Частина I. Загальні умови страхування за цим Договором під час перебування за кордоном (надалі у тексті цього Договору – Загальні умови страхування); Частина
Додаток № 1 до Міжнародного договору добровільного комплексного страхування під час перебування за кордоном (надалі – Договір) – УМОВИ СТРАХУВАННЯ
Ці УМОВИ СТРАХУВАННЯ складаються з:
Частина I. Загальні умови страхування за цим Договором під час перебування за кордоном (надалі у тексті цього Договору – Загальні умови страхування); Частина
II. Умови добровільного страхування медичних та інших витрат під час перебування за кордоном (надалі у тексті цього Договору – страхування медичних витрат); Частина III. Умови додаткового добровільного страхування від нещасних випадків під час перебування за кордоном (надалі у тексті цього Договору – стра хування від нещасних випадків);
Частина IV. Умови додаткового добровільного страхування на випадок неможливості здійснити подорож;
Частина V. Умови добровільного страхування цивільної відповідальності подорожуючих за межами України перед третіми особами; Частина VI. Пам'ятка для Застрахованої особи.
Страхування за цим Договором здійснюється на підставі Ліцензій на здійснення: добровільного страхування медичних витрат – серія АЕ номер 522648, строк дії з 16.10.2014 р. безстроково; добровільного страхування від нещасних випадків – серія АЕ номер 293885, строк дії з 27.05.2014 р. безстроково; добровільного страхування фінансових ризиків – серія АВ номер 429629, строк дії з 07.08.2008 р., безстроково, – серія АЕ номер 293883, строк дії з 27.05.2014 р. безстроково – страхування відповідальності перед третіми особами та відповідно до Правил добровільного страхування медичних витрат (нова редакція) від 10.12.2019 р., за реєстрованих Національною комісією, що здійснює державне регулювання ринків фінансових послуг 11.01.2020 р. Розпорядження № 1; Правил добровільного страхування від нещасних випадків (нова редакція) від 10.12.2019 р., зареєстрованих Національною комісією, що здійснює державне регулювання ринків фінан сових послуг 11.01.2020 р. Розпорядження № 1; Правил добровільного страхування фінансового ризику (нова редакція) від 13.11.2019 р., зареєстрованих Національною комісією, що здійснює державне регулювання ринків фінансових послуг 03.12.2019 р. Розпорядження № 2428; Правил страхування відповідаль ності перед третіми особами (нова редакція) від 13.11.2019 р., зареєстрованих Національною комісією, що здійснює державне регулювання ринків фінансових послуг 05.11.2019 р. Розпорядження № 2199 та згідно з нормами чинного законодавства України.
1
ЧАСТИНА I. ЗАГАЛЬНІ УМОВИ СТРАХУВАННЯ
1. ТЕРМІНИ ТА ВИЗНАЧЕННЯ
1.1. Страховик – Товариство з додатковою відповідальністю «Страхова компанія «Гардіан», ЄДРПОУ 35417298, яке за цим Договором зобов'язується здійснювати страхові виплати на визначених Договором умовах та за визначену винагороду (страховий платіж).
1.2. Страхувальник – юридична особа чи дієздатна фізична особа, яка уклала із Страховиком договір страхування щодо себе та/чи страхування третіх осіб (Застрахованих осіб), за їх згодою, крім випадків, передбачених чинним законодавством. Страхувальник може бути одночасно Застрахованою особою.
1.3. Застрахована особа – фізична особа, що виїжджає за кордон та знаходиться під страховим захистом.
1.4. Вигодонабувач – фізична або юридична особа, яка визначена Страхувальником (за згодою Застрахованої особи) у договорі страхування як особа, яка має право отримати страхову виплату у разі настання страхового випадку.
1.5. Найближчі родичі Застрахованої особи – її чоловік (дружина), діти, батьки.
1.6. Спадкоємець Застрахованої особи – особа, яка отримує Страхову виплату за Договором на підставі документу, що встановлює право цієї особи на спадщину. 1.7. Договір страхування – письмова угода між Xxxxxxxxxxx і Страхувальником, згідно якої Xxxxxxxxx бере на себе зобов'язання при настанні страхово го випадку здійснити страхову виплату, а Страхувальник зобов'язується сплатити страховий платіж у визначений строк та виконувати інші умови Дого вору страхування.
1.8. Строк дії Договору – строк, на який укладається Договір та протягом якого Страховик забезпечує страховий захист Страхувальника (Застрахованої особи) на обумовлену Договором кількість днів.
1.9. Страхова сума – грошова сума, в межах якої Страховик, згідно умов Договору страхування, зобов'язаний здійснити виплату при настанні страхового випадку. 1.10. Програма страхування – конкретний перелік та/чи обмеження умов страхування за цим Договором, що визначає випадок як страховий і за межами якого випадки страховими не визнаються.
1.11. Ліміт відповідальності Страховика – гранична (максимальна) сума, яка може бути виплачена Страховиком при настанні страхового випадку відповідно до умов укладеного Договору за окремими видами послуг, передбаченими Програмою страхування. Ліміт відповідальності може визначатися у відсотках від страхової суми, у кількості разів надання певного виду допомоги, у грошових коштах (Гривна, Євро (EUR), Долар США (USD) та ін.
1.12. Страховий платіж – плата за страхування, який Страхувальник зобов'язаний оплатити Страховику, згідно умов Договору.
1.13. Страхова виплата – грошова сума, яка виплачується Страховиком при настанні страхового випадку згідно умов Договору. Страхова виплата не може перевищувати розміру прямого збитку, якого зазнала Застрахована особа або витрат третіх осіб на надання допомоги Застрахованій особі, а також страхо вих сум і лімітів, встановлених умовами цього Договору.
1.14. Страховий тариф – ставка страхового внеску з одиниці страхової суми за визначений період страхування.
1.15. Франшиза – визначена умовами Договору частина збитків, яка в будь
може бути передбачена як відсоток від страхової суми або як абсолютна грошова величина, яка не відшкодовується Страховиком при настанні страхового випадку. Збитки, що перевищують розмір франшизи, оплачуються (відшкодовуються) Страховиком з вирахуванням розміру франшизи. Збитки, що не пе ревищують франшизи, не відшкодовуються Страховиком. Франшиза, встановлена в грошовій одиниці, відповідає грошовій одиниці страхової суми.
1.16. Умовна одиниця (у.о.) – грошова одиниця, у якій обчислюється страхова сума, ліміти відповідальності Xxxxxxxxxx та франшиза згідно з умовами Договору.
1.17. Страховий ризик – певна подія, на випадок якої проводиться страхування і яка має ознаки ймовірності та випадковості настання.
1.18. Страховий випадок – подія, передбачувана договором страхування, яка відбулась під час дії такого договору, документально підтверджена, з настан ням якої виникає обов'язок Страховика здійснити страхову виплату.
1.19. Спеціалізовані особи – треті особи, що є медичними закладами та лікарнями, закладами по наданню медичної та іншої допомоги, що надають послу ги Страхувальнику (Застрахованій особі) через сервісні служби та мають право на здійснення своєї діяльності.
1.20. Захворювання (раптова хвороба) – раптове, непередбачуване, гостре погіршення стану здоров'я Застрахованої особи у зв'язку з несподіваною хво робою, що становить пряму загрозу життю та здоров'ю Застрахованої особи, та вимагає надання їй екстреної медичної допомоги. Екстрена медична допо мога надається до усунення гострих проявів розладу здоров'я Застрахованої особи (зникає загроза життю Застрахованої особи і вона може бути переведе на із відділення лікування невідкладних станів в інше відділення для подальшого стаціонарного та/або амбулаторного лікування).
1.21. Розлад здоров'я – стан фізичного неблагополуччя, пов'язаний з функціональним та органічними ушкодженнями органів та систем організму.
1.22. Загроза життю та здоров'ю – ситуація або стан Застрахованої особи, при яких ненадання негайної невідкладної медичної допомоги може призвести до смерті Застрахованої особи чи значного та тривалого розладу здоров'я (інвалідності).
1.23. Екстрена медична допомога – медична допомога, яка полягає у здійсненні працівниками системи екстреної медичної допомоги невідкладних ор ганізаційних, діагностичних та лікувальних заходів, спрямованих на врятування і збереження життя людини у невідкладному стані людини (загрозі жит тю та здоров'ю) та мінімізацію наслідків впливу такого стану на її здоров'я.
1.24. Невідкладний стан людини – раптове погіршення фізичного стану здоров'я, яке становить пряму та невідворотну загрозу життю та здоров'ю людини і виникає внаслідок хвороби, травми, отруєння або інших внутрішніх чи зовнішніх причин.
1.25. Гострий біль – реакція нервової системи людини на зовнішній або внутрішній подразник, який у випадку ненадання невідкладної медичної допомо ги може призвести до розвитку больового шоку, що становитиме загрозу життю Застрахованої особи.
1.26. Екстрене оперативне втручання – операція, яку необхідно зробити негайно, коли найменша затримка може призвести до погіршення прогнозу, важ ких ускладнень та негативних наслідків для життя та здоров'я.
1.27. Невідкладна стаціонарна допомога – комплекс медичних послуг, що надаються Застрахованій особі при гострих розладах здоров'я внаслідок рапто вого гострого захворювання чи нещасного випадку, що загрожують його життю чи здоров'ю та потребують екстреної госпіталізації, інтенсивного лікуван ня та цілодобового медичного нагляду.
1.28. Невідкладна стоматологічна допомога – надання медичної послуги Застрахованій особі, спрямованої на сповільнення патологічного процесу або на його радикальне усунення, без подальшого відновлювального лікування при раптовому гострому захворюванні зубів та прилеглих анатомічних структур. 1.29. Хронічне захворювання (хвороба) – хвороба з первинним перебігом більше 6 (шести) місяців або щорічними періодами загострень, або виявленими стійкими (такими, що не зникають впродовж періоду ремісії) морфологічними зміненнями та функціональними розладами тканин й органів.
1.30. Нещасний випадок – раптова, випадкова, короткочасна, незалежна від волі Застрахованої особи, випадкова подія, що фактично відбулась і внаслідок якої настав розлад здоров'я Застрахованої особи, що супроводжується пошкодженням тканин організму людини з порушенням їхньої
цілісності і функцій, деформацією і порушенням опорно трахованою особою
(забій, переломи, вивихи, розриви і поранення) в побуті та/чи на виробництві, в результаті дорожньо ення; опіки, відморо ження; ураження електричним струмом або блискавкою; випадкове гостре отруєння хімічними речовинами (побутовими або промисловими), ліками, от руйними рослинами, недоброякісними харчовими продуктами (за винятком харчової токсикоінфекції – дизентерії, сальмонельозу); укуси тварин, отруй них комах, змій.
1.31. Тілесне ушкодження – травма, поранення, опіки, що були отримані Застрахованою особою внаслідок нещасного випадку, що мав місце під час поїздки за кордон протягом дії Договору, та потребують екстреної госпіталізації або невідкладного амбулаторного лікування.
1.32. Навмисні дії – дії Страхувальника (Застрахованої особи), здійснюючи які він передбачає та свідомо завдає шкоди собі та/або третій особі.
1.33. Репатріація тіла – передбачає репатріацію тіла Застрахованої особи, якщо смерть настала внаслідок страхового випадку, до країни колишнього постійно го місця проживання (за рішенням Страховика та/чи Асистуючої компанії та письмовим погодженням із родичами (офіційними представниками) померло го). Кінцевим пунктом маршруту репатріації є аеропорт або митний пункт у країні колишнього постійного місця проживання Застрахованої особи, куди при буває труна із тілом померлої. Страховик оплачує/відшкодовує: документально підтверджені витрати на оформлення документів, що стосуються репатріації тіла Застрахованої особи, на спеціальну труну (герметично закриту), на транспортування до місця колишнього постійного проживання (аеропорту чи митно го пункту). При цьому Страховик не відшкодовує витрати на подальше транспортування труни до місця поховання та ритуальні послуги (послуги, пов'язані з організацією поховання та облаштуванням місця поховання, і т.п.) на території країни колишнього постійного місця проживання померлого.
1.34. Асистуюча компанія – юридична особа, в т.ч. її офіційні представники, що діє від імені та за дорученням Страховика і координує дії Застрахованої особи під час настання подій, передбачених Договором, а також організовує надання та оплату послуг Застрахованій особі за кордоном у разі настання страхового випадку. 1.35. Спорт – змагальна діяльність, підготовка до неї, а також специфічні відносини, норми і досягнення, пов'язані з цією діяльністю.
1.36. Територія дії (покриття) – територія дії страхування (страхового покриття) за Договором.
1.37. Країна перебування – територія держави, на якій знаходиться Застрахована особа в період дії Договору. Під час дії Договору Застрахована особа може відвіду вати декілька іноземних країн, при цьому Договір буде діяти на території кожної з цих країн, якщо останні входять в перелік території страхування за цим Договором.
1.38. Туроператор (Туристичний оператор) – юридична особа або фізична особакраїни, для якої виключ
ною діяльністю є організація та забезпечення створення туристичного продукту, реалізація та надання туристичних послуг, а також посередницька діяльність із надання характерних та супутніх послуг і яка в установленому порядку отримала ліцензію на туроператорську діяльність.
1.39. Бездіяльність – невживання заходів, нездійснення дій, які страхувальник міг та повинен був вжити та/або здійснити відповідно до правил, інструкцій, норм та інших нормативно, зменшення розміру заподіяного збитку.
1.40. Форс – на умовах цього Договору під форс
контролем Xxxxxxxxxxxxxx, наслідків яких не можна було уникнути навіть при докладанні найбільших зусиль.
1.41. У Договорі можуть застосовуватись підвищуючі коефіцієнти. Такі коефіцієнти застосовуються у випадках страхування осіб відповідних вікових ка тегорій, а також осіб, які під час дії Договору будуть займатися професійним спортом, роботою за винагороду та активними видами відпочинку (ама
торським спортом), зокрема: з використанням будь під водою та у повітрі (крім випадків, коли Страхувальник сплатив проїзд і є пасажиром пасажирського транспортного засобу), пересування на тваринах, а також занять різно манітними видами боротьби, боксу, гірського, лижного, велосипедного, водного, пішохідного туризму, спелеотуризму та іншими аналогічними видами відпочинку.
