, на користь якої укладено цей Договір, встановлюється відповідно до чинного законодавства України.
4.1.2. Вчинення Страхувальником-громадянином або іншою особою, на користь якої укладено цей Договір, умисного злочину, що призвів до страхового випадку.
4.1.3. Подання Страхувальником свідомо неправдивих відомостей про об’єкт страхування або про факт настання страхового випадку.
4.1.4. Несвоєчасне повідомлення Страхувальником або Застрахованою особою про настання страхового випадку без поважних на це причин у строки, передбачені цим Договором, або створення Страховику перешкод у визначенні обставин, характеру та розміру збитків.
4.1.5. Надання Страхувальником (Застрахованою особою) документів (медичних довідок), що не відповідають вимогам п. 3.3. Умов страхування.
4.1.7. У випадку звернення Застрахованою особою на протязі року вдруге та більше за страховою виплатою за однаковим захворюванням, якщо Страховиком в цей же строк було здійснено страхову виплату у відповідності до Таблиці
№1 та п.3.4. Умов страхування цього Договору.
4.1.8. Невиконання Застрахованою особою рекомендацій лікаря, не дотримання курсу лікування, порушення порядку, встановленого медичним закладом, що призвело до погіршення стану її здоров'я.
4.1.9. У разі відмови Застрахованої особи від обстеження довіреним лікарем Xxxxxxxxxx після настання захворювання або непроходження обстеження в визначений Страховиком термін.
4.1.10. Ненадання, або надання в неповному об’ємі документів, що зазначені в 3.3
4.1.11. Інші випадки, передбачені законодавством України.
4.2. Не визнаються страховими випадками захворювання та/або смерть внаслідок захворювання:
1) які були вперше виявлені у Застрахованої особи до вступу в дію Договору або після його закінчення;
2) що виникли внаслідок вживання Застрахованою особою алкоголю, наркотиків, токсичних речовин, ліків без призначення лікаря, самолікування;
3) які є наслідком спроби самогубства, навмисного заподіяння Застрахованою собі тілесних ушкоджень або перебування Застрахованої в стані алкогольного, наркотичного або токсичного сп'яніння;
4) які пов'язані з масовими епідеміями;
5) що отриманні в результаті військових дій, громадянських безладь, страйків, терористичних актів, впливу ядерної енергії, іонізуючого випромінювання;
6) що отримані при проведенні заходів політичного характеру, які здійснюються згідно з розпорядженням військової чи громадянської влади та політичних організацій;
7) що отриманні внаслідок порушення Застрахованою особою норм та правил безпеки праці, правил дорожнього руху та правил безпеки на залізничному транспорті;
8) вроджені вади та спадкові хвороби;
9) психічні хвороби;
10) ожиріння, косметичні чи косметологічні послуги, естетичні оперативні втручання, операції по заміні статі;
11) ускладнення вагітності та пологів або штучне переривання вагітності та ускладнення після нього;;
12) імпотенція, чоловіче чи жіноче безпліддя та заходи по регулюванню народжуваності;
13) події, що сталися за межами території дії Договору страхування.
4.3. Згідно умов цього Договору винятками з переліку страхових випадків є захворювання Застрахованної особи нагіпертонічну хворобу, стенокардію, геморой, лейкопенію, бронхіти, гайморити і синусити, ларингіти і трахеїти, гастрити, дуоденіти, гастродуоденіти, хвороби класу «Захворювання шкіри та підшкірної клітковини», хвороби м'язів, фасцій, сухожилків, межреберна невралгія, кон’юктивити, ГРВІ, грип, інші бактеріальні кишкові інфекції, мікози.
4.4. Не можуть бути Застрахованими особи:
1) визнані у встановленому законодавством порядку недієздатними;
2) які страждають тяжкими захворюваннями нервової системи (пухлина головного мозку, пухлина спинного мозку та хребетного стовпа, поразка нервової системи при злоякісних новоутвореннях, смерть мозку, травма хребетного стовпа та спинного мозку, гостре порушення мозкового кровообігу (інсульт), енцефаліт гострий некротичний);
3) психічно хворі; ВІЛ-інфіковані;
4) інваліди І та II групи.