Позначення коефіцієнтів груп ризику, в залежності від мети перебування за кордоном:
T – Туристична поїздка, відрядження (без фізичної праці та занять спортом); W (Work) – Фізична праця;
SA (Active) – Активні види відпочинку, аматорський спорт; SP (Sport) – Професійний спорт.
2. ПОРЯДОК УКЛАДАННЯ ДОГОВОРУ
2.1. Договір укладається на основі усної чи письмової заяви Страхувальника.
2.2. Якщо Договір страхування укладається стосовно більш ніж трьох осіб, то до нього додається Список Застрахованих осіб, що є невід'ємною частиною Договору.
2.3. Страховий платіж сплачується в грошовій одиниці України одразу за весь строк дії Договору.
2.4. Договір страхування не укладається стосовно осіб віком до 1 року та старших 69 років. Страхування таких осіб можливе шляхом встановлення додат кових умов страхування та збільшення суми страхового платежу.
2.5. За цим Договором Страхувальниками (Застрахованими особами) не можуть бути особи:
2.5.1. визначені у встановленому порядку недієздатними;
2.5.2. інваліди І групи та непрацюючі інваліди ІІ групи;
2.5.3. які страждають на наступне(і) захворювання:
– хронічні форми серцево функціонального класу);
– інсулін
– будь рного стаціонарного лікування (не рідше одного разу на рік);
– пухлина головного мозку;
– пухлини спинного мозку та хребта;
– ураження нервової системи при злоякісних новоутвореннях;
– смерть мозку;
– травма хребта та спинного мозку;
– гостре порушення мозкового кровообігу (інсульт) та/чи гострий енцефаліт в анамнезі;
– хворі на СНIД;
– хворі на алкоголізм, наркоманію, токсикоманію;
– із психічними захворюваннями та розладами.
Договір страхування, укладений відносно таких осіб є недійсним з моменту його укладення.
3. СТРОК ТА ТЕРИТОРІЯ ДІЇ ДОГОВОРУ
3.1. Цей Договір може бути укладений лише до початку подорожі і починає діяти з дати, визначеної у ньому як дата укладення Договору, але не раніше 00:00 годин дня, наступного за днем внесення (зарахування) на поточний рахунок Страховика страхового платежу, передбаченого умовами цього Договору. При цьому дія страхового захисту в частині страхування медичних витрат:
3.1.1. починається з моменту проходження Застрахованою особою митного контролю або паспортного контролю України при виїзді за кордон, але не раніше 00 го дин 00 хвилин за Київським часом дня, вказаного як початок дії Договору, за умови попередньої сплати страхового платежу у строки, визначені цим Договором; 3.1.2. закінчується в момент проходження Застрахованою особою митного контролю або паспортного контролю України при поверненні з о 24 годині 00 хвилин за Київським часом дня, вказаного як закінчення дії Договору (за датою, що настала раніше).
3.2. Якщо Договір передбачає багаторазові подорожі (Multiple), то Страховик несе відповідальність у межах тієї кількості днів, яка зазначена в цьому Договорі. При кожному виїзді за кордон строк дії страхового захисту автоматично зменшується на кількість днів, проведених Застрахованою особою на території дії Договору.
3.3. Територія дії Договору в частині страхування медичних витрат, а також додаткового страхування від нещасного випадку (якщо Договір включає такий додатковий захист) зазначається в Договорі як окрема країна або одна із географічних зон:
3.3.1. «Країни Європи/Europe»: країни СНД, країни Балтії та Європи, країни Середземномор'я: Алжир, Єгипет, Кіпр, Марокко, Туніс, Туреччина, ОАЕ;
3.3.2. «Весь світ/World»: всі країни світу.
3.4. Цей Договір діє на території, яка зазначена в цьому Договорі, окрім території України (за виключенням дії додаткового страхування на випадок немож ливості здійснити подорож), країни постійного проживання, країни громадянської належності Застрахованої особи, зон збройних та інших конфліктів та тих територій, які знаходяться під санкцією ООН.
3.5. Якщо даний Договір включає додаткове страхування на випадок неможливості здійснити подорож, строком дії цього Договору в частині таких додат кових умов страхування є строк від дати початку дії цього Договору до дати та часу початку подорожі Застрахованої особи, при цьому територією дії тако го додаткового страхового захисту є територія України.
4. ПОРЯДОК ЗМІНИ І ПРИПИНЕННЯ ДІЇ ДОГОВОРУ
4.1. Будь ткової угоди до
даного Договору за умови письмового повідомлення Сторони трахування на випадок неможливості здійснити подорож (в разі наявності) – не пізніше ніж за 7 календарних днів до початку запланованої та заброньованої подорожі. Якщо будь яка зі Сторін незгодна на внесення змін в даний Договір, вирішується питання про дію Договору на попередніх умовах або про припинення його дії.
4.2. Дія цього Договору припиняється та втрачає чинність за згодою Xxxxxx, а також у разі:
4.2.1. Закінчення строку дії цього Договору;
4.2.2. Виконання Xxxxxxxxxxx зобов'язань за цим Договором перед Страхувальником у повному обсязі;
4.2.3. Несплати Страхувальником страхового платежу у встановлені цим Договором строки. При несплаті страхового платежу Договір автоматично вва жається таким, що не набув чинності;
4.2.4. Ліквідації Страхувальника – юридичної особи або смерті Xxxxxxxxxxxxxx – фізичної особи чи втрати ним дієздатності, за винятком випадків, перед бачених законодавством України;
4.2.5. Ліквідації Страховика у порядку, встановленому законодавством України;
4.2.6. Прийняття судового рішення про визнання цього Договору недійсним;
4.2.7. Якщо Застрахована особа виявилась особою, зазначеною у п.2.5. Розділу 2 Частини I цього Договору;
4.2.8. В інших випадках, передбачених законодавством України.
4.3. Дія Договору страхування може бути достроково припинена за вимогою Страховика або Страхувальника.
4.4. У разі дострокового припинення Договору страхування за вимогою Xxxxxxxxxxxxxx Xxxxxxxxx повертає Страхувальнику страхові платежі за період, який залишився до закінчення дії Договору страхування, з вирахуванням нормативних витрат на ведення справи, визначених при розрахунку страхового тарифу, та фактичних сум страхових виплат, що були здійснені за цим Договором. Якщо вимога Страхувальника пов'язана з порушенням Страховиком умов Договору страхування, то останній повертає Страхувальнику сплачені ним страхові платежі повністю.
4.5. У разі дострокового припинення Договору страхування за вимогою Страховика Xxxxxxxxx повертає повністю сплачені Страхувальником страхові пла тежі. Якщо вимога Страховика обумовлена невиконанням Страхувальником умов Договору страхування, то Xxxxxxxxx повертає Страхувальнику страхові платежі за період, який залишився до закінчення дії цього Договору, з вирахуванням нормативних витрат на ведення справи, визначених при розрахунку страхового тарифу, та фактичних сум страхових виплат, що були здійснені за цим Договором.
4.6. Договір страхування, укладений на строк однієї подорожі, може бути достроково припинений не пізніше як за одну добу до дати початку його дії, за значеної у Договорі страхування. При цьому якщо припинення дії Договору страхування проводиться на вимогу Xxxxxxxxxxxxxx, обумовлену відміною поїздки або зміненням її строків, Страховик має право при поверненні Страхувальникові страхового платежу утримати нормативні витрати на ведення справи, визначені при розрахунку страхового тарифу.
4.7. У всіх випадках дострокового припинення дії Договору страхування, Страхувальник (Застрахована особа) повинен повернути належний йому примірник Договору та додатки до нього Страховикові.
4.8. За цим Договором нормативні витрати на ведення справи, визначені при розрахуванні страхового тарифу, становлять 60% страхового платежу.
5. ПОРЯДОК І УМОВИ ЗДІЙСНЕННЯ СТРАХОВИХ ВИПЛАТ. ПРИЧИНИ ВІДМОВИ У СТРАХОВІЙ ВИПЛАТІ
5.1. При настанні страхового випадку Страховик в межах страхової суми та з урахуванням умов Програми страхування та/чи лімітів відповідальності, вста новлених в цьому Договорі, страхову виплату/виплату страхового відшкодування може здійснювати:
a) Асистуючій компанії (медичному чи іншому закладу) на підставі та на умовах відповідного договору доручення (договору про надання послуг) та документів, що підтверджують факт настання страхового випадку та надання Застрахованій особі послуг, передбачених умовам цього Договору або
b) Застрахованій особі (Страхувальнику, Вигодонабувачу) за умови попереднього погодження з Асистуючою компанією отриманих Застрахованою особою та сплачених нею (Страхувальником, Вигодонабувачем) послуг в межах, визначених цим Договором.
5.2. При здійсненні страхової виплати Застрахованій особі (Страхувальнику, Вигодонабувачу), яка самостійно оплатила отримані та попередньо узгоджені із Асистуючою компанією (Страховиком) послуги на умовах цього Договору, виплата здійснюється у національній валюті України по курсу НБУ на дату настання страхового випадку у безготівковій формі або іншим способом, не забороненим чинним законодавством України, за погодженням Страховика.
5.3. Рішення про страхову виплату або відмову у виплаті приймається Страховиком протягом 15 (п'ятнадцяти) робочих днів з дня отримання Страхови ком усіх необхідних документів, вказаних у цьому Договорі, які підтверджують або спростовують факт та обставини настання страхового випадку і розмір збитків, наданих в порядку, передбаченому умовами цього Договору по кожному конкретному виду страхування.
5.4. Рішення про страхову виплату оформлюється страховим актом. Страхова виплата здійснюється Страховиком протягом 15 (п'ятнадцяти) робочих днів з дня підписання страхового акту.
5.5. Повідомлення про відмову Xxxxxxxxx направляє Xxxxxxxxxxxxxx (Застрахованій особі) у письмовій формі з обґрунтуванням причин відмови протя гом 15 (п'ятнадцяти) робочих днів з моменту прийняття такого рішення.
5.6. Страховик має право відстрочити прийняття рішення щодо здійснення страхової виплати у випадках:
5.6.1. Неможливості надання Страховику документів, визначених цим Договором. В цьому разі прийняття рішення відкладається на строк, необхідний для повного з`ясування причин, обставин та наслідків страхового випадку та отримання відповідних підтверджуючих належним чином оформлених документів; 5.6.2. Наявності обґрунтованих сумнівів у правомірності вимог Застрахованої особи (Страхувальника, Вигодонабувача) на одержання страхової виплати, в тому числі внаслідок виникнення у Страховика сумнівів стосовно достовірності наданих Застрахованою особою (Страхувальником, Вигодонабувачем) відо
мостей та/ чи документів або якщо на підставі наданих документів неможливо встановити факт, обставини, причини страхового випадку та (або) розмір за вданих збитків (здійснених витрат). У цьому випадку відстрочення відбувається до одержання необхідних доказів та документів. Граничний строк відстро чення здійснення страхової виплати – шість місяців з дати надання Страхувальником (Застрахованою особою) Страховику всіх документів, необхідних для підтвердження факту, причин та обставин страхового випадку, розміру збитку та інших документів, необхідних для здійснення страхової виплати;
5.6.3. Якщо органами внутрішніх справ чи іншими компетентними органами будь ня і ведеться розсліду вання обставин, що призвели до страхового випадку, то в цьому випадку відстрочення відбувається до закінчення розслідування та ухвалення відповідного рішен ня у цій справі. Питання про здійснення страхової виплати вирішується протягом 15 (п'ятнадцяти) робочих днів після закінчення зазначеного розслідування (йо го зупинення, складання обвинувального висновку, закриття кримінального провадження, тощо) та отримання Страховиком відповідного документу.
5.7. Для отримання страхової виплати Страхувальник/Застрахована особа/Вигодонабувач повинен подати Страховику наступні документи, що є загаль ними для будь
– письмову заяву за формою, встановленою Страховиком;
– Договір страхування або його копію;
– копію всіх сторінок паспорту громадянина України для виїзду за кордон Застрахованої особи;
– копію паспорту громадянина України Застрахованої особи/Вигодонабувача;
– копію довідки про присвоєння ідентифікаційного номеру Застрахованої особи/Вигодонабувача;
– оригінал або нотаріально завірену копію документу, що підтверджує право Вигодонабувача на отримання страхової виплати (в разі неповноліття Застрахованої особи або її смерті).
За окремими видами страхових випадків подаються також інші документи, визначені у відповідних розділах цього Договору.
5.8. Всі документи, що подаються Страховику, мають бути розбірливо написані або надруковані на бланках та мати підписи посадових осіб з відповідними печатками, а також назву, адресу та контактний телефон установи (особи), що їх видала. Рахунки (фактури, інвойси) та фінансові документи, що підтвер джують факт оплати (чеки, квитанції, ордери, тощо) надаються в оригіналі.
5.8.1. Страховик має право вимагати перекладу українською мовою документів, пов’язаних з подією (довідок, медичного висновку, рахунків тощо) за раху нок Страхувальника (Застрахованої особи, Вигодонабувача).
5.9. Всі документи, інформація та докази надаються Страховику безкоштовно.
5.10. Якщо Договором або Програмою страхування передбачена франшиза, то страхові виплати (відшкодування) здійснюються з вирахуванням величини франшизи.
5.11. ПРИЧИНИ ВІДМОВИ У СТРАХОВІЙ ВИПЛАТІ. Підставою для відмови Страховика у здійсненні страхової виплати є:
5.11.1. Навмисні дії Страхувальника (Застрахованої особи), спрямовані на настання страхового випадку. Зазначена норма не поширюється на дії, пов'язані
з виконанням ними громадянського чи службового обов'язку, в стані необхідної оборони (без перевищення її меж) або захисту майна, життя, здоров'я, честі, гідності та ділової репутації. Кваліфікація дій Страхувальника або Застрахованої особи встановлюється відповідно до законодавства України.
5.11.2. Вчинення Страхувальником або Застрахованою особою злочину, що призвів до страхового випадку.
5.11.3. Подання Страхувальником, Застрахованою особою або особою, на користь якої має бути здійснена страхова виплата, неправдивих відомостей про предмет договору страхування та/або про факт та/чи обставини настання страхового випадку та/чи суму витрат.
5.11.4. Несвоєчасне повідомлення Страхувальником (Застрахованою особою) про настання страхового випадку (чи події з ознаками страхового випадку) без поважних на це причин або створення Страховику (в т.ч. Асистуючій компанії) перешкод у визначенні обставин, характеру страхового випадку та розміру збитків.
5.11.5. Невчасне згідно умов цього Договору подання документів Страховику для отримання страхової виплати (страхового відшкодування).
5.11.6. Невиконання Страхувальником (Застрахованою особою) своїх обов'язків за цим Договором.
5.11.7. Невиконання вказівок Страховика чи Асистуючої компанії в процесі врегулювання страхової події.
5.11.8. Ненадання Страховику, надання не в повному обсязі або неналежним чином оформлених документів та відомостей, необхідних для прийняття рішення щодо страхової виплати (відшкодування витрат).
5.11.9. Надання Страховику документів з неправильною чи неправдивою інформацією стосовно факту, причин та обставин випадку з ознаками страхово го, зокрема, стану здоров'я та отриманих медичних та/чи інших додаткових послуг.
5.11.10. Період реабілітаційного лікування та/або продовження лікування на території, що не визначена як місце дії Договору.
5.11.11. Відмова Застрахованої особи від проходження медичного обстеження, якого вимагає Xxxxxxxxx.
5.11.12. Отримання Страхувальником (Застрахованою особою) повного відшкодування збитків від особи, винної у їх заподіянні.
12
5.11.13. Інші випадки, передбачені цим Договором та чинним законодавством України.
5.12. Страхові виплати не здійснюються за випадками, які у відповідності до умов цього Договору не визнаються страховими.
5.13. Не визнаються страховими випадками події, які сталися внаслідок:
5.13.1. Громадських заворушень, страйків, надзвичайного стану, бойових, військових (оголошена війна чи неоголошена) дій будь ого роду і їх наслідків, масових безпорядків, повстань та будь ного інциденту та/чи
іонізуючого випромінювання та/чи радіоактивного забруднення, а також порушення норм екологічної безпеки, незалежно від характеру участі Застрахо ваної особи у таких подіях;
5.13.2. Постійної, регулярної, тривалої дії чи раптового викиду, розливу, переміщення газів та газоподібних речовин, парів, променів, рідин, вологи, кислот, хімічних сполук або будь н;
5.13.3. Навмисних дій/бездіяльності або необережності Застрахованої особи та/або зацікавлених третіх осіб, що призвело до настання страхового випадку, а також здійснення або спроби здійснення Застрахованою особою злочинних дій або порушення нею законів, встановлених норм, медичних призначень, санітарних і проти
– передбачала можливість настання небезпечних наслідків своїх дій (або бездіяльності), але легковажно розраховувала на те, що вони не настануть (злочинна самовпевненість);
– не передбачала можливості настання небезпечних наслідків своїх дій (або бездіяльності), хоча повинна була та мала таку можливість (злочинна недбалість).
Факт необережності встановлюється на підставі рішення/вироку суду або за згодою Сторін Договору;
5.13.4. Невиконання Застрахованою особою (Страхувальником, Вигодонабувачем) офіційних рекомендацій Міністерства закордонних справ України, тел.:
x000000000000, сайт: xxxx://xxx.xxx.xx/, та Страховика щодо поїздок до зон військових дій, терористичних атак, стихійних лих, епідемій чи пандемій, окрім випадків, коли такі поїздки передбачені умовами страхування, що письмово оформлено окремим додатком до цього Договору;
5.13.5. Поїздки Страхувальника/Застрахованої особи до країни чи місцевості, визначеної Страховиком як зона бойових дій (war zone), окрім випадків, ко ли такі поїздки передбачені умовами страхування, що письмово оформлено окремим додатком до цього Договору;
5.13.6. Вчинення самогубства або спроби самогубства Застрахованою особою (Страхувальником, Вигодонабувачем), за винятком випадків, коли Застрахо вану особу було доведено до такого стану протиправними діями третіх осіб, що має бути доведено документально відповідними компетентними органами;
5.13.7. Скоєння будь онабувачем), які
знаходяться в причинно
5.13.8. Нараження Застрахованої особи (Страхувальника, Вигодонабувача) на невиправданий ризик, свідому небезпеку (за винятком рятування життя) – свідомого перебування в місцях, заздалегідь відомих як небезпечні для життя та здоров'я людини, та/чи участь у проведенні будь яких небезпечних робіт та/чи небезпечних видах відпочинку/розваг;
5.13.9. Порушення Застрахованою особою правил техніки безпеки, правил пожежної безпеки, правил дорожнього руху;
5.13.10. Вживання алкоголю, наркотичних чи токсичних речовин, медикаментів без призначення лікаря або якщо під час настання події з ознаками стра хової Застрахована особа знаходилась під впливом алкоголю, наркотичних чи токсичних речовин, медикаментів без призначення лікаря; 5.13.11. Самолікування та/чи лікування особою, яка не має відповідної ліцензії на здійснення лікувальної діяльності;
5.13.12. Дії сонячного проміння, що призвело до сонячного опіку або теплового удару, окрім виникнення гострої небезпеки для життя Застрахованої осо би, що мало наслідком лікування цієї особи у стаціонарних умовах;
5.13.13. Епідемії, карантину;
5.13.14. Виконання Застрахованою особою будь, роботи на небезпечних ділянках (вод ії, гірники, будівель ники, електромонтажники, тощо), якщо даний ризик не є таким, що окремо передбачений та визначений у цьому Договорі і за яким сплачений відповідний додатковий страховий платіж;
5.13.15. Заняття професійним чи аматорським спортом або будь, якщо такі ризики не були окремо передбачені та виз начені у цьому Договорі та за якими сплачені відповідні додаткові страхові платежі;
5.13.16. Дорожньо ного, наркотичного,
токсичного сп'яніння, скоєння Застрахованою особою умисного правопорушення за кордоном, яке визнається таким за законами, що діють в країні пере бування, або за законами, що діють в країні постійного проживання Застрахованої особи;
5.13.17. Польоту Застрахованої особи на будь асажира на літаку
цивільної авіації, який виконувався професійним пілотом;
5.13.18. Аварії, якщо транспортним засобом керувала Застрахована особа, не маючи посвідчення водія відповідної категорії чи знаходячись під впливом ал коголю, наркотичних чи токсичних речовин, а також, якщо вона, заздалегідь про це знаючи, їхала у транспортному засобі, яким керувала особа, що не ма ла посвідчення водія відповідної категорії чи знаходилась під впливом алкоголю, наркотичних чи токсичних речовин; 5.13.19. Спроби Застрахованої особи у встановленні рекордів швидкості або участі у такого роду змаганнях;
5.13.20. Участі Застрахованої особи у автоперегонах або інших змаганнях (чи підготовці до них) на землі, воді або у повітрі в якості водія, капітана, пілота чи їх помічника, а також наїзника на тваринах;
5.13.21. Виконання обов'язків піротехніка, професійного водолаза, фокусника або дресирувальника тварин (за винятком сплати Страхувальником додат кового страхового платежу);
5.13.22. Участі Застрахованої особи у таких небезпечних для життя видах діяльності як стрибки з парашутом (як із літаків, так і з веж (вольтижування), стрибки з використанням еластичного троса, походи в екстремальних умовах, участь у пошукових або інших експедиціях у зони з екстремальними природ нокліматичними умовами або в географічно віддалені регіони;
5.13.23. Полювання;
5.13.24. Керування мотоциклом з об'ємом циліндра більше 125 см.куб., квадрациклами, картами, сігвеєм та іншими екстремальними/небезпечними (на роз суд Страховика) транспортними засобами;
5.13.25. Інших причин, визначених у Розділах цього Договору, що описують конкретні умови страхування за певними видами.
5.14. Дія страхового захисту не поширюється і страховими не визнаються випадки/події:
5.14.1. що сталися під час перебування Застрахованої особи у місцях тимчасового затримання, арешту, тримання під вартою, ув'язнення, а також під час арешту, затримання та інших оперативних слідчих дій, визначених Кримінальним процесуальним кодексом України, крім випадків, коли таке затримання, арешт, ув'язнення визнані незаконними;
5.14.2. що виникли до дати початку або після дати закінчення строку дії страхового покриття за цим Договором;
5.14.3. що сталися поза межами території дії (покриття) за цим Договором;
5.14.4. зникнення Застрахованої особи безвісті.
5.15. За цим Договором не підлягають відшкодуванню Страховиком витрати/збитки: моральний збиток/шкода, шкода, заподіяна третім особам, навколиш ньому природному середовищу, упущена вигода, неустойка (штраф, пеня), будь
6. ПРАВА ТА ОБОВ'ЯЗКИ СТОРІН
6.1. Страхувальник (Застрахована особа) має право:
6.1.1. На отримання послуг, передбачених цим Договором через узгодження із Асистуючою компанією (Страховиком) та їх самостійну оплату за таким уз годженням з подальшим відшкодуванням понесених витрат в межах, визначених умовами цього Договору; 6.1.2. На отримання страхової виплати на умовах цього Договору;
6.1.3. Вимагати від Страховика своєчасних страхових виплат у строки, визначені цим Договором;
6.1.4. Вносити за згодою Страховика зміни до умов цього Договору, з відповідним перерахунком страхового платежу. Зміни, які мають бути внесені в До говір після його укладання, оформляються у вигляді нового Договору;
6.1.5. На отримання дублікату Договору в разі втрати його оригіналу, якщо дія Договору не закінчилась;
6.1.6. На дострокове припинення дії Договору та отримання частини страхових платежів, що повертаються, на умовах цього Договору та Правил.
6.2. Страхувальник (Застрахована особа) зобов'язаний(а):
6.2.1. Виконувати умови цього Договору в період його дії;
6.2.2. Страхувальник зобов'язаний своєчасно сплачувати страховий платіж;
6.2.3. Надавати Страховику інформацію про всі відомі йому обставини, що мають істотне значення для оцінки страхового ризику та про будь ких обставин;
6.2.4. Інформувати Страховика про інші діючі договори страхування стосовно цього ж предмету договору страхування;
6.2.5. Вживати заходів щодо запобігання та зменшення збитків внаслідок настання надзвичайних подій, не допускати дій або бездіяльності щодо чинників, настання яких має вплив на ступінь страхового ризику (в тому числі свідомо не створювати ризику втрати чи заподіяння шкоди здоров'ю та (або) майну власному та/чи інших осіб, в тому числі тих, які подорожують (збираються подорожувати) разом з ним), а у разі їхнього виникнення вживати всіх не обхідних заходів для усунення обставин, що підвищують ступінь страхового ризику;
6.2.6. Погоджувати з Асистуючою компанією (Страховиком) всі дії, пов'язані з лікуванням та отриманням інших послуг в разі раптової хвороби, нещасно го випадку та інших непередбачених подій, обумовлених цим Договором;
6.2.7. Виконувати всі розпорядження та рекомендації Асистуючої компанії (Страховика);
6.2.8. Надавати право вільного доступу лікаря а до всієї медичної, фінансової та іншої документації, пов'язаної із випадком з ознаками страхового; 6.2.9. Проходити медичне обстеження за вимогою Страховика;
6.2.10. Страхувальник зобов'язаний ознайомити Застраховану особу з умовами цього Договору та Правилами страхування;
6.2.11. Повернути Страховикові протягом 30 (тридцяти) календарних днів з моменту отримання письмової вимоги Страховика, здійснену останнім стра хову виплату (або відповідну її частину), якщо протягом передбачених чинним законодавством України строків позовної давності виявиться обставина, що повністю або частково позбавляє Страхувальника (Застраховану особу) права на її одержання;
6.2.12. Виконувати прийняті на себе за умовами цього Договору зобов'язання та інші дії, передбачені умовами цього Договору в частині індивідуальних (в т.ч. додаткових) умов страхування за видами страхування.
6.3. Страховик має право:
6.3.1. Перевіряти надану Страхувальником (Застрахованою особою) інформацію та виконання ним умов Договору;
6.3.2. Перед укладенням Договору та в процесі його виконання для прийняття рішення про здійснення страхової виплати вимагати проведення медичного обстеження Застрахованої особи;
6.3.3. Вимагати від Страхувальника інформацію, необхідну для встановлення обставин страхового випадку, включаючи відомості, що складають ко мерційну таємницю, і перевіряти достовірність зазначеної інформації;
6.3.4. Здійснювати фіксацію телефонних переговорів стосовно страхових випадків;
6.3.5. Перевіряти всі надані Застрахованою особою (Страхувальником, Вигодонабувачем) документи та, при необхідності з'ясування спірних питань щодо визнання чи невизнання випадку страховим, направляти Застраховану особу на медичне обстеження;
6.3.6. Самостійно з'ясовувати причини та обставини страхового випадку, а в разі необхідності, направляти запити до компетентних органів/організацій про надання відповідних документів і інформації, в тому числі такої, що становить медичну таємницю;
6.3.7. Відстрочити прийняття рішення щодо здійснення страхової виплати, якщо органами внутрішніх справ чи іншими компетентними органами будь держави відкрито кримінальне чи інше провадження і ведеться розслідування обставин, що призвели до страхового випадку, до закінчення розслідування, ухвалення відповідного рішення у цій справі та отримання Страховиком відповідного документу;
6.3.8. Затримати здійснення страхової виплати, але не більше ніж на 6 (шість) місяців з дати надання всіх необхідних передбачених цим Договором належ но оформлених документів, для з'ясування обставин події, в разі наявності обґрунтованих сумнівів в достовірності наданої Страхувальником (Застрахова ною особою, Вигодонабувачем) інформації та/чи документів;
6.3.9. Відмовити у здійсненні страхової виплати в разі невиконання Страхувальником (Застрахованою особою) зобов'язань, передбачених цим Договором та Правилами страхування та в інших випадках, передбачених Договором, Правилами страхування та законодавством України, в т.ч. при порушенні терміну повідомлення про настання події з ознаками страхового випадку;
6.3.10. Виступати від імені Xxxxxxxxxxxxxx (Застрахованої особи) за його дорученням у судових органах, або перед заявниками претензій;
6.3.11. Використати квиток Застрахованої особи на зворотний шлях, у разі організації дострокового її повернення в Україну;
6.3.12. Не відшкодовувати будь
6.4. Страховик зобов'язаний:
6.4.1. Ознайомити Xxxxxxxxxxxxxx з умовами та Правилами страхування;
6.4.2. Протягом двох робочих днів, як тільки стане відомо про настання страхового випадку, вжити заходи з метою оформлення всіх необхідних документів для своєчасної страхової виплати Застрахованій особі або особі, визначеній у цьому Договорі;
6.4.3. При настанні страхового випадку здійснити страхову виплату у передбачений цим Договором строк та з урахуванням інших умов цього Договору;
6.4.4. При відмові у страховій виплаті повідомити про це Застраховану особу (Страхувальника, Вигодонабувача) протягом 15 (п'ятнадцяти) календарних днів з дня прийняття такого рішення з обґрунтуванням причини відмови;
6.4.5. Не розголошувати відомостей про Xxxxxxxxxxxxxx і його майнове становище, крім випадків, встановлених законом;
6.4.6. При настанні страхового випадку забезпечити надання за допомогою Асистуючої компанії Страхувальникові (Застрахованій особі) послуг, передба чених цим Договором;
6.4.7. Виконувати всі прийняті на себе за умовами цього Договору зобов'язання.