4.5. У випадку наявності обставин (однієї чи декількох), передбачених пп.1 - 4 п. 4.4. цих Умов, до початку дії Договору, Xxxxxxx вважається таким, що не набув чинності стосовно Застрахованої особи щодо якої існують зазначені обставини. У Сторін не виникає будь-яких зобов’язань за таким Договором. За письмовою заявою Xxxxxxxxxxxxxx Xxxxxxxxx повертає йому сплачені страхові платежі у повному розмірі.
5. З усіх питань, не врегульованих цим Договором, сторони керуються Законом України “Про страхування” та Правилами страхування.
6. Цей Договір укладено у двох примірниках, що мають рівну юридичну силу, і зберігаються по одному примірнику у Страховика та Страхувальника.
7. Інші умови за згодою сторін:
7.1. При укладанні договору страхування Страховиком може бути використано факсимільне відтворення підпису особи, уповноваженої підписувати такі договори, а також відтворення відбитка печатки технічними друкувальними приладами.
7.2. Страхувальник, підписуючи даний договір, надає Страховику дозвіл на обробку всіх своїх персональних даних в цілях пов'язаних з виконанням Сторонами умов даного Договору без обмеження терміну зберігання і обробки, а також для цілей здійснення зв'язку із Страхувальником для надання інформації про виконання Договору, для організації поштових розсилок, розсилок SMS-повідомлень і розсилок електронною поштою на адресу Страхувальника, для надання Страхувальнику інформації про виконання Договору, для передачі інформаційних і рекламних повідомлень про послуги Страховика, а також послуги інших суб'єктів господарювання, в інших цілях, які не суперечать законодавству України. Страхувальник надає свою згоду на передачу своїх персональних даних розпорядникам баз персональних даних Страховика, а також третім особам, включаючи ПАТ КБ «ПРИВАТБАНК» та інших агентів Xxxxxxxxxx, якщо цього вимагає захист прав і законних інтересів суб'єкта персональних даних або інших осіб, в інших цілях не суперечать чинному законодавству України без додаткового повідомлення Xxxxxxxxxxxxxx. Страхувальник підтверджує своє повідомлення про свої права, пов'язані із зберіганням і обробкою його персональних даних, визначених чинним законодавством, цілі обробки даних і осіб, яким передаються його персональні дані.
Голова Правління X.X. Мітроніна
ПрАТ «СК «ВУСО»
Додаток №1 до Умов страхування до Договору страхування на випадок хвороби
Перелік захворювань та розмір страхових виплат за даними захворюваннями*
№ | Захворювання | Розмір виплати, % від страхової суми |
І. Хвороби системи кровообігу: | ||
1 | Гострий інфаркт міокарду | 50 |
2 | Повторний інфаркт міокарду | 25 |
3 | Гострий перікардит | 20 |
4 | Гострий та підгострий ендокардит | 15 |
5 | Гострий міокардит | 15 |
6 | Кардіоміопатія | 10 |
7 | Варикозне розширення вен нижніх кінцівок (за умови проведення оперативного лікування) | 10 |
8 | Тромбофлебіт, флєботромбоз | 15 |
9 | Посттромбофлебічний синдром (за умови проведення оперативного лікування) | 10 |
10 | Облітеруючий ендертеріїт (за умови проведення оперативного лікування) | 10 |
11 | Облітеруючий тромбангіїт (за умови проведення оперативного лікування) | 10 |
12 | Облітеруючий артеріосклероз кінцівок (за умови проведення оперативного лікування) | 12 |