7. ВІДПОВІДАЛЬНІСТЬ ЗА НЕВИКОНАННЯ АБО НЕНАЛЕЖНЕ ВИКОНАННЯ УМОВ ДОГОВОРУ ТА ПОРЯДОК ВИРІШЕННЯ СПОРІВ
7.1. За невиконання або неналежне виконання умов цього Договору Xxxxxxx несуть відповідальність згідно норм чинного законодавства України.
7.2. За несвоєчасне здійснення страхової виплати Страховик несе майнову відповідальність шляхом сплати Застрахованій особі (Страхувальнику, Вигодо набувачу) пені у розмірі 0,01% від розміру належної страхової виплати за кожен день прострочення, але не більше подвійної облікової ставки НБУ, що діяла на момент прострочення платежу.
7.3. Невиконання Застрахованою особою (Страхувальником, Вигодонабувачем) умов цього Договору позбавляє її (його) права на отримання страхової ви плати за цим Договором.
7.4. Обов'язок доводити факт настання страхового випадку та обґрунтовувати розмір своїх витрат або, якщо необхідно, неможливість встановлення зв'яз ку із Асистуючою компанією (Страховиком) повністю покладається на Страхувальника/Застраховану особу та особу, яка надала послуги.
7.5. Спори, які виникають між Страхувальником (Застрахованою особою, Вигодонабувачем) і Страховиком, вирішуються шляхом переговорів, а у разі не досягнення згоди – у порядку, передбаченому чинним законодавством України.
8. ІНШІ УМОВИ
8.1. За наявності розбіжностей між текстом Правил та текстом Договору, пріоритет має текст Договору.
8.2. Конфіденційною інформацією в рамках цього Договору є вся інформація, яку одна Xxxxxxx отримує від іншої Сторони, яка стала відома Сторонам, або отримана Сторонами від інших сторін будь. Така конфіденці йна інформація
включає, без обмеження, всю медичну, ділову (у тому числі стратегічну, маркетингову, технічну), комерційну, фінансову та матеріали будь
ру, незалежно від того, чи були такі дані та інформація надані усно, письмово та/або на електронному носії, незалежно від характеру носія або засобу пе редачі даних та інформації. Конфіденційна інформація не підлягає розголошенню третім особам, крім випадків, передбачених чинним законодавством. 8.3.
Страхувальник шляхом підписання цього Договору підтверджує, відповідно до Закону України «Про захист персональних даних» від 01.06.2010 р. на дає згоду та дозвіл Страховику на обробку, збір, реєстрацію, накопичення, зберігання, адаптування, зміну, поновлення, використання та поширення (роз
повсюдження, реалізацію, передачу), знеособлення персональних даних, у т.ч. конфіденційної інформації про його освіту, адресу, дату та місце народжен ня, стаж роботи (загальний, на державній службі та в органах місцевого самоврядування), стан здоров'я у базі даних договорів страхування та страхуваль ників Страховика з метою супроводження, виконання та врегулювання страхових випадків за Договором, а також, якщо Страхувальник є Застрахованою особою, – в базі даних застрахованих Страховиком осіб за договорами страхування з метою супроводження та виконання зобов'язань за Договором та підтверджує, що Xxxxxxxxx повідомив йому відомості, визначені ч. 2 статті 12 Закону України «Про захист персональних даних».
8.4. Укладаючи цей Договір, Xxxxxxxxxxxxx підтверджує, що до укладення Договору йому була надана Страховиком інформація, передбачена ч. 2 статті 12 Закону України «Про фінансові послуги та державне регулювання ринків фінансових послуг».
8.5. Договір укладений українською мовою в двох автентичних примірниках, що мають однакову юридичну силу і зберігаються у кожної із Сторін.
8.6. Всі додатки до цього Договору є його невід'ємною частиною.
ЧАСТИНА II. УМОВИ ДОБРОВІЛЬНОГО СТРАХУВАННЯ МЕДИЧНИХ ВИТРАТ
9. ПРЕДМЕТ ДОГОВОРУ СТРАХУВАННЯ при страхуванні медичних витрат
9.1. Предметом Договору є майнові інтереси, що не суперечать закону і пов'язані з життям, здоров'ям та працездатністю Застрахованої особи, а саме медич ними витратами, здійсненими у разі захворювання (раптової хвороби), нещасного випадку та інших непередбачуваних подій, які належать до страхових випадків згідно умов цього Договору, в т.ч. обраної Програми страхування.
9.2. До медичних витрат за цим Договором належать витрати:
9.2.1. на лікування – витрати, що виникли при наданні Застрахованій особі невідкладної медичної допомоги, а саме:
a) стаціонарної допомоги в медичних закладах (медикаментозне лікування, діагностичні та лікувальні процедури, оперативні втручання, використання необхідного для лікування медичного обладнання, послуги медичного персоналу, вартість перебування в палатах, в тому числі реанімаційних, харчування під час перебування в стаціонарі згідно нормативів передбачених в даному медичному закладі);
b) амбулаторної допомоги в медичному закладі або дипломованим лікарем (консультації, лікарські послуги, діагностичні дослідження, медикаменти, перев'язочні засоби, необхідні засоби фіксації);
c) невідкладної медичної (швидкої) допомоги;
d) невідкладної стоматологічної допомоги;
9.2.2. додаткові витрати на:
9.2.2.1. транспортування:
a) до найближчого медичного закладу чи лікаря;
b) до спеціалізованого медичного закладу;
c) до конкретного пункту країни постійного проживання (за рішенням Асистуючої компанії (Страховика) щодо пункту призначення, маршруту, виду, класу транспорту), якщо таке транспортування є необхідним за медичними показаннями при наявності відповідного медичного висновку;
9.2.2.2. проїзд особи, яка супроводжує Застраховану особу (за рішенням Асистуючої компанії (Страховика) щодо пункту призначення, маршруту, виду, кла су транспорту) до країни постійного проживання і назад, на утримання і перебування її в готелі у випадку, якщо Застрахована особа через свій фізичний стан не може самостійно повернутися в країну постійного проживання, і це підтверджено медичним висновком;
9.2.2.3. репатріацію тіла в разі смерті Застрахованої особи до країни місця колишнього постійного проживання, а саме документально підтверджені витра ти на оформлення документів, необхідних для репатріації тіла Застрахованої особи, на спеціальну труну (герметично закриту), на транспортування до країни місця колишнього постійного проживання;
9.2.2.4. інші додаткові витрати, якщо такі передбачені Програмою страхування, зокрема, витрати на: послуги термінового зв'язку; адміністративну допомо гу; юридичну допомогу; технічну допомогу.
10. СТРАХОВІ РИЗИКИ І СТРАХОВІ ВИПАДКИ при страхуванні медичних витрат
10.1. Страховими ризиками за цим Договором є:
10.1.1. захворювання (раптова хвороба) – гостре погіршення стану здоров'я у зв'язку з несподіваною хворобою, що становить загрозу життю та здоров'ю Застрахованої особи, та вимагає надання невідкладної медичної допомоги та негайного медичного втручання;
10.1.2. нещасний випадок – раптовий, непередбачуваний вплив зовнішніх факторів (фізичної дії, хімічної дії, термічної дії) на Страхувальника (Застрахо вану особу), що тягне за собою тілесні ушкодження;
10.1.3. смерть Застрахованої особи внаслідок раптової хвороби або нещасного випадку.
10.2. Страховим випадком за Договором є виставлення вимог спеціалізованою особою на оплату вартості наданих нею Застрахованій особі послуг, пов'яза них із виникненням під час дії цього Договору події із переліку страхових ризиків, передбачених цим Договором та з урахуванням інших умов цього Дого вору, та/ чи самостійною оплатою Застрахованою особою (Страхувальником) вартості наданих їй медичних послуг, пов'язаних із виникненням під час дії цього Договору події із переліку страхових ризиків, передбачених цим Договором та з урахуванням інших умов цього Договору.
11. ДІЇ ЗАСТРАХОВАНОЇ ОСОБИ (СТРАХУВАЛЬНИКА, ВИГОДОНАБУВАЧА) У РАЗІ НАСТАННЯ ПОДІЇ З ОЗНАКАМИ СТРАХОВОГО ВИПАДКУ
11.1. При настанні події, передбаченої умовами цього Договору Xxxxxxxxxxxxx (Застрахована особа або особа, яка представляє інтереси Застрахованої особи) зобов'язаний негайно, але не пізніше 24 годин з моменту настання події, в будь рвісну службу Страхови ка), та отримати інформацію щодо подальших дій. Контакти Асистуючої компанії вказані в Частині V Договору – Пам'ятці для Застрахованої особи.
11.2. Після звернення до Асистуючої компанії Застрахована особа повинна виконувати всі подальші рекомендації її представника та узгоджувати з ним всі свої дії, пов'язані з отриманням допомоги. За вимогою Асистуючої компанії Застрахована особа (або її представник) має надати документи, що підтверд жують її особу та документально підтвердити строк свого перебування за кордоном.
11.3. Якщо зв'язок із Асистуючою компанією є неможливим внаслідок різкого погіршення стану здоров'я Застрахованої особи (непритомний стан) та відсутності її представників (родичі, друзі, знайомі), і Застрахованій особі надана невідкладна медична допомога, вона повинна після стабілізації стану здо ров'я за першої нагоди, але не пізніше ніж протягом 24 годин з моменту такої події, пред'явити представникам медичної служби цей Договір та зателефо нувати до Асистуючої компанії. Зазначені дії від імені Xxxxxxxxxxxxxx (Застрахованої особи) може здійснити третя особа, яка знаходиться поруч (родич, співробітник Застрахованої особи, керівник або член туристичної групи, працівник медичного закладу, лікар тощо).
11.4. У виключних ситуаціях, в разі самостійної сплати вартості медичних послуг, Застрахована особа або її представник повинен повідомити про це Аси стуючу компанію негайно, як тільки з'явиться така можливість, але не пізніше ніж протягом 24 годин з моменту отримання таких послуг, та узгодити з нею можливість подальшого отримання необхідних послуг. Об'єктивними причинами вважаються: відсутність засобів зв'язку в місці перебування Застрахова ної особи, непритомний стан Застрахованої особи (за відсутності осіб, які могли б представляти її інтереси).
11.5. У випадку, якщо Застрахована особа за власні кошти сплатила вартість медичних витрат, для розгляду питання про відшкодування таких витрат За страхована особа повинна звернутись до Страховика не пізніше ніж протягом 15країну.
12. ПРОГРАМИ СТРАХУВАННЯ при страхуванні медичних витрат
12.1. ПРОГРАМА А: Невідкладні медичні послуги
Програма А включає наступний обсяг послуг для Застрахованої особи при її захворюванні (раптовій хворобі) або травмі внаслідок нещасного випадку на невідкладну медичну допомогу:
a) Невідкладна стаціонарна допомога в медичних закладах (оплата консультацій, діагностичних та лікувальних процедур, в т.ч. оперативних (екстрених, термінових) втручань, медикаментів, перев'язувальних матеріалів, засобів фіксації, перебування в палаті, харчування під час перебування в стаціонарі за нормативами, прийнятими у даному медичному закладі);
b) Невідкладна амбулаторна допомога в медичному закладі або дипломованим лікарем (оплата консультацій, діагностичних та лікувальних процедур, медикаментів, перев'язувальних матеріалів, засобів фіксації);
c) Оплата медикаментів, призначених для невідкладної допомоги, придбаних за призначенням лікаря та на підставі пред'явленого рецепту і підтвердження про оплату;
d) Невідкладна стоматологічна допомога – до 100 у.о. по курсу НБУ на дату надання допомоги;
e) Медичні перевезення:
– транспортування Застрахованої особи машиною швидкої допомоги до найближчого лікаря або лікувального закладу;
– медична евакуація/репатріація з кордону у країні
постійного проживання;
– медична евакуація/репатріація до постійного місця проживання, включаючи витрати на супроводжуючу особу при наявності медичної довідки про необхідність супроводжування (якщо ця необхідність підтверджується відповідними документами);
f) Репатріація тіла Застрахованої особи до країни колишнього постійного місця проживання (кінцевим пунктом маршруту репатріації є аеропорт у країні колишнього постійного місця проживання, куди прибуває труна із тілом померлої Застрахованої особи або митний пункт у країні колишнього постійного місця проживання), за рішенням Асистуючої компанії (Страховика) та письмовим погодженням із родичами (офіційними представниками) померлої особи, якщо смерть настала внаслідок страхового випадку, а саме: документально підтверджені витрати на оформлення
документів,необхідних для репатріації тіла Застрахованої особи, на спеціальну труну (герметично закриту), на транспортування. При цьому Xxxxxxxxx не відшкодовує витрати на подальше транспортування (до місця колишнього проживання, поховання та ін.) та ритуальні послуги (послуги, пов'язані з організацією поховання та облаштування місця поховання та ін.) на території країни колишнього місця проживання померлої особи. Якщо має місце репатріація, невикористаний зворотний квиток здається Асистуючій компанії чи Страховику.