13 | Ішемічний інсульт (інфаркт мозгу) | 40 |
14 | Геморагічний інсульт | 50 |
15 | Ревматизм в активній фазі | 10 |
16 | Ревматична хвороба серця | 8 |
17 | Гостра сердцево-легенева недостатність | 25 |
18 | Емболія та гострий тромбоз магістральних судин | 30 |
19 | Аневризма та розшарування аорти | 30 |
20 | Аневризма серця, аневризма коронарної артерії | 20 |
21 | Розрив аневризми судин мозку | 40 |
II. Хвороби крові, кровотворних органів: | ||
22 | Анемія внаслідок ферментних порушень (за умови проведення спленектомії) | 10 |
23 | Анемії, пов'язані з харчуванням | 5 |
24 | Постгеморагічна анемія | 10 |
25 | Тромбоцитна пурпура ускладнена геморагічним синдромом | 35 |
III. Хвороби органів дихання: | ||
26 | Тонзіліт (ангіна) | 6 |
27 | Бронхопневманія | 7 |
28 | Емфізема | 8 |
29 | Пневмонія | 10 |
30 | Плеврит | 10 |
31 | Пневмоторакс | 10 |
32 | Гемоторакс | 10 |
33 | Бронхоектатична хвороба в фазі загострення (за умови стаціонарного лікування) | 15 |
34 | Абсцес легені та середостіння | 15 |
35 | Бронхіальна астма (за умови наявності астматичного стану) | 20 |
IV. Хвороби органів травлення: | ||
36 | Защемлена пахова, стегнова кила | 10 |
37 | Защемлена діафрагмальна кила | 15 |
38 | Інші защемлені кили черевної порожнини | 8 |
39 | Перитоніт | 25 |
40 | Гострий холецистит | 10 |
41 | Постхолецистектомічний синдром за умови (рецидиву утворення каменів у жовчних протоках) | 10 |
42 | Гострий панкреатит | 15 |
43 | Панкреонекроз | 45 |
44 | Гостра кишкова непрохідність | 25 |
45 | Гострий апендицит. | 15 |
46 | Печінкова колька | 15 |
47 | Загострення виразкової хвороби шлунку | 15 |
48 | Загострення виразкової хвороби 12-палої кишки | 15 |
V. Хвороби сечостатевої системи | ||
49 | Нефрит, пієлонефрит гломерулонефрит, гломерулярная хвороба (вперше виявлені) | 15 |
50 | Сечо-кам'яна хвороба (вперше виявлена) | 20 |
51 | Ниркова коліка | 15 |
52 | Уретрит | 15 |
53 | Гострий цистит | 5 |
54 | Гостра ниркова недостатність | 50 |
55 | Запальне захворювання матки | 20 |
56 | Гострий параметрит, гострий перитоніт | 20 |
57 | Гострий сальпінгіт та оофорит | 8 |
58 | Запальні хвороби простати | 10 |
59 | Випадіння статевих органів (за умови проведення оперативного лікування) | 10 |
60 | Незапальні хвороби яєчників, маткових труб та широкої зв'язки | 12 |
VI. Хвороби кістково-м'язевої системи та сполучної тканини: | ||
61 | Ревматизм в активній фазі | 20 |
62 | Вузелковий периартерііт (за умови стаціонарного лікування) | 25 |
63 | Ревматоїдний артрит (за умови проведення оперативного лікування) | 20 |
64 | Остеоартроз (за умови оперативного лікування та протезування ушкоджених суставів) | 12 |
65 | Артроз, артрит (за умови проведення оперативного лікування) | 8 |
66 | Системний червоний вовчак (за умови стаціонарного лікування) | 40 |
67 | Xxxxxxx Xxxxxxxxx (за умови проведення оперативного лікування) | 35 |
68 | Системна склеродермія (за умови стаціонарного лікування) | 30 |
69 | Подагричний артрит (за умови проведення оперативного лікування) | 15 |
70 | Ішіас | 15 |
71 | Поліартроз. поліартрит | 10 |
72 | Хвороба Рейтера (реактивний поліартрит) | 15 |
73 | Хвороби міжхребцєвих дисків (дискогенний радикуліт) | 8 |
74 | Кила міжхребцєвих дисків | 10 |
VII. Хвороби ендокринної системи: | ||
75 | Гипотеріоз (за умови декомпенсованого або ускладненого перебігу) | 25 |
76 | Зоб токсичний дифузно-вузловий | 20 |
77 | Гострий тирєоідіт | 15 |
78 | Цукровий діабет (вперше виявлений) | 40 |
VIII. Хвороби нервової системи | ||
79 | Ураження трійчастого нерва | 15 |
80 | Ураження лицевого нерва | 15 |
81 | Ураження периферійної нервової системи (нервових стовбурів, корінців та сплетінь) | 10 |
82 | Міастенія гравіс | 10 |
IX. Хвороби ока та вуха | ||
83 | Кератити | 5 |
84 | Іридоцикліти | 5 |
85 | Склерити, епісклерити | 3 |
86 | Катаракта (окрім вродженої) | 10 |
87 | Глаукома | 15 |
88 | Неврит зорового нерву | 10 |
89 | Виразки роговиці | 10 |
90 | Хвороби сосудів сітчатки та зорового нерву | 10 |
91 | Хвороби сльозових шляхів | 5 |
92 | Хвороби зовнішнього вуха | 3 |
93 | Хвороби середнього вуха | 5 |
94 | Хвороби внутрішнього вуха | 8 |
X. Новоутворення | ||
95 | Злоякісні новоутворення стравоходу | 50 |
96 | Злоякісні новоутворення органів черевної порожнини (нирки, сечоводи, наднирники. підшлункова залоза, дванадцятипалої кишка) | 50 |
97 | Злоякісні новоутворення органів заочеревинного простору (жовчний міхур, шлунок, селезінка, худа кишка, клубова кишка, поперечна ободова кишка, сигмовидна кишка, сліпа кишка з апендиксом, спадна і висхідна ободова кишка, печінка) | 45 |
98 | Злоякісні новоутворення бронхів та легень | 70 |
99 | Злоякісна меланома шкіри | 20 |
100 | Злоякісні новоутворення молочної залози: | |
- до 35 років | 50 | |
- від 35 років і старше | 40 | |
101 | Злоякісні новоутворення тіла матки та придатків матки: | |
- до 35 років | 50 | |
- від 35 років і старше | 40 | |
102 | Злоякісні новоутворення простати та яєчок | |
- до 35 років | 40 | |
- від 35 років і старше | 30 | |
103 | Злоякісні новоутворення головного мозку | 70 |
104 | Злоякісні новоутворення щитовидної залози | 25 |
105 | Лейкоз | 40 |
106 | Мієломна хвороба | 45 |
107 | Інші злоякісні новоутворення | 30 |
108 | Доброякісні новоутворення головного мозку | 40 |
109 | Доброякісні новоутворення молочної залози | 25 |
110 | Доброякісні новоутворення матки та придатків матки | 30 |
111 | Інші доброякісні новоутворення (окрім доброякісних новоутворень шкіри) | 15 |
XI. Інфекційні та паразитарні хвороби: | ||
112 | Холера | 15 |
113 | Тиф и паратиф | 15 |
114 | Сальмонельоз | 10 |
115 | Ботулізм | 15 |
116 | Дизентерія | 10 |
117 | Туляремия | 15 |
118 | Дифтерія (окрім дифтерії носу) | 15 |
119 | Сибірська виразка | 20 |
120 | Коклюш | 3 |
121 | Скарлатина | 4 |
122 | Вітряна віспа | 4 |
123 | Кір | 4 |
124 | Краснуха | 4 |
125 | Оперізуючий лишай (Негрез гозіег) | 4 |
126 | Туберкульоз | 40 |
127 | Вірусні гепатити А. Е | 15 |
128 | Вірусні гепатити В, С. | 25 |
129 | Менінгококова інфекція (генералізовані форми) | 40 |
130 | Гострий поліомієліт | 25 |
131 | Енцефаліт, єнцефаломієліт. енцефалопатія | 40 |
132 | Менінгіт | 25 |
133 | Лептоспіроз | 20 |
134 | Токсоплазмоз | 20 |
135 | Лейшманіоз | 20 |
136 | Інфекційний монокулеоз | 40 |
137 | Малярія | 15 |
138 | Сепсис | 30 |
*у разі причинно-наслідкового зв'язку декількох захворювань однієї групи органів, відшкодування виплачується по найбільш важкому.