12.2. ПРОГРАМА В: Невідкладні медичні послуги, адміністративні послуги Програма В включає обсяг послуг програми А та додатково витрати на:
a) Візит третьої особи, що мешкає в Україні, коли тривалість перебування Застрахованої особи у стаціонарі перевищує 10 діб і жоден із повнолітніх членів
сім'ї не супроводжує її під час поїздки (оплата вартості квитків економічного класу, проживання в готелі – 50 у.о. (по курсу НБУ на дату заселення в готель) за добу, але не більше 4 діб). Ці витрати відшкодовуються у разі погодження візиту зі Асистуючою компанією (Страховиком);
b) Дострокове повернення (проїзд економічним класом) Застрахованої особи у разі смерті найближчих родичів (чоловіка, дружини, дітей, батьків) до пункту перетину кордону у країні постійного проживання;
c) Транспортування дитини (дітей) Застрахованої особи віком до 14 років до місця постійного проживання, якщо Застраховану особу госпіталізовано до лікарні за відсутності іншого дорослого (віком понад 18 років) близького родича. Страховик має право використати зворотні квитки дитини (дітей);
d) Послуги зв'язку із Асистуючою компанією чи Страховиком у разі виникнення страхового випадку в межах 50 у.о. без урахування розміру франшизи. Відшкодування цих витрат проводиться безпосередньо Страхувальнику (Застрахованій особі) на основі пред'явлених оригіналів рахунків, квитанцій.
12.3. ПРОГРАМА С: Невідкладні медичні послуги, адміністративні послуги, юридичні послуги Програма С включає обсяг послуг програми В та додатково витрати на:
a) Надання допомоги у разі втрати особистих документів Застрахованої особи в межах 200,00 у.о. для отримання тимчасових документів, що посвідчують
особу. Ці витрати відшкодовуються на підставі документів з відповідних державних органів країни перебування про настання такої події із Застрахованою особою та про відсутність до неї претензій кримінального характеру;
b) Організацію пошуку та повернення загубленого багажу, що належить Застрахованій особі, якщо його було втрачено під час перевезення професійними перевізниками на підставі офіційних документів, які оформлюються перевізником;
c) Надання Застрахованій особі консультаційної допомоги по захисту її прав у випадках порушення проти неї адміністративної або кримінальної справи в обсязі:
– Надання назв, номерів телефонів, адрес и годин роботи юристів та юридичних фірм в закордонних країнах;
– Організації послуг адвоката в разі пред'явлення Застрахованій особі судового позову під час її перебування за кордоном (за умови самостійної оплати вартості послуг адвоката Застрахованою особою). Організація послуг адвоката в адміністративних процесах не надається у випадках, якщо судовий позов пов'язаний:
з карними діями Застрахованої особи;
з професійною діяльністю Застрахованої особи; з використанням транспортних засобів.
d) Організацію передачі термінових повідомлень, пов'язаних зі страховим випадком.
12.4. ПРОГРАМА «Gold card»: Невідкладні медичні послуги, адміністративні послуги, юридичні послуги, авто Програма «Gold card» включає обсяг послуг програми С та додатково витрати на:
a) Предмети першої необхідності у випадку затримки багажу в межах 100,00 у.о.;
b) Предмети першої необхідності у випадку втрати багажу в межах 300,00 у.о.;
c) Адвокатську допомогу в межах 1000,00 у.о. та/чи внесення застави в межах 3000 у.о. – у випадках порушення проти Застрахованої особи адміністративної або кримінальної справи на умовах програми С цього Договору;
d) Ліквідацію наслідків ДТП, аварії, крадіжки транспортного засобу, на якому подорожує Застрахована особа, а саме пов'язані з:
– організацією доставки Застрахованих осіб – водія і пасажирів – до місця призначення у країнах Європи або повернення в Україну;
– наданням та оплатою послуг іншого водія (тільки у країнах Європи) у випадку, якщо Застрахована особа у зв'язку із розладом стану здоров'я не здатна керувати транспортним засобом;
– правовим захистом, необхідним в разі ДТП із Застрахованою особою;
– буксируванням транспортного засобу, непридатного до руху, до найближчої станції технічного обслуговування або автостоянки (відшкодовується вартість послуги до 300 у.о.) та ремонт і доставка запасних частин за умови, що це зробить транспортний засіб, на якому подорожує Застрахована особа, придатним до експлуатації (відшкодовується вартість даної послуги до 300 у.о.). Доцільність ремонту визначається Асистуючою компанією за погодженням із Страховиком.
– поверненням (проїзд в економічному класі) Застрахованої особи до місця постійного проживання;
– розміщенням пасажирів в готелі на час ремонту – до 2 (двох) діб з оплатою до 50 у.о. за добу.
e) Страхування від нещасного випадку зі страховою сумою 15000,00 грн без додаткової сплати страхового платежу за страхування від нещасних випадків.
12.5. ПРОГРАМА «Silver card»:
Програма «Silver card» включає обсяг послуг програми С та додатково витрати на страхування від нещасного випадку зі страховою сумою 15000,00 грн без додаткової сплати страхового платежу за страхування від нещасних випадків.
12.6. Зведений опис Програм страхування при страхуванні медичних витрат:
12.7. Програми А, В, С можуть передбачати додаткові умови (наявність коефіцієнтів підвищення вартості):
– SA (Active) – активні види відпочинку та/чи аматорський спорт – Active А, Active В або Active С призначені для осіб, які під час подорожі будуть займатися активним відпочинком (аматорським спортом);
– SP (Sport) – Професійний спорт – Sport А, Sport В та Sport С призначені для осіб, які під час подорожі за межами України будуть займатися професійним спортом;
– W (Work) – Фізична праця – призначені для осіб, що планують займатись будь
13. ВИКЛЮЧЕННЯ ЗІ СТРАХОВИХ ВИПАДКІВ ТА ОБМЕЖЕННЯ СТРАХУВАННЯ при страхуванні медичних витрат
13.1. Страховик не визнає страховими випадками та не здійснює страхові виплати (в т.ч. не відшкодовує втрати) за всіма виключеннями та обмеженнями страхування, визначеними у Розділі 5 Загальних умов страхування Частини I цього Договору, а також:
13.1.1. на санаторно
13.1.2. що перевищують необхідні, коли стан здоров'я Застрахованої особи покращився настільки (за медичними показаннями), що вона сама чи в супроводі іншої особи може повернутися до місця постійного проживання;
13.1.3. витрати і збитки через неможливість працювати, брати участь в подорожі, екскурсії, за бронювання квитків і місць у готелях, моральний збиток, тощо;
13.1.4. пов'язані з вагітністю, передчасними пологами (викидень, загроза викидня і т.п.) та їх ускладненнями, пологами та їх ускладненнями, проведенням аборту, крім випадків, коли аборт був необхідний за медичними показаннями як наслідок нещасного випадку або позаматкової вагітності;
13.1.5. на медичні чи інші послуги у зв'язку з раптовою хворобою або нещасним випадком, що стались внаслідок вживання алкоголю, наркотичних чи токсичних речовин, або вживання не призначених лікарем ліків, іншими випадками самолікування;
13.1.6. на протезування зубів та стоматологічну допомогу, яка перевищує необхідну допомогу для усунення причин гострого болю та ризику появи ускладнень;
13.1.7. на пластичні, косметичні операції, купівлю, ремонт і підгонку допоміжних засобів (окулярів, слухових апаратів, кардіостимуляторів, протезів та інших засобів);
13.1.8. пов'язані з наданням послуг, що не є необхідними з медичної точки зору, чи з лікуванням, не призначеним лікарем;
13.1.9. пов'язані з наданням послуг медичним закладом, що не має відповідної ліцензії або особою, що не має права на здійснення медичної діяльності;
13.1.10. на проведення дезінфекцій, профілактичних вакцинацій, ін'єкцій, щеплень, лікарських експертиз і лабораторних досліджень, не пов'язаних зі страховим випадком;
13.1.11. пов'язані з наданням додаткового комфорту, а саме: телевізора, телефону, кондиціонера, послуг перукаря, масажиста, косметолога, таксі, тощо;
13.1.12. на водолікування, геліотерапію та косметичне лікування, якщо воно не зумовлене травмою, одержаною внаслідок нещасного випадку в період дії Договору;
13.1.13. на лікування нетрадиційними методами, які не є офіційно загальноприйнятими;
13.1.14. на реабілітаційну терапію та фізіотерапію;
13.1.15. пов'язані з штучним заплідненням, лікуванням безпліддя, заходами по запобіганню вагітності, лікуванню будь нь менструального циклу та/ чи репродуктивної та/чи сексуальної функцій;
13.1.16. на поточні обслідування зору та слуху;
13.1.17. на платне лікування у медичному закладі, а також будь, якщо Застрахована особа має право на безкоштовне медичне обслуговування;
13.1.18. на утримання компаньйонів або членів родини Застрахованої особи під час госпіталізації Застрахованої особи;
13.1.19. на лікування Застрахованої особи родичами та догляд за нею, незалежно від того, чи є вони медичними працівниками;
13.1.20. пов'язані з ритуальними атрибутами та ритуалом поховання Застрахованої особи.
13.2. Якщо репатріацію тіла Застрахованої особи здійснила третя особа без погодження із Асистуючою компанією (Страховиком), то Страховик відшкодовує документально підтверджені витрати на репатріацію особі, яка понесла такі витрати, але не більше ніж:
13.2.1. 5% від страхової суми, якщо репатріація проводилась в межах території, що визначена в цьому Договорі як «Країни Європи/Europe»;
13.2.2. 10% від страхової суми, якщо репатріація проводилась з інших країн ніж країн, визначених в цьому Договорі як «Країни Європи/Europe».
13.3. Не підлягають відшкодуванню витрати на лікування та діагностику:
13.3.1. захворювань, не вилікуваних на день початку поїздки;
13.3.2. захворювань, які з медичної точки зору є протипоказанням для поїздки за кордон;
13.3.3. захворювань та/чи станів, коли подорож була здійснена з наміром отримати лікування;
13.3.4. станів та/чи захворювань, що виникли до початку періоду страхування та/або на території постійного місця проживання, а також захворювань, що мали місце після повернення Застрахованої особи до постійного місця проживання;
13.3.5. на лікування захворювань, виникнення яких могло бути попереджене завчасною вакцинацією;
13.3.6. будь йного проживання, крім випадків надання медичної допомоги в зв'язку з гострим болем та/чи в обсязі, необхідному для рятування життя Застрахованої особи за наявності прямої загрози життю Застрахованої особи;
13.3.7. яке можна відкласти до повернення з подорожі, в тому числі проведення хірургічних операцій, які до повернення в країну постійного місця проживання можливо замінити курсом консервативного лікування та/чи наданням першої допомоги, т.п.; 13.3.8. вроджених аномаліями чи вадами розвитку, хромосомними аномаліями;
13.3.9. венеричних захворювань, захворювань, що передаються статевим шляхом і СНІДу, а також всіх захворювань, викликаних ВІЛ нфекцією;
13.3.10. психіатричних та/чи психотерапевтичних захворювань та розладів, шизофренії, епілепсії, деменції, всіх видів психозів та будь психічного стану;
13.3.11. нервових, неврологічних, спричинених пухлинами головного та спинного мозку, судомних приступів та їх наслідків;
13.3.12. онкологічних захворювань;
13.3.13. захворювань серцево.ч., накладанням ан астомозів, шунтів, пластикою дефектів клапанів та перегородок, ангіопластикою за допомогою стента (стентування) та інших; 13.3.14. будь
13.3.15. мікозів будь
13.3.16. захворювань ендокринної системи;
13.3.17. захворювань крові та кровотворних органів;
13.3.18. травматичних ушкоджень, зумовлених нестабільністю суглобів чи повторними травматичними ушкодженнями (звичними вивихами);
13.3.19. епідемічних та пандемічних хвороб;
13.3.20. сонячних опіків, алергічних реакцій на сонячне випромінювання;
13.3.21. гострої та хронічної променевої хвороби.
13.4. Не відшкодовуються витрати, пов'язані з достроковим поверненням Застрахованої особи у разі смерті найближчих родичів, якщо померлого родича було госпіталізовано до поїздки Застрахованої особи за кордон, і про таку госпіталізацію Застрахована особа знала чи могла знати.
14. ПЕРЕЛІК ДОКУМЕНТІВ, ЩО ПІДТВЕРДЖУЮТЬ НАСТАННЯ СТРАХОВОГО ВИПАДКУ ТА РОЗМІР ЗБИТКІВ при страхуванні медичних витрат
14.1. Для прийняття Страховиком рішення про виплату або відмову у виплаті Застрахована особа (Страхувальник, Вигодонабувач) надає Страховику наступні належним чином оформлені документи:
a) за переліком, визначеним x. 5.7. Розділу 5 Частини I цього Договору;
b) оригінали рахунків медичних установ на оплату вартості отриманих Застрахованою особою послуг із штампами/відмітками про оплату цих рахунків Застрахованою особою/Вигодонабувачем;
c) оригінали квитанцій та/або чеків, що підтверджують оплату вищеназваних рахунків;
d) оригінал(и) документу(ів) з медичного закладу на фірмовому бланку та/або з відповідним штампом (виписку з карти амбулаторного чи стаціонарного хворого), де вказані: дані пацієнта, повний клінічний діагноз, дані про окремі лікувальні процедури та дати їх проведення, проведене та призначене лікування, подальші рекомендації т.ін., підпис(и) Застрахованої особи про отримання даних послуг;
e) оригінали рецептів з підписом лікаря та печаткою на придбання призначених медикаментів, де вказано прізвище лікаря;
f) оригінали касових чеків про оплату медикаментів за рецептом лікаря;
g) оригінал офіційного протоколу, довідки, акту або іншого документу, виданого компетентними органами, який підтверджує факт настання нещасного випадку або травми і обставини події;
h) у разі смерті Застрахованої особи надаються також:
– оригінал або нотаріально завірену копію свідоцтва про смерть Застрахованої особи;
– оригінал чи нотаріально завірена копія лікарського свідоцтва про смерть та оригінал довідки лікаря про причину смерті;
– оригінал чи нотаріально завірену копію свідоцтва про право на спадщину, виданого державним нотаріусом (для спадкоємця ( астрахованої особи);
– оригінали документів щодо послуг перевезення тіла Застрахованої особи;
i) при страхуванні за програмою «Silver card» в разі настання нещасного випадку надаються також документи, визначені в Розділі 19 Частини III цього Договору;
j) інші документи на вимогу Xxxxxxxxxx та/або згідно закону.
15. Всі інші умови страхування медичних витрат викладені в Загальних умовах страхування Частини I цього Договору.
ЧАСТИНА ІII. УМОВИ ДОДАТКОВОГО СТРАХУВАННЯ ВІД НЕЩАСНИХ ВИПАДКІВ
Дане додаткове страхування не є обов'язковим за цим Договором і може включатись до його умов за бажанням Страхувальника та за згодою Застрахованої(их) особи(іб).
16. ПРЕДМЕТ ДОГОВОРУ СТРАХУВАННЯ при страхуванні від нещасних випадків
16.1. Предметом Договору страхування є майнові інтереси, що не суперечать закону і пов'язані з життям, здоров'ям та працездатністю Застрахованої особи.
17. ПЕРЕЛІК СТРАХОВИХ ВИПАДКІВ при страхуванні від нещасних випадків
17.1. Страховим випадком є тілесне ушкодження Застрахованої особи внаслідок нещасного випадку, що стався із нею під час дії цього Договору (на території, визначеній загальними умовами цього Договору як територія його дії), та прямим наслідком якого стала:
17.1.1. Стійка втрата працездатності Застрахованої особи (встановлення їй інвалідності I, II чи III групи);
17.1.2. Смерть Застрахованої особи.
17.2. Випадок смерті Застрахованої особи чи встановлення їй групи інвалідності внаслідок нещасного випадку визнається страховими випадком, якщо стався протягом не більш ніж 6 (шість) місяців від дня настання нещасного випадку, незалежно від дати закінчення строку дії цього Договору.
17.3. Не вважаються нещасним випадком будь
18. ВИКЛЮЧЕННЯ ЗІ СТРАХОВИХ ВИПАДКІВ при страхуванні від нещасних випадків
18.1. при страхуванні від нещасних випадків Страховик не визнає страховими випадками та не здійснює страхові виплати за всіма виключеннями та обмеженнями страхування, визначеними у Розділі 5 Загальних умов страхування Частини I цього Договору, а також не визнає страховими випадками:
18.1.1. смерть чи інвалідність Застрахованої особи, що стала наслідком будь
18.1.2. травмування, інвалідізацію, смерть Застрахованої особи внаслідок будь ів, окрім оперативного лікування тілесних ушкоджень від нещасного випадку.
19. ПЕРЕЛІК ДОКУМЕНТІВ, ЩО ПІДТВЕРДЖУЮТЬ НАСТАННЯ СТРАХОВОГО ВИПАДКУ ТА РОЗМІР ЗБИТКІВ при страхуванні від нещасних випадків
19.1. Для одержання страхової виплати Страхувальник/Застрахована особа/Вигодонабувач протягом 6 (шести) місяців з дня настання страхового випадку, а у разі смерті Застрахованої особи – протягом 9 (дев'яти) місяців з дня настання страхового випадку, надають Страховикові такі документи, необхідні для здійснення страхової виплати:
19.1.1. за переліком, визначеним x. 5.7. Розділу 5 Частини I цього Договору;
19.1.2. Виписку з карти амбулаторного або стаціонарного хворого, підписану відповідальною особою та завірену печаткою медичного закладу (оригінал);
19.1.3. Висновок про наявність/відсутність алкогольного, токсичного або наркотичного сп'яніння Застрахованої особи в момент настання страхового випадку (оригінал);
19.1.4. Документ медичного закладу встановленої форми із зазначенням: персональних даних та діагнозу Застрахованої особи, місця та часу настання нещасного випадку, дати та часу звернення до медичного закладу, опису події, що призвела до настання нещасного випадку (оригінал);
19.1.5. Документ відповідного компетентного державного органу (поліції тощо) про факт та обставини настання нещасного випадку, якщо представника зазначеного компетентного органу було викликано на місце події,
19.1.6. При встановлені Застрахованій особі групи інвалідності – Акт огляду МСЕК (медико у до Акту огляду МСЕК про встановлення групи первинної інвалідності;
19.1.7. У разі смерті Застрахованої особи вірену копію лікарського
свідоцтва про смерть із зазначенням причини смерті (повного діагнозу); матеріали компетентних органів щодо розслідування причин смерті; оригінал або нотаріально засвідчену копію свідоцтва про право на спадщину Вигодонабувача.
19.1.8. Інші документи на обґрунтовану вимогу Страховика.
20. ПОРЯДОК І УМОВИ ЗДІЙСНЕННЯ СТРАХОВОЇ ВИПЛАТИ при страхуванні від нещасних випадків
20.1. При страхуванні від нещасних випадків страхові виплати здійснюються у розмірі певного відсотку від страхової суми по страхуванню від нещасних випадків, в залежності від характеру страхового випадку:
20.1.1. У разі встановлення Застрахованій особі групи інвалідності внаслідок настання нещасного випадку, що стався протягом дії Договору:
– при встановленні І групи інвалідності – 100 %
– при встановленні ІІ групи інвалідності – 75 %
– при встановленні ІІІ групи інвалідності – 50 %.
20.1.2. У разі смерті Застрахованої особи внаслідок настання нещасного випадку
21. Всі інші умови страхування від нещасних випадків викладені в Загальних умовах страхування Частини I цього Договору.
ЧАСТИНА IV. УМОВИ ДОДАТКОВОГО ДОБРОВІЛЬНОГО СТРАХУВАННЯ НА ВИПАДОК НЕМОЖЛИВОСТІ ЗДІЙСНИТИ ПОДОРОЖ
Дане додаткове страхування не є обов'язковим за цим Договором і може включатись до його умов за бажанням Страхувальника та за згодою Застрахованої(их) особи(іб).
22.ПРЕДМЕТ ДОГОВОРУ СТРАХУВАННЯ при страхуванні на випадок неможливості здійснити подорож
22.1. Предметом Договору страхування за цим додатковим страхуванням на випадок неможливості здійснити подорож є майнові інтереси, що не суперечать закону і пов'язані з збитками внаслідок настання подій, які унеможливлюють здійснення Застрахованою особою подорожі, запланованої та заброньованої згідно договору про надання туристичних послуг чи іншого документу, який засвідчує факт та умови запланованої туристичної подорожі.
22.2. Ці додаткові умови страхування є дійсними у разі укладення Договору не більше ніж за 180 календарних днів до дати початку запланованої подорожі і терміном дії даних умов (від дати початку дії Договору) не менше ніж за 7 (сім) календарних днів до дати початку подорожі, якщо інше окремо прямо не зазначено в цьому Договорі.
22.3. Ці додаткові умови страхування можуть бути включені в умови Договору лише за умови відсутності у Застрахованої особи раніше отриманих відмов у видачі віз.
23. ПЕРЕЛІК СТРАХОВИХ ВИПАДКІВ при страхуванні на випадок неможливості здійснити подорож
23.1. Страховим випадком за цим додатковим страхуванням на випадок неможливості здійснити подорож є факт понесення Застрахованою особою прямих фінансових збитків через неможливість здійснити подорож внаслідок настання раптової непередбачуваної і ненавмисної події, що сталася під час дії цього Договору та до дати початку подорожі, підтверджена документами компетентних організацій та установ, та внаслідок чого Застрахована особа була змушена скасувати подорож, а саме:
23.1.1. Смерть Застрахованої особи, члена її сім'ї або супутника. Членами сім'ї Застрахованої особи за цим Договором вважаються: батько, мати,
чоловік/дружина, діти, рідні брат чи сестра. Супутником Застрахованої особи є будь із Застрахованою особою по одному маршруту, проживає разом із Застрахованою особою в одному готелі чи апартаментах в один і той же період часу, а також застрахована за договором добровільного страхування фінансових ризиків, пов'язаних зі збитками внаслідок неможливості здійснити подорож за кордон;
23.1.2. Екстрене оперативне втручання та/чи перебування на стаціонарному лікуванні через розлад здоров'я Застрахованої особи, або члена сім'ї чи супутника Застрахованої особи, строк якого становить 14 (чотирнадцяти) та більше календарних днів та який почався у період дії Договору до моменту початку подорожі та продовжується в момент початку подорожі та об'єктивно перешкоджає здійсненню Застрахованою особою запланованої раніше подорожі;
23.1.3. Пошкодження, знищення, втрата рухомого та/або нерухомого майна Застрахованої особи в період дії Договору внаслідок пожежі, вибуху, стихійного лиха, заподіяння шкоди майну Застрахованої особи внаслідок протиправних дій третіх осіб, якщо врегулювання наслідків такого завдання збитку потребує безпосередньої присутності Застрахованої особи на місці події та/або об'єктивно перешкоджає здійсненню Застрахованою особою запланованої раніше подорожі;
23.1.4 Необхідність участі Застрахованої особи у судовому засіданні та присутності у місці такого засідання, якщо вона є відповідачем, свідком або на це є рішення органів внутрішніх справ про обмеження прав Застрахованої особи в частині свободи її пересування у зв'язку з відкриттям кримінальної справи, за умови, що факт того, що судове засідання співпадає з періодом запланованої подорожі та об'єктивно перешкоджає її здійсненню, Застрахованій особі був невідомий на дату укладення цього Договору;
23.1.5. Неотримання в'їзної візи Застрахованою особою або ким ну подорож разом із Застрахованою особою;
23.1.6. Затримка видачі візи Застрахованій особі або члену її сім'ї або її супутнику, які здійснюють спільну подорож разом із Застрахованою особою;
23.1.7. Видача візи Застрахованій особі або члену її сім'ї або її супутнику, які здійснюють спільну подорож разом із Застрахованою особою, на інші терміни, ніж подавалося клопотання, внаслідок чого заброньована раніше подорож стала неможливою;
! Цей Договір в частині умов пп. 23.1.5.–23.1.7 діє лише за умови своєчасної подачі у консульську установу повного пакету документів, необхідних для оформлення візи.
23.1.8. Відмова у в'їзді в країну призначення Застрахованій особі або члену її сім'ї або її супутнику, які здійснюють спільну подорож разом із Застрахованою особою, при проходженні паспортного контролю, якщо така відмова не є наслідком протиправних дій чи порушення законодавства, норм поведінки або звичаїв країни призначення;
23.1.9. Збій та/чи технічні несправності в роботі із засобом водного транспорту (лайнер, теплохід), на якому була заброньована та оплачена подорож (круїз), що потягнуло за собою відміну подорожі;
23.1.10. Запізнення на рейс з України для здійснення заброньованої подорожі у зв'язку із нещасним випадком, дорожньо ою пригодою чи поломкою громадського транспортного засобу (крім таксі), на якому Застрахована особа прямувала до аеропорту (вокзалу), а також прибуття із запізненням рейсу, який є частиною загальної наперед заброньованої та оплаченої подорожі, від місця проживання Застрахованої особи до місця відправлення за кордон, за умови виконання всіх вимог та рекомендацій перевізника (що здійснює перевезення) щодо порядку та строку виїзду;
23.1.11. Затримання (арешту) Застрахованої особи на території дії Договору, в т. ч. позбавлення волі, загрози виникнення таких випадків, а також будь яких ускладнень, викликаних офіційними претензіями третіх осіб, у тому числі внесенням застави;
23.1.12. Втрати або викрадення на території дії цього Договору у Застрахованої особи або члену її сім'ї або супутника, які здійснюють спільну подорож разом із Застрахованою особою, документів (проїзних квитків, закордонного паспорта; банківської платіжної картки; посвідчення водія чи інших документів, відсутність яких не дозволяє здійснити заплановану подорож, про що негайно заявлено в органи МВС.
24. ВИКЛЮЧЕННЯ ЗІ СТРАХОВИХ ВИПАДКІВ І ОБМЕЖЕННЯ СТРАХУВАННЯ при страхуванні на випадок неможливості здійснити подорож
24.1. При страхуванні на випадок неможливості здійснити подорож Xxxxxxxxx не визнає страховими випадками та не здійснює страхові виплати за всіма виключеннями та обмеженнями страхування, визначеними у Розділі 5 Загальних умов страхування Частини І цього Договору, а також не визнає страховими випадками:
24.1.1. термінового виклику Застрахованої особи на роботу для виконання службових обов'язків, в т. ч. у разі служби Застрахованої особи в будь силах і формуваннях;
24.1.2. будь
24.1.3. невиконання або неналежного виконання своїх зобов'язань суб'єктом туристичної діяльності, з яким Страхувальник уклав договір про туристичне обслуговування, або іншою особою, яка надає Застрахованій особі послуги перевезення, тимчасового розміщення (проживання), харчування тощо; дострокового припинення дії договору про надання туристичних послуг з ініціативи суб'єкта туристичної діяльності;
24.1.4. вагітності, хронічних захворювань, що не вимагають екстреного (з метою рятування життя) лікування в умовах стаціонару, у Застрахованої особи, члена її сім'ї, її супутника;
24.1.5. планової госпіталізації Застрахованої особи або члена її сім'ї або її супутника;
24.1.6. функціональних або органічних розладів психіки у Застрахованої особи, члена її сім'ї, її супутника;
24.1.7. самолікування Застрахованої особи, члена її сім'ї, її супутника;
24.1.8. лікування Застрахованої особи в закладі або лікарем, які не мають відповідних дозволів (ліцензій) на здійснення медичної діяльності.
24.2. Не є страховим випадком неотримання в'їзної візи внаслідок повторної відмови консульських служб посольства країни тимчасового перебування.
24.3. Не є страховим випадком скасування подорожі, якщо така подорож була протипоказана Застрахованій особі за станом здоров'я та/чи причиною скасування
подорожі є: будь набуті до бронювання подорожі.
24.4. Не є страховим випадком скасування подорожі, якщо причиною скасування подорожі є будь изначені в Розділі 23 Частини 4 цього Договору.
24.5. До страхових випадків не відносяться і страхова виплата не здійснюється, якщо збитки пов'язані з подією, що:
24.5.1. Не обумовлена як страховий ризик (випадок) в цьому Договорі:
24.5.2. Викликана обставинами, про які Страхувальник знав або повинен був знати, але не вжив усіх від нього залежних заходів для запобігання страхового випадку.
24.5.3. Спричинена умисними діями, наміром або грубою необережністю Страхувальника (його представників, працівників).
24.5.4. Спричинена військовими та пов'язаними з ними ризиками:
1) війною, вторгненням, ворожими актами або військовими діями (незалежно від того оголошено війну чи ні), громадянською війною, страйком чи громадським заворушенням;
2) відчуженням майна в результаті конфіскації, експропріації або реквізиції будь женням майна за розпорядженням військової або цивільної влади;
37
3) заколотом, військовим або народним повстанням, бунтом, революцією, громадським заворушенням в масштабах або з кількістю учасників, що може бути прирівняне до повстання, узурпацією влади, введенням військової влади або військового положення або стану облоги, або будь подією або причиною, результатом якої стало оголошення військового положення або стану облоги;
4) спричинена терористичними актами, а саме: здійсненням навмисних протиправних дій (вибух, підпал, аварія або інші дії) однією або кількома особами, які діють самостійно або за дорученням або у зв'язку з будь их та інших цілей
шляхом заподіяння майнової шкоди, залякування населення або застосування впливу на прийняття рішення органами влади;
5) виключаються також збитки, пошкодження, видатки або витрати будь, які безпосередньо або опосередковано спричи нені та/чи є наслідком та/чи пов'язані з будь нені будь
зв'язку з ним.
24.6. До страхових випадків не відноситься факт понесення реальних збитків, що виникли внаслідок:
24.6.1. Заборони або обмеження грошових розрахунків в країні контрагента або в країні, через яку згідно з контрактом здійснюється платіж, введення мораторію, не конвертації валют.
24.6.2. Анулювання заборгованості або перенесення строків погашення заборгованості, згідно з двосторонніми урядовими та багатосторонніми міжнародними угодами.
24.6.3. Введення ембарго на імпорт (експорт), відкликання (анулювання) імпортної, експортної та будь ість яких необхідна для виконання контрагентом та/або страхувальником своїх зобов'язань за контрактом.
24.6.4. Відмови контрагента за будь , надання послуг.
24.6.5. Невиконання Xxxxxxxxxxxxxxx чи його контрагентом за окремим контрактом за будь х зобов'язань за таким контрактом.
24.6.6. Невідповідності закону країни відправника, одержувача або транзиту контрактів на поставку товарів або договорів про надання послуг, в тому числі внаслідок зміни закону під час дії договору.
24.6.7. Ненадання необхідних документів (товаросупроводжувальний документ, дозвіл на вивіз або поставку товарів, ліцензія та ін.).
24.6.8. Злочинних дій або бездіяльності (в тому числі в стані алкогольного, наркотичного, токсичного або іншого сп'яніння) страхувальника та/або його довірених осіб, осіб, за яких Страхувальник, відповідно закону, несе відповідальність, близьких родичів Страхувальника.
24.6.9. Конфіскації, націоналізації та інших заходів політичного характеру, які здійснюються згідно розпоряджень військової чи цивільної влади.
24.6.10. Халатного ставлення Xxxxxxxxxxxxxx та/чи його персоналу до праці, а також навмисного злочину, який призвів до страхового випадку.
24.6.11. Протизаконних дій (бездіяльності) державних органів, органів місцевого самоврядування або посадових осіб цих органів, в тому числі внаслідок видання вищевказаними органами та посадовими особами документів, які не відповідають чинному закону.
24.6.12. Порушення, встановлених законом України або іншими нормативними актами, правил та норм безпеки, правил та норм укладання контрактів.
24.7. Не підлягають відшкодуванню:
24.7.1. витрати з відшкодування моральної шкоди;
24.7.2. xxxxxxx різниця;
24.7.3. xxxxx, завдана навколишньому природному середовищу;
24.7.4. xxxxx, завдана життю, здоров'ю та/або майну третіх осіб.
24.8. Дія страхового захисту та обов'язки по оплаті вимог чи послуг, передбачених цим Договором, можливі у тій мірі та до тих пір, поки це не суперечить економічним, торгівельним або фінансовим санкціям чи ембарго, встановленим Європейським союзом або Україною, що безпосередньо застосовується до сторін Договору. Це також відноситься до економічних, торгівельних або фінансових санкцій чи ембарго, встановлених Сполученими Штатами Америки у відношенні до Ісламської республіки Іран, Північної Кореї та Сирії в тій мірі, в якій вони не суперечать європейському та українському законодавству.
25. ДІЇ ЗАСТРАХОВАНОЇ ОСОБИ / ВИГОДОНАБУВАЧА В РАЗІ НАСТАННЯ ВИПАДКУ З ОЗНАКАМИ СТРАХОВОГО при страхуванні на випадок неможливості здійснити подорож
25.1. При настанні події, внаслідок якої Страхувальник/Застрахована особа вимушена прийняти рішення про скасування подорожі, необхідно протягом 24 го дин (без урахування офіційних вихідних/святкових днів) з моменту настання такої події повідомити про це Страховика за номером телефону: x00000 00 00 000 (у робочі дні з 9:00 до 18:00, у п'ятницю та передсвяткові дні з 9:00 до 17:00 – за Київським часом) та/чи електронною поштою: xxxx@xxxx.xxx.xx. У повідо мленні мають бути вказані:
– причина та обставини події, що має ознаки страхового випадку;
– XXX Xxxxxxxxxxxxxx/Застрахованої особи, його контактний номер телефону та фактична адреса перебування;
– назва, адреса та реквізити суб'єкту туристичної діяльності, який організував поїздку;
– дата та країна планованого виїзду;
– вартість подорожі, в т.ч. фактично сплачена сума.
25.2. Протягом 20 (двадцяти) календарних днів від дати настання випадку із ознаками страхового надати Страховику заяву на виплату страхового відшко дування із вказаними у ній: причинами та обставинами події, яка унеможливила здійснення подорожі; назвою, адресою та реквізитами суб'єкту броню вання послуг та постачальників послуг для поїздки; датою планованого виїзду, країною (територією) планованої подорожі; загальною вартістю подорожі; сумою фактично сплачених за подорож коштів; сумою отриманих від суб'єкту бронювання послуг та постачальників послуг для поїздки (повернених) коштів, а також всі необхідні належним чином оформлені документи, які підтверджують факт і обставини випадку та розмір збитку.
26. ПОРЯДОК І УМОВИ ЗДІЙСНЕННЯ СТРАХОВОЇ ВИПЛАТИ при страхуванні на випадок неможливості здійснити подорож
26.1. Страховик здійснює виплату страхового відшкодування Страхувальнику в розмірі прямого збитку коштів, що не повертають йому постачальники пов'язаних із подорожжю послуг у відповідності до ставок штрафних санкцій, але не більше розміру страхової суми за цим Договором та з вирахуванням передбаченої умовами цього Договору франшизи. При визначенні суми розміру прямого збитку Страховик також утримує суму, отриману від інших страховиків за аналогічними договорами страхування, якщо Xxxxxxxxxxxxx отримав такі суми до моменту здійснення виплати страхового відшкодування.
26.2. Сума страхового відшкодування визначається як різниця між сумою витрат, фактично понесених Страхувальником для здійснення подорожі Застрахованою особою (придбанню пакету послуг для подорожі, включаючи вартість проїзних документів, попередню оплату вартості проживання і т.п.), та сумою, що була їй повернена суб'єктом туристичної діяльності/постачальниками пов'язаних із подорожжю послуг у відповідності до ставок штрафних санкцій, встановлених постачальниками таких послуг.
26.3. Із суми страхового відшкодування утримується франшиза в розмірі 10% (відсотків) розміру страхової суми.
26.4. До фактично зазнаних витрат Страхувальника для здійснення подорожі Застрахованою особою належать:
26.4.1. Витрати на придбання пакету туристичних послуг (туристичного продукту);
26.4.2. Витрати на оформлення візових документів;
26.4.3. Витрати на бронювання та оплату житла у країні тимчасового перебування;
26.4.4. Вартість проїзних документів.
26.5. Для підтвердження факту, причин, обставин настання страхового випадку та розміру зазнаних збитків Страхувальник/Застрахована особа/Вигодонабувач протягом 20 (двадцяти) робочих днів з моменту настання події, що може бути визнана страховим випадком надає Страховикові такі документи:
26.5.1. Документи, визначені в п. 5.7. Розділу 5 Частини І цього Договору;
26.5.2. Договір про надання туристичних послуг, укладений між суб'єктом туристичної діяльності та Страхувальником щодо подорожі Застрахованої особи;
26.5.3. Документи, що засвідчують отримання суб'єктом туристичної діяльності (іншою особою, яка надає Страхувальнику/Застрахованій особі послуги перевезення, тимчасового розміщення/проживання, харчування тощо) грошових коштів від Страхувальника як оплати заброньованих туристичних послуг – чеки, квитанції, що свідчать про сплату Страхувальником вартості послуг, заброньованих для подорожі;
26.5.4. Документи, що підтверджують штрафні санкції внаслідок скасування подорожі від транспортних підприємств. Консульств, готелю та інших організацій, послуги яких були замовлені та оплачені для Застрахованої особи;
26.5.5. Документи, що підтверджують повернення суб'єктом туристичної діяльності (іншими особами, у яких Страхувальником були замовлені та оплачені для Застрахованої особи послуги перевезення, тимчасового розміщення/проживання, харчування, тощо) Страхувальнику частини коштів за договором про надання туристичних послуг (калькуляція повернення й видатковий касовий ордер тощо);
26.5.6. Документи і відомості, необхідні для встановлення факту, причин та обставин настання страхового випадку:
26.5.6.1. При неможливості здійснити подорож через розлад здоров'я або смерть Застрахованої особи або члена її сім'ї – довідки медичної установи, виписки з медичної карти амбулаторного або стаціонарного хворого, завірені підписом відповідальної особи та печаткою лікувальної установи та листок непрацездатності, медичні приписи та застереження щодо подорожі, документи, що підтверджують родинний зв'язок Застрахованої особи і члена сім'ї, через якого скасовується подорож, у разі смерті Застрахованої особи надається також нотаріально завірені копії свідоцтва про смерть та лікарського свідоцтва про смерть, свідоцтво про спадщину, тощо;
26.5.6.2. При неможливості здійснити подорож через пошкодження, знищення або загибель майна, що належить Застрахованій особі, – документи, що підтверджують факт і причини настання такого випадку; право установчі документи на таке майно; документи відповідних компетентних установ чи
організацій в залежності від характеру події і її обставин (правоохоронних органів, МНС, аварійних служб, житлово лужб, органів пожежної охорони, метеорологічної або сейсмічної служби, відомчої аварійної служби газу, електромереж, слідчих органів Міністерства внутрішніх справ, Державної служби з надзвичайних ситуацій, тощо);
26.5.6.3. При неможливості здійснити подорож через судовий розгляд – повідомлення суду про призначення розгляду справи, ухвала суду про призначення дати та часу слухання справи (судова повістка), підписка про невиїзд або інші документи компетентних органів, що підтверджують необхідність участі у такому розгляді; 26.5.6.4. У разі запізнення Застрахованої особи на рейс із України – квиток Застрахованої особи на такий транспортний засіб міжміського або приміського маршрутного транспортного засобу, довідка транспортної організації про очікуваний і фактичний час прибуття маршрутного транспортного засобу до аеропорту, залізничного вокзалу, автовокзалу чи пасажирського порту на території країни проживання, звідки Застрахована особа повинна була продовжити подорож до місця тимчасового перебування та про причину запізнення; довідка про ДТП; довідка про нещасний випадок;
26.5.6.5. У разі втрати/викрадення документів, відсутність яких унеможливлює здійснити подорож, – копія заяви в органи МВС та довідка про порушення справи;
26.5.6.6. У разі скасування подорожі внаслідок збою та/чи технічної несправності засобу водного транспорту – офіційне повідомлення та довідка оператору круїзу;
26.5.6.7. У разі скасування заброньованої подорожі внаслідок затримки у видачі в'їзної візи або відмови у її видачі Застрахованій особі чи комусь із членів
ї сім'ї чи її супутнику, з якими запланована заброньована подорож, – довідку про дату отримання візи; офіційну відмову консульської установи у видачі візи; копію закордонного паспорту про відмову у видачі візи, інші документи за запитом Страховика;
26.5.6.8. У разі неможливості перетину кордону з причини відмови у в'їзді та повернення документів прикордонними службами з відповідною відміткою в паспорті Застрахованої особи – закордонний паспорт із відміткою (штампом) про відмову у в'їзді у країну призначення та документи, що встановлюють причину відмови у в'їзді у дану країну (територію, регіон);
26.5.7. Інші документи на письмовий запит Страховика щодо факту, обставин, причин настання страхового випадку, розміру зазнаного збитку, а також майнового інтересу особи, що є одержувачем страхової виплати.
26.6. Враховуючи особливості конкретного страхового випадку, Страховик може зменшити перелік документів, передбачених у пункті 26.5. Розділу 26 Частини 4 цього Договору.
26.7. За відсутності у Страхувальника/Застрахованої особи частини документів, зазначених у цьому Договору, та/чи неналежності їх оформлення Страховик має право надсилати офіційні запити до суб'єктів туристичної діяльності, медичних закладів та інших установ та організацій для визначення, підтвердження чи уточнення факту і обставин настання події з ознаками страхового випадку, факту понесення та/чи розміру витрат, яких зазнав Страхувальник/Застрахована особа.
ЧАСТИНА V. УМОВИ ДОБРОВІЛЬНОГО СТРАХУВАННЯ ЦИВІЛЬНОЇ ВІДПОВІДАЛЬНОСТІ ПОДОРОЖУЮЧИХ ЗА МЕЖАМИ УКРАЇНИ ПЕРЕД ТРЕТІМИ ОСОБАМИ
27. ПРЕДМЕТ ДОГОВОРУ ПРИ СТРАХУВАННІ ВІДПОВІДАЛЬНОСТІ
Предметом Договору страхування є майнові інтереси Xxxxxxxxxxxxxx (Застрахованої особи), що не суперечать закону і пов'язані з його зобов'язанням відшкодувати відповідно до чинного законодавства шкоду життю, здоров'ю або майну, заподіяну ним третім особам.
28. СТРАХОВИЙ ВИПАДОК ПРИ СТРАХУВАННІ ВІДПОВІДАЛЬНОСТІ
28.1. Страховим випадком є факт виникнення у Страхувальника (Застрахованої особи) зобов'язання відшкодувати відповідно до чинного законодавства, що діє на території, де сталася подія, шкоду, заподіяну ним внаслідок випадкової події, що відбулася в результаті дій або бездіяльності Xxxxxxxxxxxxxx в період дії Договору та у місці його дії:
28.1.1. Життю, здоров'ю третіх осіб, внаслідок випадкової події, що сталася в результаті дій або бездіяльності Страхувальника (Застрахованої особи). Під шкодою, заподіяною життю, здоров'ю третіх осіб, розуміють смерть фізичної особи, заподіяння їй тілесних ушкоджень або інший розлад здоров'я, що при звело до зниження або втрати працездатності третьої особи;
28.1.2. Майну третіх осіб внаслідок випадкової події, що сталася в результаті дій або бездіяльності Страхувальника (Застрахованої особи).
28.2. Подія, зазначена в пункті 2.1 цих Умов страхування, визнається страховим випадком за умови, якщо:
28.2.1. Обставини, що спричинили заподіяння шкоди (дія або бездіяльність Страхувальника (Застрахованої особи)), сталися у місці дії Договору страхування та протягом строку дії Договору страхування (дії страхового захисту за Договором страхування) за умови, що Страхувальник до укладення Договору страху вання не знав про обставини, що можуть спричинити настання страхового випадку;
28.2.2. У зв'язку з подією Страхувальникові (Застрахованій особі) протягом строку дії Договору страхування (дії страхового захисту за Договором страху вання) пред'явлені третіми особами вимоги (претензії) відповідно до та на підставі норм цивільного законодавства, що діють на території, де сталася подія, про відшкодування шкоди, заподіяної Страхувальником (Застрахованою особою);
28.2.3. Зобов'язання Страхувальника щодо відшкодування заподіяної шкоди визнане ним у добровільному порядку за попередньою письмовою згодою Xxxxxxxxxx або встановлене рішенням суду, що набуло чинності.
28.3. Виникнення цивільної відповідальності Страхувальника внаслідок заподіяння шкоди життю, здоров'ю та (або) майну декількох третіх осіб у результаті однієї події або декількох взаємопов'язаних подій, що виникли послідовно або одночасно, розглядається як один страховий випадок.
28.4. Всі вимоги (претензії) про відшкодування шкоди, заподіяної життю, здоров'ю та (або) майну третіх осіб, що виникли в результаті настання одного випадку, будуть вважатися заявленими з моменту подання першої із цих вимог (претензії) Страхувальникові до моменту здійснення виплати страхового відшкодування.
29. ВИКЛЮЧЕННЯ ЗІ СТРАХОВИХ ВИПАДКІВ І ОБМЕЖЕННЯ СТРАХУВАННЯ ПРИ СТРАХУВАННІ ВІДПОВІДАЛЬНОСТІ
29.1. До страхових випадків не відносяться:
29.1.1. Будь
29.1.2. Вимоги (претензії), що пред'являються особами, які умисно заподіяли собі шкоду або здійснили навмисні дії, спрямовані на настання страхового випадку, в тому числі внаслідок змови Страхувальника та третьої особи;
29.1.3. Вимоги (претензії) осіб, які пов'язані зі Страхувальником (Застрахованою особою) будь які мають ступінь споріднення зі Страховиком (Застрахованою особою)), особи, яка здійснює подорож разом з Застрахованою особою;
29.1.4. Вимоги, що висуваються до Страховика щодо відшкодування неустойки (штрафів, пені та інших санкцій (цивільних, кримінальних або договірних); упущеної вигоди; моральної шкоди; інших непрямих збитків;
29.1.5. Вимоги, пов'язані з захистом честі і гідності, а також іншими подібними вимогами щодо відшкодування збитку, спричиненого розповсюджуванням відомостей, що не відображають дійсність і спричиняють шкоду репутації громадян або організацій, закладів, включаючи невірну інформацію про якість товарів або послуг.
29.2. До страхових випадків не відносяться і Страховик не виплачує страхове відшкодування, якщо шкода заподіяна:
29.2.1. Виконанням Застрахованою особою службових обов'язків, наданням будь іальних дій, медич них послуг, аудиторської та (або) юридичної діяльності, проектування, оцінної діяльності тощо); відповідальністю за якість продукції, товарів і послуг та за гарантійним зобов'язанням;
29.2.2. Внаслідок військових дій (незалежно від факту оголошення війни), громадянської війни, заколоту, повстання, введення військового стану, спроб захоплен ня влади, дій осіб чи органів, що захопили владу шляхом військового перевороту чи іншим нелегітимним шляхом, страйків, локаутів, громадянських заворушень
і трудових конфліктів, будь ціоналізації, реквізиції, захоп
лення, затримання, арешту за розпорядженням будь ої чи місцевої влади;
29.2.3. Внаслідок стихійних явищ: землетрусу, виверження вулкана або дії підземного вогню, зсуву ґрунту, гірського обвалу, бурі, вихору, урагану, повені, граду або зливи;
29.2.4. Порушення прав інтелектуальної власності: авторських прав, патентів, правил використання товарних знаків, марок, брендів тощо;
29.2.5. Необережністю Страхувальника (Застрахованої особи). Піднеобережністюрозуміється, що особа:
– передбачала можливість настання небезпечних наслідків своїх дій (або бездіяльності), але легковажно розраховувала на те, що вони не настануть (злочинна самовпевненість);
– не передбачала можливості настання небезпечних наслідків своїх дій (або бездіяльності), хоча повинна була та мала таку можливість (злочинна недбалість). Факт таких дій встановлюється на підставі рішення суду або інших компетентних органів, які здійснювали розслідування за відповідною подією, або за згодою Сторін Договору;
29.2.6. Обставинами, про які Страхувальник (Застрахована особа) знав або повинен був знати, але не вжив усіх від нього залежних заходів, щоб запобігти настанню страхового випадку;
29.2.7. Діями або бездіяльністю Страхувальника (Застрахованої особи), здійсненими в стані алкогольного, наркотичного або токсичного сп'яніння;
29.2.8. Експлуатацією або використанням:
– транспортних засобів (включаючи механічні та причепи), що допускаються до руху дорогами загального користування після їх офіційної реєстрації
і мають номерні знаки відповідного зразка;
– пілотованих і непілотованих літальних об'єктів;
– морських або річкових суден та інших плавучих об'єктів;
– будь
29.2.9. Зараженням третіх осіб хворобою від Страхувальника (Застрахованої особи), в тому числі СНІДом, а також вимоги щодо відшкодування майново го збитку, спричиненого захворюванням;
29.2.10. Затримкою виконання зобов'язань за контрактом (договірна відповідальність) і виплатою компенсацій у зв'язку з цим;
29.2.11. Будь ова втрата);
29.2.12. Пошкодженням, знищенням або псуванням приміщень або інших предметів, які Страхувальник (Застрахована особа) взяв в оренду, прокат, лізинг, заставу, або прийняв на зберігання за Договором страхування або як додаткову послугу;
29.2.13. Використання, продажу, виробництва, доставлення, пересилання та (або) володіння Страхувальником (Застрахованою особою) контрабандних то варів або інших товарів, обіг яких контролюється державними органами країни тимчасового перебування Страхувальника (Застрахованої особи).
30. ПЕРЕЛІК ДОКУМЕНТІВ, ЩО ПІДТВЕРДЖУЮТЬ НАСТАННЯ СТРАХОВОГО ВИПАДКУ ТА РОЗМІР ЗБИТКІВ ПРИ СТРАХУВАННІ ВІДПОВІДАЛЬНОСТІ
30.1. Для підтвердження факту, причин, обставин настання страхового випадку та розміру зазнаних збитків Страхувальник (Застрахована особа) негайно (в са мий короткий строк після отримання), але не пізніше ніж 15 (п'ятнадцять) робочих днів з моменту повернення з подорожі надає Страховикові такі документи: 30.1.1. Заяву про здійснення виплати страхового відшкодування;
30.1.2. Договір страхування;
30.1.3. Документи компетентних органів або установ, до яких Страхувальник повинен був звернутися відповідно до чинного законодавства, що діє на тери торії, де сталася подія (довідки, протоколи, акти тощо), що підтверджують факт, обставини та причини настання події, що призвела до заподіяння шкоди;
30.1.4. Документи, що підтверджують розмір шкоди, заподіяної третій особі (договір купівлі, акти експертної оцінки (екс пертизи), чеки, фак тури, квитанції тощо, за якими може бути підтверджена вартість знищеного майна, розрахунок вартості робіт, що видається організаціями, які прово дять ремонт пошкодженого майна, довідка медичного закладу з приводу амбулаторного або стаціонарного лікування третьої особи, рецепти на прид бання ліків, рахунки, квитанції, чеки, що підтверджують оплату наданих медичних послуг, медикаментів та (або) витратних медичних матеріалів, свідоцтво про смерть тощо);
30.1.5. Копії документів з вимогами (претензій, позовів, включаючи всі додатки до них), пред'явлених Страхувальникові (Застрахованій особі) у зв'язку з подією, що сталася;
30.1.6. Документи, що підтверджують факт оплати вимоги, у разі самостійного відшкодування Страхувальником (Застрахованою особою) заподіяної шко ди третім особам за умови письмової згоди на це Xxxxxxxxxx;
30.1.7. Документи, що відповідно до чинного законодавства України дозволяють ідентифікувати одержувача страхового відшкодування;
30.1.8. Інші документи на обґрунтований письмовий запит Страховика щодо факту, обставин, причин настання страхового випадку, розміру зазнаного збит ку, а також майнового інтересу особи, яка є одержувачем страхового відшкодування.
30.2. Якщо питання про відшкодування шкоди, заподіяної третій особі, розглядалося у суді, Страхувальник (Застрахована особа) повинен протягом 15 (п'ят надцяти) робочих днів з дня отримання рішення суду, що встановлює зобов'язання Страхувальника (Застрахованої особи) відшкодувати заподіяну шкоду, на дати його Страховикові.
30.3. Враховуючи особливості конкретного страхового випадку, Страховик може зменшити перелік документів, передбачених у пункті 23.1 цих Умов страхування.
31. ПОРЯДОК I УМОВИ ВИПЛАТИ СТРАХОВОГО ВІДШКОДУВАННЯ ПРИ СТРАХУВАННІ ВІДПОВІДАЛЬНОСТІ
31.1. Страховик виплачує страхове відшкодування у розмірі прямого (реального) збитку, але не більше страхової суми, передбаченої Договором страхуван ня, з відрахуванням франшизи, встановленої в частині 1 Договору страхування, й суми, отриманої від інших страховиків за аналогічними договорами стра хування, а також суми, отриманої від третіх осіб, визнаних також винними в настанні страхового випадку, якщо такі суми третя особа отримала до момен ту здійснення виплати страхового відшкодування.
31.2. Виплата страхового відшкодування здійснюється:
31.2.1. Xxxxxxxxxxxxxxxx, якщо він за письмовою згодою Xxxxxxxxxx самостійно врегулював вимоги, пред'явлені йому третіми особами, або
31.2.2. Потерпілій третій особі або іншій особі, яка за рішенням суду або відповідно до чинного законодавства, має право на отримання страхового відшко дування (за письмовим погодженням зі Страхувальником).
31.3. Розмір шкоди, заподіяної Страхувальником потерпілій третій особі, визначається:
31.3.1. При добровільному досудовому задоволенні претензії – за взаємною згодою між Страховиком, Страхувальником та потерпілою третьою особою ви ходячи з суми, визначеної відповідно до чинного законодавства, що діє на території, де сталася подія, на підставі документів, що підтверджують факт, об ставини, розмір заподіяної шкоди внаслідок настання страхового випадку;
31.3.2. Рішенням суду держави, де настала дія або інша обставина, що стала підставою для вимоги про відшкодування шкоди, з урахуванням сум, стягне них зі Страхувальника згідно з умовами Договору страхування.
31.4. Якщо Страховик виплачує страхове відшкодування в результаті настання одного страхового випадку декільком потерпілим третім особам, загальний розмір страхового відшкодування не може перевищувати розмір страхової суми (лімітів відповідальності), встановленої в Договорі страхування.
31.5. Якщо розраховане відповідно до умов Договору страхування страхове відшкодування потерпілим третім особам внаслідок настання однієї події пе ревищує страхову суму, встановлену у Договорі страхування, розмір страхового відшкодування кожній потерпілій третій особі зменшується пропорційно співвідношенню страхової суми й розрахованої величини страхового відшкодування для всіх потерпілих третіх осіб.